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International audience; The hospital costing process implies access to various sources of data. Whether a micro-costing or a gross-costing approach is used, the choice of the methodology is based on a compromise between the cost of data collection, data accuracy, and data transferability. This work describes the data sources available in France and the access modalities that are used, as well as the main advantages and shortcomings of: (1) the local unit costs, (2) the hospital analytical accounting, (3) the Angers database, (4) the National Health Cost Studies, (5) the INTER CHR/U databases, (6) the Program for Medicalizing Information Systems, and (7) the public health insurance databases.; Les méthodes de costing hospitalier nécessitent d’avoir recours à des sources de données diverses, que l’on travaille selon une approche micro-costing ou gross-costing, le choix de la méthodologie reposant sur un compromis entre coût de recueil, précision et transférabilité. Ce travail décrit les sources de données disponibles en France, les modalités d’accès pratiques ainsi que les principaux avantages et inconvénients : (1) des coûts unitaires locaux, (2) de la comptabilité analytique hospitalière, (3) de la base d’Angers, (4) de l’Étude nationale des coûts, (5) des bases de données inter CHR/U, (6) du programme de médicalisation des systèmes d’information, (7) des bases de données de l’Assurance Maladie.

International audience; The question of what monetary value should be assigned to consumed resources, that is to say the choice of the unit cost, is a major consideration in terms of impact on the cost analysis results. To date, no agreement has been reached regarding this methodological question. The choices made by methodologists and the subsequent impact on the results of the analysis are only rarely put forward. This work addresses the theoretical framework of health strategy evaluations that can be carried out either in the normative framework of the conventional economic approach of well-being, referred to as welfarist, or in that of an approach referred to as extra-welfarist. It also provides elements that help clarify the choice of the hospital unit costs used to calculate the cost of health strategies, so as to reconcile the use of such studies and improve their comparability. What is preferable, opting for specific per hospital unit costs or applying a standard unit cost to all facilities? How should a standard cost be calculated? Is it appropriate to calculate an average of the unit costs, as recommended by certain guidelines? The advantages and the limitations of the various modes of assessing hospital resources in the setting of multicentric trials are discussed.

Après l'échec de trois candidatures, Paris a enfin obtenu, le 13 septembre 2017, l'organisation des Jeux Olympiques d'été de 2024. Depuis un demi-siècle, l'accueil des grands événements sportifs est devenu un instrument de communication politique majeur pour l'image d'un pays. Ces grands événements sportifs internationaux constituent un sujet d'étude complexe dont l'analyse est indispensable. La problématique des impacts économiques, sociaux, environnementaux et de l'héritage de ces événements sportifs majeurs questionne l'ensemble des décideurs, financeurs et organisateurs de ces manifestations. Cet ouvrage se propose, dans une première partie, de faire un bilan des retombées d'un certain nombre de Jeux Olympiques. La seconde partie de l'ouvrage se veut plus prospective dans l'optique des Jeux de Paris 2024.

We compute the optimal subsidy level for fuelwood consumption that makes it possible to achieve the French biomass energy consumption target. For this purpose, we model the competition and trade-offs between the consumption of fuelwood for heat (FW-H) and the consumption of fuelwood for electricity (FW-E). To do so, we couple a forest sector model with an electricity simulation model, and we test different scenarios combining FW-H and FW-E that account for contrasting potential increases in the carbon price and the potential reduction in the number of nuclear plants. We assess the implications of these scenarios on (1) the budgetary costs for the government, (2) industrial wood producers' profits, (3) cost savings in the power sector for the different scenarios tested, and (4) the carbon balance. We show that the scenario with the highest carbon price and the lowest number of nuclear plants is the least expensive from a budgetary perspective. Indeed, when associated with a high carbon price, co-firing may increase FW-E demand with a lower subsidy level, which makes it possible to reduce the cost of reaching the target. However, in this case, FW-E crowds out part of FW-H, which may cause political and economic issues. From a carbon balance perspective, an FW-H-only scenario performs better than any other scenario that combines FW-H and FW-E due to the relatively low emissions factors of alternative technologies for electricity generation and, in particular, nuclear energy.

How to control economically important vector-borne diseases? What are the best strategies to protect livestock from vector-borne diseases in a changing environment? How to evaluate and assess the acceptability, cost efficiency and cost benefit of the control and surveillance methods? The information in this book will help to answer these questions. It aims at presenting the latest information on vector-borne diseases affecting livestock worldwide, from state-of-the art interventions to the assessment of the impact of these control measures. This book is a valuable tool for entomologists and all those involved in pest and vector control.

La diarrhée virale bovine (BVD) est une maladie endémique et cosmopolite des ruminants. De nombreux pays ont mis en place des plans d’éradication. Plusieurs travaux de synthèse ont évalué les stratégies autours de cette maladie, mais aucune synthèse sur son évaluation économique n’est disponible à ce jour. L’objectif est de synthétiser les données sur le coût total de la BVD et la baisse de ce coût lors de la mise en place de mesures de contrôle, grâce à deux méta-analyses.Les méta-analyses ont été conduites selon les procédures classiques. Les résultats des travaux sont particulièrement pertinents. Le coût annuel moyen par vache est évalué à 42,14 € (se=8,83). Ce coût est de 73,7 € lors d’une circulation virale débutant rapidement, intense et persistante. La vaccination et la biosécurité permettent une baisse du coût de la BVD, comparé à leur absence, de l’ordre de 8-13% et de 29-30% respectivement. Toutefois, l’effet des mesures de biosécurité et de vaccination sur le coût de la BVD est quasiment annulé par la présence de contacts avec des animaux tiers ou lors d’introduction d’animaux sans contrôle sanitaire préalable.

Né en tant que genre musical aux États-Unis dans les années 1970, le rap se développe en France dans les années 1980. Il est alors un genre confidentiel. À la fin des années 1990, on assiste à une massification des publics du rap. Le rap est donc, à la fin des années 2000, résolument plus « populaire ». Mais qu’en est-il de son ancrage dans des pratiques de classe ?

Ce chapitre d'introduction de l'ouvrage ""Les Jeux Olympiques de 1924 à 2024"" en présente la problématique axée sur les impacts économiques, sociaux, environnementaux mais aussi sur l'héritage de ces événements sportifs majeurs. Il détaille ensuite les différents chapitres qui s'organisent en deux parties. La première partie dresse un bilan des retombées d'un certain nombre de Jeux Olympiques et la seconde met en avant l'aspect prospective dans l'optique des Jeux de Paris 2024.

The current contexts of circulatory assistance and cardiac transplant open new fields of reflection on the complementarity of these techniques and their impact on the management of transplantation waiting lists. Despite the healthcare network organization of cardiology and cardiac surgery services, combined with a multidisciplinary medical and paramedical collaboration focused on the patient, the economic and financial impact of these new technologies and their part in the difficult context of heart transplantation today expose the French health system with new ethical and economic challenges. Through this medico-economic analysis, the objective is to determine the cost-benefit ratio of a patient hospitalization for the implantation of a circulatory assistance at the Bordeaux Hospital University and then develop improvement axes to optimize the different components of this activity., Les contextes respectifs de l’assistance circulatoire et de la greffe cardiaque ouvrent aujourd’hui des champs de réflexion nouveaux sur la complémentarité de ces techniques et de leur impact sur la gestion des listes d’attentes de greffes. Malgré l’organisation en réseau des services de cardiologie et de chirurgie cardiaque, associée à une collaboration pluridisciplinaire médicale et paramédicale autour du patient, l’impact économique et financier de ces nouvelles technologies et leur rôle qu’elles jouent dans le contexte difficile de la transplantation cardiaque confrontent aujourd’hui le système de santé français à de nouveaux défis éthiques et économiques. A travers cette étude médico-économique, l’objectif est de pouvoir déterminer le rapport coût-bénéfice d’un séjour patient pour l’implantation d’une assistance circulatoire au CHU de Bordeaux et de développer des axes d’améliorations pour optimiser les différentes composantes de cette activité.

Dans le contexte économique actuel, de plus en plus d'acteurs de santé expriment leur volonté de connaitre les coûts de production au regard des recettes perçues afin d'optimiser leurs pratiques. L'objectif de ce travail est d'évaluer le coût au CHR de Metz-Thionville des prises en charge pour ablation de fibrillation atriale et pour chirurgie de la cataracte afin de le comparer aux données issues de l'ENCC 2015 et au tarif de remboursement (GHS). Notre choix s'est porté sur ces deux opérations en raison de la grande quantité de dispositifs médicaux (DM) nécessaires à leur réalisation ainsi que de leur caractère différent en termes de mode d'hospitalisation et de répartition. Notre méthodologie s'appuie sur la méthode de micro-costing développée par la HAS, adaptée à nos contraintes. Nous avons estimé le coût des ablations de FA à 7 169,84 € soit une différence avec le tarif GHS de - 1 299,45 €. Ainsi, les dépenses engendrées par cette activité ne sont pas couvertes par le remboursement de l'Assurance Maladie. Les DM représentent 60,84 % de ce coût. Cette part est significativement plus élevée que celle issue des données de l'ENCC (32,79 %). Selon la technique opératoire étudiée, radiofréquence ou cryoablation, nous n'avons pas observé de différence significative ni pour le coût global ni pour la différence entre le tarif GHS et le coût CHR. Le coût de la chirurgie de la cataracte est estimé à 856,50 €. La différence entre le tarif GHS et le coût CHR est quant à elle de 391,88 €. Ainsi les dépenses engendrées par cette activité, dans notre centre, sont couvertes par le remboursement de l'Assurance Maladie. Les DM représentent 34,46 % de ce coût. Cette part est significativement plus élevée que celle issue des données de l'ENCC (20,49 %). Nous avons aussi pu montrer que la différence entre le tarif GHS et le coût CHR d'une procédure réalisée par un junior (assistant ou interne) est significativement plus faible que lors d'une chirurgie réalisée par un sénior (- 132,69 €). Cette variation semble notamment due à l'utilisation de DM plus coûteux en plus d'un allongement de la durée opératoire dans le groupe junior. Malgré cela, le coût des chirurgies réalisées par ce groupe de praticiens reste couvert par le remboursement actuel. Ces différentes données financières nous amènent à envisager des pistes d'optimisation telles que l'achat des DM onéreux par l'intermédiaire de groupement d'achat aussi bien au niveau national que régional et mettent en avant l'importance de la vigilance lors du codage des ablations de FA.

International audience; Cost analysis has become increasingly commonplace in healthcare facilities in recent years. Regardless of the aim, the first consideration for a hospital costing process is to determine the point of view, or perspective, to adopt. Should the cost figures reflect the healthcare facility's point of view or enlighten perspectives for the public health insurance system? Another consideration is in regard to the method to adopt, as there are several. The two most widely used methods to determine the costs of hospital treatments in France are the micro-costing method and the gross-costing method. The aims of this work are: (1) to describe each of these methods (e.g. data collection, assignment of monetary value to resource consumption) with their advantages and shortcomings as they relate to the difficulties encountered with their implementation in hospitals; (2) to present a review of the literature comparing the two methods and their possible combination; and (3) to propose ways to address the questions that need to be asked before compiling resource consumption data and assigning monetary value to hospital costs. A final diagram summarizes methodologies to be preferred according to the evaluation strategy and the impact on patient care.

International audience; This work addresses the analysis of individual cost data in the setting of interventional or observational studies using statistical analysis software once the costs per patient have been estimated. It is in fact necessary to be able to present and describe data in an appropriate manner in each of the studied health strategies and to test whether the difference in costs observed between treatment groups is due to chance or not. Furthermore, cost analysis differs from conventional statistical analysis in that cost data have a certain number of specific properties, including their use by health decision-makers. This work also addresses the difficulties that generally arise in regard to the distribution of cost; it explains why the mathematical average constitutes the only relevant measure for economists; and it outlines which analyses are required for inter-strategy cost comparisons. It also covers the issue of missing or censored data, features that are inherent to information collected regarding costs and to sensitivity analyses.; Ce travail traite de l’analyse des données de coût individuelles dans le cadre d’études interventionnelles ou observationnelles à l’aide de logiciels d’analyse de données et de traitement statistique dès lors que les coûts par patient ont été estimés. Il est, en effet, nécessaire de pouvoir les présenter et les décrire de façon appropriée dans chacune des stratégies de santé étudiées et de tester si la différence de coût observée entre les groupes de traitement est due au hasard ou non. De plus, l’analyse des données de coût se distingue des analyses statistiques « classiques » par un certain nombre de caractéristiques propres à ces données ainsi qu’à leur utilisation par les décideurs de santé. Ce travail présente également les difficultés que posent généralement les distributions de coût, explique pourquoi la moyenne arithmétique constitue la seule mesure pertinente pour les économistes, et décrit quelles analyses sont nécessaires pour la comparaison des coûts entre les stratégies. Il s’intéresse aussi à la question des données manquantes ou censurées, spécificités souvent inhérentes aux informations collectées sur les coûts et aux analyses de sensibilité.

CICE 2018, 9th International Conference on Fibre-Reinforced Polymer (FRP) Composites in Civil Engineering, Paris, FRANCE, 17-/07/2018 - 19/07/2018; This paper presents some results obtained in the Infravation research project called 'Fast and effective solution for steel bridges life-time extension' (FASSTbridge). The aim of this project is to develop and demonstrate a reliable, preventive, cost-effective and sustainable solution for steel bridges fatigue life-time extension. Original sustainable preventive strengthening techniques will be tested to help postpone difficult, resource-consuming and costly retrofitting and repair interventions and demolitions of the steel and composite steel bridges stock. This paper addresses the definition of the needed data and the methodology for the realization of an actual cost-benefit analysis and a life cycle analysis of the CFRP solution compared with traditional techniques (use of steel plates) and considering the economic and environmental profit of the preventing policy.

OBJECTIF : Dans la population des patients atteins de maladies inflammatoires chroniquesintestinales (MICI) un nombre important d'entre eux nécessite des traitements par Anti-TNF alpha. Ces molécules représentent un coût important et grandissant pour la société. Peud'études se sont intéressées aux couts de prise en charge des MICI depuis la venue de ces nouvelles molécules. Le but de notre étude était d'analyser les coûts de prise en charge despatients MICI sous Anti-TNF alpha et d'identifier les facteurs déterminant ces coûts. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Tous les patients vus en consultation ou en hôpital de jour atteints de maladie de Crohn (MC) ou de rectocolite hémorragique (RCH) bénéficiant d'un traitement par anti-TNF alpha ont été inclus prospectivement, les coûts liés à leur prise en charge ont été recueillis sur une période d'un an précédant l'inclusion. Les coûts d'hospitalisations, chirurgies, médicaments, transports, consultations et examens complémentaires ont été pris en compte du point de vue de l'assurance maladie. RÉSULTATS : 108 patients ont été inclus dans l'analyse, 83 MC et 25 RCH. Le coût moyen d'un patient sur une année était de 15 775€ IC 95% : 1 622€-29 928€. La majorité des coûts étaient constituée des médicaments représentant 84% des coûts directs totaux. Les hospitalisations et la chirurgie représentaient une part mineure de ces coûts avec respectivement 11% et 2%. Les patients avec RCH coûtaient en moyenne plus cher que ceux avec une MC : 17 376€ contre 15 292€ (p=0,207). En analyse univariée puis multivariée, l'antécédent de switch d'anti-TNF était le seul facteur associé à un coût de priseen charge plus important (p=0,0018). CONCLUSION : Cette étude est la première à évaluer chez cette population le coût direct de prise en charge sur une période d'un an évaluée à 15 775€. Les biothérapies représentent la majeure partie des coûts de prise en charge avec une part mineure de la chirurgie et des hospitalisations. Compte tenu de ces coûts importants et de leur répartition, l'arrivée des biosimilaires aura un impact économique majeur dans la prise en charge de ces patients

Deux articles de Finances Hospitalières ont déjà présenté la méthode TMCD (Taux de Marge sur Coûts Discrétionnaires) en alternative aux CRéA pour une simplification des méthodes du contrôle de gestion et une focalisation du dialogue de gestion sur les marges de manoeuvres. Cet article détaille le modèle TMCD pour les services médico-techniques en introduisant des Prix des Cession Interne (PCI). Ainsi, ce modèle de décomposition du résultat de l'établissement remplace intégralement les CRéA et CRéO par un outil unique et consolidé. Pour les détracteurs de la T2A qui assimilent injustement les actes et les séjours, cet article montrera que cette mécanique tarifaire n'incite surtout pas à la réalisation d'actes et que tout l'intérêt économique du système de santé, des patients, de l'hôpital et des services de soins est inverse

International audience; Irrigation water is a crucial resource for economic and social development in Tunisia. In a context of decentralization and State devolution, the local associations for agricultural development or 'Groupements de Développement Agricole (GDA)' manage today a large share of irrigation water in the country. However, these institutions are experiencing a lack of acknowledgment by water users, resulting in a low willingness to pay (WTP) for water. In this article, we study to what extent information provided to users on the functioning of the system (« institutional » information) and/or on the decisions taken by other users (« social » information) can affect their WTP. Our analysis is twofold. A field survey first revealed the farmers' demand for better information provision. A laboratory experiment allowed then to isolate the impact of the two types of information on subjects' decisions through a game with similar properties to those observed in the field. Data collected in the lab confirm the existence of a causality relation between information provided to users and their WTP for a common resource such as irrigation water.; L'eau d'irrigation est une ressource cruciale pour le développement économique et social en Tunisie. Dans un contexte de décentralisation et de délégation du rôle de l'État, une part importante de la gestion de cette eau d'irrigation a été confiée aux groupements de développement agricole (GDA). Ces groupements souffrent cependant d'un manque de reconnaissance de la part des usagers, qui se manifeste essentiellement par un faible consentement de leur part à payer les redevances. Dans cet article nous nous demandons dans quelle mesure l'information fournie aux usagers sur le fonctionnement du système (information « institutionnelle ») et/ou sur les décisions prises par les autres usagers (information « sociale ») peut influencer leur consentement à payer. Notre analyse s'est faite en deux temps. Nous avons commencé par une enquête sur le terrain, laquelle révèle effectivement une demande des irrigants en matière de diffusion d'informations. Nous avons ensuite élaboré une expérience permettant d'isoler l'impact de différents types d'information sur les décisions prises par les individus dans le cadre d'un jeu qui a des propriétés proches de la situation de terrain. Les données collectées en laboratoire confirment l'existence d'une relation de causalité entre l'information fournie aux usagers et leur consentement à payer pour une ressource commune comme l'eau d'irrigation.

Summary objectives The high cost of rifampicin-resistant tuberculosis (RR-TB) treatment hinders treatment access. South Africa has a high RR-TB burden, and national policy outlines decentralisation to improve access and reduce costs. We analysed health system costs associated with RR-TB treatment by drug resistance profile and treatment outcome in a decentralised programme. methods Retrospective, routinely collected patient-level data were combined with unit cost data to determine costs for each patient in a cohort treated between January 2009 and December 2011. Drug costs were based on recommended regimens according to drug resistance and treatment duration. Hospitalisation costs were estimated based on admission/discharge dates, while clinic visit and diagnostic/monitoring costs were estimated according to recommendations and treatment duration. Missing data were imputed. results Among 467 patients (72% HIV infected), 49% were successfully treated. Treatment was initiated in primary care for 62%, with the remainder as inpatients. The mean cost per patient treated was $7916 (range 260–87 140), ranging from $5369 among patients who did not complete treatment to $23 006 for treatment failure. Mean cost for successful treatment was $8359 (2585– 32 506). Second-line drug resistance was associated with a mean cost of $15 567 vs. $6852 for only first-line resistance, with the major cost difference due to hospitalisation. Costs are reported in 2013 USD. conclusions RR-TB treatment cost was high and varied according to treatment outcome. Despite decentralisation, hospitalisation remained a significant cost, particularly among those with more extensive resistance and those with treatment failure. These cost estimates can be used to model the impact of new interventions to improve patient outcomes.

The objective of this study was to assess the consumption and the multiplier effect of the use of energy and irrigation water for rainfed and irrigated agriculture at the national level in Morocco. Using a social accounting matrix, the direct and indirect economic effects of subsidizing energy used by agriculture were identified. The results show that irrigation water policy in Morocco, which targets 'water-saving' techniques, has increased the use of subsidized energy and that indirect effects, through energy subsidies, exceed the direct effects of agricultural subsidies. A social accounting matrix can help decision makers make the necessary trade-offs between irrigated and rainfed agriculture.

Objective To explore the chronic disease services in Uganda: their level of utilisation, the total service costs and unit costs per visit. Methods Full financial and economic cost data were collected from 12 facilities in two districts, from the provider's perspective. A combination of ingredients‐based and step‐down allocation costing approaches was used. The diseases under study were diabetes, hypertension, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), epilepsy and HIV infection. Data were collected through a review of facility records, direct observation and structured interviews with health workers. Results Provision of chronic care services was concentrated at higher‐level facilities. Excluding drugs, the total costs for NCD care fell below 2% of total facility costs. Unit costs per visit varied widely, both across different levels of the health system, and between facilities of the same level. This variability was driven by differences in clinical and drug prescribing practices. Conclusion Most patients reported directly to higher‐level facilities, bypassing nearby peripheral facilities. NCD services in Uganda are underfunded particularly at peripheral facilities. There is a need to estimate the budget impact of improving NCD care and to standardise treatment guidelines.

National audience; Dans la mythologie grecque, Hygie présente plusieurs visages : fille d’Asclépios, dieu de la médecine, elle est la déesse de la santé, de la propreté et de l’hygiène. Elle symbolise la médecine préventive et sa sœur, Panacée, incarne la médecine curative. C’est dans une telle perspective plurielle que se présente aujourd’hui la riche notion de « santé » dotée de multiples facettes : aspects individuels et collectifs ; préventifs et curatifs ; sanitaires et sociaux, sans oublier la dimension éducative ; aspects techniques et relationnels ; santé publique et santé privée. Elle implique une diversité d’acteurs parmi lesquels l’État, les établissements publics ou privés de santé et les usagers. La santé s’organise en système, soumis à de nombreux défis et tensions (éthique, économique, réglementaire, technique, de prévention…). Son efficacité est régulièrement interrogée mais celle-ci se mesure à l’aune d’un étalon sur lequel il faut s'accorder. Quel système de santé souhaitons-nous et de quels leviers disposons-nous en ce sens?Si « la santé n’a pas de prix », comment la rechercher « à tout prix » ? La santé comme système apparaît toujours comme une question évolutive d’une grande sensibilité, répondant largement à des choix politiques. Sa gouvernance est perpétuellement en débat, elle qui est sans cesse décriée pour sa complexité et sa lourdeur. Il en est de même de la qualité et de la sécurité des soins, de la continuité, de la démocratie sanitaire et donc de la représentation des usagers, de la responsabilité des acteurs et même de la sémantique, des recompositions nécessaires, de sa performance et de son évaluation, de son intersectorialité, de sa territorialisation… Nos travaux veulent réfléchir, à travers ses différentes dimensions, à la pérennité du système de santé. Ils veulent prendre la mesure autant de ses contraintes que de ses potentialités, de ses cohérences et incohérences et pas uniquement financières ; ils proposent d’identifier des pistes pour un pilotage global et une nouvelle efficacité enracinée dans les valeurs éthiques et solidaires que nous souhaitons promouvoir.SOMMAIRE : Avant-proposFlorence Faberon et Claire MarliacRapports introductifsVincent VioujasDe réformes en réformes : quelle efficacité pour le système de santé ?Nicolas GérardUn système fortement contraintJean-Étienne BazinEfficacité, efficience et éthique en santéI. Pour des droits effectifsA. Du droit de la protection de la santé aux droits des usagersCaroline LanteroLa garantie des droitsL’équipe du collectif interassociatif sur la santé en Auvergne-Rhône-Alpes sous la direction de Roger PicardLa prise en compte des besoins, attentes et contraintes des usagers : exigence éthique et facteur d’efficacitéB. La préventionDidier JourdanLa prévention au coeur d’une vision renouvelée des politiquesde santéPhilippe DelemarreQuelle prévention pour demain ? Qui veut gagner… 14 années de vie ?II. Pour une meilleure cohérenceA. La coordination des acteursMarie GueriaudUne offre de soins aux multiples acteurs : quelles coopérations ?Fabrice HenryQuel mutualisme pour une efficacité renforcée du système de santé ?Patrick VandenberghQuelle gouvernance en santé ?B. La cohérence financièreJean-Luc AlbertLogique financière et efficacité du système de santéLoïc GeffroyLa maîtrise des coûts de santéRapports comparatifsJean-François BoudetL’évaluation de la performance des systèmes de santé : approche technique et limite de la comparaisonGiovanna VicarelliL’Italie à l’épreuve de l’efficacité de son système de santéConclusionsConclusionsDominique Breillat

Des progrès considérables ont été réalisés ces dernières années dans la compréhension des mécanismes physiopathologiques des cancers. Ils ont permis le développement de nombreux médicaments innovants, tels que les thérapies ciblées et plus récemment l’immunothérapie.L’accès à l’innovation thérapeutique pour cette pathologie qui reste la principale cause des décès en France est un véritable enjeu des politiques de santé. Cependant, ces innovations thérapeutiques s’accompagnent d’une inflation des prix sans précédent, suscitant de nombreuses interrogations dans un contexte économique contraint.L’objectif de ce travail vise à dresser un état des lieux de l’accès à l’innovation et de l’évolution des dépenses pharmaceutiques depuis 2011 à l’Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille des traitements anticancéreux, et plus particulièrement des médicaments indiqués dans le mélanome avancé non résécable ou métastatique dont les coûts ont fortement impacté les établissements de santé.En effet, le mélanome fait partie des cancers qui ont vu leur prise en charge révolutionnée par l’arrivée de nouveaux médicaments, avec la première thérapie ciblée : le vémurafénib en 2012, puis une immunothérapie : l’ipilimumab en 2013. Ces médicaments ne permettent cependant pas encore aujourd’hui de guérir les patients et les notions d’efficience du traitement, de soutenabilité financière pour le système de santé émergent…

Le manguier (Mangifera indica L.), cinquième production fruitière mondiale, est une espèce à production irrégulière. L'irrégularité de production a des retombées économiques marquées pour tous les acteurs de la filière fruitière. Il apparait donc important de mieux comprendre les mécanismes qui déclenchent et entretiennent ce phénomène d'irrégularité de production. Le premier objectif de cette thèse est d'apporter un regard nouveau sur l'irrégularité de production du manguier en mobilisant le concept des coûts de la reproduction. Cette étude est effectuée à plusieurs échelles spatiales, unité de croissance (UC), branche charpentière, arbre, et de manière dynamique sur quatre cultivars. Les résultats montrent un effet négatif, ou coût, de la reproduction sur la croissance végétative au cycle suivant, avec des comportements contrastés des cultivars en lien avec leur irrégularité de production. En particulier, un effort reproducteur important diminue la probabilité de débourrement végétatif des UCs porteuses. Le second objectif est d'étudie r, chez deux cultivars et à l'échelle de l'UC, les modifications anatomiques et hydrauliques liées à la croissance du fruit, et des mécanismes trophiques et hormonaux contribuant à cet effet négatif de la reproduction sur le débourrement végétatif. Les résultats montrent que la reproduction entraîne une différenciation du cambium de l'UC porteuse principalement en phloème. L es inflorescences et les fruits diffusent de l'auxine qui inhibe le démarrage végétatif des UCs reproductrices. Les fruits en croissance mo bi lisent les réserves en amidon de l'UC porteuse. Les faibles teneurs en amidon de ces UCs pendant et après la récolte contribuent à réduire leur probabilité de débourrement végétatif, et/ou à le retarder lorsqu'il a lieu. Les résultats diffèrent entre les deux cultivars, et l'implication de ces mécanismes dans l'irrégularité de production est discutée. Nos résultats permettent de mieux comprendre les facteurs qui entretiennent l'irrégularité ou l'alternance de production de différents cultivars de manguiers. De façon appliquée, ils suggèrent que des techniques de taille adaptées à chaque cultivar et nature d'UC pourraient permettre d'obtenir une production plus régulière chaque année., The mango tree (Mangifera indica), the fifth fruit crop production in the world, is characterized by an irregular bearing pattern. Irregular bearing is responsible for economic difficulties for producers and for all actors along the fruit industry chain. A better understanding of mechanisms which trigger and maintain irregular bearing is therefore necessary. The first objective of this study is to provide a new perspective on irregular bearing of the mango tree using a concept developed in ecology and evolutionary biology, the costs of reproduction. The experiment was carried out dynamically at several spatial scales, growth unit (GU), scaffold branch, tree, and on four cultivars. Results show a negative effect, or cost, of reproduction on vegetative growth during the following cycle, with cultivar-specific behaviors related to their bearing pattern. In particular, an important reproductive effort reduces the probability of vegetative burst of the bearing GUs. The second objective is to study, for two cultivars and at the GU scale, the anatomical changes of the bearing axis during fruit growth, and hormonal and trophic mechanisms involved in the negative effects of reproduction on vegetative bud outgrowth. Results show that reproduction leads to cambium differentiation mainly in phloem, favoring nutrients and water supply to the fruit. Inflorescences and growing fruits release auxin, contributing to vegetative bud burst inhibition on fruiting GUs. Growing fruits mobilize starch reserves of bearing GUs. Their low starch content at and after harvest contributes to decrease their probability of vegetative burst, and/or delay it when it occurs. The results reveal a strong cultivar effect, and the involvement of these mechanisms in irregular bearing is discussed. Our results allow to better understand the factors maintaining irregular or alternate bearing of different mango cultivars. From a practical perspective, they suggest that pruning techniques adapted to each cultivar and GU fate may contribute to more regular production each year.

International audience; In this paper, we present the results of a simple game that aims to explore how decision makers are influenced by the costs required for taking a response and the potential losses they face in case the forecast flood event occurs. Participants play the role of one of three possible different shop owners. Each type of shop has losses of quite different magnitude, should a flood event occur. The shop owners are presented with several forecasts, each with a probability of a flood event occurring, which would inundate their shop and lead to those losses. In response, they have to decide if they want to do nothing, raise temporary defences, or relocate their inventory. Each action comes at a cost; and the different shop owners therefore have quite different cost/loss ratios.

Current practice adopted by highway agencies with regards to pavement management, has mostly consisted of employing life cycle costs analysis (LCCA) systems to evaluate the overall long-term economic efficiency of competing pavement design and maintenance and rehabilitation (M&R) activities alternatives. This way of supporting the decision-making process as it relates to pavement management, in which little or no importance is given to environmental considerations, suggests the need for pavement management decision-support systems (DSS), which, by integrating multi-disciplinary and complementary pavement life cycle modelling approaches, enable the decision makers (DMs) to properly account for, consider and assess the lifetime impacts of their decisions and practices regarding sustainability goals and targets. This only can be achieved by employing techniques and tools provided with a comprehensive and wide-scoped cradle-to-grave capacity of analysis. To address this multifaceted problem, this paper presents a comprehensive and modular multi-objective optimization (MOO)-based pavement management DSS which comprises three main components: (1) a MOO module; (2) a comprehensive and integrated pavement life cycle costs - life cycle assessment (LCC-LCA) module that covers the whole life cycle of the pavement; and (3) a decision-support module. The potential of the proposed DSS is illustrated with one case study consisting of determining the optimal M&R strategy for a one-way flexible pavement section of a typical Interstate highway in Virginia, USA, which yields the best trade-off between the following three often conflicting objectives: (1) minimization of the present value (PV) of the total life cycle highway agency costs (LCHAC); (2) minimization of the PV of the life cycle road user costs (LCRUC); and (3) minimization of the life cycle greenhouse gas emissions (LCGHG). In comparison to the traditional maintenance strategy, the proposed DSS suggest a maintenance plan that reduces LCHAC by 15%, LCRUC by 28% and LCGHG by 26%.

Dans un article de Finances hospitalières n° 96 de novembre 2015, une solution alternative au CRéA a été présentée sous le terme de Taux de Marge sur Coûts Discrétionnaires (TMCD). Cette approche novatrice dans le calcul des coûts dans les établissements de santé a pour but de simplifier le dialogue de gestion et le travail du contrôle de gestion. La présentation des résultats financiers des pôles se recentre uniquement sur les charges et produits discrétionnaires. La technique suppose alors de ne pas prendre en compte certaines charges ou produits (les indirects principalement) et de les traiter à part dans un taux cible qui correspond au point d'équilibre des comptes de l'établissement. Une question se pose alors, la méthodologie du coût complet (qui prend en compte quant à elle l'ensemble des charges) est-elle réellement plus précise par son approche intégrale des dépenses? Cet article, par l'étude de données réelles d'établissements, répond à cette question légitime et tente de clore le débat pour modifier les pratiques du contrôle de gestion en secteur sanitaire

National audience

International audience

Cet article presente une experimentation d’application du Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) aux couts du service transport d’un etablissement hospitalier public. La methode deployee et les resultats obtenus sont decrits, faisant emerger l’interet de ce type de demarche pour la gestion operationnelle de la logistique hospitaliere. Les auteurs mettent en avant les interets et les limites de la methode, applicables a d’autres domaines de la gestion publique.

As electric vehicles appear as a potential solution for cleaner deliveries, several constraints affect the attractiveness of electric light commercial vehicles (eLCVs). Our research aims at identifying these constraints as well as quantifying their respective weight. We investigate two types of constraints: operational and economic. Operational constraints determine if an electric vehicle is suitable for a given use; for example, the limited range of operation due to the necessity to recharge the battery. Economic performance, which we examine through Total Cost of Ownership (TCO) computations for electric and conventional vehicles, sheds light upon the trade-offs faced by business users when they have to choose between several technologies. We then present the results of a disaggregated constraints analysis made on a French database about light commercial vehicles, which assesses the proportion of vehicles that could be replaced by electric ones, and at what costs. This study shows that, today, eLCVs are competitive for some specific uses, but do not cover the needs of every freight transport operator. Our analysis also shows that even if fuel prices remain low and financial incentives decline, the competitiveness of electric vehicles could grow in the future.

Sustainable diets are "protective and respectful of biodiversity and ecosystems, culturally acceptable, accessible,economically fair and affordable; nutritionally adequate, safe and healthy; while optimizing natural and human resources". The PhD student will study the compatibility between those different dimensions of sustainability, using nutritional epidemiology and diet modelling. Particularly, he will study the conditions under which re-balancing animal and plant-based food intakes would contribute to more sustainable diets, at individual and population levels.; L’alimentation durable est respectueuse de l’environnement, culturellement acceptable, financièrement abordable, saine et nutritionnellement adéquate. Le doctorant étudiera la compatibilité entre ces différentes dimensions, en mettant en œuvre des techniques d’épidémiologie nutritionnelle et de modélisation de rations. En particulier, il étudiera sous quelles conditions un ré-équilibrage entre les consommations de produits végétaux et de produits animaux pourrait contribuer à une alimentation durable, au niveau d’une population, et pour des individus.

Identifier les évolutions de la Société impactant la mobilité, Formation Ecole des Ponts Paristech, CHAMPS SUR MARNE, FRANCE, 01-/12/2016 - 01/12/2016; L'intervention fait tout d'abord le point sur quelques notions utiles, théoriques et concrètes (sur le pétrole, les notions politiques, économiques et sociales) qui se rattachent à l'évolution des prix, et sur les valeurs des consommations d'énergie de la mobilité et du logement. Le focus suivant décrit l'évolution des prix des carburants automobiles, des kilométrages et des dépenses des ménages, ainsi qu'un diagnostic de la circulation automobile France entière à l'aide d'un enquête pénalisée. Ce panel permet de suivre les réactions aux épisodes de hausses du prix des carburants de 1999 à 2007, en dégageant des élasticités-prix à partir d'un modèle économétrique, et les conséquences sur le bilan de la circulation et la baisse de la mobilité. La flambée de 2008 fait apparaître avec une acuité accrue la question de la vulnérabilité énergétique des ménages. Une incidente est faite sur les questions de lois de survie et de renouvellement du parc automobile : des scénarios de rupture sont difficiles à prévoir, mais la pénétration de nouvelles technologies pour consommer moins d'énergie fossile semble très lente. Des conclusions sont enfin dégagées, sur les méthodes mises en oeuvre, sur les politiques à éventuellement préconiser et sur des questions prospectives plus ouvertes liées au peak car, aux technologies et aux problèmes qu'entraineraient une phase de déplétion succédant au peak oil.

Resume Pour eviter de sur-dimensionner leurs infrastructures, et les couts qui en resultent, les gestionnaires des services d’eau potable devront ameliorer leurs pratiques de prevision de la demande en eau. La Californie a du mettre en place une prevision de cette demande d’une grande precision du fait de ressources en eau limitees. Dans quelles mesures ce modele peut-il servir d’exemple pour la France ?

International audience; OBJECTIVES:To report epidemiology and characteristics of end-stage renal disease (ESRD) patients and renal transplant candidates, and to evaluate access to waiting list and results of renal transplantation.MATERIAL AND METHODS:An exhaustive systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (http://www.ncbi.nlm.nih.gov) and Embase (http://www.embase.com) using different associations of the following keywords: "chronic kidney disease, epidemiology, kidney transplantation, cost, survival, graft, brain death, cardiac arrest, access, allocation". French legal documents have been reviewed using the government portal (http://www.legifrance.gouv.fr). Articles were selected according to methods, language of publication and relevance. The reference lists were used to identify additional historical studies of interest. Both prospective and retrospective series, in French and English, as well as review articles and recommendations were selected. In addition, French national transplant and health agencies (http://www.agence-biomedecine.fr and http://www.has-sante.fr) databases were screened using identical keywords. A total of 3234 articles, 6 official reports and 3 newspaper articles were identified; after careful selection 99 publications were eligible for our review.RESULTS:The increasing prevalence of chronic kidney disease (CKD) leads to worsen organ shortage. Renal transplantation remains the best treatment option for ESRD, providing recipients with an increased survival and quality of life, at lower costs than other renal replacement therapies. The never-ending lengthening of the waiting list raises issues regarding treatment strategies and candidates' selection, and underlines the limits of organ sharing without additional source of kidneys available for transplantation.CONCLUSION:Allocation policies aim to reduce medical or geographical disparities regarding enrollment on a waiting list or access to an allotransplant.

Climate change and the possible damage it will undoubtedly cause national leaders to face is a dilemma: on the one hand, it is not certain that the actions to be carried out will be effective and, on the other hand, will have an irreversible cost. This publication aims to determine the likely effects of climate change on the cost of drinking water supply in the city of Douala in Cameroon. To achieve this we have used two analytical tools, namely, the scenario method and the cost-benefit analysis. Data from the NASA database, the CDE, the University of Hawaii and the literature review were analyzed using Eviews 8, Erdas Imagine 10, Excel and Instat + version 3.36. The results of these analyzes show that climate change if it is not observed deteriorate the quality of drinking water through the increase in the quantity of salt (salinization) in the city's freshwater reserves Of Douala. This degradation of freshwater reserves entails additional costs of treating drinking water compared to the traditional water purification scheme. The increase in treatment costs varies between 377.989 and 473.800 FCFA (between 0.58 and 0.73 euros) per m3 in Douala. Thus, the reduction in the difference between water supply and demand in Douala may require the construction or improvement of water storage infrastructures., Le changement climatique et les dommages éventuels qu’il causera sans doute placent les responsables nationaux face à un dilemme : d’une part, il n’est pas sûr que les actions à mener seront efficaces et, d’autre part, l’inaction aura un coût considéré irréversible. La présente publication se propose de déterminer les effets probables du changement climatique sur le coût de l’offre en eau potable dans la ville de Douala au Cameroun. Pour y parvenir nous avons fait appel à deux outils d’analyse, à savoir, la méthode des scénarii et l’analyse coûts-bénéfices. Les données provenant de la base de données de la NASA, de la CDE, de l’University of Hawaii et de la revue de la littérature ont été analysées grâce aux logiciels Eviews 8, Erdas Imagine 10, Excel et Instat + version 3.36. Les résultats issus de ces analyses montrent que le changement climatique s’il n’est pas constaté détériorent la qualité de l’eau potable à travers l’augmentation de la quantité de sel (salinisation) dans les réserves d’eau douce de la ville de Douala. Cette dégradation des réserves d’eaux douces entraîne des coûts supplémentaires de traitement de l’eau potable par rapport au schéma classique de potabilisation de l’eau. L’accroissement des coûts de traitement varie entre 377,989 et 473,800 FCFA (entre 0,58 et 0,73 euros) par m3 à Douala. Ainsi, la baisse de la différence entre l’offre et la demande en eau à Douala peut nécessiter la construction ou l’amélioration des infrastructures de stockage de l’eau.

SELEST, Marne-la-Vallée, FRANCE, 26-/09/2016 - 26/09/2016; L'intervention se focalise sur les évolutions de comportements d'usage de l'automobile qui découlent des épisodes de hausses des prix des carburants, en mettant l'accent sur les catégories de population les plus vulnérables car les plus dépendantes de l'automobile. Bien qu'elle n'ait pas été abordée dans la loi de transition énergétique, la question de mesures compensatoires ou de tarif social pour le coût du carburant se pose pour les moins aisés et ceux qui résident le plus loin des centres.

International audience; Cette étude montre l'utilisation de la comptabilité analytique comme outil d'analyse et de maîtrise des coûts dans une université française. Alors que les pressions institutionnelles incitent au développement d'une comptabilité analytique en coût complet pour toutes les activités de l'organisation, nous montrons, dans le cadre d'une recherche participation menée dans une université française, l'intérêt de mettre en place un système en «coût environné» avec des mesures ciblées pour une utilisation efficace des calculs de coûts produits. Ces résultats illustrent les apports d'une démarche contingente dans la mise en place des outils de contrôle de gestion dans une organisation.

ObjectiveTo measure the impact of a short-term variable-workload endurance-training programme (PEP’C) on cardiorespiratory parameters and endurance, and also on quality of life for seniors. The respective roles of the perception of physical activity and the financial factor involved in joining such a program were also investigated.PopulationTwo hundred and thirty-two volunteers aged 50 or over voluntarily participated in the “Physical Fitness for Health” assessment (CAPS). Subjects presenting the common contra-indications to physical activity were previously excluded.MethodAfter an initial assessment of aerobic capacity using a maximum cardiorespiratory test, a special variable-workload endurance-training programme on ergometric bicycles was run, comprising 18 sessions of 30 minutes each for 9 weeks. A final assessment of aerobic capacity completed the program. Quality of life was measured before and after the PEP’C using the MOS-SF-36.ResultsThe volunteers’ mean age was 66.0 ± 6.5 years ; 77.5% were aged 60 to 74 years and 11.6% were 75 years or older. Among the volunteers, 15.9% had never practiced any sport or physical activity. One out of two said that maintaining their physical fitness was their main motivation. The programme adherence rate was 100%. Over 18 sessions, maximum cardiorespiratory parameters (MTP VO2peak and MMV) and aerobic endurance parameters (VT1, HR, VT1, and lactate at MTP) improved (P > 0.05). An effect of gender was observed whereby improvement in performance was significantly greater in women. For aerobic endurance abilities, a significant gain was measured for 92.2% of the participants. Before starting PEP’C, scores on the MOS-SF-36 were high in all dimensions. At the end, all quality of life dimensions were significantly improved and the increase in global score was 10.0% ± 20.0%. The mean scores in the dimensions of “perceived health” and “vitality” were those that increased most. In men, physical activity particularly improved the “vitality” dimension, while for women it was rather the “mental health” dimension (P < 0.01). On average, 134 € was the amount considered affordable for a program of this sort, this amount being strongly dependent on the level of satisfaction.ConclusionThis study confirms the feasibility and benefits of this “individually tailored” PEP’C on maximum cardiorespiratory and endurance parameters, and on quality of life, among seniors. It also shows that adherence to a programme of this type is more influenced by the satisfaction derived from practicing physical activity and sport than by affordability., ObjectifsMesurer l’impact d’un programme d’entraînement à l’effort personnalisé par créneaux (PEP’C) sur les paramètres cardiorespiratoires et d’endurance, mais également la qualité de vie des seniors. Les rôles respectifs de la perception de l’activité physique et du facteur financier sur l’adhésion à un tel programme étaient également investigués.PopulationDeux cent trente-deux volontaires âgés de 50 ans ou plus ayant volontairement participé à la consultation de l’aptitude physique pour la santé (CAPS). Les contre-indications habituelles à la pratique sportive étaient préalablement écartées.MéthodeAprès une évaluation initiale des capacités aérobiques avec réalisation d’une épreuve cardiorespiratoire maximale, un programme spécifique de reconditionnement en endurance à charge variable (PEP’C) comportant 18 séances d’ergocycle de 30 minutes chacune durant 9 semaines était proposé. Une évaluation finale des capacités aérobiques clôturait le programme. La qualité de vie était mesurée avant et après le PEP’C à l’aide du MOS-SF-36.RésultatsLa moyenne d’âge des volontaires était de 66,0 ± 6,5 ans ; 77,5 % étaient âgés de 60–74 ans et 11,6 % de 75 ans ou plus. Parmi les volontaires, 15,9 % n’avaient jamais pratiqué d’activité physique et sportive. Un sur deux déclarait que le maintien ou la remise en forme physique était leur motivation pour faire du sport. Le taux d’adhésion était de 100 %. En 18 séances, une amélioration des paramètres cardiorespiratoires maximaux (PMT, VO2pic, VMM) et des paramètres d’endurance aérobie (SV1, FC au SV1, taux de lactate à la PMT) était observée (p < 0,05). Il a été observé un effet du sexe avec une augmentation des performances significativement supérieure chez les femmes. Pour les aptitudes d’endurance aérobie, il était mesuré un gain significatif pour 92,2 % des participants. Avant d’initier le PEP’C, les scores au MOS-SF-36 étaient élevés dans tous les domaines. À la fin du PEP’C, tous les domaines de qualité de vie étaient significativement augmentés et l’augmentation du score global était de 10,0 ± 20,0 %. Les scores moyens dans les dimensions de « santé perçue » et de « vitalité » étaient les plus augmentés. Chez les hommes, la pratique d’une activité physique améliorait particulièrement la dimension « vitalité » alors que pour les femmes c’était plutôt la « santé psychique » (p < 0,01). En moyenne, 134 € était la somme qui pourrait être dédiée à un tel programme, le montant étant fortement dépendant du niveau de satisfaction.ConclusionCette étude confirme la faisabilité et les bénéfices du programme personnalisé PEP’C sur les principaux paramètres cardiorespiratoires maximaux, l’endurance et la qualité de vie des seniors. Elle montre aussi que l’adhésion à un tel dispositif est peu influencée par la satisfaction induite par la pratique d’une activité physique et sportive que par les coûts engendrés.

International audience; ObjectiveTo measure the impact of a short-term variable-workload endurance-training programme (PEP’C) on cardiorespiratory parameters and endurance, and also on quality of life for seniors. The respective roles of the perception of physical activity and the financial factor involved in joining such a program were also investigated.PopulationTwo hundred and thirty-two volunteers aged 50 or over voluntarily participated in the “Physical Fitness for Health” assessment (CAPS). Subjects presenting the common contra-indications to physical activity were previously excluded.MethodAfter an initial assessment of aerobic capacity using a maximum cardiorespiratory test, a special variable-workload endurance-training programme on ergometric bicycles was run, comprising 18 sessions of 30 minutes each for 9 weeks. A final assessment of aerobic capacity completed the program. Quality of life was measured before and after the PEP’C using the MOS-SF-36.ResultsThe volunteers’ mean age was 66.0 ± 6.5 years ; 77.5% were aged 60 to 74 years and 11.6% were 75 years or older. Among the volunteers, 15.9% had never practiced any sport or physical activity. One out of two said that maintaining their physical fitness was their main motivation. The programme adherence rate was 100%. Over 18 sessions, maximum cardiorespiratory parameters (MTP VO2peak and MMV) and aerobic endurance parameters (VT1, HR, VT1, and lactate at MTP) improved (P > 0.05). An effect of gender was observed whereby improvement in performance was significantly greater in women. For aerobic endurance abilities, a significant gain was measured for 92.2% of the participants. Before starting PEP’C, scores on the MOS-SF-36 were high in all dimensions. At the end, all quality of life dimensions were significantly improved and the increase in global score was 10.0% ± 20.0%. The mean scores in the dimensions of “perceived health” and “vitality” were those that increased most. In men, physical activity particularly improved the “vitality” dimension, while for women it was rather the “mental health” dimension (P < 0.01). On average, 134 € was the amount considered affordable for a program of this sort, this amount being strongly dependent on the level of satisfaction.ConclusionThis study confirms the feasibility and benefits of this “individually tailored” PEP’C on maximum cardiorespiratory and endurance parameters, and on quality of life, among seniors. It also shows that adherence to a programme of this type is more influenced by the satisfaction derived from practicing physical activity and sport than by affordability.; ObjectifsMesurer l’impact d’un programme d’entraînement à l’effort personnalisé par créneaux (PEP’C) sur les paramètres cardiorespiratoires et d’endurance, mais également la qualité de vie des seniors. Les rôles respectifs de la perception de l’activité physique et du facteur financier sur l’adhésion à un tel programme étaient également investigués.PopulationDeux cent trente-deux volontaires âgés de 50 ans ou plus ayant volontairement participé à la consultation de l’aptitude physique pour la santé (CAPS). Les contre-indications habituelles à la pratique sportive étaient préalablement écartées.MéthodeAprès une évaluation initiale des capacités aérobiques avec réalisation d’une épreuve cardiorespiratoire maximale, un programme spécifique de reconditionnement en endurance à charge variable (PEP’C) comportant 18 séances d’ergocycle de 30 minutes chacune durant 9 semaines était proposé. Une évaluation finale des capacités aérobiques clôturait le programme. La qualité de vie était mesurée avant et après le PEP’C à l’aide du MOS-SF-36.RésultatsLa moyenne d’âge des volontaires était de 66,0 ± 6,5 ans ; 77,5 % étaient âgés de 60–74 ans et 11,6 % de 75 ans ou plus. Parmi les volontaires, 15,9 % n’avaient jamais pratiqué d’activité physique et sportive. Un sur deux déclarait que le maintien ou la remise en forme physique était leur motivation pour faire du sport. Le taux d’adhésion était de 100 %. En 18 séances, une amélioration des paramètres cardiorespiratoires maximaux (PMT, VO2pic, VMM) et des paramètres d’endurance aérobie (SV1, FC au SV1, taux de lactate à la PMT) était observée (p < 0,05). Il a été observé un effet du sexe avec une augmentation des performances significativement supérieure chez les femmes. Pour les aptitudes d’endurance aérobie, il était mesuré un gain significatif pour 92,2 % des participants. Avant d’initier le PEP’C, les scores au MOS-SF-36 étaient élevés dans tous les domaines. À la fin du PEP’C, tous les domaines de qualité de vie étaient significativement augmentés et l’augmentation du score global était de 10,0 ± 20,0 %. Les scores moyens dans les dimensions de « santé perçue » et de « vitalité » étaient les plus augmentés. Chez les hommes, la pratique d’une activité physique améliorait particulièrement la dimension « vitalité » alors que pour les femmes c’était plutôt la « santé psychique » (p < 0,01). En moyenne, 134 € était la somme qui pourrait être dédiée à un tel programme, le montant étant fortement dépendant du niveau de satisfaction.ConclusionCette étude confirme la faisabilité et les bénéfices du programme personnalisé PEP’C sur les principaux paramètres cardiorespiratoires maximaux, l’endurance et la qualité de vie des seniors. Elle montre aussi que l’adhésion à un tel dispositif est peu influencée par la satisfaction induite par la pratique d’une activité physique et sportive que par les coûts engendrés.