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背景 : 子宮内膜間質肉腫はまれな疾患で予後不良であり, 術前診断は困難である. 子宮内膜細胞診・組織診が診断の契機となった 1 例を報告する.症例 : 52 歳, 4 回経妊 2 回経産, 50 歳閉経. 主訴は不正性器出血. 経腟超音波で子宮体部に径 5.5 cm の腫瘤を認めた. 子宮内膜吸引細胞診陽性であり, 内膜生検にて間質細胞に著明な核異型と核分裂像を認め, 子宮内膜間質肉腫が疑われた. CT で腫瘤は辺縁が不均一に造影され, MRI では T2 強調像できわめて不均一であり, 出血性壊死を疑わせる所見であった. 病変は子宮内に限局しており, 腹式単純子宮全摘術・両側付属器摘出術を施行した. 病理所見では, 子宮内腔に広茎性ポリープ状腫瘤を認め, 多くの核分裂像を伴った多形性の腫瘍細胞からなっており, 脈管侵襲を認めた. 免疫染色では CD10, vimentin に陽性, cytokeratinAE1/AE3, SMA, S-100, ER に陰性であり, high-grade endometrial stromal sarcoma と診断された.結論 : 本症例では免疫染色を含む細胞診, 組織診が子宮内膜間質肉腫の診断に有用であった.

The purpose of the current study was to examine the use of thin-layer cytologic (TLC) preparation compared to conventional cytologic preparation (CCP) in the normal endometrium (proliferative, secretory, atrophic) and endometrial glandular and stromal breakdown (EGBD). During a 6-month period, we compiled 158 cases by collecting a direct endometrial sample using the Uterobrush. The material comprised 40 cases of proliferative endometrium, 42 cases of secretory endometrium, 46 cases of atrophic endometrium, and 30 cases of EGBD. The following points were investigated: (1) number of endometrial epithelial cell clumps; (2) presence of TLC > CCP cases on number of epithelial cell clumps; (3) number of condensed cluster of stromal cells; (4) presence of TLC > CCP cases on number of condensed cluster of stromal cells; (5) presence of metaplastic clumps with irregular protrusion-containing condensed stromal cluster; (6) presence of a clear background; (7) presence of blood vessel in TLC; (8) presence of blood vessel of length more than diameter of a field in object x20 glasses in TLC. (1) In all phases, the number of epithelial cell clumps per a unit area of a preparation of TLC is greater than in CCP. (2) Cells (condensed cluster of stromal cells and metaplastic clumps with irregular protrusion-containing condensed stromal cluster) of useful and adequate numbers for a diagnosis of EGBD were observed in TLC. (3) In all phases, TLC was significantly higher than CCP on the appearance of a clear background. (4) The proliferative endometrium and secretory endometrium were highly significant in comparison with atrophic endometrium and EGBD, respectively, in terms of the occurrence of a blood vessel of length more than diameter of a field in object x20 glasses. Although the preparation area of TLC is smaller than that of CCP, the preparation has a clean background so that an accurate report on the patient's condition is possible. Therefore, TLC preparation is a useful tool for the accurate and reliable diagnosis of normal endometrial phase and EGBD, because the preparation area is confined and identification of the target cell clumps is easy.

目的 : 内膜細胞診と内膜組織診の利点と弱点を明らかにすること.方法 : 子宮体癌 881 例を対象とした. 細胞診の判定は陰性・疑陽性・陽性で表現し, 疑陽性以上を検出とした. 組織診は, 悪性と判定したものを正診とした. 細胞診検出率, 組織診陽性率と臨床病理学的因子との相関, 子宮鏡施行例について検討した.成績 : 細胞診は, 陰性 4.3%, 疑陽性 15.1%, 陽性 80.6%で, 検出率は 95.7%となり, 組織診の正診率 87.5%より有意に良好であった (p

目的 : 子宮内膜細胞診における標本作製の諸問題を把握し, それらの解決方法を検討する. また, 臨床運用に即した報告形式を考察し, 細胞採取より報告までの診断システムを作成する.方法 : 1. 子宮内膜細胞診における標本の適正を定義し, その定義に基づいて過去に診断された標本を再評価する. 2. 適正標本を作製するための手技的問題を検討する.成績 : 1. 標本が不適性である原因として, 臨床情報不足が最も高頻度に認められ, 9.0%であった. 次いで細胞採取量の不足が多く, 5.7%に認められた. 2. 細胞診標本においては, 内膜から採取された検体の圧挫を行わず, 直接塗抹する方法が観察性に優れている. また, 観察性を低下させる因子としての出血性背景や標本の乾燥は, 標本を作製する際の工夫や注意によって改善される必要がある.結論 : 子宮内膜細胞診において, 婦人科医による正しい臨床情報提供の再認識が求められる. また, 細胞検体の採取・塗抹においては観察性を保ち十分な細胞量を得る工夫が必要である. 今後, 子宮内膜診断システムにより, 精度の高い細胞採取および標本作製が実現され, より高い精度の診断が実現されることが期待される.

目的: 子宮内膜細胞診において, Thinlayer 標本と従来の塗抹標本 (Conventional 標本) の診断成績を比較し, Thinlayer 標本の特性を明らかにする.方法: 内膜組織診とエンドサイトによる内膜細胞診を同一日に施行した 96 例を対象とした. 塗抹後のエンドサイトから Thinlayer 標本を作製し, 従来の診断基準で Thinlayer 標本も診断した. 組織診の結果を基に, 両細胞診標本の感度および特異度を求め, 細胞塗抹量, 鏡検時間, 細胞像について検討した.成績: Conventional 標本の感度/特異度は 87.0%/89.4%, Thinlayer 標本は 73.9%/70.2%であり, 後者が低かったがいずれも有意差は認めなかった. Thinlayer 標本は重積性が軽減され, 背景の赤血球や炎症細胞が大きく減少していた. 鏡検時間は Thinlayer 標本で有意に短縮された. しかし Conventional 標本とは異なる細胞像を示す傾向があった.結論: Thinlayer 標本による内膜細胞診標本は Conventional 標本と同程度の感度/特異度であり, Thinlayer 標本の特性を十分理解したうえで臨床応用は可能と思われる.

内膜増殖症や類内膜癌の組織診断においては, 腺管の増殖, すなわち腺管密度の増加の有無と細胞異型の有無の判断が診断の重要な構成要素になっている.組織での腺管増殖は細胞診での構造の多彩さとほぼ比例しているが, 生理的あるいは良性病態でも出現しうる内膜腺の多彩さを知らないと, 過剰診断に至る可能性がある. ここでは分泌期の腺管形態や内膜炎, 子宮筋腫, ポリープ, ホルモン剤投与時などにみられる腺管形態の幅を提示するが, 異常腺管の出現量と割合が重要であることがわかる.また異型増殖症, 類内膜癌の診断でしばしば強調される細胞異型の有無については, 増殖症における細胞異型の判断は, 診断者間一致率があまりよくないことで知られている. これは増殖症や類内膜癌でみられる細胞異型が往々にして軽いことに起因するが, だからこそ構造的な異常の把握が必須になっている. もちろん細胞異型が強ければ診断が容易になるのは間違いないので, 細胞異型の把握も非常に重要である. ところが, 内膜細胞には腫瘍だけではなく, 本来は良性病態である種々の化生/変性でも, 時に癌と紛らわしい異型をみることがあり, そのような異型の出現パターンや臨床上の特徴を把握することも誤診を避けるためには重要である. ここでは無排卵性月経でみられる細胞変化を提示するが, このような変化は増殖症や癌に伴って出現することもあり, 過剰評価は避けるべきではあるが背景の所見にも気をつけないと, 過小評価してしまう危険性もまた存在する.

目的 : 子宮内膜細胞診疑陽性判定における診断精度は必ずしも高くはないとされている. 今回その精度向上を目的に, 子宮内膜細胞診の判定基準について検討した.方法 : 増殖期内膜, Endometrial glandular and stromal breakdown (EGBD), 子宮内膜増殖症 (Endometrial hyperplasia : EH), 子宮内膜異型増殖症 (Atypical endometrial hyperplasia : AEH), 高分化型類内膜腺癌 (Endometrioid adenocarcinoma grade 1 : G1) の合計 70 例を対象とし, 異常細胞集塊占有率, 付随所見出現率, 間質細胞凝集塊出現率を検討した. また疑陽性判定をして病理組織学的診断結果 (組織診断) と不一致であった 97 例の再評価を試みた.成績 : 各病変の特徴は, EGBD では化生細胞性不整形突出集塊が主体に出現し間質細胞凝集塊も高率に認められた. EH では拡張・分岐集塊が, AEH では拡張・分岐集塊と増殖期類似細胞性不整形突出集塊が主体に出現していた. G1 では増殖期類似細胞性不整形突出集塊と乳頭・管状集塊が主体でさらに付随所見も高率にみられた. 化生細胞性不整形突出集塊を除いた異常細胞集塊の占有率では, 各病変の間に有意差がみられた. 症例の再評価では, 97 例中 67 例 (69.1%) が組織診断と一致した.結論 : 各病変に出現する特徴的な細胞像の把握およびそれらの数的把握は, 診断精度の向上に有効であることが示唆された.

背景 : placental site trophoblastic tumor (PSTT) はまれな疾患で, その細胞診所見の報告は非常に少ない. 内膜細胞診で PSTT を疑った症例を報告する.症例 : 32 歳, 2 経妊 2 経産. 主訴は 5 ヵ月間の産褥無月経後の不正性器出血. 血清 hCG は 99 mIU/ml, hPL は 0.62μg/ml であった. エンドサイトにより採取した内膜細胞診の所見は, (1)出血性背景だが壊死物質は目立たず, 正常内膜細胞が出現, (2)大型の異型細胞が孤立性またはシート状小集塊を形成して出現, (3)異型細胞の細胞質は豊富で, 核クロマチンは増量し, 核大小不同を認めた. 2 核の細胞もあり, 核小体を数個認めた. (4)明らかな絨毛構造はない, であった. 以上から, 絨毛癌を含む絨毛性疾患を強く疑った. 子宮内膜全面掻爬によって得られた組織にも絨毛構造はみられず, 免疫組織化学では hCG, hPL ともに陽性で, 後者が多いという結果であった. 以上より PSTT を疑い, 単純子宮全摘術を施行した. 摘出子宮の筋層には 2.0×0.8 cm の境界明瞭な暗赤色の腫瘤として PSTT が局在していた.結論 : 細胞所見が PSTT 診断のうえで参考となることが示唆された.

目的 : 体癌は早期に発見されると予後がよい. しかし, 早期の体癌は画像や腫瘍マーカーでは異常がみられないことが多く, 早期発見のためには, 内膜細胞診や組織診の果たす役割が重要になる. この両者の診断法を比較し, 内膜細胞診の体癌診断上の問題点および改善点を検討した.方法 : 術前診断としての細胞診, 組織診が同日またはほぼ同じ時期に施行され, おのおのの標本と手術材料の検討が可能であったもの 497 例を対象とした. 内膜細胞診は, 増渕式吸引スメア法にて採取した. 内膜生検はキューレによる子宮内膜 4 方向掻爬によって採取された組織を用いた.成績 : 細胞診, 組織診それぞれの体癌の診断率には有意差は認めなかった. しかし, 細胞診偽陰性例を再検討した結果, 偽陰性例の半数以上で内膜細胞が採取されていない, 検体不適例を認めた. 検体不適例を少なくするため, 確実に内膜細胞を採取できる器具の工夫が必要であると考えられた. 細胞所見では異型扁平上皮化生細胞の出現に注意し, 頸管腺細胞類似の高円柱状類内膜腺癌, 出血性背景中に出現する少量の悪性細胞, 内膜間質細胞類似の小型小集塊で出現する悪性細胞を見逃さないようにすることが大切であった.結論 : 内膜細胞診は組織診と同等に子宮体癌の診断に有用と考えられたが, 問題点および改善点も存在した.

Endometrial cytology and culture specimens (n=2123) were collected concurrently with a guarded uterine culture instrument from 970 mares (738 barren, 1230 foaling and 155 maiden mares) during three breeding seasons (2001-2004). Results were compared to the 28-d pregnancy rate for the cycle from which the samples were taken. Cytological smears were evaluated for inflammation at x100 and graded as: not inflammatory (0-2 neutrophils/field), moderate inflammation (2-5 neutrophils/field), severe inflammation (5 neutrophils/field), or hypocellular (scant epithelial cells and no neutrophils). Uterine culture swabs were plated within 6h, incubated for 72 h and results determined at 24, 48, and 72 h. Approximately, 20% (n=423) cytology samples were positive for inflammation (2 neutrophils), whereas approximately 11% (n=231) of cultures had microorganisms recovered. A majority (64%) of the positive cultures (147/231) had inflammation on cytology smears. Streptococcus equi subsp. zooepidemicus was associated with more positive cytology results than coliforms (P0.01). Mares with positive cytology or culture had lower pregnancy rates than mares with normal findings (P0.01). Lowest pregnancy rates were recorded for mares with severe endometrial inflammation (21%, versus moderate inflammation 48%). Isolation of a microorganism from mares with endometrial inflammation was not associated with a further reduction in pregnancy rates. In barren, foaling and maiden mares, cytology was positive in 28, 17, and 5%, respectively, and culture was positive in 12.2, 11.1, and 3.2%. Foaling and maiden mares had higher pregnancy rates than barren mares (62, 69, and 44%, respectively, P0.001). In conclusion, a positive cytology was twice as common as a positive culture, and isolation of microorganisms was associated with reduced pregnancy rates, even in the apparent absence of inflammation.

The present work presents a model based on fuzzy logic tools to predict and simulate the hot metal temperature in a blast furnace (BF). As input variables this model uses the control variables of a...

Cytology is an effective method for assessing benign endometrium and for discovering premalignant and malignant endometrial states. In addition, it is useful for diagnosing non-neoplastic abnormalities of the endometrium. This overview compares endometrial cytology to endometrial histology for a variety of benign, abnormal non-neoplastic, and neoplastic conditions; and, discusses both diagnostic criteria and pitfalls in the assessment of endometrial brushings specimens. It also makes an attempt to estimate levels of confidence in endometrial cytodiagnosis. When endometrial brushing is used in conjunction with other diagnostic techniques such as ultrasonography/sonohysterography or hysteroscopy, cytology becomes a sensitive case finding technique that shows good patient acceptance (because of a significant decrease in procedure-associated pain) and high diagnostic yield.

Endometritis is one of the major diseases causing infertility in the cow. Intrauterine infusion of povidone-iodine (PVP-I) is a common treatment. However, the optimal concentration of PVP-I for treating endometritis effectively remains unknown. We tested concentrations of 2.0% or 0.5% PVP-I for treating clinical endometritis in dairy cattle. In Experiment 1, bacteria isolated from the uterus were incubated with either 2.0% or 0.5% PVP-I, and the numbers of bacterial colonies were counted. In Experiment 2, 18 cows with clinical endometritis were treated with either 2.0% or 0.5% PVP-I (n=9 in each group). Cytology samples and bacteria were collected using a cytobrush on weeks 0 (W0), 1 (W1) and 2 (W2) after treatment. Subsequent reproductive performance was compared between the two groups. In Experiment 1, both concentrations had a similar antiseptic outcome. In Experiment 2, the percentage of polymorphonuclear neutrophils (PMN%) in the endometrial epithelium at W2 in the 2.0% group was significantly lower (P

Background: Endometrial cancer is one of the most common gynecology malignancies. But there is still lack of an accurate, reliable, convenient, easy, economical and practical method for early detection of endometrial cancer and precancerous lesions. The aim of this study is to evaluate the specimen quality and diagnostic accuracy of endometrial cytology examination in the screening of endometrial cancer. Methods: 95 patients with abnormal uterine bleeding or vaginal ultrasound examination results indicating intrauterine abnormalities and needing endometrial examination were investigated, and specimens were collected using endometrial sampling device for cytology (ESDC) and sliced using thinprep cytology test (TCT), meanwhile, hysteroscopy auxiliary diagnostic curettage and histopathological examination were performed. Results: The satisfaction rate was 100% for the specimens collected using ESDC and 97.9% for those using diagnostic curettage. The difference in the satisfaction rate of collecting specimens was statistically significant between the two methods, and the satisfaction rate of collecting specimen using endometrial cytology was superior to that using diagnostic curettage. Taking diagnostic curettage histopathologic results as "gold standard", the sensitivity of endometrial cytology was 63.6%, specificity 93.6%, positive predictive value 70% and negative predictive value 95.2% in the screening of endometrial cancer. Conclusion: Endometrial cytology can be used as a reliable, safe and simple method in the screening of endometrial cancer.

The aim of this study was to evaluate the efficacy of endometrial cytology using the Uterobrush in the collection of samples for the diagnosis of endometrial lesions. The preparation technique for endometrial brushing specimens was also demonstrated. In their earlier study, the authors described the cyto-architectural criteria that appear to be more useful for the cytological assessment of endometrial lesions. Therefore, for the application of the diagnostic criteria, endometrial cytological sampling will become more important. With regard to the cell sample collection, the authors used the Uterobrush because the insertion into the uterine cavity is easy and painless. The authors compared the Uterobrush with the Endocyte, since they thought that cell clumps using the former device tended to be smaller. The purpose of the current study was to improve and evaluate cell preparation methods using the Uterobrush. The authors investigated three methods [i.e., conventional and improved techniques ("flicked" method) with the Uterobrush and the Endocyte] of endometrial cell collection and preparation. Using conventional methods, a brush was rolled along a glass slide and the collected material spread and smeared. However, using the "flicked" method, a brush is strongly flicked with forceps, so that the cells are transferred to the slide and its position is moved along the slide little by little and smeared. The frequency by size of cell clumps with tube or sheet-shaped pattern was examined in the preparations. Cell block specimens with the Uterobrush were also investigated. Endometrial cytology from a total of 90 women was evaluated. Most were outpatients and all were older than 20 yr (ranging from 20 to 54, average 42.7 yr). Of these, 30 cases from each group were examined by three methods. Uterobrush samples prepared by the "flicked" method have a greater quantity of cell clumps than those using the Endocyte sampler, while the frequency-by-size of cell clumps was by degree the same as the Endocyte. The cell clumps obtained in the Uterobrush "flicked" method preparation was considered equivalent or superior as an aid to making a diagnosis of endometrial lesions and it became obvious that the same criteria were applicable to both of instruments. Our cytological examination may be a potent aid to making a diagnosis of endometrial lesions and these findings will be helpful in the standardization of criteria in direct intrauterine cell samples.

背景: 性器結核はまれな疾患であるが, 付属器腫瘤を形成した場合, 付属器悪性腫瘍との鑑別が問題となる.今回, 悪性腫瘍との鑑別を要した性器結核・結核性腹膜炎を経験したので報告する.症例: 53歳, 女性.下腹部痛と性交時痛を認め近医受診し, 両側付属器腫瘤および腹水を指摘された.また子宮内膜細胞診にて結核性病変を疑われ, 精査加療目的にて当科紹介となった.画像診断では両側付属器腫瘤および腹水を認めた.子宮内膜細胞診では, 多数のリンパ球を背景にラングハンス巨細胞や類上皮細胞を認めた.子宮内膜組織診では類上皮肉芽腫, ラングハンス型多核巨細胞を認めた.結核菌検査では子宮頸管粘液培養および子宮内膜キャピリアTB陽性であり, 性器結核・結核性腹膜炎と診断したが, 付属器悪性腫瘍の可能性も念頭におき子宮全摘術および両側付属器摘出術を施行した.摘出標本では子宮内膜, 両側卵管およびその周囲には類上皮細胞肉芽腫があり, 一部のものは中心壊死を伴っていた.悪性所見は認められなかった.術後, 抗結核薬治療を6ヵ月継続し, 腹水貯留など再燃徴候は認めていない.結論: 付属器腫瘤を形成した性器結核・結核性腹膜炎では, 悪性腫瘍との鑑別が困難な場合があり十分な注意が必要である.

目的:若年性子宮内膜癌患者の妊孕性温存療法時における内膜細胞診の有用性とその臨床的対応を明らかにすることを目的とした.対象・方法:酢酸メドロキシプロゲステロン (MPA) と内膜全面掻爬による温存療法を施行した若年性子宮内膜癌12例中, 内膜細胞診・組織診を同時に施行した6例28回の検査時の細胞・病理学的変化と細胞診判定の正診率を検討した.結果: いずれの症例もMPA投与により異型増殖症, 内膜増殖症を経て, 萎縮状内膜へと変化した. 同時に施行した内膜組織診の正診率は25/28 (89%) であった.結論:若年性子宮内膜癌の診断・治療効果判定に, 細胞診判定のみによる対応では変性した複雑型内膜増殖症の誤判定があるものの, 内膜細胞診は大多数有用であった.

目的:乳癌術後タモキシフェン (TAM) 投与が2年から5年に延長されたことから, TAM長期投与の子宮内膜への影響を解析した.方法:1995-2000年のTAM内服患者を対象に, maturation index (MI), 内膜細胞像の推移, TAM内服中に診断された子宮内膜癌を臨床病理学的に検討した.成績:1995-2000年の対象は, 順に86, 76, 72, 107, 130, 147, 計618例あり, 頸管ポリープ11例 (1.8%), 子宮内膜ポリープ9例 (1.5%), 子宮内膜癌 (癌肉腫1例) 4例 (0.6%) が続発した. MIは小型から中型の中層細胞主体となった. TAM開始後の内膜細胞診は, 類円形で細顆粒状の核を有する分泌期類似の内膜細胞がシート状に出現, 4, 5年目は同所見に加え, 細胞や核の大小不同, 小型濃染核の萎縮細胞, 内膜細胞の重積や扁平上皮化生細胞が混在した. 子宮内膜癌は, Ia期類内膜腺癌 (G1) 3例と癌肉腫1例が2年以内に診断され, 前回細胞診で内膜細胞の3次元構造や土管様配列の強い増殖所見を認めた.結論:TAM開始後は, 早期からの子宮がん検診が重要で, 内膜細胞診では3次元細胞配列などの強い増殖像は注意を要する.

目的:子宮内膜細胞診の正診率を上げるため, 検討しなければならない課題の一つは, 診断に適する標本作製と考える. そこで, 直接塗抹法と保存液を使用した液状細胞診法 (以下LBC-P法と略す) を比較し, どちらが診断に適する標本が出来るか検討した.さらに, メリットとデメリットについても検討した.方法:福井大学医学部産科婦人科外来で, 子宮内膜細胞診を施行した52例を対象とした. すべての症例に対し, 直接塗抹法とLBC-P法で同時に標本を作製し, 次の5項目について検討を行った.(1) 医師および検査技師の手間を比較検討,(2) 標本の精度評価,(3) LBC-P法による異型細胞出現の再現性を検討,(4) 保存液中における細胞変性の検討,(5) コストを比較.成績:(1) LBC-P法では, 医師の手間が少なくなるのに対し, 検査技師の手間は増える.(2) 赤血球や乾燥が診断の妨げとなる標本は, 直接塗抹法で52例中の36例 (69%), LBC-P法では0例. 内膜腺細胞が少なく診断に不適と考える標本は, 直接塗抹法で16例 (31%), LBC-P法では1例 (2%).(3) すべてに異型細胞の出現を認める.(4) 変性は認めず.(5) 直接塗抹法では, 1標本あたり数十円に対し, LBC-P法では, 1標本あたり約100円.結論:LBC-P法において, 診断に適した標本が, 少しの手間とコストで出来上がることがわかった.

背景:腎細胞癌の子宮転移はきわめてまれである. 今回, 術後11ヵ月で子宮転移をきたした腎細胞癌の1例を経験したので, 子宮原発腺癌との鑑別を含め報告する.症例:62歳, 1経妊1経産. 顆粒細胞癌, 淡明細胞癌の2つの組織型からなる腎細胞癌の術後11ヵ月経過したところで, 不正性器出血を主訴に受診.内膜細胞診では,(1) 出血性だが壊死性ではない,(2) 正常萎縮内膜細胞とともに,(3) 孤立性または大小の集塊を形成して異型細胞が出現,(4) 異型細胞は大型で細胞質は豊富, 顆粒状で細胞境界は比較的明瞭,(5) 核は大型で, 微細顆粒状のクロマチン, 1, 2個の明瞭な核小体を有していた. 以上の所見, また既往歴から細胞診では腎細胞癌の転移と診断した. 摘出子宮では, 筋層に広範囲に顆粒細胞癌の浸潤を認め, 内膜面は正常萎縮内膜であった. 免疫染色でCD10が陽性であり, 腎細胞癌の子宮転移と診断した.結論:腎細胞癌の子宮転移の細胞所見は内膜の明細胞腺癌に比し, 背景がきれいなこと, 顆粒状細胞質を有することが特徴である. CD10の免疫染色は子宮内膜原発の明細胞腺癌との鑑別に有用である.

Objective Early detection and diagnosis of endometrial carcinoma and precancerous change would undoubtedly become the most alluring part for researchers. With the emergence of endometrial brush samplers, a new upsurge in endometrial cytology is in the making. But endometrial specimens obtained by the endometrial brush samplers require special preservation solution. The objective of this study is to develop a new kind of endometrial-cell preservation solution and to test the availability compared with a patented liquid-based cell preservation solution. Methods In this controlled study, we had 5 endometrial cases collected with Li Brush from the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University (09/2016 to 12/2016). The samples of each case were collected 2 times separately and perserved in different perservation solutions. One was a kind of novel endometrial cell preservation solution and the other was a kind of patented liquid-based cell (LBC) preservation solution. The endometrial cells were smeared on slides by using the ZP-C automated slide preparation system and stained with Papanicolaou stain. A semi-quantitative scoring system was used to analyze the quality of slides. Statistical analysis was performed using the Wilcoxon signed rank test on the SPSS program (SPSS 18.0). In all LBC preparations, endometrial cells from the novel endometrial cells preservation solution had more cell quantity, less red blood cell fragments, and the background was cleaner compared with control group. Although the novel endometrial-cell preservation solution showed cellularity and absence of blood and debris expressed by no statistically significant differences (p = 0.063 and 0.102 respectively). The preservation period of the two kinds of liquids was equivalent. Conclusions The novel endometrial-cell preservation solution is superior to the liquid-base cell preservation solution for cervical cells, with clear background, diagnostic cells and low cost.

The aim of this study was to evaluate the influence of subclinical endometritis (SE) on the reproductive performance of dairy cows. Ninety-four dairy cows of parity 1 to 8, distributed in 25 herds, were examined once between 30 and 45 days in milk using transrectal palpation, vaginoscopy and ultrasonography. A cytological sample of the endometrium was taken only from cows with an apparent healthy uterus (n=65). Serum glucose, total cholesterol, triglycerides, non-esterified fatty acids, β-hydroxybutyrate, total proteins, albumin, urea and hepatic enzymes were analyzed. Reproductive indexes were recorded during the next 11 months. Endometrial cytology was considered indicative of SE if percentage of polymorphonuclear neutrophils was superior to 5% of all cells present in the smear, except erythrocytes. Results indicated that 14.9% of the cows sampled for uterine cytology had SE, and that healthy cows become pregnant significantly before than those with SE (hazard ratio=2.35; 95% confidece interval: 1.05-5.3). From all the metabolic and productive variables analyzed, only triglycerides affected negatively to reproduction; serum albumin concentration, body condition score and milk production had positive effects on the reproductive performance. In conclusion, our results indicate that SE has a negative impact on reproductive performance and uterine cytology is necessary to diagnose it since almost 15% of the affected animals were not detected by other diagnosis methods Xunta de Galicia (Programa Sectorial de Medio Rural, Proyecto Ref. PGIDIT07MRU002E) and FEFRIGA, Santiago de Compostela, Spain SI

The aim of the present study was to evaluate the findings of endometrial cytology in cows with acute and chronic endometritis. For this purpose samples were collected from 217 Brown Swiss and Holstein cows, housed on the Atatürk University Dairy Research Farm between the years 2010 and 2012, and they were stained with Giemsa for cytological examination. In the evaluation, overall 100 cells were counted in the microscopic area and the cells were classified as polymorph nuclear leukocyte, macrophage, lymphocyte and epithelial cells. The cytopathological classification was done according to the percentages of inflammatory cells. Briefly, 126 (58.06 %) samples had extensive inflammatory cells, and of the uterine samples 91 (41.94 %) had normal exfoliation. According to the cellular density results, acute, and chronic and subacute endometritis were described in 68 (31.33 %), 23 (10.60 %) and 35 (16.13 %) cases, respectively. In conclusion, endometrial cytology was found to be an applicable and reliable diagnostic method in diagnosis and diffentiation of acute and chronic endometritis., Cilj istraživanja bio je procijeniti citološke nalaze u endometriju krava s akutnim i kroničnim endometritisom. U tu su svrhu između 2010. i 2012. godine bili prikupljeni uzorci od 217 krava smeđe i holštajnske pasmine, uzgajanih na pokusnoj mliječnoj farmi na Sveučilištu Atatürk. Uzorci su bili obojeni Giemsinim bojenjem. Pri procjeni je u vidnom polju mikroskopa bilo izbrojeno ukupno 100 stanica kojesu razvrstane u polimorfononuklearne leukocite, makrofage, limfocite i epitelne stanice. Citopatološko razvrstavanje bilo je provedeno na osnovi postotka upalnih stanica. Ukratko, upalne stanice bile su ustanovljene u 126 (58,06 %) uzoraka, dok je u 91 (41,94 %) uzorku maternice ustanovljeno normalno ljuštenje stanica. Na osnovi stanične gustoće, akutni endometritis bio je dokazan u 68 (31,33 %) uzoraka, kronični u 23 (10,60 %), a subakutni u 35 (16,13 %) uzoraka. Zaključno, citologija endometrija pokazala se primjenjljivom i pouzdanom metodom u dijagnostici odnosno razlikovanju akutnog od kroničnog endometritisa.

To establish a cytological scoring system for the assessment of tumor grade in endometrial cancer, 11 cytological items were examined in 45 patients with this cancer. Four items (the cluster rate, cluster edges, anisokaryosis, and macronucleoli or irregular nucleoli) were shown to have value for determining the tumor grade, and a scoring system was created using these four items. Tumor grading was then performed in 109 patients with endometrial curettage, and the results were compared with the pathological tumor grade. The diagnostic accuracy of cytological tumor grading was 88% for grade 1, 63% for grade 2, and 82% for grade 3 tumors, with an overall accuracy of 78%. The dianostic accuracy of fractional endometrial curettage was 92% for grade 1, 35% for grade 2, and 59% for grade 3 tumors, with an overall accuracy of 66%. Preoperative investigation of the grade of endometrial cancer by endometrial aspuration cytology provides additional information about tumor differentiation and has potential to replace fractional endmetrial curettage.

目的:内膜増殖症の細胞診断精度向上のため, 良性内膜の細胞像について検討を行った.方法:細胞診・疑陽性, 組織診・良性内膜31例 (萎縮内膜14例, 増殖期内膜3例, 分泌期内膜6例, 不規則増殖内膜5例, ポリープ3例), 増殖症56例 (単純型14例, 複雑型42例) を対象とし, 各症例での異常細胞集塊出現率, 出現頻度, 化生上皮の出現頻度について検討した.成績:(1) 拡張腺管集塊の出現率・頻度は萎縮内膜, 増殖期内膜では低率. 増殖症, 分泌期内膜, 不規則増殖内膜, ポリープでは高率であった.(2) 不整形突出集塊の出現率は萎縮内膜, 増殖期内膜では増殖症と比べ高率であったが頻度に有意差はなかった.(3) 腺密集増殖集塊の出現率・頻度は良性内膜では低率で, 複雑型増殖症と出現率で有意差を認めた.(4) 化生上皮は萎縮内膜, 増殖期内膜では増殖症と比べ非常に高率であった.結論:現時点ではある程度の良性病変を疑陽性と判断し, 経過観察せざるを得ないように思われた. しかし, 異常細胞集塊の種類や出現率, 背景の細胞所見, 患者の年齢などを考慮に入れれば, より正確な診断が可能であると思われた.

目的:子宮内膜細胞診は判定が困難な分野として認識されており, さらに各施設により採取法, 検体処理法, 疑陽性とする細胞診断基準が異なっている.今回われわれは当院に於ける細胞診疑陽性例の判定基準を主体にした検討 (特に構造異型を加味した判定基準に対する検討) を行い若干の知見を得たので報告する.方法:1995年5月から2000年9月までの疑陽性例のうち組織診が施行された84件を対象とし, 細胞異型を中心に判定した期間 (期間A) と細胞異型に構造異型を加味して判定した期問 (期間B) の成績の差異について検討した.標本作製法はエンドサイト直接塗抹法で期間BではRPMI液による採取器具洗浄を加えた.成績:検討症例84件の組織診断の内訳は期間Aでは良性23件, 増殖症21件, 腺癌7件, 期間Bでは良性11件, 増殖症21件, 腺癌1件であった.検体不良率は, 期間Aでは32.9%, 期間Bでは20%であった.結論:細胞異型に構造異型を加味して判定した期間では, 細胞異型を中心に判定した期間に比べて増殖症の正診率が向上し腺癌の疑陽性率は減少した.また, 直接塗抹標本に器具洗浄標本を加えることにより検体不良率の減少がみられた.

目的:子宮内膜細胞診疑陽性のなかには内膜増殖症や内膜癌の他, 器質的異常のないものが多数含まれる. そこで内膜細胞診疑陽性例のうち機能性子宮出血例標本を再鏡検して疑陽性所見を解析した.方法:内膜細胞診疑陽性365例中, 1年以内の組織診で器質的病変が除外できた機能性子宮出血87例の細胞診標本を分析した. その際, 複雑型子宮内膜増殖症で出現しやすい12項目およびホルモン環境, 修復細胞・化生・炎症等に留意した.成績:(1) 疑陽性例の60.5%は器質的異常を認めず, 37.0%が機能性子宮出血例であった.(2) 87例の機能性出血例標本の再鏡検後, 747%は陰性, 25.3%は疑陽性と判定した.(3) 複雑型子宮内膜増殖症で出現しやすい項目は疑陽性群の22.7%では8項目以上が出現し, 陰性群では全例4項目以下であった.(4) 陰性群で認めた疑陽性所見の由来は, 内膜周期性変化 (37.0%), ホルモン異常 (39.9%), 修復細胞・化生・炎症等 (23.1%) であった.結論:内膜細胞診疑陽性の37.0%を占めていた機能性出血例は, ホルモン環境・修復細胞・化生等の把握により74.7%の疑陽性を減少させ得ることが示唆される一方で, 25.3%は複雑性子宮内膜増殖症と鑑別不可能であった.

Background Endometritis is a major cause of infertility in the mare. Therefore, the diagnosis of this disease is very important in veterinary practice. The objective of this study was to compare bacteriological and cytological results obtained from the mare uterus using biopsy (EB) and cytobrush (CB) techniques and relating these findings to the presence of polymorphonuclear cells (PMNs) in endometrial tissue as the gold standard for detection of endometritis. In particular, we tested the hypothesis that endometrial cytology and microbiology data obtained from material collected using the EB and CB techniques are similar, so that the CB technique could preferentially be used to detect subclinical endometritis in clinical practice. Methods A total of 69 mares suspected of subclinical endometritis because of previous reproductive history and 15 maiden mares were enrolled in this study. Material collected from both EB and CB was smeared on sterile glass slides for cytological examinations and on culture media for microbiological examinations. Bacteriological cultures and cytological samples were classified as negative (no growth or mixed cultures of more than three microorganisms; 2% PMNs) for endometritis. Results Positive growth was observed in 43% of CB samples and in 54% of EB samples (difference not significant). The growth of β-hemolytic streptococci was always connected with positive cytology. This relationship was not observed for growth of E. coli or for non-pathogenic flora. The sensitivity of bacterial growth and cytology from EB was 0.63 and 0.73 respectively. The sensitivities of bacterial growth and cytology from CB were 0.50 and 0.71 respectively. Conclusion Microbiological and cytological results obtained from CB are similar to those obtained from EB and based on these findings the CB technique may be recommended for collection of materials from the mare’s uterus in clinical practice.

目的:今回われわれは子宮内膜細胞診における細胞集塊の形態的特徴と, 子宮内膜癌の組織分化度や筋層浸潤の程度との関連性について, とくにStromalAに注目して検討を行った.方法:対象は当科において子宮内膜癌と診断され, 子宮摘出を受けた症例のうち術前に子宮内膜細胞診の直接塗抹および生食洗浄法により子宮内膜細胞を得た49例である.これらの検体に対し, プレパラートあたりのStrornal Aを有する樹枝状集塊の出現数, Stromal Aを構成する細胞束数, Stromal Aにおける分岐数を観察し, 組織分化度や浸潤度との関係について検討を行った.結果:(1) Stromal Aを有する細胞集塊の出現頻度とStromal Aの分岐数は, 組織分化度ならびに筋層浸潤の程度との相関はみられなかった.(2) Stromal Aを構成する細胞束は, 高分化型腺癌において層数の多い大きな細胞束が出現する傾向を認めた.(3) 筋層浸潤の程度が深いほど, 出現するStromal Aの細胞束が層数が大きい傾向を認めた.結論:子宮内膜細胞診における細胞集塊内のStromal Aの観察は, 組織の構造異型を反映する重要な情報であると考える.

背景:卵巣癌は通常腫瘍の増大, 進展に伴う症状を呈してから診断されることが多く, 無症状の症例が細胞診で発見されることは非常にまれである. 内膜細胞診が陽性で, CA125の軽度上昇を認めたものの, 画像上は全く異常所見のなかった卵巣癌症例を経験したので報告する.症例:68歳, 閉経49歳. 平成11年1月健診で実施した内膜細胞診標本中に, 正常内膜細胞とともにN/C比が高く, 核の大小不同, 明瞭な核小体のみられる細胞の小集塊を認めた. 背景が清で, 内膜組織診が陰性であることから, 卵巣癌由来の腺癌細胞と診断した. CA125は97U/mlとやや高値であったが, 画像検索では全く異常を認めなかった.4月27日手術を施行した. 腹腔洗浄細胞診は陽性であったが, 子宮・卵巣には肉眼的な異常を認めなかった. 摘出標本の病理学的検索では, 右卵巣に外向性の発育を示す8×6mm大の漿液性腺癌を認めた. 左卵巣・左右卵管・子宮・リンパ節には異常を認めなかったが, 大網・腹膜面には直径5mmまでの転移巣が散在していた. 卵巣漿液性腺癌IIIb期と診断した.結論:臨床的には全く異常のない卵巣癌の診断に, 内膜細胞診が有用な場合があることを指摘したい.

Background. Routine endometrial cytology occasionally includes malignant cells of extra-genital origin. We carried out this study to examine both the clinical and the cytopathologic characteristics of patients with positive endometrial cytology associated with gastric cancer.

目的:北里大学病院では, 細胞異型のみならず構造異型を重視して内膜細胞診の判定を行ってきた.そこでわれわれの判定基準に従って細胞診断を施行した症例を対象に, 体癌症例の細胞診成績, クラスIII以上と判定した症例の組織所見, 内膜細胞診判定基準に関して検討した.対象・方法:1988年から1997年に治療した体癌297例および複雑型子宮内膜異型増殖症22例と, 同期間中に内膜細胞診でクラスIII以上と診断された1,955例である.細胞はエンドサイトで採取し, スライドグラスに直接塗抹したものを用いた.成績:体癌, 複雑型異型増殖症における偽陰性率は各3.4%, 18.2%であった.体癌の組織型別の偽陰性率は, G1, G2類内膜腺癌, 癌肉腫でそれぞれ4.7%, 3.7%, 8.3%で, この他の組織型では偽陰性症例を経験しなかった.G1類内膜腺癌では筋層浸潤の深さにかかわらず偽陰性症例を認めた.クラスIII以上の1,324例では, 内膜細胞診の前後3ヵ月以内に組織診がなされていた.クラスIIIからは241例の内膜増殖症と41例の体癌が, クラスIV, Vからは各6例, 266例が発見された.結論:内膜細胞診の判定では, 構造異型に着目することが重要である.

目的:Pipet curetによる子宮内膜吸引組織診の有用性を検討した.方法:Pipet curet吸引組織診とエンドサーチやエンドサイトによる内膜細胞診, さらにセルブロック法組織診の3法を同時に行い, おのおのの成績を比較した. また経膣超音波断層法による子宮内膜の厚さを計測した.成績:1.Pipet curetの挿入の難易度と痺痛はエンドサーチなどとほぼ同等であった.日母型キューレットに比べると明らかに痺痛は少なかった.2.Pipet curetによる採取量は, 組織十分例が58例, 組織少量例が22例, 組織ほとんどなしが4例で, おのおの平均年齢は46.1歳, 53.9歳, 56歳であった.閉経率は6.9%, 75%, 100%で, 内膜の厚さは9.2mm, 4.2mm, 3.3mmであった.3.細胞診疑陽性例12例においてはPipet curet吸引組織診では正常8例, 単純型増殖症1例, 複雑型増殖症1例, 複雑型異型増殖症1例, 類内膜腺癌1例と診断された.細胞診陰性60例においてはPipet curet組織診で正常54例, 単純型増殖症3例, 複雑型増殖症3例であった。4.Pipet curet十分例では1切片で内膜腺が約90から約6,000観察された.エンドサーチなど採取セルブロックに比べ約4倍から約127倍多かった.Pipet curet少量例では内膜腺は約50から約140観察された.エンドサーチなどに比べ約2倍から6倍多かった.結論:疹痛が軽度で採取量の多いピペットキューレットは, 子宮内膜増殖症や早期体癌の診断に有用と考えられた.

目的: 子宮内膜細胞診において, 子宮体部の漿液性腺癌と卵巣, 卵管の漿液性腺癌の鑑別を目的に, 細胞学的検討を行った.方法: 1977年～1998年の21年間, 癌研究会附属病院にて手術を施行し, 確定診断された子宮体部漿液性腺癌32症例と, 子宮内膜細胞診陽性であった卵巣, 卵管原発の漿液性腺癌21症例を対象とした.子宮内膜細胞診はすべて増淵式吸引スメア法で採取した.結果: 細胞標本が見直し可能であった42例中, 子宮体部原発の26症例と, 卵巣, 卵管原発の16症例 (うち, 卵管癌7例) について細胞像を比較した.子宮体部漿液性腺癌では背景が腫瘍性 (92%) で, 正常子宮内膜細胞の混入は少なく, 腫瘍細胞集塊の辺縁が鋸歯状不整 (85%) な症例が多くみられた.一方, 卵巣, 卵管の漿液性腺癌では背景がきれい (81%) で, 正常子宮内膜細胞が多数混在しており, 腫瘍細胞集塊の辺縁が平滑 (94%) な症例が多くみられた.また, 腫瘍細胞集塊の構成細胞数は子宮体部漿液性腺癌では125.8±9.4個, 卵巣および卵管の漿液性腺癌では54.6±4.9個であり, 子宮体部漿液性腺癌の方が有意に多かった (t-test; p=0.000).結論: 子宮体部漿液性腺癌と卵巣, 卵管原発の漿液性腺癌は, 子宮内膜細胞診上個々の腫瘍細胞形態のみでは, 区別が困難であるが, 背景や集塊の出現形式, 正常子宮内膜細胞の混在に注目すると区別が可能と考えられた.

BACKGROUND: A relatively small number of cases of primary malignant lymphoma of the uterine corpus have been reported, and it is rare for cases to be preoperatively diagnosed by cytology. CASE: A 59-year-old female experienced abnormal uterine bleeding of two months' duration, Preoperative evaluation of endometrial cytology revealed malignant cells. These cells demonstrated a rather round or oval configuration, with a markedly increased nuclear/cytoplasmic ratio, and were isolated and scattered in an inflammatory background. The nuclei were round or oval, and macronucleoli were marked. The cytologic diagnosis was malignant lymphoma. Postoperative histologic evaluation verified the presence of a primary malignant lymphoma in the uterine corpus, with a B-cell phenotype. CONCLUSION: Preoperative endometrial cytology correctly demonstrated malignant lymphoma of the uterine corpus.

目的: 子宮内膜細胞診の標準化を目的に, メンブレンフィルター法の有効性と問題点について検討した.方法: 本研究には, エンドサイトまたはエンドサーチで採取された良性90例, 子宮内膜増殖症2例および子宮内膜癌8例を用いた.擦過材料は直接塗抹標本作製後, 生理食塩水中に洗い出し, 孔径10μmのメンブレンフィルターで濾過し, 95%エタノール固定後Papanicolaou染色を施した.結果: メンブレンフィルター法では吸引困難が25例 (25%) に存在したが, その原因の大半は粘液の混入であった.メンブレンフィルター法の標本背景は血液成分や壊死物質が少なく, 直接塗抹標本に比べ上皮細胞の観察は容易であった.出現した集塊はメンブレンフィルター法ではNGSES (normal glands surrounded by endometrial stroma) が49.5%, 開口型腺管が30.7%と多いのに対し, 直接塗抹法ではシート状集塊が61.4%を占め, メンブレンフィルター法でより組織構築が保たれた.子宮内膜増殖症では閉鎖型腺管, 偽乳頭状集塊, 腺密集集塊および拡張腺管の頻度が高く, 癌例では小型不整形集塊の出現が鑑別診断上最も重要な所見と思われた.結論: メンブレンフィルター法はより組織の特徴を反映した方法であり, 内膜細胞診の標準化の可能性が示唆された.

Tamoxifen has for some time been standard adjuvant therapy in women with endocrine-responsive breast cancer. It does lower the recurrence rate and prolongs disease-free survival, but also appears to entail an increased risk of endometrial cancer. The best means of surveillance for women on l