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Wenn man eine solche Vielzahl Mosaiksteine, wie sie schon zu dem Thema Depression dargestellt wurden, aneinanderlegt, so kommt man schnell an den Punkt des kognitiven Uberlastetseins, den Punkt, wo man sich eine Zusammensicht wunscht und ein Regelsystem fur die verschiedenen Ebenen, auf denen die Therapiemethoden jeweils ansetzen. Was von Emrich auf der neuronalen Ebene versucht wurde, konnte auf der psychologischen Ebene in der Zukunft so aussehen, das die Affektregulation als Zusammenspiel von Motivationssystemen (Lichtenberg 1989; Bischof 1985) mit affektiven, kognitiven und Handlungskomponenten dargestellt wird. Noch fehlen uns aber derartig ausgereifte Modelle, und wir mussen uns oft durch die verschiedenen Teilaspekte und deren Interdependenz kognitiv uberfordern, was affektiv haufig begleitet wird von Hilflosigkeitsgefuhlen. Und hier waren wir beim Turoffner einer depressiven Entwicklung: denn wenn der Depressionsforscher integrative versucht, dem Anspruch zu genugen, allem gerecht zu warden und dann noch versucht, seinen Dienst an der Wissenschaft zu tun, das kann in ein hoffnungsloses Unterfangen munden. Oft hilft es dann, einen Teilaspekt fur absolut zu erklaren und dieses Pferd auszureiten, und wenn es erst die Nachwelt merkt, das es ein Holzpferd ist, dann wird man dieses Vorgehen ein erfolgreiches antidepressives Verhalten nennen konnen.

Mit dem Beginn des burgerlichen Zeitalters hat Friedrich Schiller -„Drum prufe, wer sich ewig bindet, ob sich das Herz zum Herzen findet” -die fur uns heute selbstverstandliche Grundlage der Paaibildung formuliert: Liebe.

Als Erosion wird generell ein auf die Schleimhaut begrenzter Substanzdefekt bezeichnet, als Ulkus ein Schleimhautdefekt, der uber die Schleimhaut hinaus mindestens die Muscularis mucosae, meist auch tiefere Wandschichten betrifft. Akute Erosionen und Ulzerationen entstehen rasch, sie sind i. allg. gegen die Umgebung scharf abgegrenzt und von unterschiedlicher Grose. Sie treten vorwiegend im Rahmen schwerer Erkrankungen, z.B. nach Operationen, Verbrennungen und bei polytraumatisierten Patienten auf.

Nach operativen Eingriffen (Billroth I und II) treten Anastomosenulzera in etwa 3 bis maximal 10% der Falle auf. Die Ursachen sind in erster Linie in einer noch ausreichenden Sekretion von saure- und pepsinhaltigem Magensaft sowie der verstakten Einwirkung von Refluxfaktoren zu sehen. Die therapeutischen Masnahmen entsprechen dem Vorgehen bei anderen Formen des Ulkusrezidivs. Im Hinblick auf die schnelle und sind auch nicht gesichert. Dagegen haben sich H2-Rezeptor-Antagonisten bewahrt, und im Hinblick auf die hohe Rezidivneigung von uber 80% innerhalb aines Jahres wird allgemein auch eine Langeitbehandlung mit diesen Substanzen empfohlen. Bei ungenugender Patienten-Compliance, Ulkuspersistenz oder auftretenden Komplikationen sind korrigierende oder erganzende chirurgische Masnahmen angezeigt.

Die vom Patienten angegebenen Beschwerden variieren erheblich bezuglich Art, Lokalisation, Dauer, Haufigkeit, Zeitpunkt des Auftretens und Abhangigkeit von Nahrungs- und Medikamenteneinnahme. Ihre Definition und Erfasbarkeit sind oft schwierig.

Purpose: Bone marrow puncture with biopsy and aspiration is an everyday routine technique in haematology. The investigation induces substantial pain and fear in many patients. To our knowledge, prospective studies in adults have not yet been published. The aim of our prospective four-arm single-center interventional study was to compare the effect of relaxation (music with facultative instruction on how to relax) with that of an analgetic drug (piritramide), an anxiolytic drug (midazolam) and placebo to reduce pain and anxiety on a double-blind basis. Methods: 138 patients (60.9% male, 39.1% female, median age 59.5 years, range 21 – 81 years; 26.5% with benign disease, 73.5% with malignant disease) were assigned randomly to one of the four interventional arms taking into consideration the contraindications for piritramide and midazolam before iliac crest puncture. The dose of piritramide administered was 0.05 mg/kg body weight i.v. and that of midazolam 0.035 mg/kg body weight i.v. Local anaesthesia with 1% lidocaine at the puncture site envisaged was administered in each patient. The pain tolerance, pain intensity and fear intensity were measured using visual analogy scales (VAS) from 0 to 10 immediately after puncture (early evaluation) and after two weeks (late evaluation). Results: 134 patients (97%) could be evaluated. 23% of the patients received relaxation exercise, 26% piritramide, 27% midazolam and 24% placebo. Midazolam was able to increase the pain tolerance and reduce the intensity of pain induced by puncture to a significant extent compared to the other three arms, but there was no difference in the intensity of fear. No differences were found between the early and late evaluation. Subgroup analysis did not show any differences in respect of gender distribution, indication for bone marrow puncture, incidence of complications (e.g. several attempted punctures or wish for a special alleviative treatment). Conclusions: Midazolam was shown to reduce significantly the pain induced by bone marrow puncture. All subgroups benefited equally from midazolam administration. In accordance with the results of our study, we recommend that midazolam after appropriate information should be offered to every patient before carrying out the bone marrow puncture provided that midazolam is not contraindicated and that there is adequate monitoring of the patients after puncture.

Die Auseinandersetzung um das Wechselspiel von Korper-Sein und Korper-Haben hat nichts von ihrer Aktualitat verloren. Durch die Erfolge der naturwissenschaftlichen Medizin wurde vor allem die Funktion des Korper-Habens in den Mittelpunkt geruckt, der Korper als Untersuchungsobjekt isoliert, so das es, um mit Viktor von Weizsacker (1947) zu sprechen, wichtig wurde, das „Subjekt in die Medizin einzufuhren“. Dies wurde notwendig, als die distanzierende, objektivierende Sichtweise, die fur die wissenschaftliche Erforschung von Organfunktionen fruchtbar war, auch die Begegnung des Arztes mit dem Patienten zu bestimmen und zu entfremden begann. Die anthropologische Medizin und die Phanomenologie nahmen dies zum Anlas, in den 50er Jahren das Naturlichste, namlich die Ganzheitlichkeit der Leiblichkeit, wieder in Erinnerung zu rufen. In den letzten Jahren hat das Interesse am Korper als Subjekt der Erfahrung deutlich zugenommen. Dem Leib wird als „Partner“ (Eicke 1973) mehr Gehor geschenkt. Auf den Korper horen, sich auf ihn konzentrieren, ihn mehr spuren, ihn befragen, wie er psychosoziale Anpassungen begleitet oder sich dagegen wehrt, dies haben sich viele Therapietechniken zum Ziel gesetzt.