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La luxación de la prótesis parcial de cadera, representa en la actualidad un grave problema de incapacidad para el paciente, debido no solo, a la complicación de la marcha en sí, sino a todas aquellas derivadas de la estancia hospitalaria de estos pacientes en nuestros centros. Respecto a la vía de abordaje, se ha sentado una mayor incidencia de luxaciones en la vía posterolateral, frente a las anteriores o laterales transtrocantéreas en decúbito supino. Objetivo: evaluar la influencia del ángulo de inclinación anatómico del acetábulo, techo y cobertura en la luxación de la artroplastia parcial de cadera. Material y método: el estudio incluyó un total de 718 pacientes intervenidos por fractura cervical de fémur, durante los años de 1992 a 2005. Las prótesis parciales implantadas fueron del modelo Thompson; los tipos de vías de abordaje quirúrgico utilizados fueron; la anterior de Smith Petersen, y la posterior de Gibson Moore. Se realizaron las mediciones radiográficas del ángulo formado entre las línea trazada en el borde externo del acetábulo y la línea biisquiática. Resultados: Del total de pacientes incluidos en el estudio el número de luxaciones fue de 24 prótesis, lo que representa el 3,3 %. La edad media fue de 84 años, y un intervalo de 76 a 92 años. El sexo predominante fue el femenino con un 83%. La vía más utilizada fue la anterior con un 67 %. El mayor porcentaje de luxación fue para aquellas pacientes con un ángulo de inclinación anatómico del acetábulo de > 55º. El tiempo medio seguimiento hasta producirse la luxación fue de 35 días y un intervalo entre 1 a 89 días. El tratamiento más frecuente fue el conservador 88%. Conclusión: El presente estudio demuestra que la luxación temprana de una prótesis parcial de cadera está directamente relacionado con un ángulo de inclinación anatómico del acetábulo mayor de 55º. The dislocation of partial hip replacements represents an important postoperative complication. Apart from the most important problem which is patient mobility, another aspect is the prolonged hospital stay detrimental to patient health and the evonawy of hospital. With respect to the incidence of pos- toperative dislocations and the type of surgical approach, it seated that there is a greater incidence using the lateroposterior hip sur- gical approach, in comparision to the anterior or lateral access. Objective: To evidence the influence of acetabular inclination in postoperative dislocations of partial hip arthroplasty. Methods: A study involuing 718 cases of intervened femoral neck fractures using Thompson endoprosthesis during the period including 1992 to 2005.With respect to type of surgical approaches, these included the Smith-Petersen anterior and the Gibson-Moore posterior access. The acetabular inclination was measurements radiologi- cally, obtaining the angle between the bi-ischial line and the exter- nal border of the acetabulum. Results: A total of twentyfour (24) prosthesis suffered dislocation, with respect to the total of seven hundred and eighteen (718) patients intervened for partial hip arth- roplasty, representing 3,3% of the total. The average age for dislocated arthroplasties was 84 years, with a range between 76-92 years, and the predominant sex was female. Concerning surgical access, the anterior was the most frecuently used (67%). There was found to be a greater percentage of dislo- cated arthroplasties when the angle of acetabular inclination exce- eded fifty five (55º) degrees. The average time elapsed before dis- location was diagnosed included a 35 days time period, with a range between to 89 days. The most frequent management of pos- toperative dislocations was conservative treatment. Conclusion: This study demonstrates that when the acetabular inclination is greater than 55º, there is a greater incidence of early dislocation of partial hip replacements.

Varón toxicómano de 35 años que presenta un cuadro de lumbalgia aguda. Los estudios analíticos hacen sospechar una etiología infecciosa pero la RM realizada en el momento del ingreso es normal. Ante la persistencia de la sintomatología se confirma dicho diagnóstico en una segunda RM. El paciente es tratado de manera conservadora con antibioterapia intravenosa, lográndose la resolución del proceso clínica y radiológicamente. A man drug addict of 35 years presents an acute lumbar pain. The analytical studies make suspect an infec- tious etiology but the RM made in the moment of the entrance is normal. As symptoms persist, this diagnose is confirmed in one second RM. The patient is dealed with preservative way with intravenous antibiotherapy, being obtained the resolu- tion of the clinical process and radiological images.

Tanto la vía de acceso quirúrgica como la posición de los componentes se han relacionado con la presencia de una luxación en las artroplastias primarias de cadera. Hemos estudiado la presencia de esta complicación en una serie de 758 artroplastias no cementadas modelo Bihapro. Encontramos 21 luxaciones. Por otro lado se seleccionó de forma aleatoria un grupo de control de 42 pacientes que no habían presentado luxación. Se diseñó un estudio de casos y controles que englobaba por tanto a 63 pacientes que tenían implantada una artroplastia de este modelo. En el grupo de casos observamos que el porcentaje de luxación fue sensiblemente mayor en el sexo masculino con un 66,7%, en comparación con el sexo femenino que fue de un 42,8% aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. No se observaron diferencias en la frecuencia de luxaciones en relación con la vía anterior o lateral, pero sin embargo en la vía posterior la luxación se produjo en un solo caso (4,8% de todas las luxaciones) con una incidencia claramente menor que en los abordajes anterior y lateral, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,005). También observamos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a un mayor porcentaje de luxaciones cuando la inclinación del componente acetabular era mayor de 50º (76,2%), o cuando la anteversión del cotilo era mayor o igual a 20º (54,4%). La vía de abordaje posterior con reconstrucción capsular y muscular presenta un menor porcentaje de luxación después de una artroplastia primaria en comparación con la anterior o lateral. Una inclinación mayor de 50º o una anteversión mayor de 20º favorecen la presencia de una luxación. The surgical approach and the cup position have been related with the dislocations of total hip arthroplasty. We have studied the presence of this complication in 758 Bihapro™ cementless arthroplasties. We got a case group of 21 dislocations; then we selected a control group of 42 patients without luxation to design a case-control study. The case group had a higher rate of dislocation in males (66.7 % versus 42.8 % in females) although this difference was not statistically significant. We didn’t observe any difference in the frequency of luxations relating to the anterior or lateral surgical approach, however in the posterior approach the dislocation appeared only in one case (4.8 % of the all dislocations) with statistically differences (p=0.005). We also observed statistically significant differences of luxations when the acetabular cup inclination was higher than 50º (76.2 %), or when the cup anteversion was equal or higher than 20º (52.4 %). The posterior surgical approach with capsular and muscular suture presented a lower rate of dislocation after a primary arthroplasty compared with the anterior or lateral approachs. An inclination bigger than 50º or an anteversion bigger than 20º seems to be a risk factor of luxation.

El clavo Gamma es una técnica bien establecida en el tratamiento de las fracturas del macizo trocantéreo. Hemos realizado un estudio prospectivo en 40 pacientes para comparar dos tipos de clavos. En 20 se utilizó el clavo gamma trocantérico y en 20 un nuevo dispositivo llamado Gamma3 fabricado en titanio y con modificaciones en el diseño para permitir una menor incisión y mayor faciliad en su implante. De todos los parámetros estudiados tanto intra como postoperatorios sólo hemos encontrado diferencias en cuanto al tiempo del acto quirúrgico y al tamaño de la incisión, encontrando menor tiempo y menor tamaño de la incisión en el clavo gamma 3. No encontramos diferencias en cuanto a las complicaciones técnicas, ni en cuanto al dolor, tiempo transcurrido hasta la consolidación o grado de independencia obtenido. Consideramos el clavo Gamma3 como una técnica valiosa que disminuye el tiempo de cirugía y el traumatismo de las partes blandas. The nail Gamma is a well-established technique in the treatment of the trochanteric fractures. We have made a prospective study in 40 patients for compare two Gamma nail types. In 20 we use the Trochanteric Gamma Nail and in 20 a new device called Gamma 3 manufactured in titanium and with modifications in the design to permit a less incision and most facilities in his implantation. Of all of the parameters studied both intra and postoperative we have found differences in the time of surgical act and in the size of the incision, finding less time and less size of the approach in the gamma 3 nail. We do not find differences about technical complications, neither as to the pain, time to the consolidation or independence grade obtained. We regard to the nail Gamma 3 as a valuable technique that decreases the time of surgery and the traumatism of the soft tissues.

El fondaparinux pertenece a una nueva clase de agentes antitrombóticos, los inhibidores selectivos del factor Xa. Nuestro estudio se propone analizar las diferencias entre las complicaciones originadas por la utilización de fondaparinux sódico y una heparina de bajo peso molecular, la nadroparina en la profilaxis tras artroplastia total de rodilla. Hemos realizado un estudio prospectivo que incluyó a 40 pacientes con el diagnóstico de gonartrosis primaria, en 20 se indicó profilaxis con fondaparinux y en otros 20 con nadroparina. En ningún paciente se presentaron signos o síntomas compatibles con TEV o embolismo pulmonar. No se objetivó hemorragia inusual por la herida, no fue preciso reintervención quirúrgica en ningún paciente ni se anotaron efectos adversos de ningún tipo. Sin embargo al analizar las cantidades recogidas en los drenajes y la cuantificación de las cifras de hemoglobina postoperatoria inmediata y en el control a los tres días encontramos diferencias entre los ambos grupos de pacientes, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. El grupo de pacientes tratado con fondaparinux presentó un mayor sangrado reflejado a través del volumen recogido por los drenajes así como por la hemoglobina de control que se realizó a los tres días del período postoperatorio. The fondaparinux is a new type of antithrombotic drugs, the selective inhibitors anti factor Xa activity. Our study proposes analyzing the differences between the complications originated for sodium fondaparinux utilization and a low molecular weight heparin, the nadroparina, in the prophylaxis after total knee arthroplasty. A prospective study was made of 40 patients with osteoarthritis of the knee as primary diagnosis that were operated to implant a total knee replacement. In 20 patients we indicate prophylaxis with fondaparinux and in others 20 with nadroparina. In any patients we found signs or compatible symptoms of venous thromboembolism or pulmonary embolism. We did not observe unusual blood loss in the wound. Revision surgery was not necessary neither we noted any type of adverse effects. However when we analyze the quantities collected in the drains and the quantification of postoperative immediate haemoglobins and in the three days control we find differences between both patient’s groups, although these differences were not statistically significant. In the fondaparinux group we observed a big blood loss in the drains and less levels in the three days control haemoglobin.

Introducción: Las fracturas distales del fémur suponen un reto terapéutico con frecuentes secuelas tales como las rigidez y artrosis de rodilla. Recientemente, se han ido introduciendo los clavos retrógados que presentan las ventajas teóricas de un menor sangrado, menor tiempo quirúrgico, cara precoz y menor rigidez articular. Material y método: Hemos analizado retrospectivamente las historias clínicas de los 19 pacientes que sufrieron fracturas distales del fémur entre los años 1998 y 2001 y que recibieron tratamiento con enclavado retrógrado tipo SCN, estudiando parámetros como consolidación, balance articular y complicaciones. Se incluyeron fracturas intrarticulares y periprotésicas de cadera y rodilla. Resultados: Nuestra serie estaba formada por seis varones y trece mujers, con una edad media de 61 años. La consolidación se consiguió en todos los pacientes en un tiempo medio de 17 semanas. La movilidad articular media fue de 100º de flexión y extensión completa. La complicación más frecuente fue la prominencia por retroceso de los tornillos de bloqueo distal, en los casos que no se utilizó el bulón supracondíleo, que obligó a la extracción de dichos tornillos en dos pacientes. Se apreció un acortamiento medio de 6 mm. No se registraron infecciones en nuestra serie. Discusión: El clavo SCN representa una técnica útil en el manejo de las fracturas del tercio distal del fémur. Está especialmente indicado en fracturas supracondíleas y periprotésicas de cadera y rodilla. El resultado funcional es más satisfactorio en fracturas extraarticulares y en pacientes menores de 60 años. Introduction: Distal fémur fratures represent a therapeutic challenge with frequent drawbacks such as knee rigidity and arthrosis. Retrograde nails have been recently introduced, with the theoretical advantages of less bleeding, less surgical exposure time, early weight-bearing and less joing rigidity. Methods and materials: We have retrospectively analised the clinical history of the 19 patients who suffered distal femur fractures between 1998 and 2000 and received a SCN type retrograde nailing treatment, studying parameters like consolidation, joint balance and complications. Hip and knee intra-articular and periprosthetic fractures were included. Results: Our series was made up of six men and thirteen women with an average age of 61. Bone-healing was achieved in all patients in an average time of 17 weeks. Average joint mobility resulted in 100º flexion and complete extension. The most frequent complication as prominence due to backslip of distal block nails in those cases where supracondylar bolt was not used, wich made it necessary to remove the nails in two patients. An average shortening of 6mm was observed. No infections were recorded in our series. Discussion: SCN nail appears as a useful technique for the management of distal femur fractures. It is specially indicated in hip and knee supercondylar and periprosthetic fractures. Functional results are more satisfactory in extra-articular fractures in patients under 60 year of age.

Se presentan dos casos de luxación traumática de cadera en niños, proceso poco frecuente en la infancia, en los que se realizó un seguimiento clínico y radiológico hasta el final del crecimiento sin encontrar complicaciones clínicas ni radiológicas en ninguno de los pacientes. Two cases of traumatic hip dislocation, a rare pathology during childhood, were reviewed. Clinical and radiological follow-up until adulthood was done. No complications nor clinical neither radiological were found.

La osteopoiquilosis es una rara displasia ósea esclerosante. Su diagnóstico es normalmente hecho de forma accidental de radiografías que muestran múltiples áreas escleróticas en diversos huesos del esqueleto. Su diagnóstico diferencial se realiza con la melorreostosis, osteopatía estriada y metástasis osteobásticas, en base a la clínica, radiología y gammagrafía. Histológicamente aparecen condensaciones focales de hueso lamelar compacto dentro de la esponjosa. Nosotros recogemos 2 casos de osteopoiquilosis y se hace a su vez un recuerdo. Osteopoikilosis, is a rare sclerosing bone dysplasia. The diagnosis is usually made incidentally from radiographs with show multiple sclerotic areas in several bones of the body. The differential diagnosis from melorheostosis, osteophatia striata and specially from osteoblastic bone metastases, on the basis of the clinical, radiological and radionuclide scanning characteristics. Histologically, there are focal condensations of compact lamellar bone within the spongiosa. We report two case osteopoikilosis.