Search

Bipolar disorder (BD) is a severe, chronic, and recurrent psychiatric illness. It has been associated with high prevalence of medical comorbidities and cognitive impairment. Its neurobiology is not completely understood, but recent evidence has shown a wide range of immune changes. Cytokines are proteins involved in the regulation and the orchestration of the immune response. We performed a review on the involvement of cytokines in BD. We also discuss the cytokines involvement in the neuroprogression of BD. It has been demonstrated that increased expression of cytokines in the central nervous system in postmortem studies is in line with the elevated circulating levels of proinflammatory cytokines in BD patients. The proinflammatory profile and the immune imbalance in BD might be regarded as potential targets to the development of new therapeutic strategies.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Metisergida é fármaco de eficácia comprovada na profilaxia tanto da migrânea quanto da cefaleia em salvas, embora possa predispor a fibrose (< 1%). O objetivo deste estudo foi relatar dois casos de cefaleia primária de difícil controle, satisfatoriamente conduzidos com metisergida, que precisou ser interrompida por suspeita de fibrose retroperitoneal (FR). RELATO DOS CASOS: A metisergida foi utilizada, com sucesso, como profilático de migrânea e cefaleia em salvas em paciente de 69 anos, sexo feminino, e de 58 anos, sexo masculino, respectivamente, ambos refratários aos fármacos de primeira e segunda linha. Após 24 meses, no primeiro caso e 30 meses, no segundo, de uso contínuo de metisergida, foram observados sinais e sintomas sugestivos de FR como edema assimétrico de membros inferiores, sem dor, na paciente com migrânea; dor abdominal, disfunção sexual e edema de membros inferiores, no paciente com cefaleia em salvas. Apesar do rastreio inicial negativo para fibrose retroperitoneal feito com ultrassonografia e tomografia computadorizada de abdômen normais, no segundo, como os sinais e sintomas estavam progressivos, optou-se pela suspensão e redução, respectivamente, da metisergida. Houve resolução completa do quadro cerca de uma semana após essa conduta. CONCLUSÃO: A metisergida é boa opção nos casos refratários, mas deve ser utilizada com cautela. Estratégia de descontinuidade do fármaco a cada seis meses, por cerca de 4 a 8 semanas, reduz o risco de ocorrência de FR, assim como observação clínica de sinais e sintomas que sugiram esse efeito colateral. BACKGROUND AND OBJECTIVES: Methysergide is a drug with proven efficacy to prevent both migraine and cluster headache, although it may predispose to fibrosis (< 1%). This study aimed at reporting two cases of primary and difficult to control headache, satisfactorily treated with methysergide, which had to be withdrawn due to suspicion of retroperitoneal fibrosis (RF). CASE REPORTS: Methysergide was successfully used to prevent migraine and cluster headache in a 69-year old male and in a 58-year old female, respectively, both refractory to first and second line drugs. After 24 months for the first case, and 30 months for the second case, of continuous methysergide, signs and symptoms suggesting RF were observed, such as asymmetric painless lower limbs edema in the migraine patient, and abdominal pain, sexual dysfunction and lower limbs edema in the cluster headache patient. In spite of the early negative screening for retroperitoneal edema made with normal abdominal ultrasound and CT, in the second, since signs and symptoms were progressing, we decided for methysergide withdrawal and decrease, respectively. There has been total resolution of symptoms approximately one week after such approach. CONCLUSION: Methysergide is a good option for refractory cases, but should be used with caution. Withdrawing the drug every six months for approximately 4 to 8 weeks decreases the incidence of RF, in addition to clinical observation of signs and symptoms suggesting this side-effect.

Patients with migraine often report cognitive complaints, especially regarding attention and memory. Objective: To perform a systematic review of the studies available on cognitive evaluation in patients with migraine. Methods: We evaluated all articles containing the key words: "Migraine", "Cognition" and "Cognitive Impairment." Results: The search strategy resulted in 23 articles. Fifteen out of the 23 studies (65.3%) retrieved reported abnormalities on neuropsychological tests in migraine patients, notably tests of memory, attention and information processing speed. Most of the studies showing cognitive changes in migraine were carried out in neurological care facilities. Conversely, among community-based studies, migraine patients were less likely to present cognitive changes. Conclusion: Patients with migraine, especially those followed at neurology clinics, show an elevated risk of mild changes in several cognitive domains. Further studies with greater methodological refinement are warranted in order to clearly establish whether this cognitive dysfunction is associated with an underlying migraine pathophysiological process. RESUMO Pacientes com migrânea frequentemente se queixam de problemas cognitivos, sobretudo relacionados à memória e à atenção. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática sobre os estudos com avaliação cognitiva em pacientes com migrânea. Métodos: Foram avaliados todos os artigos que incluíram as palavras-chave "Migraine", "Cognition" and "Cognitive Impairment". Resultados: Foram encontrados 23 artigos que estudaram desempenho cognitivo em pacientes com migrânea. Dentre estes, quinze (65,3%) relataram alterações em testes neuropsicológicos em pacientes com migrânea, notadamente em testes de memória, atenção e velocidade de processamento. A maioria dos trabalhos que mostraram alterações cognitivas na migrânea foi realizada em serviços neurológicos. Por outro lado, nos estudos de base populacional, essas alterações eram menos comuns. Conclusão: Pacientes com migrânea, especialmente os acompanhados em serviços neurológicos, apresentam risco aumentado de comprometimento leve em diferentes domínios cognitivos. Estudos com maior refinamento metodológico são necessários para definir claramente se essas alterações cognitivas estão associadas a processo fisiopatológico subjacente à migrânea.

Background: Changes in balance occur with the progression of Parkinson's disease (PD). OBJECTIVE: To validate the Brazilian version of the Berg Balance Scale (BBS) for PD patients, determining its reliability and internal consistency and correlating it with PD-specific instruments. METHOD: We evaluated 53 patients (M/F 37/16, mean age±SD, 62±7.9 years) with PD (mean±SD, 7.8±4.4 years). Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), Schwab and England Scale (S&E), Hoehn and Yahr Staging Scale (HY) and BBS were used to assess patients. Statistical analyses for inter-rater reliability, internal consistency and correlations among BBS, UPDRS, S&E and HY were performed. RESULTS: The mean scores±SD on UPDRS and BBS were, respectively, 41.6±17.8 and 47.2±8.2. The median on S&E and HY scales were 80% and 2.5, respectively. The BBS presented a high intra-class correlation coefficient (ICC=0.84) and internal consistency (Cronbrach's α=0.92). There was a statistically significant correlation between BBS and disease duration (r s= -0.520, p

BACKGROUND: Depression has been proposed as a major contributor to poor quality of life (QoL) in Parkinson's disease (PD). OBJECTIVE: To evaluate the relationship between depressive symptoms and QoL in subjects with PD. METHOD: Beck Depression Inventary (BDI) was used to evaluate depressive symptoms and Parkinson's Disease Quality of Life Questionnaire (PDQ-39) to assess the perception of the QoL. RESULTS: Thirty seven patients (19 male/ 18 female) with a typical onset PD and mean disease duration of 7.7 years were studied. Higher scores on BDI correlated with poorer perception of the QoL. This association occurred at the expense of the following PDQ39 domains: mobility, activities of daily living, social support, cognition and emotional well-being dimensions. PD severity also correlated with QoL. CONCLUSION: Our study corroborates the assumption that depressive symptoms contributed significantly to QoL in PD. Introdução: Depressão tem sido proposta como um importante fator para a piora da qualidade de vida (QV) na doença de Parkinson (DP). OBJETIVO: Avaliar a relação entre sintomas depressivos e a QV em indivíduos com DP. MÉTODO: Foi utilizado o Inventário de Depressão de Beck (IDB) para avaliar depressão e o Questionário de Qualidade de Vida na Doença de Parkinson (PDQ-39) para investigar a percepção da QV. RESULTADOS: Trinta e sete pacientes (19 homens e 18 mulheres) com idade de início típica da DP e duração média da doença de 7,7 anos foram estudados. Maiores escores no IDB correlacionaram-se com pior percepção da QV. Essa associação ocorreu em virtude da pior percepção das dimensões de mobilidade, atividades da vida diária, apoio social, cognição e bem-estar emocional do PDQ-39. A gravidade da DP também se correlacionou com a QV. CONCLUSÃO: Nosso estudo corrobora o conceito de que os sintomas depressivos contribuem significativamente para a QV em indivíduos com DP.

BACKGROUND: Pain is an important clinical manifestation in multiple sclerosis (MS) patients, though it has been neglected in clinical and experimental researches. OBJECTIVE: To investigate the nociceptive response in MOG35-55 experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE)-induced mice. METHOD: EAE was induced in 8 to 10 week old C57BL/6 female mice with an emulsion of MOG35-55, Complete Freund Adjuvant, Mycobacterium tuberculosis H37 RA and pertussis toxin. Nociception was evaluated by the von Frey filaments method. A clinical scale ranging from 0 to 15 was used to assess motor impairment. RESULTS: Clinical evidence of disease started at day 10 and peaked at day 14 after immunization. Thereafter, there was no worsening of symptoms until day 26. The EAE-induced mice presented reduced pressure threshold at days 7th and 10th after immunization and before the onset of clinical motor signs. CONCLUSION : The hypernociception found validates MOG35-55 EAE as a model for the study of pain in multiple sclerosis. INTRODUÇÃO: Dor é uma manifestação importante em pacientes com esclerose múltipla (EM), mas que tem sido negligenciada na pesquisas clínica e experimental. OBJETIVO: Investigar a resposta nociceptiva de camundongos com encefalomielite autoimune experimental (EAE) induzida por MOG35-55. MÉTODO: A EAE foi induzida em camundongos C57BL/6 fêmeas de 8-10 semanas com emulsão contendo MOG35-55, Adjuvante Completo de Freund, Mycobacterium tuberculosis cepa H37 RA e toxina pertussis. A nocicepção foi medida pelo método de filamentos de von Frey. Uma escala clínica variando de 0 a 15 foi utilizada para avaliar a debilidade motora dos animais. RESULTADOS: Os sinais clínicos da doença iniciaram-se no dia 10 e a gravidade máxima foi alcançada no dia 14 após a imunização. Não houve piora dos sintomas até o dia 26. Os camundongos induzidos com EAE apresentaram diminuição do limiar de pressão nos dias 7 e 10 após a imunização e antes do início dos sinais motores. CONCLUSÃO: A hipernocicepção verificada valida a EAE induzida por MOG35-55 como um modelo para estudos de dor em esclerose múltipla.

Clozapine has been used as an attempt to manage levodopa complications in advanced Parkinson's disease (PD). To investigate the use of clozapine in this context in a Brazilian sample, a retrospective chart review was carried out at the Movement Disorders Clinic from the Federal University of Minas Gerais. This study enrolled 43 PD patients who used or were in use of clozapine. Patients had a mean age of 64 years and a mean UPDRS score of 55. Clozapine was indicated for dyskinesias in 17 patients, for psychosis in 15 and for both reasons in 11. The average maximum dose was 70 mg/day. Twenty six patients used it for a mean of 3.5 years. Twenty nine presented an improvement of their condition, 9 remained clinically stable. Twenty subjects interrupted the use of clozapine, being 9 due to adverse effects. Clozapine may play a role in the management of motor and psychiatric complications in PD, but it is associated with low tolerability. A clozapina vem sendo utilizada na doença de Parkinson (DP) avançada para controle das complicações causadas pela levodopa. Com o objetivo de investigar o emprego da clozapina nesse contexto em amostra de pacientes brasileiros, um estudo retrospectivo foi realizado no Ambulatório de Distúrbios do Movimento da Universidade Federal de Minas Gerais. Este estudo incluiu 43 pacientes que usaram clozapina, apresentando idade média de 64 anos e uma média de 55 pontos no UPDRS. A clozapina foi indicada para discinesias em 17 pacientes, para psicose em 15 e para ambos os motivos em 11. A média da dose máxima empregada foi de cerca de 70 mg/dia. Vinte e seis pacientes usaram a medicação por uma média de 3,5 anos. Houve melhora do quadro clínico em 29 pacientes, 9 permaneceram com quadro clínico estático. O tratamento foi interrompido em 20 pessoas, sendo 9 por efeitos adversos. Apesar de a clozapina ser eficaz no controle das complicações motoras e psiquiátricas na DP, seu uso está associado com baixa tolerabilidade.

Bipolar disorder may be overrepresented in multiple sclerosis (MS) patients. Although research in this area is limited, studies assessing the nature of this association have focused on genetic aspects, adverse reaction to drugs and brain demyelinating lesions. Herein we report three patients with MS that also presented bipolar disorder. The coexistence of neurological and psychiatric symptoms in most MS relapses highlights the relevance of biological factors in the emergence of mood disorders in these patients. O transtorno bipolar do humor parece estar super-representado em pacientes com esclerose múltipla (EM). Apesar de a pesquisa nessa área ser limitada, estudos acerca da natureza dessa associação têm se concentrado em aspectos genéticos, reações adversas a drogas e lesões desmielinizantes no sistema nervoso central. Relatamos, aqui, três casos de pacientes com EM que também apresentaram transtorno bipolar do humor. A coexistência de sintomas neurológicos e psiquiátricos em grande parte das recaídas de EM reforça a importância de fatores biológicos na gênese dos sintomas afetivos nesses pacientes.

We report a 67-year-old man with Parkinson's disease for 9 years who developed compulsive use of levodopa. This phenomenon is the main feature of the dopamine dysregulation syndrome. Other related symptoms presented by our patient were mood fluctuation and increased writing activity suggestive of punding. Relatamos sobre um homem de 67 anos de idade com doença de Parkinson por 9 anos e que desenvolveu uso compulsivo de levodopa. Esse fenômeno é a principal característica da síndrome de desregulação dopaminérgica. Outros sintomas apresentados pelo paciente foram flutuações do humor e atividade de escrita aumentada, comportamento este sugestivo de punding.