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A endometriose é uma patologia que afeta milhares de mulheres no mundo, isso se deve à presença de tecido endometrialextrauterino, que responde à estimulação hormonal e pode causar uma reação inflamatória resultando em sintomas como dor pélvica crônica severa e infertilidade. No Brasil, cerca de 7milhões de mulheres sofrem com a doença, cujo diagnóstico, prontuário e pesquisas são altamentedeficientes, o que dificulta a recuperação das pacientes. Desse modo, este estudo teve como objetivoinvestigar as dificuldades no diagnóstico precoce da endometriose e sua relação com a infertilidade feminina por meio de uma revisãonarrativa. Foram realizadas buscas bibliográficas nas seguintes bases de dados: SciELO, PubMed/MEDLINE e BVS, por se tratarem de bases de dados que concentram publicações de excelência voltadas para a área da saúde. A seleção dos estudos publicados nas bases de dados foi compreendida entre os anos de 2001 a 2021, utilizando os descritores reconhecidos pelos DECs: “Endometriosis”, “Early Diagnosis”, “Infertility Female” e “Treatmet Alternatives”. Assim, obtivemos resultados de estudos que abordam aspectos envolvidos na dificuldade de se obter o diagnóstico precoce da endometriose, além dos tratamentos disponíveis.Evidenciamos que a endometriose ainda é uma doença de etiopatogenia incerta, e que essa incerteza contribui para a dificuldade de diagnóstico da doença, na qual a falta de informaçõesse destaca como um dos principaisfatores que dificultam o diagnóstico precoce da endometriose. Endometriosis is a pathology that affects thousands of women worldwide, this is due to the presence of extrauterine endometrial tissue, which responds to hormonal stimulation and can cause an inflammatory reaction resulting in symptoms such as severe chronic pelvic pain and infertility. In Brazil, about 7 million women suffer from the disease, whose diagnosis, medical records and research are highly deficient, making it difficult for patients to recover. Thus, this study aimed to investigate the difficulties in the early diagnosis of endometriosis and its relation with female infertility through a narrative review. Bibliographic searches were carried out in the following databases: SciELO, PubMed/MEDLINE and BVS, as these are databases that concentrate publications of excellence focused on the health area. The selection of studies published in the databases was understood between the years 2001 to 2021, using the descriptors recognized by the DECs: "Endometriosis", "Early Diagnosis", "Infertility Female" and "Treatmet Alternatives". Thus, we obtained results from studies that address aspects involved in the difficulty of obtaining an early diagnosis of endometriosis, in addition to the available treatments. In which we show that endometriosis is still a disease of uncertain etiopathogenesis, and that this uncertainty contributes to the difficulty of diagnosing the disease, in which one of the biggest factors that hinder the early diagnosis of endometriosis is the lack of information. La endometriosis es una patología que afecta a miles de mujeres en todo el mundo, esto se debe a la presencia de tejido endometrial extrauterino, el cual responde a laestimulación hormonal y puede provocar una reacción inflamatoria resultando en síntomas como dolor pélvico crónico severo e infertilidad. En Brasil, alrededor de 7 millones de mujeres padecen la enfermedad, cuyo diagnóstico, historia clínica e investigación son muy deficientes, lo que dificulta la recuperación de los pacientes.Así, este estudio tuvo como objetivo investigar las dificultades en el diagnóstico precoz de la endometriosis y su relación con la infertilidad femenina a través de una revisión narrativa. Se realizaron búsquedas bibliográficas en las siguientes bases de datos: SciELO, PubMed/MEDLINE y BVS, por tratarse de bases de datos que concentran publicaciones de excelencia enfocadas al área de la salud. La selección de estudios publicados en las bases de datos se comprendió entre los años 2001 a 2021, utilizando losdescriptores reconocidos por las DEC: "Endometriosis", "Diagnóstico precoz", "Infertilidad femenina" y "Alternativas de tratamiento". Así, obtuvimos resultados de estudios que abordan aspectos implicados en la dificultad de obtener un diagnóstico precoz de endometriosis, además de los tratamientos disponibles.En el que mostramos que la endometriosis sigue siendo una enfermedad de etiopatogenia incierta, y que esta incertidumbre contribuye a la dificultad de diagnóstico de la enfermedad, en el que uno de los mayores factores que dificultan el diagnóstico precoz de la endometriosis es la falta de información.

Endometriosis is a pathology that affects thousands of women worldwide, this is due to the presence of extrauterine endometrial tissue, which responds to hormonal stimulation and can cause an inflammatory reaction resulting in symptoms such as severe chronic pelvic pain and infertility. In Brazil, about 7 million women suffer from the disease, whose diagnosis, medical records and research are highly deficient, making it difficult for patients to recover. Thus, this study aimed to investigate the difficulties in the early diagnosis of endometriosis and its relation with female infertility through a narrative review. Bibliographic searches were carried out in the following databases: SciELO, PubMed/MEDLINE and BVS, as these are databases that concentrate publications of excellence focused on the health area. The selection of studies published in the databases was understood between the years 2001 to 2021, using the descriptors recognized by the DECs: "Endometriosis", "Early Diagnosis", "Infertility Female" and "Treatmet Alternatives". Thus, we obtained results from studies that address aspects involved in the difficulty of obtaining an early diagnosis of endometriosis, in addition to the available treatments. In which we show that endometriosis is still a disease of uncertain etiopathogenesis, and that this uncertainty contributes to the difficulty of diagnosing the disease, in which one of the biggest factors that hinder the early diagnosis of endometriosis is the lack of information. La endometriosis es una patología que afecta a miles de mujeres en todo el mundo, esto se debe a la presencia de tejido endometrial extrauterino, el cual responde a la estimulación hormonal y puede provocar una reacción inflamatoria resultando en síntomas como dolor pélvico crónico severo e infertilidad. En Brasil, alrededor de 7 millones de mujeres padecen la enfermedad, cuyo diagnóstico, historia clínica e investigación son muy deficientes, lo que dificulta la recuperación de los pacientes. Así, este estudio tuvo como objetivo investigar las dificultades en el diagnóstico precoz de la endometriosis y su relación con la infertilidad femenina a través de una revisión narrativa. Se realizaron búsquedas bibliográficas en las siguientes bases de datos: SciELO, PubMed/MEDLINE y BVS, por tratarse de bases de datos que concentran publicaciones de excelencia enfocadas al área de la salud. La selección de estudios publicados en las bases de datos se comprendió entre los años 2001 a 2021, utilizando los descriptores reconocidos por las DEC: "Endometriosis", "Diagnóstico precoz", "Infertilidad femenina" y "Alternativas de tratamiento". Así, obtuvimos resultados de estudios que abordan aspectos implicados en la dificultad de obtener un diagnóstico precoz de endometriosis, además de los tratamientos disponibles. En el que mostramos que la endometriosis sigue siendo una enfermedad de etiopatogenia incierta, y que esta incertidumbre contribuye a la dificultad de diagnóstico de la enfermedad, en el que uno de los mayores factores que dificultan el diagnóstico precoz de la endometriosis es la falta de información. A endometriose é uma patologia que afeta milhares de mulheres no mundo, isso se deve à presença de tecido endometrial extrauterino, que responde à estimulação hormonal e pode causar uma reação inflamatória resultando em sintomas como dor pélvica crônica severa e infertilidade. No Brasil, cerca de 7 milhões de mulheres sofrem com a doença, cujo diagnóstico, prontuário e pesquisas são altamente deficientes, o que dificulta a recuperação das pacientes. Desse modo, este estudo teve como objetivo investigar as dificuldades no diagnóstico precoce da endometriose e sua relação com a infertilidade feminina por meio de uma revisão narrativa. Foram realizadas buscas bibliográficas nas seguintes bases de dados: SciELO, PubMed/MEDLINE e BVS, por se tratarem de bases de dados que concentram publicações de excelência voltadas para a área da saúde. A seleção dos estudos publicados nas bases de dados foi compreendida entre os anos de 2001 a 2021, utilizando os descritores reconhecidos pelos DECs: “Endometriosis”, “Early Diagnosis”, “Infertility Female” e “Treatmet Alternatives”. Assim, obtivemos resultados de estudos que abordam aspectos envolvidos na dificuldade de se obter o diagnóstico precoce da endometriose, além dos tratamentos disponíveis. Evidenciamos que a endometriose ainda é uma doença de etiopatogenia incerta, e que essa incerteza contribui para a dificuldade de diagnóstico da doença, na qual a falta de informações se destaca como um dos principais fatores que dificultam o diagnóstico precoce da endometriose.

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Orientador: Egle Cristina Couto de Carvalho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Contexto e objetivo: Alterações imunológicas podem estar associadas à infertilidade e endometriose. O objetivo deste estudo foi avaliar se, na infertilidade inexplicada e na infertilidade associada à endometriose, ocorre polarização da resposta imunológica Th1ou Th2. Tipo de estudo e local: Foi realizado um estudo de corte transversal no Centro de Atenção Integral a Saúde da Mulher (CAISM), Universidade de Campinas (Unicamp), Campinas, São Paulo, Brasil, de janeiro a junho de 2010. Métodos: 142 mulheres foram alocadas em três grupos (52 com infertilidade inexplicada, 38 inférteis com endometriose e 52 férteis) para dosagem de citocinas Th1 (interleucina 2, fator de necrose tumoral-ALFA' e do interferon-y ) e citocinas Th2 (interleucinas 4 e 10). Os dados foram descritos através de média, desvio-padrão e mediana, e através de frequências absolutas e relativas. Os grupos foram comparados em relação às variáveis através dos testes de qui-quadrado ou exato de Fisher. As citocinas foram comparadas entre os grupos através do teste de Kruskal-Wallis; em caso de diferença significativa, foram feitas comparações dois a dois através do teste de Mann-Whitney e aceitou-se nível de significância 5%. Resultados: As mulheres com infertilidade inexplicada apresentaram menores níveis de interferon-y (p = 0,0012) e maiores níveis de interleucina-4 (p < 0,0001) do que as mulheres férteis, e maiores níveis de interferon-y (p = 0,0001) e de interleucina-4 (p = 0,0005) do que as mulheres inférteis com endometriose. Aquelas com infertilidade primária apresentaram menores níveis de interferon-y e maiores de interleucina-4 que as mulheres férteis. Conclusão: Não foi detectado qualquer tipo de polarização da resposta imunológica Th1 ou Th2 nas mulheres com infertilidade inexplicada ou com endometriose, quando comparadas com mulheres férteis Abstract: Context and objective: Immunological alterations may be associated with infertility and endometriosis. The aim of this study was to evaluate the polarization of Th1 and Th2 immune response in women with unexplained infertility and infertility associated with endometriosis. Design and setting: A cross-sectional study was performed at the Center for Integral Attention to Women's Health (CAISM) from University of Campinas (UNICAMP), SP, Brazil, from January to June 2010. Methods: 142 women were allocated into three groups (52 with unexplained infertility, 38 infertile women with endometriosis and 52 fertile women) for measurement of Th1 (interleukin 2, tumor necrosis factor-? and interferon-?) and Th2 cytokines (interleukins 4 and 10). Data were reported as mean, standard deviation, median, and by absolute and relative frequencies. The groups were compared with respect to variables using the chi-square or Fisher exact test. Cytokines were compared between groups using the Kruskall-Wallis test and, if significant differences were noted, comparisons were made in pairs by Mann-Whitney test, with 5% significance level. Results: Women with unexplained infertility showed lower levels of interferon-? (p = 0.0012) and increased levels of interleukin-4 (p

Introdu??o: O excesso de peso ? fator de risco ? infertilidade devido, principalmente, aos dist?rbios de ovula??o; todavia, os dados sobre esse impacto nos desfechos das t?cnicas de reprodu??o assistida (TRA) permanecem conflitantes. Apesar do bem estabelecido fator de risco da obesidade a desfechos perinatais adversos de gesta??es espont?neas, ainda n?o existem estudos avaliando esse efeito em gesta??es resultantes de TRA. Com isso, o principal objetivo deste estudo foi avaliar a associa??o entre o IMC elevado e os desfechos laboratoriais e cl?nicos em pacientes submetidos ?s TRA. M?todos: Estudo de coorte retrospectiva, com coleta de dados a partir de prontu?rios eletr?nicos de pacientes de um centro de medicina reprodutiva em Porto Alegre, Brasil, entre 2013-2020. Os ciclos das pacientes foram divididos em tr?s grupos de acordo com o IMC (kg/m?): Grupo 1 < 25; Grupo 2 25-29.9 e Grupo 3 ?30. As vari?veis quantitativas foram comparadas em mediana (IIQ) e categ?ricas em porcentagem. Generalized estimating equations (GEE) foi aplicado para considerar pacientes e ciclos de fol?culo aspira??o, realizando tamb?m os testes ANOVA e Qui-quadrado, regress?o m?ltipla log?stica e curva post-hoc conforme as vari?veis analisadas. Foi considerado estatisticamente significativo p

Objective To determine embryo quality (mean graduated embryo score [GES]) in infertile patients with endometriosis undergoing in vitro fertilization with embryo transfer (IVF-ET) compared with infertile patients without endometriosis. Methods A case-control study was performed comparing 706 embryos (162 patients) divided into 2 groups: 472 embryos derived from patients without endometriosis (n= 109, infertile patients with tubal infertility) and 234 embryos from patients in the study group (n= 53, infertile patients with peritoneal endometriosis). All patients were subjected to IVF using an oestradiol-antagonist-recombinant follicle-stimulating hormone (FSH) protocol for ovarian stimulation. Themean GESwas performed to evaluate all embryos at 3 points in time: 16 to 18 hours, 25 to 27 hours, and 64 to 67 hours. Embryo evaluation was performed according to the following parameters: fragmentation, nucleolar alignment, polar body apposition, blastomere number/morphology, and symmetry. The primary outcomemeasure was the mean GES score.We also compared fertilization, implantation, and pregnancy rates. Results Although the number of embryos transferred was greater in patients with endometriosis than in the control group (2.38 ± 0.66 versus 2.15 ± 0.54; p= 0.001), the meanGESwas similar inbothgroups (71 ± 19.8 versus 71.9 ± 23.5; p= 0.881). Likewise, the fertilization ratewas similar in all groups, being 61% in patients with endometriosis and 59% in the control group (p= 0.511). No significant differences were observed in the implantation (21% versus 22%; [p= 0.989]) and pregnancy rates (26.4% versus 28.4%; p= 0.989). Conclusion Embryo quality measured by the mean GES was not influenced by peritoneal endometriosis. Likewise, the evaluated reproductive outcomes were similar between infertile patients with and without endometriosis. Resumo Objetivo Determinar a qualidade do embrião (média de escore embrionário graduado [EEG]) em pacientes inférteis com endometriose submetidas à fertilização in vitro com transferência de embrião (FIV-TE) em comparação com pacientes inférteis sem endometriose. Métodos Realizamos um estudo de caso-controle comparando 706 embriões (162 pacientes) divididos em dois grupos: 472 embriões derivados de pacientes sem endometriose (n = 109, pacientes inférteis com infertilidade tubária) e 234 embriões de pacientes do grupo de estudo (n= 53, inférteis pacientes com endometriose peritoneal). Todos os pacientes foram submetidos à fertilização in vitro usando um protocolo follicle-stimulating hormone (FSH) recombinante de estradiol-antagonista para estimulação ovariana. A média do EEGfoi realizada para avaliar todos osembriõesemtrêsmomentos: de 16 a 18 horas, 25 a 27 horas e 64 a 67 horas.A avaliaçãoembrionária foi realizada de acordo comos seguintes parâmetros: fragmentação, alinhamento nucleolar, aposição do corpo polar, número de blastômeros/morfologia e simetria. A medida de desfecho primário foi o escore médios embrionário (EEG). Também avaliamos como desfechos secundários as taxas de fertilização, implantação e gravidez. Resultados Embora o número de embriões transferidos tenha sido maior em pacientes com endometriose do que no grupo controle (2,38 ± 0,66 versus 2,15 ± 0,54; p = 0,001), o EEGmédio foi semelhante nos dois grupos (71 ± 19,8 versus 71,9 ± 23,5; p = 0,881). Da mesma forma, a taxa de fertilização foi semelhante em todos os grupos, sendo 61% nos pacientes com endometriose e 59% no grupo controle (p = 0,511). Não foram observadas diferenças significativas nas taxas de implantação (21% versus 22%; [p = 0,989]) e nas taxas de gravidez (26,4% versus 28,4%; p = 0,989). Conclusão A qualidade embrionária medida pelo EEGmédio não foi influenciada pela endometriose peritoneal. Da mesma forma, os resultados reprodutivos avaliados foram semelhantes entre pacientes inférteis com e sem endometriose.

INTRODUÇÃO: A endometriose é uma doença caracterizada pelo desenvolvimento de tecido endometrial fora do útero, o que pode causar infertilidade. O objetivo desse artigo é analisar estudos e ensaios clínicos que abordam as tecnologias de reprodução assistida (TRA) como opção válida e benéfica para mulheres que buscam engravidar. METODOLOGIA: Estudo do tipo revisão narrativa de literatura, cuja pesquisa foi realizada na base de dados U. S. National Library of Medicine (PubMed) e Scientific Electronic Library Online (Scielo), utilizando os seguintes descritores: “ ”, “ ” e “ ”. Foram pesquisados artigos publicados entre 2000 e 2020, escritos nos idiomas inglês e português e disponíveis em texto completo. RESULTADOS: Os estudos demonstraram que pacientes com infertilidade causada pela endometriose quando comparadas com aquelas causadas devido a fator tubário ou inexplicadas, apresentam resultados semelhantes quando submetidas à fertilização in vitro/injeção intracitoplasmática de espermatozóides, embora mostrem ter tido queda em relação à reserva ovariana. Ficou claro que a eclosão assistida por laser por adelgaçamento da zona pelúcida pode potencializar o efeito do ICSI-ET, mas a incubação assistida não mostrou resultados positivos no tratamento de reprodução assistida em pacientes com endometriose. DISCUSSÃO: O tratamento cirúrgico nas pacientes com endometriose aumenta significativamente as taxas de gravidez, ainda que através da concepção natural. A reprodução assistida traz ainda resultados positivos e semelhantes de gestação tanto nas pacientes com endometriose quanto em casos de alterações tubarias. CONCLUSÃO: Faz-se necessária a realização de mais estudos que abordem essa temática para que haja um consenso entre os pesquisadores. Por enquanto, o que pode ser sempre indicado é o acompanhamento ginecológico constante para mulheres em idade fértil, haja vista que o sucesso e a eficácia do tratamento estão diretamente relacionados ao estadiamento da endometriose.

Uma das doenças mais comuns durante a vida reprodutiva da mulher, a Endometriose é uma doença ginecológica crônica, benigna e progressiva. É definida como a presença de tecido endometrial com implantação fora da cavidade uterina e não tem etiologia muito bem definida. O diagnóstico muitas vezes é tardio, devido a ausência de sintomas ou inespecificidade dos mesmos. Dentre as manifestações mais relatadas, destaca-se: dispareunia, dismenorreia, dor pélvica crônica e infertilidade. Tais manifestações podem causar prejuízos emocionais, laborais e familiares na vida da mulher. Afim de evitar tais repercussões, o diagnostico precoce é importante. A endometriose deve ser suspeitada na presença dos principais sinais clínicos e com alterações compatíveis em exames de imagem, como Ultrassonografia e Ressonancia Magnética, além da dosagem do marcador CA-125. Entretanto, o padrão-ouro para definir a presença da afecção é a analise histopatolofuca da lesão após laparotomia ou laparoscopia. Para tratar as mulheres com endometriose é necessário guiar-se pela sintomatologia apresentada.

People who are trying to have children have accessed virtual networks and identified themselves in the "seeker"[tentante] category. This movement is part of the activation of social networks in the pursuit for information. In this search, the "seekers" are breaching the rule of silence that permeates infertility and the use of assisted reproduction. Such practices were often managed by taboos, secrecy and inserted in the sphere of intimacy. In this article we propose to reflect on how the creation of groups and channels of “seekers” in social networks can be seen sometimes as a forum for obtaining specialized information, and sometimes as a practice of virtual activism aimed at demystifying and eliminating taboos related to infertility. However, the centrality of women as protagonists of these channels and posts seems to maintain one of these taboos: women's blame and accountability for infertility. To understand this complex universe, we will analyze Instagram exchanges and publications from the profile of two seekers. We'll analyze how posts agency practices and impact on / offline universe. Likes, emojis and “instafriends” allow us a key to understanding how technology, rather than mediating relationships, builds them. Pessoas que estão tentando ter filhos têm acessado redes virtuais e se identificando através da categoria “tentante”. Esse movimento se insere na ativação de redes sociais na busca por informações. Há na busca de redes sociais por “tentantes” uma quebra da regra de silêncio que permeia a infertilidade e o uso de reprodução assistida. Tais práticas foram, frequentemente, agenciadas por tabus, segredo e inseridas na esfera da intimidade. Nesse artigo nos propomos a refletir sobre como a criação de grupos e canais de tentantes em redes sociais pode ser vista ora como um fórum de busca de informações especializadas, ora como uma prática de ativismo virtual visando através de redes de biossocialidade desmistificar e eliminar os preconceitos relacionados à infertilidade. No entanto, a centralidade de mulheres como protagonistas desses canais e postagens parece manter um desses tabus: a culpabilização e a responsabilização das mulheres pela infertilidade. Para compreendermos esse complexo universo, analisaremos as trocas e as publicações no Instagram a partir do perfil de duas tentantes. Nossa aproximação com essas publicações problematiza o modo como as postagens agenciam práticas e têm impacto no universo on/offline. “Curtidas”, emojis e “intamigas” nos permitem uma chave para compreender como a tecnologia mais do que mediar relações, as constrói. Pessoas que estão tentando ter filhos têm acessado redes virtuais e se identificando através da categoria “tentante”. Esse movimento se insere na ativação de redes sociais na busca por informações. Há na busca de redes sociais por “tentantes” uma quebra da regra de silêncio que permeia a infertilidade e o uso de reprodução assistida. Tais práticas foram, frequentemente, agenciadas por tabus, segredo e inseridas na esfera da intimidade. Nesse artigo nos propomos a refletir sobre como a criação de grupos e canais de tentantes em redes sociais pode ser vista ora como um fórum de busca de informações especializadas, ora como uma prática de ativismo virtual visando através de redes de biossocialidade desmistificar e eliminar os preconceitos relacionados à infertilidade. No entanto, a centralidade de mulheres como protagonistas desses canais e postagens parece manter um desses tabus: a culpabilização e a responsabilização das mulheres pela infertilidade. Para compreendermos esse complexo universo, analisaremos as trocas e as publicações no Instagram a partir do perfil de duas tentantes. Nossa aproximação com essas publicações problematiza o modo como as postagens agenciam práticas e têm impacto no universo on/offline. “Curtidas”, emojis e “intamigas” nos permitem uma chave para compreender como a tecnologia mais do que mediar relações, as constrói. &nbsp

Orientadora: Profa. Dra. Estela Iraci Rabito Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Alimentação e Nutrição. Defesa : Curitiba, 09/07/2021 Inclui referências: p. 73-82 Resumo: A Dieta Mediterrânea (DM) é um padrão alimentar com maior evidência em saúde por suas características antiinflamatórias e antioxidantes, sendo que alguns nutrientes desse padrão já foram pesquisados quanto a sua eficácia na fertilidade. Essa correlação existe, pois, a inflamação e o estresse oxidativo estão amplamente relacionados com as principais causas da infertilidade. No entanto, há uma lacuna quanto a DM poder de fato melhorar marcadores e desfechos de fertilidade. Objetivo: Avaliar se uma maior adesão à DM é capaz de melhorar marcadores de fertilidade em homens e mulheres inférteis. Método: Revisão Sistemática em estudos observacionais prospectivos que contemplem a adesão a DM e desfechos de fertilidade em humanos. As buscas foram realizadas nas seguintes bases de dados: PubMed, Cochrane CENTRAL, Embase, CINAHL e Scopus, assim como na literatura cinzenta: Open Grey, DART-Europe (E-thesis), World Cat e Google Scholar, sem restrição de data ou linguagem. Foram investigados os seguintes desfechos de fertilidade: críticos (taxa de nascidos vivos e gravidez), essenciais (qualidade do esperma, qualidade do embrião, qualidade do ovócito, taxa de fertilização e implantação) e os de importância limitada (taxas hormonais e qualidade do líquido folicular). Foi realizada análise de viés e meta-análise. Resultado: Foram selecionados 10 artigos com base nos critérios de elegibilidade, houve alta heterogeneidade na análise de nascidos vivos (I2 = 83,16%, RR 0,652, 95% IC 0,408-3,194) e na taxa de gravidez (I2 = 93,83%, RR 1,192, 95% IC 0,349;4,325) quando comparado a baixa e alta adesão. Em relação ao esperma, pode-se observar: menor anormalidades no grupo de alta adesão a DM quanto a concentração < 39 x 106 ml (I2 = 32.97%, RR 2,862, 95%, IC 1,583; 5,174), contagem 15 x 106 ml (I2 = 48,1%, RR 2,543, 95% IC 1,319; 4,904) e volume < 1,5 ml (I2 = 12,29%, RR 1,06, 95% IC 0,585;1,926). Nesse sentido tem-se na alta adesão um menor risco para oligospermia, hipospermia e oligozoospermia. Houve menos anomalias no sêmen do grupo de alta adesão a DM (I2 =0 %, RR 3,175, 95% IC 1,565;6,440) e melhor progressão dos espermatozoides (I2 =0 %, RR 3,831, 95% IC 1,872;7,842), porém ambos apresentam imprecisão. Pela variedade de desfechos e falta de padronização nos marcadores femininos não foi possível chegar a uma comparação nos principais desfechos. Uma maior adesão a DM não demonstrou afetar os níveis de FSH (I2 =0 %, RR -0,018, 95% IC -0,179;0,139) ou do AMH (I2 =0 %, RR 2,554, 95% IC -4,637;9,744). No líquido folicular houve aumento de B6 na alta adesão a DM mas só um estudo avaliou esse desfecho. Os demais resultados não apresentaram significância estatística. Conclusão: Embora a presente revisão aponte indícios positivos entre a alta adesão a DM e alguns marcadores de fertilidade, principalmente quanto a qualidade do esperma, as incertezas permanecem pelo fraco grau de evidência. Mais pesquisas, com melhor padronização dos métodos, devem ser realizadas para que se possa chegar a uma resposta mais precisa. Abstract: The Mediterranean Diet (DM) is a dietary pattern with greater evidence in health for its anti-inflammatory and antioxidant characteristics, and some nutrients of this pattern have already been researched for their effectiveness in fertility. This correlation exists because inflammation and oxidative stress are largely related to the main causes of infertility. However, there is a gap as to whether DM can actually improve fertility markers and outcomes. Objective: To assess whether greater adherence to DM is able to improve fertility markers in infertile men and women. Method: Systematic review of prospective observational studies that address adherence to DM and fertility outcomes in humans. Searches were performed in the following databases: PubMed, Cochrane CENTRAL, Embase, CINAHL and Scopus, as well as in the gray literature: Open Grey, DART-Europe (E-thesis), World Cat and Google Scholar, without date or restriction language. The following fertility outcomes were investigated: critical (live birth rate and pregnancy), essential (sperm quality, embryo quality, oocyte quality, fertilization and implantation rate) and those of limited importance (hormonal rates and fluid quality follicular). Bias analysis and metaanalysis were performed. Results: 10 articles were selected based on eligibility criteria, there was high heterogeneity in the analysis of live births (I2 = 83.16%, OR 0.652, 95% CI 0.408-3.194) and in the pregnancy rate (I2 = 93.83%, OR 1.192, 95% CI 0.349;4.325) when compared to low and high adherence. Regarding sperm, it can be observed: lesser abnormalities in the group with high adherence to DM regarding the concentration < 39 x 106 ml (I2 = 32.97%, OR 2.862, 95%, IC 1.583; 5.174), count 15 x 106 ml (I2 = 48.1%, OR 2.543, 95% CI 1.319; 4.904) and volume < 1.5 ml (I2 = 12.29%, OR 1.06, 95% CI 0.585;1.926). In this sense, high adherence has a lower risk for oligospermia, hypospermia and oligozoospermia. There were fewer semen abnormalities in the DM high-adherence group (I2 =0%, OR 3.175, 95% CI 1.565;6.440) and better sperm progression (I2 =0%, OR 3.831, 95% CI 1.872;7.842), but both are imprecise. Due to the variance of possible analyzes in the female markers, it was not possible to reach a comparison in the main outcomes. Greater adherence to DM has not been shown to affect FSH levels (I2 =0%, OR -0.018, 95% CI - 0.179;0.139) or AMH (I2 =0%, OR 2.554, 95% CI -4.637;9.744). In follicular fluid, there was an increase in B6 in high adherence to DM, but only one study evaluated this outcome. The other results were not statistically significant. Conclusion: Although this review points to positive evidence between high adherence to DM and some fertility markers, especially regarding sperm quality, uncertainties remain due to the low level of evidence. More research, with better standardization of methods, must be carried out in order to arrive at a more precise answer.

Objective To investigate whether follicular fluid (FF) from infertile women with mild endometriosis (ME) alters in vitro bovine embryo development, and whether the antioxidants N-acetyl-cysteine (NAC) and/or L-carnitine (LC) could prevent such damages. Methods Follicular fluid was obtained from infertile women (11 with ME and 11 control). Bovine oocytes were matured in vitro divided in: No-FF, with 1% of FF from control women (CFF) or ME women (MEFF); with 1.5mM NAC (CFF + NAC, MEFF + NAC), with 0.6mg/mL LC (CFF + LC, MEFF + LC), or both antioxidants (CFF + NAC + LC, MEFF + NAC + LC). After in vitro fertilization, in vitro embryo culture was performed for 9 days. Results A total of 883 presumptive zygotes were cultured in vitro. No differences were observed in cleavage rate (p = 0.5376) and blastocyst formation rate (p = 0.4249). However, the MEFF group (12.5%) had lower hatching rate than the No-FF (42.1%, p = 0.029) and CFF (42.9%, p = 0.036) groups. Addition of antioxidants in the group with CFF did not alter hatching rate (p ≥ 0.56), and in groups with MEFF, just NAC increased the hatching rate [(MEFF: 12.5% versus MEFF + NAC: 44.4% (p = 0.02); vs MEFF + LC: 18.8% (p = 0.79); versus MEFF + NAC + LC: 30.8% (p = 0.22)]. Conclusion Therefore, FF from infertile women with ME added to medium of in vitro maturation of bovine oocytes impairs hatching rate, and NAC prevented these damages, suggesting involvement of oxidative stress in worst of oocyte and embryo quality of women with ME. Resumo Objetivo Investigar se o fluido folicular (FF) de mulheres inférteis com endometriose leve (ME, na sigla eminglês) altera o desenvolvimento in vitro de embriões bovinos, e se os antioxidantes N-acetil-cisteína (NAC) e/ou L-carnitina (LC) poderiam prevenir possíveis danos. Métodos O FF foi obtido de mulheres inférteis (11 com ME e 11 controles). Oócitos bovinos foram maturados in vitro divididos em: sem FF (No-FF), com 1% de FF de mulheres controle (CFF) ou mulheres comME (MEFF); com 1,5mMde NAC (CFF + NAC, MEFF + NAC), com 0,6mg/mL de LC (CFF + LC, MEFF + LC), ou ambos antioxidantes (CFF + NAC + LC, MEFF + NAC + LC). Depois da fertilização in vitro, o cultivo in vitro de embriões foi realizado por 9 dias. Resultados Um total de 883 zigotos presumidos foram cultivados in vitro. Nenhuma diferença foi observada na taxa de clivagem (p = 0,5376) e na taxa de formação de blastocistos (p = 0,4249). Entretanto, o grupo MEFF (12.5%) teve menor taxa de eclosão de blastocistos do que os grupos No-FF (42,1%, p = 0,029) e CFF (42,9%, p = 0,036). Adição de antioxidantes no grupo comCFF não alterou a taxa de eclosão (p ≥ 0.56), e nos grupos com MEFF, somente a NAC aumentou a taxa de eclosão [(MEFF: 12.5% versus MEFF + NAC: 44.4% (p = 0.02); versus MEFF + LC: 18.8% (p = 0.79); versus MEFF + NAC + LC: 30.8% (p = 0.22)]. Conclusão Portanto, o FF de mulheres inférteis com ME adicionado ao meio de maturação in vitro de oócitos bovinos prejudica a taxa de closão embrionária, e a NAC preveniu esses danos, sugerindo o envolvimento do estresse oxidativo na piora da qualidade oocitária e embrionária de mulheres com ME.

Introdução: A impossibilidade de conceber filhos, é um grave problema de saúde pública e ainda que não ameace a vida, pode estar ligada a problemas de ordem mental e social, ocasionando por vezes, prejuízos à qualidade de vida de homens e mulheres acometidos. Objetivo: Avaliar se a infertilidade causa prejuízo à qualidade de vida de mulheres e seus parceiros. Método: O estudo foi norteado por um delineamento transversal observacional de caráter descritivo. Analisou-se dados de (59 casais), num total de (118 indivíduos), entre 25 e 40 anos de idade, todos inscritos no programa de reprodução assistida do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Os instrumentos utilizados foram: World Health Organization Quality of Life, versão BREF (WHOQOL-BREF), Inventário da Ansiedade de Beck (BAI), Escala de Bem-estar Espiritual (EBE) e questionário sociodemográfico, mediante assinatura do Termo de consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: A média de idade das mulheres participantes foi de 34,9 anos e dos homens de 34 anos. A escolaridade dos participantes teve maioria com Ensino Médio completo, para 32 mulheres (54,2%) e 24 homens (40,7%). A religião predominante foi a católica com 23 mulheres (39,0%) e 32 homens (54,2%). Mulheres ficaram com uma média de 04 pontos e homens 03 pontos na média ponderada 6 da escala do BAI. As mulheres que não possuem religião apresentaram um desempenho maior no domínio físico do BREF (64,3%). Os homens que moram com outras pessoas e ou familiares além da esposa, apresentam escores melhores de QV nos domínios físico e psicológico. Houve incidência de escores altos de QV no domínio social em homens que não ganham bem. A ansiedade em mulheres, ainda que em níveis considerados baixos, parece interferir no bem-estar existencial e na QV. Conclusão: Nossa pesquisa alçou um olhar amplo sobre a infertilidade ao romper, por vezes, com o senso comum. Mostramos assim os múltiplos fatores que compõem esta problemática, cuja frustração esteve presente tanto em homens quanto em mulheres. O trabalho da enfermagem nesta situação mostra-se indispensável para conhecer as demandas desta população.

Resumo O tema doença inflamatória pélvica está contemplado no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, publicado pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2020. A doença inflamatória pélvica é a infecção aguda do trato genital superior feminino decorrente da ascensão canalicular de microrganismos cervicovaginais endógenos e, principalmente, os de transmissão sexual. Entre os agentes etiológicos envolvidos, destacam-se Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. As sequelas mais importantes são dor pélvica crônica, infertilidade e gravidez ectópica. O diagnóstico clínico apresenta-se como a abordagem prática mais importante. O tratamento com antibióticos deve ser iniciado imediatamente diante da suspeição clínica. Descrevem-se orientações para gestores e profissionais de saúde sobre testes diagnósticos, tratamento preconizado, seguimento, aconselhamento, notificação, manejo de parcerias sexuais e de populações especiais. Com a maior disponibilidade da técnica de biologia molecular no Brasil, recomenda-se o rastreio de C. trachomatis e N. gonorrhoeae como estratégia preventiva da doença. Abstract Pelvic Inflammatory Disease is a topic included in the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Comprehensive Care for People with Sexually Transmitted Infections, published by the Brazilian Ministry of Health in 2020. Pelvic inflammatory disease is an acute infection of the upper female genital tract due to canalicular spread of endogenous cervicovaginal microorganisms, in particular sexually transmitted organisms. Standing out among the etiological agents involved are Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. The most important sequels are chronic pelvic pain, infertility and ectopic pregnancy. Clinical diagnosis is the most important practical approach. Antibiotic treatment should start immediately upon clinical suspicion. The article contains guidance for health service managers and health professionals on diagnostic tests, treatment, follow-up, counseling, notification, handling of sexual partnerships and special populations. In view of increased availability of the molecular biology technique in Brazil, C. trachomatis and N. gonorrhoeae screening is recommended as a disease prevention strategy. Resumen El tema de la enfermedad inflamatoria pélvica está incluido en el Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas para la Atención Integral para Personas con Infecciones de Transmisión Sexual, publicado por el Ministerio de Salud de Brasil en 2020. La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección aguda del tracto genital superior femenino resultante del ascenso canalicular de microorganismos cervicovaginales endógenos y, principalmente, los de transmisión sexual. Entre los agentes etiológicos involucrados, se destacan Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Las secuelas más importantes son: dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico. El diagnóstico clínico es el enfoque práctico más importante. El tratamiento con antibiótico debe iniciarse inmediatamente ante la sospecha clínica. Se describen pautas para gestores y profesionales de la salud sobre pruebas de diagnóstico, tratamiento, seguimiento, asesoramiento, notificación, manejo de parejas sexuales y poblaciones especiales. Con la mayor disponibilidad de la técnica de biología molecular, se recomienda el cribado de C. trachomatis y N. gonorrhoeae como estrategia preventiva para la enfermedad.

Dissertação de Mestrado, Ciências Biomédicas, 14 de dezembro de 2020. As técnicas de reprodução medicamente assistida permitem o tratamento de casais inférteis, proporcionando-lhes a possibilidade de constituir família e de exercer a parentalidade. Todavia, o recurso a estas técnicas tem contribuído, ao longo dos anos, para o aumento do número de gravidezes múltiplas, as quais estão associadas a riscos para a saúde materno-fetal e, como tal, devem ser minimizadas através da transferência de um único embrião. Deste modo, torna-se pertinente implementar em laboratório métodos e tecnologias que contribuam para a seleção do embrião com maior potencial de implantação. A monitorização do desenvolvimento embrionário com recurso à tecnologia de “time-lapse” é uma técnica não invasiva que permite, através da visualização de um vídeo, uma avaliação constante e sequencial dos parâmetros morfocinéticos do desenvolvimento embrionário. Através desta tecnologia torna-se, assim, possível identificar parâmetros morfocinéticos preditores da implantação e aplicar algoritmos de seleção embrionária. Apesar de estarem reportados na literatura parâmetros morfocinéticos preditores do potencial de implantação embrionário, bem como algoritmos de seleção embrionária, a universalidade desses parâmetros não está ainda demonstrada, cabendo a cada laboratório de reprodução medicamente assistida fazer a sua própria validação. O objetivo deste trabalho foi, assim, validar parâmetros morfocinéticos preditores do potencial de implantação e algoritmos de seleção embrionária em “time-lapse” no laboratório de reprodução medicamente assistida da MekaCenter – Clínica da Mulher, de modo a propor estratégias de otimização de seleção embrionária, usando a tecnologia de “time-lapse”. Com vista a atingir este objetivo foram selecionados 106 ciclos de tratamento FIV/ICSI monitorizados por “time-lapse”, registados entre 2014 e 2018 e relativos a 89 casais que recorreram, na MekaCenter, a técnicas de reprodução medicamente assistida. A partir dos 106 ciclos, foram selecionadas 132 transferências de um ou dois embriões, realizadas em dia 3 de desenvolvimento embrionário e com um resultado de implantação conhecido, envolvendo um total de 209 embriões com “Known Implantation Data” (KID). Foram recolhidos dados demográficos e do estilo de vida de cada casal, assim como dados clínicos referentes aos ciclos e às transferências embrionárias. Foram anotados, retrospetivamente, um total de 21 parâmetros morfocinéticos relativos aos 209 embriões. Finalmente, foram aplicados à amostra embrionária dois algoritmos de seleção — o KIDScore e o Basile — com o intuito de determinar a sua capacidade preditiva. Neste trabalho, os parâmetros morfocinéticos identificados como possíveis preditores do potencial de implantação embrionário foram: o tempo de clivagem da 5ª, 6ª e 9ª célula (t5, t6, t9); a duração da clivagem de 4 para 5 células (cc3a); e a clivagem direta. Destes parâmetros morfocinéticos, verificou-se que existem dados previamente validados por outros estudos que corroboram a relevância clínica de t5 e da clivagem direta, pelo que estes são parâmetros a considerar aquando da seleção embrionária. Relativamente à capacidade preditiva dos algoritmos de seleção embrionária aplicados à amostra, foi obtido para o KIDScore um valor da área abaixo da curva ROC (AUC) de 0,659 e para o Basile um valor de AUC de 0,691. Quanto à comparação do desempenho destes dois algoritmos, verificou-se que a diferença entre a AUC dos algoritmos foi de 0,032, o que determina que ambos têm um desempenho similar. Deste modo, ambos os algoritmos podem ser utilizados no laboratório da MekaCenter, dado não haver discrepâncias relevantes entre os valores de AUC obtidos neste trabalho e os publicados cientificamente. Quanto à associação entre os dados clínicos, demográficos e do estilo de vida dos casais e a implantação embrionária, identificou-se como variáveis preditoras: a idade da mulher (OR=0.747), estando a idade avançada da mulher associada a um menor potencial de implantação; a idade do homem (OR=1.310), onde o aumento da idade determinou, contrariamente ao que seria esperado, um aumento nas hipóteses de implantação; o número de oócitos recolhidos (OR=1.182), estando um maior número de oócitos recolhidos associado a um aumento das hipóteses de implantação; e o número de embriões transferidos (OR=0.083), onde se verificou que as transferências de um único embrião estão associadas a um maior potencial de implantação embrionário. O presente trabalho permitiu encontrar estratégias orientadoras da classificação e seleção embrionária em “time-lapse” através da validação de parâmetros morfocinéticos e de algoritmos de seleção embrionária. Assim, propõe-se a integração dos algoritmos de seleção embrionária, no laboratório da MekaCenter, durante a monitorização por “time-lapse” do desenvolvimento embrionário, com o intuito de selecionar um único embrião a transferir. ABSTRACT: Medically assisted reproduction techniques allow infertile couples to seek treatment, giving them the possibility of becoming parents. However, over the years, the use of these techniques has contributed to an increase in the number of multiple pregnancies, which are associated with risks to maternal and foetal health and, as such, should be minimised through the transfer of a single embryo. It is therefore pertinent to implement in the laboratory practice methods and technologies which allow for the selection of the embryo with higher implantation potential. Monitoring the embryo’s development through time-lapse technology is a non-invasive technique that permits constant and sequential evaluation of the morphokinetic parameters of embryo development through video imaging. Such technology allows for the identification of morphokinetic parameters that predict implantation and the use of algorithms for embryo selection. Even though morphokinetic parameters predictive of embryo implantation potential, as well as algorithms for embryo selection, can be found in specialised literature, the universality of these parameters is not yet demonstrated; thus, each and every medically assisted reproduction laboratory has to set its own validation. The purpose of this work was, therefore, to validate the morphokinetic parameters predictive of embryo implantation and algorithms for embryo selection using the time-lapse technology at the medically assisted reproduction laboratory — MekaCenter - Clínica da Mulher — as to propose strategies for optimisation of embryo selection, by means of time-lapse technology. To achieve this purpose, a selection of 106 IVF/ICSI cycles monitored by timelapse — concerning 89 couples who resorted to medically assisted reproductive techniques at MekaCenter from 2014 to 2018 — was performed. Using these 106 cycles as base, 132 transfers of one or two embryos performed on day 3 of embryonic development with a known implantation result were selected, which included 209 embryos with Known Implantation Data (KID). Demographic and lifestyle data of the couples were collected, as well as clinical data concerning the cycles and the embryo transfers. Retrospectively, a total of 21 morphokinetic parameters of the 209 embryos were annotated. Finally, two selection algorithms — KIDScore and Basile — were applied to the embryo sample in order to establish its predictive capability. In this work, the morphokinetic parameters identified as possible predictors of potential embryo implantation were: the cleavage time of the fifth, sixth and ninth cells (t5, t6 and t9); the duration of the cleavage from four to five cells (cc3a); and direct cleavage. In what concerns these morphokinetic parameters, data previously validated by research substantiates the clinical relevance of t5 and direct cleavage, thus making these parameters important for embryo selection. Regarding the predictive aptitude of the embryo selection algorithms applied to the sample, an area under the ROC curve (AUC) of 0,659 was obtained for the KIDScore and an AUC of 0,691 for the Basile algorithm. As for comparing the performance of these two algorithms, it became apparent that the difference between the AUC of the algorithms amounted to 0,032, which determines that both have a similar performance. Since there are no relevant discrepancies between the AUC values obtained through this research and scientific papers, both algorithms can be used in MekaCenter’s laboratory. Concerning the association between embryo implantation and the clinical, demographic and lifestyle data of the couples, the following predictive variables were identified: the woman’s age (OR=0.747), being that the advanced age of the woman is associated to a lower implantation potential; the man’s age (OR=1.310), being that the increase in age determined, contrary to what was expected, an increase in implantation chances; the number of oocytes retrieved (OR=1.182), being that a larger amount of oocytes retrieved is related to an increase in implantation chances; and the number of embryos transferred (OR=0.083), being that the transfers of a single embryo are also associated to a higher potential of embryo implantation. Through validation of the morphokinetic parameters and algorithms for embryo selection, the present work made possible to find guiding strategies for evaluation and selection of embryos using time-lapse. Therefore, we can propose the integration of embryo selection algorithms in MekaCenter’s laboratory, based on time-lapse monitoring of embryo development, with the purpose of selecting a single embryo for transfer.

We investigated the development of the marital and the coparental relationships during the transition to parenthood following assisted reproduction, through a collective longitudinal case study. We conducted a narrative analysis of the interviews answered by three couples during pregnancy, baby's third month, and baby's first year. Facing treatment and transition to parenthood may be an imbalanced situation when one of the spouses already has children. Themes of conflict may be displaced. However, the spouses may try to solve it using the same strategies present during their history. We identified evidence of the coparental relationship during the treatment period, and there is a process in which the couple's marital and coparental relationships became gradually differentiated., Investigamos o desenvolvimento da relação coparental e conjugal durante o processo de transição para a parentalidade no contexto da reprodução assistida, a partir de um estudo de caso coletivo longitudinal. Realizamos uma análise narrativa das entrevistas respondidas por três casais na gestação, no terceiro mês do bebê e em seu primeiro ano. Quando um dos cônjuges já tem filhos pode haver uma assimetria no enfrentamento do tratamento e da transição para a parentalidade. Pode haver, ainda, um deslocamento dos temas de conflito, embora estes tendam a ser abordados com as mesmas estratégias presentes na história do casal. Identificamos indícios da coparentalidade já no tratamento, havendo uma diferenciação crescente entre conjugalidade e coparentalidade.

Introdução: Fertilidade feminina é um termo utilizado para designar a obtenção de um nado vivo dentro do ciclo reprodutivo normal. Os quadros de infertilidade feminina são uma realidade populacional que, na perspectiva da saúde pública possuem incidência crescente. Objetivo: O estudo teve como objetivo identificar a potencial influência da microbiota genital na fertilidade da mulher, por meio de uma revisão literária sistêmica de caráter científico e em nível nacional. Artigos no período de 2001 a 2020 refletindo de forma tangível o tema proposto foram incluídos. Resultados: A análise resultou em 7.956 pacientes estudados. Nos estudos incluídos, todos os indivíduos apresentam algum tipo de alteração clínica, potencialmente capazes de contribuir com o desenvolvimento de infertilidade. Infecções causadas por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae foram consideradas as principais precursoras e, neste estudo a Vaginose bacteriana (VB) foi indicada como um importante fator de risco. Conclusão: Esta revisão sistêmica mostrou que o desequilíbrio da flora normal, especialmente originadas por Gardnerella vaginalis pode, potencialmente, contribuir com o desenvolvimento de quadros de infertilidade humana, além das infecções sexualmente transmissíveis (IST‟s). Apesar das evidências, a VB ainda não foi diretamente associada a casos de infertilidade por não apresentar diminuição na taxa de concepção feminina. Introduction: Female fertility is a term used to describe obtaining a living being in the reproductive cycle. Female infertility conditions are a population reality, which has an increasing incidence from public health. Objective: The study aimed to identify the potential influence of the genital microbiota on women's fertility through a systemic scientific literature review. Articles from 2001 to 2020 on the proposed topic were included. Results: The analysis included 7,956 patients. In these studies, all individuals presented some clinical alteration in the genital microbiota and potentially contributed to infertility. Infections caused by Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae were considered the main precursors, and, in the present study, bacterial vaginosis (BV) was indicated as a significant risk factor. Conclusion: This systemic review has shown that the imbalance of normal flora, mainly caused by Gardnerella vaginalis, may contribute to the development of human infertility, in addition to sexually transmitted infections (IST‟s). Despite the evidence, BV has not yet been directly associated with infertility cases because it does not show a decrease in the female conception rate.

The endometriosis is an estrogen-dependent inflammatory disorder, characterized by the exacerbated growth of endometrial tissue and stromal cells outside the uterine cavity. The quality of life is decreased in women with endometriosis, mainly with the worsening of symptoms. Because of the importance of endometriosis for public health, this article aimed to explain the pathophysiology of endometriosis, the forms of diagnosis and treatment, as well as the implications of the disease on female fertility and forms of treatment through assisted reproduction. To this end, 50 Portuguese and English references dated between the years 2014 to 2020 were selected as a priority. The etiology of endometriosis is complex, surrounded by several theories, and early diagnosis is crucial to minimize damage to fertility since 30 to 50% of women with endometriosis exhibit infertility. Several complications are observed in patients affected by the pathology that leads to infertility. To maintain female fertility, assisted reproduction techniques have been used successfully. In conclusion, for the maintenance of the quality of life and female fertility, the early diagnosis of endometriosis is essential. Moreover, assisted reproduction techniques emerge as the most successful treatment line for women suffering from endometriosis who wish to become pregnant. La endometriosis es un trastorno inflamatorio dependiente de estrógenos, caracterizado por el crecimiento exacerbado de tejido endometrial y células estromales fuera de la cavidad uterina. La calidad de vida disminuye en las mujeres con endometriosis, principalmente con el empeoramiento de los síntomas. Debido a la importancia de la endometriosis para la salud pública, este artículo tuvo como objetivo explicar la fisiopatología de la endometriosis, las formas de diagnóstico y tratamiento, así como las implicaciones de la enfermedad en la fertilidad femenina y las formas de tratamiento mediante reproducción asistida. Para esto, se seleccionaron 50 referencias portuguesas e inglesas fechadas entre los años 2014 a 2020, como preferencia. La etiología de la endometriosis es compleja, rodeada de varias teorías, y el diagnóstico temprano es crucial para minimizar el daño a la fertilidad, ya que del 30 al 50% de las mujeres con endometriosis presentan infertilidad. En pacientes afectados por la patología se observan varias complicaciones que conduce a la infertilidad. Para mantener la fertilidad femenina, se han utilizado con éxito técnicas de reproducción asistida. En conclusión, para el mantenimiento de la calidad de vida y la fertilidad femenina, el diagnóstico precoz de la endometriosis es fundamental. Además, las técnicas de reproducción asistida emergen como la línea de tratamiento más exitosa para las mujeres que padecen endometriosis y desean quedarse embarazadas. A endometriose é um distúrbio inflamatório estrogênio-dependente, caracterizada pelo crescimento exacerbado de tecido endometrial e células do estroma fora da cavidade uterina. A qualidade de vida é diminuída em mulheres com endometriose, principalmente com o agravamento dos sintomas. Tendo em vista a importância da endometriose para saúde pública, o presente artigo teve por objetivo explanar a fisiopatologia da endometriose, as formas de diagnóstico e tratamento, bem como as implicações da doença na fertilidade feminina e formas de tratamento através da reprodução assistida. Para tanto, foram selecionadas 50 referências de língua portuguesa e inglesa datadas entre os anos de 2014 a 2020, prioritariamente. A etiologia da endometriose é complexa, cercada por diversas teorias, e o diagnóstico precoce é crucial para a minimização dos danos à fertilidade, visto que 30 a 50% das mulheres com endometriose exibem quadro de infertilidade. São observadas diversas complicações em pacientes acometidas pela patologia que levam à infertilidade. A fim de manter a fertilidade feminina, técnicas de reprodução assistida têm sido utilizadas com sucesso. Diante do exposto, conclui-se que para a manutenção da qualidade de vida e fertilidade feminina, o diagnóstico precoce da endometriose é imprescindível. Além disso, as técnicas de reprodução assistida surgem como a linha de tratamento com maior sucesso terapêutico para mulheres acometidas por endometriose que desejam engravidar.

Relatório de Estágio do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas apresentado à Faculdade de Farmácia Parte III - Monografia: "Microbioma: influência na gravidez e/ou infertilidade?"Nos últimos anos, os avanços técnicos e científicos têm permitido uma melhorcompreensão do microbioma do trato reprodutivo feminino, bem como da sua importânciana saúde reprodutiva. Este sistema tem sido um dos grandes focos de estudos realizados, os quais têm demonstrado que os diferentes órgãos do trato reprodutivo feminino são habitados por comunidades microbianas específicas de cada local. Apesar de existirem mais estudos direcionados para o microbiota do trato reprodutivo inferior do que o microbiota do trato reprodutivo superior, ambos têm demonstrado uma relação com os resultados reprodutivos.A saúde reprodutiva está dependente de uma relação simbiótica entre o microbioma e osistema imunitário, tendo o microbioma a capacidade de modular o sistema imunitário e viceversa. Apesar do microbiota do trato reprodutivo feminino sofrer alterações ao longo da vida, relacionadas com diversos fatores endógenos e exógenos, a sua composição a partir da puberdade até à menopausa é relativamente estável. O microbiota de mulheres saudáveis em idade reprodutiva apresenta, geralmente, uma baixa diversidade bacteriana, sendo dominado por espécies de Lactobacillus, as quais apresentam um papel protetor para o ambiente reprodutivo ao impedirem o crescimento de agentes patogénicos.O sucesso da gravidez está dependente de um conjunto de alterações anatómicas efisiológicas, bem como ao nível da composição do microbiota. No entanto, nem todas asalterações são benéficas para a saúde reprodutiva. Alterações no microbiota que resultemnum aumento da diversidade bacteriana, ou seja, disbioses, estão associadas aodesenvolvimento de doenças como vaginose bacteriana, doença inflamatória pélvica eendometriose, entre outras. Estas alterações parecem ter influência na fertilidade, durante a gravidez e nos resultados dos tratamentos de reprodução assistida. Assim, a alteração da composição do microbiota para uma composição mais estável e protetora para o ambiente reprodutivo parece ser a chave para a prevenção e tratamento de disbioses e melhoria da saúde reprodutiva. Neste sentido, a investigação de novas abordagens terapêuticas está a ganhar força, particularmente o uso de probióticos e o transplante de microbiota.A presente revisão pretende abordar o microbioma do trato reprodutivo feminino eanalisar a sua influência na reprodução. Os diferentes fatores que podem estar na origem da alteração do microbiota também vão ser explorados, bem como a forma como estasalterações podem estar na origem de patologias, resultados negativos durante a gravidez, casos de infertilidade e insucesso dos tratamentos de reprodução assistida. Além disto, esta revisão irá também abordar o microbiota como um possível alvo para a melhoria da saúde reprodutiva, sendo apresentadas novas abordagens terapêuticas para a modulação da composição do microbiota do trato reprodutivo feminino. Part III - Monography: "Microbiome: influence on pregnancy and/or infertility?" In the last years the technical and scientific advances have allowed a better comprehension of the female reproductive tract microbiome, as well as its importance in the reproductive health. This system has been one the main focus of the studies, which have demonstrated that different organs of the female reproductive tract are inhabit for microbiome communities specific of each site. Although there are more studies targeting the lower reproductive tract microbiota than the upper reproductive tract microbiota, both have demonstrated a relationship with the reproductive results.The reproductive health is dependent on a symbiotic relationship between themicrobiome and the immune system, where the microbiome has the ability to modulate theimmune system and vice-verse. Although the female reproductive tract microbiome changesduring a woman´s lifetime, related either with endogenous or exogenous factors, itscomposition remains relatively stable between puberty and menopause. The microbiota ofhealthy women in reproductive age has, generally, a low bacterial diversity and it is dominated by Lactobacillus species, which play a protective role for the reproductive environment by preventing the growth of pathogens.The success of pregnancy is dependent on a set of anatomical and physiological changes,as well as on the microbiota composition. However, not all changes are beneficial to thereproductive health. Microbiota changes that result in an increase in bacterial diversity, that is, dysbiosis, are associated with the development of diseases such as bacterial vaginosis, pelvic inflammatory disease and endometrioses. These changes seem to have an influence on fertility, during pregnancy and on the results of assisted reproductive treatments. Thus, changing the microbiota composition to a more stable and protective composition for the reproductive environment seems to be the key to prevent and treating dysbiosis and, thus, improving reproductive health. In this sense, the investigation of new therapeutic approaches is gaining strength, particularly the use of probiotics and microbiota transplantation.This review intends to approach the female reproductive tract microbiome and analyzeits influence on reproduction. The different factors that may be in the origin of microbiota changes will also be explored, as well as the way these changes may be the cause of pathologies, negative results during pregnancy, infertility cases and failure of assisted reproductive treatments. In addition, this review will also address the microbiota as a possible target for improving reproductive health, with new therapeutic approaches for modulating the composition of the female reproductive tract microbiota.

Introdução: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), atual Síndrome da Anovulação Crônica Hiperandrogênica, é a causa mais comum de infertilidade anovulatória. O citrato de clomifeno (CC) é considerado a primeira linha de tratamento medicamentoso, entretanto, até 20% das mulheres podem ser resistentes a essa terapia. Objetivo: Comparar a eficácia dos medicamentos indutores da ovulação em mulheres portadoras de SOP resistentes ao CC. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa de artigos do ano 2015 a 2020 realizada nas bases de dados: MEDLINE, LILACS, SCiELO e BVS. Resultados: Os artigos, contemplavam publicações de autores e periódicos de diferentes nacionalidades. A maioria dos artigos abrangeram os anos de 2019 (três) e 2017 (três) sendo todos publicados nos últimos 5 anos. Discussão: A fisiopatologia da infertilidade anovulatória na SOP é composta por alterações hormonais como FSH diminuído, aumento de LH, resistência insulínica e hiperinsulinemia. Essa desregulação hormonal é responsável pela infertilidade, pois, promove o desenvolvimento anormal do folículo. Letrozol, Metformina, Inositol, Gonadotrofinas e suas combinações compõem as principais opções medicamentosas para pacientes com resistência ao CC. Conclusão: O uso do Letrozol isolado ou combinado com Gonadotrofinas ou Metformina apresentou os melhores resultados nas taxas de gravidez e ovulação, além do melhor custo benefício.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2021-02-18T13:21:58Z No. of bitstreams: 1 AnaRFerreira.pdf: 1032887 bytes, checksum: e0b27efbd1149a9b9ac0bae462a179b9 (MD5) Made available in DSpace on 2021-02-18T14:12:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnaRFerreira.pdf: 1032887 bytes, checksum: e0b27efbd1149a9b9ac0bae462a179b9 (MD5) Previous issue date: 2020-06-19

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2021-03-12T09:51:04Z No. of bitstreams: 1 InesMPires.pdf: 1315479 bytes, checksum: d02258c1af2a8059e8236d322c185050 (MD5) Made available in DSpace on 2021-03-12T11:54:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 InesMPires.pdf: 1315479 bytes, checksum: d02258c1af2a8059e8236d322c185050 (MD5) Previous issue date: 2020-06-19

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