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Highlights • An estimated 27 million traumatic brain injuries (TBIs) occur worldwide every year. • In certain cases, neurosurgical intervention for TBI is necessary and life-saving. • The timing and quality of surgery for TBI has long been known to dramatically affect outcome. • There is a paucity of data on outcomes following neurosurgery globally. • GNOS will compare outcomes following emergency surgery for TBI worldwide., Introduction Traumatic brain injury (TBI) accounts for a significant amount of death and disability worldwide and the majority of this burden affects individuals in low-and-middle income countries. Despite this, considerable geographical differences have been reported in the care of TBI patients. On this background, we aim to provide a comprehensive international picture of the epidemiological characteristics, management and outcomes of patients undergoing emergency surgery for traumatic brain injury (TBI) worldwide. Methods and analysis The Global Neurotrauma Outcomes Study (GNOS) is a multi-centre, international, prospective observational cohort study. Any unit performing emergency surgery for TBI worldwide will be eligible to participate. All TBI patients who receive emergency surgery in any given consecutive 30-day period beginning between 1st of November 2018 and 31st of December 2019 in a given participating unit will be included. Data will be collected via a secure online platform in anonymised form. The primary outcome measures for the study will be 14-day mortality (or survival to hospital discharge, whichever comes first). Final day of data collection for the primary outcome measure is February 13th. Secondary outcome measures include return to theatre and surgical site infection. Ethics and dissemination This project will not affect clinical practice and has been classified as clinical audit following research ethics review. Access to source data will be made available to collaborators through national or international anonymised datasets on request and after review of the scientific validity of the proposed analysis by the central study team.

La amigdalo-hipocampectomía selectiva es una técnica quirúrgica descrita en 1973, utilizada en el tratamiento de la epilepsia temporomesial refractaria y que presenta, en casos seleccionados, resultados comparables con la lobectomía temporal anterior en términos de disminución del número de crisis, ofreciendo una tasa menor de secuelas funcionales y una mejor calidad de vida. A pesar de los grandes avances en la utilización del endoscopio en neurocirugía, en el campo de la cirugía de la epilepsia la endoscopia ha sido poco utilizada, limitándose su aplicación fundamentalmente a cirugía de desconexión con finalidad paliativa. Hipotesis de trabajo El presente estudio se propone definir los criterios anatómicos y morfo-estructurales para la realización de una amigdalo-hipocampectomía selectiva mediante un abordaje guiado por endoscopia al sistema ventricular supratentorial. Metodología El trabajo de investigación se ha desarrollado íntegramente en el laboratorio de anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Miguel Hernandez (UMH) de San Juan de Alicante. En la fase preliminar se ha llevado a cabo un estudio de fibra blanca sobre 4 hemisferios cerebrales preparados mediante método Klinger para disección de fibra blanca, con el fin de describir la anatomía relevante para el abordaje quirúrgico a estudio. Posteriormente, el proyecto se ha llevado a cabo sobre 5 especímenes de cabeza cadavérica humana conservadas en formol y con irrigación del árbol vascular mediante silicona coloreada. Se ha realizado un total de 10 abordajes quirúrgicos sobre los 10 hemisferios disponibles de los 5 especímenes. Resultados Se describe la amigdalohipocampectomia selectiva guiada por endoscopia, incluyendo la descripción de la anatomía de la sustancia blanca involucrada y la anatomía endoscópica intraventricular desde el punto de vista del abordaje. El punto craneal de acceso ideal para el abordaje está ubicado 4.1 cm superior al inion (punto X), 4.3 cm respecto a la línea media (punto Y), 1.1 cm respecto a la sutura lambdoidea pasante por el mismo plano sagital del punto Y (punto J). El abordaje a estudio permite acceso al techo del atrio ventricular. Referenciar el endoscopio mediante neuronavegador permite alcanzar el ventrículo sin dificultad en todos los especímenes. El ángulo de orientación del endoscopio ha de ser latero-medial con una orientación de unos 10º hacia la línea media (ángulo medial) y supero-inferior, con una orientación de unos 35º hacia la línea órbito-meatal (ángulo vertical). La eminencia colateral constituye la referencia que se dirige hacia la punta del cuerno temporal, donde gira suavemente hacia medial y constituye el receso uncal, que es el marcador de la transición amígdala-hipocampo. La resección ha de ser realizada mediante técnica bimanual: mientras un cirujano utiliza el endoscopio, otro realiza el procedimiento quirúrgico. Pueden utilizarse bien instrumentos de disección, coagulación y aspiración tradicionales en microcirugía, bien un aspirador ultrasónico, lo que, como descrito en otros abordajes para la AHS, simplifica la técnica quirúrgica. Los datos estadísticos sugieren que una corta distancia de trabajo y una talla ventricular aumentada se relacionan con una mayor facilidad del procedimiento. Conclusiones En el presente trabajo de investigación se describe la amígdalo-hipocampectomía selectiva intraventricular asistida por endoscopio mediante abordaje posterior al cuerno temporal. Los resultados sugieren que se trata de un procedimiento factible y fiable en espécimen cadavérico humano.El abordaje a estudio produce un traumatismo mínimo comparado con otras técnicas, sobre sustancia blanca y otras áreas elocuentes. Selective amygdalohippocampectomy is a surgical technique described in 1973, used in the treatment of refractory temporomesial epilepsy which presents, in selected cases, comparable results with anterior temporal lobectomy in terms of reduction in the number of seizures, offering a lower rate of functional sequelae and a better quality of life. Despite the great advances in the use of the endoscope in neurosurgery, in the field of epilepsy surgery, endoscopy has been rarely used, limiting its applications mainly to disconnection surgery for palliative purposes. Work hypothesis The present study aims to define the anatomical and morpho-structural criteria for performing a selective amygdalohippocampectomy through an endoscopy-guided approach to the supratentorial ventricular system. Methodology The research work has been developed entirely in the anatomy laboratory of the Faculty of Medicine of the Miguel Hernandez University (UMH) of San Juan de Alicante. In the preliminary phase, a white fiber study was carried out on 4 cerebral hemispheres prepared using the Klinger method for white fiber dissection, in order to describe the relevant anatomy for the surgical approach under study. Subsequently, the project has been carried out on 5 specimens of human cadaveric head preserved in formalin and with irrigation of the vascular tree using colored silicone. A total of 10 surgical approaches have been performed on the 10 available hemispheres of the 5 specimens. Results Selective endoscopy-guided amygdalohippocampectomy is described, including a description of the anatomy of the involved white matter and intraventricular endoscopic anatomy from the approach point of view. The ideal cranial access point for the approach is located 4.1 cm superior to the inion (point X), 4.3 cm relative to the midline (point Y), 1.1 cm relative to the lambdoid suture at the passing point through the same sagittal plane of point Y ( point J). The approach under study allows access to the roof of the ventricular atrium. Referencing the endoscope by means of a neuronavigator allows reaching the ventricle without difficulty in all specimens. The angle of orientation of the endoscope must be lateral-medial with an orientation of about 10º towards the midline (medial angle) and superior-inferior, with an orientation of about 35º towards the orbital-meatal line (vertical angle). The collateral eminence constitutes the landmark that goes towards the tip of the temporal horn, where it turns smoothly medially and constitutes the uncal notch, which is the marker of the amygdala-hippocampus transition. The resection must be performed using a "four hands" technique: while one surgeon uses the endoscope, another performs the surgical procedure. Either traditional dissection, coagulation, and aspiration instruments can be used in microsurgery, or an ultrasonic aspirator, which, as described in other approaches for selective amygdalohippocampectomy, simplifies the surgical technique. Statistical data suggest that a short working distance and an increased ventricular size are associated with a more straightforward of the procedure. Conclusions The present research work describes the surgical technique for endoscopical assisted selective intraventricular amygdalohippocampectomy through a posterior approach to the temporal horn. The results suggest that it is a feasible and reliable procedure in a human cadaver specimen. The approach under study produces minimal trauma compared to other techniques, on white matter and other eloquent areas.

We received so many biographies of women neurosurgery leaders for this issue that only a selection could be condensed here. In all of them, the essence of a leader shines through. Many are included as “first” of their country or color or other achievement. All of them are included as outstanding—in clinical, academic, and organized neurosurgery. Two defining features are tenacity and service. When faced with shocking discrimination, or numbing indifference, they ignored it or fought valiantly. When choosing their life’s work, they chose service, often of the most neglected—those with pain, trauma, and disability. These women inspire and point the way to a time when the term “women leaders” as an exception is unnecessary.—Katharine J. Drummond, MD, on behalf of this month’s topic editors

Objetivo: relatar a atuação da enfermagem no transoperatório de ressecção de neoplasia cerebral com paciente acordado. Método: relato de experiência da atuação da equipe de enfermagem nas cirurgias de tumor cerebral com paciente acordado, num hospital de grande porte no sul do Brasil. Resultados: para a procedimento cirúrgico, os materiais necessários são verificados; as funções neurológicas são avaliadas durante o perioperatório e o paciente é orientado sobre as etapas da cirurgia, fornecendo um ambiente acolhedor e seguro, minimizando o estresse. O enfermeiro auxilia na realização dos testes de cognição do paciente e avaliação motora. Conclusão: o enfermeiro tem papel relevante nesse tipo de cirurgia para o sucesso cirúrgico, sem sequelas para o paciente, deixando explícito o desafio e a responsabilidade de atuação da enfermagem. Objective: to report the nursing performance in the intraoperative period of brain tumor resection with an awake patient. Method: experience report of the nursing team performance in brain tumor surgeries with an awake patient, in a large hospital in southern Brazil. Results: the materials needed for the surgery are checked; the patient's neurological functions are evaluated during the perioperative period and the patient is oriented about the stages of surgery, providing a warm and safe environment, minimizing stress. The nurse assists in performing the patient's cognition tests and motor evaluation. Conclusion: the nurse has a relevant role in this type of surgery for surgical success, without sequela for the patient, making the challenge and responsibility of nursing performance explicit. Objetivo: reportar el papel de la enfermería en la intraoperatoria de resección de neoplasia cerebral con el paciente despierto. Método: relato de experiencia del desempeño del equipo de enfermería en cirugías de tumores cerebrales con el paciente despierto, en un gran hospital del sur de Brasil. Resultados: se revisan los materiales necesarios para la cirugía; las funciones neurológicas del paciente se evalúan durante el período perioperatorio y se guía al paciente sobre los pasos de la cirugía, proporcionando un ambiente cálido y seguro, minimizando el estrés. El enfermero ayuda a realizar las pruebas cognitivas y la evaluación motora del paciente. Conclusión: el enfermero tiene un papel relevante en este tipo de cirugía para el éxito quirúrgico, sin secuelas para el paciente, haciendo explícito el desafío y la responsabilidad del trabajo de enfermería. .

[spa] INTRODUCCIÓN: El uso de la ML en NRC está aún muy limitado y enfocado principalmente a cirugías de corta duración o específicas como la cirugía “awake”, la estimulación cerebral profunda y la implantación de una derivación ventriculoperitoneal (DVP). Además, es de elección en procedimientos cortos que no precisan de relajación muscular, favoreciendo el despertar precoz y sin relajación muscular residual, lo que nos permitiría la valoración neurológica temprana en pacientes neuroquirúrgicos. El manejo de la vía aérea con Dispositivos supragloticos (DSG) en pacientes sometidos a diversos procedimientos neuroquirúrgicos es una alternativa eficaz y segura con respecto al tratamiento convencional mediante intubación orotraqueal. MÉTODOS: Realizamos tres estudios en diferentes poblaciones neuroquirurgicas, en cirugia lumbar en posicion prono valorando la utilidad de la ML en pacientes que se posicionan ellos mismo en posicion genupectoral. Se reporto tambien nuestra experiencia de 9 años en el uso de los DSG en pacientes propuestos para embolización de aneurismas cerebrales no rotos y por ultimo comparamos el efecto a nivel hemodinamico sistemico y cerebral, la incidencia de tos y fistula de liquido cefalorraquideo comparando la extubacion vs el intercambio del tubo orotraqueal por la Mascarilla laringea durante la educción. CONCLUSIONES: - Los DSG, insertados en decúbito prono o posición genupectoral modificada, permiten un manejo adecuado de la vía aérea en pacientes bien seleccionados intervenidos de cirugía lumbar programada mínimamente invasiva bajo anestesia general. - El uso de DSG de segunda generación en cirugía lumbar programada bajo anestesia general en decúbito prono se asoció a una muy baja incidencia de complicaciones, requiriendo un cambio a IOT en un 2,8% de los casos, pudieron resolverse los incidentes sin comprometer la seguridad del paciente. - Los DSG permiten el manejo de la vía aérea en la embolización de aneurismas cerebrales no rotos con una incidencia de eventos adversos similar a la IOT y constituyen un avance en el abordaje progresivamente menos invasivo de estos procedimientos. - El despertar de la anestesia general en cirugía hipofisaria después de reemplazar el TOT por ML se asocia a un mejor perfil hemodinámico sistémico y cerebral. El intercambio del TOT por ML una vez finalizada la cirugía y previamente a la educción anestésica tras la cirugía de hipófisis se asocia a una menor incidencia tos. La incidencia mayor de tos en el grupo “tubo” podría relacionarse con la aparición de fístula de líquido cefalorraquídeo, [eng] INTRODUCTION: The use of LMA in CRN is still very limited and mainly focused on short or specific surgeries such as awake surgery, deep brain stimulation and ventriculoperitoneal shunt (VPD) implantation. In addition, it is of choice in short procedures that do not require muscle relaxation, favoring early awakening and without residual muscle relaxation, which would allow early neurological assessment in neurosurgical patients. Airway management with supraglottic devices (SDG) in patients undergoing various neurosurgical procedures is an effective and safe alternative to conventional treatment with orotracheal intubation. METHODS: We conducted three studies in different neurosurgical populations, in lumbar surgery in prone position assessing the usefulness of the LMA in patients who position themselves in genupectoral position. We also reported our experience of 9 years in the use of DSG in patients proposed for embolization of unruptured cerebral aneurysms and finally we compared the effect on systemic and cerebral hemodynamic level, the incidence of cough and cerebrospinal fluid fistula comparing extubation vs the exchange of the orotracheal tube by the laryngeal mask during education. CONCLUSIONS: - DSGs, inserted in prone or modified genupectoral position, allow adequate airway management in well-selected patients undergoing minimally invasive scheduled lumbar surgery under general anesthesia. - The use of second generation DSGs in programmed lumbar surgery under general anesthesia in prone decubitus was associated with a very low incidence of complications, requiring a change to IOT in 2.8% of the cases, and the incidents could be resolved without compromising patient safety. - DSGs allow airway management in the embolization of unruptured cerebral aneurysms with an incidence of adverse events similar to IOT and constitute an advance in the progressively less invasive approach to these procedures. - Awakening from general anesthesia in pituitary surgery after replacing TOT with ML is associated with a better systemic and cerebral hemodynamic profile. The exchange of TOT for LMA after surgery and prior to anesthetic education after pituitary surgery is associated with a lower incidence of cough. The higher incidence of cough in the "tube" group could be related to the appearance of cerebrospinal fluid fistula.

El propósito principal del presente trabajo es determinar si existe variación en los valores medidos de los parámetros pélvicos posicionales (1): inclinación pélvica (PT) y pendiente sacra (SS); cuando las personas asintomáticas pasan de bipedestación a decúbito prono. La locomoción en bipedestación erecta es propiedad del ser humano, algunos orangutanes, el canguro y el extinto tiranosaurio rex, aunque estos últimos tienen una cola que los estabiliza; es de subrayar que aunque las aves también presentan bipedestación, lo hacen con biomecánica muy diferente (2). En el bipedalismo es fundamental la morfología y posición de la pelvis interactuando con la organización de la columna vertebral y regulando el balance entre ambos. El estudio de la pelvis está determinado por sus parámetros: incidencia pélvica (PI), la cual es independiente de la postura corporal; y, en contraste, la inclinación pélvica (PT) y la pendiente sacra (SS), las cuales son dependientes de la postura y sus valores cambian con la rotación de la pelvis sobre las cabezas femorales (eje de las caderas) (3,4). Trabajo académico (segunda especialidad)

Introducción. La hernia discal lumbar se produce por la rotura del anillo fibroso del disco intervertebral. Esto lleva a la salida de parte del contenido discal hacia el canal lumbar produciendo un compromiso de espacio para las estructuras nerviosas. En los casos en los que el tratamiento médico no alivia los síntomas, se indica cirugía que consiste en microdiscectomía o resección del fragmento discal herniado mediante técnicas microquirúrgicas. Es una técnica eficaz en la resolución de los síntomas radiculares, pero tras la intervención, algunos pacientes desarrollan un dolor lumbar persistente (DLP) cuyo origen, prevalencia y factores de riesgo no están bien establecidos en la literatura. Objetivos. Este estudio ha pretendido esclarecer la prevalencia de esta complicación y sus posibles factores de riesgo con el fin de proponer un índice pronóstico. Se han analizado las características de los pacientes con hernia discal lumbar sintomática que precisan una microdiscectomía en nuestro medio. Se ha estudiado la recurrencia herniaria, sus factores de riesgo y su relación con el desarrollo del DLP. Por último, se ha descrito la subluxación articular y su relación con el DLP. Materiales y método. Se trata de un estudio retrospectivo de tipo casos y controles. La muestra estuvo formada por 332 pacientes consecutivos con hernia discal lumbar sintomática tratados mediante microdiscectomía. Se dividió a los pacientes en dos grupos según su evolución clínica y se compararon variables clínicas y radiológicas que pudieran influir en la aparición del DLP. Se aplicó la misma metodología para buscar factores de riesgo de recurrencia herniaria. ix Resultados. El DLP afectó al 29,8% de la muestra y los factores que se asociaron significativamente a su desarrollo fueron: i) tener la hernia discal en el segmento L5-S1 (66,7% frente a 49,8%; p=0,033); ii) la recurrencia de la hernia discal (34,3% frente al 11,2%; p

Tomar decisiones justas de cobertura asignando recursos limitados, implica realizar una priorización. Ante la pandemia esto es aún más difícil, dada la recesión económica y la necesidad de hacer frente a nuevas demandas tecnologías sanitarias, además del resto de necesidades del sistema de salud. La evaluación de tecnologías sanitarias y la regulación de precios de medicamentos son dos estrategias recomendadas por la OMS-OPS para incrementar la eficiencia y la equidad de los sistemas de salud. Se analiza el impacto presupuestario y costo de oportunidad de spinraza, un medicamento de alto costo que sería eficaz para incrementar la sobrevida de pacientes con una enfermedad poco frecuente denominada Atrofia Musculo Espinal tipo I. En Argentina se cubre, sin regulación de precios, pagando un precio tres veces más alto que en Brasil, pese a que esto no fue recomendado por una evaluación de tecnología sanitaria nacional. Métodos: Se expresa el costo de oportunidad de spinraza en AME tipo I en posibilidad de compra de equipos de asistencia respiratoria mecánica, los cuales han pasado a representar una prioridad universal en el contexto de pandemia. Al precio de venta actual, y para 100 pacientes estimados con Atrofia Musculo Espinal tipo I en tratamiento, Argentina invierte en spinraza fondos equivalentes a los necesarios para comprar 2 417 respiradores, con los que podría haber incrementado su capacidad instalada de equipos en un 35% al inicio de la pandemia. Se analizan las curvas de aceptabilidad para cobertura de estas tecnologías y escenarios de potenciales vidas salvadas ante distintos tipos de reducción de precio del medicamento. Discusión: Argentina, como otros países de la región, debe rediseñar procesos de toma de decisiónsobrecoberturademedicamentosdealtocostoparaasegurarlaeficiencia,equidady sustentabilidad del sistema de salud. El contexto de pandemia puede ser una oportunidad para basar las decisiones en herramientas como la priorización basada en evaluación de tecnologías sanitarias con recomendaciones vinculantes, la estimación del costo de oportunidad de las intervenciones y la regulación de precios de medicamentos de alto costo. Fil: Hasdeu, Santiago. Universidad Nacional del Comahue. Facultad de Ciencias Médicas; Argentina. Fil: Hasdeu, Santiago. Red Argentina Pública de Evaluación de Tecnologías Sanitarias; Argentina. Fil: Lamfre, Laura. Universidad Nacional del Comahue. Facultad de Economía y Administración; Argentina. Fil: Lamfre, Laura. Red Argentina Pública de Evaluación de Tecnologías Sanitarias; Argentina. Fil: Freiberg, Andrés. Red Argentina Pública de Evaluación de Tecnologías Sanitarias; Argentina. Fil: Freiberg, Andrés. Universidad de Sevilla; España.

Nº Tesis 12712 dentro del Programa de Medicina del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Valencia Tutor: Guillermo García-March. Fecha de lectura: 24 de septiembre de 2021. Calificación. Sobresaliente cum laude., El objetivo del tratamiento quirúrgico de la CDDD es la descompresión de las estructuras nerviosas y la fusión de la unidad funcional intervenida para aportar estabilidad al segmento. Históricamente el empleo de sistemas de artrodesis caja + placa (ACDF) por vía anterior ha ofrecido unas altas tasas de fusión, obviando parámetros biomecánicos esenciales, como el dinamismo de la columna cervical subaxial. Artrodesis demasiado rígidas derivan secundariamente en una degeneración precoz de los segmentos cervicales adyacentes o en roturas del implante. La consecuencia clínica de estos procesos puede dar lugar a un aumento de reintervenciones. La experiencia clínica con otros sistemas como los CDA tampoco ha sido la esperada, ya que en muchas ocasiones se produce un asentamiento o una extrusión del implante y no existe una eficacia demostrada a largo plazo. Los sistemas caja-placa dinámicos pueden considerarse como la evolución final en el desarrollo de los sistemas de ACDF, siendo un modelo a aplicar en la práctica clínica si cumple los requisitos de eficacia y seguridad, al ser implantado in vivo. Asumiendo una técnica correcta de discectomía y descompresión de las estructuras nerviosas, el sistema caja-placa debe ofrecer una resistencia y durabilidad en modelos biomecánicos ex vivo acordes al estrés fisiológicamente soportado por una columna cervical subaxial en condiciones reales, para fomentar la fusión y garantizar la estabilidad del segmento intervenido. El sistema caja-placa debe de proporcionar por otro lado el dinamismo adecuado para poder constituir una alternativa a otros sistemas de artrodesis, sin las complicaciones derivadas de los sistemas excesivamente rígidos, disminuyendo la incidencia de síndrome del espacio adyacente o la rotura bajo cargas críticas, pero sin obviar parámetros biomecánicos esenciales como son la estabilidad o la fusión del segmento intervenido. De la necesidad de comprobar que efectivamente el sistema caja-placa seleccionado TRYPTIK® (Spineart, Geneva, Switzerland) puede ser un sistema aplicable en la práctica clínica, por su fiabilidad y eficacia, surge el presente trabajo doctoral. Para ello resulta imperativo valorar si existen unos beneficios clínico-radiológicos objetivos, cumpliendo con los requerimientos biomecánicos exigidos a los sistemas de artrodesis cervical, al implantar un sistema de propiedades biomecánicas menos rígidas y de menor perfil que otros sistemas disponibles en el mercado.

Objective: To determine the frequency of adolescent idiopathic scoliosis and its association with factors such as age and sex among high school students from six Northern Lima schools. Materials and methods: An observational, analytical and cross-sectional study was conducted in six schools of the Northern Lima Diocesan Network. It assessed the spine deformity among students from the first to fifth years of high school aged between 11 and 18 years old using the Walter Reed Visual Assessment Scale (WRVAS). The statistical analysis was performed using Stata 15 for Windows and the bivariate analysis was conducted using the chi-square test and Student's t-test. A value of p ≤ 0.05 was considered significant. Results: A total of 191 participants were included in the study: 119 males (62.30 %) and 72 females (37.70 %). The average age was 14.46 ± 1.43 years (range: 12 - 18 years). According to the assessment conducted with the WRVAS, 106 participants (55.50 %) had a negative result, 33 (17.28 %) had a dubious result and 52 (27.23 %) had a positive result. Males accounted for 86.56 % of the positive results and the average age of the participants was 14 years. Conclusions: The frequency of adolescent idiopathic scoliosis was 27.23 % (52 participants) according to the assessment conducted with the screening test. Its association with factors such as the sex showed novel results, and its relationship with the age matched those published in previous studies. Objetivo: Determinar la frecuencia de escoliosis idiopática del adolescente y su asociación con factores como edad y sexo en alumnos de secundaria en seis colegios de Lima Norte. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio observacional, analítico y de corte transversal en seis colegios de la Red Diocesana de Lima Norte. Evaluamos la deformidad de la columna vertebral en alumnos de 1.° a 5.° año de secundaria de entre 11 a 18 años de edad con la Escala visual de Walter Reed (EVWR). El análisis estadístico se realizó con el software STATA versión 15.0 para Windows, y el análisis bivariado se calculó mediante las técnicas ji cuadrado y t de Student. Un valor de p ≤ 0,05 fue considerado como significativo. Resultados: Se incluyeron 191 participantes, 119 varones (62,30 %) y 72 mujeres (37,70 %). El promedio de edad fue de 14,46 ± 1,43 años (rango: 12 - 18 años). Tras la evaluación con la EVWR, 106 participantes (55,50 %) tuvieron un resultado negativo; 33 participantes (17,28 %), un resultado dudoso, y 52 (27,23 %) tuvieron un resultado positivo. Los hombres representaron el 86,56 % de los resultados positivos y la edad promedio de los participantes fue 14 años. Conclusiones: Tras la evaluación con la prueba de tamizaje, la frecuencia de escoliosis idiopática del adolescente fue del 27,23 % (52 participantes). Su asociación con factores como sexo mostró resultados novedosos y la relación con la edad correspondió a lo publicado en estudios previos.

Los craneofaringiomas son tumores benignos intracraneales de origen epitelial poco frecuentes. Se caracterizan por infiltrar estructuras adyacentes como el hipotálamo, la glándula hipofisiaria y el quiasma óptico. Existen dos estirpes histológicas, la adamantinomatosa y la de tipo papilar, la cual se encuentra casi exclusivamente en población adulta. Pese a que sus manifestaciones son inespecíficas, la sospecha diagnóstica se basa en hallazgos clínicos y técnicas de imagen. Sin embargo, el diagnóstico definitivo se realiza mediante estudios histopatológicos. El craneofaringioma se considera la neoplasia selar más frecuente en la población pediátrica y puede llegar a impactar negativamente su crecimiento y desarrollo. Aunque es una patología con excelente supervivencia, genera una alta morbilidad en los pacientes, tanto antes como después de su tratamiento. Por este motivo, los más recientes avances en el tratamiento del craneofaringioma se han enfocado en minimizar los efectos adversos y las morbilidades secundarias a este.

Introduccion: los aneurismas intracraneales son una dilatacion local y permanente de una arteria. Objetivo: describir las caracteristicas clinicas, imagenologicas y la efectividad del tratamiento endovascular en terminos de independencia y mortalidad en pacientes con aneurismas disecantes de circulacion cerebral posterior en Cartagena. Metodos: se realizo un estudio observacional descriptivo en pacientes de 18 anos o mayores, con diagnosticos de aneurismas disecantes y de circulacion cerebral posterior que recibieron tratamiento endovascular (TEV) en el periodo comprendido entre enero de 2007 y diciembre de 2014 en el centro Neurodinamia. Se midieron las variables relacionadas con antecedentes patologicos personales, diagnostico y caracteristicas del aneurisma, dispositivos utilizados para el tratamiento, tiempos de seguimiento clinico e imagenologico y complicaciones. Se realizo analisis estadistico descriptivo segun la naturaleza de las variables. Resultados: se analizaron 19 pacientes con tratamientos endovasculares. La mediana de edad fue de 55 anos. La hemorragia subaracnoidea fue la presentacion clinica mas frecuente, el 89.5% de ellos fueron diagnosticados con TAC. La localizacion en la PICA y arteria vertebral fueron de 36.8% y 31.6%, respectivamente. El tipo de dispositivos usados fueron los coils en 36.8%, seguido de coils y stent con 31.6% y onyx en 21.0%. Al finalizar la TEV se clasifico como resultado favorable en 18 pacientes (94.7%), se presento una muerte intrahospitalaria (5.3%). La escala Rankin al seguimiento mostro mejoria en el 84.2% (16 pacientes). Conclusiones: el TEV de los aneurismas disecantes de circulacion cerebral posterior por oclusion del aneurisma muestra una alta frecuencia de exito tecnico 94.7%, con un 84.2% de los pacientes con resultado favorable a los 30 dias despues del tratamiento. Rev.cienc.biomed. 2015;6(2):298-308 PALABRAS CLAVE Aneurisma; Neurocirugia; Radiologia intervencional. SUMMARY Introduction: the intracraneal aneurysms are local and permanent dilations in the artery. Objective: to describe the clinical, imagenologic and effectiveness of endovascular treatment in terms of its independence and mortality in patients with dissecting aneurysms of posterior cerebral circulation in Cartagena. Methods: a descriptive study was carried out with patients 18 years or older with a diagnosis of dissecting aneurysms of posterior cerebral circulation who received endovascular treatment in the period between January 2007 and December 2014 in the medical center Neurodinamia. The variables related to personal medical history, diagnosis and characteristics of the aneurysm, devices used for treatment, time clinical and imagenologic follow-up and complications were measured. Descriptive statistical analysis was performed according to the nature of the variables. Results: nineteen patients were analyzed to receive endovascular treatments. The average of age was 55 years. The subarachnoid hemorrhage was the most frequent clinical case; this was diagnosed with CT in 89.5%. The location in the PICA and vertebral artery were 36.8% and 31.6%, respectively. The devices used were coils in 36.8%, followed by coils and stent with 31.6%, and Onyx with 21.0%. At the end of VTE this was classified as favorable outcome in 18 patients (94.7%); however, there was one death during hospital care (5.3%). The Rankin scale showed improvement in 84.2% (16 patients). Conclusions: the endovascular treatment of dissecting aneurysms posterior cerebral circulation and the aneurysm occlusion showed high success rates 94.7%, patients (84.2%) showed positive results after 30 days of treatment. Rev.cienc.biomed.2015;6(2):298-308 KEY WORDS Aneurysm; Neurosurgery; Radiology interventional.

[eng] BACKGROUND: Surgical treatment of Insular gliomas is technically challenging and may lead to high postoperative morbidity. However, previous research has proven that maximal safe resection is critical for maintaining quality of life as well as enhancing overall and progression-free survival. Insular gliomas are currently resected through either a transsylvian or transcortical approach. However, there is no objective evidence to aid surgical management to maximize safe resection rates. OBJECTIVES: To define an optimal treatment strategy for the neurosurgical management of insular gliomas using a sequential research protocol. Phase A1- Design a custom embalming formula for preserving native brain features in cadavers to optimize the validity and clinical applicability of laboratory-based operative research. A2- Design a laboratory method to obtain objective data to assess -and compare- neurosurgical techniques in cadavers. Phase B- Define an optimal surgical technique for the management of each insular glioma of the Berger-Sanai classification system using our surgical simulation method in cadavers. Phase C- Validate the existing anatomical classification of insular gliomas to predict extent of resection (extent of resection) and anticipate neurological morbidity. METHODS: We aimed to provide sound objective evidence to the surgical management of insular gliomas through a multidisciplinary, sequential method including basic laboratory research, neurosurgical simulation using cadavers and a prospective clinical study. We first developed a customized embalming formula to create a neurosurgical simulation method that best resembles life surgery (a). We then used this optimized surgical simulation method to objectively determine and quantify the best surgical approach (transsylvian vs transcortical) for each type of insular tumor according to the Berger-Sanai insular glioma classification (b). Finally, we carried out a prospective clinical study to assess the predictability of the Berger-Sanai insular glioma classification regarding extent of resection and patient outcomes (c). RESULTS: We designed an embalming solution that dramatically improved validity and applicability of research using neurosurgical simulation in cadavers. Our formula optimizes resemblance to life surgery (lower retraction pressure and greater retraction area) compared to the gold standard (formaldehyde). Our embalming method preserved specimens for significantly longer use than un-embalmed cadavers, which allows for complex research designs (such as Phase B of this work). We described cutting-edge surgical simulation techniques to objectivize surgical techniques in the laboratory. Our surgical simulation experiments show that the transcortical approach performs better than the transsylvian approach on all parameters for zones I and IV. On Zones II and III, cortical mapping and specific anatomical features may make the transsylvian approach more favorable. Our prospective clinical study showed that the Berger-Sanai insular glioma classification is a reliable tool to predict extent of resection (highest on zone I, IV) and postoperative complications (lowest on zone II and IV) following surgical treatment. CLINICAL AND SCIENTIFIC IMPACT: Overall, this work improved the field of neurosurgical simulation research by providing a detailed description of cadaver preparation (including public disclosure of the embalming chemical formula) and methodology to carry objective measurements to compare surgical techniques. For the first time, we provided objective data to aid the neurosurgeon in choosing the best surgical approach to maximize resection rates of insular gliomas tailored to the Berger-Sanai insular glioma classification. Finally, we validated the Berger-Sanai insular glioma classification as a tool to anticipate resection rates and postoperative neurological complications. As a whole, this work will substantially impact management of insular gliomas and patient informed decisions., [cat] En la present tesis doctoral es presenten els resultats de sis anys d’investigació del doctorand sobre els gliomes que afecten el lòbul de l'Insula. La present tesis doctoral es divideix en tres parts en les que es desenvolupa un programa seqüencial dirigit a la investigació i optimització del tractament quirúrgic de les lesions de la Insula (amb especial atenció als gliomes cerebrals d’alt grau). En primer lloc es desenvolupa un treball de laboratori per al disseny d’una metodologia òptima per a la simulació quirúrgica d’abordatges Neuroquirúrgics intracerebrals en un model cadavèric. Es descriuen els mètodes i estratègies per al disseny de la composició química del líquid de embalsamament que el cervell humà així com la metodologia per avaluar objectivament l’esmentada fórmula química i el mètode de embalsamament. Es descriu la superioritat del mètode desenvolupat respecte de l’estàndard de preparació de cadàvers però simulació quirúrgica i es discuteixen els avantatges principals del mètode dissenyat respecte la investigació referent a la tècnica neuroquirúrgica. Aquests són, en breu, la millora substancial d’elastança cerebral que permet la retracció del teixit cerebral de forma similar a la cirurgía en ésser humà viu, la disminució de l’exposició del personal de recerca a components carcinogènics com el formaldehid, la superioritat en la preservació del material cadavèric respecte el teixit no embalsamat, etc. L’esmentada metodologia és la base per la segona fase de la present tesi doctoral. En segon lloc es desenvolupa un projecte d’investigació sobre la tècnica quirúrgica per la ressecció de lesions del lòbul de l'Insula, amb especial atenció als gliomes insulars. Prenent el mètode de simulació neuroquirúrgica desenvolupat a la primera fase d’aquesta tesi, es comparen les dues tècniques principals per l’accés a la Insula: l’abordatge Transilvià i l’abordatge Transcortical. Es descriuen els perfils quirúrgics d’ambdues tècniques quirúrgiques respecte a l’accés a cada una de les parts de la Insula (anterior superior, posterior superior, posterior inferior, i anterior inferior). Es descriu, per primera vegada, la tècnica quirúrgica més favorable per cada part de la Insula i s’introdueixen conceptes claus per la decisió preoperatòria. En termes generals l’abordatge transilvià demostra superioritat en tumors que afecten la part anterior de la Insula, mentre que l’abordatge transcortical és superior en tumors de la part posterior. En tercer lloc s’estudien els resultats clínics de les tècniques quirúrgiques estudiades en un model de simulació descrit a la fase anterior, per mitjà de la revisió retrospectiva de casos clínics en els quals es varen realitzar cirurgies de glioma insular. L’esmentada investigació retrospectiva es va desenvolupar a University of California San Francisco, Califòrnia, USA (Centre de notable prestigi vers la cirurgia de gliomes insulars), així com a Barrow Neurological Institute, Arizona, USA (centre de prestigi mundial en microneurocirurgia). En aquesta última fase es resumeixen els resultats de laboratori així com l’experiència clínica desenvolupats en aquest treball de tesis doctoral per proveir les bases sòlides per la decisió clínica i tècnica vers el tractament de pacients que pateixen de glioma insular. Específicament, s’estableix que el grau de resecció quirúrgica determina la supervivència del pacient amb glioma insular. Així doncs és important identificar l’abordatge quirúrgic (transsilvià o transcortical) que permet arribar als nivells de resecció quirúrgica superior al 80% del volum del tumor, per optimitzar el resultats clínics tot mantenint la funció cerebral.

Revista Ciencias Biomédicas Vol.5, Núm. 1 (2014) Pag 116 - 122 Introducción: la trombosis del seno longitudinal superior es responsable del 0.5% de los casos de accidentes cerebrovasculares en el mundo. Tiene una mortalidad del 10% y afecta más a mujeres jóvenes entre la cuarta y la quinta década de la vida. Caso clínico: paciente de sexo masculino, sin antecedentes de importancia, previamente sano, que consultó por cefalea. Mediante TAC cerebral simple y panangiografía cerebral se diagnosticó trombosis del seno longitudinal superior. Se realizó tratamiento con anticoagulante, presentando evolución favorable. Conclusión: la trombosis del seno longitudinal superior continúa siendo de diagnóstico difícil debido al carácter banal de su presentación clínica. Se necesita tener una alta sospecha para alcanzar el diagnóstico.

La lesión cerebral traumática es una condición médica crítica, la cual necesita una atención especializada e intensiva, con el objetivo de disminuir la incidencia de lesiones cerebrales secundarias en los pacientes de neurotrauma, de tal forma que se disminuya la morbimortalidad en estos pacientes. En muchas ocasiones deben ser manejados en la unidad de cuidados postanestésicos hasta que se les ubique en una unidad de cuidado intensivo. UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Anestesiología y Recuperación

RESUMEN Objetivo Determinar la frecuencia de escoliosis idiopática del adolescente y su asociación con factores como edad y sexo en alumnos de secundaria en seis colegios de Lima Norte. Materiales y métodos Se diseñó un estudio observacional, analítico y de corte transversal en seis colegios de la Red Diocesana de Lima Norte. Evaluamos la deformidad de la columna vertebral en alumnos de 1.° a 5.° año de secundaria de entre 11 a 18 años de edad con la Escala visual de Walter Reed (EVWR). El análisis estadístico se realizó con el software STATA versión 15.0 para Windows, y el análisis bivariado se calculó mediante las técnicas ji cuadrado y t de Student. Un valor de p ≤ 0,05 fue considerado como significativo. Resultados Se incluyeron 191 participantes, 119 varones (62,30 %) y 72 mujeres (37,70 %). El promedio de edad fue de 14,46 ± 1,43 años (rango: 12 - 18 años). Tras la evaluación con la EVWR, 106 participantes (55,50 %) tuvieron un resultado negativo; 33 participantes (17,28 %), un resultado dudoso, y 52 (27,23 %) tuvieron un resultado positivo. Los hombres representaron el 86,56 % de los resultados positivos y la edad promedio de los participantes fue 14 años. Conclusiones Tras la evaluación con la prueba de tamizaje, la frecuencia de escoliosis idiopática del adolescente fue del 27,23 % (52 participantes). Su asociación con factores como sexo mostró resultados novedosos y la relación con la edad correspondió a lo publicado en estudios previos. ABSTRACT Objective To determine the frequency of adolescent idiopathic scoliosis and its association with factors such as age and sex among high school students from six Northern Lima schools. Materials and methods An observational, analytical and cross-sectional study was conducted in six schools of the Northern Lima Diocesan Network. It assessed the spine deformity among students from the first to fifth years of high school aged between 11 and 18 years old using the Walter Reed Visual Assessment Scale (WRVAS). The statistical analysis was performed using Stata 15 for Windows and the bivariate analysis was conducted using the chi-square test and Student's t-test. A value of p ≤ 0.05 was considered significant. Results A total of 191 participants were included in the study: 119 males (62.30 %) and 72 females (37.70 %). The average age was 14.46 ± 1.43 years (range: 12 - 18 years). According to the assessment conducted with the WRVAS, 106 participants (55.50 %) had a negative result, 33 (17.28 %) had a dubious result and 52 (27.23 %) had a positive result. Males accounted for 86.56 % of the positive results and the average age of the participants was 14 years. Conclusions The frequency of adolescent idiopathic scoliosis was 27.23 % (52 participants) according to the assessment conducted with the screening test. Its association with factors such as the sex showed novel results, and its relationship with the age matched those published in previous studies.

High grade brain gliomas are among the most difficult infiltrate tumours for treatment and its surgical resection usually is not completed. The use of fluorescent markers (aminolevulinic acid hydrochloride (5 ALA) (Gliolan®) allows a more comprehensive removal of the injury., Los gliomas cerebrales de alto grado son uno de los tumores infiltrativos más difíciles de tratar y su resección quirúrgica no suele ser completa. La utilización de marcadores fluorescentes (clorhidrato de 5 amino-levulínico ( 5 ALA)( Gliolan® ) permite realizar una extirpación más completa de la lesión.

Postoperative visual acuity is considered as a rare complication in spine and prone positioning spinal cord surgery with a 1:30,000 patient incidence. Its low appearance chance makes it so hard to study its causes and the developement of effective prevention strategies., La pérdida visual postoperatoria se considera una complicación rara de la cirugía de la columna y de médula espinal en decúbito prono con una incidencia de 1:30.000 pacientes. Su baja probabilidad de aparición, dificulta el estudio de sus causas y el desarrollo de estrategias preventivas eficaces.

In recent times, total intravenous anesthesia has become the technique of choice for many surgical procedures, in which neuroprotection is essential for the neurological prognosis of patients. Anesthesia in neurosurgery has specific objectives related to Neuroprotection on which the neurological prognosis depends. Neuronal damage can occur, not only by direct action of the surgeon but also as a consequence of inexperienced anesthetic management., En los últimos tiempos, la anestesia total intravenosa se ha convertido en la técnica de elección de muchos procedimientos quirúrgicos, en los que la neuroprotección resulta imprescindible para el pronóstico neurológico de los pacientes. La anestesia en neurocirugía tiene unos objetivos específicos relacionados con la Neuroprotección de los que depende el pronóstico neurológico. Se puede producir daño neuronal, no sólo por acción directa del cirujano sino como consecuencia de un inexperto manejo anestésico.