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La presente investigación tiene como objetivo principal determinar cómo influye la Eficacia del monitoreo de las historias clínicas en el seguimiento de las infecciones de tracto urinario en pacientes hospitalizados en el Servicio de medicina del Hospital Nacional PNP Luis N. Sáenz 2016; presenta el manejo de recursos humanos y logísticos, observándose las deficiencias que se viene realizando durante su desarrollo de la enfermedad, ,se detalla las dimensiones e índices para la elaboración de los instrumentos que servirá para obtener información y la definición de términos básicos del estudio. Tesis

La protección de datos en salud tiene su máxima expresión en la historia clínica del paciente, pues el citado concepto va unido a la necesaria intimidad y confidencialidad de la información que almacena. Diariamente, los profesionales sanitarios ven a millones de pacientes que entregan sus datos más íntimos a personas y organizaciones que se hacen responsables de su conservación y adecuado uso. Cuestiones como el derecho de acceso a esa información o la responsabilidad frente al incumplimiento de los deberes básicos establecidos en las normas hacen de este tema uno de los mas interesantes dentro de la disciplina que se conoce como Derecho sanitario. The protection of health data has its maximum expression in the patient's clinical history, because the aforementioned concept is linked to the necessary privacy and confidentiality of the information stored. Every day, health professionals see millions of patients who give their most intimate data to people and organizations that are responsible for its conservation and proper use. Issues such as the right of access to that information or the responsibility for non-compliance with the basic duties established in the regulations make this subject one of the most interesting within the discipline known as health law.

El objetivo de este trabajo de fin de máster es analizar si los menores pueden acceder a su historia clínica y, en caso afirmativo, en qué condiciones y cuáles son las consecuencias del ejercicio o limitación de este acceso. Todas estas cuestiones surgen a raíz de una consulta planteada a la Clínica Legal de la Universidad de Alcalá. Por ello, es necesario realizar un recorrido por las distintas disposiciones normativas que se refieren a los derechos de los menores y, en concreto, a aquellos relacionados con sus derechos como pacientes., The goal of this dissertation is to study if the minors can access to their clinical history and, if so, under what conditions and what are the consequences of the exercise or limitation of this access. All these questions arise from a query submitted to the Legal Clinic of the Universidad de Alcalá. For this reason, it is necessary to take a tour though the different normative provisions that refer to the minor’s rights and, in particular, those related to their rights as patients., Máster Universitario en Acceso a la Profesión de Abogado (M155)

El presente trabajo de investigación corresponde a una auditoria a la calidad de registro asistencial de la historia clínica en la atención Estomatológica en los establecimientos de salud Red de Salud Túpac Amaru 2015, orientado el cumplimiento del buen registro o llenado de las historias clínicas de los pacientes que fueron atendidos por los Cirujanos Dentistas, con la finalidad de lograr un mejor registro asistencial de la historia clínica en la atención Estomatológica. El diseño de la investigación fue descriptivo de corte trasversal retrospectivo, donde se verifico la información contenida en la historia clínica diligenciada de los Establecimientos de Salud de la Red Salud Túpac Amaru. Se pudo apreciar que no se está cumpliendo con el registro adecuado de las historias clínicas, la mayoría de los Cirujanos Dentistas registran actividades preventivas como sesiones educativas y demostrativas, se hallaron falencias en el diligenciamiento de las historias clínicas, como examen auxiliar, diagnóstico adecuado para la atención del paciente y la ausencia del plan de tratamiento siendo este parte de la historia clínica importante para planificar el tratamiento adecuado que requiere el paciente, se evidencia la ausencia del consentimiento informado ya que este es importante para el respaldo de la actividad que realzar el Cirujano Dentista de cualquier denuncia o queja del paciente. Por lo tanto, el llenado de las historias clínicas debe ser con letra legible sin manchas y enmendaduras ya que la historia es el documento médico legal, donde se registra los datos, de identificación y de los procesos recuperativos que se realiza en la atención del paciente.

Partiendo del descubrimiento de que un sistema local no sería capaz de lograr los objetivos propuestos, se planteó la generación de un sistema centralizado de unificación de historias clínicas dontológicas, que funciona en la nube. Este sistema se conecta a otro que mediante módulos es capaz de resolver las necesidades locales. Se pretende que estos sistemas funcionen de la mano para que las entidades odontológicas en las que se implemente puedan acceder a todas las historias clínicas almacenadas y sobreescribirlas desde sus terminales, pero además el sistema de conexión sea capaz de proporcionarles una forma de establecer control sobre las historias clínicas generadas por la entidad en cuestión; además de poder realizar análisis y controles dependiendo de los servicios específicos que se realicen en la entidad.

Las historias clínicas son instrumento documental de carácter privado, registra condición física y médica que padece el paciente, cuenta diversas patologías y procedimientos al profesional de salud del centro médico; Es inminente que la anamnesis sea real, conforme al paciente de resultado diagnóstico médico exitoso; caso contrario, pone en riesgo al paciente y legalidad del proceso. La problemática evidencia cuando el personal encargado de incorpora datos de consultas externas omite realizar procedimiento de Ley; con consecuencias perjudiciales. Surge el interrogante: ¿Cuál es la importancia del análisis de calidad en el registro de la historia clínica del servicio de consulta externa?, responder a través de la metodología cualitativa, análisis de recolección de información, documentación científica, artículos indexados, reflexión, normatividad e investigaciones. The medical records are a private documentary instrument, record physical and medical condition suffered by the patient, account various pathologies and procedures to the health professional of the medical center; It is imminent that the anamnesis be real, according to the patient with a successful medical diagnostic result; Otherwise, it puts the patient at risk and the legality of the process. Especialista en Auditoría de Salud http://unidadinvestigacion.usta.edu.co Especialización

El lenguaje y sus alteraciones han sido estudiados desde muchos ámbitos disciplinarios. La Lingüística Clínica es un nuevo ámbito de aplicación del conocimiento lingüístico. En este trabajo presentamos el caso clínico de un paciente esquizofrénico que además sufre una disartria. A lo largo del ensayo nos ocuparemos de explicar en qué consisten estas dos patologías, el interés que nos suscitan desde una aproximación lingüística y desarrollaremos el caso arriba mencionado, nuestra intervención y la creación de un plan de rehabilitación para que el paciente pueda mejorar. Language and its disor-ders have been studied from many disciplinary areas. Clinical Linguis-tics is a new field of Applied Linguistics. In the present work we present a clinical record from a schizophrenic patient with dysarthria. We will explain what these pathologies consist in, the interest from a linguistic approach and we will also develop the case mentioned above, our interven-tion and the creation of a rehabilitation plan for the patient’s recovery Le langage et ses alterations ont été étudiés depuis nombreux domaines disciplinaires. La Linguistique Clinique est un nouveau domaine d’application des connaissances linguistique. Dans ce travail nous presentons le cas clinique d’un patient schizophrène qui, en plus, souffre d’une dysarthrie. Au fil de ces pages nous nos occuperons d’expliquer ces deux pathologies, l’intérêt que suscitent d’une approximation linguistique et nous développerons le cas mentioné, notre intervention et la création d’un plan de réhabilitation au fin que le patient puisse améliorer.

El objetivo del estudio fue determinar la calidad de los registros de las historias clínicas de consultorio externo según especialidad médica en el Centro de Atención Primaria (CAP) III San Isidro- EsSalud. Para ello se establecieron 7 dimensiones: Filiación, Antecedentes, Consulta médica, Ayuda al diagnóstico, Diagnóstico, Tratamiento y Presentación de expediente. El estudio se realizó con un enfoque cuantitativo, utilizando un método descriptivo, de diseño no experimental transversal. El tamaño de la muestra analizada fue de 379 historias clínicas obtenidas por muestreo probabilístico, las cuales se dividieron en tres grupos: 267 historias clínicas realizadas por médico general, 42 historias clínicas realizadas por médico internista y 70 historias clínicas realizadas por médico de familia. Como instrumento se utilizó la lista de chequeo del formato de la norma de prestaciones del Seguro Social de Salud (EsSalud). Se obtuvo como resultado que las historias clínicas electrónicas aceptables por especialidad médica fueron de 60% historias clínicas realizadas por Médico internista, 54% historias clínicas realizadas por Médico de familia y 33% historias clínicas realizadas por Médico general; por lo que se recomienda sensibilización del correcto llenado de las historias clínicas entre el personal médico, implementando un sistema de capacitación permanente y de retroalimentación Lima Norte Escuela de Posgrado Gestión y Calidad de las Prestaciones Asistenciales

Objetivo: Presentar una experiencia de aproximación a la clínica desarrollada en la Universidad de Oviedo con estudiantes de primer curso del Grado de Medicina. Sujetos y métodos: La actividad se ha realizado durante seis cursos en una asignatura obligatoria del primer curso del Grado de Medicina, en dos seminarios (4 horas y 45 minutos). Los estudiantes (150-155 por curso) realizan la actividad en subgrupos de cuatro o cinco. En el primer seminario, el profesor comenta los objetivos general y particulares, y presenta una historia clínica con los aspectos que debe observar el estudiante. En el segundo, se exponen las historias clínicas elaboradas. Se evaluó el contenido, la organización y la expresión oral, así como la satisfacción de los estudiantes. Resultados: Se presentaron 192 historias clínicas, siendo las mas frecuentes las relacionadas con varones y de edades entre 14 y 44 años. Las categorías de enfermedades según la CIE-10 más descritas fueron las del sistema nervioso y trastornos mentales y del comportamiento, enfermedades infecciosas y parasitarias, y las del aparato digestivo. Las enfermedades más descritas fueron la mononucleosis infecciosa, la diabetes mellitus y la tuberculosis pulmonar. Las calificaciones de los estudiantes oscilaron entre 0,89 ± 0,01 y 0,96 ± 0,01 puntos (máximo: 1 punto). El 93,84% de los participantes otorga a la actividad una calificación de 3,77 puntos sobre 5. Conclusión: Los estudiantes tienen una opinión favorable de la actividad y consideran que puede contribuir a la aproximación precoz a algunos aspectos de la profesión médica. Aim: To present an experience of approaching the clinic developed with first-year students in the Faculty of Medicine of Oviedo. Subjects and methods: The activity was performed over six academic years, in the form of two seminars (4 hours and 45 minutes) as part of a compulsory subject in the first year of the Medical degree of the University of Oviedo. Students (150-155 per year) perform this activity in subgroups of 4-5. In the first seminar, the lecturer explains the general and specific aims, and presents a clinical history with the relevant aspects that the students should observe. During the second of the seminars, each group presents the clinical history selected. Contents, structure, oral presentations and student satisfaction were evaluated. Results: The number of submitted case histories was 192. The most frequent being sick males, aged between 14 and 44. The most described categories of diseases according to the ICD-10 were those of the nervous system, behavioral and mental disorders, infectious and parasitic diseases, and digestive tract diseases. The most common diseases were infectious mononucleosis, diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis. The student scores ranged from 0.89 ± 0.01 to 0.96 ± 0.01 points (maximum score: 1 point). A survey, completed by 93.84% of participant';s, gave a score of 3.77 points out of 5. Conclusion: The students had a favorable view of the same and they believe that it can contribute to an early approach to some aspects of the medical profession.

La investigación tiene como objetivo general: Determinar el nivel de Calidad del registro de Enfermería de Pacientes hospitalizados atendidos en hospital San Martin de Pangoa. 2018, El problema de investigación es ¿Cuál es el nivel de Calidad del registro de enfermería de pacientes hospitalizados atendidos en hospital San Martin de Pangoa. 2018, La investigación es de tipo básico y de diseño descriptivo simple con una sola variable de estudio nivel de Calidad del registro de Enfermería de Pacientes hospitalizados atendidos en hospital San Martin de Pangoa, para lo cual se elaboró el instrumento respectivo siendo la ficha de seguimiento de las historias clínicas, además ésta fue sometida a una prueba piloto de su validación respectiva con el alfa de cronbach 0,87y luego con juicio de expertos Al finalizar la investigación se llegó a la siguiente conclusión: Se determinó el nivel de Calidad del registro de Enfermería de Pacientes hospitalizados atendidos en hospital San Martin de Pangoa. 2018 Luego de aplicar el instrumento de investigación se tiene los siguientes resultados el 15,2% se encuentran en deficiente, el 71,7% en nivel regular, y el 13% se encuentran en un nivel bueno. Trujillo Escuela de Posgrado Calidad de las Prestaciones Asistenciales

El objetivo principal del trabajo realizado es de mejorar el proceso de registro de pacientes en el centro médico “FDA BIOSERVICES”, a través de la implementación de un sistema modular web. Actualmente, el establecimiento de servicios de salud realiza atenciones de salud de diversos indoles entre medicina general y especialistas que bordean alrededor de 30 atenciones diarias como población y una muestra universal que es el total de la población. Se uso la prueba de normalidad con Shapiro-Wilk debido a que la muestra es pequeña y menor a 35, posteriormente se utiliza la prueba de T-Student y Prueba Z como resultado del análisis de datos realizados. La metodología de desarrollo aplicada para el sistema modular web se utilizó el enfoque ágil XP (Programación Extrema). Para el desarrollo del software se utilizó el lenguaje de Programación PHP y JavaScript y PostgreSQL como gestor de almacenamiento de datos. Se llego a la conclusión: Para el primer indicador tiempo promedio en la búsqueda de historias clínicas de los pacientes su tiempo promedio es de 478,89 minutos con el sistema actual y de 12 minutos con el sistema propuesto en 40 días con 30 pacientes diarios, habiendo una reducción 473.89 minutos equivalente a 99.87%, el segundo indicador tiempo promedio en la generación de reportes de información de los pacientes su tiempo promedio es de 152,10 minutos con el sistema actual y de 0.20 minutos con el sistema propuesto ambos realizados por día, habiendo una reducción de 151.9 minutos equivalente a 99.87%. en el estudio de factibilidad económica. El VAN generó un resultado 25,568.188 > 0, entonces podemos definir la ejecución del proyecto es aceptable. En la relación de B/C, se generó de acuerdo que por cada S/. 1.00 invertido se obtiene S/. 0.50 de ganancia. En el TIR se generó como resultado el 68% y es mayor a la tasa de interés del banco del 15%, esto como resultado que el proyecto es aceptable, teniendo como recuperación del capital en 1 año, 2meses y 12 días. Trujillo Escuela de Posgrado Sistemas de Información y Comunicaciones

Resumen Bajo el pretexto de analizar un supuesto práctico de posible responsabilidad por mala praxis médica en el ejercicio de la odontología, se ahonda en el análisis desde la perspectiva médico-legal de las exigencias propias del deber de documentar en una historia clínica todos los datos relevantes que atañen a la atención de la salud de un paciente. Tal obligación de llevanza actualizada de una historia clínica ha pasado a ser un deber de naturaleza tanto legal como deontológica. Este deber encuentra como fundamentos, por una parte, la garantía del derecho de todo paciente a la información clínica; y, por otra, las necesidades propias de la atención multidisciplinar o sucesiva de profesionales médicos a un mismo paciente en un entorno hospitalario o en un centro asistencial, o la potencial atención del paciente por otros profesionales fuera de este ámbito. De hecho, el solo ejercicio privado de la medicina no excluye de este deber de llevanza de la historia clínica, que sigue fundamentándose precisamente en los pilares propios de la medicina hospitalaria o asistencial. El incumplimiento de este deber comporta indudablemente una transgresión de las exigencias de la lex artis. Sin embargo, de ello no se deriva necesariamente la consideración del hecho como constitutivo de un delito, al no reconocerse en los ordenamientos penales como delito las meras infracciones formales de normas deontológicas o legales relacionadas con el cumplimiento de la obligación de llevar una historia clínica de los pacientes. Sin embargo, puede ser la base sobre la que construir una imputación penal por imprudencia, cuando un resultado concreto lesivo sobre la salud del paciente tiene lugar precisamente como representación del riesgo que comportaba tal omisión. En cualquier caso, la opción por el ejercicio de acciones civiles podría encontrar una mayor probabilidad de éxito en la aplicación de las doctrinas de la responsabilidad por defectuosa obtención del consentimiento informado a una intervención o de la pérdida de oportunidad. Abstract Under the pretext of analysing a practical supposition of possible responsibility for medical malpractice in the practice of odontology, it penetrates into the analysis from the medical-legal perspective of the proper requirements of the duty to register in a medical history all relevant data that concern for the attention of a patient’s health needs. Such a duty of keeping updated a medical history has become a duty of nature as legal as deontological. Duty that finds as grounds, on one hand the guarantee of the right of every patient to clinical information; and, on the other hand, the particular needs of multidisciplinary or successive attention by medical professionals to the same patient in a hospital or health centre environment, or the potential attention to the patient by other professionals out of this realm. In fact, the only private practice of medicine doesn´t rule out this duty of keeping updated a medical history; that would continue being based precisely on the same own pillars of hospital or health centre medicine. Failure to comply with this duty endures undoubtedly a breach of lex artis exigencies. But it does not lead necessarily to consider the fact as an offence; on not having to be recognized into the criminal justice systems mere formal breaches of legal or deontological rules related to the fulfilment of such duty of keeping updated a patients’ medical history. However, it can be the basis for constructing a possible criminal charge for recklessness; when a concrete causing harm to the patient’s health has place precisely as a representation of the risk that it was enduring that omission. In any case the option for the exercise of civil actions might find a major probability of success on the basis of the doctrines of responsibility for defective obtaining informed consent to an intervention or of the lost opportunity.

espanolLa asistencia sanitaria a las bajas de combate es el objetivo final de la Sanidad Militar. La implantacion de protocolos asistenciales como el TCCC (Tactical Combat Casualty Care) ha ayudado a mejorar dicha asistencia, pero el personal sanitario sigue encontrandose con problemas (falta de acceso a Historia Clinica, dificultad en la transferencia del herido). El Proyecto e-SafeTag se ha disenado para ayudar al personal sanitario proporcionandole informacion clinica de la baja, y un material (PDA y radio) de apoyo en el proceso asistencial y que permite la transmision de la informacion de forma automatica. EnglishHealth care for combat casualties is the ultimate aim of the military health. The implementation of care protocols as TCCC (Tactical Combat Casualty Care) has helped improve that care, but the medical staff is incountering problems (lack of access to clinical history, difficulty in transferring the wounded). The e-SafeTag Project is designed to assist health workers providing clinical information of the casualty, and item (PDA and radio) support in the care process and allows the transmission of information automatically.

54 p. Cd, El Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia plantea exigencias normativas para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) con el fin de que la calidad de los servicios prestados sea de buena calidad. Por lo anterior, se requiere que la atención en salud se mantenga en un permanente mejoramiento en pro del bienestar del paciente. En consonancia con lo anterior y al ser la historia clínica un indicador de la calidad de la atención que prestan las instituciones sanitarias, se diseñó el presente estudio para describir las características de la adecuación de la consulta odontológica en una IPS privada en la ciudad de Bucaramanga en el 2016. Se planteó un estudio de corte transversal, en el que se estudiaron 1104 evaluaciones de registros clínicos. Se encontró una adecuación de la consulta de acuerdo a la evaluación realizada de 88.41%. En la consulta calificada como adecuada se encontró que el 76% era consulta de primera vez, el 94% fue programada, y con promedio de duración de 44 minutos. La edad promedio del paciente fue de 31 años, 58% fueron mujeres, 52% estaban vinculados como cotizantes, y los rangos de afiliación encontrados fueron el 1 con 83%, el rango 2 con 14.6% y el 3 con 2.15%. Se identificaron variables que probablemente puedan estar asociadas a las inadecuaciones detectadas: experiencia total del odontólogo, edad y tipo de vinculación del paciente, y duración de la consulta. Con relación a otros estudios, el presente encontró buena adecuación de la consulta clínica odontológica., The mandatory System for Quality Assurance of Health Care in the General System of Social Security in Health in Colombia, establishes normative requirements for Health Services Provider Institutions in order that the services provided are the good quality. Therefore, it is required that health care be maintained in a permanent improvement in favor of the patient's well-being. According to above and since the clinical history is an indicator of the quality of care provided by health institutions, the present study is designed to describe the characteristics of the adequacy of the dental practice in a private IPS in the city of Bucaramanga in 2016. A cross-sectional study was proposed, in which 1104 clinical record tests were studied. An adequacy of the query was found according to the evaluation made of 88.41%. In the consultation rated as adequate it was found that 76% was first time consultation, 94% was scheduled, and with an average duration of 44 minutes. The average age of the patient was 31 years, 58% were women, 52% were linked as contributors, and the affiliation ranges were 1% with 83%, rank 2 with 14.6% and 3 with 2.15%. Variables that could probably be associated with the detected deficiencies were identified: total experience of the dentist, age and type of patient link, and duration of the consultation. In relation to other studies, the present found good suitability of the dental clinic., Especialización, Especialista en Gerencia de Instituciones de Salud, TABLA DE CONTENIDO RESUMEN .......................................................................................................................................... 10 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................. 13 1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN .............................................................................................. 14 2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................................................... 15 3 OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 17 3.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................. 17 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................................................... 17 4 MARCO REFERENCIAL .................................................................................................................... 18 4.1 MARCO CONTEXTUAL ............................................................................................................. 18 4.2 MARCO TEÓRICO .................................................................................................................... 18 4.2.1 Historia clínica odontológica ................................................................................................ 18 4.3 MARCO LEGAL ......................................................................................................................... 22 4.4 Marco Conceptual ................................................................................................................... 23 5 DISEÑO METODOLÓGICO............................................................................................................... 26 5.1 ENFOQUE METODOLÓGICO .................................................................................................... 26 5.2 Tipo de estudio ....................................................................................................................... 26 5.3 Población ................................................................................................................................. 26 5.3.1 Población o Universo ........................................................................................................... 26 5.3.2 Población blanco .................................................................................................................. 26 5.3.3 Población de estudio ............................................................................................................ 26 5.4 DISEÑO MUESTRAL ................................................................................................................. 27 5.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ................................................................................. 27 5.5.1 Criterio de Inclusión ............................................................................................................. 27 5.5.2 Criterio de Exclusión ............................................................................................................ 27 5.6 VARIABLES DEL ESTUDIO ......................................................................................................... 27 5.6.1 Diagrama de variables .......................................................................................................... 28 5.6.2 Componentes de las variables ............................................................................................. 28 5.7 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ................................................................ 29 5.7.1 Fuentes de información ....................................................................................................... 29 5.7.2 Instrumento de recolección de información ....................................................................... 29 5.7.3 Proceso de obtención de la información ............................................................................. 29 5.8 CONTROL DE SESGOS Y ERRORES ........................................................................................... 30 5.9 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS ................................................... 30 5.10 PLAN DE DIVULGACIÓN DE RESULTADOS ............................................................................. 31 6 CONSIDERACIONES ÉTICAS ............................................................................................................ 32 7 RESULTADOS .................................................................................................................................. 33 8 DISCUSIÓN ..................................................................................................................................... 40 9 CONCLUSIONES .............................................................................................................................. 43 10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................................... 44 11 ANEXOS ........................................................................................................................................ 47, Ej. 1

132 p., La lepra o enfermedad de Hansen, es una enfermedad llena impactos tanto sociales, económicos, y de funcionalidad. Esta enfermedad de prejuicios y tabús, con frecuencia, no son las deficiencias físicas ni las limitaciones funciones las que causan los problemas mayores para las personas afectadas por lepra. Más bien, las consecuencias provienen del estigma y la exclusión social ( Organización Mundial de la Salud, 2012)1, la cual se cree erradicada pero no solo se ha presentado en el Departamento de Norte de Santander, sino en todo el país ha sido un constante problema de salud pública. En el reporte de la OMS, Colombia en el primer trimestre de 2015 se registró 587 casos prevalentes, 423 casos nuevos, de los cuales 310 fueron multibacilares, 7 casos nuevos en niños, 52 casos con grado dos de discapacidad y 30 casos registrados como recidivas.2 Es por ello que el propósito del presente trabajo de investigación, fue poder identificar y comprender aquellos factores que han influido en el diagnóstico tardío de la lepra en los pacientes diagnosticados durante los años 2014-2015 en la ciudad de Cúcuta – Colombia. Respecto a la metodología de investigación utilizada, es de diseño cuantitativo, el tipo de investigación es experimental correlacional permitiendo así dar a conocer la relación entre las distintas variables que llevan a un diagnóstico tardío e los pacientes con Lepra. La técnica de recolección de datos se realizó mediante la creación de dos herramientas previamente validadas por expertos en el tema, consta de una entrevista estructurada para realizar directamente a los usuarios con el diagnóstico de Lepra y una Check list de la historia clínica de los mismos con el fin de tener información más relevante y profunda de la que proporcionan los usuarios. Para la aplicación de dichos formatos se tuvieron en cuenta tanto criterios de inclusión como de exclusión para los pacientes diagnosticados durante los años 2014-2015. Una vez aplicadas las herramientas elegidas, se procedió a la categorización, estructuración, contrastación y teorización del análisis de los hallazgos encontrados. Respecto a los resultados se presenta en función de los objetivos establecidos, el primer objetivo: Clasificar socio demográficamente la población objeto de estudio, pues importante conocer los alcances socioeconómicos de los usuarios y establecer una relación con posible influencia que llevo a dar un diagnóstico tardío de la enfermedad. Del segundo objetivo, conocer el tiempo y el número de veces que asistió a consulta desde el inicio de los signos y síntomas hasta el diagnóstico de lepra, esto con la finalidad de aludir a los hechos históricos que son de utilidad para determinar la duración que se presentó hasta el momento en que realizaron el correcto diagnóstico del usuario., Leprosy or Hansen's disease, is a disease full of both social and economic impacts and functionality. This disease of prejudices and taboos, frequently, without the physical deficiencies nor characteristics characteristics that cause major problems for people infected with leprosy. Rather, the conclusions come from stigma and social exclusion (World Health Organization, 2012), which it believes eradicated but not only has been presented in the Department of Norte de Santander, but throughout the country has been constant public health problem. In the WHO report, Colombia in the first quarter of 2015 there were 587 prevalent cases, 423 new cases, of which 310 were multibacillary, 7 new cases in children, 52 cases with degree of disability and 30 cases recorded as recurrences. . That is why the current use of the research, the power to identify and the factors that influenced the late diagnosis of leprosy in patients diagnosed during the years 2014-2015 in the city of Cúcuta - Colombia. Regarding the research methodology used, it is of quantitative design, the type of research is correlational experimental and also has the relationship between the variables that lead to a late diagnosis and patients with Leprosy. The technique of data collection was carried out through the creation of tools validated by experts in the subject, a work list to be carried out directly to the users with the diagnosis of Leprosy and a checklist of the clinical history of the same with In order to have more relevant and profound information than that provided by users. For the application of these formats, both inclusion and exclusion criteria were taken into account for patients diagnosed during the years 2014-2015. Once the chosen tools were applied, the categorization, structuring, testing and theorizing of the analysis of the found findings were proceeded. Regarding the results, the first objective is presented in terms of the objectives established: To demographically classify the population under study, since it is important to know the socioeconomic reaches of the users and establish a relationship with possible influence that led to a late diagnosis of the illness. From the second objective, to know the time and the number of times that attended consultation from the beginning of the signs and symptoms to the diagnosis of leprosy, this in order to allude to the historical facts that are useful to determine the duration that is presented until the moment they made the correct diagnosis of the user. The third objective: To describe the perception of experience in the care and diagnosis of leprosy in patients of the Cúcuta program in the cohort in the years 2014-2015, of vital importance to create and interpret information and facts through of the stimuli and events presented or experienced by the users at the time of diagnosis and finally the fourth objective: Identify the degree of disability in leprosy patients with a late diagnosis, once this is determined, it will be possible to understand and create a classification of the limitations that affected both physical and psychological users as consequences of the factors that led to an inopportune diagnosis given by the health services. From the research it was possible to conclude that the socio-demographic characterization of the population under study is considered, Pregrado, Enfermera(o), CONTENIDO pág. INTRODUCCION 20 1. TITULO 21 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 22 3. PREGUNTA PROBLEMA 24 4.OBJETIVOS 25 4.1 OBJETIVO GENERAL 25 4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 25 5. JUSTIFICACIÓN 26 6. MARCO REFERENCIAL 28 7. MARCO CONCEPTUAL 32 8. MARCO TEORICO 34 8.1 TEORIA DE LOS SISTEMAS CONDUCTUALES 34 9. MARCO LEGAL 37 10. MARCO CONTEXTUAL 39 10.1 RESEÑA HISTORICA DE CUCUTA 39 10.2 RESEÑA HISTORICA DEL INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE SALUD (IDS) 41 11. MARCO METODOLÓGICO 45 45 45 45 46 46 47 48 48 72 11.1 POBLACIÓN Y MUESTRA 11.2 CRITERIOS 11.2.1 Criterios de inclusión. 11.2.2 Criterios de exclusión. 11.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN 11.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE 11.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN 11.5.1 Información recolectada del usuario 11.5.2 Informacion recolectada de la historia clinica 11.5.3 Cruce de variables 93 12. DISCUSION 97 13. ARTICULO CIENTIFICO 98 14. CONCLUSIONES 112 15. RECOMENDACIONES 114 BIBLIOGRAFÍA 115 ANEXOS 119, Ej. 1

96 p. La gerencia en salud es una parte de la administración de los servicios de salud que busca la eficiencia y eficacia en cada una de las funciones que deben realizarse en cualquier ámbito de la salud. Parte importante es la forma como es desarrollada en las entidades hospitalarias, ya que por ser una parte sensible del área de salud necesita de herramientas administrativas que ayuden a minimizar los problemas que puedan presentarse. . La historia clínica es una de las formas de registro del acto médico, cuyas cuatro características principales se encuentran involucradas en su elaboración y son: profesionalidad, ejecución típica, objetivo y licitud. Actualmente la gerencia en salud requiere un conjunto de conocimiento, habilidades y técnicas que proporcione la preparación suficiente y permita llevar a cabo las acciones que sean necesarias. En este caso su enfoque estaría a reforzar el buen uso de la historia clínica como documento esencial en la administración de los servicios de salud. El estudio de la gerencia en salud dirigida a fortalecer el uso de la historia clínica hospitalaria no cuenta con muchos antecedentes. Sin embargo existen algunas investigaciones que han servido de base para el desarrollo investigativo deseado. La proyección de esta investigación pretende llegar a todos los profesionales de la salud que trabajan y desarrollan sus funciones técnicas y administrativas, en las instalaciones donde se esté utilizando un historial clínico hospitalario. De igual forma, a los profesionales de la salud, responsables de realizar investigaciones, estudios y análisis relacionados con la salud en todos los niveles del país. Health management is a part of the administration of health services that seeks efficiency and effectiveness in each of the functions that must be performed in any field of health. Important part is the way it is developed in the hospital entities, since being a sensitive part of the health area needs administrative tools that help minimize the problems that may arise. The medical history is one of the forms of registration of the medical act, whose four main characteristics is involved in its elaboration and is: professionalism, typical execution, objective and legality. Currently, health management requires a set of knowledge, skills and techniques that provides sufficient preparation and allows carrying out actions that are necessary. In this case his approach would be to reinforce the good use of the medical history as an essential document in the administration of health services. The study of health management aimed at strengthening the use of hospital records does not have many antecedents. However, there is some research that has served as the basis for the desired research development. The projection of this research aims to reach all health professionals who work and develop their technical and administrative functions, in the facilities where a hospital clinical history is being used. Likewise, health professionals, responsible for carrying out research, studies and analyzes related to health at all levels of the country

Resumen Durante un parto que se desarrollaba normalmente, al efectuar maniobras habituales de tracción cefálica, la obstetra fue sorprendida por la decapitación fetal. El informe de autopsia inculpó a la obstetra, y el patólogo atribuyó el hecho a una tracción excesiva y brutal a dicha profesional. Un análisis de las anotaciones en la historia clínica permitió encontrar la causa de este hecho inusual y liberar a dicha obstetra de toda responsabilidad. Abstract During a presumable normal labor and delivery, while tractioning the fetus as usual, the doctor midwife was suddenly surprised by fetal decapitation and found herself holding the baby’s head in her hands. The coroner, in a very subjective evaluation of the facts, indicted the midwife, accusing her of applying unusual and brutal forces to disengage the fetus to accomplish the delivery. He even coined the word “brutalectomy” to describe the situation. A careful analysis of the medical record revealed the most plausible explanation of this unusual event.

Objetivo: Describir la aplicación del proceso del cuidado de enfermería (PAE), en pacientes sometidos a apendicectomía en el departamento de cirugía del Hospital 11-1 Manuel Javier Nomberto. Chulucanas. Periodo enero a junio del 2017 Metodología: La metodología de investigación aplicada en el estudio fue de tipo descriptivo, debido a que se detalló el cumplimento de las condiciones y procesos del cuidado de enfermería a pacientes sometidos a apendicectomía en el Departamento de Cirugía del hospital 11-1 Manuel Javier Nomberto. Chulucanas en el periodo enero a junio del 2017. Resultados: Los cuidados físicos, son considerados como regular por el 53.2% de los encuestados y de los cuidados ambientales por el 54.8%. De la valoración realizada, el 84,6 % revisan datos de la anamnesis, El 76,6 % revisa e interpreta la información existente por el personal médico y de enfermería en la historia clínica. El examen físico lo realizan en un 67,7%, el 54,8% identifica los problemas y prioriza los mismos Conclusiones: La aplicación del proceso del cuidado de enfermería es un método sistemático y organizado para ejecutar cuidados individualizados, de acuerdo con una orientación básica de que cada persona responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud, este proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados ajustado a las respuestas humanas, para brindar atenciones de enfermería dirigidas específicamente al individuo y no solo a su enfermedad. El personal profesional de enfermería, manipula de manera oportuna los conocimientos científicos. Tesis de segunda especialidad

La historia clínica es uno de los elementos más importantes en la práctica clínica, es el medio de conexión entre el profesional de la salud y el paciente, en este hecho radica la importancia en su manejo y diligenciamiento; entre otras cosas porque para los profesionales de la salud es considerado un soporte para los asuntos médico-legales constituyéndose en una herramienta para su defensa o por el contrario una sentencia para dichos aspectos. Es por ello la importancia de conocer la normatividad y las características que dicho documento debe tener al ser realizado para así mismo encaminar la atención al paciente de una forma ordenada y evitar acciones legales que en el momento en que se requiera, este trabajo busca indagar acerca del grado de conocimiento que tienen los estudiantes de la universidad Santo Tomás de la facultad de optometría que están realizando sus prácticas clínicas, previos a ejercer dicha profesión. Medical history is one of the most important elements in clinical practice, as well as being a means of connection between the health professional and the patient therefore its importance in handling and filling out this document since for professional’s health is considered a support for medico-legal or otherwise a sentence for such aspects matters. That is why the importance of knowing the regulations and characteristics that the document should be made to likewise direct patient care in a more orderly and prior to avoid legal action that once required form, for it seeks to meet near the level of knowledge among students and teachers from St. Thomas university optometry who are doing their clinical and previous practices to pursue that profession. Optómetra Pregrado

Resumen Durante un parto que se desarrollaba normalmente, al efectuar maniobras habituales de tracción cefálica, la obstetra fue sorprendida por la decapitación fetal. El informe de autopsia inculpó a la obstetra, y el patólogo atribuyó el hecho a una tracción excesiva y brutal a dicha profesional. Un análisis de las anotaciones en la historia clínica permitió encontrar la causa de este hecho inusual y liberar a dicha obstetra de toda responsabilidad.

El Consejo de Bioética de Galicia pretende mostrar y examinar críticamente la dimensión ética de la práctica sanitaria para consolidar una mirada bioética en el ejercicio profesional y el funcionamiento de las instituciones. Esta publicación quiere cumplir la dicha misión ofreciendo argumentos éticos para promover una cultura de la confidencialidad en el Sistema de Salud de Galicia a través de la actuación responsable de sus tres principales agentes. El ejercicio de la autonomía y los derechos de la ciudadanía sólo pueden garantizarse mediante el respeto por parte de los profesionales y el compromiso de la administración sanitaria y las instituciones en su tutela. O Consello de Bioética de Galicia pretende mostrar e examinar criticamente a dimensión ética da práctica sanitaria para consolidar unha mirada bioética no exercicio profesional e o funcionamento das institucións. Esta publicación quere cumprir a dita misión ofrecendo argumentos éticos para promover unha cultura da confidencialidade no Sistema de Saúde de Galicia a través da actuación responsable dos seus tres principais axentes. O exercicio da autonomía e os dereitos da cidadanía só poden garantirse mediante o respecto por parte dos profesionais e o compromiso da administración sanitaria e as institucións na súa tutela

Resumen Bajo el pretexto de analizar un supuesto práctico de posible responsabilidad por mala praxis médica en el ejercicio de la odontología, se ahonda en el análisis desde la perspectiva médico-legal de las exigencias propias del deber de documentar en una historia clínica todos los datos relevantes que atañen a la atención de la salud de un paciente. Tal obligación de llevanza actualizada de una historia clínica ha pasado a ser un deber de naturaleza tanto legal como deontológica. Este deber encuentra como fundamentos, por una parte, la garantía del derecho de todo paciente a la información clínica; y, por otra, las necesidades propias de la atención multidisciplinar o sucesiva de profesionales médicos a un mismo paciente en un entorno hospitalario o en un centro asistencial, o la potencial atención del paciente por otros profesionales fuera de este ámbito. De hecho, el solo ejercicio privado de la medicina no excluye de este deber de llevanza de la historia clínica, que sigue fundamentándose precisamente en los pilares propios de la medicina hospitalaria o asistencial. El incumplimiento de este deber comporta indudablemente una transgresión de las exigencias de la lex artis. Sin embargo, de ello no se deriva necesariamente la consideración del hecho como constitutivo de un delito, al no reconocerse en los ordenamientos penales como delito las meras infracciones formales de normas deontológicas o legales relacionadas con el cumplimiento de la obligación de llevar una historia clínica de los pacientes. Sin embargo, puede ser la base sobre la que construir una imputación penal por imprudencia, cuando un resultado concreto lesivo sobre la salud del paciente tiene lugar precisamente como representación del riesgo que comportaba tal omisión. En cualquier caso, la opción por el ejercicio de acciones civiles podría encontrar una mayor probabilidad de éxito en la aplicación de las doctrinas de la responsabilidad por defectuosa obtención del consentimiento informado a una intervención o de la pérdida de oportunidad.

El presente trabajo de investigación fue tuvo como objetivo determinar el nivel de calidad de la historia clínica de la unidad de observación del servicio de emergencia del Centro Médico Naval en el tercer trimestre del año 2016. La metodología es cuantitativa de tipo descriptivo, responde al diseño no experimental de corte transversal, la población estuvo conformada 85 historias clínicas, la técnica empleada para la recolección de datos fue lista de cotejo: Ficha de evaluación de la Historia clínica el cual fue elaborado por Beatriz Riondet quien establece como dimensiones para la calidad de la historia clínica: completa, legible y veraz. Por ello para fines del presente estudio el instrumento fue validada por juez de expertos quienes consideraron su aplicabilidad y además se determino su confiabilidad a través de la fórmula de KRichardson (0.865) Los resultados de la investigación evidencian 98,8% de las historias clínicas tienen regular calidad de total de 85 historias clínicas revisadas. Siendo el resultado de 87.1% regular en la dimensión completo, además como calidad mala 50.6% y regular 49.4% en la dimensión legible y un 97.6% de calidad regular en la dimensión veraz. Lima Norte Escuela de Posgrado Calidad de las prestaciones asistenciales

Resúmenes IV Congreso VetDoc de Docencia Veterinaria, León 2017 (6-7 de Julio) [ES] Durante varios años, los docentes que impartimos la asignatura Propedéutica Clínica hemos realizado una serie de clases prácticas en las cuales, de forma reglada, se procede la exploración del ganado bovino. Así, inicialmente presentamos un vídeo, grabado por nosotros, sobre cada una de las secciones que forman parte del programa de la asignatura, posteriormente realizamos una explicación “in situ” de las técnicas exploratorias sobre el animal, para continuar con la ejecución de la exploración por parte de los alumnos (hands-on procedures), siempre atendidos y vigilados por los docentes.

El presente TFG tiene una doble lectura pero un objetivo marcado, doble lectura porque por un lado partiendo de una empresa, en este caso una clínica de podología cuya gestión del trabajo es al 90 % manual se consigue informatizar el núcleo de su actividad diaria e inventariar su histórico disponible desde el 2007, conformando así una base de datos en disposición de ser analizada con herramientas de BI, siendo este el objetivo marcado por el presente TFG. La finalidad del presente trabajo, más allá de la implantación de un sistema BI es la de aportar mi pequeño grano de arena a acercar las tecnologías de la información a la pequeña empresa, se pone en manos de una emprendedora herramientas de análisis que según sus propias palabras "nunca se hubiera planteado" y que le aportan datos merecedores de su estudio y análisis. El contexto hay que enmarcarlo en una pequeña empresa carente de procesos informatizados, que va a pasar de anotar la actividad clínica diaria en un fichero excel a disponer de una aplicación web a través de la cual llevar un registro de su actividad y obtener datos estadísticos desde los inicios de la misma. La metodología utilizada ha sido la clásica de desarrollo de software y proyectos que ha dado como resultado un prototipo según el cliente final altamente satisfactorio que le permite continuar con su operativa diaria, pero con el plus de poder acceder al historial de tratamientos y obtener datos estadísticos.

El presente proyecto surge por la necesidad que presentan los centros de salud de los barrios zapamanga II y IV etapa con la sede principal E.S.E clínica Guane, ya que al no contar con una tecnología que permita la interconexión de las sedes con la sede principal, no se puede prestar un servicio óptimo a la comunidad. Debido a esto no se está cumpliendo con la resolución 1995 de 1999 “Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica”. Es por esto que este proyecto presenta un estudio de factibilidad para implementar una red de comunicación entre las sedes referidas. Actualmente, el gobierno colombiano está a la espera de aprobación de una reforma de la salud, en la cual establece que las instituciones y los órganos de dirección deben tener políticas y mecanismos adecuados para la adquisición y control de la gestión tecnológica, buscando proporcionar un adecuado uso a los recursos de las organizaciones, en especial a las instituciones públicas, buscando siempre proveer cumplimiento a las necesidades de sus clientes, siguiendo las políticas y directrices de cada organización, las cuales están encaminadas en brindar la prestación de servicios de salud de manera segura, oportuna y continua. Especialista en Gerencia Comercial de Proyectos de Telecomunicaciones Especialización

Artículo de reflexión En este artículo de reflexión se aborda el tema del valor probatorio de la historia clínica en el proceso de responsabilidad médica. Se expone la hipótesis de que, con ocasión a la probática, no es un medio fidedigno para la verificación del nexo causal entre la conducta del médico y el daño al paciente, tal como se reconoce tradicionalmente. En el mismo, se emplea el método teórico-analítico consistente en la reflexión de los argumentos teóricos que justifican las instituciones de la responsabilidad civil contractual y la teoría general de la prueba frente a la responsabilidad médica y la historia clínica. Acorde con esto, se desarrollan tres acápites; en el primero se esboza y analiza la teoría general de la prueba, en el segundo, la responsabilidad civil médica y en el tercero el papel de la historia clínica como medio de prueba para la configuración de la misma. Se requiere reforzar el empleo de peritajes para reconstruir las circunstancias en las cuales se generó el daño. Pregrado Abogado 51 p. INTRODUCCIÓN 1. LA HISTORIA CLÍNICA EXAMINADA A LA LUZ DE LA TEORÍA GENERAL DE LA PRUEBA. 2. FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA. 3. LA HISTORIA CLÍNICA COMO ELEMENTO MATERIAL PROBATORIO EN LOS CASOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICA. CONCLUSIONES REFERENCIAS

El trabajo de investigación tuvo como objetivo general determinar el nivel de Interpretación de la norma técnica de salud para la gestión de historia clínica y calidad de información de historias clínicas en puesto de salud Armatambo Minsa, 2016. Fue una investigación no experimental de tipo básico, descriptivo, observacional y de corte transversal. Para lo cual se revisaron 376 historias clínicas del Puesto de Salud Armatambo utilizando dos instrumentos de auditoria basados en la norma técnica de gestión de historias clínicas del Ministerio de Salud. En los resultados del objetivo general se observó que, el 50 % de los registros revisados obtuvieron un nivel regular, el 47 % de los registros obtuvieron un nivel bueno, el 3 % de os registros obtuvieron un nivel deficiente. Ningún registro obtuvo el máximo nivel (excelente). En los resultados del segundo objetivo se encontró que la mayoría de historias clínicas tienen los parámetros de identidad correctos, siendo coincidente con los resultados de Reyes-García et al. (2012), Vivanco (2009) y Matzumura et al. (2011), sin embargo, en términos de auditoría de historias clínicas, estos son los mínimos requerimientos para que una historia clínica sea como tal. Por ultimo en el tercer objetivo se busca elaborar un plan de mejora para la gestión de la calidad de la información de las historias clínicas, se tomó como modelo y referencia del “Proyecto de mejora continua del Hospital Cayetano Heredia”. Lima Norte Escuela de Posgrado Calidad de Prestaciones Asistenciales

Introducción: el objetivo general de este proyecto es la utilización de las TIC aplicadas a la Dietoterapia mediante la elaboración de vídeos docentes. Se procedió a la redacción de guiones, grabación y montaje de los vídeos, selección de una plataforma accesible y uso de licencias Creative Commons para su libre difusión.Material y métodos: la metodología llevada a cabo se centra en el programa DocenTIC del Servei de Formació Permanent i Innovació Educativa de la Universitat de València.Resultados: el resultado fue la creación de cuatro vídeos educativos centrados en la historia clínica, psicología, cineantropometría y educación alimentaria, todos ellos aspectos necesarios para llevar a cabo un buen consejo nutricional o práctica diaria dentro de un gabinete dietoterapéutico. Permitirán, además, implementar la docencia realizada de forma teórica en las aulas estando disponibles en diferentes plataformas de libre acceso como Roderic y Mmedia y en la web www.uv.es/dietetic. Para la creación de vídeos educativos es necesaria la preparación de un guión adecuado temporalmente y adaptado a los conocimientos teóricos adquiridos por el alumno en las clases de Dietoterapia.Conclusiones: el desglose de los vídeos en cuatro partes, permite visualizar la actitud de los dietistas-nutricionistas potenciando el fortalecimiento educativo de los futuros profesionales. Incluir los vídeos educativos en plataformas de libre acceso permitirá su utilización tanto a alumnos como a titulados.

Resumen Cada vez es más frecuente que se produzcan peticiones de pacientes o de sus representantes relativas a que determinada información no quede registrada en la historia clínica o que, si ya lo está, se elimine. Sin duda esto es debido a que saben que a los historiales clínicos acceden numerosos profesionales que en muchas ocasiones no guardan una relación estrictamente asistencial con ellos y que de manera generalizada se copian antecedentes médicos que de forma innecesaria se reproducen en los diversos informes de alta o de asistencia. El problema produce situaciones de conflicto cuando los datos objeto de controversia hacen referencia a aspectos clínicos especialmente sensibles para la intimidad personal y familiar, como ocurre con las técnicas de reproducción asistida. Por ello, la pregunta que cabe formular es: ¿quién decide qué datos deben constar en la historia clínica y en función de qué criterios debe tomarse esa decisión?

Problema: Los problemas de adaptación al tratamiento antihipertensivo por parte de los pacientes, son una de las causas que generan incremento del riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos. Al existir una adaptación donde el paciente responda oportunamente al tratamiento, cumpliendo con las indicaciones médicas, muchas de las anteriores consecuencias pueden evitarse. Objetivo: Generar una estrategia de intervención educativa y asistencial que permita mejorar la adherencia al tratamiento antihipertensivo en los pacientes del Centro de Salud Divino Niño de Cucutilla, inscritos en el programa de riesgo cardiovascular en el año 2016. Metodología: Se desarrolló un trabajo aplicado dividido en tres fases: diagnóstico, intervención, y evaluación. La fase diagnostica comprendió un estudio descriptivo, de corte transversal que comprendió la determinación del porcentaje de pacientes con hipertensión controlada y no controlada, y el grado de adherencia al tratamiento. En la fase de intervención se realizó seguimiento fármaco-terapéutico usando el método DADER para los pacientes seleccionados como no controlados y no adherentes en la fase diagnostica. En la fase de evaluación se aplicó nuevamente los instrumentos usados en la fase diagnostica para determinar el éxito de la fase de intervención. Resultados: Existe una diferencia muy estrecha de acuerdo con los pacientes completamente adheridos (1.6%), pacientes parcialmente adheridos (3.2%) y pacientes no adheridos (4.8%) antes y después de la intervención fármaco-terapéutica realizada. Conclusiones: El seguimiento farmacoterapeutico como estrategia para mejorar la adherencia en el tratamiento antihipertensivo, tuvo una efectividad del 29% en el grupo de pacientes no adheridos, disminuyendo al 11% en el grupo de parcialmente adheridos, y cayendo al 3% en el grupo de los completamente adheridos. Problem: The problems of adaptation to the antihypertensive treatment by the patients are one of the causes that generate increase of the cardiovascular risk in hypertensive patients. When there is an adaptation where the patient responds promptly to the treatment complying with the medical indications many of the above consequences can be avoided. Objective: Generate a strategy of educational intervention and assistance that allows to improve the adherence to the antihypertensive treatment in the patients of the Center of Divine Child Health of Cucutilla, enrolled in the program of cardiovascular risk in the year 2016. Methodology: A divided applied work was developed In three phases: diagnosis, intervention, and evaluation. The diagnostic phase comprised a descriptive, cross-sectional study that included the determination of the percentage of patients with controlled and uncontrolled hypertension and the degree of adherence to treatment. In the intervention phase, drug-therapeutic follow-up was performed using the DADER method for patients selected as uncontrolled and non-adherent in the diagnostic phase. In the evaluation phase, the instruments used in the diagnostic phase were again used to determine the success of the intervention phase. RESULTS: There was a very close difference between patients who were fully adherent (1.6%), partially adherent patients (3.2%) and non-adherent patients (4.8%) before and after the drug intervention. Conclusions: Pharmacotherapeutic follow-up as a strategy to improve adherence in antihypertensive treatment had a 29% effectiveness in the group of non-adherent patients, decreasing to 11% in the partially adherent group, and falling to 3% in the group of patients Completely adhered.

[POR] O acesso às informações, sua estruturação e análise por meio de pesquisas científicas produzem novos conhecimentos, que disseminados potencializam a capacidade que a informação possui de munir o ator social de argumentos para defender causas, ou ações que crê necessárias para sua comunidade. A Justificativa desta investigação reside no fato de que pesquisa científica atua como agente criador de conhecimento com base em informações registradas. Essas informações podem estar contidas em diferentes suportes e tipos documentais, dentre os quais, encontram-se os arquivos médicos. A motivação por este tema vem, principalmente, da experiência do autor com os arquivos médicos, e pela necessidade de explorar e melhor entender este universo de informações, para que elas possam ser usadas o mais amplamente possível. Como ponto de partida para a construção da pesquisa, e baseando-se no conhecimento empírico do autor a respeito do universo a ser pesquisado, foram elaboradas sete hipóteses que serviram para nortear a escolha de abordagens e procedimentos metodológicos no desenvolvimento do estudo. O objetivo da pesquisa é analisar o contexto de construção do conhecimento por meio de pesquisas científicas na área da saúde no Brasil. Quanto à metodologia geral utilizada, a investigação descritiva foi desenvolvida segundo métodos qualiquantitativos de análise de dados; já os procedimentos foram agrupados em três momentos metodológicos. A estrutura da tese divide-se em nove partes: a INTRODUÇÃO define os dados gerais de apresentação da pesquisa desenvolvida; o CAPÍTULO 1 aborda a saúde no Brasil, sua história e as políticas públicas de sanidade no Brasil; o CAPÍTULO 2 explora o universo da informação e seu impacto social; o CAPÍTULO 3 conceitua pesquisa científica e a produção do conhecimento na área da saúde; o CAPÍTULO 4 estuda os arquivos médicos e os Sistemas de Informação em Saúde no Brasil; o CAPÍTULO 5 apresenta a metodologia adotada para o planejamento e desenvolvimento da tese; o CAPÍTULO 6 apresenta e analisa os resultados referentes aos arquivos médicos em hospitais universitários no Brasil e seus usuários pesquisadores; o CAPÍTULO 7 analisa a produção científica em saúde no Brasil, com um olhar sobre as fontes de informação; nas CONCLUSÕES faz-se a verificação das hipóteses e revisão final do cumprimento dos objetivos propostos, bem como sugestões de pesquisas futuras. Ao fim, são citadas as referências bibliográficas empregadas na tese., [ES] El acceso a la información, su estructuración y análisis a través de la investigación científica producen nuevos conocimientos, que cuando se difunden, optimizan la capacidad que la información posee para dotar a los agentes sociales con argumentos para la defensa de causas o acciones que cree necesarias para su comunidad. La justificación de esta tesis radica en el hecho de que la investigación científica actúa como agente generador del conocimiento basado en la información registrada. Esta información puede estar contenida en diferentes tipos de medios y de documentos, entre los que destacan los archivos médicos. La motivación para este tema proviene principalmente de la experiencia del autor con archivos y documentación sanitaria, así como de la necesidad de explorar y entender mejor este universo de información, para que pueda ser utilizada del mejor modo y lo más ampliamente posible. Como punto de partida para la construcción de la investigación, y con base en el conocimiento empírico del autor sobre el universo, fueron construidas siete hipótesis que sirvieron para orientar la elección de enfoques y procedimientos metodológicos en el desarrollo del estudio. El objetivo de la investigación es analizar el contexto de la construcción del conocimiento a través de la investigación científica en el área de salud en Brasil. En relación a la metodología general que se utiliza, esta investigación descriptiva fue desarrollada de acuerdo con los métodos cualitativos y cuantitativos de análisis de datos; asimismo, los procedimientos se han agrupado en tres periodos metodológicos. La estructura de esta tesis se divide en nueve partes: la INTRODUCCIÓN define los datos generales de presentación de la investigación llevada a cabo; el CAPÍTULO 1 se ocupa de la salud en Brasil, su historia y la políticas públicas de sanidad en Brasil; el CAPÍTULO 2 explora el universo de la información y su impacto social; el CAPÍTULO 3 conceptualiza la investigación científica y la producción de conocimiento en materia de salud; el CAPÍTULO 4 estudia los registros médicos y los sistemas de información en salud; el CAPÍTULO 5 presenta la metodología adoptada para la planificación y el desarrollo de la tesis; el CAPÍTULO 6 presenta y analiza los resultados referentes a archivos médicos en hospitales universitarios en Brasil y sus usuarios investigadores; el CAPÍTULO 7 analiza la producción científica en salud en Brasil, con una mirada a las fuentes de información; en las CONCLUSIONES se verifican las hipótesis y se establece una revisión final de cumplimiento de los objetivos propuestos. Se aportan igualmente sugerencias de investigaciones futuras. Al final, se incluyen las referencias utilizadas en la tesis.

“La fisiopatología del LES permanece elusiva, es el prototipo de una enfermedad autoinmune caracterizada por la producción de anticuerpos contra los componentes del núcleo de la célula. Lo hallazgos patológicos primarios son inflamación, vasculitis, depósito de complejos inmunes y vasculopatía. Una interacción complicada entre varios factores genéticos y ambientales están, probablemente involucrados. Múltiples genes contribuyen a la susceptibilidad. La interacción del sexo, el medio hormonal, y el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal modifica esta susceptibilidad y la expresión clínica de la enfermedad. Defectos en los mecanismos reguladores inmunes, como el aclaramiento de las células apoptóticas y los complejos inmunes, contribuyen en forma importante al desarrollo del LES. La pérdida de la tolerancia inmune, el incremento de la carga antigénica, exceso de células T cooperadoras, defectos en la supresión de células B, y el desplazamiento de la respuesta de células Th1 a un perfil Th2, lleva a una hiperactividad de las células B y a la producción de autoanticuerpos patogénicos. Finalmente, ciertos factores ambientales se requieren como desencadenantes de la enfermedad”.

Introduction: Perianal suppurations have an incidence of 1–2:10,000 inhabitants per year and represent about 5% of proctology consultations, more frequently in males, being rare in childhood. Although perianal or anorectal abscess is an entity of relatively simple diagnosis and treatment, in a considerable percentage of patients difficulties will be found, especially considering that the initial treatment of these patients is performed by non-specialist physicians. Objective: This is a retrospective survey of cases of perianal and anorectal abscess operated in Santa Marcelina Hospital between October 2011 and December 2014. Patients and methods: A retrospective study of patients operated on an emergency basis for perianal and/or anorectal abscess in Santa Marcelina Hospital between October 2011 and December 2014, being excluded patients with inflammatory bowel disease. Data of gender, age, clinical presentation, the season of the year in which the abscess occurred, time of progression of symptoms, comorbidities, signs of Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) on admission, surgeries carried out, reoperations and clinical outcome were analyzed. Results: Electronic medical records of 52 patients (73.1% male) who underwent surgical treatment of anorectal and perianal abscess were analyzed. The mean overall age was 43.03 years, and all patients reported pain as the main symptom, with a mean time of symptoms of 6.5 days. As for the season of the year of onset and diagnosis of perianal abscess, 61.5% of patients had this pathology in the summer and spring months. Conclusion: In our study, it can be observed a higher incidence of perianal abscess in males and in the warmer months; furthermore, just over half of the patients developed perianal fistula in their progression. Resumo: Introdução: As supurações perianais apresentam uma incidência de 1-2:10000 habitantes por ano e representam cerca de 5% das consultas proctológicas, com maior frequência no sexo masculino, sendo raras na infância. Embora o abscesso perianal ou anorretal seja de diagnóstico e tratamento relativamente simples, uma percentagem considerável representa maior dificuldade para tal, notadamente pelo fato do atendimento inicial desses pacientes ser realizado por médicos não especialistas. Objetivo: Levantamento retrospectivo dos casos de abscesso perianal e anorretal operados no Hospital Santa Marcelina entre outubro de 2011 e dezembro de 2014. Casuística e método: Estudo retrospectivo de pacientes operados em caráter de urgência por abscesso perianal e/ou anorretal no Hospital Santa Marcelina entre outubro de 2011 e dezembro de 2014, excluídos portadores de doença inflamatória intestinal. Analisaram-se dados de sexo, idade, quadro clínico, época do ano da ocorrência do abscesso, tempo de evolução dos sintomas, comorbidades, sinais de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) na admissão, cirurgias realizadas, reoperações e desfecho clínico. Resultados: Foram analisados prontuários eletrônicos de 52 pacientes submetidos à tratamento cirúrgico de abscesso anorretal e perianal, dos quais 73,1% pertenciam ao sexo masculino. A média de idade geral foi de 43,03 anos e todos os pacientes relataram dor como sintoma principal com média de tempo de sintomatologia de 6,5 dias. Quanto à época do ano do aparecimento e diagnóstico do abscesso perianal, 61,5% dos pacientes apresentaram a patologia nos meses de verão e primavera. Conclusão: Em nosso trabalho, pode-se observar maior incidência de abscesso perianal no sexo masculino e nos meses mais quentes e que pouco mais da metade dos pacientes desenvolveram fístula perianal na evolução. Keywords: Perianal abscess, Medical history, Signs of syndrome of systemic inflammatory response, Surgery, Seasonality, Palavras-chave: Abscesso perianal, História clínica, Sinais de síndrome da resposta inflamatória sistêmica, Cirurgia, Sazonalidade

[EN] Healthcare domain produces and consumes big quantities of people's health data. Although data exchange is the norm rather than the exception, being able to access to all patient data is still far from achieved. Current developments such as personal health records will introduce even more data and complexity to the Electronic Health Records (EHR). Achieving semantic interoperability is one of the biggest challenges to overcome in order to benefit from all the information contained in the distributed EHR. This requires that the semantics of the information can be understood by all involved parties. It has been stablished that three layers are needed to achieve semantic interoperability: Reference models, clinical models (archetypes), and clinical terminologies. As seen in the literature, information models (reference models and clinical models) are lacking methodologies and tools to improve EHR systems and to develop new systems that can be semantically interoperable. The purpose of this thesis is to provide methodologies and tools for advancing the use of archetypes in three different scenarios:- Archetype definition over specifications with no dual model architecture native support. Any EHR architecture that directly or indirectly has the notion of detailed clinical models (such as HL7 CDA templates) can be potentially used as a reference model for archetype definition. This allows transforming single-model architectures (which contain only a reference model) into dual-model architectures (reference model with archetypes). A set of methodologies and tools has been developed to support the definition of archetypes from multiple reference models.- Data transformation. A complete methodology and tools are proposed to deal with the transformation of legacy data into XML documents compliant with the archetype and the underlying reference model. If the reference model is a standard then the transformation is a standardization process. The methodologies and tools allow both the transformation of legacy data and the transformation of data between different EHR standards.- Automatic generation of implementation guides and reference materials from archetypes. A methodology for the automatic generation of a set of reference materials is provided. These materials are useful for the development and use of EHR systems. These reference materials include data validators, example instances, implementation guides, human-readable formal rules, sample forms, mindmaps, etc. These reference materials can be combined and organized in different ways to adapt to different types of users (clinical or information technology staff). This way, users can include the detailed clinical model in their organization workflow and cooperate in the model definition. These methodologies and tools put clinical models as a key part of the system. The set of presented methodologies and tools ease the achievement of semantic interoperability by providing means for the semantic description, normalization, and validation of existing and new systems., [ES] El sector sanitario produce y consume una gran cantidad de datos sobre la salud de las personas. La necesidad de intercambiar esta información es una norma más que una excepción, aunque este objetivo está lejos de ser alcanzado. Actualmente estamos viviendo avances como la medicina personalizada que incrementarán aún más el tamaño y complejidad de la Historia Clínica Electrónica (HCE). La consecución de altos grados de interoperabilidad semántica es uno de los principales retos para aprovechar al máximo toda la información contenida en las HCEs. Esto a su vez requiere una representación fiel de la información de tal forma que asegure la consistencia de su significado entre todos los agentes involucrados. Actualmente está reconocido que para la representación del significado clínico necesitamos tres tipos de artefactos: modelos de referencia, modelos clínicos (arquetipos) y terminologías. En el caso concreto de los modelos de información (modelos de referencia y modelos clínicos) se observa en la literatura una falta de metodologías y herramientas que faciliten su uso tanto para la mejora de sistemas de HCE ya existentes como en el desarrollo de nuevos sistemas con altos niveles de interoperabilidad semántica. Esta tesis tiene como propósito proporcionar metodologías y herramientas para el uso avanzado de arquetipos en tres escenarios diferentes:- Definición de arquetipos sobre especificaciones sin soporte nativo al modelo dual. Cualquier arquitectura de HCE que posea directa o indirectamente la noción de modelos clínicos detallados (por ejemplo, las plantillas en HL7 CDA) puede ser potencialmente usada como modelo de referencia para la definición de arquetipos. Con esto se consigue transformar arquitecturas de HCE de modelo único (solo con modelo de referencia) en arquitecturas de doble modelo (modelo de referencia + arquetipos). Se han desarrollado metodologías y herramientas que faciliten a los editores de arquetipos el soporte a múltiples modelos de referencia.- Transformación de datos. Se propone una metodología y herramientas para la transformación de datos ya existentes a documentos XML conformes con los arquetipos y el modelo de referencia subyacente. Si el modelo de referencia es un estándar entonces la transformación será un proceso de estandarización de datos. La metodología y herramientas permiten tanto la transformación de datos no estandarizados como la transformación de datos entre diferentes estándares.- Generación automática de guías de implementación y artefactos procesables a partir de arquetipos. Se aporta una metodología para la generación automática de un conjunto de materiales de referencia de utilidad en el desarrollo y uso de sistemas de HCE, concretamente validadores de datos, instancias de ejemplo, guías de implementación , reglas formales legibles por humanos, formularios de ejemplo, mindmaps, etc. Estos materiales pueden ser combinados y organizados de diferentes modos para facilitar que los diferentes tipos de usuarios (clínicos, técnicos) puedan incluir los modelos clínicos detallados en el flujo de trabajo de su sistema y colaborar en su definición. Estas metodologías y herramientas ponen los modelos clínicos como una parte clave en el sistema. El conjunto de las metodologías y herramientas presentadas facilitan la consecución de la interoperabilidad semántica al proveer medios para la descripción semántica, normalización y validación tanto de sistemas nuevos como ya existentes., [CAT] El sector sanitari produeix i consumeix una gran quantitat de dades sobre la salut de les persones. La necessitat d'intercanviar aquesta informació és una norma més que una excepció, encara que aquest objectiu està lluny de ser aconseguit. Actualment estem vivint avanços com la medicina personalitzada que incrementaran encara més la grandària i complexitat de la Història Clínica Electrònica (HCE). La consecució d'alts graus d'interoperabilitat semàntica és un dels principals reptes per a aprofitar al màxim tota la informació continguda en les HCEs. Açò, per la seua banda, requereix una representació fidel de la informació de tal forma que assegure la consistència del seu significat entre tots els agents involucrats. Actualment està reconegut que per a la representació del significat clínic necessitem tres tipus d'artefactes: models de referència, models clínics (arquetips) i terminologies. En el cas concret dels models d'informació (models de referència i models clínics) s'observa en la literatura una mancança de metodologies i eines que en faciliten l'ús tant per a la millora de sistemes de HCE ja existents com per al desenvolupament de nous sistemes amb alts nivells d'interoperabilitat semàntica. Aquesta tesi té com a propòsit proporcionar metodologies i eines per a l'ús avançat d'arquetips en tres escenaris diferents:- Definició d'arquetips sobre especificacions sense suport natiu al model dual. Qualsevol arquitectura de HCE que posseïsca directa o indirectament la noció de models clínics detallats (per exemple, les plantilles en HL7 CDA) pot ser potencialment usada com a model de referència per a la definició d'arquetips. Amb açò s'aconsegueix transformar arquitectures de HCE de model únic (solament amb model de referència) en arquitectures de doble model (model de referència + arquetips). S'han desenvolupat metodologies i eines que faciliten als editors d'arquetips el suport a múltiples models de referència.- Transformació de dades. Es proposa una metodologia i eines per a la transformació de dades ja existents a documents XML conformes amb els arquetips i el model de referència subjacent. Si el model de referència és un estàndard llavors la transformació serà un procés d'estandardització de dades. La metodologia i eines permeten tant la transformació de dades no estandarditzades com la transformació de dades entre diferents estàndards.- Generació automàtica de guies d'implementació i artefactes processables a partir d'arquetips. S'hi inclou una metodologia per a la generació automàtica d'un conjunt de materials de referència d'utilitat en el desenvolupament i ús de sistemes de HCE, concretament validadors de dades, instàncies d'exemple, guies d'implementació, regles formals llegibles per humans, formularis d'exemple, mapes mentals, etc. Aquests materials poden ser combinats i organitzats de diferents maneres per a facilitar que els diferents tipus d'usuaris (clínics, tècnics) puguen incloure els models clínics detallats en el flux de treball del seu sistema i col·laborar en la seua definició.Aquestes metodologies i eines posen els models clínics com una part clau del sistemes. El conjunt de les metodologies i eines presentades faciliten la consecució de la interoperabilitat semàntica en proveir mitjans per a la seua descripció semàntica, normalització i validació tant de sistemes nous com ja existents., Boscá Tomás, D. (2016). DETAILED CLINICAL MODELS AND THEIR RELATION WITH ELECTRONIC HEALTH RECORDS [Tesis doctoral no publicada]. Universitat Politècnica de València. doi:10.4995/Thesis/10251/62174., TESIS

Treball final de Grau en Enginyeria Informàtica. Codi: EI1054. Curs acadèmic 2015-2016 En este documento se describe el proceso de desarrollo de una aplicación web de un módulo del proyecto gestión de la historia clínica de los pacientes de Unión de Mutuas. Partimos de los requisitos reunidos por los usuarios y una aplicación anterior a la que sustituye la nueva aplicación. La nueva aplicación se encargará de gestionar la historia clínica de los pacientes de unión de Mutuas. Con el fín de desarrollar la aplicación, se han realizado todas las fases del desarrollo de una aplicación de gestión. Para ello se ha seguido una metodología tradicional. Ha sido implementado utilizando una base de datos Informix, un servidor web Tomcat, el lenguaje de programación en el servidor es Java y el framework utilizado Spring MVC. A pesar de ser una aplicación intranet, para el desarrollo de la interfaz se ha utilizado BootStrap y jQuery, con la finalidad de dar respuesta a problemas de adaptabilidad y conseguir una interfaz amigable para los usuarios. En este documento se describe un submódulo del módulo historia clínica el cual se introduce dentro de la aplicación GesMutua. El submódulo gestiona todo el proceso y formularios que requiere un paciente desde que es diagnosticada una operación hasta que esta finaliza, permitiendo generar los distintos informes y formularios necesarios.

Introducción. Puede demostrarse la evaluación de habilidades al confeccionar una historia clínica simulada sin pacientes. El objetivo es describir la rúbrica y compararla con un examen convencional. Sujetos y métodos. Estudio observacional descriptivo transversal. Se trata de alumnos de quinto año de medicina de la facultad estatal durante la asignatura de cirugía en un hospital universitario, curso oficial, evaluados en 2015 con elaboración de una historia clínica simulada sin pacientes sobre temas de cirugía torácica no cardiovascular e instrucciones previas. La duración fue de 60 minutos. Se realizó un análisis comparativo de todas las historias clínicas simuladas mediante evaluación convencional y rúbrica y verificación de calidad. Se usaron pruebas estadísticas. Resultados. De los 37 casos, el promedio de evaluación convencional fue ligeramente superior al de la rúbrica; su influjo fue mayor en el contexto de la totalidad del examen parcial convencional ratificado por su valor dentro del examen parcial. La nota de la rúbrica frente a la nota final calificadora del examen parcial también fue significativa. La rúbrica frente a la nota final del examen parcial convencional tuvo una correlación positiva aceptable y significativa. La evaluación con la rúbrica tuvo un número de aprobados menor que con la convencional. La fiabilidad como instrumento de valor fue aceptable (0,73). Conclusión. La rúbrica como instrumento de evaluación de una historia clínica simulada sin pacientes tiene un elevado grado de validez y fiabilidad. Introduction. Evaluation of skills can be shown to create a simulated without patients medical record. Aims to describe the rubric and to compare with conventional test. Subjects and methods. Descriptive cross-sectional observational study; students of the fifth year of medicine, State College during subject surgery at a university hospital in official course evaluated in 2015 with the elaboration of a simulated medical record without patients on issues of non-cardiovascular thoracic surgery with advance directives. Duration of 60 minutes. Comparative analysis of all the case records simulated by the conventional evaluation and method of rubric. Statistical tests were used. Results. Of 37 cases, with conventional evaluation average slightly above the rubric - but its influence is greater in the context of the totality of the conventional partial examination ratified by its value within the partial exam. Rubric note versus final note also significant partial examination ratings. Rubric versus conventional partial exam final note had an acceptable correlation. Evaluation with rubric has one number of approved less than with the conventional; reliability as an instrument of acceptable value (0.73). Conclusion. The rubric as a tool for evaluation of a simulated clinical record without patients has a high degree of validity and reliability.

Trabalho final do 6º ano médico com vista à atribuição do grau de mestre (área científica de estomatologia) no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina. A disfunção temporomandibular (DTM) é uma condição clínica cada vez mais prevalente na sociedade atual e com grande impacto na vida dos doentes. Caracteriza-se por uma série de problemas clínicos que envolvem os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular e as estruturas associadas. É considerada uma entidade multifatorial com uma forte componente psicossocial. O presente trabalho teve como objetivos sumariar as principais problemáticas que envolvem a esfera do doente que sofre desta patologia. Desta forma, os temas abordados foram: anatomia e funcionamento da articulação temporomandibular, epidemiologia, fatores de risco, clínica, meios de diagnóstico, principais diagnósticos diferenciais e por fim as várias abordagens terapêuticas. Foram analisados vários fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento desta situação clínica, destacando-se a influência negativa de estados de ansiedade, stress e depressão, sob o sistema estomatognático. Por outro lado, o papel da oclusão tem vindo a ser desvalorizado. Os sinais e sintomas mais prevalentes são a dor na região pré-auricular ou nos músculos da mastigação, assim como diminuição da amplitude mandibular e os sons articulares. Conclui-se que o diagnóstico correto requer uma história clínica detalhada que inclui antecedentes dentários, médicos e psicossociais, aliada a um exame físico detalhado. O recurso à imagiologia tem um papel secundário, sendo útil para suplementar informação obtida pelo exame físico e esclarecer dúvidas de diagnóstico. Por último, conclui-se que a abordagem terapêutica deve beneficiar de um envolvimento multidisciplinar de diversas especialidades médicas e deve-se iniciar com o tratamento menos invasivo, ficando as manobras cirúrgicas invasivas reservadas para patologias intra-articulares que não respondem a terapêutica conservativa. joint dysfunction (TMD) is a clinical condition increasingly prevalent in today’s society, with a great impact in the patients’ life. It is characterized by a set of clinical conditions that involve the muscles of mastication, the temporomandibular joint and surrounding structures. It is considered a multifactorial disease with a strong psychosocial component. The goal of this assignment is to summarize the main problems that affect a patient with this condition. Therefore, the themes approached were: anatomy and function of the temporomandibular joint, epidemiology, risk factors, clinical evolution, methods for diagnosis, main differential diagnosis and finally, therapeutic approaches. Many risk factors that contribute to the development of this clinical condition were analysed, and it was found that anxiety, stress and depression are negatively linked to the stomatognathic system. On another note, the role of occlusion has been undervalued. The most significant signals and symptoms are pain in the pre-auricular area or in the muscles of mastication, as well as decreasing range of mandibular motion and joint sounds. It was concluded that the correct diagnosis requires a detailed history that should include dental, medical and psychosocial history as well as an exhaustive clinical examination. Diagnostic imaging has a secondary role, although it’s useful for complementing the information obtained by the physical exam, and may clarify some diagnosis doubts. Lastly, it was concluded that the therapeutic approach should benefit a joint dysfunction (TMD) is a clinical condition increasingly prevalent in today’s society, with a great impact in the patients’ life. It is characterized by a set of clinical conditions that involve the muscles of mastication, the temporomandibular joint and surrounding structures. It is considered a multifactorial disease with a strong psychosocial component. The goal of this assignment is to summarize the main problems that affect a patient with this condition. Therefore, the themes approached were: anatomy and function of the temporomandibular joint, epidemiology, risk factors, clinical evolution, methods for diagnosis, main differential diagnosis and finally, therapeutic approaches. 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It is characterized by a set of clinical conditions that involve the muscles of mastication, the temporomandibular joint and surrounding structures. It is considered a multifactorial disease with a strong psychosocial component. The goal of this assignment is to summarize the main problems that affect a patient with this condition. Therefore, the themes approached were: anatomy and function of the temporomandibular joint, epidemiology, risk factors, clinical evolution, methods for diagnosis, main differential diagnosis and finally, therapeutic approaches. Many risk factors that contribute to the development of this clinical condition were analysed, and it was found that anxiety, stress and depression are negatively linked to the stomatognathic system. On another note, the role of occlusion has been undervalued. 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The goal of this assignment is to summarize the main problems that affect a patient with this condition. Therefore, the themes approached were: anatomy and function of the temporomandibular joint, epidemiology, risk factors, clinical evolution, methods for diagnosis, main differential diagnosis and finally, therapeutic approaches. Many risk factors that contribute to the development of this clinical condition were analysed, and it was found that anxiety, stress and depression are negatively linked to the stomatognathic system. On another note, the role of occlusion has been undervalued. The most significant signals and symptoms are pain in the pre-auricular area or in the muscles of mastication, as well as decreasing range of mandibular motion and joint sounds. It was concluded that the correct diagnosis requires a detailed history that should include dental, medical and psychosocial history as well as an exhaustive clinical examination. Diagnostic imaging has a secondary role, although it’s useful for complementing the information obtained by the physical exam, and may clarify some diagnosis doubts. Lastly, it was concluded that the therapeutic approach should benefit a joint dysfunction (TMD) is a clinical condition increasingly prevalent in today’s society, with a great impact in the patients’ life. It is characterized by a set of clinical conditions that involve the muscles of mastication, the temporomandibular joint and surrounding structures. It is considered a multifactorial disease with a strong psychosocial component. The goal of this assignment is to summarize the main problems that affect a patient with this condition. Therefore, the themes approached were: anatomy and function of the temporomandibular joint, epidemiology, risk factors, clinical evolution, methods for diagnosis, main differential diagnosis and finally, therapeutic approaches. Many risk factors that contribute to the development of this clinical condition were analysed, and it was found that anxiety, stress and depression are negatively linked to the stomatognathic system. On another note, the role of occlusion has been undervalued. The most significant signals and symptoms are pain in the pre-auricular area or in the muscles of mastication, as well as decreasing range of mandibular motion and joint sounds. It was concluded that the correct diagnosis requires a detailed history that should include dental, medical and psychosocial history as well as an exhaustive clinical examination. Diagnostic imaging has a secondary role, although it’s useful for complementing the information obtained by the physical exam, and may clarify some diagnosis doubts. Lastly, it was concluded that the therapeutic approach should benefit a multidisciplinary effort of different medical specialties, and start with a less invasive treatment, leaving invasive surgery procedures for intra-articular pathologies that don’t respond to conservative therapy.

La historia clínica (HC) presenta dilemas estructurales en cuanto a su comprensión, aunque el mayor debate se centra en el uso de la información que allí se contiene. Es por eso que por medio del presente trabajo, cuyo carácter es descriptivo y analítico, se busca comparar las legislaciones española y colombiana, intentando esclarecer el alcance del concepto de HC através de las leyes y reglamentos que regulen los derechos y obligaciones derivadas del manejo de la información contenida en ella respecto de los pacientes. The clinical history (CH) has structural dilemmas in their understanding, although furtherdiscussion focuses on the use of the information contained therein. That’s why in the Spanishlegislation and, to a lesser extent Colombia, has attempted to clarify its scope through lawsgoverning the rights and obligations under the management of the medical history of patients.

This article set out the main elements that structure the relationship between Health Service users and the management of their personal health data, in the frame of implementation of Shared Electronic Health Record, emphasizing the risks that sharing this sensitive data can produce to personal privacy and confidentiality., En este artículo se exponen los elementos principales que configuran la relación entre los usuarios de la sanidad y la gestión de sus datos personales de salud en el marco de la implementación de la historia clínica compartida, poniendo el énfasis en los riesgos que para la privacidad de las personas y para la debida confidencialidad pueden ocasionar la compartición de estos datos sensibles.

En este artículo se exponen los elementos principales que configuran la relación entre los usuarios de la sanidad y la gestión de sus datos personales de salud en el marco de la implementación de la historia clínica compartida, poniendo el énfasis en los riesgos que para la privacidad de las personas y para la debida confidencialidad pueden ocasionar la compartición de estos datos sensibles., This article set out the main elements that structure the relationship between Health Service users and the management of their personal health data, in the frame of implementation of Shared Electronic Health Record, emphasizing the risks that sharing this sensitive data can produce to personal privacy and confidentiality.