Search

Objetivo: Analisar o tempo de sobrevida de pessoas diagnosticadas com a infecção pelo HIV e óbitos com menção de HIV/AIDS, associados a terapia antirretroviral no período de 2008 a 2018, em residentes na região dos Campos Gerais/Paraná. Metodologia: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, de caráter exploratório e documental. Resultados: estudo foi composto 737 pessoas, destas 56,9% correspondiam a casos de óbitos e 43,1% a pessoas vivas diagnosticadas no período de avaliação. Verificou-se que 59,3% eram do sexo biológico masculino, 77,6% de raça e/ou cor da pele branca e 58,6% com ensino fundamental. A sobrevida média foi de 8,8 anos, com mulheres apresentado 10,2 anos, analfabetos com 7,1 anos e aqueles com idade superior a 60 anos de idade com 5 anos de sobrevida. Constatou-se também que as pessoas vivendo com HIV sem uso de antirretrovirais tiveram sobrevida média muito baixa, apenas 4,7 anos. Apesar das disparidades entres os subgrupos avaliados, a TARV apresenta impacto significativo no tempo de sobrevida quando o tratamento é instituído de forma precoce. Conclusão: Pesquisas de sobrevida, possibilitam monitorar os desiquilíbrios na assistência em saúde, tratamento e cuidados, situações essas que influenciam diretamente na qualidade e expectativa de vida de pessoas vivendo com HIV.

Objective: To evaluate the effect of the distance between the place of residence and the specialized treatment service on the survival time of people living with HIV/Aids in Alagoas, Northeast Brazil. Methods: Data from the notification and mortality systems related to individuals aged 13 years or older diagnosed with the infection between 2007 and 2013 were used. The cases were observed for a period of follow-up until December 2017. For the analyses, the Pearson's χ2 test, Kaplan-Meier method, and Cox regression were adopted according to the outcome of the case, place of residence, distance to the health unit, population size of the municipality of residence, sex, skin color/ethnicity, and age. Results: Of the 2,732 analyzed cases, 760 individuals died of Aids-related causes. The average estimate of survival time for individuals residing in the capital was 98.6 months (95%CI 96.1–101). Among residents of inland cities, the estimate was 92.7 months (95%CI 89.3–96.1). There was a significant difference in curves throughout the period. The group residing in inland municipalities and those traveling a distance of >70 km had a higher average relative risk of death (RR=1.21, 95%CI 1.05–1.4 and RR=1.18, 95%CI 1.01–1.39, respectively). Conclusion: Living in or near the capital decreases the average relative risk of death. In order to increase the survival time of HIV/Aids patients in Alagoas, it is suggested to decentralize specialized health care, that is, to create regional centers to care for these people. RESUMO: Objetivo: Avaliar o efeito da distância entre o local de residência e de tratamento especializado sobre o tempo de sobrevida de pessoas vivendo com HIV/Aids em Alagoas, Nordeste do Brasil. Métodos: Utilizaram-se dados dos sistemas de notificação e mortalidade relacionados a indivíduos com idade ≥ 13 anos diagnosticados com a infecção entre 2007 e 2013. Os casos foram observados por um tempo de seguimento até dezembro de 2017. Para as análises, foram adotados o teste χ2 de Pearson, o método Kaplan Meier e a regressão de Cox, de acordo com o desfecho do caso, o local da moradia, a distância até a unidade de saúde, o tamanho populacional do município de residência, o sexo, a cor/etnia e a idade. Resultados: Dos 2.732 casos analisados, 760 evoluíram para óbito por causas relacionadas à Aids. A estimativa média do tempo de sobrevida dos indivíduos residentes na capital foi de 98,6 meses (intervalo de confiança de 95% — IC95% 96,1 – 101). Entre os residentes nos municípios do interior, a estimativa foi de 92,7 meses (IC95% 89,3 – 96,1). Houve diferença significativa nas curvas em todo o período. O grupo residente no interior e o daqueles que viajavam a uma distância > 70 km apresentaram razão de risco (RR) médio de óbito maior (RR = 1,21, IC95% 1,05 – 1,4; e RR = 1,18, IC95% 1,01 – 1,39, respectivamente). Conclusão: Residir na capital ou próximo dela diminui o risco relativo médio de óbito. A fim de aumentar o tempo de sobrevida dos pacientes com HIV/Aids em Alagoas, sugere-se descentralizar a assistência especializada, ou seja, criar centros regionais para atendimento dessas pessoas.

Objective: To analyze ten-year specific survival of women with breast cancer in Great Cuiaba, Mato Grosso, Brazil. Methods: A population-based cohort of 61 women diagnosed with breast cancer in 2008 and 2009, in Great Cuiabá, Mato Grosso, followed by 2018 in the regional mortality database. Specific survival was analyzed through the Kaplan-Meier curve, with adjustment of the Weibull model and Log-Weibull Regression. The survival curves of the variables were compared using the log-rank test which were statistically significance (p

Introduction: Venous thromboembolism is a potentially fatal condition and frequent in oncologic patients. Quite often full anticoagulation is unfeasible, and placement of an inferior vena cava (IVC) filter becomes an option. Clinical indication, however, is controversial and expensive. Objective: To describe the demographic, clinical and epidemiological characteristics of oncologic patients submitted to IVC filter placement and their impact on global survival. Method: Retrospective cohort study with patients undergoing cancer treatment at INCA submitted to IVC filter placement from January 2015 to April 2017. Time between cancer diagnoses and death from any cause was considered for the analysis of the global 5-years survival. Descriptive analysis, survival estimates (Kaplan-Meyer) and Cox regression were performed. Results: 74 patients with a mean age of 54 (+15) years were included. Most of them had gynecological (52.7%) and digestive (20.3%) tumors. The median time between cancer diagnosis and IVC filter placement was 3.48 months (0-203). In the follow-up, 40 deaths (54.1%) were observed with a median time of 25 months (95% CI; 1.76 to 47.32). In the adjusted analysis, 5.63 times greater risk of death was verified in patients with IVC filter placement within six months after cancer diagnosis (HR=4.99; 95% CI; 2.20-11.33; p

OBJECTIVES: Urinary incontinence (UI) commonly occur in elderly people and it is associated with reduced functionality, quality of life and survival in older adults (65-80 years). Little is known about its impact in nonagenarians and centenarians. Thus, this study aimed to evaluate the health and mortality of nonagenarians and centenarians with UI.METHODS: Nonagenarians and centenarians residents of Porto Alegre, Brazil, participated in this cohort study and were followed between 2016 to 2019. Survival analysis were performed using Cox Proportional Hazards Regression methods in the simple and adjusted models.RESULTS: The overall prevalence of UI was 56%, 64% among women and 38% among men (p

Objective: To evaluate the evolution of clinical and epidemiological data, as well as data related to diagnosis, staging, treatment, and survival, among patients undergoing curative surgery for lung cancer at a tertiary referral center in the city of São Paulo, Brazil. Methods: This was a retrospective study of cases in the International Association for the Study of Lung Cancer database. We selected only cases of patients undergoing curative surgery between January of 2011 and April of 2018. We determined overall and disease-free survival at 36 months and compared the data between two periods (2011-2014 and 2015-2018). Results: Comparing the two periods (N = 437 cases), we observed trends toward increases in the number of female patients, as well as in the proportions of former smokers (44.09% vs. 53.59%), of patients diagnosed with adenocarcinoma (52.21% vs. 59.72%), and of patients diagnosed at an earlier pathological stage, together with a decrease in 30-day mortality (4.05% vs. 2.39%). There were significant increases in the proportions of cases diagnosed at an earlier clinical stage (p = 0.002) or incidentally (p = 0.003). Although lobectomy was the main surgical technique employed, there was a proportional increase in segmentectomies (2.67% vs. 7.11%; p = 0.026). Overall and disease-free survival rates were 79.4% (95% CI: 74.0-83.9%) and 75.1% (95% CI: 69.1-80.1%), respectively. The difference in overall survival between the periods lost statistical significance when adjusted for pathological stage, the only factor that affected survival (log-rank: p = 0.038 to p = 0.079). Conclusions: The clinical and epidemiological evolution presented in this study corroborates global trends. The decrease in 30-day mortality was probably due to better patient selection and improved surgical techniques. RESUMO Objetivo: Avaliar a evolução de dados clínicos e epidemiológicos, assim como dados sobre diagnóstico, estadiamento, tratamento e sobrevida em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico curativo de câncer de pulmão em uma instituição terciária na cidade de São Paulo (SP). Métodos: Estudo retrospectivo baseado nos casos inseridos no banco de dados da International Association for the Study of Lung Cancer submetidos à cirurgia curativa entre janeiro de 2011 e abril de 2018. Determinamos a sobrevida global e livre de doença em 36 meses e comparamos os dados em dois períodos (2011-2014 e 2015-2018). Resultados: Comparando-se os dois períodos (N = 437 casos), houve uma tendência de aumento no número de pacientes do sexo feminino, ex-tabagistas (44,09% vs. 53,59%), com diagnóstico de adenocarcinoma (52,21% vs. 59,72%) e em estádio patológico mais precoce, assim como queda da mortalidade em 30 dias (4,05% vs. 2,39%). Houve aumento significativo de casos em estádio clínico mais precoce (p = 0,002) e diagnosticados incidentalmente (p = 0,003). A lobectomia foi a principal técnica cirúrgica; entretanto, houve aumento de segmentectomias (2,67% vs. 7,11%; p = 0,026). As sobrevidas global e livre de doença foram de 79,4% (IC95%: 74,0-83,9%) e 75,1% (IC95%: 69,1-80,1%), respectivamente. Houve perda de significância estatística na sobrevida global entre os períodos quando ajustada por estadiamento patológico, o único fator a impactar a sobrevida (log-rank: p = 0,038 para p = 0,079). Conclusões: A evolução clínica e epidemiológica apresentada neste estudo corrobora tendências mundiais. A diminuição da mortalidade em 30 dias provavelmente ocorreu devido a melhor seleção de pacientes e melhora da técnica cirúrgica.

RESUMO Objetivo Analisar o perfil e a sobrevida de adultos jovens com carcinoma de células escamosas oral, atendidos entre 2010 a 2016 na Unidade de Alta Complexidade em Oncologia de Feira de Santana, Brasil. Métodos Coorte retrospectiva, realizada através das informações dos prontuários de todos os pacientes jovens atendidos no referido centro. Foi realizada análise descritiva das variáveis, teste exato de Fisher, curva de Kaplan-Meier e teste log rank. Resultados Um total de 35 pacientes foram registrados. A maioria era do sexo masculino, fumantes e etilistas. Os tumores estavam localizados predominantemente em língua, diagnosticados tardiamente e classificados como bem diferenciado, tendo como tratamento de escolha cirurgia associada a radioterapia e quimioterapia. O tempo mediano de sobrevida foi de 31 meses e 22,8% dos pacientes foram a óbito. As variáveis que apresentaram significância estatística em relação ao tempo de sobrevida foram a localização do tumor e o tipo de tratamento. Conclusão O perfil e o baixo tempo de sobrevida refletem a necessidade de uma maior atenção à doença nesta população. ABSTRACT Objective To analyze the profile and survival in young adults with oral squamous cell carcinoma, attended at the High Complexity in Oncology of Feira de Santana, Brazil, between 2010 and 2016. Methods Retrospective cohort, performed through the information of the medical records of all young patients attended in the referred center. Descriptive analysis of the variables, Fisher's exact test, Kaplan-Meier curve and log-rank test were performed. Results A total of 35 patients were registered. The majority were male, smokers and former alcoholics. Tumors were predominantly localized in the tongue, diagnosed at late stages, classified as well differentiated and treated mainly with surgery associated to radiotherapy and chemotherapy. The median survival time was 31 months and 22.8% of the patients died. The variables that presented statistical significance in relation to the survival time were the tumor site and the type of treatment. Conclusion The profile and low survival time reflect the need for greater attention to the disease in this population. RESUMEN Objetivo Analizar el perfil y la supervivencia de adultos jóvenes con carcinoma de células escamosas atendidos en el Centro de Alta Complejidad en Oncología de Feira de Santana (Brasil), durante el periodo 2010-2016. Métodos cohorte retrospectivo realizado mediante la información de registros médicos de todos los pacientes jóvenes atendidos en el centro médico mencionado. Asimismo, se hizo un análisis descriptivo de las variables, test exacto de Fisher, curva de Kaplan-Meier y una prueba de rango logarítmico. Resultados Se registró un total de 35 pacientes: la mayoría, hombres fumadores y exalcohólicos. Gran parte de los tumores fueron hallados en la lengua y diagnosticados en la última fase; asimismo, se clasificaron, se diferenciaron y se trataron con cirugía apoyada en radioterapia y quimioterapia. El tiempo promedio de supervivencia fue de 31 meses. El 22,8% de los pacientes fallecieron. Las variables que demostraron una gran significancia estadística en relación con el tiempo de supervivencia fueron la ubicación del tumor y el tipo de tratamiento. Conclusión El perfil y el escaso tiempo de supervivencia demuestran que es necesaria una mejor atención de la enfermedad que padece esta población.

Introdução: O tromboembolismo venoso é uma condição potencialmente fatal e frequente no paciente oncológico. Muitas vezes, a anticoagulação é inviável, e a colocação do filtro de veia cava (FVC) torna-se uma opção. A indicação clínica, entretanto, é controversa e gera alto custo. Objetivo: Descrever as características demográficas, clínicas e epidemiológicas dos pacientes com colocação de FVC e seu impacto na sobrevida global. Método: Estudo de coorte retrospectiva com pacientes em tratamento oncológico no INCA, que tiveram FVC implantado de janeiro/2015 até abril/2017. Na análise de sobrevida global em cinco anos, foram considerados o tempo entre o diagnóstico de câncer e o óbito por qualquer causa. Realizaram-se análise descritiva, estimativas de sobrevida (Kaplan-Meier) e regressão de Cox. Resultados: Foram incluídos 74 pacientes com média de idade 54 (+-15) anos. Em sua maioria, apresentavam tumores ginecológicos (52,7%) e digestivos (20,3%). O tempo mediano entre o diagnóstico de câncer e a colocação do FVC foi de 3,48 meses (0-203). No seguimento, foram observados 40 óbitos (54,1%) com mediana de tempo de 25 meses (IC 95%; 1,76-47,32). Na análise ajustada, verificou-se risco 5,63 vezes maior de morrer nos pacientes com colocação do FVC em até seis meses após o diagnóstico de câncer (HR=4,99; IC 95%; 2,20-11,33; p

SUMMARY OBJECTIVE: Long noncoding RNAs (lncRNAs) have been proven to exhibit distinct functions on the convoluted processes of tumor developments. Some studies on the biological functions of lncRNA MAFG-AS1 (MAFG-AS1) in cancers revealed that they may serve as an oncogene in some kinds of tumors, including colorectal cancer (CRC). However, little is known about the role of MAFG-AS1 in the prognostic of CRC. METHODS: A public dataset was mined for the screening of dysregulated lncRNAs in CRC. Quantitative real-time reverse transcription-polymerase chain reaction(qPCR) was used to compare the levels of MAFG-AS1 between paired MAFG-AS1 specimens and normal adjacent tissues. The correlations between MAFG-AS1 and clinic pathological features in CRC were analyzed using the chi-square test. The log-rank test and Kaplan-Meier test were carried out to compare the survival time of patients with high and low expressions of MAFG-AS1. Cox regression was applied for univariate and multivariate assays to validate whether MAFG-AS1 could be an independent factor in the prognosis of CRC. RESULTS: We found that the distinct upregulation of MAFG-AS1 in various tumors was a common event. MAFG-AS1 was distinctly up-regulated in CRC specimens compared to matched non-tumor specimens (p < 0.01). High MAFG-AS1 expressions were closely associated with depth of invasion (p = 0.011) and TNM stage (p = 0.022). Survival assays revealed that patients with high expression of MAFG-AS1 have a shorter overall survival (p = 0.0030) and disease-free survival (p = 0.0002). CONCLUSIONS: MAFG-AS1 can serve as a novel potential biomarker to predict CRC patients’ survival time. RESUMO OBJETIVO: RNAs longos não codificantes (lncRNAs) comprovadamente apresentam funções distintas no complicado processo de desenvolvimento de tumores. Alguns estudos sobre as funções biológicas dos lncRNA (MAFG-AS1) em cânceres revelaram que eles podem funcionar como um oncogene em alguns tipos de tumores, inclusive no câncer colorretal (CCR). No entanto, pouco é conhecido sobre o papel do MAFG-AS1 no prognóstico do CCR. MÉTODOS: Um conjunto de dados públicos foi analisado em busca de lncRNAs desregulados em casos de CCR. Uma análise quantitativa de reação em cadeia de polimerase precedida de transcrição reversa (qPCR) em tempo real foi utilizada para comparar os níveis de MAFG-AS1 entre pares de amostras de MAFG-AS1 normal e tecidos adjacentes. As correlações entre MAFG-AS1 e características clínico-patológicas do CCR foram analisadas através do teste qui-quadrado. Os testes de Log-rank e Kaplan-Meier foram utilizados para comparar o tempo de sobrevida de pacientes com expressões altas e baixas do MAFG-AS1. A regressão de Cox foi aplicada para ensaios uni e multivariados para validar se MAFG-AS1 poderia ser um fator independente no prognóstico do CCR. RESULTADOS: Observamos que a regulação aumentada de MAFG-AS1 em vários tumores foi um evento comum. MAFG1 estava claramente com a regulação aumentada em espécimes de CCR quando comparado ao de espécimes equivalentes não-tumorais (p < 0,01). Altas expressões de MAFG-AS1 estavam associadas à profundidade de invasão (p = 0,011) e classificação no sistema TNM (p = 0,022). As análises de sobrevida revelaram que pacientes com expressões elevadas do MAFG-AS1 tiveram uma diminuição significativa da sobrevida global (p = 0,0030) e da sobrevida livre de doença (p = 0,0002). CONCLUSÃO: MAFG-AS1 pode ser um novo potencial biomarcador para predizer o tempo de sobrevida de pacientes de CCR.

Este estudo teve como objetivo avaliar a sobrevida de cinco e dez anos e os fatores prognósticos, segundo a natureza do serviço, em mulheres que receberam o diagnóstico de câncer de mama entre 2003-2005 e que foram assistidas em Juiz de Fora/MG. A partir do estudo de coorte realizado com 518 mulheres diagnosticadas com câncer de mama invasivo entre 2003 e 2005, foram aplicados o método de Kaplan Meier para estimar a probabilidade de sobrevida e o modelo de regressão para riscos proporcionais de Cox para avaliar os fatores prognósticos. A sobrevida no período de cinco e dez anos foi, respectivamente: 80,6% (IC95% 75,0-85,0) e 71,5% (IC95% 65,4-77,1) no serviço de saúde privado; e 68,5% (IC95% 62,5-73,8) e 58,5% (IC95% 52,1-64,4) no serviço de saúde público. Os principais fatores associados ao pior prognóstico foram presença de comprometimento de linfonodo em ambos os serviços de saúde e tamanho de tumor >2cm apenas no serviço de saúde público. No serviço privado o uso de hormonioterapia esteve associado à melhor sobrevida, assim como no serviço público as mulheres que receberam radioterapia apresentaram melhor prognóstico. Os resultados indicam a presença de desigualdades no acesso à detecção precoce da doença, evidenciadas pela estadiamentos mais avançados da doença ao diagnóstico entre as mulheres que utilizaram o serviço público. Em contrapartida, foi observado que, independente do serviço utilizado, a maioria das mulheres iniciaram o tratamento em até trinta dias após a confirmação diagnóstica. Os achados deste estudo reforçam o importante papel desempenhado pelos registros dos serviços de saúde, que subsidiam a produção de dados relevantes para o monitoramento e avaliação da atenção oncológica, assim como permitem identificar as adversidades que impedem que as melhores práticas voltadas para a cuidado integral dos usuários dos serviços de saúde sejam alcançadas. This study aimed to evaluate breast cancer survival at five and ten years, according to the type of health care service in women who were diagnosed with breast cancer between 2003-2005 and assisted in Juiz de Fora / MG. From the cohort study carried out with 518 women diagnosed with invasive breast cancer between 2003 and 2005, it was applied the Kaplan Meier method to estimate the probability of survival and the Cox proportional hazards regression model to assess prognostic factors. Five and ten-year breast cancer survival were, respectively: 80.6% (CI95% 75.0-85.0) and 71.5% (CI95% 65.4-77.1) in private health care service; and 68.5% (CI95% 62.5-73.8) and 58.5% (CI95% 52.1-64.4) in public health care service. The main factors associated with the worst prognosis were the presence of lymph node involvement in both health care services and tumor size >2 cm only in public health service. The use of hormone therapy in the private service was associated with best survival such as the use of radiotherapy in the public service was associated with better survival. The results indicate inequalities in the access to early detection of the disease, such as the high percentage of advanced staging at diagnosis among women treated in the public service. On the other hand, most women started treatment within thirty days after the diagnosis was confirmed, with no differences between the services. The findings reinforce the important role played by the registries of health services, which subsidize the production of relevant data for the monitoring and evaluation of cancer care, as well as allowing the identification of the adversities that blocks the development of better practices in the health service to reach integral care of patients.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES Este ensaio clínico não randomizado se propôs a investigar a incidência e os fatores de risco a não adaptação de prótese total convencional mandibular (PTCM). Um total de 108 edêntulos bimaxilares foram reabilitados com próteses totais e acompanhados por um período de 3 e 6 meses. Nesses períodos, os pacientes foram alocados em PTA (Pacientes adaptados a PTCM) e PTN (Pacientes não adaptados a PTCM). Os critérios que confirmaram a adaptação dos pacientes foram: realizar a mastigação, fonética e deglutição confortavelmente com as próteses. As variáveis analisadas como possíveis fatores de risco foram registradas em ficha clínica e estavam relacionadas aos aspectos sociodemográficos e fatores centrados no paciente. A estimativa do tempo médio para adaptação à PTCM foi obtida a partir da curva de Kaplan-Meier. Inicialmente, os fatores de risco foram analisados estatisticamente pelo Teste do Qui-quadrado ou Exato de Fisher. Em seguida, foi realizada uma análise multivariada e o risco relativo foi ajustado através da regressão múltipla de Poisson. Os resultados revelaram incidência de 38,0% (n=41) dos indivíduos não adaptados a novas próteses totais mandibulares após 3 meses. Essa não adaptação à prótese total mandibular esteve associada significativamente à ausência de experiência prévia com PTCM (p=0,042), à presença de ulcerações após 15 dias da reabilitação (p

Introdução: A sobrevida do sarcoma de Kaposi ainda não e bem conhecida porque os poucos estudos que avaliaram-na foram, em maioria, conduzidos com pessoas vivendo com vírus da imunodeficiência humana (HIV). Objetivo: Avaliar a sobrevida e os fatores prognósticos pré-tratamento de pacientes com sarcoma de Kaposi associado ou não ao HIV. Método: Estudo retrospectivo realizado em uma coorte hospitalar de 81 pacientes diagnosticados com sarcoma de Kaposi entre 2000 e 2014, atendidos em um centro de assistência de alta complexidade em oncologia da cidade do Rio de Janeiro, Brasil. A probabilidade de sobrevida em cinco anos foi estimada por meio do método de Kaplan-Meier. O modelo semiparamétrico de riscos proporcionais de Cox estimou hazard ratios (HR) e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). Resultados: A sobrevida global em cinco anos foi de 50,9% (IC95%: 38,2-62,3). Os fatores associados ao óbito foram idade ≥50 anos (HR: 4,19; IC95%: 1,5-11,29) e sorologia anti-HIV positiva (HR: 5,82; IC95%: 1,90-17,85). Conclusão: A coorte apresentou sobrevida baixa. O prognostico foi influenciado pela idade ≥50 anos e sorologia anti-HIV positiva, devendo esses fatores serem considerados na avaliação de risco pré-tratamento.

Introduction: The survival of Kaposi’s sarcoma is still not well known because the few studies that evaluated it were mostly conducted with people living with human immunodeficiency virus (HIV). Objective: To assess survival and pre-treatment prognostic factors in patients with Kaposi’s sarcoma associated or not with HIV. Method: Retrospective study conducted in a hospital cohort of 81 patients diagnosed with Kaposi’s sarcoma between the years 2000 and 2014 treated at a high complexity care center in oncology in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The probability of 5-year survival was estimated using the Kaplan-Meier method. Hazard ratios (HR) and respective 95% confidence intervals (95%CI) were estimated following Cox’s semi-parametric model of proportional hazards. Results: The overall 5-year survival was 50.9% (95%CI: 38.2-62.3). The factors associated with death were age ≥50 years (HR: 4.19; 95%CI: 1.5-11.29) and positive anti-HIV serology (HR: 5.82; 95%CI: 1.90-17.85). Conclusion: The cohort had low survival. The prognosis was influenced by age ≥50 years and positive anti-HIV serology, and these factors should be considered in the pre-treatment risk assessment. Introducción: La supervivencia del sarcoma de Kaposi aún no se conoce bien porque los pocos estudios que lo evaluaron se realizaron, en su mayoría, con personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Objetivo: Evaluar la supervivencia y los factores pronósticos previos al tratamiento en pacientes con sarcoma de Kaposi asociado o no con VIH. Método: Estudio retrospectivo realizado en una cohorte hospitalaria de 81 pacientes diagnosticados con sarcoma de Kaposi entre 2000 y 2014 tratados en un centro de atención oncológica de alta complejidad en la ciudad de Rio de Janeiro, Brasil. La probabilidad de supervivencia a cinco años se estimó utilizando el método de Kaplan-Meier. El modelo de riesgos proporcionales semiparamétrico de Cox estimo las razones de riesgo (HR) y los respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%). Resultados: La tasa de supervivencia general a cinco años fue del 50,9% (IC95%: 38,2-62,3). Los factores asociados con la muerte fueron edad ≥50 anos (HR: 4,19; IC95%: 1,5-11,29) y serología positiva contra el VIH (HR: 5,82; IC95%: 1,90-17,85) Conclusión: La cohorte mostro baja supervivencia. El pronóstico estuvo influenciado por la edad ≥50 anos y la serología positiva contra el VIH, y estos factores deben considerarse en la evaluación de riesgos previa al tratamiento. Introdução: A sobrevida do sarcoma de Kaposi ainda não e bem conhecida porque os poucos estudos que avaliaram-na foram, em maioria, conduzidos com pessoas vivendo com vírus da imunodeficiência humana (HIV). Objetivo: Avaliar a sobrevida e os fatores prognósticos pré-tratamento de pacientes com sarcoma de Kaposi associado ou não ao HIV. Método: Estudo retrospectivo realizado em uma coorte hospitalar de 81 pacientes diagnosticados com sarcoma de Kaposi entre 2000 e 2014, atendidos em um centro de assistência de alta complexidade em oncologia da cidade do Rio de Janeiro, Brasil. A probabilidade de sobrevida em cinco anos foi estimada por meio do método de Kaplan-Meier. O modelo semiparamétrico de riscos proporcionais de Cox estimou hazard ratios (HR) e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). Resultados: A sobrevida global em cinco anos foi de 50,9% (IC95%: 38,2-62,3). Os fatores associados ao óbito foram idade ≥50 anos (HR: 4,19; IC95%: 1,5-11,29) e sorologia anti-HIV positiva (HR: 5,82; IC95%: 1,90-17,85). Conclusão: A coorte apresentou sobrevida baixa. O prognostico foi influenciado pela idade ≥50 anos e sorologia anti-HIV positiva, devendo esses fatores serem considerados na avaliação de risco pré-tratamento.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Introdução: No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) é universal e responsável por 95% de todos os transplantes renais. Os esquemas imunossupressores consistem em corticosteróide, inibidor da calcineurina (CNI) (ciclosporina ou tacrolimus), agente antiproliferativo (azatioprina ou micofenolato) e sirolimus ou everolimus. O impacto econômico causado pela distribuição desses medicamentos no SUS é crescente. Objetivos: O objetivo desta tese foi avaliar a efetividade e custo- efetividade entre regimes terapêuticos utilizados na manutenção do transplante renal. Métodos: Coorte histórica aberta de 2000 a 2015, envolvendo 44.795 pacientes transplantados renais pelo SUS, construída por meio de pareamento determinístico-probabilístico de bases de dados do Sistema Nacional de Informações em Saúde. Artigo-1 realizou-se análise de sobrevida do enxerto renal dos pacientes que realizaram transplante renal no SUS. A probabilidade acumulada de sobrevida foi estimada por Kaplan-Meier. Potenciais fatores associados à perda do enxerto foram avaliados por análises uni e multivariada pelo modelo de Cox. Artigo-2 realizou-se análise de efetividade dos regimes de tratamento contento CNI após transplante renal. Os pacientes foram pareados (1: 1). A efetividade foi estabelecida pela sobrevida do enxerto avaliada pelo método de Kaplan-Meier e modelo de Cox. Artigo-3 foi realizado avaliação econômica de custo-efetividade na perspectiva do SUS, conduzida a partir de dados da coorte histórica com pacientes submetidos a transplante renal e que usaram CNI. Resultados: A taxa de sobrevida do enxerto renal foi de 91,2%, 77,0%, 57,5% e 42,1% para um, cinco, dez e 15 anos respectivamente. A maioria dos pacientes era do sexo masculino, que realizaram transplante com órgão de doadores falecidos e idade mediana de 42 anos. Maior risco de perda do enxerto foi associado ao órgão proveniente de doador falecido (HR 1.64; IC 95% 1.55 -1.73), anos adicionais de idade (1.013; 1.011 -1.015), cor da pele preta (1.54; 1.39 – 1.71), maior tempo de diálise anterior ao transplante (1.20; 1.14 -1.26), diagnóstico primário de diabetes mellitus (1.21; 1.09 -1.34), hipertensão arterial (1.19, 1.14 -1.25) e regimes de medicamentos contendo micofenolato. A avaliação de efetividade dos regimes terapêuticos incluiu 2.318 pacientes e demonstrou maior risco de perda do enxerto em pacientes em uso do regime tacrolimus mais micofenolato (2.17; 1.02- 2.41) em comparação aos pacientes tratados com ciclosporina mais azatioprina. A avaliação de custo-efetividade apontou que o regime ciclosporina mais azatioprina foi custo- efetivo em comparação com os demais regimes avaliados. Conclusões: A avaliação econômica demonstrou que o regime ciclosporina mais azatioprina foi custo- efetivo comparado com os demais regimes avaliados. Esses achados podem ser úteis para orientar os formuladores de políticas e prescritores na prática clínica Introduction: In Brazil, Unified Health System is universal and responsible for ninety-five percent of all kidney transplants. The immunosuppressive regimens required after transplantation consist of a corticosteroid, a calcineurin inhibitor (cyclosporine or tacrolimus), an antiproliferative agent (azathioprine or mycophenolate mofetil), and sirolimus or everolimus. Objectives: The objective of this thesis was to compared the cost-effectiveness of therapeutic regimens used in the maintenance of kidney transplantation in SUS. Methods: Open historical cohort from 2000 to 2015, involving 44,795 kidney transplant patients by SUS in Brazil, constructed through deterministic-probabilistic matching of databases of the SUS. Article-1 analysis of the survival of renal graft of patients was performed. Patients who underwent kidney transplantation in SUS. The cumulative probability of survival was estimated by Kaplan-Meier. Potential factors associated with graft loss were assessed by univariate and multivariate analyzes using the Cox model. Article-2 the effectiveness analysis of treatment regimes containing CNI after kidney transplantation. Effectiveness was established by patient survival assessed by the KaplanMeier method. The patients were matched (1: 1). Article-3 has performed a cost-effectiveness evaluation in SUS perspective, carried out from data from the historical cohort from 2000 to 2015, with 2,318 patients who underwent kidney transplantation and who used CNI. Results: The renal graft survival rate was 91.2%, 77.0%, 57.5% and 42.1% for one, five, ten and 15 years respectively. Most of the patients were men, who underwent organ transplant from deceased donors and median age of 42 years. Higher risk of graft loss was associated with deceased donor organ (HR = 1.63; 95% CI 1.55 - 1.73), additional years of age (1.013; 1.011 -1.015), patients of black skin color (1.54; = 1,390 - 1.710), longer dialysis time prior to transplantation (1.203; 1.112 -1.268), primary diagnosis of diabetes mellitus (1.206; 1.089 -1.336), arterial hypertension (1.118, 1.114 -1.259) and mycophenolate regimens. The effectiveness assessment after paired analysis included 2,318 patients and demonstrated a higher risk of graft loss in patients using tacrolimus plus mycophenolate (2.17; 1.02-2.241) compared to those treated with cyclosporine plus azathioprine. The cost-effectiveness assessment showed that cyclosporine plus azathioprine demonstrated to be more cost effective compared to other regimens. Conclusions: The economic evaluation showed that the cyclosporine plus azathioprine regimen was cost effective than the other regimens evaluated. These findings can be useful to guide policy makers and prescribers in clinical practice.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Introdução: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição de alta prevalência e crescente incidência, com grandes impactos socioeconômicos, principalmente em países de baixa e média renda. Entretanto, a maioria dos dados epidemiológicos sobre esse a DPOC origina-se dos países de alta renda. Dessa forma, avaliar a sobrevida e os fatores associados à falha do tratamento em pacientes com DPOC é de extrema importância. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico dos pacientes diagnosticados com DPOC, determinar a sobrevida destes pacientes em função do tempo até́ a falha terapêutica, e avaliar os fatores de risco associados à sobrevida, bem como avaliar o desempenho dos medicamentos fornecidos pelo SUS. Métodos: Trata-se de uma coorte de abrangência nacional de pacientes que receberam medicamento para tratamento da DPOC no SUS, entre janeiro de 2003 a dezembro de 2015. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para estimar a sobrevida até a falha terapêutica, e o modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliar os fatores de risco. Resultados: Foram incluídos 39.015 pacientes na coorte final, e as taxas de sobrevida dos pacientes em 1, 5 e 10 anos foram de 97,7%, 92,9% e 83,7% respectivamente. O medicamento mais dispensado em primeira linha foi a associação em dose fixa (FDC) de budesonida + formoterol (84%). As análises uni e multivariada indicaram piores taxas de sobrevida para pacientes do sexo masculino, idosos e com IMC de baixo peso ou obeso. Controlando por outras características, a utilização da FDC na primeira dispensação – esquema terapêutico mais prevalente entre os pacientes – esteve associada a uma pior taxa de sobrevida, quando comparado aos esquemas em doses livres ou dose mista. Observou-se, ainda, que maior proporção de tempo uso de salbutamol oferece proteção aos pacientes com DPOC. Conclusão: Este estudo constitui uma grande coorte de pacientes com DPOC, no Brasil, especialmente importante para entender a sobrevida e os fatores associados ao uso de medicamentos. Os resultados aqui apresentados contribuem para o conhecimento do perfil do paciente com DPOC, além de fornecer novas evidências que subsidiam o debate sobre o cuidado e a farmacoterapia desses pacientes no SUS. Identificamos que pacientes do sexo masculino, com idade superior a 65 anos, com obesidade ou baixo peso apresentam piores taxas de sobrevida. Este estudo apresenta evidências de mundo real de melhores resultados para os pacientes que receberam esquemas terapêuticos de doses livres ou esquemas de dose mista, especialmente devido às preocupações com corticosteroides inalatórios em pacientes com DPOC. Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has large socioeconomical impacts in low- and middle-income countries, but most epidemiological data regarding this health problem originate from high-income countries. It is especially important to understand survival and factors associated to treatment failure in COPD patients. Objective: To assess survival of COPD patients in Brazil, to identify risk factors associated with survival, and to assess effectiveness of treatment funded by Brazilian national health system (SUS). Methods: This was a retrospective cohort study of patients dispensed COPD treatment in SUS, from 2003 to 2015 using a National Database. The Kaplan-Meier method was used to estimate survival of patients, and Cox's model of proportional risks was used to assess risk factors. Results: 39,014 patients were included in the cohort. The fixed-dose combination (FDC) of budesonide/formoterol was the most frequent treatment (86% of cases), followed by long-acting beta-2-agonists (LABA) medicines in monotherapy (10.8%). Patient’s survival rates at 1, 5, and 10 years were 97.7%, 92.9%, and 83.7%, respectively. The multivariate analysis showed that male patients, over 65 years old, underweight or obese had an increased risk of treatment failure. The final model also showed that the mixed-dose or free-dose regimens seem to be a protective factor when compared to the FDC formoterol/budesonide. Conclusion: This study constitutes a large cohort of patients with COPD, especially important for understanding survival and factors associated with the use of medications. The results here provide a contribution to the knowledge of the profile of patients with COPD, in addition to providing new evidence to support the debate on the care and pharmacotherapy of these patients in SUS. Male patients, with age above the 65 years, with obesity or underweight showed worse survival rates. Additionally, this study presents real-world evidence of better results for patients who received free dose regimen or mixed dose regimen, especially due to concerns about inhaled corticosteroids in patients with COPD.

BACKGROUND: Hospital-based studies recently have shown increases in colorectal cancer survival, and better survival for women, young people, and patients diagnosed at an early disease stage. OBJECTIVE: To describe the overall survival and analyze the prognostic factors of patients treated for colorectal cancer at an oncology center. METHODS: The analysis included patients diagnosed with colon and rectal adenocarcinoma between 2000 and 2013 and identified in the Hospital Cancer Registry at A.C.Camargo Cancer Center. Overall 5-year survival was estimated using the Kaplan-Meier method, and prognostic factors were evaluated in a Cox regression model. Hazard ratios (HR) are reported with 95% confidence intervals (CI). RESULTS: Of 2,279 colorectal cancer cases analyzed, 58.4% were in the colon. The 5-year overall survival rate for colorectal cancer patients was 63.5% (65.6% and 60.6% for colonic and rectal malignancies, respectively). The risk of death was elevated for patients in the 50-74-year (HR=1.24, 95%CI =1.02-1.51) and ≥75-year (HR=3.02, 95%CI =2.42-3.78) age groups, for patients with rectal cancer (HR=1.37, 95%CI =1.11-1.69) and for those whose treatment was started >60 days after diagnosis (HR=1.22, 95%CI =1.04-1.43). The risk decreased for patients diagnosed in recent time periods (2005-2009 HR=0.76, 95%CI =0.63-0.91; 2010-2013 HR=0.69, 95%CI =0.57-0.83). CONCLUSION: Better survival of patients with colorectal cancer improves with early stage and started treatment within 60 days of diagnosis. Age over 70 years old was an independent factor predictive of a poor prognosis. The overall survival increased to all patients treated in the period 2000-2004 to 2010-2013. RESUMO CONTEXTO: Estudos hospitalares recentes têm demonstrado aumento da sobrevida do câncer colorretal e melhor sobrevida para mulheres, jovens e pacientes diagnosticados em estágio precoce da doença. OBJETIVO: Descrever a sobrevida global e analisar os fatores prognósticos de pacientes tratados para câncer colorretal em um centro de oncologia. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma de cólon e reto entre 2000 e 2013, identificados no Registro Hospitalar de Câncer do A.C.Camargo Cancer Center. A sobrevida global aos 5 anos foi estimada pelo método de Kaplan-Meier e os fatores prognósticos foram avaliados pelo modelo de Cox. As razões de risco (HR) são relatadas com intervalos de confiança (IC) de 95%. RESULTADOS: Dos 2.279 casos de câncer colorretal analisados, 58,4% eram de cólon. A taxa de sobrevida global aos 5 anos para pacientes com câncer colorretal foi de 63,5% (65,6% e 60,6% para câncer de cólon e retal, respectivamente). O risco de óbito foi elevado para pacientes na faixa etária de 50-74 anos (HR=1,24; IC95% =1,02-1,51) e ≥75 anos (HR=3,02; IC95% =2,42-3,78), para pacientes com câncer retal (HR=1,37; IC95% =1,11-1,69) e para aqueles cujo tratamento foi iniciado >60 dias após o diagnóstico (HR=1,22; IC95% =1,04-1,43). O risco diminuiu para pacientes diagnosticados em períodos recentes (2005-2009 HR=0,76; IC95% =0,63-0,91; 2010-2013 HR=0,69; IC95% =0,57-0,83). CONCLUSÃO: A sobrevida dos pacientes com câncer colorretal é maior naqueles em estágio inicial e com início do tratamento antes dos 60 dias.. Idade acima de 70 anos foi fator independente preditivo de mau prognóstico. A sobrevida global aumentou para todos os pacientes tratados no período de 2000-2004 a 2010-2013.

CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Introdução: A maioria dos países da América Latina e Caribe passou por profundas transformações demográficas, nas quais influenciaram na elaboração de políticas públicas direcionadas à alimentação infantil e à proteção e incentivo ao aleitamento materno (AM). A duração do AM aumentou de forma significativa na maioria dos países da América Latina e Caribe nas últimas décadas. As práticas de amamentação são influenciadas por determinantes socioeconômicos, culturais, organização dos serviços de saúde, proteção à maternidade e políticas públicas. Quando as intervenções pró-aleitamento ocorrem de forma adequada e em vários níveis, as práticas de amamentação podem melhorar rapidamente. Objetivos: Analisar a duração do AM nos países da América Latina e os fatores associados à duração do AM juntamente às ações e políticas pró-aleitamento nestes países. Métodos: Estudo transversal com dados provenientes dos inquéritos de demografia e saúde (DHS), realizados na Bolívia, Brasil, Colômbia, Peru e República Dominicana. Foram selecionadas crianças menores de dois anos. As informações sobre as ações e políticas pró-aleitamento foram extraídas da ferramenta Iniciativa Mundial sobre Tendências da Amamentação (WBTi). A ferramenta é composta por 10 itens que compreendem as ações e políticas pró-aleitamento, sendo que a pontuação total do país varia de 0 a 100 pontos. Quanto maior a pontuação, maior é o número de ações e políticas implementadas no país. A duração do AM foi expressa em mediana, definida por análise de sobrevida pelas curvas de Kaplan Meier. O modelo de regressão de Cox foi utilizado para verificar a associação das variáveis de exposição com a duração do AM, e as estimativas foram expressas em razão de risco e intervalos de confiança de 95%. O modelo de regressão multinível foi utilizado com o objetivo de estimar o efeito médio da ferramenta WBTi na duração do AM no conjunto de países (pooled analysis), com ajuste das variáveis individuais, relativas ao binômio mãe-filho e variáveis sociodemográficas. Resultados: A duração do AM aumentou significativamente em todos os países analisados ao longo dos anos, com destaque para o Brasil (aumento de 6 meses), Colômbia (aumento de 5 meses) e Peru (aumento de 5 meses). Na República Dominicana o aumento não foi significativo (p=0,162). Para o conjunto de países, verificamos que mães mais escolarizadas (HR=1,64;IC=1,33;2,01), mães classificadas nos maiores quintos de renda (HR=1,69;IC=1,51;190) e mães com IMC maior (HR=1,14;IC=1,05;1,23) foram fatores de risco para menor duração do aleitamento materno. O aleitamento materno na primeira hora de vida (HR=0,78;IC=0,74;0,82) contribuiu para aumentar a duração do aleitamento materno. Em relação à pontuação da ferramenta WBTi, observamos menores durações de aleitamento materno em países que tinham uma pontuação maior, ou seja, em países que possuem mais ações e políticas pró-aleitamento (HR=1,06;IC=1,05;1,07). Conclusão: Todos os países apresentaram aumento significativo na duração do AM, com exceção da República Dominica. Mães mais instruídas, classificadas nos maiores quintos de renda e acima do peso amamentaram por menos tempo. Mães que amamentaram o bebê na 1ª hora de vida apresentaram maior duração do AM. Pontuações maiores da ferramenta WBTi não resultaram em maior duração do AM. Introduction: The most countries in Latin America and the Caribbean have undergone major demographic changes, which have influenced the development of infant feeding public policies aimed to protect and support the breastfeeding (BF). The duration of BF has increased significantly in most countries in Latin America and the Caribbean in recent decades. Breastfeeding practices are influenced by socioeconomic and cultural determinants, the organization of health services, maternity protection and other health policies. When pro-breastfeeding interventions occur properly and at various levels, breastfeeding practices can improve rapidly. Objectives: To analyze the duration of BF in Latin American countries and the factors associated with the duration of BF along with pro-breastfeeding actions and policies in these countries. Methods: Cross-sectional study with data from demographics and health surveys (DHS) carried out in Bolivia, Brazil, Colombia, Peru and Dominican Republic. Children under two years old were selected. Information about pro-breastfeeding actions and policies was extracted from the World Breastfeeding Trends Initiative (WBTi) tool. The tool was composed by 10 items that include pro-breastfeeding actions and policies, and the total score ranging from 0 to 100 points. Higher score means higher number of actions and policies implemented in the country. The duration of BF was expressed as median, defined by survival analysis using Kaplan Meier curves. Cox's regression model was applied to verify the association of exposure variables with the duration of BF, expressed by hazard ratio (HR) and 95% confidence intervals. The multilevel regression model was used in order to estimate the average effect of the WBTi tool on the duration of BF in the set of countries (pooled analysis), with adjustment of the individual variables, related to the mother-child binomial and sociodemographic variables. Results: The duration of BF increased significantly in all the countries analyzed over the years, with emphasis on Brazil (increase of 6 months), Colombia (increase of 5 months) and Peru (increase of 5 months). In the Dominican Republic, the increase was not significant (p = 0.162). For the group of countries, we found that mothers with more schooling (HR = 1.64; CI = 1.33; 2.01), mothers classified in the highest income quintile (HR = 1.69; CI = 1.51; 190 ) and mothers with a higher BMI (HR = 1.14; CI = 1.05; 1.23) were risk factors for shorter breastfeeding duration. Breastfeeding in the first hour of life (HR = 0.78; CI = 0.74; 0.82) contributed to increase the duration of breastfeeding. Regarding the score of the WBTi tool, we observed shorter durations of breastfeeding in countries that had a higher score, that is, in countries that have more pro-breastfeeding actions and policies (HR = 1.06; CI = 1.05; 1 , 07). Conclusion: All countries showed a significant increase in the duration of BF, with the exception of the Dominican Republic. More educated mothers, classified in the highest income fifths and overweight, breastfed for less time. Mothers who breastfed the infant in the first hour of life had a longer duration of BF. Higher scores from the WBTi tool did not result in a longer duration of BF. Dissertação (Mestrado) 2023-02-18

A análise de sobrevivência é uma técnica estatística usada para analisar um fenômeno ao longo de um período. Os indivíduos são monitorados através do evento, no nosso caso específico, a morte. Calculamos a sobrevida de cinco neoplasias do Registro Hospitalar de um Hospital brasileiro. As variáveis avaliadas: sexo, idade, raça/cor, escolaridade, tempo entre diagnóstico e tratamento, estágio da doença, ocorrência de metástases e histórico familiar de câncer, alcoolismo e tabagismo. A sobrevida global estimada em cinco anos foi de 97,8% para câncer de colo do útero, 96,5% para a próstata, 95,5% para a leucemia, 95,0% para a mama e 52,9% para o pulmão. A influência das variáveis demográficas e clínicas sobre esses tipos de câncer também foi avaliada. Os resultados indicam que, para o câncer de mama, os pacientes com melhor prognóstico foram: câncer diagnosticado nos estágios iniciais, sem histórico familiar de câncer e pacientes com mais de 50 anos de idade. Há melhor sobrevida em tempos de espera mais curtos entre o diagnóstico e o tratamento do câncer de próstata e do colo do útero.

Objective: To describe the median age of introduction and regular food intake by young children in units of the Family Health Strategy. Methods: Cross-sectional study with 283 young children chosen by uniform stratified cluster sampling. Socio-demographic data on the mother and the child’s food intake were collected (age of food introduction and weekly frequency). Foods were grouped into in natura/minimally processed (G1); culinary ingredients (G2); processed (G3) and ultra-processed (G4). The survival analysis was applied to define the median age of food introduction and the chi-square test was used to compare the frequency of food intake, according to the age range (0-5.9; 6-11.9; and 12-23.9 months old). Results: The median duration of exclusive breastfeeding and breastfeeding were three and 19 months, respectively. The age of median food introduction of G1 was six months, except for eggs, milk and coffee (12 months). For oil and salt (G2), the median was 6 months, and for sugar (G2), seven months. The median age of introduction of most food of G4 was 12 months; for infant formulas, it was seven months; cookies and baby food, eight months. Most food had not yet been introduced for children under six months old. For children from six to 11.9 months old, the regular consumption of G4 (≥5 days/week) was higher for cookies (23.8%), bread (21.2%), infant formulas (21.2%) and baby food (35%); and for children from 12 to 23.9 months old, it was higher for cookies (31.2%), bread (57.5%) and baby food (48.7%). Conclusions: Food introduced and consumed on a regular basis was mainly in natura, at all ages. Processed and ultra-processed food presented a higher frequency of consumption after 12 months old. RESUMO Objetivo: Descrever a idade mediana de introdução e consumo regular de alimentos por crianças menores de 24 meses em unidades da Estratégia Saúde da Família. Métodos: Estudo transversal realizado com 283 crianças selecionadas por amostragem por conglomerado estratificada uniforme. Foram coletados dados sociodemográficos da mãe e do consumo alimentar da criança (idade de introdução e frequência semanal). Os alimentos foram agrupados em: in natura/minimamente processados (G1); ingredientes culinários (G2); processados (G3) e ultraprocessados (G4). Utilizou-se análise de sobrevida para definição da idade mediana de introdução dos alimentos e teste do qui-quadrado para comparação da frequência de consumo segundo a faixa etária (0 a 5,9; 6 a 11,9; e 12 a 23,9 meses). Resultados: A duração mediana do aleitamento materno exclusivo foi de três meses e do aleitamento materno, de 19 meses. A mediana de introdução dos alimentos do G1 foi de seis meses, exceto para ovo, leite e café (12 meses). Para óleo e sal (G2), a mediana foi de 6 meses e para o açúcar (G2), de sete meses. A mediana da maioria dos alimentos do G4 foi de 12 meses, para fórmulas foi de sete meses, biscoitos e alimentos infantis, oito meses. A maioria dos alimentos ainda não tinha sido introduzida para crianças menores de seis meses. Para crianças de seis a 11,9 meses, o consumo regular (≥5 dias/semana) de G4 foi superior para biscoitos (23,8%), pão (21,2%), fórmulas (21,2%) e alimentos infantis (35,0%); e para crianças de 12 a 23,9 meses foi para biscoitos (31,2%), pão (57,5%) e alimentos infantis (48,7%). Conclusões: Os alimentos introduzidos e consumidos regularmente foram principalmente alimentos in natura, em todas as idades. Alimentos processados e ultraprocessados apresentaram maior frequência de consumo após os 12 meses.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES This dissertation is composed of two studies. Study 1 aimed to evaluate the effect of different etching times of the ceramic primer (E&P, Monobond Etch & Prime) on the durability of the microshear bond strength (μSBS) between a lithium disilicate ceramic and a resin cement. The ceramic samples were subjected to an in-lab simulation of Computer-aided design/Computer-aided manufacturing (CAD/CAM) milling and randomly allocated considering: “surface treatment” - 5% hydrofluoric acid and silane (HF5 + SIL) or E&P (20s+40s; 20s+2min; 20s+5min; 20s+10min); and “aging condition”: short-term (tested 24 h after bonding) or long-term (stored for 180 days + 12,000 thermal cycles). Thereby, resin cement cylinders were built, submitted to the μSBS test and the failure pattern was determined. In the short-term, all groups presented statistically similar bond strength (22.42 – 25.06 MPa). However, only the E&P20s+40s (19.25 MPa) and E&P20s+5min (21.51 MPa) groups maintained a stable long-term bond strength, in which the latter was statistically higher than HF5+SIL (17.05 MPa). Most failures were predominantly adhesive. Thus, the use of ceramic primer is a viable alternative to conditioning with 5% hydrofluoric acid and silane, providing a stable bond strength for passive application of 40 s or 5 min. Study 2 aimed to evaluate the effect of increased time of passive application of ceramic primer on the fatigue performance of adhesively cemented lithium disilicate simplified restorations. Ceramic discs (Ø= 10mm; thickness= 1.0mm) were submitted to the same CAD/CAM simulation process and allocated according to: “surface treatment” - PRIMER, coupling agent application only; HF5 + PRIMER, 5% hydrofluoric acid and coupling agent; E&P20s+40s and E&P20s+5min, etching with E&P for 20 s of active application followed by 40 s or 5 min of passive application, respectively; and “aging condition” - baseline, tests performed after 24 h within 5 days of cementation; or aged, storage for 90 days of storage + 12,000 thermal cycles. The adhesive cementation was performed onto epoxy resin discs (Ø= 10 mm; thickness= 2 mm) and the cemented assemblies were submitted to the fatigue test by step-stress approach (initial load of 200 N; step-size of 50 N for each 10,000 cycles; 20 Hz). In the baseline condition, the surface treatments presented similar fatigue performance, except for E&P20s+5min group (940.0 N; 123,000), which presented higher value than PRIMER (786.7 N; 92,333). When aged, the PRIMER group had worst fatigue performance (480.8 N; 31,154) compared to the other groups (810.0 – 840.0 N; 97,000 – 103,000 cycles). In addition, treatment with PRIMER showed unstable fatigue performance after aging. Thus, etching the ceramic surface is required for stable fatigue performance of adhesively cemented lithium disilicate restorations. In addition, the E&P ceramic primer promoted similar fatigue performance compared to the treatment with 5% hydrofluoric acid and coupling agent, but the passive increase in etching time did not improve the fatigue behavior. A presente dissertação é composta por dois estudos. O estudo 1 teve como objetivo avaliar o efeito de diferentes tempos de condicionamento do primer cerâmico (E&P, Monobond Etch & Prime) na durabilidade da resistência de união ao microcisalhamento (μSBS) entre uma cerâmica de dissilicato de lítio e um cimento resinoso. As amostras de cerâmica foram submetidas à simulação em laboratório da usinagem pelo Computer-aided design/Computer-aided manufacturing (CAD/CAM) e alocadas aleatoriamente considerando: “tratamento de superfície” - ácido fluorídrico 5% e silano (HF5+SIL) ou E&P (20s+40s; 20s+2min; 20s+5min; 20s+10min); e “condição de envelhecimento”: curto prazo (testados 24 h após a cimentação) ou longo prazo (armazenados por 180 dias + 12.000 ciclos térmicos). Assim, cilindros de cimento resinoso foram confeccionados, submetidos ao teste de μSBS e o padrão de falha foi determinado. A curto prazo, todos os grupos apresentaram resistência de união estatisticamente semelhantes (22,42 – 25,06 MPa). No entanto, apenas os grupos E&P20s+40s (19,25 MPa) e E&P20s+5min (21,51 MPa) mantiveram uma resistência adesiva estável a longo prazo, na qual este último foi estatisticamente superior ao HF5+SIL (17,05 MPa). A maioria das falhas foram predominantemente adesivas. Portanto, o uso do primer cerâmico mostra-se uma alternativa viável ao condicionamento com ácido fluorídrico 5% e silano, promovendo uma resistência de união estável para aplicação passiva de 40 s ou 5 min. O estudo 2 teve como objetivo avaliar o efeito do aumento de tempo da aplicação passiva do primer cerâmico no desempenho à fadiga de restaurações simplificadas de dissilicato de lítio cimentadas adesivamente. Discos (Ø= 10mm; espessura= 1,0mm) de cerâmica foram submetidos ao mesmo processo de simulação CAD/CAM e alocados segundo: “tratamento de superfície” - PRIMER, somente aplicação de silano; HF5+PRIMER, ácido fluorídrico 5% e silano; E&P20s+40s e E&P20s+5min, condicionamento com E&P durante 20 s de aplicação ativa seguida de 40 s ou 5 min de aplicação passiva, respectivamente; e “condição de envelhecimento” - baseline, testes realizados após 24 h até 5 dias da cimentação; ou envelhecidos, armazenamento por 90 dias + 12.000 ciclos térmicos. A cimentação adesiva foi realizada sobre discos de resina epóxi (Ø= 10 mm; espessura= 2 mm) e os conjuntos cimentados foram submetidos ao teste de fadiga pela abordagem stepstress (carga inicial de 200 N; incremento de carga de 50 N a cada 10.000 ciclos; 20 Hz). Na condição baseline, os tratamentos de superfície apresentaram desempenho semelhante à fadiga, com exceção do grupo E&P20s+5min (940,0 N; 123.000), que apresentou valor superior ao PRIMER (786,7 N; 92.333). Quando envelhecido, o grupo PRIMER apresentou pior desempenho à fadiga (480,8 N; 31.154) em comparação aos outros grupos (810,0 – 840,0 N; 97.000 – 103.000 ciclos). Além disso, o tratamento com PRIMER apresentou desempenho instável à fadiga após envelhecimento. Assim, condicionar a superfície da cerâmica é necessário para um desempenho estável em fadiga de restaurações de dissilicato de lítio cimentadas adesivamente. Ademais, o primer cerâmico E&P promoveu desempenho semelhante à fadiga comparado ao tratamento com ácido fluorídrico 5% e agente de união, mas o aumento passivo no tempo de condicionamento não melhorou o comportamento à fadiga.

ASSOCIAÇÃO E VALOR PREDITIVO DA CLASSIFICAÇÃO WOUND, ISCHEMIA, FOOT INFECTION (WIfi) COM AMPUTAÇÃO MAIOR E MORTALIDADE Objetivo: verificar a associação e valor preditivo da classificação Wound, Ischemia, Foot Infection (WIfI) em pacientes com doença arterial periférica (DAP) e/ou pé diabético em relação à probabilidade de amputação maior e morte. Material e método: estudo coorte retrospectivo no Hospital Risoleta Tolentino Neves em Belo Horizonte-MG em pacientes com pé diabético e/ou doença arterial periférica entre janiero de 2015 e dezembro de 2017. Avaliou-se história clínica, comorbidades, revascularizações e amputações, risco nutricional, mobilidade e mortalidade. Todos os pacientes foram estratificados pela classificação Wound, Ischemia, foot Infection (WIfI) e foram classificados em estágios de risco de amputação: estágio 1: risco muito baixo, estágio 2: risco baixo, estágio 3: risco moderado e estágio 4: risco alto. Os pacientes foram seguidos pelo período médio de um ano. Resultados: foram avaliados 660 pacientes nos seguintes estágios de risco: estágio 1 -10,6%; estágio 2 - 21,3%; estágio 3 - 33,1%; estágio 4 - 34,8%. A maioria homens (62,9%) tinha como comorbidades predominantes a hipertensão arterial (84,4%), diabetes mellitus (67,1%) e tabagismo (61,9%). Dois terços (67%) dos pacientes apresentaram risco nutricional, sendo 90,5% destes desnutridos ou obesos. Revascularizações, durante a internação e taxas de amputação maior e mortalidade, aumentaram com a evolução do estágio de risco. Amputação maior durante a internação foi de 17,8%, com 36% no estágio 4; a mortalidade intra-hospitalar foi de 7,1%, com taxas maiores nos estágios 3 (6,3%) e 4 (10,8%). O tempo de internação aumentou com a evolução do estágio de risco WIfI. As revascularizações foram realizadas em 41,2% na internação e adicionais 20,9% no seguimento. Destes, 15,1% foram reintervenções. O período de acompanhamento médio foi de 428,7 dias (7-1391 dias). A mobilidade no seguimento piora com a evolução do estágio de risco WIfI. A taxa de amputação maior foi de 26,5%, com diferença estatística entre os estágios de risco 4 e estágios de risco 1, sendo 5,7% para estágios de risco 1 (OR 0,149; IC 0,053 – 0,414) e 46% para os estágios de risco 4 (OR 4,472; IC 3,103 – 6,445). A sobrevida livre de amputação maior foi de 64,3%, destes 85,7% para estágios de risco 1(OR 3,699; IC 1,856 – 7,372) e 46,5% para estágio de risco 4 (OR 0,306; IC 0,219 – 0,429). A taxa de mortalidade foi de 15,9%, com 8,5% para estágios de risco 1 (OR 0,465; IC 0,196 – 1,103) e 21,7% para estágios de risco 4 (OR 1,894; IC 1,242 – 2,889). Após análise com curvas ROC (Receiver operating characteristic curves), identificou-se que o estágio de risco 4 apresentou sensibilidade de 60,57% (IC 95%; 52-67,9) e especificidade de 74,43% (IC 95% 70,3-78,3) para amputações maiores. Conclusões: em pacientes com risco a viabilidade dos membros por doença arterial periférica e pé diabético, a classificação WIfI se associa a amputação e mortalidade. Evidenciou-se que o aumento do estágio de risco pela classificação WIfI associou-se a elevadas taxas amputação e mortalidade e também à piora clínica, laboratorial, nutricional e da mobilidade. O estágio de risco WIfI 4 possui alta especificidade e sensibilidade em predizer amputação. As taxas de amputação e de mortalidade relatadas foram semelhantes às de centro de excelência internacionais, muito abaixo da média nacional. ASSOCIATION AND PREDICTIVE VALUE OF THE WIFI (WOUND, ISCHEMIA AND FOOT INFECTION) CLASSIFICATION SYSTEM WITH MAJOR AMPUTATION AND MORTALITY Objective: to verify the association and predictive value of the SVS-WIfI (Wound, Ischemia and foot Infection) Classification System with major amputation and death rates in patients with peripheral arterial disease (PAD) and / or diabetic foot. Material and Methods: a retrospective cohort was conducted at University Hospital Risoleta Tolentino Neves in Belo Horizonte-MG/Brazil in patients with diabetic foot and / or peripheral arterial disease from January 2015 to December 2017 recording clinical history, risk factors and comorbidities, nutritional status, functional mobility, revascularizations, minor and major amputations, and mortality rates. All patients were stratified according to SVS-WIfI classification system and were classified into amputation risk stages: stage 1: very low risk; stage 2: low risk; stage 3: moderate risk; and stage 4: high risk . Results: 660 patients were enrolled at the following risk stages: stage 1 -10.6%; stage 2 - 21.3%; stage 3 - 33.1%; stage 4 - 34.8%. The majority of men (62.9%) had arterial hypertension (84.4%), diabetes mellitus (67.1%) and smoking (61.9%) as predominant risk factors and comorbidities. Two-thirds (67%) of the patients were at nutritional risk (90.5% malnourished or obese). Revascularizations, major amputation and mortality rates increased as the risk stage worsened. The major amputation rate during hospitalization was 17.8% (36% in stage 4); In-hospital mortality rate was 7.1% (10.8% in stage 4). The length of stay increased as the WIfI risk stage worsened. The revascularization rate was 41.2% at the first hospitalization with additional 20.9% during the follow-up (15.1% reinterventions). The average follow-up period was 428.7 days (range 7-1391 days). Functional mobility worsened as WIfI risk stage increased. The highest amputation rate was 26.5%, with a statistical difference between risk stages 4 and risk stages 1, with 5.7% for risk stages 1 (OR 0.149; CI 0.053 - 0.414) and 46% for risk stages 4 (OR 4.472; CI 3.103 - 6.445). The longest amputation-free survival was 64.3%, of which 85.7% for risk stages 1 (OR 3.699; CI 1.856 - 7.372) and 46.5% for risk stage 4 (OR 0.306; CI 0.219 - 0.429 ). The mortality rate was 15.9%, with 8.5% for risk stages 1 (OR 0.465; CI 0.196 - 1.103) and 21.7% for risk stages 4 (OR 1.894; CI 1.242 - 2.889).The Receiver operating characteristic (ROC) curves demonstrated that the stage risk 4 had sensitivity of 60.57% (95% CI; 52-67.9) and specificity of 74.43% (95% CI 70.3-78.3) in predicting major amputations. Conclusions: in patients with chronic limb threatening due to peripheral arterial disease and diabetic foot, the WIfI classification is associated with major amputation and mortality. As the WIfI risk stage worsened, it was associated with higher amputation and mortality rates and also with the clinical, laboratory, nutritional and functional mobility worsening. The WIfI risk stage 4 has high specificity and sensitivity in predicting major amputation. The reported major amputation and mortality rates were similar to those of the international centers of excellence.

CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Objetivos: A morbimortalidade do câncer do colo do útero é marcada por desigualdades entre distintas localidades geográficas, como observado nas regiões do Brasil e de Minas Gerais. Investigamos a associação entre macrorregião de residência e sobrevida em mulheres com câncer do colo do útero que realizaram tratamento oncológico no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), em Minas Gerais, entre 2002 e 2010. Métodos: Estudo observacional, prospectivo não-concorrente, com dados provenientes da Base Nacional em Oncologia (Base Onco), desenvolvida por técnica de pareamento determinístico-probabilístico de sistemas de informação do SUS. Identificamos mulheres diagnosticadas com câncer do colo do útero entre 2002 e 2010 que realizaram radioterapia e/ou quimioterapia e eram residentes em Minas Gerais. Estimamos as probabilidades de sobrevida global e câncer-específica em cinco anos pelo método Kaplan-Meier e comparamos essas probabilidades com o teste de log-rank segundo variáveis selecionadas. Modelos de Cox estendido foram empregados para avaliar a associação entre macrorregião de residência e risco de óbito global e câncer-específico, ajustando por idade, variáveis clínicas e relativas ao local de tratamento. Resultados: Um total de 5.613 pacientes foram incluídas no estudo, com idade mediana igual a 55,0 anos (IIQ: 22,0). O tempo mediano de seguimento foi de 70,0 meses (IIQ: 89,0). As probabilidades de sobrevida global e câncer-específica em cinco anos foram de 56,3% (IC95%: 55,0; 57,6) e 63,6% (IC95%: 62,3; 64,9), respectivamente. Entre as 13 macrorregiões, essas probabilidades variaram de 46,6% a 64,2%, no caso da análise global, e de 52,0% a 72,0%, na análise câncer-específica. Na análise multivariada, o risco de óbito global foi maior do que a macrorregião de referência (Norte, escolhida pela elevada probabilidade de sobrevida e tamanho populacional no estudo) para sete macrorregiões, chegando a ser quase o dobro na Jequitinhonha (HR: 1,97; IC95%: 1,33; 2,93). Nove macrorregiões apresentaram maior risco de óbito câncer-específico, sendo a Jequitinhonha também a que apresentou maior magnitude nessa associação (HR: 2,29; IC95%: 1,44; 3,62). O ajuste por idade, estadiamento, comorbidades e tratamento, de modo geral, teve pouco efeito na associação principal investigada. Conclusão: Identificamos desigualdades regionais na sobrevida que se mantiveram mesmo após ajustes. Avaliamos que essas desigualdades devem estar relacionadas principalmente à heterogeneidade na qualidade da atenção oncológica no estado e, adicionalmente, às iniquidades de natureza sociodemográfica e econômica características do território mineiro. Nesse sentido, o aprimoramento das redes de atenção oncológica regionalizadas e hierarquizadas, que visem a garantia da atenção integral a essas mulheres, especialmente no que diz respeito ao acesso a tratamentos oportunos e adequados é crucial para a melhora desse cenário de desigualdade. Ademais, é preciso considerar questões de natureza sociodemográfica e econômica nas políticas de controle do câncer do colo do útero, uma vez que esses fatores podem estar implicados nas desigualdades regionais verificadas. Objectives: Cervical cancer-related morbimortality is marked by inequalities across different geographical areas, as observed among the regions of Brazil and the state of Minas Gerais. We investigated the association between macroregion of residence and survival in women diagnosed with cervical cancer who underwent cancer treatment within the Unified Health System (SUS) between 2002 and 2010 in Minas Gerais. Methods: Non-concurrent prospective study with data from the National Database in Oncology (Base Onco), developed through deterministic-probabilistic pairing of SUS information systems. We identified in this database women aged over 18 years, diagnosed with cervical cancer between 2002 and 2010, who underwent radiotherapy and/or chemotherapy and who were living in Minas Gerais. We estimated five-year overall and cancer-specific survival probabilities by the Kaplan-Meier method and compared these probabilities according to chosen variables using the log-rank test. Extended Cox models were employed to assess the association between macroregion of residence and overall and cancer-specific death risk adjusting for age, clinical variables, and place of treatment. Results: A total of 5,613 patients were included in the study, with median age of 55.0 years (IQR: 22,0). Median follow-up time was 70.0 months (IQR: 89.0). Five-year overall and cancer-specific survival were 56.3% (95%CI: 55.0; 57.6) and 63.6% (95%CI: 62.3; 64.9), respectively. Among the 13 macroregions, five-years survival probabilities ranged from 46.5% to 64.2% for overall survival and from 52.0% to 72.0% for cancer-specific survival. In the multivariate analysis, the risk of global death was higher than the reference macroregion (Norte, chosen reference due to its high survival and large study population) for seven macroregions, nearly doubling in Jequitinhonha (HR: 1.97; 95%CI: 1.33; 2.93). Nine macroregions had a higher risk of cancer-specific death, and Jequitinhonha also presented the highest magnitude in this association (HR: 2.29; 95%CI: 1.44; 3.62). Adjustments by age and clinical variables (stage, comorbidities and treatment), in general, had little effect on the main association investigated. Conclusion: We identified regional inequalities in survival that persisted after adjustments. Our hypothesis is that these disparities should be related mainly to the heterogeneity in the quality of cancer care in Minas Gerais and, in addition, to sociodemographic and economic inequalities observed across the state. In this sense, the improvement of regionalized and hierarchical cancer care networks, aimed to ensure comprehensive care for these women, especially with regard to access to timely and appropriate treatments, is crucial to improve this scenario of inequalities. In addition, sociodemographic and economic issues need to be considered in cervical cancer control policies, as these factors may be implicated in regional disparities in cervical cancer survival.

Submitted by Raíssa Janine de Almeida (rjalmeida_2012@hotmail.com) on 2020-03-02T17:39:49Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Mestrado - Raissa Janine de Almeida.pdf: 2140676 bytes, checksum: 077a3244fa66bcc8af6e9e956c7cf0ef (MD5) Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2020-03-03T17:54:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 almeida_rj_me_bot_par.pdf: 514414 bytes, checksum: 790faf6e9d834351de45db94e7033882 (MD5) Made available in DSpace on 2020-03-03T17:54:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 almeida_rj_me_bot_par.pdf: 514414 bytes, checksum: 790faf6e9d834351de45db94e7033882 (MD5) Previous issue date: 2020-02-19 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Introdução: O câncer de mama é um problema de saúde pública ao nível mundial, sendo a neoplasia maligna mais frequente na população feminina. Objetivos: A dissertação será apresentada no formato de dois manuscritos, cujos objetivos foram: (i) descrever as características das pacientes com câncer de mama incluídas no Registro Hospitalar de Câncer (RHC) da Fundação Oncocentro de São Paulo (FOSP) e investigar os fatores associados com o estádio clínico ao diagnóstico e (ii) estimar a probabilidade de sobrevida em 5 e 10 anos destas mulheres e investigar os fatores prognósticos para esta neoplasia. Material e métodos: Para os dois manuscritos, foram utilizados os casos de câncer de mama em mulheres incluídos no RHC-FOSP. O Manuscrito 1 foi uma série de casos, que incluiu os casos de câncer de mama diagnosticados entre 2000 e 2014. O evento estudado foi estádio clínico (estádio 0-II versus III-IV). As variáveis explicativas foram idade e nível de escolaridade. Foi realizada análise descritiva e regressão logística. Foram estimados odds ratios (OR) e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). O Manuscrito 2 foi uma coorte histórica que incluiu mulheres com câncer de mama diagnosticadas entre 2002 e 2012. O evento estudado foi mortalidade específica por câncer de mama. Casos vivos no final do seguimento (31/12/2017), as perdas de seguimento e aquelas que morreram por outras causas diferentes do câncer de mama foram censurados na data do último contato ou data do óbito. Foi realizada análise descritiva e análise de sobrevida pelo método de Kaplan-Meyer. As curvas de sobrevida foram comparadas usando o teste log-rank. Também foram estimados os hazard ratios (HR) e respectivos IC95% através do modelo de riscos proporcionais de Cox. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp. Resultados: Manuscrito 1: O estudo incluiu 84.987 mulheres com câncer de mama in situ e invasivo diagnosticadas entre 2000-2014. A média de idade das mulheres ao diagnóstico foi 56,7 anos. 65% dos casos tinham ensino fundamental completo ou menos e o tipo histológico mais frequente foi o carcinoma ductal (77,2%). Durante o período de estudo, houve pequena diminuição da proporção de tumores em estádios mais avançados, passando de 39,8% em 2000 para 32,6% em 2014. Observou-se uma associação estatisticamente significativa entre idade ao diagnóstico e nível de escolaridade com o estádio clínico agrupado das mulheres. Manuscrito 2: No período entre 2002-2012, foram registrados 53.146 casos de câncer de mama invasivos no RHC-FOSP. A mediana de idade das mulheres ao diagnóstico foi 55,9 anos. Até o final do seguimento, 20.683 pacientes foram a óbito e 71,4% deles foi devido ao câncer de mama. A probabilidade de sobrevida específica para toda a coorte em 5 e 10 anos foi de 76,1% (IC95% 75,7-76,5%) e 64,8% (IC95% 64,2-65,3%), respectivamente. Na análise multivariada, os fatores associados ao prognóstico foram: idade ao diagnóstico, ano de diagnóstico, nível de escolaridade, estádio clínico agrupado e tipo histológico. Conclusão: Esses achados podem contribuir para o desenvolvimento de políticas para identificação de tumores mamários em estádios mais precoces. Introduction: Breast cancer is a public health problem worldwide, being the most common malignant neoplasm in the female population. Objectives: This Masters Dissertation is structured in the format of two papers. The aims of this research were: (i) to describe the characteristics of breast cancer patients included in the hospital-based cancer registry of the Fundação Oncocentro de São Paulo (FOSP, in Portuguese) and to assess factors associated with the clinical stage at diagnosis, and (ii) to estimate 5- and 10-year breast cancer-specific survival probabilities and to assess the prognostic factors for this neoplasm. Methods: Breast cancer in women included in RHC-FOSP were used in both papers. Manuscript 1 was a case series study, which included breast cancer cases diagnosed between 2000 and 2014. The outcome was clinical stage (stage 0-II versus III-IV). The explanatory variables were age and educational level. Descriptive analysis and logistic regression were performed. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI) were estimated. Manuscript 2 was a historical cohort study that included women with breast cancer diagnosed between 2002 and 2012. The event of interest was breast cancer-specific mortality. Living cases at the end of follow-up (December 31, 2017), loss to follow-up and death other than that due to breast cancer were considered censored on the date of the last contact or date of death. Descriptive analysis and survival analysis were performed using the Kaplan-Meyer method. Survival curves were compared using the log-rank test. Hazard ratios (HR) and their 95%CI were estimated using Cox's proportional hazards model. The study was approved by the Human Research Ethics Committee of the Botucatu Medical School, São Paulo State University, Brazil. Results: Manuscript 1: The study included 84,987 women with in situ and invasive breast cancer diagnosed between 2000-2014. The average age of cases at diagnosis was 56.7 years (95%CI 56.6 - 56.8 years). Sixty-five percent of cases completed elementary school or less and the most frequent histological type was ductal carcinoma (77.2%). During the study period, there was a slight decrease in the proportion of tumors in more advanced stages, from 39.8% in 2000 to 32.6% in 2014. There was a statistically significant association between age at diagnosis and educational level with the women's grouped clinical stage. Manuscript 2: 53,146 cases of invasive breast cancer were registered at RHC-FOSP between 2002-2012. The median age at diagnosis was 55.9 years. By the end of the follow-up, 20,683 patients died and 71.4% were due to breast cancer. The 5- and 10-year breast cancer-specific survival for the entire cohort was 76.1% (95%CI 75.7-76.5%) and 64.8% (95% CI 64.2-65.3%), respectively. In the multivariate analysis, the factors associated with prognosis were age at diagnosis, year of diagnosis, educational level, grouped clinical stage, and histological type. Conclusion: These findings may contribute to the development of policies for the identification of breast tumors at earlier stages. FAPESP 2019/02909-2 CAPES: 001

RESUMO O objetivo do estudo foi o de analisar o valor preditivo do escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) na sobrevida de médio e longo prazo em pacientes portadores de carcinoma hepatocelular (CHC), transplantados no Brasil. O estudo foi registrado no PROSPERO (International Prospective Register of Systematic Reviews), sob o nº 152.363. Os critérios de inclusão basearam-se nas recomendações PRISMA. A pesquisa foi realizada nos bancos de dados indexados do Lilacs, SciELO, Pubmed e Cochrane Library, e utilizou como estratégia de busca os termos MeSH: ((("Meld Score") OR "Model for End-Stage Liver Disease") AND "Hepatocellular Carcinoma") AND ("Brazil"). Foram incluídos artigos com texto completo, publicados a partir de janeiro de 2006 até outubro de 2019. A busca inicial encontrou 162 artigos. Após a leitura dos resumos e textos completos disponíveis, foram excluídos 156 artigos, totalizando seis artigos para análise qualitativa. Embora o número reduzido de artigos elegíveis tenha sido um fator limitante do estudo, nossos resultados corroboraram parcialmente aos encontrados nos EUA, Reino Unido e Irlanda. Nestes países, ao contrário do Brasil, o modelo prognóstico MELD mostrou forte associação com a sobrevida pós-transplante hepático. No entanto, a baixa capacidade preditiva do modelo em médio e longo prazo, foi similar ao nosso estudo. Configura-se a premência do desenvolvimento e validação de um modelo de sobrevida pós-transplante aos portadores de CHC, aperfeiçoando o sistema de alocação de órgãos no Brasil. ABSTRACT This study aimed to analyse the predictive value of Model For End-Stage Liver Disease (MELD) score on medium- and long-term survival in transplanted hepatocellular carcinoma (HCC) patients in Brazil. The study was registered with International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) under N# 152,363. Inclusion criteria were based on Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) recommendations. The search was performed on the indexed databases of Lilacs, SciELO, PubMed, and Cochrane Library, and used as search strategy the following Medical Subject Headings (MeSH) terms: (((“MELD Score”) OR “Model For End-Stage Liver Disease”) AND “Hepatocellular Carcinoma”) AND (“Brazil”). We included full-text articles published from January 2006 to October 2019. The initial search found 162 articles. After reading the available abstracts and full texts, 156 articles were excluded, totaling six articles for qualitative analysis. Although the small number of eligible articles was a limiting factor of the study, our results partially corroborated those found in the United States, United Kingdom, and Ireland. In these countries, unlike Brazil, MELD prognostic model has shown a strong association with post-liver transplant (LT) survival. However, the low predictive capacity of the model in medium- and long-term has been similar to the one of our study. The urgency of the development and validation of a post-transplant survival model for patients with HCC is set, improving the organ allocation system in Brazil.

Classical Hodgkin's lymphoma (CHL), a type of cancer that originates in lymph nodes, arises when a lymphocyte turns into an uncontrolled malignant cell that affects the lymph node chains. The stage of CLH may vary from I to IV according to the extent of the disease. The ways of treating CHL depend on the stage of the disease, which may be through chemotherapy (CT), radiotherapy (RT) and / or hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). The aim of the study was to describe the epidemiological and clinical characteristics of patients undergoing treatment with the ABVD protocol associating them with overall survival (OS) and event free survival (EFS). Descriptive and retrospective study of patients diagnosed with CHL seen at the Walter Cantídio University Hospital (HUWC) from 2000 to 2018 who underwent ABVD treatment. Patients were grouped in decades from 2000 to 2009 and from 2010 to 2018, and into patients with and without immunohistochemically examination. Chi-square test was performed to establish the association between mortality and relapse variables through univariate analysis. Subsequently a multivariate analysis of predictors through binary logistic regression. Survival was determined using the Kaplan-Meier Log-Rank test method. A total of 314 patients were included in the study group from 2000 to 2018. The age group with the highest incidence of the disease was the less and/or equal of 45 years 278 (88.54%), with a majority of males 159 (50.5%), NE histological subtype with 234 (74.52%), presence of B symptoms in 230 (73.25%), first-line treatment with 6 cycles of ABVD in 145 (45.8%), RT treatment was used in 133 (42.2%) and complete response in 197 (62.74). When distributed over decades, from 2000 to 2009 and 2010 to 2018, similarities were observed in the mean age of patients, with a predominance of the age group younger than 45 years, urban origin, stage II, presence of symptoms B, advanced stage and subtype nodular sclerosis. In the total patient group, bivariate analysis were predictive factors for mortality, age over 45 years (p = 0.0273), clinical staging IIIB and IVB (p = 0.0064), use of radiotherapy (p < 0.0011) and the complete answer (p = 0.0001) were significant. Multivariate analysis confirmed that the age greater than 45 years (p = 0.02) had a higher chance of death. While the complete response (p = 0.000) and the use of radiotherapy (p = 0.008) were protective factors for death. In the univariate analysis of relapse predictors, treatment without radiotherapy (p = 0.0080) and time longer than 1 year for diagnosis (p = 0.0040) had a higher chance of recurrence while complete response (p

O transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas é realizado desde o final da década de 90 para tratamento do mieloma múltiplo, entretanto as taxas de resposta e sobrevida não são homogêneas entre os indivíduos. No intuito de avaliar os fatores associados a resposta e sobrevida em pacientes submetidos ao transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas, em primeira linha, realizou-se uma análise retrospectiva de um único centro brasileiro. Foram avaliados 140 prontuários, todos os pacientes submetidos ao transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas de maio de 2004 a outubro de 2017, sendo excluídos os que haviam sido submetidos previamente ao transplante ou não possuíam dados suficientes em prontuário. As variáveis analisadas foram às relacionadas ao estadiamento ISS e Durie-Salmon, características clínicas ao diagnóstico, tipo de indução, número de ciclos e resposta pré e pós transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas. Foram calculadas a sobrevida livre de evento e sobrevida global, e sua relação com os fatores estudados. Um total de 137 pacientes foram incluídos no estudo, com uma média de idade de 52,0 anos, sendo 59,1 % do sexo masculino. Cinquenta e dois pacientes (38%) foram à óbito, sendo 6 (4,4%) desses durante o transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas. A sobrevida global foi de 63,8 % e a sobrevida livre de evento foi 25,1% em 5 anos, com uma mediana de 29 meses. A sobrevida global foi menor nos pacientes com anemia ao diagnóstico (p = 0,006). A sobrevida livre de evento foi inferior para aqueles pacientes que necessitaram de mais de uma linha de quimioterapia na indução. A boa resposta à terapia de indução, foi o principal fator relacionado à uma resposta mais profunda, ou seja, respostas terapêuticas iguais ou superiores a resposta parcial muito boa, após o transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas (p = 0,001). Embora ainda exista uma grande lacuna sobre os fatores que influenciam o sucesso do transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas autólogo para o mieloma múltiplo, os nossos dados foram semelhantes aos encontrados na literatura, evidenciando a importância da anemia ao diagnóstico, como um fator prognóstico independente para a sobrevida global. Although autologous hematopoietic stem cell transplantation has been performed in the context of multiple myeloma since the end of the 90’s, response to therapy and patient survival are not homogeneous between different patients. In order to understand the factors involved in therapy response degree and survival on autologous hematopoietic stem cell transplantation performed as first-line therapy, we conducted a retrospective analysis of myeloma multiple patients from a single Brazilian center. 140 medical records were evaluated, all patients treated with autologous hematopoietic stem cell transplantation between May 2004 and October 2017 were evaluated, excluding patients with prior transplant therapies or insufficient records data. Variables related to the International Staging System, Durie-Salmon staging, clinical presentation at diagnosis, regimen used for induction, number of treatment cycles, induction and transplant treatment response assessment were studied. Event-free survival and overall survival were calculated and associated to analyzed factors. Altogether, 137 patients were included in the study, with an average age of 52 years, 59,1% of them were male and 86,9% nonblack. Fifty-two patients (38%) died, 6 (4,4%) of these during autologous hematopoietic stem cell transplantation. overall survival was 63,8% and event-free survival was 25,1% in 5 years. overall survival univariate analysis, as confirmed by multivariate analysis, was smaller in patients with anemia at diagnosis (p = 0,006). Event-free survival, submitted to multivariate analysis, was smaller in patients treated with more than one line of induction chemotherapy. A positive response to induction therapy was the main factor related to a very good partial response and complete response to autologous hematopoietic stem cell transplantation (p = 0,001). Notwithstanding the great gap in knowledge over the successful myeloma multiple autologous hematopoietic stem cell transplantation factors, our data is similar to the ones found in literature, with anemia as an important independent prognostic factor to overall survival.

RESUMO: Objetivo: Realizar uma análise de sobrevivência de indivíduos diagnosticados com COVID-19 identificados pelos sistemas de informação em saúde, analisando os fatores associados ao maior risco de ocorrência de óbitos. Métodos: Análise de sobrevivência de indivíduos notificados por COVID-19 no estado do Rio Grande do Norte até o dia 24 de agosto de 2020, utilizando dados dos sistemas de informação em saúde. A variável dependente foi o tempo até a ocorrência do desfecho. As variáveis independentes foram sexo, cor da pele, faixa etária, residir ou não na capital e presença de comorbidades. Para análise de dados, utilizou-se o método de Kaplan-Meyer e, na análise multivariada, utilizou-se o modelo de regressão de Cox tempo-dependente, utilizando a covariável “tempo desde a notificação do evento em dias”. Resultados: Apresentaram maiores riscos de ocorrência de óbitos por COVID-19 os indivíduos com 80 anos ou mais de idade (HR = 8,06; p < 0,001), do sexo masculino (HR = 1,45; p < 0,001), com cor de pele não branca (HR = 1,13; p < 0,033) ou sem informação (HR = 1,29; p < 0,001), que tinham comorbidades (HR = 10,44; p < 0,001) ou que a presença de comorbidades não foi informada (HR = 10,87; p < 0,001). Conclusão: O maior risco de ocorrência de óbitos por COVID-19 foi observado em indivíduos idosos, sobretudo os com idade acima de 80 anos, pacientes com comorbidades, homens e com cor de pele não branca. Com base na identificação desse perfil, estratégias e linhas de cuidado específicas devem ser tomadas para prevenir a evolução ao óbito nesses casos pela identificação desses indivíduos no sistema de saúde.

RESUMO Objetivos: Identificar fatores prognósticos pré-operatórios relacionados à sobrevida de pacientes com adenocarcinoma ductal da cabeça de pâncreas (ADCP) submetidos a tratamento cirúrgico com intenção curativa em uma única instituição brasileira. Método: No período de 2005 a 2018, dados clinicodemográficos e laboratoriais pré-operatórios foram prospectivamente coletados. A análise de sobrevida foi feita pelo método de Kaplan-Meier e a comparação entre as curvas pelo teste de log-rank. Para a análise multivariada utilizou-se o modelo de regressão de Cox. Resultados: Os fatores pré-operatórios com impacto significativo na sobrevida à análise univariada foram a idade maior ou igual a 70 anos (p=0,012) e história pessoal prévia positiva para câncer (p=0,026). A análise multivariada, pacientes com níveis séricos pré-operatórios de CA 19.9 de 38 a 554 U/ml apresentaram 3,15 vezes maior chance de óbito (HR 3,15; IC 95% 1,01 - 9,82; p=0,047), enquanto que os pacientes com o marcador acima de 554 U/ml evoluíram com chance 3,96 vezes maior de óbito que aqueles com a dosagem normal (HR 3,96; IC 95% 1,19 - 13,10; p=0,024). Pacientes com comorbidades prévias evoluíram com chance 2,90 vezes superior de óbito que doentes sem condições associadas (HR 2,90; IC 95% 1,10 - 7,67; p=0,032). Conclusão: O ADCP mostrou ser doença agressiva para a qual os fatores pré-operatórios de pior prognóstico foram idade avançada, presença de comorbidades, história prévia de câncer e nível sérico de CA 19.9 elevado no pré-operatório. ABSTRACT Objective: To identify the preoperative prognostic factors influencing pancreatic cancer survival following curative resection in a single Brazilian institution. Methods: From 2005 to 2018, preoperative clinic, demographic and laboratory data were prospectively collected. Survival analysis was performed by the Kaplan-Meier method and the comparison between curves by the log-rank test. For multivariate analysis, the Cox regression model was used. Results: advanced age (p = 0.012) and previous history of cancer (p = 0.026) were the preoperative factors, according to the univariate analysis, that significantly impacted survival. Patients with preoperative serum levels of CA 19.9 from 38 to 554 U/mL had a 3.15 times higher chances of death (HR 3.15; 95% CI 1.01-9.82; p = 0.047), whereas patients with the marker above 554 U/mL were 3.96 times more likely than those with the normal level (HR 3.96; 95% CI 1.19-13.10; p = 0.024), by using the multivariate analysis. Patients with previous comorbidities had a 2.90 times higher chance of death than those without associated conditions (HR 2.90; 95% CI 1.10-7.67; p = 0.032). Conclusion: Preoperative factors related to the worst prognosis after pancreatic ductal adenocarcinoma resection were advanced age, presence of comorbidities, previous history of cancer and elevated preoperative serum CA 19.9.

O objetivo desse estudo clínico randomizado controlado foi comparar as taxas de sobrevida de restaurações oclusais e ocluso-proximais realizadas com cimento ionômero de vidro modificado por resina (CIVMR) em molares decíduos sob isolamento absoluto e isolamento relativo. Além disso, objetivou-se a avaliação da paralisação clínica e radiográfica das lesões, bem como presença de sintomas pulpares. Foram selecionados pacientes entre 3 a 9 anos que procuraram atendimento na Faculdade de Odontologia da UFRGS e que apresentaram pelo menos uma lesão de cárie oclusal ou ocluso-proximal em molar decíduo, para qual o tratamento restaurador estivesse indicado. Os dentes foram aleatoriamente alocados em dois grupos: isolamento absoluto (teste) e relativo (controle). Um número amostral de 100 dentes foi calculado por grupo (total de 200 dentes). Foi realizado exame clínico inicial, momento em que se registrou os índices de placa visível (IPV) e de sangramento gengival (ISG), além do registro visual e radiográfico das lesões de cárie com relação a extensão/severidade e atividade. Os dentes incluídos no grupo teste foram restaurados com CIVMR (RIVA Light Cure – SDI, Victoria, Austrália) sob isolamento absoluto e os dentes incluídos no grupo controle foram restaurados com CIVMR sob isolamento relativo. Todas as restaurações foram realizadas após remoção seletiva de tecido cariado por dois operadores (CSS e NMS). Após 6 meses do tratamento restaurador, os mesmos exames foram realizados, além de exame radiográfico e avaliação das restaurações de acordo com os critérios do USPHS, realizado por um examinador calibrado e cego. Nesta consulta foi registrada a progressão/paralisação clínica e radiográfica da lesão e a presença de sintomas pulpares. O nível de desconforto do paciente foi avaliado pela escala de classificação da dor de Wong-Baker (WB) antes e após o procedimento. Os resultados de IPV, ISG e do exame visual foram apresentados na forma descritiva e associados com as falhas restauradoras encontradas (regressão de Cox). Para analisar as diferenças da sobrevida das restaurações entre os grupos, usou-se o método de Kaplan-Meier. O teste de long-rank foi utilizado para comparar as taxas de sucesso dos grupos isolamento absoluto e isolamento relativo. Todas as análises foram realizadas considerando-se um nível de significância de 5%, utilizando um software estatístico adequado. Uma radiografia interproximal padronizada foi realizada após 6 meses e a lesão foi classificada como 'progressão' ou 'paralisação'. Dos 179 dentes (92 sob isolamento relativo e 87 sob isolamento absoluto) avaliados no acompanhamento de 6 meses, nenhuma progressão de lesão foi observada radiograficamente. A taxa geral de 5 sucesso do tratamento foi de 85,47% (83,47% para o isolamento relativo e 87,35 para o isolamento absoluto). Não foi observada diferença significativa entre os tratamentos no teste log-rank (p = 0,16). A regressão de Cox não mostrou fatores de risco associados à falha (p = 0,04). Concluiu-se que o isolamento absoluto não aumentou as taxas de sobrevida das restaurações utilizando CIVMR, nem paralisou lesões de cárie dentinária em molares decíduos após 6 meses de acompanhamento. The aim of this randomized controlled clinical trial was to compare survival rates of occlusal and occlusal-proximal restorations performed with resin-modified glass ionomer cement (RMGIC) in deciduous molars under rubber dam and cotton rolls isolation. In addition, the objective was to evaluate the clinical and radiographic arrestment of the lesions, as well as the presence of pulp symptoms. Patients between 3 and 9 years who sought care at the Clinic of the UFRGS School of Dentistry, aged 3 to 9 years, who had at least one occlusal or occlusal-proximal caries lesion in the deciduous molar and that restorative treatment was indicated were selected. The teeth were randomly allocated into two groups: rubber dam (test) and cotton rolls (control) isolation. A sample number of 100 teeth was defined per group (total of 200 teeth). An initial clinical examination was performed, at which time the visible plaque index (VPI) and gingival bleeding index (GBI) indexes were recorded, besides the visual and radiographic examination of caries lesions regarding extension / severity and activity. The teeth included in the test group were restored with RMGIC (RIVA Light Cure – SDI, Victoria, Australia) under rubber dam isolation according to the selective caries removal (SRC). The teeth included in the control group were restored with RMGIC under cotton rolls isolation according to the SCR technique by two operators (CSS and NMS). The initial examination and the same records were made 6 months after the restorative treatment, besides radiographic examination and restoration assessment according to USPHS criteria, were performed by a calibrated and blinded examiner. In this follow-up appointment the clinical and radiographic progression/arrestment of the lesion as well as the presence of pulp symptoms were recorded. The patient's discomfort was assessed by the Wong-Baker scale before and after the procedure. VPI, GBI and visual examination results were presented descriptively and related to the restorative failures found (Cox regression). To analyze differences in restoration survival between the groups, the Kaplan-Meier method was used. The long-rank test was used to compare the success rates of the rubber dam and cotton rolls groups. All analyzes were performed considering a significance level of 5%, using appropriate statistical software. A standardized interproximal radiograph was taken after 6 months, and the lesion was classified as ‘progressed’ or ‘arrested’. Out of the 179 teeth (92 cotton rolls group and 87 rubber dam group) evaluated at 6-month follow-up, 7 no lesion progression was observed radiographically. The overall treatment success rate was 85.47% (83.47% for cotton rolls and 87.35 rubber dam group). No significant difference between treatments was observed in the log-rank test (p = 0.16). Cox regression showed no risk factors related to failure (p = 0.04). It was concluded that the rubber dam isolation does not increase the survival rates of RMGIC restorations nor arrests dentin caries lesions in deciduous molars after 6 months of follow-up period.

Introdução: As características do melanoma acral (MA) diagnosticado no Brasil são pouco estudadas. Objetivos: Avaliar as características do MA dos pacientes diagnosticados no Serviço de Dermatologia em um hospital de referência e verificar se as possíveis diferenças entre eles teriam importância na determinação do diagnóstico, tratamento e prognóstico. Métodos: A casuística foi subdividida em doença localizada e doença avançada. Os pacientes foram comparados quanto ao sexo, cor, idade, espessura e nível de invasão da lesão primária, estadiamento, tempo decorrido entre a percepção do tumor e o atendimento pelo médico. Resultados: A análise dos dados mostrou frequência aumentada do MA em pacientes não brancos, com faixa etária mais elevada, porém sem diferenças significativas. Não ocorreram diferenças significativas também quanto ao sexo e estadiamento, bem como com relação ao tempo decorrido entre perceber a neoplasia e procurar o médico. Conclusões: O MA ocorre, principalmente, em pacientes que normalmente não são alertados para câncer da pele (não brancos) e pertencem a uma faixa etária mais elevada. Essa forma de câncer é desconhecida do público em geral; e na população médica a região acral, especialmente pés, é esquecida no exame físico.

Objectives: to analyze the survival in juvenile melanoma. Methods: retrospective study conducted by hospital record review and cancer records of patients aged 0 to 19 years, with histologically proven melanoma and treated between 1997 and 2017 at the Erasto Gaertner Hospital in Curitiba-PR. Results: the sample comprised 24 patients, female (62.5%), mean 14.14 ± 4.72 years old, with head and neck melanoma (37.5%), chest (25%) and extremities. (20.8%). Signs and symptoms at diagnosis were increased lesion size (25%), bleeding (20.8%) and pruritus (16.6%). There was a Breslow II and IV index and Clark IV level, with a statistical tendency between Breslow IV and death (p = 0.127), and significance between Clark V and death (p = 0.067). Nine (37.5%) patients had metastases, six (25%) with distant metastases died (p = 0.001), five were girls (20.8%). Surgery was the standard treatment and chemotherapy the most used adjuvant (37.5%). The average time between diagnosis and death was 1.3 ± 1.2 years and survival were 3.7 ± 3.2 years. Conclusion: there was a delay in diagnosis, high morbidity and mortality and average survival less than five years. RESUMO Objetivos: analisar a sobrevida no Melanoma Infantojuvenil. Métodos: estudo retrospectivo realizado mediante revisão de prontuários e registros hospitalares de câncer, de pacientes na faixa etária de 0 a 19 anos, com melanoma comprovado histologicamente e atendidos entre 1997 e 2017 no Hospital Erasto Gaertner em Curitiba-PR. Resultados: amostra composta por 24 pacientes, sexo feminino (62,5%), média de 14,12 ± 4,72 anos de idade, com melanoma em cabeça e pescoço (37,5%), tórax (25%) e extremidades (20,8%). Os sinais e sintomas ao diagnóstico foram aumento do tamanho da lesão (25%), sangramento (20,8%) e prurido (16,6%). Ocorreu Índice de Breslow II e IV e Nível de Clark IV, com tendência estatística entre Breslow IV e óbito (p=0,127) e significância entre Clark V e óbito (p=0,067). Nove (37,5%) pacientes apresentaram metástases, seis (25%) com metástases à distância morreram (p=0,001), cinco eram meninas (20,8%). A cirurgia foi o tratamento padrão e a quimioterapia o adjuvante mais utilizado (37,5%). A média de tempo entre diagnóstico e óbito foi de 1,3 ± 1,2 anos e de sobrevida foi 3,7 ± 3,2 anos. Conclusão: houve atraso no diagnóstico, alta morbimortalidade e média de sobrevida menor do que cinco anos.

Background: remnant gastric cancer (RGC) develops five years or later after previous resection for benign or malignant lesion. The treatment is performed through completion total gastrectomy (CTG) with radical lymphadenectomy. Some reports consider this procedure may be associated with higher rates of morbidity and mortality. Objective: to evaluate surgical results and survival after CTG in patients with RGC. Methods: 54 patients who underwent CTG between 2009 and 2019 were included in the study. As a comparison group 215 patients with primary gastric cancer (PGC) who underwent total gastrectomy (TG) in the same period were selected. Results: among the initial characteristics, age (68.0 vs. 60.5; p

Background Advanced lung disease in adult cystic fibrosis (CF) drives most clinical care requirements. The aim was to evaluate outcome (time to death while in the study) in a cohort of adult CF patients with severe lung disease, and to determine the association among baseline patient characteristics and outcome. Methods A retrospective cohort study was performed and clinical records between 2000 and 2015 were reviewed. Severe lung disease was defined as forced expiratory volume in the first second (FEV1) Results Among 39 subjects included in the study, 20 (51.3%) died, 16 (41.0%) underwent bilateral lung transplantation, and 3 were alive at the end of the study period. Two variables were independently associated with death: body mass index (BMI ≥ 18.5 kg/m2) (HR = 0.78, 95% CI = 0.64–0.96 and p = 0.017) and use of tobramycin inhalation therapy (HR = 3.82, 95% CI = 1.38–10.6 and p = 0.010). Median survival was 37 (95% CI = 16.4–57.6) months. The best cut-off point for BMI was 18.5 kg/m2. Median survival in patients with BMI 2 was 36 months (95% CI = 18.7–53.3). Conclusion Median survival of CF subjects with FEV1 2 was significantly lower than in patients with BMI ≥ 18.5 kg/m2. The association of tobramycin inhalation with death was interpreted as confounding by severity (use was reserved for advanced lung disease).

Orientador: Maria Rita Donalisio Cordeiro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A UNAIDS estabeleceu a meta 90-90-90 subsidiando esforços em várias partes do mundo a fim de garantir o diagnóstico precoce da infecção pelo HIV, medidas profiláticas e preventivas, seguimento clínico de qualidade e o acesso a medicação. Os países acompanham a epidemia através dos Sistemas de Vigilância do HIV/aids, com base nas tendências da infecção e nos registros das informações. Este estudo objetivou analisar a sobrevida dos pacientes com aids na macrorregional do Sul e Sudeste do Brasil e também a tendência temporal das incidências de HIV/aids e fatores associados e a sobrevida entre a infecção pelo HIV e o desenvolvimento da aids em Campinas-SP e nas cidades de Lisboa e Porto, Portugal. Foram utilizados estudo de coorte retrospectivo de amostra de prontuários de indivíduos notificados nos anos de 1998/99 com seguimento de 10 anos e análise de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier e Cox, estudo ecológico dos coeficientes de incidência de HIV/aids em Campinas-SP, Brasil, e, estudo de coorte retrospectivo comparando-se o perfil epidemiológico dos casos de HIV/aids e o tempo entre a infecção e a doença em três cidades, no Brasil (Campinas-SP) e Portugal (Lisboa e Porto), com verificação da sobrevida entre a infecção e a aids pelo método de Kaplan-Meier e análise da tendência da incidência de HIV e aids pelo método JoinPoint. Pacientes com até quatro anos de estudo tiveram menor sobrevivência após o diagnóstico de aids. A sobrevivência acumulada aos 60 meses e ao final do estudo foi de 71% e 60% em pessoas com exposição sexual e que possuem escolaridade entre zero e quatro anos; 83% e 71% para aqueles com cinco e oito anos de escolaridade e 82% e 69% para aqueles com mais de oito anos de escolaridade. Em Campinas, nota-se um aumento da incidência de aids entre os anos de 1986 a 1996. Observa-se um crescimento considerável do critério notificação HIV+ a partir do ano 2000, chegando a 30,2 por 100 mil habitantes no final do período. Entre a infecção pelo HIV e a mudança de estadio para aids, a estimativa de sobrevida acumulada obtida pelo método de Kaplan-Meier foi de 68,1% em cinco anos e 57,8% ao final do estudo em Campinas, 89,7% e 85,2% em Lisboa e 81,0% e 74,7% no Porto. O risco acumulado de aids em 10 anos para os diagnosticados entre 2000 e 2003 foi de 37,3% em Campinas, 18,0% em Lisboa e 34,4% na cidade do Porto. Para os diagnosticados entre 2004 e 2007, foi de 44,8%, 11,7% e 15,6% no Porto. Nas regiões Sul e Sudeste são evidenciadas desigualdades na sobrevida de pessoas vivendo com HIV/aids. Como fator preditor de piores resultados, a baixa escolaridade resultou em menor sobrevida, sobrepondo-se as diferenças raciais. Em Campinas, embora as taxas de incidência ainda permaneçam altas identifica-se, no acompanhamento da série temporal, impacto positivo das ações de prevenção e controle da doença. A comparação da evolução clínica dos casos notificados nas três cidades (Brasil e Portugal) identificou diferentes tendências. A entrada tardia de pacientes com infecção pelo HIV no sistema de saúde em Campinas se deve, em parte, a não obrigatoriedade de notificação em anos anteriores. Por outro lado, o aumento do tempo médio entre a infecção HIV e a notificação de aids em pacientes em Portugal mostra a precocidade do diagnóstico e o impacto positivo na evolução e prognóstico dos casos naquele país Abstract: UNAIDS has established the 90-90-90 goal by subsidizing efforts in various parts of the world to ensure early diagnosis of HIV infection, preventive and prophylactic measures, quality clinical follow-up and access to medication. Countries monitor the epidemic through HIV / AIDS surveillance systems, based on infection trends and information records. The main objectives of this work were: to analyze the survival of AIDS patients in the Southern and Southeastern regions of Brazil and to study the temporal trend of HIV / AIDS incidences in Campinas and the factors associated with survival between HIV infection and the development of AIDS in Campinas-SP and in the cities of Lisbon and Porto, Portugal. The methods used were: a retrospective cohort study of a sample of records of individuals reported in the years 1998/99 with a 10-year follow-up and a survival analysis using the Kaplan-Meier and Cox method; ecological study of HIV / AIDS incidence coefficients in Campinas-SP, Brazil; retrospective cohort study comparing the epidemiological profile of HIV / AIDS cases and the time between infection and disease in three cities in Brazil (Campinas-SP) and Portugal (Lisbon and Porto) with a Kaplan-Meier method for survival verification and a joinpoint analysis of the trend in the incidence of HIV and AIDS. Patients with up to four years of study had less survival after diagnosis of AIDS. The accumulated survival at 60 months and at the end of the study was 71% and 60% in people with sexual exposure and who have education between zero and four years. In Campinas, there was an increase in the incidence of AIDS between 1986 and 1996. There is a considerable growth of the HIV notification criterion from the year 2000, reaching 30.2 per 100,000 inhabitants at the end of the period. Between HIV infection and the change of status for AIDS, the accumulated survival estimate obtained by the Kaplan-Meier method was 68.1% in five years and 57.8% at the end of the study in Campinas, 89.7% and 85.2% in Lisbon and 81.0% and 74.7% in Porto. The accumulated risk of AIDS in 10 years for those diagnosed between 2000 and 2003 was 37.3% in Campinas, 18.0% in Lisbon and 34.4% in the city of Porto. For those diagnosed between 2004 and 2007, it was 44.8%, 11.7% and 15.6%, respectively in the three cities. In the South and Southeast regions, inequalities in the survival of people living with HIV / AIDS are evident. As a predictor of the worst results, the low level of education resulted in lower survival, overcoming racial differences. In Campinas, although the incidence rates still remain high, it is identified, in the follow-up of the temporal series, positive impact of the actions of prevention and control of the disease. The comparison of the clinical evolution of the cases reported in the three cities (Brazil and Portugal) identified different trends. The late entry of patients with HIV infection in the health system in Campinas is due, in part, to not obligatory notification in previous years. On the other hand, the increase in the average time between HIV infection and the notification of AIDS in patients in Portugal shows the early diagnosis and the positive impact on the evolution and prognosis of cases in that country Doutorado Epidemiologia Doutor em Saúde Coletiva CAPES 001

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Avaliação das ações de controle do câncer de mama no estado de São Paulo: uma abordagem a partir dos Sistemas de Informação do Sistema Único de Saúde Este estudo teve como objetivo avaliar as ações de controle do câncer de mama em mulheres no estado de São Paulo, entre 2010 e 2012, a partir dos dados dos Sistemas de Informação em Saúde: SISMAMA, SIA, SIH e SIM. No primeiro artigo, foi estimada a cobertura de mamografias e analisada a qualidade e adequação às diretrizes técnicas nacionais do exame mamográfico em mulheres residentes na Região Metropolitana e no Interior do Estado de São Paulo, entre 2010 e 2012, a partir de um estudo descritivo realizado com dados do SISMAMA e SIA-SUS. Os resultados evidenciaram aumento nos tempos de espera para a realização e liberação do resultado de mamografia diagnóstica e redução da oferta de procedimentos para confirmação diagnóstica entre 2011 e 2012 na região da Grande São Paulo, achados que não foram observados nos municípios do interior do estado para o mesmo período. No segundo artigo, foram avaliados os tempos de espera para a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos em mulheres residentes no estado de São Paulo que utilizaram o serviço público de saúde. A partir de coorte com 13.565 mulheres com exames de mamografia BI-RADS® 4 ou 5 realizados em 2010 e registrados no SISMAMA, foi efetuado linkage entre as bases nominais de dados dos Sistemas de Informação Ambulatorial, Hospitalar e de Mortalidade do SUS, para obtenção do seguimento nos anos 2010, 2011 e 2012. Foram verificados percentuais de biópsia realizada em até 30 dias e de tratamento iniciado em até 60 dias de 30% e 22%, respectivamente, e os principais fatores associados aos tempos de espera foram: classificação de BI-RADS®, estadiamento, unidade diagnóstica e realização de diagnóstico e tratamento no mesmo serviço. Os resultados mostraram que a utilização dos dados dos sistemas de informações em saúde é uma alternativa viável e econômica para monitoramento e avaliação de diversas ações desempenhadas no âmbito da saúde. Além disso, foi reforçada a importância da implantação do modelo de rastreamento organizado para que haja maior efetividade no controle do câncer da mama, assim como a necessidade da otimização dos serviços prestados e garantia do acesso aos serviços de confirmação diagnóstica e de tratamentos entre as mulheres com resultados de mamografias alterados. Evaluation of breast cancer control actions in São Paulo state, Brazil: an approach based on the Information Systems of the Unified Health System This study aimed to evaluate breast cancer control actions in women in the state of São Paulo, between 2010 and 2012, based on data from the Brazilian Health Information Systems. The first article is a descriptive study that evaluated the coverage of mammograms and adequacy to the Brazilian guidelines of breast cancer control actions in women residing in the metropolitan region or inland towns of São Paulo state, Brazil, between 2010 and 2012. The results showed an increase in waiting times for performance and for obtain the result of diagnostic mammography, and a reduction in the capacity of diagnostic confirmation for suspected lesions of malignancy between 2011 and 2012 in the metropolitan region, such findings was not notice in the inland towns of São Paulo for the same period. The second article is an evaluation of the waiting times for carrying out diagnostic and therapeutic procedures in women residing in the São Paulo state, Brazil, who used the Unified Heath System. We made linkage between of the study population (cohort of 13,565 women with mammography BI-RADS® 4 or 5, performed in 2010 and registered in SISMAMA), and the nominal databases of Brazilian Ambulatory, Hospital and Mortality Information Systems, to obtain of follow-up in the years 2010, 2011 and 2012. We identified 30% of biopsy performed within 30 days and 22% treatment initiated within 60 days. The main factors associated with waiting times were type of BI-RADS®, staging, diagnostic unit and perform diagnosis and treatment in the same service. The results showed that the use of data from health information systems is a viable and economical alternative for monitoring and evaluating actions performed in the health context. These findings points the importance of implementing an organized screening model to obtain better results in the control actions of breast cancer, as well as highlights the need to optimize the services provided and guarantee access to diagnostic confirmation and treatment services among women with altered mammography results.

This article aims to estimate the specific survival of patients with penile cancer treated at a state tertiary oncology hospital. The study included 100 cases incidents patients with penile cancer treated at a cancer center, from 2000 to 2011, follow-up to December 31, 2012. The hospital-based cancer registry and medical records were used as data sources. We used the Kaplan-Meier method to estimate survival and the Cox model was used to assess prognostic factors. All had histology for penile cancer as a basis for diagnosis. For location of the 75% tumor were not specified, followed by 18% located in the glans, 04% in the foreskin. The median survival time was 49 months, 89% presented themselves between stages I and II. Patients with rural occupations had a mean survival time of 75.02 months, patients with non-rural occupations 42.14 months; Patients residing in metropolitan area – Espírito Santo had a mean survival time of 26.03 months, other patients 71.42 months; In patients with compromised lymph nodes, the mean survival time was 30.59 months, and in patients with no compromised lymph nodes, the mean survival time was 75.83 months. This study demonstrates reduced survival in non-rural workers who reside in metropolitan area and who present with compromised lymph nodes and metastasis. Resumo O objetivo deste artigo é estimar a sobrevida específica dos pacientes com câncer de pênis atendidos em um hospital de referência em oncologia. Analisou-se 100 casos incidentes de pacientes com câncer de pênis que receberam tratamento no hospital, no período de 2000 a 2011, seguimento até 31 de dezembro de 2012. Utilizou-se como fonte de informação o banco de dados do Registro Hospitalar de Câncer e o prontuário do paciente. Utilizou-se o método de Kaplan-Meier para estimar a sobrevida e o modelo de Cox para investigar os fatores prognósticos. Todos possuíam histologia para câncer do pênis como base para o diagnóstico da doença. Para localização do tumor 75% não foram especificados, seguido de 18% na glande, 04% no prepúcio. O tempo mediano de sobrevida foi de 49 meses, 89% apresentavam-se entre os estádios I e II. Pacientes com ocupação rural apresentaram sobrevida média de 75,02 meses, ocupação não rural de 42,14 meses. Os procedentes da Grande Vitória – Espírito Santo sobrevida média de 26,03 e demais pacientes de 71,42 meses. Homens com linfonodo positivo possuíram sobrevida média de 30,59 meses e, sem comprometimento, 75,83 meses. A presença de metástase esteve associada a menores taxas de sobrevida. Trabalhadores não rurais, proveniente da Grande Vitória, com presença de linfonodo acometido e metástase apresentaram pior sobrevida.

Resumo O objetivo deste estudo foi estimar os efeitos de fatores prognósticos na sobrevida do câncer de mama, como idade, estadiamento e extensão do tumor, utilizando modelos de riscos proporcionais de Cox e de riscos competitivos de Fine-Gray. É um estudo de coorte retrospectiva de base-populacional referente a 524 mulheres diagnosticadas com câncer de mama no período de 1993 a 1995, acompanhadas até 2011, residentes no município de Campinas, São Paulo, Brasil. O ponto de corte (cutoff) da variável idade foi definido utilizando-se modelos simples de Cox. Nos ajustes de modelos simples e múltiplo de Fine-Gray, a idade não foi significativa na presença de riscos competitivos e nem nos modelos de Cox, considerando-se, para ambas as modelagens, óbito por câncer de mama como desfecho de interesse. As curvas de sobrevidas estimadas por Kaplan-Meier evidenciaram diferenças expressivas para óbitos por câncer de mama e por riscos competitivos. As curvas de sobrevida por câncer de mama não apresentaram diferenças significativas quando comparados os grupos de idades, segundo teste de log rank. Os modelos de Cox e de Fine-Gray identificaram os mesmos fatores prognósticos que influenciavam na sobrevida do câncer de mama. Abstract This study aimed to estimate the effects of prognostic factors on breast cancer survival, such as age, staging, and extension of the tumor, using proportional hazards and competing risks models proposed by Cox and Fine-Gray, respectively. This is a retrospective cohort study, based on a population of 524 women, who were diagnosed with breast cancer in the period from 1993 to 1995 and monitored until 2011, residents in the city of Campinas, São Paulo, Brazil. The cutoff points for the variable of age were defined with Cox simple models. In the settings of simple and multiple Fine-Gray models, age was not significant to the presence of competing risks, neither it was in Cox models. For both models, death by breast cancer was the event of interest. The survival functions, estimated by Kaplan-Meier, showed significant differences for deaths by breast cancer and by competing risks. Survival functions by breast cancer did not show significant differences when comparing the age groups, according to log-rank test. Cox and Fine-Gray models identified the same prognostic factors that influenced in breast cancer survival.