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Os autores apresentam um caso clínico de um doente do sexo masculino, de 72 anos, que apresentava 2 aneurismas abdominais saculares isolados: um aneurisma da artéria ilíaca comum esquerda de 3 cm que envolvia a bifurcação ilíaca, corrigido por via endovascular através de embolização com diversos coils da artéria ilíaca interna ipsilateral com a subsequente colocação de uma extensão ilíaca de endoprótese Endurant II (Medtronic Inc, Minneapolis, EUA), e um aneurisma da aorta abdominal de 3,8 cm, corrigido com a colocação de uma endoprótese tubular Endurant II. É realizada uma revisão da literatura sobre o nível de evidência do tratamento de aneurismas saculares e das possíveis complicações decorrentes da exclusão de aneurismas da artéria ilíaca, principalmente no diz respeito à embolização da artéria ilíaca interna. The authors present a case report of 72 years-old male patient, who had two isolated saccular abdominal aneurysms, one aneurysm of the left common iliac artery of 3 cmof diameter involving the iliac bifurcation, corrected by endovascular embolization with multiple coils of the ipsilateral internal iliac artery with subsequent placement of a iliac extension of an EndurantII stent-graft (Medtronic Inc, Minneapolis, Minn) and an abdominal aortic aneurysm of 3.8 cm, managed by the placement of an Endurant II tubular stent-graft. A literature review is performed on the level of evidence of the treatment of saccular aneurysms and made reference of the possible complications resulting from the exclusion of iliac artery aneurysms, especially in relation to the internal iliac artery embolization.

The authors describe a rare case report of a septic embolism to a lower limb, a mycotic superior mesenteric artery aneurysm and a hemorrhagic stroke derived from a large mobile vegetation in an ascending aortic graft. Infected ascending aortic grafts should be handled with a high level of suspicion, always bearing in mind that the survival of these patients depends largely on their physiological reserve, fast diagnosis and prompt medical or/and mainly used surgical treatment. Review of the literature and clinical features of the pathology in question are also described and discussed. Os autores descrevem um caso clínico raro de uma embolia séptica para um membro inferior, um aneurisma micótico da artéria mesentérica superior e um acidente vascular cerebral hemorrágico causados por uma grande vegetação móvel em um enxerto protésico da aorta ascendente. Enxertos protésicos infectados da aorta ascendente, devem ser tratados com um alto grau de suspeição, tendo sempre em mente que a sobrevida destes doentes depende largamente da sua cerebral hemorrágico reserva fisiológica, diagnóstico rápido e pronto tratamento médico e/ou mais frequentemente usado tratamento cirúrgico. Uma revisão da literatura e das caracteristicas clínicas da patologia em questão são descritas e discutidas.

Os autores apresentam um caso clínico raro de um doente do sexo masculino, de 33 anos com um aneurisma sacular da artéria renal direita de 2,1 cm. O tratamento (C5) realizado passou pela exclusão aneurismática através da colocação de um stent de nitinol auto-expansível de células abertas de 5 × 20 mm no colo do aneurisma e embolização com a libertação de coils através da malha do stent. Durante o seguimento do doente, este manteve uma adequada função renal e perfil tensional e o angio-TC de controlo revelou total exclusão aneurismática, assim como permeabilidade das artérias renais segmentares, integridade do stent colocado, sem sinais de enfarte ou atrofia renal. Adicionalmente foi realizada uma revisão da literatura, das possíveis complicações e feita referência às várias hipóteses atuais de tratamento. © 2014 Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos os direitos reservados. The authors present a rare case-report of a 33 years old, male patient with a saccular aneurysm of the right renal artery with 2.1 cm. The carried out treatment to exclude the aneurysm was done by placing a self-expanding open cells with 5×20 mm in the aneurysm neck and coils embolization, released through the mesh of the stent. During follow-up, the patient maintained an adequate renal function, without hypertension and the angio-CT revealed complete exclusion of the aneurysmal sac, as well as the permeability of the segmental renal arteries, integrity of the stent placed, with no signs of renal infarction or atrophy. Additionally a review of the literature is performed upon the possible complications and the current treatment options. © 2014 Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Os autores apresentam um caso clínico de um doente do sexo masculino, de 63 anos, com dois aneurismas poplíteos, corrigidos por via clássica, um dos quais trombosado (claudicação para curtas distâncias) e por via endovascular a um aneurisma sacular isolado da artéria ilíaca comum, através da colocação de uma endoprótese Este caso clínico demonstra as diferentes possibilidades de abordagem (endovascular e clássica) no tratamento da mesma entidade patológica, com localização e circunstâncias diversas, no mesmo doente. É ainda feita uma revisão da literatura sobre a patologia em questão e é levantada discussão sobre qual o melhor tratamento cirúrgico para cada localização. The authors present a case report of a 63 years-old male patient, with two popliteal aneurysms, both treated by the classical surgical approach, one of which was thrombosed (short distances claudication) and subsequently by endovascular means an isolated iliac artery aneurysm, by placing a covered stent-graft. This case demonstrates the different possible approaches (endovascular and classical) to treat the same pathological entity, in different location and circumstances, in the same patient. A literature review of the disease in question was performed and discussion is raised about what is the best surgical treatment for each location.

A doença venosa crónica é uma patologia bastante prevalente capaz de alterar a qualidade de vida do doente, e com um importante impacto socioeconómico. O seu tratamento passa pela adoção de medidas higieno-dietéticas, pela farmacoterapia, compressão elástica, incluindo ainda formas de tratamento que permitem a ablação do refluxo e hipertensão venosa como a ablação mecânica, térmica e química. Face à multiplicidade de abordagens terapêuticas atualmente disponíveis torna-se importante averiguar aquelas mais eficazes. O objetivo do presente trabalho é sistematizar a orientação clínica de doentes com doença venosa crónica, tendo em conta a classificação CEAP, os resultados de estudos publicados assim como as recomendações atualmente disponíveis, de forma a promover tanto a melhoria clínica como a satisfazer as expectativas do doente. Pesquisaram-se na Medline artigos em língua inglesa no âmbito do tratamento da doença venosa crónica. Foram ainda consultados estudos, não incluídos na pesquisa inicial, mas citados nos artigos da mesma. Foi possível aferir que o tratamento da doença venosa crónica deve ser individualizado e estabelecido de acordo com estádio clínico. As medidas higieno-dietéticas devem ser adotadas por todos os doentes e os diferentes graus de compressão aplicados de acordo com a classificação CEAP. A farmacoterapia promove alívio sintomático e melhoria das complicações decorrentes da doença. Todas as técnicas podem ser realizadas em ambulatório. A ablação térmica é prometedora; contudo, desconhecem-se resultados da recorrência a longo prazo, a química apesar de ser a mais barata está associada a maior incidência de pigmentação e recanalização. A ablação mecânica pode ser realizada sem anestesia geral e permite regressar às atividades profissionais no dia seguinte. Chronic venous disease (CVD) is a highly prevalent pathology that compromises patient’s quality of life, and has an important impact socioeconomically. Its treatment passes through the adoption of hygiene-dietetic measures, pharmacological therapy and elastic compression, as well as approaches that are able to ablate venous reflux and hypertension such as mechanical, thermic or chemical ablations. Due to the multiplicity of therapeutic approaches available nowadays, it is important to search for the more effective ones. The objective of this work is to establish a systematic clinical orientation for patients with chronic venous disease, taking into account the CEAP classification, the published results and the recommendations available, in a way to achieve clinical improvement and to answer patient’s expectations. English articles were searched in Medline in concern to the treatment of chronic venous disease. Articles cited by others contained in the initial research were also included. It was possible to understand that chronic venous disease treatment must be individualized and established according to the clinical state. Hygiene-dietetic measures must be adopted by all patients and the different compressions degrees adjusted to the CEAP classification. Pharmacological therapy induces symptomatic relieve and improves complications. All ablation techniques can be performed in an ambulatory setting. Thermal ablation is a promising treatment although there is lack of long term results for recurrence, whereas the chemical ablation, despite being the cheapest, is the mayor cause of pigmentation and recanalization. Mechanical approaches can be performed without general anesthesia and patients are able to return to work the day after the procedure.

Os aneurismas da artéria esplénica, embora sejam os aneurismas esplâncnicos mais frequentes, cursam com uma prevalência de apenas 0,01%. Neste contexto os autores apresentam um caso clínico de uma doente de 41 anos com aneurisma da artéria esplénica de 20x29mm, tratada através da colocação de um stent coberto auto-expansível (Gore®, Viabahn®). É realizada uma revisão da literatura, das possíveis complicações e feita referência às várias hipóteses de tratamento, dando particular ênfase às novas técnicas endovasculares. Splenic artery aneurysms, although they are the most common splanchnic aneurysms, they have a prevalence of only 0,01%. In this context the authors present a case report of a 41 years female patient with a splenic artery aneurysm of 20x29mm, treated by deployment of a covered self-expandable stent (Gore® Viabahn®). It is performed a literature review of the pathology in question, possible complications and made reference to the various treatment options, with particular emphasis on the new endovascular techniques.

Em adaptação à obstrução da árvore arterial e consequente isquemia, os organismos induzem os processos arteriogénico e angiogénico no sentido de melhorar o aporte sanguíneo aos tecidos. Contudo, 25% dos doentes com doença arterial periférica (DAP) vão sofrer agravamento da sua condição isquémica aos cinco anos, sugerindo insuficiência dos processos adaptativos. Estes mecanismos são extremamente complexos e resultam da interacção adequadamente coordenada de múltiplas moléculas com células específicas. O estudo da variabilidade interindividual nas moléculas envolvidas nos mecanismos vasculares de adaptação à isquemia poderá provavelmente possibilitar a identificação de biomarcadores com capacidade prognóstica não só em relação à evolução da doença, mas também à resposta às terapêuticas instituídas. In adaptation to arterial obstruction and consequent ischemia, organisms induce the arteriogenic and angiogenic mechanisms in order to improve blood supply to tissues. However, 25% of the patients with peripheral arterial disease will have a deterioration of their condition, suggesting failure of the adaptative processes. These mechanisms are extremely complex, resulting from the interaction of multiple molecules suitably coordinated with specific cells. The study of interindividual variability in the molecules involved in the vascular adaptive mechanisms to ischemia could probably enable the identification of prognostic biomarkers not only for the disease evolution, but also for the response to therapeutic approaches.

Aneurismas do tronco braquiocefálico são extremamente raros. Os autores apresentam o caso clínico de um doente de 22 anos de idade, com antecedente de atropelamento de alta energia há cerca de 10 anos por motociclo, com traumatismo toraco-abdominal anterior, em quem foi acidentalmente descoberto um aneurisma do tronco braquiocefálico com 52mm. Para a exclusão do referido aneurisma o doente foi submetido com sucesso à construção de um bypass aorta ascendente-carotídio-subclávio com prótese bifurcada de Dacron® (14x7mm), com abordagem por esternotomia mediana, cervical e supra-clavicular. É feita uma revisão da literatura, sendo descritas e discutidas as características clínicas, o tratamento cirúrgico e o mecanismo de traumatismo torácico sobre o tronco braquiocefálico. Innominate artery aneurysms are extremely rare. The authors present a case report of a 22-year-old patient, in whom was accidently discovered an innominate artery aneurysm of 52 mm, 10 years after a blunt thoraco-abdominal trauma caused by a high energy running over by a motorcycle. For the exclusion of the aneurysm, the patient was successfully submitted to the construction of an ascending aorta-carotid-subclavian bypass with bifurcated Dacron® graft (14x7mm), by means of a median sternotomy, right cervical and supra-clavicular approaches. Review of the literature, clinical features, surgical treatment and chest trauma mechanisms over the innominate artery are described and discussed.

Os aneurismas poplíteos e femorais são os aneurismas periféricos mais prevalentes. Os autores apresentam um caso clínico de um doente do sexo masculino de 61 anos que num contexto de edema marcado do membro inferior direito, realizou angiodinografia que confirmou a presença de flebotrombose poplítea direita consequente a compressão motivada por um volumoso aneurisma poplíteo. Dada a ausência de conduto venoso adequado, foi decidido tratamento endovascular do aneurisma poplíteo, com colocação de endoprotese. Posteriormente foi feita a correcção por via clássica de um aneurisma femoral comum esquerdo, por colocação de enxerto de interposição. Este caso clínico demonstra as diferentes possibilidades de abordagem (endovascular e clássica) no tratamento da mesma entidade patológica, com localização e circunstâncias diversas, no mesmo doente. The popliteal and femoral aneurysms are the most prevalent peripheral artery aneurysms. The authors present a case report of a 61 years-old male patient, in a context of marked swelling of the right lower limb. A duplex ultrasonography was performed, which diagnosed the presence of a right popliteal phlebothrombosis subsequent to compression caused by a large popliteal aneurysm. Given the lack of adequate venous conduit, it was decided to perform an endovascular procedure to exclude the right popliteal aneurysm with a covered stent-graft. Subsequently classic correction of the left common femoral artery aneurysm was made, by placing an interposition graft. This case demonstrates the different possible approaches (endovascular and classical) to treat the same pathological entity, in different location and circumstances, in the same patient.

A trombose venosa profunda é uma doença frequente e importante que se manifesta em indivíduos com factores de risco conhecidos ou desconhecidos. A sua etiopatogenia é multifactorial incluindo factores adquiridos e factores genéticos. Dois tipos de defeitos genéticos podem causar trombose venosa: mutações que resultam em deficiência dos inibidores naturais da coagulação e mutações com aumento do nível/função dos factores da coagulação. O objectivo deste trabalho é referir e discutir as situações em que se deve rastrear a presença de trombofilia hereditária no contexto de um episódio de trombose venosa profunda. Foram relatadas como factor de risco para trombose venosa, por ordem cronológica, a deficiência de antitrombina, deficiência de proteína C e proteína S, factor V Leiden, mutação G20210A do gene da protrombina e os níveis elevados de factor VIII. Apesar da associação entre trombofilia hereditária e o risco de trombose venosa estar bem documentada, o mesmo não ocorre em relação ao risco de recorrência. A única situação em que o risco de recorrência foi documentado foi em doentes jovens com deficiência de inibidores naturais da coagulação no contexto de um primeiro episódio de trombose venosa e/ou uma história familiar positiva para trombose venosa. Actualmente não existe consenso sobre o rastreio de trombofilia hereditária no contexto de trombose venosa profunda. Seria importante que fossem seguidas as guidelines actuais, no sentido de uniformizar a abordagem aos doentes com trombose venosa profunda e facilitar a realização de estudos que permitam elaborar novas guidelines com recomendações baseadas em evidência de elevada qualidade. Deep vein thrombosis is a common and important disease that occurs in individuals with known or unknown risk factors. Its pathogenesis is multifactorial and includes genetic and acquired factors. Two types of genetic defects can cause venous thrombosis: mutations that result in deficiency of natural inhibitors of coagulation and mutations that increase the level / function of coagulation factors. The aim of this work is to refer and discuss the situations in which the presence of inherited thrombophilia should be screened in the context of an episode of deep vein thrombosis. The deficiency of antithrombin, protein C and protein S, factor V Leiden, mutation G20210A in prothrombin gene and elevated levels of factor VIII, in chronological order, have been reported as a risk factor for venous thrombosis. Despite the association between inherited thrombophilia and the risk of venous thrombosis being well documented, the same does not apply for the risk of recurrence. The only situation where the risk of recurrence has been documented is in young patients with deficiency of natural inhibitors of coagulation in the context of a first episode of venous thrombosis and / or a positive family history of venous thrombosis. Currently there is no consensus on screening for inherited thrombophilia in the context of deep vein thrombosis. It would be important to follow the current guidelines in order to standardize the approach to patients with deep vein thrombosis and facilitate the conduct of studies to elaborate new guidelines with high quality evidence-based recommendations.

O Fenómeno de Raynaud (FR) é uma manifestação clínica comum, traduzida por vasoespasmos recorrentes dos dedos, na maioria das vezes provocados pela exposição ao frio ou estímulos emocionais. Pode ser primário (idiopática) ou secundária a diversas doenças ou condições, incluindo doenças do tecido conjuntivo, como esclerose sistémica. A patogênese da FR é mal compreendido. Actualmente pensa-se que a lesão endotelial e a disfunção vascular associada podem ser as primeiras alteração patogénicas e responsável pelas complicações vasculares nos doentes com RP. As alterações funcionais (vasoconstrição) e as mudanças estruturais (proliferação intimal e obstrução dos capilares e artérias), traduzem-se clinicamente como RP e úlceras digitais. O FR é em muitos casos a primeira manifestação da doença secundária associado e precede as outras manifestações clínicas em anos. Raynaud´s Phenomenon (RP) is a common clinical disorder, manifested by recurrent vasospasm of fingers and toes, often triggered by exposure to cold temperatures or emotional stress. It can be primary (idiopathic) or secondary to several diseases or conditions, including connective tissue diseases such as systemic sclerosis. The pathogenesis of RP is poorly understood. It is generally accepted that endothelial damage and vascular dysfunction may be the earliest pathogenetic alteration and ethological factor responsible for vascular complications in RP patients. Functional abnormalities (vasoconstriction) and structural changes (intimal proliferation, obstruction) are expressed clinically as RP and digital ulcers. RP is the first manifestation of the secondary associated disease and precedes other clinical manifestations by years.

A eficácia da endarterectomia carotídea (CEA) na prevenção do acidente vascular cerebral (AVC) em doentes com estenose carotídea sintomática e assintomática foi estabelecida em vários estudos randomizados multicêntricos. A anestesia local tem sido associada a um potencial benefício comparativamente à anestesia geral, em termos de diminuição da morbilidade neurológica e mortalidade, bem como redução de custos hospitalares. Este artigo procura analisar e discutir os resultados publicados, particularmente a mais recente meta-análise da Cochrane e o estudo GALA, o maior estudo randomizado cirúrgico/anestésico alguma vez efectuado nesta área. São também referidas as recomendações publicadas pela European Society for Vascular Surgery (ESVS) bem como os resultados de uma experiência pessoal. The efficacy of carotid endarterectomy (CEA) in preventing the stroke in patients with symptomatic and asymptomatic carotid stenosis has been established in different multicentre randomised controlled trials. CEA under local anaesthesia versus general anaesthesia has been associated with potential benefits concerning reduction in the odds of stroke, death and hospital costs. This review will analyse the published results, particularly those from last Cochrane meta-analysis and from GALA trial, the largest randomised surgical/anaesthetic trial ever performed in this field. It will be also analysed the recommendations published by the European Society for Vascular Surgery (ESVS) and the singular results from a personal experience.

A doença venosa crónica (DVC) tem elevada prevalência no mundo ocidental e associa-se a custos significativos. O estudo de resultados promove a compreensão das doenças e efeitos terapêuticos. Atendendo ao grande impacto social e frequente subestimativa da gravidade da DVC, torna-se pertinente utilizar instrumentos de avaliação de qualidade de vida (QdV). Vários instrumentos descritos pelo clínico têm sido utilizados, como a classificação CEAP (Clínica, Etiológica, Anatómica e Patofisiológica) ou o sistema Venous Severity Scoring (VSS). Contudo, os instrumentos de avaliação de QdV centrados na perspectiva do doente têm ganho relevo significativo, permitindo acompanhar a evolução da doença e resposta ao tratamento, assim como avaliar a qualidade dos cuidados de saúde prestados e possibilitar o fornecimento de informações importantes não adequadamente expressas pelos valores estatísticos de morbilidade e mortalidade a que o clínico tradicionalmente recorre. Assim, é de particular interesse esta avaliação no contexto da DVC, dada a gravidade da doença se alterar no decorrer do tempo. De entre os instrumentos descritos pelo doente, além dos genéricos, como o 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) ou o Nottigham Health Profile (NHP), têm particular interesse os específicos de DVC, que constituem uma abordagem à totalidade das dimensões da QdV afectadas nesta patologia. Dos instrumentos específicos de DVC destaca-se o Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ), de simples e rápida utilização, fiável e validado internacionalmente, em termos linguísticos e psicométricos. O CIVIQ revela ainda extrema capacidade de detectar mudanças de estado na DVC, sendo um instrumento valioso de avaliação da QdV de DVC Chronic venous disease (CVD) is highly prevalent in the western world and is associated with significant costs. Outcome studies promote understanding of the diseases and the results of treatment. Given the strong social impact and often underestimate of CVD severity, it is important to use instruments for assessing quality of life (QoL). Several physician-generated measurements tools have been used as the CEAP (Clinical, Etiologic, Anatomic and Pathophysiologic) or the Venous Severity Scoring System (VSS). But the patient-generated QoL tools has gained significant relief, enabling monitoring disease progression and response to treatment, as well as assessing of quality of care provided and allow the provision of important information not properly expressed by the statistical values of morbidity and mortality that physicians traditionally use. It is therefore of particular interest this assessment in the context of CVD given the severity change of the disease over time. Among the patient-generated measurements tools, besides the generic, such as the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) or Nottigham Health Profile (NHP), are of particular interest the specific for CVD, which are an approach to all the dimensions of QoL affected in this pathology. Among specific instruments for CVD highlight the Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ), of quick and easy use, reliable and validated internationally in terms of language and psychometric. The CIVIQ also shows extreme ability to detect state changes in the CVD, being a valuable tool for assessing the QoL of CVD.

After 3 decades of endovascular aneurysm repair (EVAR) for abdominal aortic aneurysms (AAA), the infrarenal neck is considered the most important determining factor for an uncomplicated and sustainable outcome. As the envelope has been pushed toward treating more challenging infrarenal necks with standard endografts, there are numerous publications regarding hostile aortic neck criteria.1–4 During preoperative planning and sizing, aortic neck length, diameter, suprarenal and infrarenal angulation, shape, and occurrence of calcium and thrombus are measured by most endovascular specialists, using dedicated software. Moreover, all endograft manufacturers have defined specific instructions for use (IFU) concerning infrarenal neck characteristics. Infrarenal neck length seems to be one of the most important criteria to consider, with a minimum of 10 or 15 mm, according to the IFU of most commercially available ndografts.3 According to most CoreLab definitions, the infrarenal neck ends when the aortic diameter increases >10% compared with baseline (ie, the diameter just below the lower margin of the lowest renal artery).5,6 Although the determination of the pre-EVAR neck characteristics gives the treating physicians a handle in the sizing and planning process, it does not always match with the actual circumferential seal of the endograft in the aortic neck after deployment. Oversizing the endograft’s main body often extends the seal compared with the predefined aortic neck length. However, especially in hostile necks, this does not always have the anticipated and desired effect.7 It seems reasonable to assume that the post-EVAR achieved circumferential apposition between the endograft and the aortic wall is a better indicator for outcome than the pre-EVAR determined aortic neck characteristics alone. The so-called sealing zone in the infrarenal aortic neck has received less attention in EVAR literature so far. A possible explanation for this might be that it is harder to define than the well-known aortic neck criteria. It also depends on the positioning of the endograft during the procedure. Moreover, the circumferential apposition between the endograft and the aortic wall has to be determined on the post- EVAR computed tomography (CT) scan, which is not a standard measurement so far.8 A Delphi method is often used to orchestrate expert opinions systematically when evidence is scarce or lacking, and research questions cannot simply be studied with experimental and epidemiological methods.9 In this study, the Delphi method is used to propose a consensus definition of the infrarenal sealing zone. Furthermore, it provides an algorithm to determine when and if adjunctive procedure(s) or reintervention should be considered in case of potential proximal sealing failure of the endograft.