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International audience; Plan :Des pauvres qui partent dans des pays riches, notamment pour s’y faire soignerIl y a des obstacles culturels à l’accès à la prévention et aux soinsAdapter les services de santé et promouvoir l’accès des migrants aux soins

International audience

Le médicament, défini comme un produit pharmaceutique répondant à des normes biomédicales, pharmacologiques et juridiques, occupe une place croissante dans la réponse aux maladies et la gestion de la santé dans les pays du Sud. Du fait de son efficacité biologique, de son caractère matériel, maniable et facile à échanger, et des promesses qu'il porte d'allégement des souffrances, d'amélioration de l'état sanitaire ou des performances, il est devenu ubiquitaire. Néanmoins, les configurations sociales, les significations attribuées à cet objet ambivalent, et ses usages politiques favorisent son extension à de multiples champs de la vie biologique et sociale. De plus en plus, ce processus extensif se déroule indépendamment des professionnels de la biomédecine, d'où la nécessité de distinguer la "pharmaceuticalisation" de la médicalisation. Cet ouvrage examine de multiples situations de déploiement de la pharmaceuticalisation, dans plusieurs domaines : la valeur et le paiement, l'approvisionnement, l'usage thérapeutique et l'intervention médicale. Les analyses du recours à une diversité de médicaments en Afrique et en Asie du Sud-Est montrent les effets sociaux et les effets de sens de ces extensions à la marge, et permettent de mieux comprendre les rapports entre médicalisation et pharmaceuticalisation.

International audience; Le médicament, défini comme un produit pharmaceutique répondant à des normes biomédicales, pharmacologiques et juridiques, occupe une place croissante dans la réponse aux maladies et la gestion de la santé dans les pays du Sud. Du fait de son efficacité biologique, de son caractère matériel, maniable et facile à échanger, et des promesses qu'il porte d'allégement des souffrances, d'amélioration de l'état sanitaire ou des performances, il est devenu ubiquitaire. Néanmoins, les configurations sociales, les significations attribuées à cet objet ambivalent, et ses usages politiques favorisent son extension à de multiples champs de la vie biologique et sociale. De plus en plus, ce processus extensif se déroule indépendamment des professionnels de la biomédecine, d'où la nécessité de distinguer la "pharmaceuticalisation" de la médicalisation. Cet ouvrage examine de multiples situations de déploiement de la pharmaceuticalisation, dans plusieurs domaines : la valeur et le paiement, l'approvisionnement, l'usage thérapeutique et l'intervention médicale. Les analyses du recours à une diversité de médicaments en Afrique et en Asie du Sud-Est montrent les effets sociaux et les effets de sens de ces extensions à la marge, et permettent de mieux comprendre les rapports entre médicalisation et pharmaceuticalisation.

This document is an English translation of the research paper : “Tradithérapie, biomédecine et santé maternelle à Madagascar: paradoxes et pouvoirs autour des savoirs et pratiques des reninjaza”, Health, Culture and Society [online], Special issue: “Madagascar: Past, Present and Future. Cohabitation between traditional and modern medicine”, 7(1), 1-15. ISSN 2161-6590. Available at

À la suite des changements récents, les politiques en matière de recherche dans le domaine de la santé aux Etats-Unis exigent l'inclusion des femmes et des membres de minorités raciales et ethniques comme sujets expérimentaux dans la recherche biomédicale. Cet article analyse les débats qui sous-tendent ces politiques et qui concernent la gestion médicale des corps, des groupes, des identités et des différences. Une grande part de l'incertitude qui entoure ces nouvelles politiques reflète le fait que les chercheurs, les médecins, les décideurs politiques et les militants dans le domaine de la santé adoptent des approches concurrentes et souvent vagues quant à la nature des différences de sexe/genre, de race et d'ethnie, et quant au rapport du biologique au social dans l'expression de la maladie physique. As a consequence of recent changes, health research policies in the United States mandate the inclusion of women and members of racial and ethnic minority groups as experimental subjects in biomedical research. This article analyzes debates that underlie these policies and that concern the medical management of bodies, groups, identities and differences. Much of the uncertainty surrounding these new policies reflects the fact that researchers, physicians, policy makers and health advocates have adopted competing, and often murky, understandings of the nature of sex, gender, racial and ethnic differences, and of the relation of the biological to the social in the manifestation of bodily illness.

L’objectif de cet article est de saisir la maniere dont se construit et se transforme le savoir medical a la lumiere d’un exemple precis : le paludisme au Senegal. Cette recherche d’anthropologie historique se base sur l’etude des savoirs tels qu’ils se declinent dans les theses de medecine. Celles-ci, en effet, sont un des lieux de production du savoir medical et constituent donc une base privilegiee pour comprendre comment le savoir s’etablit et evolue. Ce materiau est mis en parallele avec les documents / directives de l’OMS. Deux niveaux d’analyse sont developpes : les politiques de prevention et les methodes de prises en charge.

Cet article met en perspective trois objets construits dans le champ de la sante : la sante publique, l’ideologie humanitaire, la sante parfaite. Le premier objet, la sante publique, porte sur un champ de relations sociales ou la puissance symbolique du pouvoir therapeutique est particulierement structurante. Un droit a la sante est formule. L’ideologie humanitaire nous met en presence d’une ingerence compassionnelle realisee au nom d’un droit a la vie dont la medecine d’urgence apparait comme l’outil privilegie. Le droit a la vie se presente comme la forme minimale du droit a la sante. Enfin, la sante parfaite, dont la logique se developpe sous nos yeux, constitue un troisieme objet, prospectif, qui renouvelle les representations de la sante, puisqu’il s’agit d’un devoir de sante, dont le caractere imperatif amene a reformuler les positions respectives des acteurs reels et symboliques et la construction du lien social par la sante.

Este artigo realiza um ensaio crítico sobre o processo de formulação da Política de Saúde para os trabalhadores do setor público no Brasil utilizando como referência os conceitos de políticas sociais e de saúde, (Fleury, 2009), saúde do trabalhador, (Oddone, 1986), regulação do trabalho, (Dedecca, 2006) e avaliação de políticas de saúde, (Viana e Batista, 2009). Partindo desta base conceitual são apresentados e discutidos os documentos oficiais e a legislação que institui a Política Nacional de Segurança e Saúde do Trabalhador (PNSST) e a Política de Atenção à Saúde dos Servidores públicos (PASS). Os resultados desta discussão corroboram a tese de que a formulação e implementação de políticas públicas é um espaço de luta política e ideológica, com reflexo nas agendas públicas e na relação do Estado com a sociedade. This article presents a critical essay on the formulation process of Health Policy for public setor workers in Brazil based on the concepts of social and health policies (Fleury, 2009), Worker’s Health, (Oddone, 1986 Tambelline, 1985, 1986), work regulation (Dedecca, 2006) and evaluation of health policies (Avila and Batista 2009).Taking into consideration such conceptual basis official documents and legislation establishing the National Policy on Worker’s Health and Safety (PNSST) and Politics of Health Care Civil Servants (PASS) are presented and discussed. The results of this discussion corroborate the thesis that the formulation and implementation of public policies is an area of political and ideological struggle, with impacts on public agendas and in the relationship between the state and society. Cet article présente un essai critique sur le processus de formulation de la politique de santé pour les travailleurs du secteur public au Brésil em utilisant comme référence les concepts de politiques sociales et de santé, Fleury (2009), la santé du travailleur, Oddone (1986) Tambelline, 1985, 1986, la régulation du travaille, Dedecca (2006) et l’évaluation des politiques de santé, Avila et Batista (2009). En s’appuyant sur ce concepts ont présentés et discutés les documents officiels et les lois instituant de la Politique Nationale de Sécurité et Santé au Travail (PNSST) et la Politique d’Attention à la Santé des Serveurs publique (PASS). Les résultats de cette discussion corroborent la thèse selon laquelle la formulation et la mise en œuvre des politiques publiques est un domaine de la lutte politique et idéologique, avec des impacts sur les agendas publics et la relation entre l’État et la société.

International audience; BACKGROUND: During the last century, WHO led public health interventions that resulted in spectacular achievements such as the worldwide eradication of smallpox and the elimination of malaria from the Western world. However, besides major successes achieved worldwide in infectious diseases control, most elimination/control programs remain frustrating in many tropical countries where specific biological and socio-economical features prevented implementation of disease control over broad spatial and temporal scales. Emblematic examples include malaria, yellow fever, measles and HIV. There is consequently an urgent need to develop affordable and sustainable disease control strategies that can target the core of infectious diseases transmission in highly endemic areas. DISCUSSION: Meanwhile, although most pathogens appear so difficult to eradicate, it is surprising to realize that human activities are major drivers of the current high rate of extinction among upper organisms through alteration of their ecology and evolution, i.e., their "niche". During the last decades, the accumulation of ecological and evolutionary studies focused on infectious diseases has shown that the niche of a pathogen holds more dimensions than just the immune system targeted by vaccination and treatment. Indeed, it is situated at various intra- and inter- host levels involved on very different spatial and temporal scales. After developing a precise definition of the niche of a pathogen, we detail how major advances in the field of ecology and evolutionary biology of infectious diseases can enlighten the planning and implementation of infectious diseases control in tropical countries with challenging economic constraints. SUMMARY: We develop how the approach could translate into applied cases, explore its expected benefits and constraints, and we conclude on the necessity of such approach for pathogen control in low-income countries.

The links between migration and health are intricate and the epidemiological data are scarce in France and French Guiana. On the one hand, health can be a decisive element for migration and on the other hand migration can affect the health of those who emigrate. This thesis relies on the results coming from different epidemiological surveys led in 2009 in French Guiana. The aim of this research was to estimate the burden of health-related determinants among those of immigration to French Guiana and to analyze the populations? health status and their access to healthcare according to their migratory status. We found that some immigrants? characteristics in terms of demographics (their native country), migratory process (duration of residence in French Guiana) and hosting conditions provided by French Guiana (the legal status and their socio-economic conditions inside the French territory) were as many factors which do modulate their health status. Our results support the hypothesis of a « healthy migrant effect » and suggest that the immigrants are relatively healthy when they reach the territory. Illegal immigrants appeared to be not only the most vulnerable healthily speaking, but also those who struggled the most to get access to healthcare. Finally our results show that migrations for health care reasons represent only a minority of the migration flows towards French Guiana (3.1%). Healthcare policies in French Guiana do not address properly the present and future challenges of migrants? health and healthcare needs. Considering its particular feature, French Guiana could be a suitable land of experiments for public health policies dedicated to immigrants.; Les liens entre migration et santé sont complexes et les données épidémiologiques sont rares en France et en Guyane. D'une part, la santé peut être un déterminant de la migration et d'autre part la migration peut affecter la santé de ceux qui émigrent.Cette thèse s'appuie sur les résultats de plusieurs enquêtes épidémiologiques conduites en 2009 en Guyane. Les objectifs de cette recherche étaient de mesurer le poids de la santé parmi l'ensemble des déterminants des migrations vers ce territoire et d'analyser l'état de santé et le recours aux soins des populations en fonction de leur statut migratoire. Nous avons mis en évidence que certaines caractéristiques des immigrés (leur pays d'origine), du processus migratoire (la durée de résidence en Guyane) ou des conditions d'accueil en Guyane (le statut juridique sur le territoire français et le statut socio-économique) sont des facteurs qui modulent leur état de santé. Nos résultats sont en faveur de l'hypothèse du " healthy migrant effect ", suggérant que les migrants arrivent sur le territoire en relativement bonne santé. Les personnes en situation irrégulière semblent être les plus vulnérables en matière de santé et cumulent des difficultés d'accès aux soins. Nos résultats montrent enfin que les migrations pour soins ne représentent qu'une minorité des mouvements migratoires vers la Guyane (3,1%). Les politiques de santé publique en Guyane ne semblent pas répondre aux enjeux - ni actuels ni futurs - des besoins de santé et de soins des migrants. De part ses caractéristiques, la Guyane pourrait être un terrain d'expérimentation en matière de politique de santé publique à destination des migrants.

Maria MelchiorMédecins du Monde agit en Europe depuis 1986, et actuellement dans 14 pays différents à travers 160 programmes qui visent à aider des personnes vulnérables à accéder à des soins et à leurs droits. Depuis 2004, l’association développe un plaidoyer spécifique auprès de divers acteurs européens – le Parlement européen, la Commission européenne, l’Agence de surveillance sanitaire européenne ainsi que le Conseil de l’Europe – pour promouvoir l’accès aux soins de toutes les personnes ...

Presque tous les États membres de l’Union européenne (UE) ont connu un recul de leur produit intérieur brut ces dernières années. Selon Eurostat, près de 26,2 millions de personnes étaient sans emploi en décembre 2013. Le chômage touche en moyenne 23,2 % des moins de 25 ans, mais frappe particulièrement les jeunes en Espagne (54,3 %) et en Grèce (59,2 %). La réaction politique la plus évidente à cette crise est l’austérité – « Vivons selon nos moyens ». Pourtant, l’impact d’une crise économiq...

En mai 2014, et pour la huitième fois depuis 1979, les citoyens de l’Europe devront choisir leurs représentants au Parlement européen. D’après les traités de l’Union européenne (UE), la santé est généralement considérée comme une compétence nationale. L’UE a cependant beaucoup à faire afin d’améliorer la santé des personnes vivant en Europe. Cet article se penche sur l’importance des élections européennes dans l’amélioration de la santé des Européens et les priorités de l’Alliance européenne ...

Face aux tensions économiques et sociales actuelles, et en réponse aux revendications croissantes en faveur de plus de solidarité et d’équité, la promotion d’un « socle universel de protection sociale » s’invite dans les discussions préalables à la révision des Objectifs du Millénaire et du Développement post 2015. Dans un contexte mondial où l’essor des inégalités réclame toujours plus de lucidité et d’adaptation, comment renforcer la lutte contre la pauvreté ? Comment aider les individus et...

La migration est un phénomène naturel et universel. En revanche, les conditions dans lesquelles elle se réalise – qu’elles concernent le départ, le parcours migratoire lui-même ou l’accueil, temporaire comme définitif, dans un pays – impactent de manière variable le psychisme des migrants. À partir d’entretiens menés par une équipe de psychiatres et de psychologues de Médecins du Monde à Istanbul, l’auteur propose quelques réflexions sur les conditions de « départ » du pays d’origine et leurs...

La crise économique et financière qui a éclaté en 2007 a engendré un changement radical dans la manière dont l’Union européenne (UE) intervient en matière de réforme des systèmes nationaux de santé. Les États membres ayant toujours répugné à céder des pouvoirs à l’UE en matière de politique sanitaire, son rayon d’action se limite à soutenir une coopération volontaire entre les autorités nationales. À la suite de la crise, en particulier dans la zone euro, les institutions de l’UE ont acquis d...

No man is an island,Entire of itself, Every man is a piece of the continent, A part of the main. If a clod be washed away by the sea, Europe is the less. As well as if a promontory were. As well as if a manor of thy friend’sOr of thine own were : Any man’s death diminishes me, Because I am involved in mankind, And therefore never send to know for whom the bell tolls ; It tolls for thee. Aucun homme n’est une île, un tout, complet en soi, tout homme est un fragment du continent, une partie de ...

L’histoire de Mariana paraîtra sans doute familière au lecteur. Elle est en tout cas loin d’être unique. Cette citoyenne roumaine, et donc membre de l’Union européenne, a développé une tuberculose multi-résistante (TB MR) en soignant son père atteint de la même maladie. Même si elle a eu accès aux traitements grâce aux financements du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, Mariana n’a pas réussi à gérer l’impact de la maladie et de ses effets secondaires invali...

Paludisme, fièvre jaune, dengue, chikungunya, fièvre de la Vallée du Nil, filariose… Toutes ces maladies, souvent mortelles, sont transmises à l’homme par les moustiques. Ces derniers profitent du formidable développement des transports et de la mobilité toujours plus rapide des populations pour se propager sur la planète. Aujourd’hui, les villes sont devenues de véritables refuges à moustiques tandis que, dans les campagnes, l’usage combiné des engrais et des pesticides favorise – paradoxalement – leur prolifération. À travers l’histoire des relations ancestrales de l’homme et du moustique et grâce à la synthèse de travaux de recherche réalisés en laboratoire et sur le terrain, cet ouvrage révèle les causes de l’inexorable pullulation de cet insecte et présente les méthodes de lutte que l’homme lui oppose depuis déjà plusieurs siècles. Face à cette menace plus que jamais présente, l’auteur propose aussi des stratégies innovantes, en insistant sur l’urgence d’une politique concertée dans les domaines de la santé publique et de l’agriculture.

International audience; S’intéresser aux jardins de l’île de la Réunion ne procède pas uniquement d’un attrait naturaliste ou esthétique car les jardins sont aussi des espaces de vie qui ont été au centre des préoccupations lors de l’épidémie de chikungunya qui a sévit sur l’île de 2005 à 2006. Les politiques de prévention ont mis l’accent sur le risque que constituait le jardin et il a été rapidement demandé à la population de devenir acteur en agissantsur son environnement et en éliminant les sources potentielles de gîtes. Dans le cadre d'un projet de recherches ANR SEST (2006-2009) « Anthropo-MTV » sur la gestion de l’épidémie de chikungunya les auteurs ont mené une enquête sur les jardins de la Ravine des Cabris à La Réunion (415 ménages ont été enquêtés et les jardins ont fait l'objet d'une observation minutieuse et détaillée à partir d'un questionnaire). 11 jardins représentatifs de la Ravine des Cabris, parmi les 415 jardins visités, ont été plus particulièrement étudiés : cartographie de chaque parcelle (habitation, espèces cultivées, plantées, points d’eau) et inventaire complet des espèces présentes. Une typologie propre àla Ravine des Cabris a été dressée : du simple fouillis végétal au jardin-pelouse facile d’entretien enpassant par le fouillis bien coloré et organisé ou encore par le jardin bien structuré, utile et géré demanière écologique.Les auteurs concluent que le jardin est une dimension importante de la vie des Réunionnais depar le nombre et la diversité des espèces végétales plantées, le temps consacré àl’entretien, les multiples usages, l’investissement affectif et la fierté du résultat.Les habitants des maisons traditionnelles comme ceux des maisons plusmodernes considèrent que le jardin est indispensable à leur qualité de vie : les unssoulignent la dimension esthétique, les autres la dimension ludique.La kour reste toute l’année colorée et attrayante du fait de l’abondance desespèces et de la floraison perpétuelle : les nouvelles fleurs masquent celles quise fanent. Même si l'étude met en évidence des types de jardins très différents,chaque jardin garde cependant son originalité. À la Ravine des Cabris, il y a unegrande hétérogénéité des habitats et des jardins : dans une même rue, le jardinde la petite case créole peut avoisiner une grande maison clôturée.Cette passion des Réunionnais pour leur jardin explique également leur faibleadhésion aux mesures de lutte anti-vectorielle lors de l’épidémie de chikungunya. Les auteurs font toutefois le constat que 18 mois après l’épidémie,une grande partie de la population avait suivi les conseils de prévention pouréliminer les gîtes larvaires en enlevant les soucoupes sous les pots de fleurs, ennettoyant l’arrière de leur maison et en couvrant leurs réservoirs d’eau pluviale.

Décès liés à des stérilisations et à des avortements, contrats de GPA non respectés, stagnation de l’accès à la contraception, utilisation massive des césariennes : l’actualité abonde en dénonciations et études démontrant que l’idéal des droits reproductifs, revendiqué dès les années 1970 et accepté par 179 chefs d’état en 1994 à la Conférence du Caire, est loin d’être réalisé. Les articles rassemblés ici présentent des études empiriques menées dans dix pays. Ils analysent la manière dont les gouvernements, comme les prestataires de services sanitaires ou judiciaires, affichent cette « norme » tout en la détournant, en la limitant, ou en ne l’appliquant qu’à certaines catégories. Ces pratiques ont des conséquences majeures sur la vie et la santé des individus, notamment des femmes, qui tentent de transformer en ressources les différentes contraintes qu’elles subissent.

From the criticism of Asylum to the Public Health Offer: the French Way of Desinstitutionalizing Psychiatry -- Debates on psychiatric practices often refer to the expression "institution" whose hospital is iconic. Characterized by sectorisation policy, the reform of psychiatry in France does not originate a priori from a "deinstitutionalization", expression generally used in the Anglo‑Saxon countries to describe the psychiatric asylum closure policy. This article however provides elements suggesting that there is an actual deinstitutionalization of psychiatric practices. From the example of the Vinatier hospital, it shows that the developments of psychiatric care were regulated through a double process of psychiatric mandate reduction and harmonization of health policies., Les débats sur les pratiques psychiatriques se réfèrent souvent au terme d'institution, dont l'hôpital est emblématique. Caractérisée par la politique de sectorisation, la réforme de la psychiatrie en France ne relève a priori pas d'une " désinstitutionalisation ", terme largement utilisé dans les pays anglo‑saxons pour décrire la politique de fermeture des asiles psychiatriques. Cet article fournit pourtant des éléments suggérant qu'il y a bien une désinstitutionalisation de la pratique psychiatrique. À partir de l'exemple de l'hôpital du Vinatier, il montre que les transformations de l'organisation du soin psychiatrique ont été régulées par un double processus de réduction du mandat psychiatrique et de rapprochement avec les politiques de santé.

Face à la montée des résistances aux monothérapies, les combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine (CTA) sont devenues, au début des années 2000, le golden standard de la lutte contre le paludisme à plasmodium falciparum. En raison de la nécessité de substituer ces thérapies aux anciens médicaments et compte-tenu du prix énormément plus élevé des CTA, l'OMS s'est posé en prescripteur global, édictant d'un côté des recommandations de politique sanitaire en direction des pays endémiques et organisant, de l'autre, une filière de production mondiale. Cet article analyse la déconnexion inhérente à ce modèle de gouvernance, entre les niveaux national et mondial et les conséquences qui en découlent quant à la situation sanitaire des pays impaludés.

This article is about an analysis and evaluation of the contributions of healthcare systems (and their costs) towards social progress in France. By crossing the works of sociology of the quantification and the A. Sen's approach of human development and the notion of capabilities, the article stresses the necessity of knowing the redistributive tems to effective rights for the health and the access to healthcare. This knowledge and certain indicators begin to be produced, in particular regarding accessibility to the health system.; Cet article propose une première réflexion pour l'analyse des contributions des systèmes et politiques de santé au progrès social et les indicateurs pouvant en rendre compte. En croisant les travaux de sociologie de la quantification et l'approche de développement humain et des capabilités de Sen, est soulignée la nécessité de produire une connaissance et de suivre des indicateurs sur le fonctionnement concret du système de santé du point de vue des personnes, en particulier sur les effets redistributifs des politiques conduites mais aussi sur l'accessibilité des systèmes de santé.

Au début des années 2000 le Botswana est le pays du monde qui connaît le plus haut niveau de séroprévalence du VIH. Dans ce pays qualifié d'exception en Afrique, pour son développement économique et son régime démocratique, la mobilisation face au sida est tôt érigée en modèle. Imprégnée par un nationalisme et une bienfaisance étatique, la politique d'accès aux médicaments antirétroviraux a été rendue possible par le soutien de l'industrie pharmaceutique, de la recherche biomédicale américaine et des fondations philanthropiques convergeant vers un pays qui offrait des opportunités et des garanties pour l'intervention biomédicale sur le sida. Prendre soin de sa population analyse l'accès aux médicaments et l'organisation des soins au croisement entre les impératifs de santé publique, des priorités scientifiques et des enjeux de définition de l'État et de la citoyenneté dans l'Afrique contemporaine. Tout en octroyant une place centrale à la prise en charge biomédicale et aux essais cliniques, la politique de santé publique mobilise l'imagination nationale et redéfinit la population sous une forme restrictive en garantissant aux citoyens des droits qui sont refusés aux étrangers.

À travers les données issues d'une recherche ethnographique menée durant 2 ans et demi à Cotonou (2005-2008) et réactualisées en 2011 et 2012, cet article décrit et analyse l'émergence du processus de marchandisation du médicament au Bénin ainsi que ses implications dans le système de santé de ce pays. À partir de données historiques, les pratiques des différents types d'acteurs investis dans la distribution détaillante des médicaments sont décrites et leurs logiques décryptées. L'article souligne l'intérêt théorique de ne pas se focaliser uniquement sur la marchandisation de la santé comme le proposent généralement les auteurs, mais de considérer plutôt le processus de marchandisation du médicament en lui-même. Enfin, à l'aide de références théoriques, il démontre que la marchandisation du médicament n'est pas uniquement prégnante dans des contextes où la distribution pharmaceutique n'est ni sûre ni professionnelle. Ce phénomène global, à l'oeuvre dans les pays du Sud comme du Nord, semble bien relever de la régulation néolibérale qui gouverne les sociétés contemporaines.

Au Burkina Faso comme dans de nombreux autres pays africains, l'avortement provoqué se caractérise par une réprobation sociale et une restriction légale. Cependant, l'avortement non médicalisé est un problème de santé publique majeur qui constitue l'une des causes principales de la mortalité maternelle. Non seulement il est dramatique pour les femmes concernées et pour les travailleurs de la santé en contact avec elles, mais les acteurs de la sphère institutionnelle sont également confrontés à sa nature multidimensionnelle : problème de santé publique, question juridique, politique et sociale. À partir d'entretiens semi-directifs approfondis avec des responsables du ministère de la Santé, d'organisations non gouvernementales (nationales et internationales) et d'organisations multilatérales impliquées sur cette question, nous proposons ici une anthropologie politique de l'avortement au Burkina Faso. Nous montrerons comment une politique axée sur les soins post-avortement – traitement des conséquences médicales de l'avortement pratiqué dans des situations où la sécurité n'est pas assurée – est la principale réponse du gouvernement burkinabè par rapport à ce type d'avortement, considéré d'un point de vue médical comme étant avortement à risque. Notre analyse révèle en quoi l'adhésion des acteurs politiques nationaux aux normes sociales et religieuses influence le caractère avant tout technique de la réponse à ce problème. L'approche technique, justifiée dans la lutte contre la mortalité maternelle intra-hospitalière, se fait aux dépens d'un traitement de l'avortement en tant que problème de politique de santé publique. Cette analyse met en évidence la manière dont cette position de principe a émergé des rencontres entre les acteurs du ministère de la Santé et des organisations internationales agissant sous l'emprise des normes sanitaires à l’échelle mondiale, ainsi que de l'incertitude des positionnements des principaux décideurs.

The Fight against AIDS and change in African Health systems. As the HIV epidemics spread in the early 80's, some expected changes in Health systems. In Africa especially, AIDS should have put the light on health systems dysfunction, the limits of medical consultation for a global patient's care, economic difficulties regarding curing chronic patients, the issue to take account of individual behaviour in health projects, the importance of ethic, the role of “civil society” to tackle with health problems. Fifteen years later, we have to face the facts and conclude that expected changes were not very important. The HIV programs have not been really integrated into the national public health strategies. AIDS became de facto the unique responsibility of a chosen few with the result that other public health staff took no interest in HIV risk within the context of their day-to-day activities, meanwhile the burden of HIV infected persons was heavier and heavier for health facilities. The extent of the epidemic, linked with the question of the difficulty to access to a care of quality, led sometimes to consider specific ethic rules for Southern countries which have not universal validity. In certain countries, the People living with HIV/AIDS associations are not independent from HIV national programs; therefore they cannot play an important role in critisizing health care professionals, a role which has contributed to an evolution in care for people with HIV for Northern countries. We can mention also that some topics (like homosexuality) seem still be taboo considering African context. Due to the organisation of the national AIDS strategies and to the general state of health care systems in AFrica, all of the various initiatives run the risk of having a very weak impact because the expected “AIDS culture” is not yet implemented in African countries.

Une soirée du mois de septembre. André, qui a passé plusieurs années de sa vie dans la rue et dans les refuges et qui a un diagnostic de troubles mentaux modérés, est chez lui en train de réfléchir sur le chemin parcouru depuis qu’on lui a trouvé un appartement et qu’il est suivi par une équipe d’intervenants du projet Chez Soi à Montréal. « J’étais chez moi, une fin de semaine, un samedi ou un dimanche soir, j’écoute de la musique, tranquille, j’étais là avec ma machine à coudre, j’avais un ...

Marseille est une ville marquée par une importante pauvreté. En 2008, le revenu médian annuel par unité de consommation y était de 30 % inférieur à celui observé en moyenne en région PACA et dans le département des Bouches-du-Rhône. Il variait du simple au triple selon l’arrondissement. Le taux de chômage était très élevé à Marseille en 2008 ; il concernait 17 % des actifs âgés de 15 à 64 ans, jusqu’à 30 % chez les 15-24 ans (un taux de 60 % plus élevé qu’en France métropolitaine [11,1 %], c...

Ingrid Pelgrims : Quel est le principe des maisons médicales et leur contexte d’apparition ? Coralie Lodavid : Le principe des maisons médicales consiste en une équipe pluridisciplinaire qui dispense des soins de santé de première ligne et pour lesquels il y a une volonté d’accessibilité, de continuité, d’intégration et de globalité des soins. La globalité des soins consiste à prendre en compte l’ensemble des déterminants de la santé (le logement, l’éducation, l’emploi, l’environnement, la mo...

Médecins du Monde intervient en France depuis 1986 avec comme objectif la mise en lumière des difficultés d’accès aux soins de nombreux précaires, et ce malgré l’existence à l’époque d’un système de protection sociale relativement efficace. L’association n’étant pas un auxiliaire d’État, son statut lui confère une posture privilégiée dans le champ de la santé publique lui permettant un fonctionnement indépendant selon une logique propre, désintéressée, dans laquelle les bénéficiaires sont les...

Fabrice GirauxPour revenir sur le titre de cette table ronde, je souhaiterais préciser d’emblée que nous ne souhaitons pas discuter ce soir des banlieues en général mais bien essentiellement des zones urbaines sensibles ou des quartiers prioritaires pour la politique de la ville, bref de tous ces lieux le plus souvent situés en périphérie des villes dans lesquels se concentrent aujourd’hui des populations en difficultés. Depuis juillet 1981 et les incendies de voitures aux Minguettes, on parl...

La ville, comme problème public de santé, émerge dans le dernier quart du xixe siècle. Elle devient un laboratoire social et sanitaire, un lieu politique sensible où s’articulent de nouvelles formes de relations entre individus, communautés et sociétés en recherche de pratique démocratique. L’homme des villes en vis-à-vis de la mosaïque urbaine est un individu à la fois libre d’attaches et de plus en plus dépendant d’un milieu construit par les hommes. Une nouvelle tension entre individu et c...

La crise économique actuelle bouleverse les approches et les modèles de solidarité des principaux États européens. Elle questionne aussi indirectement les modalités de l’analyse clinique et de la réponse médicale aux questions spécifiques posées par la paupérisation d’une frange non négligeable des patients.

Enfants du Sénégal dépatriés expatriés et naturalisésEnfants indochinoisjongleurs aux innocents couteauxqui vendiez autrefois aux terrasses des cafésde jolis dragons d’or faits de papier pliéEnfants trop tôt grandis et si vite en allésqui dormez aujourd’hui de retour au paysle visage dans la terreet des bombes incendiaires labourant vos rizièresOn vous a renvoyéla monnaie de vos papiers doréson vous a retournévos petits couteaux dans le dosÉtranges étrangersVous êtes de la villevous êtes de s...

La pandémie de sida, qui a constitué l’un des défis majeurs dans le champ de la santé à la fin du xxe siècle, a donné lieu à une importante mobilisation de la société civile, au Nord dans un premier temps, relayée et incarnée ensuite dans les pays du Sud. Pour la première fois, un ouvrage est consacré aux mobilisations collectives face au sida, en Afrique, en Asie, en Amérique latine. Il décrit comment émergent et s’organisent ces mobilisations à la fois au niveau local et global, et rend compte également des mutations sociologiques qu’elles induisent. Les auteurs décryptent le mouvement social transnational de lutte, et en particulier les positions spécifiques des associations dans les pays non occidentaux. Ils mettent en valeur les dynamiques de cette mobilisation et les formes de la solidarité entre associations du Sud et du Nord, avec leurs succès et leurs contradictions. Ils présentent également les arguments économiques pour améliorer l’accès aux traitements pour les populations du Sud ainsi que les positions contrastées des associations du Nord face à la complexité des situations au Sud. À travers ce prisme des mobilisations et le large éventail des situations géographiques, sociales et politiques présentées, l’ouvrage est révélateur du bouleversement global qui traverse nos sociétés contemporaines, face à une maladie qui constitue à la fois un marqueur des inégalités mais également de la solidarité de la société civile à l’échelle mondiale.

Securiser aujourd’hui l’alimentation de la planete, ce n’est pas seulement assurer une production alimentaire suffisante, ou fournir des aliments plus surs, ou garantir une meilleure accessibilite aux aliments a toutes les couches sociales, ou se preoccuper des conditions de production des aliments et donc de la protection de l’environnement, ou encore preserver la sante et la nutrition des populations, mais c’est tout cela. Ces differents objectifs peuvent paraitre contradictoires et les dif...

L’allaitement maternel est reconnu comme la façon optimale de nourrir les nourrissons et les jeunes enfants. Néanmoins, le Québec présente des taux d’allaitement parmi les plus faibles au Canada. Dans un tel contexte, le gouvernement provincial plaça l’allaitement comme l’une de ses priorités de santé publique et il publia, en 2001, la politique L’allaitement maternel au Québec : Lignes directrices (LD). Cette étude a pour but de comprendre les processus d’émergence, d’élaboration et de mise en œuvre des LD. Il s’agit d’une étude de cas unique qualitative. Les données ont été recueillies par des entrevues et un groupe de discussion auprès de personnes engagées dans ce domaine et par la recension documentaire. Une analyse thématique déductive-inductive a été réalisée en utilisant la théorie institutionnelle. Les LD ont émergé à partir d’un mouvement professionnel qui a collaboré avec le ministère de la Santé et des Services sociaux pendant la phase d’élaboration et le début de la phase d’implantation de la politique. Au fil du temps, la prise de décisions a été centralisée, les mécanismes de concertation sont devenus désuets et les relations entre les acteurs concernés sont devenues moins coopératives. L’inconfort et le mécontentement avec cette nouvelle façon de gérer le dossier allaitement ont favorisé l’émergence d’un nouveau mouvement professionnel. L’étude conclut cependant que les acteurs concernés par l’allaitement au Québec visent l’atteinte du même but et que la collaboration est possible même dans un domaine très institutionnalisé comme celui de la santé, la preuve étant la formulation consensuelle des LD., Breastfeeding is the optimal way of feeding infants and young children. Nevertheless, breastfeeding rates in Quebec are among the lowest in Canada. Within this context, the government of Quebec included breastfeeding among its public health priorities, and in 2001 published the policy L’allaitement maternel au Québec : Lignes directrices (Breastfeeding in Quebec: Guidelines; LD). Using a qualitative single case study design, this study aimed to understand the processes of emergence, development and implementation of the LD. Institutional theory was adopted as the theoretical framework. Data were collected through individual interviews and a focus group with professionals involved in the process under examination, as well as documentary analysis. Deductive-inductive thematic analysis was performed on transcribed verbatim. The LD emerged from a professional movement which worked in close collaboration with the Ministry of Health and Social Services in the initial phases of policy development and implementation. Over time, however, the decision making was centralized, consultation mechanisms became obsolete, and the relationships between different institutional actors became less cooperative. The discomfort and dissatisfaction with the Ministry’s new way of managing the Quebec breastfeeding policy triggered the emergence of a new parallel professional movement. The study concludes, however, that even in a highly institutionalized domain such as health, those committed to breastfeeding in the province could work together as they aim to reach the same goal, i.e., higher rates of breastfeeding. The initial consensual formulation of the LD proves that, in this particular institutional field, collaboration is possible.

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