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Die Seltenheit und das vielfaltige klinische Erscheinungsbild der tuberkulosen Meningoenzephalitis mit einem unspezifischen Prodromalstadium fuhren haufig zu Schwierigkeiten bei ihrer fruhzeitigen Erkennung. Trotz der Fortschritte der antituberkulosen Therapie verlauft die tuberkulose Meningoenzephalitis weiterhin oft lebensbedrohlich. Die therapeutischen Masnahmen, insbesondere die Kortikosteroidtherapie werden in der Literatur z.T. kontrovers diskutiert.

Die Indikationen fur eine Aufnahme und Behandlung auf einer neurologischen Intensivstation sind weitgehend unstrittig und lassen sich in den beiden folgenden Punkten zusammenfassen: 1. Abwendung der vitalen Gefahrdung, 2. Rasche Diagnostik und gezielte Therapie der speziellen Funktionsstorungen des zentralen oder/und peripheren Nervensystems als Ursache der Vitalgefahrdung, die entweder primar oder als Verlaufsereignis bei bereits langer bestehender Erkrankung auftreten kann.

Bei der Erfassung und Auswertung von Daten stationarer Patienten sind fur den Kliniker zwei Arten von Informationen interessant: 1) Patien-tenbasisdaten, d.h. alle nichtmedizinischen Daten eines stationaren Aufenthaltes, 2) klinische Informationen, wie z.B. Diagnosen. Zur Eingabe, Abfrage und Analyse der Patientendaten wurde ein auf neurologischen Stationen online verfugbares Computerprogramm entwickelt.

Now as before, a deteriorating paraplegia as well as a partial transverse lesion are absolute indications for a stabilization of spinal injuries. The operation has to be carried out within a few hours after the accident. A complete transverse lesion as well as an instable situation in the spine are relative indications for surgery. In these cases, the operation should be performed as early as possible considering the easier reposition and the possibility of an earlier beginning of rehabilitation measures. The condition of the posterior vertebral body edge, the root of the vertebral arch and the articular process of a vertebra are decisive for the stability of the spine. Acute surgery in injuries to the spine is dependent on the operability of the patient, the presence of a surgeon skilled in spinal surgery together with an appropriate staff, and the possibility to produce at any time a CT scan of the spine.

In der Behandlung der Myasthenie (MG) sind heute neben der symptomatischen Behandlung medikamentose und operative Eingriffe in die Immunregulation fest etabliert, namentlich die Thymektomie (TE) (4), immunsuppressive Therapie mit Steroiden (5) oder Azathioprin (3) und die Plasmapherese. Die Entscheidung daruber, welches dieser Therapieverfahren im Einzelfall eingesetzt wird, folgt aber nach wie vor keinem einheitlichen Konzept (12). Die vorliegende Studie untersucht die Akut- und Langzeitverlaufe von 94 Patienten mit gesicherter MG. Die durchschnittliche Beobachtungszeit betrug 9 Jahre (1–30 J.). 69 Patienten wurden thymektomiert, davon hatten 51 eine Hyperplasie, 18 Patienten ein Thymom. 25 Patienten sind nicht thymektomiert.

MICROSTROKE is a prototype expert system designed to categorize and diagnose stroke types based on clinical information. The knowledge base of MICROSTROKE includes information from large stroke registries. The system first queries the physician-user for details of the patient's history, information about the onset of stroke, accompanying symptoms, and pertinent neurologic findings and then sums the individual data items, factors in the a priori odds, and arrives at the probabilities of different stroke types for a given patient. Specific diagnosis of stroke type includes thrombosis, embolus, lacune, intracerebral hemorrhage, and subarachnoid hemorrhage. Stroke type diagnoses by MICROSTROKE were correct in 72.8% of 250 cases in the Hamburg Stroke Data Bank. MICROSTROKE runs on any MS-DOS microcomputer and is intended as a practical aid for physicians not fully familiar with the diagnosis of stroke types.

Im Rahmen neuroimmunologischer Erkrankungen ergeben sich differentialdiagnostische Probleme bei monoklonalen Gammopathien mit zerebralen Manifestationen. Im folgenden berichten wir uber eine Patientin mit einer langjahrigen neurologischen Anamnese und bekannter benigner Gammopathie, die unter dem Bild einer akuten Entmarkungserkrankung verstarb.

Eine Herzbeteiligung bei neuromuskularen Erkrankungen in Form von sekundaren Kardiomyopathien ist nicht selten und tritt insbesondere bei den verschiedenen Typen der progressiven Muskeldystrophie, aber auch bei der myotonischen Dystrophie,der distalen Myopathie, den Glykogenspeicherkrankheiten und den hyper — und hypikaliamischen Paralysen auf. Bei diesen Erkrankungen ist es gerade die kardiale Beteiligung, die zu einem prognostisch ungunstigen oder letalen Ausgang fuhren kann.

In diagnostic assessment of a trauma in the ankle joint region, it is important to think of a possible chondral or osteochondral fracture of the upper ankle joint, although the incidence of such fractures is relatively low. Besides the conventional diagnostic procedures, computed tomography becomes more and more important in the assessment of accidental injuries, especially with regard to chondral and osteochondral fractures.

Das Problem der Defektuberbruckung bei langen Rohrenknochen ist seit Jahren Gegenstand intensiver Forschung (5). Als das geeignetste Material hat sich dabei die auto loge Spongiosa oder ein autologer corticospongioser Span erwiesen, wenn kein gestieltes Knochentransplantat, wie bei einer Fibula-pro-Tibia-Operation zur Verfugung steht (4). Aber auch auto loge Spongiosa oder ein autologer corticospongioser Span steht nur in begrenzter Menge zur Verfugung. In den meisten Fallen wird dabei auf die Beckenkammspongiosa oder einen corticospongiosen Beckenkammspan zuruckgegriffen. Ziel unserer Untersuchung war es, die wertigkeit auch anderer Knochen hinsichtlich ihrer Durchblutung als mogliche Transplantate zu untersuchen. Wir benutzten dabei die Tracer microspheres-Methode zur Messung der Knochendurchblutung (3). Mit dieser Methode ist es moglich, die Flow-Werte der Knochendurchblutung zu bestimmen, wie vorangegangene Untersuchungen gezeigt haben (1, 2). Mit der Tracer microspheres-Methode haben wir eine Moglichkeit, den tatsachlichen Durchblutungsflus in ml/100 g Gewicht und pro Minute festzustellen. Die Methode basiert auf dem Prinzip der Indikatorverdunnungsmethoden. Zur Bestimmung des regionalen Blutflusses in der Einheit ml/100 g·min werden „tracer microspheres“ (TM) in die arterielle Strombahn eingebracht.

Clinical symptoms and course in a 28 year old woman who suffered from rabies are reported. Neurophysiological and neuropathological findings in this patient, who died 21 days after developing initial symptoms, are presented in more detail. This disease appears to be rare in Central Europe. It can be treated effectively only by means of early detection and a special vaccination programme. Late recognition of lyssa specific symptoms in non-vaccinated patients is invariably associated with a fatal outcome. A review of current knowledge concerning rabies research is presented.

Die vorliegende Arbeit beschaftigt sich mit dem Verhalten des VOR und seiner Interaktionen mit dem visuellen System wahrend aktiver Kopfrotationen. Ziel dabei war es, die klinische Ersetzbarkeit passiver Rotationen durch aktive im Rahmen einer vestibulo- okulomotorischen Diagnostik zu uberprufen. Die Motivation bestand in dem Wunsch, vestibulo-okulomotorische Tests naturlicheren Bedingungen anzupassen. Zudem sollte mit der Einfuhrung der T-Funktion ein Berechnungsparameter vorgestellt werden, der den inte- grativen Vorgangen des vestibularen Systems angepast ist und eine InformationsVerdichtung gegenuber den sonst ublichen Berechnungsparametern „gain” und „gaze” liefert.

Im Vergleich zur Vorpenicillin-Ara kam es in den Nachkriegsjahren zu einem deutlichen Ruckgang der Lues-Infektionen und entsprechend auch der ZNS-Komplikationen. Trotzdem ist seit Ende der sechziger Jahre eine geringe Zunahme der Neurosyphilis zu beobachten. In einer kurzlich durchgefuhrten Studie im sudniedersachsischen Raum von Prange und Ritter (1) wurde eine Pravalenzrate fur Neurosyphilis-Patienten von 17 pro 100 000 Gesamtbevolkerung festgestellt. In den letzten Jahren haben mehrere Autoren auf die Zunahme atypischer Verlaufe der Neurolues verwiesen. Dies gilt besonders fur die vaskulare Form der Lues cerebri.

An expert system is presented which allows appraisal of the prognosis and a computer-supported decision for the therapy of patients with acute spontaneous subarachnoid haemorrhage (SAH). The knowledge of physicians as a synthesis of their own and other clinicians' experience is simulated with methods of artificial intelligence by setting up two data banks. In one data bank, selected information on the correlation between initial clinical parameters, on the one hand, and mortality, outcome and complications, on the other, from about 250 neurological publications is stored, taking into consideration the therapeutic regimens applied. A second data bank receives clinical and laboratory data profiles of a patient population which has already been treated. The expert system is able to compare the individual initial findings with the corresponding parameter combination stored in the data banks regarding the decision for therapy of a patient to be treated. This enables both calculation of the probable complications and prediction of the expected outcome in relation to various possible forms of therapy. The expert system can thus indicate the kind of therapy where the lowest number of complications and the best outcome can be expected, thus supporting the decision of the physician. As each new patient is treated, the volume of stored information increases, so the system possesses self-learning characteristics. To check the validity of the prognoses, the outcome estimated by the expert system for 51 patients with spontaneous SAH was compared with the actual outcome, and a high level of agreement was attained.

Considering the topic "Nervous System and Old age" from an aspect of clinical care and assistance, one must take into account primary changes in the nervous system in terms of physiological changes due to old age, on the one hand, and the differentiation from pathological changes manifested at an earlier time, on the other. The latter task is frequently especially difficult, for the transitions are fluid here. The diverse nervous systems are affected by physiological changes due to old age in different ways. Details of these changes and, above all, their functional meaning are examined comprehensively. Nevertheless, the question of primary changes in the nervous system due to old age is still problematic; a so-called "age--factor" has not precisely described thus far. One must proceed on the assumption that the changes which are known to us are essentially sequelae and that we can make conclusions about the dynamics of the process of aging solely from this data. The differentiation between physiological and pathological changes in the nervous system in old age has eminent practical significance for rehabilitation and above all for prevention, and mastery of aging, which is often experienced not only as a "failure" on the part of different somatic systems, but also as personal fate. These questions become evident especially upon examining the various models of medical care for the aged.

The practical employment of diagnostic and therapeutic management in the early stage of head-injured patients depends on the precise assessment of the clinical course. In a retrospective study of 39 patients with severe head injury the prognostic value of clinical and methodical (instrument) parameters was analysed and compared with results of 28 international studies. As findings of this study the factors "age", "motoric response", "pupillary light reaction" and "type of intracranial lesion" were combined with the highest precision of outcome prediction. On the other hand, signs originating from the autonomic nervous system were not useful to predict the clinical course. The duration of post-traumatic coma was not appropriate to give an early view of the development of disease. The high value of neurological state in combination with neuroradiological and neurophysiological investigations in the early posttraumatic period of severe head injury is emphasised.

Fast voluntary horizontal head movements (n = 400, maximum acceleration 8,500 deg/sec2) were recorded together with surface EEG over pre- and post-central regions in 30 healthy volunteers while they were gazing at a head-fixed target in darkness. Artifacts of mechanical, myogenic and oculomotor origin could be precluded. Selective averaging of the fastest movements revealed a biphasic cortical potential. Median latency of its onset was 123.5 msec, of its first peak 189 msec, of the second peak 373 msec, with amplitudes ranging around 5.7 microV. Similar recordings in patients with uni- or bilateral vestibular nerve lesions demonstrated that strong stimulation of the joint vestibular and somatosensory (neck afferent) input facilitated characteristically related EEG activity: side differences of vestibular input could be measured on this level of the CNS, i.e. measured on the cortical level as additional information to the commonly used vestibulo-oculomotor response; patients with early, bilateral loss of vestibular functions showed a specific long-term adaptation of their related EEC activity. We conclude that clinical studies of this kind might aid in diagnosis of vertigo and related phenomena.

A relatively or absolutely too long ulna leads always to pain in the wrist, so that a compensation in length of both forearmbones is achieved by shortening osteotomy. The gradual ulna shortening osteotomy, the stylectomy and the resection of the caput ulnae with or without radius transposition osteotomy are available as shortening operation. In 17 patients of the Giessener Unfallchirurgischen Klinik we performed in 14 cases a shortening osteotomy of the ulna and in 3 cases a resection of the caput ulnae. The shortening osteotomy lead in all cases to a reduction of complaints and to an improvement of the mobility of the wrist. Due to frequent arthropathy the resection of the caput ulnae should be taken more often into consideration in older people.

The actual blood perfusion of bone grafts in the lapse of time of their implantation is demonstrable by the tracer microsphere-method. The transplanted rib bone graft turns out to be almost equal to the cortico-spongiose pelvis bone graft concerning the blood perfusion. The long distance bridging rib bone graft shows the blood perfusion of the starting point after six weeks.

Investigations on the impulse propagation and the pattern of amplitudes of toxically by Argas (Persicargas) walkerae larvae impaired peripheral nerves were carried out under oxygen saturated and anoxic conditions. It was demonstrated, that the maximum nerve conduction velocities of the isolated N. ischiadicus were slightly lowered in the first carbogenic and anoxic phase, in comparison with normal nerves. After the second incubation the conduction velocities were, however, almost the same or even higher. The survival times of the nerves after anoxic exposure, which were determined by the temporal persistence of the potentials, revealed that this neurophysiological parameter always resulted in a higher value for the damaged nerves after every two anoxic phases. The diseased nerves therefore tolerate anoxia longer and better than do healthy nerves in respect to their excitability and in their function of impulse propagation. From these in vitro investigations it is concluded that the noxious substance responsible for the paralysis is not cell-bound, but circulates humorally. The toxin possesses membranophilic properties, but its somatic linkage is very labile.

Eine geringere Verfugbarkeit des Glykogen-spaltenden Enzyms Muskelphosphorylase fuhrt zu einer mangelhaften Energieversorgung der Muskulatur und zu entsprechenden Storungen der Muskelfunktion. Das Krankheitsbild wurde erstmals von McArdle (1950,1951) beschrieben und als Glykogenose Typ V klassifiziert.

A control of osteomyelitis by parenteral administration of antibiotic drugs is not possible due to sequestration, thrombosis of the peripheral vessels, and encapsulation of the osseous focuses. The autoblood-antibiotic plombage was indicated in 1951 by Winter. The principle used for this method is the concentration of one or more antibiotic drugs in an autogenic carrier releasing the drugs which then exert their effect directly at the site of the disease. In the experimentation on animals, the streptomycin level in the peripheral blood decreases only after 130 hours to the inhibiting threshold value of 0.008 g/ml. The autoblood-antibiotic filling becomes a connective tissue filling and, about seven weeks later, a bone filling. There are three conditions for a therapeutic success of the antibiotic plombage. 1. It must be only a limited, unilocalized, not too extended bone process. 2. large débridement and sequestrotomy, and 3. the bone must be provided with an own absolute stability. 74 out of 112 patients treated with an autoblood-antibiotic plombage were immediately free from symptoms. Two thirds of these patients showed a superficial recovery.

Datentrager klinischer Informationen sind bisher uberwiegend Krankenakten, die in der Regel manuell gefuhrt werden. Das bedeutet meist aufwendige Suchstrategien fur die Analyse relevanter Teilinformationen. Das Bedurfnis nach standiger Verfugbarkeit, schnellem Zugriff und bequemer Analyse groser Datenmengen fordert den Einsatz von Computern im klinischen Alltag heraus.

Zeichen einer Cardiomyopathie sind bei neuromuskularen Erkrankungen, wie den verschiedenen Formen der Myopathien, inklusive der Glykogen-Speicherkrankheiten, aber auch bei neurogenen Affektionen, z.B. der Friedreich1sehen Ataxie, nicht selten (PERLOFF et al. 1966, 1971; GRIGGS 1974), sie finden sich aber am ausgepragtesten mit einer Hau figkeit von uber 80% bei der progressiven Muskeldystrophie vom Typ Duchenne (DURNIN et al. 1971; LETH und WULFF 1976) und konnen auch bei Konduktorinnen vorkommen. Die cardialen Veranderungen bestehen zunachst in EKG-Veranderungen mit einem hochamplitudigen R-rechts-pracordial, einem tiefen Q-linkspracordial und verbreiterten QRS-Kom-plexen wohingegen bei der myotonischen Dystrophie vor allem Veranderun gen im Erregungsleitungssystem auftreten. Klinische Symptome einer Cardiomyopathie stehen bei diesen Erkrankungen im Hintergrund und tre ten meist erst in spateren Phasen des klinischen Verlaufes auf und kon nen dann aber eine fur die Grunderkrankung entscheidende Bedeutung er halten. Andererseits haben sich bei primaren Cardiomyopathien Hinwei se auf eine mogliche Beteiligung der Skelettmuskulatur ergeben (SHAFIQ et al. 1972; KUNZE et al. 1976) die bei Vergleichsuntersuchungen uber pruft werden sollten.

Clinically, strokes are localized by the findings on neurologic examination. TOPOSCOUT is an expert system designed to diagnose the anatomic location and the corresponding vascular territory of strokes based on the clinical signs and symptoms. The inference engine of TOPOSCOUT uses a backtracking algorithm and a rule-based data base that includes associations of neurologic signs with vascular and anatomic areas. TOPOSCOUT is capable of detecting typical stroke patterns, for example, "top-of-the-basilar" or Wallenberg's syndromes. The accuracy of TOPOSCOUT's diagnoses has been tested for conformity with the final diagnoses of 129 patients in the Hamburg Stroke Data Bank, and a high level of agreement was found for hemispheric lesions. The program runs on microcomputers with MS-DOS and is intended as a practical aid for physicians not fully familiar with topologic stroke diagnosis and as an interactive teaching device.

Eine Beteiligung der Skelettmuskulatur oder des peripheren Nervensystems tritt bei den unterschiedlichen Immunvaskulitiden verschieden haufig auf (1). Besonders oft ist dieses bei nekrotisierenden Vaskulitiden wie der Panarteriitis nodosa der Fall. Klinisch uberwiegen hierbei Neuropathiesyndrome (3). Bei oft unspezifischen klinischen und laborchemischen Befunden hat die bioptische Sicherung der Diagnose eine hohe Bedeutung.

Ganglioside wurden nahezu in allen Geweben der Vertebraten nachgewiesen. Sie sind besonders in der auseren Zellmembran lokalisiert, wo sie wichtige Membranfunktionen ubernehmen und z.B. als Kalziumrezeptor dienen. Die GMI-Konzentration im menschlichen Skelettmuskel wurde mit 1,6 nmol/g Frischgewicht angegeben (3). Wir untersuchten immunhistologisch uber das mit hoher Spezifitat und Affinitat an GM1 bindende Choleratoxin-B-Subunit (1), wo sich GM1 in der normalen und pathologischen Skelettmuskulatur nachweisen last.

Vaskulitiden konnen von neurologischer Seite entsprechend der unterschiedlichen Manifestationen als Polyneuropathien, Myelitiden, Myopathien, Enzephalopathien oder auch als Mischformen diagnostiziert werden (Tabelle 1). In unserem Krankengut der Jahre 1980–1985 wurden bei 41 Patienten (22 Frauen und 19 Mannern im Alter von 29–76 Jahren, im Mittel von 50 Jahren) Vaskulitiden diagnostisch gesichert. Dabei handelte es sich in 31 Fallen um vaskulare Enzephalopathien, in 3 Fallen um Myelopathien, in 5 Fallen um Neuropathien, in 3 Fallen um Myopathien. Eine Vaskulitis galt als gesichert, wenn entweder in der Angiographie langstreckige Gefasstenosen — meist mehrere Versorgungsgebiete zerebraler Gefase betreffend —, in der Gefasbiopsie, Muskelbiopsie und Beckenkammbiopsie entzundliche perivaskulare Infiltrationen nachgewiesen werden konnten und gleichzeitig im Serum Entzundungsparameter pathologisch erhoht waren. In 22 Fallen lagen gleichzeitig systemisch-immunologische Erkrankungen vor oder waren aus der Anamnese bekannt. Typische pathologisch veranderte Laborergebnisse: masig bis stark erhohte Blutsenkungsgeschwindigkeit, CRP, Eisenmangelanamie. Im Liquor lagen oft vor: geringe Pleozytose, geringe Gesamteiweiserhohung, isoliert erhohtes Immunglobulin G, Nachweis oligoklonaler Banden in 65% der Liquores. Inkonstant verandert waren andere immunologische Parameter im Serum. Entsprechend der Ergebnisse klinischer Untersuchungen, apparativer und labordiagnostischer Zusatzbefunde, wurden die Lokalisation, der Schweregrad und der Verlauf der vaskulitischen Manifestation bei der therapeutischen Entscheidung berucksichtigt. Die Therapie war in den meisten Fallen hochdosiert mit Kortison eingeleitet worden, z.T. parallel mit rheologischer Therapie bei vaskularer Enzephalopathie, und dann mit Imurek als Langzeitbehandlung — je nach Schwere der Erkrankung — fortgesetzt worden. Hinweis fur moglicherweise immunologische reaktive Faktoren in der Vorgeschichte waren: starker Nikotinabusus, Hepatitis B, Lues, andere Vaskulitiden.

The records of 133 consecutive patients with spontaneous intracranial hemorrhage were reviewed to assess the frequency of systemic complications and their influence on outcome and neurological complications. The mean age of 63 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) was 11 years higher compared to 70 patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH). Concomitant disease was more frequent in ICH than in SAH, and general atherosclerosis, chronic obstructive pulmonary disease and cardiac failure were associated with an increased mortality. 94% of all ICH and 79% of all SAH patients developed at least one systemic complication. A correlation was found between initial and late hyperglycemia, and high mortality rate and poor survival quality. In both groups an association of cardiac arrhythmias with intracranial pressure and an unfavourable outcome were observed. SAH patients with QT-prolongation had an increase in mortality and developed ischemic deficits more frequently. Pulmonary complications and disturbances of blood pressure regulation were associated with an unfavourable outcome, and in SAH patients with occurrence of neurologic complications.

Nachuntersuchungen von 21 Patienten, bei denen frische Wirbelsaulenverletzungen des thorakolumbalen Uberganges mit Plattenspondylodesen oder mit Plattenfixateur versorgt worden waren zeigen, das die Wiederherstellung der Form des Wirbelkorpers gut gelingt. Bei einigen Patienten kommt es nach der Metallentfernung zu Korrekturverlusten des Kyphosewinkels durch das Einsinken der Bandscheibe in den Wirbelkorper. Wahrend die transpedunkulare Auffullung des Wirbelkorpers mit Spongiosa nur unvollstandig gelingt, gelingt die Enttrummerung des Spinalkanales von dorsal her mit und ohne Laminektomie meistens vollstandig.

The authors compared the therapy results of 100 conservatively treated malleolar fractures and 100 malleolar fractures operated upon with the therapy results of the malleolar fractures registered at the documentation centre of the A. O. (working association for osteosynthesis) in Bern. The comparison shows that after surgical treatment, the therapy periods are scarcely shorter than after conservative treatment, the therapy results, however, are significantly better. There is a smaller rate of complications and subjective troubles after surgical treatment. The results of clinical and X-ray check-up examinations were essentially better after surgical treatment than after conservative treatment. The ability of patients concerning their professional and private activities was less disturbed after surgical treatment.