Search

This publication is the second part of the German-language S3 guideline on urticaria. It covers the management of urticaria and should be used together with Part 1 of the guideline on classification and diagnosis. This publication was prepared according to the criteria of the AWMF on the basis of the international English-language S3 guideline with special consideration of health system conditions in German-speaking countries. Chronic urticaria has a high impact on the quality of life and daily activities of patients. Therefore, if causal factors cannot be eliminated, effective symptomatic treatment is necessary. The recommended first-line treatment is to administer new generation, non-sedating H1 antihistamines. If the standard dose is not sufficiently effective, the dose should be increased up to fourfold. For patients who do not respond to this treatment, the second-line treatment in addition to antihistamines in the treatment algorithm is omalizumab and, if this treatment fails, ciclosporin. Other low-evidence therapeutic agents should only be used if all treatments in the treatment algorithm agreed upon by the guideline group fail. Both the benefit-risk profile and cost should be considered. Corticosteroids are not recommended for long-term treatment due to their inevitable severe side effects.

Die vorliegende Publikation ist der zweite Abschnitt der deutschsprachigen S3-Leitlinie Urtikaria. Sie umfasst das Management der Urtikaria und sollte gemeinsam mit Teil 1 der Leitlinie zur Klassifikation und Diagnostik genutzt werden. Diese Publikation wurde auf der Basis der internationalen englischsprachigen S3-Leitlinie unter besonderer Berücksichtigung der medizinischen Gegebenheiten im deutschsprachigen Raum entsprechend den Kriterien der AWMF erstellt. Eine chronische Urtikaria hat einen hohen Einfluss auf Lebensqualität und Leistungsfähigkeit der Patienten. Sofern kausale Faktoren nicht beseitigt werden können, ist daher eine effektive symptomatische Behandlung notwendig. Die empfohlene Therapie der ersten Wahl ist die Gabe von nicht sedierenden H1-Antihistaminika der neuen Generation. Wenn die Standarddosierung nicht ausreichend wirksam ist, sollte die Dosis bis auf das Vierfache erhöht werden. Bei Patienten, die auch auf eine solche Behandlung nicht ansprechen, sind Therapeutika der zweiten Wahl zusätzlich zu Antihistaminika im Rahmen des Therapiealgorithmus zunächst Omalizumab und, bei Versagen dieser Therapie, Ciclosporin. Weitere Therapeutika mit geringer Evidenz sollten nur bei Versagen aller Therapien des konsentierten Algorithmus verwendet werden. Dabei sollten sowohl das Nutzen-Risiko-Profil als auch die Kosten berücksichtigt werden. Kortikosteroide werden für die Langzeitbehandlung aufgrund ihrer unvermeidbaren schweren Nebenwirkungen nicht empfohlen.

Die Lebenszeitprävalenz für Urtikaria, die zu den schweren allergischen Erkrankungen zählt, liegt bei nahezu 20%. Sie schränkt nicht nur die Lebensqualität der Betroffenen ein, sondern die generelle Leistungsfähigkeit in Beruf und Alltag. Die vorliegende Publikation ist der erste Abschnitt der Leitlinie Urtikaria. Dieser Teil der Leitlinie umfasst deren Klassifikation und Diagnostik unter Einbeziehung der wesentlichen Fortschritte in der Erforschung ihrer Ursachen, auslösenden Faktoren und Pathomechanismen. Zudem befasst sie sich mit Strategien zur ökonomischen Diagnostik der verschiedenen Unterformen der Urtikaria. Dies ist entscheidend für eine individuelle, patientenorientierte Therapie, die im zweiten Teil behandelt wird. Diese deutschsprachige Leitlinie wurde auf der Basis der internationalen englischsprachigen S3-Leitlinie unter besonderer Berücksichtigung der medizinischen Gegebenheiten im deutschsprachigen Raum entsprechend den Kriterien der AWMF erstellt. Die Leitlinie beschreibt in diesem Abschnitt die Klassifikation der Urtikaria, wobei spontan auftretende Quaddeln und Schwellungen von Urtikariaformen mit induzierbaren Symptomen abgegrenzt werden. Urtikaria wird als plötzlich auftretende Quaddeln, Schwellungen oder beides definiert, ist dabei aber abzugrenzen von Zuständen bei denen Quaddeln als kurzfristiges Symptom auftreten, wie zum Beispiel bei der Anaphylaxie. Die Diagnostik stützt sich auf (eingeschränkte) Laboruntersuchungen, aber insbesondere auch die Anamnese. Darüber hinaus stehen validierte Instrumente zur Verfügung, die den Schweregrad, die Aktivität und den Verlauf erfassen.

Background Melasma is a common dermatological condition. Although its relevance as a skin condition is primarily of a cosmetic nature, it may affect the patient’s wellbeing and quality of life. A broad range of treatment options is available, which makes it difficult to choose the most appropriate of those treatments. Objectives To summarize and critically appraise evidence from investigator-blinded randomized controlled trials (RCTs) on the efficacy and safety of self-applied topical interventions for melasma. Methods We systematically searched MEDLINE and the Cochrane CENTRAL trials database for RCTs on topical, self-administered interventions for patients diagnosed with melasma. Eligibility was limited to RCTs that explicitly stated in their methods section (i) how they generated the random allocation sequence, and (ii) that the study outcome assessor was blinded to the participants’ group allocation. Outcomes of interest included evaluator-assessed clinical scores (such as the Melasma Area and Severity Index), quality of life and patient-reported outcomes, as well as safety outcomes. The study findings were meta-analysed, pooling data from studies on the same comparisons, if this was possible. We assessed confidence in effect estimates using the GRADE approach. Results Our searches yielded 1078 hits. We included 36 studies reporting on 47 different comparisons of interventions. These included medical treatments such as ‘triple combination cream’ (TCC), over-the-counter cosmetic and herbal products, as well as sun creams covering different light spectra. Pooling data was possible for only two comparisons, topical tranexamic acid (TXA) vs. hydroquinone (HQ) and cysteamine vs. placebo. Direct comparisons were available for a variety of interventions; however, the reported outcomes varied greatly. Overall, our confidence in the effect estimates ranged from very low to high. Conclusions Our findings indicate that TCC and its individual components HQ and tretinoin are effective in lightening melasma. Besides these established self-applied treatment options, we identified further medical treatments as well as promising cosmetic and herbal product treatment approaches. Furthermore, evidence suggests that using broad-spectrum sunscreen covering both the visible and ultraviolet-light spectrum enhances the treatment efficacy of HQ. However, with mostly small RCTs comparing treatments directly using a broad range of outcomes, further research is needed to draw conclusions about which treatment is most effective. What is already known about this topic? Melasma is a common dermatological disease. Although it is primarily a cosmetic condition, it can severely affect the patient’s wellbeing and quality of life. Treatment options for melasma include a broad range of medical, cosmetic and herbal products. Given the large number of available interventions, it is difficult for clinicians and for patients to make informed decisions about which treatment to choose. What does this study add? We systematically assessed data from investigator-blinded randomized controlled trials of self-applied topical interventions. Our GRADE evaluations of confidence in the findings ranged from very low to high and may help clinicians and patients navigate treatment decisions. Besides the established self-applied medical treatment options, we identified promising cosmetic and herbal treatment approaches. Evidence suggests sunscreen covering the ultraviolet (UV)- and visible light spectra increases treatment efficacy compared with UV-only protection.

Ziel dieser Leitlinie ist es, den Einsatz von Lasern und optischen Strahlquellen mit ähnlichen Wirkungen (insbesondere IPL) an der Haut sicherer, effizienter und nebenwirkungsärmer zu gestalten. Die Lasertherapie von vermehrt melanozytenhaltigen Hautveränderungen sollte stets mit besonderer Vorsicht erfolgen. Die Laserung eines pigmentierten melanozytären Naevus wird nicht empfohlen. Für die Indikationen Lentigines und Café-au-Lait-Fleck, nichtpigmentierter dermaler Naevus, Becker-Naevus, Naevus Ota - Naevus Hori - Naevus Ito und Melasma sind in der Leitlinie spezifische Empfehlungen enthalten. Es wurden Empfehlungen verabschiedet zu nicht-vermehrt melanozytenhaltigen Hautveränderungen (Epheliden, postinflammatorische Hyperpigmentierungen einschließlich Berloque-Dermatitis, seborrhoische Keratosen, Schmutz- und Schmucktätowierungen sowie Metallablagerungen), Hypopigmentierungen (Vitiligo), benignen nichtpigmentierten Neoplasien (fibröse Nasenpapel, Naevus sebaceus, epidermaler Naevus, Neurofibrome, seboglanduläre Hyperplasien, Syringome, Xanthelasmata palpebrarum), entzündlichen Dermatosen (Akne papulopustulosa/conglobata, Akne inversa, Granuloma faciale, Lichen sclerosus, Lupus erythematodes, Psoriasis vulgaris, Rosazea und Rhinophym), Falten/Dermatochalasis/Striae, Hypertrichose, Narben (atroph, hypertroph; Keloide, Verbrennungs- und Verbrühungsnarben), laser-assisted skin healing, Onychomykosen, Präkanzerosen und malignen Tumoren (aktinische Keratosen/Feldkanzerisierung, Cheilitis actinica, Basalzellkarzinom), vaskulären Hautveränderungen (Angiokeratom, Angiom, Hämangiom, Malformation, Besenreiser, Granuloma teleangiekaticum (pyogenicum), Rubeosis (Erythrosis interfollicularis colli, Ulerythema ophryogenes), Naevus flammeus, Teleangiektasien und Morbus Osler (Hereditäre Hämorrhagische Teleangiektasie) sowie viralen Hautveränderungen (Condylomata acuminata, Mollusca contagiosa, Verrucae planae juveniles, Verrucae vulgares und Verrucae palmares et plantares).

Hintergrund: In der Schweizer Physiotherapie ist wie in anderen Gesundheitsberufen ein akuter Mangel an Fachkräften absehbar. Die vorliegende Studie zeigt eine aktuelle Übersicht zur Berufsgruppe und gibt eine Einschätzung zur Situation der Fachkräfte in der Schweizer Physiotherapie. Ziel: Analyse der Merkmale der Berufsgruppe (Demografie, Beschäftigungsgrade, Arbeitsplätze) sowie Berufsaustritte und Knappheitsindikatoren zur Einschätzung des Fachkräftemangels. Methode: Analysiert wurden die kumulierten Daten der Strukturerhebung des Bundesamtes für Statistik aus den Jahren 2016–2018. Um aus der Stichprobe auf die Gesamtpopulation der Physiotherapeut*innen zu schließen, wurden gerundete Gewichte zugrunde gelegt. Geschätzt wurden Kennzahlen zur Berufsgruppe, der Berufstätigkeit und Berufsaustritte sowie Indikatoren zum Fachkräftemangel. Ergebnisse: Zwischen 2016–2018 arbeiteten in der Schweiz schätzungsweise 15 199 Physiotherapeut*innen (75,8 % weiblich, Durchschnittsalter 42,1 ± 12,1 Jahre), davon 12 842 (84,5 %) im Gesundheitssektor. Die Mehrheit (72,2 %) der Beschäftigten im Gesundheitswesen arbeitete im ambulanten Bereich. Im Durchschnitt arbeiteten Physiotherapeut*innen 32,7 (95 % KI 32,5–32,8) Stunden pro Woche. Schätzungsweise 28,2 % der ausgebildeten Physiotherapeut*innen verließen den Gesundheitssektor, um eine Laufbahn in einem anderen Beruf einzuschlagen (10,8 %), um ihre Tätigkeit zu unterbrechen oder ganz aufzugeben (9,4 %) oder um als Physiotherapeut*in in einem anderen Wirtschaftssektor zu arbeiten (7,9 %). Im Vergleich zur Gesamtwirtschaft deuten eine hohe Einwanderungsrate (17,2 %) und eine hohe Beschäftigungswachstumsrate (152,8 %) sowie eine niedrige Arbeitslosenquote (0,9 %) auf einen Fachkräftemangel in diesem Beruf hin. Schlussfolgerungen: Die Analyse der Strukturdaten 2016–2018 bestätigen den Trend des Beschäftigungswachstums in der Physiotherapie und weisen auf einen Fachkräftemangel hin. Es sollten geeignete Maßnahmen getroffen werden, um diesem Trend entgegenzuwirken und ihn weiter zu untersuchen. Diese sollten die Untersuchung und Evaluation neuer Versorgungsmodelle zur Verbesserung von Karriereperspektiven umfassen, die zum Erhalt von Arbeitskräften beitragen können, sowie die Erweiterung der aktuellen therapeutischen Leistungen durch neue, technologiebasierte Ansätze und die Erhöhung der Anzahl verfügbarer Studienplätze.