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Glutamine is an essential amino acid for nucleotide synthesis and an important energy resource for cellular division. There is contradictory evidence about its benefits as part of parenteral nutrition. More than 75% of bone marrow transplant patients (BMTP) have, during their evolution, digestive tract complications limiting enteral nutrition, for this reason, sometimes total parenteral nutrition (TPN) is required.Our aim was to analyze the relation between the use of glutamine in TPN of BMTP, and the evolution of clinical acute complications as mucositis, graft versus host disease (GVHD) and infections days of stay and days of TPN.observational retrospective study. All BMTP with total parenteral nutrition during the period 2007-2013 were included. We analyzed days of stay, days of nutrition, glutamine use and acute complications. Results were analyzed in SPSS 15.0.73 BMTP were divided in two comparable groups depending on glutamine use. The mean age was 36,96 ± 12,89 years. 47,9% of patients received glutamine in TPN. Patients who received glutamine had a mean stay of 31,49±7,41 days with 14,11±5,87 days of TPN compared with the non-glutamine group with 32,16±7,99 and 15,50±7,71 days respectively (p=0,71 y 0,39). Mucositis lasted 12,23±5,66 days in the glutamine group, and 15,50±7,71 days in the non-glutamine group (p=0,042). Severe grades of GVHD (II,III) was observed in 20,6% of the non glutamine group compared with the 13,7% of the other group (p=0,636). In patients with glutamine suplementation, mucositis last 12,23±5,66 days compared with 15,50±7,71 days in the non-glutamine group (p=0,042).13,7% of all patients suffered infections while receiving TPN with glutamine compared with 16,4% in patients who did not receive glutamine (p=0,700).In our group, a statistically significant reduction in the duration of mucositis was observed in patients who received parenteral glutamine.La glutamina es un amioácido esencial para la síntesis de nucleótidos y una fuente de energía para la replicación celular, existe evidencia contradictoria respecto a los beneficios de su administración como parte de la nutrición parenteral en pacientes sometidos a trasplante de médula ósea (TMO). Más del 75% de los pacientes sometidos a trasplante de precursores hematopoyéticos, presentan durante su evolución complicaciones que comprometen el tracto digestivo, principalmente mucositis, limitando la ingesta oral, de allí la necesidad del uso de nutrición parenteral total (NPT) en estos casos. Objetivo: Analizar la relación entre uso de glutamina en la NPT de TMO y la evolución de complicaciones agudas como mucositis, EICH e infecciones, así como la estancia hospitalaria y los días de nutrición parenteral total. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron la totalidad de TMO con NPT entre 2007 y 2013 en nuestro hospital. Se analizaron días de hospitalización, días de soporte nutricional, uso de glutamina y complicaciones agudas. Los resultados se analizaron con el programa SPSS 15.0. Resultados: Se incluyeron 73 pacientes trasplantados, se dividieron en dos grupos según el aporte de glutamina siendo ambos grupos comparables entre sí. La edad media fue de 36,96±12,89 años. El 47,9% de los pacientes estudiados recibió suplemento de glutamina en la NPT. Los pacientes que recibieron glutamina tuvieron una estancia media de 31,49±7,41 días con 14,11±5,87 días de NPT en comparación a los que no recibieron glutamina con 32,16±7,99 y 15,50±7,71 días respectivamente (p=0,71 y 0,39). La duración de la mucositis en los pacientes que recibieron glutamina fue de 12,23±5,66 días comparado con 15,50±7,71 días en los que no recibieron glutamina (p=0,042).Se observaron grados severos de EICH (II, III) en un 20,6% de los pacientes sin glutamina en comparación al 13,7% en los que la recibieron (p=0,636). . Del total de los pacientes estudiados, el 13,7% sufrieron complicaciones infecciosas mientras recibían NPT con glutamina, comparado con 16,4% en pacientes que no recibieron (p=0,700).Conclusiones: En nuestra serie, se observó una reducción estadísticamente significativa en la duración de la mucositis en pacientes que recibieron NPT con glutamina.

The association between vitamin D deficiency and increased risk of, among others, cardiovascular and autoimmune diseases has lead in the last years to an enhanced interest in the usage of supplements to achieve the normalization of plasmatic values at 25(OH) D. Apparently this search for normalization is resulting in an higher incidence on vitamin D intoxication. We present the case of an 81 years old woman with metabolic encephalopathy and renal failure secondary to iatrogenic vitamin D intoxication. Calcium and vitamin D oral supplements were prescribed after an osteoporotic vertebral fracture. The patient improved clinically as well as analytically after receiving treatment with diuretics and hydration. We emphasize the importance of discarding hypercalcemia as a cause of metabolic encephalopathy; moreover we highly recommend keeping vitamin D intoxication in mind as an uncommon although always possible etiology of reversible hypercalcemia and renal failure.La asociación entre la deficiencia de vitamina D y un mayor riesgo de diversas enfermedades, entre ellas cardiovasculares y autoinmunes, ha aumentado en los últimos años el uso de suplementos para la normalización de los valores plasmáticos de esta vitamina. Desde entonces se ha descrito un mayor número de casos de intoxicación iatrogénica por vitamina D. Presentamos una enferma de 81 años con encefalopatía metabólica e insuficiencia renal secundarias a una intoxicación por vitamina D. Los suplementos orales con calcio y vitamina D se le prescribieron después de sufrir una fractura vertebral osteoporótica. La enferma mejoró clínica y analíticamente tras hidratación y diuréticos. Es importante destacar la hipercalcemia como causa de encefalopatía metabólica y considerar la intoxicación por vitamina D como etiología poco frecuente pero posible de hipercalcemia e insuficiencia renal reversibles.

La asociación entre la deficiencia de vitamina D y un mayor riesgo de diversas enfermedades, entre ellas cardiovasculares y autoinmunes, ha aumentado en los últimos años el uso de suplementos para la normalización de los valores plasmáticos de esta vitamina. Desde entonces se ha descrito un mayor número de casos de intoxicación iatrogénica por vitamina D. Presentamos una enferma de 81 años con encefalopatía metabólica e insuficiencia renal secundarias a una intoxicación por vitamina D. Los suplementos orales con calcio y vitamina D se le prescribieron después de sufrir una fractura vertebral osteoporótica. La enferma mejoró clínica y analíticamente tras hidratación y diuréticos. Es importante destacar la hipercalcemia como causa de encefalopatía metabólica y considerar la intoxicación por vitamina D como etiología poco frecuente pero posible de hipercalcemia e insuficiencia renal reversibles. The association between vitamin D deficiency and increased risk of, among others, cardiovascular and autoimmune diseases has lead in the last years to an enhanced interest in the usage of supplements to achieve the normalization of plasmatic values at 25(OH) D. Apparently this search for normalization is resulting in an higher incidence on vitamin D intoxication. We present the case of an 81 years old woman with metabolic encephalopathy and renal failure secondary to iatrogenic vitamin D intoxication. Calcium and vitamin D oral supplements were prescribed after an osteoporotic vertebral fracture. The patient improved clinically as well as analytically after receiving treatment with diuretics and hydration. We emphasize the importance of discarding hypercalcemia as a cause of metabolic encephalopathy; moreover we highly recommend keeping vitamin D intoxication in mind as an uncommon although always possible etiology of reversible hypercalcemia and renal failure.

Perturbation of the microbiota composition also known as dysbiosis may play an important role in human health. It is has been observed in obesity, metabolic syndrome, gastrointestinal disturbances among many other conditions. The gram- negative cell wall component Lipopolysaccharide (LPS) translocation might induce metabolic endotoxemia, chronic low-grade inflammation and insulin-resistance. We report the case of a 52-year-old Caucasian male who suffered severe gastroesophageal reflux, obesity and metabolic syndrome. His condition had worsened several months prior to his first visit as a result of asthenia, morning nausea and abdominal bloating. A high LPS plasma level corroborated the initial suspicion of dysbiosis and endotoxemia. After 3 months of treatment with VSL#3, a freeze-dried pharmaceutical probiotic containing 112.5 ×109 CFU/capsule of 3 strains of bifidobacteria, 4 strains of Lactobacillus and Streptococcus salivarius sub sp. thermophilus, a remarkable improvement in digestive symptoms, asthenia, cardiometabolic parameters, and anthropometric measures was observed, including weight, fat percentage, waist circumference, blood pressure, lipid profile, glycaemic control, insulin-resistance and plasma LPS level. Due to the significant clinical changes that followed probiotic supplementation, we hypothesize that intestinal dysbiosis plays a crucial role in gastrointestinal symptoms as well as in the severe expression of the comorbidities of our obese patient, probably linked to the proinflammatory state associated to the LPS translocation.

El insulinoma es el tumor neuroendocrino funcionante más común del páncreas. La resección quirúrgica es curativa en la mayoría de los casos; una adecuada localización preoperatoria permite una cirugía conservadora con preservación de la función pancreática endo y exocrina. Algunos autores proponen el uso de pruebas invasivas solo en aquellos casos en los que la localización no sea posible con técnicas convencionales, mientras que otros se decantan por su realización previa a la intervención quirúrgica de manera rutinaria. Se describe el caso de un paciente con diagnóstico clínico y bioquímico de hiperinsulinismo endógeno con localización del tumor mediante pruebas de imagen convencional. La lesión identificada correspondía a un lipoma; el uso de la ecogafía intraoperatoria permitió la localización posterior y la exéresis del tumor, sin embargo fue necesario realizar una pancreatectomía corporocaudal con esplenectomía por necrosis pancreática debido a la duración de la cirugía. La realización sistemática de pruebas invasivas, como la estimulación intraarterial con calcio y la ecografía pancreática intraoperatoria, podrían mejorar la precisión diagnóstica de localización preoperatoria del insulinoma y disminuir la tasa de complicaciones y la morbilidad asociada.

La glutamina es un amioácido esencial para la síntesis de nucleótidos y una fuente de energía para la replicación celular, existe evidencia contradictoria respecto a los beneficios de su administración como parte de la nutrición parenteral en pacientes sometidos a trasplante de médula ósea (TMO). Más del 75% de los pacientes sometidos a trasplante de precursores hematopoyéticos, presentan durante su evolución complicaciones que comprometen el tracto digestivo, principalmente mucositis, limitando la ingesta oral, de allí la necesidad del uso de nutrición parenteral total (NPT) en estos casos. Objetivo: Analizar la relación entre uso de glutamina en la NPT de TMO y la evolución de complicaciones agudas como mucositis, EICH e infecciones, así como la estancia hospitalaria y los días de nutrición parenteral total. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron la totalidad de TMO con NPT entre 2007 y 2013 en nuestro hospital. Se analizaron días de hospitalización, días de soporte nutricional, uso de glutamina y complicaciones agudas. Los resultados se analizaron con el programa SPSS 15.0. Resultados: Se incluyeron 73 pacientes trasplantados, se dividieron en dos grupos según el aporte de glutamina siendo ambos grupos comparables entre sí. La edad media fue de 36,96±12,89 años. El 47,9% de los pacientes estudiados recibió suplemento de glutamina en la NPT. Los pacientes que recibieron glutamina tuvieron una estancia media de 31,49±7,41 días con 14,11±5,87 días de NPT en comparación a los que no recibieron glutamina con 32,16±7,99 y 15,50±7,71 días respectivamente (p=0,71 y 0,39). La duración de la mucositis en los pacientes que recibieron glutamina fue de 12,23±5,66 días comparado con 15,50±7,71 días en los que no recibieron glutamina (p=0,042).Se observaron grados severos de EICH (II, III) en un 20,6% de los pacientes sin glutamina en comparación al 13,7% en los que la recibieron (p=0,636). Del total de los pacientes estudiados, el 13,7% sufrieron complicaciones infecciosas mientras recibían NPT con glutamina, comparado con 16,4% en pacientes que no recibieron (p=0,700). Conclusiones: En nuestra serie, se observó una reducción estadísticamente significativa en la duración de la mucositis en pacientes que recibieron NPT con glutamina.

El tratamiento nutricional es un elemento esencial para la cicatrizacion y el mantenimiento de la salud. Es necesario para conseguir la recuperacion del enfermo desnutrido y es coste-efectivo. La desnutricion es frecuente en enfermos en lista de espera para un trasplante y constituye un factor de riesgo de morbilidad postrasplante. Los enfermos en cualquier momento del proceso del trasplante tienen un alto riesgo de desnutricion, por lo que es aconsejable una adecuada y cuidadosa evaluacion nutricional que permita identificar precozmente a los candidatos que precisan tratamiento especifico. Disponemos en la actualidad de escasos estudios prospectivos, aleatorizados y controlados sobre la importancia del tratamiento nutricional en el trasplante. Este articulo revisa algunos de los aspectos nutricionales mas importantes en candidatos a trasplantes de precursores hematopoyeticos, de pulmon y hepatico.

Objective: To detect potential complications and interactions between drugs and enteral nutrition (EN) as to describe the interventions carried out by the pharmacist in those circumstances and to propose strategies of improvement. Method: Prospective assessment of patients admitted to hospital candidates to receive EN. The pharmacist worked as part of the team of Endocrinology and Nutrition for one month. A data collection form was designed for the study in which the following information had to be recorded: NE indications, nutrition characteristics (type, route of administration, infusion rate), pharmacological therapy, drug/EN interaction and complications. Results: The study included 14 patients (mean age of 50 ± 13 years) in which digestive (35.7%) and neurological (28.6%) complications were the most frequent indications for EN. Eleven patients (78.57%) reported complications associated to EN, mostly digestive (57.14%). The main cause for consultation was related to the administration of drugs via NGT (nasogastric tube). A total of 77 drugs were prescribed, 23 of which were administered in this way, so a guidelines for the administration of drugs via nasogastric tube was prepared. Conclusions: The hospital pharmacist can actively cooperate with nutritional support units, given the need to assess the nutritional support administered and to manage potential complications and interactions between nutritional status, drugs and artificial nutrition. The pharmacist also plays a significant role in the prevention and identification of problems related to the administration of drugs via NGT.

La alimentacion es saludable cuando favorece el buen estado de salud y disminuye el riesgo de enfermedades cronicas relacionadas con ella. La investigacion epidemiologica ha demostrado una estrecha relacion entre la alimentacion y el riesgo para desarrollar estas enfermedades cronicas caracterizadas por una elevada morbimortalidad, por lo que es necesario establecer normas de referencia que sirvan de guia para garantizar un estado nutricional adecuado. El modelo de alimentacion mediterraneo es una tradicion centenaria que contribuye a un excelente estado nutricional, proporciona una sensacion placentera y forma parte de la cultura mundial. Se revisan algunos de los estudios mas solidos y recientes que sugieren esta relacion tan estrecha entre estilo de vida no saludable y riesgo de enfermedad.

Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a degenerative disorder that affects the pyramidal tract, producing progressive motor dysfunctions leading to paralysis. These patients can present with dysphagia, requiring nutritional support with a nasogastric tube or Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG). PEG is associated with increased survival rates. However, the timing of PEG placement remains a significant issue for clinicians.To analyse the characteristics of ALS patients at the moment of PEG placement and their progression.Descriptive retrospective study including patients diagnosed with ALS and PEG who were assessed during the 2005-2014 period in our hospital. Nutritional parameters and respiratory function were assessed for all patients, as well as their progression. The data was analysed using SPSS15.37 patients were included (56.8% men, 43.2% women) with an average age of 60 at diagnosis, and an average age of 63.1 at PEG placement. 48.6% started with spinal affection and 51.4%, with bulbar affection. 43.2% of the patients received oral nutritional supplements prior to PEG placement for a mean period of 11.3 months. The mean forced vital capacity at diagnosis was 65.45±13.67%, with a negative progression up to 39.47±14.69% at the moment of PEG placement. 86.5% of patients required non-invasive positive-pressure ventilation. 86.5% presented with dysphagia, 64.9% with weight loss5-10% from their usual weight, 8.1% with low Body Mass Index, 27% with malnutrition and 73% with aworsened breathing function; therefore, 100% met the criteria for PEG placement according to our protocol. The period on enteral feeding was extended for 10.1 months with a mortality of 50% during the first 6 months from PEG placement.There is evidence of a 3-year delay between diagnosis and PEG placement, with a survival rate of 50% at 6 months from PEG insertion. Further studies are required to establish whether an earlier placement might increase survival rates.La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad degenerativa neurológica con afectación de la vía piramidal, produciendo trastornos motores progresivos que evolucionan hasta la parálisis. Estos pacientes pueden asociar disfagia, precisando soporte nutricional a través de de sonda nasogástrica o Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG). La PEG está asociada con aumento de la supervivencia, sin embargo la evidencia acerca del momento óptimo para su colocación es escasa.Analizar las características de los pacientes con ELA en el momento de colocación de la PEG y su evolución.Estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de ELA y PEG valorados durante los años 2005-2014 en nuestro hospital. Se analizaron parámetros nutricionales y respiratorios, y evolución de los pacientes. Los resultados se analizaron en el programa SPSS15.37 pacientes fueron incluidos (56,8% hombres, 43,2% mujeres) con una edad media al diagnóstico 60 años, y edad media de colocación de PEG de 63,1 años, el 48,6% debutó con afectación espinal y el 51,4%, con bulbar. El 43,2% de los pacientes recibieron suplementos previa colocación de PEG durante un promedio de 11,3 meses. La capacidad vital forzada (CVF) media al diagnóstico fue del 65,45±13,67%, evolucionando desfavorablemente hasta un 39,47±14,69% en el momento de colocación de la PEG. El 86,5% de los pacientes precisaron soporte respiratorio con ventilación mecánica no invasiva (VMNI). El 86,5% presentaron disfagia, el 64,9% pérdida de peso5-10% de su peso habitual, el 8,1% IMC bajo, el 27% parámetros bioquímicos de desnutrición y el 73% empeoramiento de función respiratoria, por tanto, el 100% cumplían criterios de colocación de PEG según nuestro protocolo. La duración de la nutrición enteral fue de 10,1 meses con una mortalidad del 50% en los primeros 6 meses de la colocación de la PEG.Evidenciamos una demora de 3 años entre el diagnóstico y la colocación de la PEG, con una supervivencia del 50% a los 6 meses de la realización de la misma. Más estudios son necesarios para determinar si una colocación más precoz podría aumentar la supervivencia.

Cultivation of extremophilic microorganisms has gained interest due to their ability to accumulate and produce high value compounds, namely metabolites, enzymes, carotenoids among others. Coccomyxa onubensis is an acid-environment microalga. Coccomyxa pigments profile is rich in carotenoids, especially lutein, of which naturally accumulates around 4 to 6 g Kg1 dry weight, that is in accordance with other lutein producing species. Furthermore, C. onubensis has the practical advantage of growing well in an extremely selective culture medium at high concentrations of heavy metals, and very low pH which preserves cultures from microbial contamination. This gives the microalga attractive potential as a producer of this photosynthetic pigment This thesis was aimed at increasing biomass productivity and carotenoid content of this lutein-rich microalga, C. onubensis. Chapter II intends to show that acid-environment microalgae can be produced at similar productivities of non-extreme microalgae, with the added advantage of their highly selective culture medium. The existence of carbon concentration mechanisms and conditions that might lead to their increased activity in C onubensis was studied as a tool to increase alga productivity. C. onubensis was grown under high and low CO2 concentrations, showing external and internal carbonic anhydrase activities. Best carbon uptake capacity and growth were showed to occur at acid pH, proving acid-tolerant behavior of C. onubensis. Incubation in air followed by shift to high carbon conditions enhanced carbon use efficiency in terms of growth rate and biomass productivity, based on the activity of both carbonic anhydrases. High concnetrations of lutein was accumulated and did not depend on inorganic carbon conditions. Consequently, chapter II showed that repeated cycles of air-incubation and high CCh-incubation of C. onubensis might become a suitable tool to perform production processes of lutein-enriched biomass. In Chapter III, the influence of Cu (II) on productivity and accumulation of value carotenoids of the microalga was studied. Copper was added in range between 0.06 and 0.4 mM, and an increase in algal viability, biomass and carotenoid productivities was obtained. A copper concentration of 0.2 mM was found to be as the most appropriate one to enhance productivity and lutein accumulation and was used in semicontinuous cultures. C onubensis was found to have great potential as lutein producer when compared to known lutein accumulating microalgae. At low light intensities, most algae produce more light-harvesting pigments to improve their photosynthetic efficiency while at high light intensities, some algae produce high concentrations of "sunscreen" pigments to protect the cell from excess light. In these terms, the aim of the work described in Chapter IV was to study the effect of low to moderate light intensity shifts on lutein accumulation of Coccomyxa cultures, doubly aimed at understanding the light'dependent role of main carotenoids in acid-tolerant microalgae and at developing strategies to induce lutein accumulation with applied purposes. Coccomyxa reached its maximum growth rates and carotenoid productivities at 400 pmol photons nv2 s1 that corresponds to maximal irradiance that reaches the surface of a flat panel reactor placed vertically under summer conditions in southern Spain. Cell density was also shown to influence short-time course evolution of carotenoids, which can be used for increasing lutein content of C. onubensis in outdoor production. According to that, the aims of the Chapter V were to evaluate the feasibility of outdoor cultivation of the acid-environment alga C. onubensis and to assess its potential as alternative source of lutein. C. onubensis was cultivated in acid culture medium under springtime outdoor conditions in a pilot tubular photobio reactor in southern Spain. The results showed that C. onubensis is able to withstand high temperature levels. Maximum daily biomass productivity was obtained at maximum irradiance of 1000 {imol photons nr2 s'1, however higher irradiances were detrimental for the culture. Intracellular lutein content increased at the end of the day, probably related to light absorption functions. This thesis gives a guideline of some of the parameters that influence both biomass productivity and carotenoid enrichment of the acid-environment microalga Coccomyxa onubensis. Therefore, the obtained results should allow to design mass production strategies of a potential large-scale cultivation of acid-environment microalgae and should allow to design lutein-rich biomass production strategies of this microalga., El cultivo de microorganismos extremófilos ha ganado interés debido a su capacidad para producir y acumular compuestos de alto valor, como metabolitos, enzimas y carotenoides, entre otros, Coccomyxa onubensis es una microalga de ambiente ácido rica en carotenoides, especialmente en luteína. C. onubensis es capaz de acumular este pigmento fotosintético en alto contenido de manera natural, en torno a 4-6 g Kg1 de su peso seco, valores muy similares a los de especies consideradas productoras de luteína. Además, C, onubensis tiene la ventaja de crecer adecuadamente en medios de cultivo extremadamente selectivos, con altas concentraciones de metales pesados y muy bajo pH, previniendo de contaminación microbiana a los cultivos. Esto confiere a C. onubensis un atractivo potencial como microalga productora de luteína. Esta tesis tuvo como objetivo principal incrementar la productividad de biomasa y el contenido en carotenoides de esta microalga. El Capítulo II tuvo como propósito mostrar que las microalgas de ambiente ácido pueden generar productividades similares a las de microalgas no extremófilas, con la ventaja añadida de crecer en un medio altamente selectivo. Como herramienta para aumentar la productividad, se estudiaron la existencia de mecanismos concentradores de carbono y las condiciones que pueden provocar un incremento de su actividad. C, onubensis creció en altas y bajas concentraciones de CO2, mostrando actividad de la enzima anhidrasa carbónica, tanto interna como externa. A su vez, la microalga creció bajo distintos valores de pH, mostrando el mejor crecimiento y la mayor capacidad de captura de carbono a pH ácido, lo que proporciona a C. onubensis una conducta ácido-tolerante. Cuando los cultivos fueron incubados en condiciones de bajo carbono (solo aire), transfiriéndolos posteriormente a gaseo con alto carbono (aire enriquecido con CO2), se observó un incremento en la eficiencia de uso del carbono, Este aumento se basó en la actividad de la anhidrasa carbónica y se tradujo en un incremento de la tasa de crecimiento y de la productividad de la microalga. El capítulo Ií mostró que cultivar C. onubensis en ciclos repetitivos consistentes en incubación en aire seguida de gaseo en aire rico en CO2, puede ser una herramienta para la producción de biomasa algal rica en luteína. En el Capítulo III se estudió la influencia del Cu (II) en la productividad y la acumulación de carotenoides. El cobre fue añadido en distintas concentraciones, desde 0.06 a 0.4 raM, provocando en Coccomyxa aumentos en productividad y síntesis de carotenoides. La concentración más adecuada resultó ser 0.2 mM, en cultivos semicontinuos. Estos resultados pusieron de manifiesto que C. onubensis puede tener un gran potencial como productora de luteína, A bajas intensidades de luz, la mayoría de las algas producen una mayor cantidad de pigmentos captadores para mejorar su eficiencia fotos i nté tica, mientras que a intensidades altas producen pigmentos antioxidantes para protegerse del exceso de luz. En estos términos, en el Capítulo IV se estudió el efecto provocado por cambios de intensidad de luz sobre la acumulación de carotenoides, especialmente luteína, con el doble objetivo de comprender el papel frente a la luz de los principales carotenoides en microalgas ácido-tolerantes y el desarrollo de estrategias para inducir su acumulación, C. onubensis alcanzó su máximo crecimiento y productividades de carotenoides a 400 ^mol fotones mz s*1, que corresponde a la máxima irradiancia que alcanza la superficie vertical de un reactor panelar en verano en el sur de España. En este capítulo se mostró que la densidad celular influye en la variación del contenido en carotenoides, lo cual se puede utilizar como estrategia de cultivo exterior. En esta línea, en el Capítulo V se evaluó la viabilidad de cultivos en exterior de C. onubensis y su potencial como fuente alternativa de Iuteína. Para ello Coccomyxa creció en un reactor tubular experimental, en condiciones exteriores de primavera en el sur de España. Los resultados mostraron que C. onubensis es capaz de soportar altas temperaturas, obteniendo las máximas productividades a 1000 (jmol fotones nr2 s1. Por encima de ese valor la luz resultó perjudicial para los cultivos. El contenido en Iuteína fue máximo al final del día, probablemente debido a su función de absorción de luz. Esta tesis proporciona una guía de parámetros que influyen en la productividad de biomasa y en el enriquecimiento de carotenoides de la microalga C. onubensis. Los resultados obtenidos deben permitir el diseño de estrategias para la producción de cultivos a gran escala de microalgas de ambiente ácido y de producción de biomasa rica en Iuteína de esta microalga.

The short bowel syndrome (SIC) is a complex entity characterized by a malabsorptive state usually secondary to extensive intestinal resection originating a clinical, metabolic and/or nutritional disorder due to the reduction of the effective intestinal absorptive surface. The diagnosis is essentially clinical and, due to the patients malabsorptive process, it requires nutritional support to maintain their basic requirements, as the case reported. The clinical features of SIC patients depend on the grade of the alteration of function of the the small intestine or the impairment secondary to the surgical resection. We know that electrolytes are absorbed predominantly in the proximal gut. The regulation of ion/mineral levels depend on both the intestinal absorption and the renal excretion. We present an unusual case of SIC with only low absorption of magnesium. We discuss the most outstanding aspects of the case and review the literature.El síndrome de intestino corto (SIC) es una entidad compleja caracterizada, por un estado malabsortivo secundario normalmente a una resección intestinal extensa que ocasiona alteraciones clínico, metabólicas y/o nutricionales debidas a la reducción de la superficie absortiva intestinal efectiva. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el paciente, por el proceso malabsortivo, requiere un soporte nutricional para mantener sus requerimientos básicos, como en el caso que presentamos. La clínica asociada al SIC también está en función de la zona de intestino delgado afectada por la resección o la alteración funcional. Sabemos que los electrolitos son absorbidos predominantemente en el intestino delgado. La regulación de los niveles de iones/minerales se basa tanto en la absorción intestinal como en la excreción renal. Consideramos de interés la publicación del caso, dado lo excepcional de la pérdida aislada de magnesio secundaria al SIC. Comentamos los aspectos más destacables del mismo y revisamos la literatura.

El síndrome de intestino corto (SIC) es una entidad compleja caracterizada, por un estado malabsortivo secundario normalmente a una resección intestinal extensa que ocasiona alteraciones clínico, metabólicas y/o nutricionales debidas a la reducción de la superficie absortiva intestinal efectiva. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el paciente, por el proceso malabsortivo, requiere un soporte nutricional para mantener sus requerimientos básicos, como en el caso que presentamos. La clínica asociada al SIC también está en función de la zona de intestino delgado afectada por la resección o la alteración funcional. Sabemos que los electrolitos son absorbidos predominantemente en el intestino delgado. La regulación de los niveles de iones/minerales se basa tanto en la absorción intestinal como en la excreción renal. Consideramos de interés la publicación del caso, dado lo excepcional de la pérdida aislada de magnesio secundaria al SIC. Comentamos los aspectos más destacables del mismo y revisamos la literatura. The short bowel syndrome (SIC) is a complex entity characterized by a malabsorptive state usually secondary to extensive intestinal resection originating a clinical, metabolic and/or nutritional disorder due to the reduction of the effective intestinal absorptive surface. The diagnosis is essentially clinical and, due to the patients malabsorptive process, it requires nutritional support to maintain their basic requirements, as the case reported. The clinical features of SIC patients depend on the grade of the alteration of function of the the small intestine or the impairment secondary to the surgical resection. We know that electrolytes are absorbed predominantly in the proximal gut. The regulation of ion/mineral levels depend on both the intestinal absorption and the renal excretion. We present an unusual case of SIC with only low absortion of magnesium. We discuss the most outstanding aspects of the case and review the literature.

Introducción: La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad degenerativa neurológica con afectación de la vía piramidal, produciendo trastornos motores progresivos que evolucionan hasta la parálisis. Estos pacientes pueden asociar disfagia, precisando soporte nutricional a través de de sonda nasogástrica o Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG). La PEG está asociada con aumento de la supervivencia, sin embargo la evidencia acerca del momento óptimo para su colocación es escasa. Objetivo: Analizar las características de los pacientes con ELA en el momento de colocación de la PEG y su evolución. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de ELA y PEG valorados durante los años 2005-2014 en nuestro hospital. Se analizaron parámetros nutricionales y respiratorios, y evolución de los pacientes. Los resultados se analizaron en el programa SPSS15. Resultados: 37 pacientes fueron incluidos (56,8% hombres, 43,2% mujeres) con una edad media al diagnóstico 60 años, y edad media de colocación de PEG de 63,1 años, el 48,6% debutó con afectación espinal y el 51,4%, con bulbar. El 43,2% de los pacientes recibieron suplementos previa colocación de PEG durante un promedio de 11,3 meses. La capacidad vital forzada (CVF) media al diagnóstico fue del 65,45±13,67%, evolucionando desfavorablemente hasta un 39,47±14,69% en el momento de colocación de la PEG. El 86,5% de los pacientes precisaron soporte respiratorio con ventilación mecánica no invasiva (VMNI). El 86,5% presentaron disfagia, el 64,9% pérdida de peso > 5-10% de su peso habitual, el 8,1% IMC bajo, el 27% parámetros bioquímicos de desnutrición y el 73% empeoramiento de función respiratoria, por tanto, el 100% cumplían criterios de colocación de PEG según nuestro protocolo. La duración de la nutrición enteral fue de 10,1 meses con una mortalidad del 50% en los primeros 6 meses de la colocación de la PEG. Conclusiones: Evidenciamos una demora de 3 años entre el diagnóstico y la colocación de la PEG, con una supervivencia del 50% a los 6 meses de la realización de la misma. Más estudios son necesarios para determinar si una colocación más precoz podría aumentar la supervivencia.

Methimazole, carbimazole, and propylthiouracil (PTU) are the mainstays of antithyroid drug therapy. Adverse effects of these drugs have been documented in less than 15% of patients undergoing treatment for hyperthyroidism. Common problems include fever, skin rash, urticaria, arthralgias, and arthritis. Vasculitis associated with antineutrophil anticytoplasmic antibodies (ANCA) has been reported on several occasions following treatment with PTU. However, vasculitis rarely appears to be associated with carbimazole. We report the clinical history of a woman with a necrotizing glomerulonephritis and pulmonary hemorrhage associated with carbimazole therapy.

To estimate the economic and health impact of chronic complications (macrovascular and microvascular) of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the autonomous community of Madrid (Spain) (ACM).The number of expected complications was obtained from a descriptive, cross-sectional study on a cohort of 3,268 patients with T2DM from the ACM. Cost of complications (€, 2012) was assessed both at hospitals and in primary care. The number of medical visits in primary care and drug treatment for complications were collected by a panel of 21 physicians experienced in treatment of T2DM. Population and epidemiological data and healthcare costs were obtained from Spanish sources. Univariate sensitivity analyses were performed.It is estimated that there are 390,944 patients with T2DM in the ACM, and that they experience 172,406 and 212,283 macrovascular and microvascular complications respectively during their lifetimes. Mean cost of T2DM complications per patient is estimated at € 4,121.54 (66% due to macrovascular complications). The economic impact of T2DM complications in the ACM would be € 1,611 million (1,065 and 545 millions from macrovascular and microvascular complications respectively). The economic impact would range from € 1,249 and 2.509 million euro depending on T2DM prevalence.Complications of T2DM have a great health and economic impact in ACM.

Background Our aim was to analyze both metabolic control and chronic complications of type 2 diabetes mellitus (T2D) patients regularly attended in primary care during a 3 years of follow-up in the Community of Madrid (Spain). Methods From 2007 to 2010 we prospectively included 3268 patients with T2D attended by 153 primary care physicians from 51 family health centers. An prospective cohort study with annual evaluation over 3 years to the same population was performed. We measured the goals of control in diabetic patients and the incidence of chronic complications of diabetes during the study period. Results A significant decrease in serum glucose levels (143 ± 42 mg/dl vs 137 ± 43 mg/dl, p

Cultivation of extremophilic microorganisms has gained interest due to their ability to accumulate and produce high value compounds, namely metabolites, enzymes, carotenoids among others. Coccomyxa onubensis is an acid-environment microalga. Coccomyxa pigments profile is rich in carotenoids, especially lutein, of which naturally accumulates around 4 to 6 g Kg1 dry weight, that is in accordance with other lutein producing species. Furthermore, C. onubensis has the practical advantage of growing well in an extremely selective culture medium at high concentrations of heavy metals, and very low pH which preserves cultures from microbial contamination. This gives the microalga attractive potential as a producer of this photosynthetic pigment This thesis was aimed at increasing biomass productivity and carotenoid content of this lutein-rich microalga, C. onubensis. Chapter II intends to show that acid-environment microalgae can be produced at similar productivities of non-extreme microalgae, with the added advantage of their highly selective culture medium. The existence of carbon concentration mechanisms and conditions that might lead to their increased activity in C onubensis was studied as a tool to increase alga productivity. C. onubensis was grown under high and low CO2 concentrations, showing external and internal carbonic anhydrase activities. Best carbon uptake capacity and growth were showed to occur at acid pH, proving acid-tolerant behavior of C. onubensis. Incubation in air followed by shift to high carbon conditions enhanced carbon use efficiency in terms of growth rate and biomass productivity, based on the activity of both carbonic anhydrases. High concnetrations of lutein was accumulated and did not depend on inorganic carbon conditions. Consequently, chapter II showed that repeated cycles of air-incubation and high CCh-incubation of C. onubensis might become a suitable tool to perform production processes of lutein-enriched biomass. In Chapter III, the influence of Cu (II) on productivity and accumulation of value carotenoids of the microalga was studied. Copper was added in range between 0.06 and 0.4 mM, and an increase in algal viability, biomass and carotenoid productivities was obtained. A copper concentration of 0.2 mM was found to be as the most appropriate one to enhance productivity and lutein accumulation and was used in semicontinuous cultures. C onubensis was found to have great potential as lutein producer when compared to known lutein accumulating microalgae. At low light intensities, most algae produce more light-harvesting pigments to improve their photosynthetic efficiency while at high light intensities, some algae produce high concentrations of "sunscreen" pigments to protect the cell from excess light. In these terms, the aim of the work described in Chapter IV was to study the effect of low to moderate light intensity shifts on lutein accumulation of Coccomyxa cultures, doubly aimed at understanding the light'dependent role of main carotenoids in acid-tolerant microalgae and at developing strategies to induce lutein accumulation with applied purposes. Coccomyxa reached its maximum growth rates and carotenoid productivities at 400 pmol photons nv2 s1 that corresponds to maximal irradiance that reaches the surface of a flat panel reactor placed vertically under summer conditions in southern Spain. Cell density was also shown to influence short-time course evolution of carotenoids, which can be used for increasing lutein content of C. onubensis in outdoor production. According to that, the aims of the Chapter V were to evaluate the feasibility of outdoor cultivation of the acid-environment alga C. onubensis and to assess its potential as alternative source of lutein. C. onubensis was cultivated in acid culture medium under springtime outdoor conditions in a pilot tubular photobio reactor in southern Spain. The results showed that C. onubensis is able to withstand high temperature levels. Maximum daily biomass productivity was obtained at maximum irradiance of 1000 {imol photons nr2 s'1, however higher irradiances were detrimental for the culture. Intracellular lutein content increased at the end of the day, probably related to light absorption functions. This thesis gives a guideline of some of the parameters that influence both biomass productivity and carotenoid enrichment of the acid-environment microalga Coccomyxa onubensis. Therefore, the obtained results should allow to design mass production strategies of a potential large-scale cultivation of acid-environment microalgae and should allow to design lutein-rich biomass production strategies of this microalga., El cultivo de microorganismos extremófilos ha ganado interés debido a su capacidad para producir y acumular compuestos de alto valor, como metabolitos, enzimas y carotenoides, entre otros, Coccomyxa onubensis es una microalga de ambiente ácido rica en carotenoides, especialmente en luteína. C. onubensis es capaz de acumular este pigmento fotosintético en alto contenido de manera natural, en torno a 4-6 g Kg1 de su peso seco, valores muy similares a los de especies consideradas productoras de luteína. Además, C, onubensis tiene la ventaja de crecer adecuadamente en medios de cultivo extremadamente selectivos, con altas concentraciones de metales pesados y muy bajo pH, previniendo de contaminación microbiana a los cultivos. Esto confiere a C. onubensis un atractivo potencial como microalga productora de luteína. Esta tesis tuvo como objetivo principal incrementar la productividad de biomasa y el contenido en carotenoides de esta microalga. El Capítulo II tuvo como propósito mostrar que las microalgas de ambiente ácido pueden generar productividades similares a las de microalgas no extremófilas, con la ventaja añadida de crecer en un medio altamente selectivo. Como herramienta para aumentar la productividad, se estudiaron la existencia de mecanismos concentradores de carbono y las condiciones que pueden provocar un incremento de su actividad. C, onubensis creció en altas y bajas concentraciones de CO2, mostrando actividad de la enzima anhidrasa carbónica, tanto interna como externa. A su vez, la microalga creció bajo distintos valores de pH, mostrando el mejor crecimiento y la mayor capacidad de captura de carbono a pH ácido, lo que proporciona a C. onubensis una conducta ácido-tolerante. Cuando los cultivos fueron incubados en condiciones de bajo carbono (solo aire), transfiriéndolos posteriormente a gaseo con alto carbono (aire enriquecido con CO2), se observó un incremento en la eficiencia de uso del carbono, Este aumento se basó en la actividad de la anhidrasa carbónica y se tradujo en un incremento de la tasa de crecimiento y de la productividad de la microalga. El capítulo Ií mostró que cultivar C. onubensis en ciclos repetitivos consistentes en incubación en aire seguida de gaseo en aire rico en CO2, puede ser una herramienta para la producción de biomasa algal rica en luteína. En el Capítulo III se estudió la influencia del Cu (II) en la productividad y la acumulación de carotenoides. El cobre fue añadido en distintas concentraciones, desde 0.06 a 0.4 raM, provocando en Coccomyxa aumentos en productividad y síntesis de carotenoides. La concentración más adecuada resultó ser 0.2 mM, en cultivos semicontinuos. Estos resultados pusieron de manifiesto que C. onubensis puede tener un gran potencial como productora de luteína, A bajas intensidades de luz, la mayoría de las algas producen una mayor cantidad de pigmentos captadores para mejorar su eficiencia fotos i nté tica, mientras que a intensidades altas producen pigmentos antioxidantes para protegerse del exceso de luz. En estos términos, en el Capítulo IV se estudió el efecto provocado por cambios de intensidad de luz sobre la acumulación de carotenoides, especialmente luteína, con el doble objetivo de comprender el papel frente a la luz de los principales carotenoides en microalgas ácido-tolerantes y el desarrollo de estrategias para inducir su acumulación, C. onubensis alcanzó su máximo crecimiento y productividades de carotenoides a 400 ^mol fotones mz s*1, que corresponde a la máxima irradiancia que alcanza la superficie vertical de un reactor panelar en verano en el sur de España. En este capítulo se mostró que la densidad celular influye en la variación del contenido en carotenoides, lo cual se puede utilizar como estrategia de cultivo exterior. En esta línea, en el Capítulo V se evaluó la viabilidad de cultivos en exterior de C. onubensis y su potencial como fuente alternativa de Iuteína. Para ello Coccomyxa creció en un reactor tubular experimental, en condiciones exteriores de primavera en el sur de España. Los resultados mostraron que C. onubensis es capaz de soportar altas temperaturas, obteniendo las máximas productividades a 1000 (jmol fotones nr2 s1. Por encima de ese valor la luz resultó perjudicial para los cultivos. El contenido en Iuteína fue máximo al final del día, probablemente debido a su función de absorción de luz. Esta tesis proporciona una guía de parámetros que influyen en la productividad de biomasa y en el enriquecimiento de carotenoides de la microalga C. onubensis. Los resultados obtenidos deben permitir el diseño de estrategias para la producción de cultivos a gran escala de microalgas de ambiente ácido y de producción de biomasa rica en Iuteína de esta microalga.

Multicenter study [Abstract] Background: Obesity impairs quality of life, but the perception of the impairment could be different from one country to another. The purpose was to compare weight-related quality of life (QOL) between cohorts from Spain and North America. Methods: A cross-sectional case-control study was performed between two populations. Four hundred Spanish and 400 North American obese subjects suitable for bariatric surgery closely matched for race, gender, age, and body mass index (BMI) were included. Two non-obese control groups matched for gender, age, and BMI from each population were also evaluated (n = 400 in each group). The participants completed the Impact of Weight on Quality of Life-Lite (IWQOL-Lite) questionnaire, a measure of weight-related QOL. Results: Spanish morbidly obese patients showed poorer QOL than their North American counterparts in physical function, sexual life, work, and total score. By contrast, Spanish non-obese control subjects reported better QOL in all domains than their North American counterparts. Women, both in Spain and North America, reported reduced QOL compared to men on the domain of self-esteem. In addition, North American women reported reduced QOL on the sexual life domain compared to men. BMI correlated negatively with all domains of QOL except for self-esteem in both national groups. Conclusions: Spanish obese subjects suitable for bariatric surgery report poorer weight-related quality of life than their North American counterparts, and obese women, regardless of nationality, perceive a reduced quality of life compared to men.

Fundamento y objetivo: La evolución clínica y psicológica de los pacientes con sobrepeso u obesidad sigue generando controversias. El objetivo del estudio es conocer el impacto de la pérdida de peso sobre la evolución de las alteraciones tanto clínicas, metabólicas como psicológicas en los pacientes con sobrepeso u obesidad. Pacientes y método: Estudiamos una cohorte de 192 pacientes elegidos aleatoriamente. Todos ellos fueron caracterizados clínica y bioquímicamente. Para el estudio psicopatológico se emplearon cuestionarios auto-administrados y validados en población española: el cuestionario de Goldberg (GHQ-28) y la escala de bulimia y atracones del cuestionario Eating Disorder Inventary (EDI). Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico SPSS 15.0. Los datos son expresados como medias (desviación estándar). Resultados: La pérdida de peso fue de 3,77 (4,85)kilogramos, equivalente a un 3,8 (4,86)% del peso total, el diámetro de la cintura se redujo en 3,78 (5,89) centímetros, la tensión arterial sistólica se redujo en 3,36 (15,61) mmHg y la diastólica en 2.15 (11,26) mmHg. Disminuyeron de forma significativa los niveles de glucosa 7,37 (21,23) mg/dl, la insulinemia 2,773 (8,749) UI/ml, el índice HOMA-IR 0,925 (2,728), los triglicéridos 12,59 (82,95) mg/dl y el ácido úrico 0,172 (1,13) mg/dl. También disminuyeron significativamente las transaminasas GOT y GPT [2,39(9,38) U/L y 4,95 (16,40) U/L, respectivamente]. El GHQ-28 inicial fue patológico en el 44,8% de los pacientes estudiados, y a los seis meses de tratamiento, la puntuación del GHQ-28 mejoró en el 20,8% (p < 0,001). La puntuación global de la subescala de bulimia del EDI al inicio fue 1,02 (1,91), disminuyendo significativamente a los seis meses a 0,65 (1,49); p < 0,002. Conclusión: La disminución de peso mejora no sólo los parámetros clínicos y bioquímicos de riesgo cardiovascular y la resistencia insulínica, sino que también mejora la puntuación en la escala Goldberg, con un mayor impacto en aquellos con el cuestionario GHQ-28 más patológico al inicio de la intervención. Introduction and objective: The clinical evolution and psychological well-being of patients with overweight or obesity is still a matter of controversy. The aim of this study is to know the impact of the loss of weight on the evolution of the alterations both clinical and metabolic as psychological in patients with overweight or obesity. Patients and method: We studied a cohort of 192 patients randomly chosen. All of them were characterized clinically and biochemically. Autoadministered questionnaires were used which were already validated in the Spanish population:the General Health Questionnaire (GHQ-28), and bulimia subescale, the Eating Disorder Inventary (EDI). For the statistical analysis using the statistical program SPSS 15.0. Data are expressed as mean (standard deviation). Results: The weight loss was 3.77 (4.85) kilograms, equivalent to a 3.8 (4.86)% of the total weight, the diameter of the waist was reduced by 3.78 (5.89) centimeters, systolic blood pressure was reduced by 3.36 (15.61) mmHg and diastolic in 2.15 (11.26) mmHg. We also found a decreased significantly of glucose levels 7.37(21.23) mg/dl, insulin levels 2.773 (8.749) IU/ml, HOMA-IR index 0.925 (2.728), triglycerides 12.59 (82.95) mg/dl and uric acid 0.172 (1.13) mg/dl. The basal score of the GHQ-28 was pathological in 44,8% of the studied patients, and after six months of treatment, it improved in 20,8% of the patients (p < 0,001). The EDI bulimia subscale score at the beginning of the treatment was 1,02 (SD 1,91), improving after six months of treatment to 0,65 (SD 1,49) p < 0,002. Conclusion: The decrease in weight improves not only clinical parameters and biochemical cardiovascular risk and insulin resistance, but also improves the scale score Goldberg, with higher impact on those with worse baseline GHQ-28 scores.

Home parenteral nutrition (HPN) has become a common therapy, with tunneled central venous catheters (CVCs) being preferred for its administration. Peripherally inserted central catheters (PICCs) are not currently recommended for long-term HPN, although evidence to support this statement is scarce. The authors aimed to evaluate the outcomes of HPN, focusing on CVC-related complications.All patients attended at the authors' center for HPN from 2007-2011 were prospectively included. HPN composition aimed at 20-35 kcal/kg/d, 3-6 g/kg/d of glucose, 1.0 g/kg/d of amino acids, and1 g/kg/d of lipids. HPN was infused in an intermittent schedule, mostly at night. Catheter-related bloodstream infections (CRBSIs) were confirmed with positive semi-quantitative or quantitative culture of the catheter or simultaneous differential blood cultures drawn through the CVC and peripheral vein.Seventy-two patients received HPN, with 79 implanted CVCs (48 PICCs, 10 Hickman, and 21 ports). Mean catheter-days were 129.1 for PICCs, 98.5 for Hickman, and 67.7 for ports (P = .685). When analyzing CRBSIs, ports had 44, Hickman had 20, and PICC had 0 episodes per 1000 catheter-days (P = .078). Only PICCs showed less incidence of CRBSIs vs ports (P = .043). Multivariate logistic regression, correcting by catheter-days, patients' age and sex, underlying disease, and type of catheter, showed that only catheter-days (P = .031) was a predictor for CRBSIs (P = .007, Nagelkerke R= = 0.246).PICCs are similar in terms of catheter-related complications to other CVCs for the administration of HPN, especially for oncology patients with HPN lasting6 months.

Introducción: La Gastrostomía Percutánea Endoscópica (PEG), es un método seguro y efectivo que ofrece claras ventajas respecto a la alimentación por sonda naso-gástrica para conseguir una nutrición adecuada en pacientes con problemas de deglución, pero que mantienen intacto el sistema digestivo. Sin embargo, a pesar de ser considerada una técnica segura no está exenta de complicaciones graves. Presentamos una paciente con disfagia que tras la práctica de la gastrostomía endoscópica percutánea desarrolla una anemización severa con gran hematoma subcutáneo, dado lo excepcional del caso y revisamos la literatura. Endoscopic percutaneous gastrostomy (PEG) is a safe and effective procedure that offers clear advantages over nasogastric tube feeding to ensure adequate nutrition in patients with swallowing problems who have an intact digestive tract. With proper placement and monitoring methodology there are few complications in both the peritrack procedure as in the long run. However, despite being considered a safe technique it is not devoided of serious complications. We report a patient with dysphagia, requiring percutaneous endoscopic gastrostomy placement developing a severe anemia with severe subcutaneous hematoma, given the exceptional case and literature review.

La desnutrición es una complicación frecuente que influye negativamente en el pronóstico del enfermo con cirrosis hepática. La disminución de la ingesta junto con la aparición de diversas alteraciones endocrino-metabólicas condicionan un estado hipercatabólico que precisa de un mayor aporte energético. Una de las complicaciones que puede aparecer en la fase de cirrosis descompensada es la encefalopatía hepática. El reconocido papel del amonio en la patogenia de la encefalopatía hepática ha condicionado durante muchos años una restricción en el aporte de proteínas de estos enfermos. Sin embargo, no existe evidencia de que una dieta baja en proteínas mejore el curso de la encefalopatía hepática y sí de que empeore el estado nutricional y favorezca la aparición de distintas complicaciones relacionadas con la desnutrición. En este trabajo, se revisa el uso de aminoácidos ramificados y de proteínas de diferente origen, probióticos y simbióticos, antioxidantes, L-Ornitina-L-Aspartato, acetil-L-carnitina en enfermos con encefalopatía hepática. Protein calorie malnutrition is frequently a complication in the chronic liver disease patient and is considered to be a negative prognostic factor. Anorexia and several other endocrine metabolic complications produce an hypermetabolic state that needs more caloric intake. Hepatic encephalopathy is one of the developments possible in patients with descompensated cirrhosis. The wellknown role of ammonia in the pathogenesis of hepatic encephalopathy has determined a restriction in dietary protein along many decades. Nevertheless, there is no evidence about a low protein diet being better in the outcome of hepatic encephalopathy, it worsens, moreover, the nutritional status and helps in the development of many nutritional related complications. This article reviews the use of oral branched-chain amino acids and proteins of different sources, probiotics, synbiotics, antioxidants, oral L-Ornithine L-Aspartate and acetyl-L-carnitine in patients with hepatic encephalopathy.

The clinical evolution and psychological well-being of patients with overweight or obesity is still a matter of controversy. The aim of this study is to know the impact of the loss of weight on the evolution of the alterations both clinical and metabolic as psychological in patients with overweight or obesity.We studied a cohort of 192 patients randomly chosen. All of them were characterized clinically and biochemically. Autoadministered questionnaires were used which were already validated in the Spanish population:the General Health Questionnaire (GHQ-28), and bulimia subescale, the Eating Disorder Inventary (EDI). For the statistical analysis using the statistical program SPSS 15.0. Data are expressed as mean (standard deviation).The weight loss was 3.77 (4.85) kilograms, equivalent to a 3.8 (4.86)% of the total weight, the diameter of the waist was reduced by 3.78 (5.89) centimeters, systolic blood pressure was reduced by 3.36 (15.61) mmHg and diastolic in 2.15 (11.26) mmHg. We also found a decreased significantly of glucose levels 7.37(21.23) mg/dl, insulin levels 2.773 (8.749) IU/ml, HOMA-IR index 0.925 (2.728), triglycerides 12.59 (82.95) mg/dl and uric acid 0.172 (1.13) mg/dl. The basal score of the GHQ-28 was pathological in 44,8% of the studied patients, and after six months of treatment, it improved in 20,8% of the patients (p0,001). The EDI bulimia subscale score at the beginning of the treatment was 1,02 (SD 1,91), improving after six months of treatment to 0,65 (SD 1,49) p0,002.The decrease in weight improves not only clinical parameters and biochemical cardiovascular risk and insulin resistance, but also improves the scale score Goldberg, with higher impact on those with worse baseline GHQ-28 scores.

Objetivos: Describir los resultados del registro de nutrición enteral domiciliaria (NED) del grupo NADYA-SENPE del año 2010. Material y métodos: Se recopilaron los datos introducidos en el registro desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2010. Resultados: Se registraron 6.591 pacientes (51% varones) con 6.688 episodios de NED, procedentes de 32 hospitales. La edad media en los menores de 14 años (4%) fue de 1 ± 2 años (m ± DS) y de 69,9 ± 17,8 en los mayores de 14 años. El 76% de los pacientes recibieron la NED por un tiempo superior a 2 años. La patología más prevalente fue la neurológica 42%, seguida de la neoplasia 28% (en su mayoría cáncer de cabeza y cuello 18%). La información referente a la vía de acceso sólo se recogió en 626 casos (9,4%), el 51% de los pacientes utilizaron sonda nasogástrica, 27% gastrostomías, 10% vía oral y 3% yeyunostomías. Sólo 251 episodios finalizaron a lo largo del año, siendo el motivo más frecuente el fallecimiento del paciente en el 57% de los casos y el paso a la alimentación oral en el 14%. El 29% de los pacientes presentaban una actividad limitada y el 39% estaba confinado en cama/sillón. El 68% de los adultos requerían ayuda total o parcial. El suministro del producto se realizó desde el hospital o la farmacia de referencia en el 63% y 34%, respectivamente. El suministro del material fungible se realizó desde el hospital o atención primaria en el 83% y 16%, respectivamente. Conclusiones: Los resultados obtenidos en el registro de NED del año 2010 muestran características muy similares a las recogidas en los años previos en cuanto al número y características de los pacientes registrados. Seguimos encontrando problemas en la recogida de datos relativos a la vía de acceso y finalización de los episodios. Objective: To describe the results of the home enteral nutrition (HEN) registry of the NADYA-SENPE group in 2010. Material and methods: We retrieved the data of the patients recorded from January 1st to December 31st 2010. Results: We registered 6,591 patients (51% males) with 6,688 episodes of HEN, from 32 hospitals. Mean age in those younger than 14 yr (4%) was 1 ± 2 yrs (m ± SD) and 69,9 ± 17,8 yrs in those older than 14 yr. The length of HEN was longer than 2 yrs in 76% of the patients. The most frequent underlying disease was neurological disorders 42%, followed by cancer 28% (mostly head and neck cancer 18%). We had information related to the enteral access route in only 626 cases (9,4%), 51% of them used nasogastric tubes, 27% gastrostomies, 10% oral route and 3% jejunostomies. Only 251 episodes were closed during the year, mostly due to patient death 57% and progress to oral diet 14%. The activity level was limited in 29% of the patients and 39% of them were bed- or chairridden. Total or partial help was needed by 68% of the patients. The hospitals and the private pharmacies delivered the enteral formula in 63% and 34% of the cases, respectively. The hospitals and the primary care centres delivered the disposables in 83% and 16% of the cases, respectively. Conclusions: The results of the 2010 HEN registry are similar to those published in previous years regarding the number and characteristics of the patients. We continue finding problems in the entrance of data referred to the enteral access route and the closing of the episodes.

Endoscopic percutaneous gastrostomy (PEG) is a safe and effective procedure that offers clear advantages over nasogastric tube feeding to ensure adequate nutrition in patients with swallowing problems who have an intact digestive tract. With proper placement and monitoring methodology there are few complications in both the peritrack procedure as in the long run. However, despite being considered a safe technique it is not devoided of serious complications. We report a patient with dysphagia, requiring percutaneous endoscopic gastrostomy placement developing a severe anemia with severe subcutaneous hematoma, given the exceptional case and literature review.

Introducción: La Gastrostomía Percutánea Endoscópica (PEG), es un método seguro y efectivo que ofrece claras ventajas respecto a la alimentación por sonda naso-gástrica para conseguir una nutrición adecuada en pacientes con problemas de deglución, pero que mantienen intacto el sistema digestivo. Sin embargo, a pesar de ser considerada una técnica segura no está exenta de complicaciones graves. Presentamos una paciente con disfagia que tras la práctica de la gastrostomía endoscópica percutánea desarrolla una anemización severa con gran hematoma subcutáneo, dado lo excepcional del caso y revisamos la literatura.

Fundamento y objetivo: La evolución clínica y psicológica de los pacientes con sobrepeso u obesidad sigue generando controversias. El objetivo del estudio es conocer el impacto de la pérdida de peso sobre la evolución de las alteraciones tanto clínicas, metabólicas como psicológicas en los pacientes con sobrepeso u obesidad. Pacientes y método: Estudiamos una cohorte de 192 pacientes elegidos aleatoriamente. Todos ellos fueron caracterizados clínica y bioquímicamente. Para el estudio psicopatológico se emplearon cuestionarios auto-administrados y validados en población española: el cuestionario de Goldberg (GHQ-28) y la escala de bulimia y atracones del cuestionario Eating Disorder Inventary (EDI). Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico SPSS 15.0. Los datos son expresados como medias (desviación estándar). Resultados: La pérdida de peso fue de 3,77 (4,85)kilogramos, equivalente a un 3,8 (4,86)% del peso total, el diámetro de la cintura se redujo en 3,78 (5,89) centímetros, la tensión arterial sistólica se redujo en 3,36 (15,61) mmHg y la diastólica en 2.15 (11,26) mmHg. Disminuyeron de forma significativa los niveles de glucosa 7,37 (21,23) mg/dl, la insulinemia 2,773 (8,749) UI/ml, el índice HOMA-IR 0,925 (2,728), los triglicéridos 12,59 (82,95) mg/dl y el ácido úrico 0,172 (1,13) mg/dl. También disminuyeron significativamente las transaminasas GOT y GPT [2,39(9,38) U/L y 4,95 (16,40) U/L, respectivamente]. El GHQ-28 inicial fue patológico en el 44,8% de los pacientes estudiados, y a los seis meses de tratamiento, la puntuación del GHQ-28 mejoró en el 20,8% (p < 0,001). La puntuación global de la subescala de bulimia del EDI al inicio fue 1,02 (1,91), disminuyendo significativamente a los seis meses a 0,65 (1,49); p < 0,002. Conclusión: La disminución de peso mejora no sólo los parámetros clínicos y bioquímicos de riesgo cardiovascular y la resistencia insulínica, sino que también mejora la puntuación en la escala Goldberg, con un mayor impacto en aquellos con el cuestionario GHQ-28 más patológico al inicio de la intervención.

To describe the results of the home enteral nutrition (HEN) registry of the NADYA-SENPE group in 2010.We retrieved the data of the patients recorded from January 1st to December 31st 2010.We registered 6,591 patients (51% males) with 6,688 episodes of HEN, from 32 hospitals. Mean age in those younger than 14 yr (4%) was 1 ± 2 yrs (m ± SD) and 69,9 ± 17,8 yrs in those older than 14 yr. The length of HEN was longer than 2 yrs in 76% of the patients. The most frequent underlying disease was neurological disorders 42%, followed by cancer 28% (mostly head and neck cancer 18%). We had information related to the enteral access route in only 626 cases (9,4%), 51% of them used nasogastric tubes, 27% gastrostomies, 10% oral route and 3% jejunostomies. Only 251 episodes were closed during the year, mostly due to patient death 57% and progress to oral diet 14%. The activity level was limited in 29% of the patients and 39% of them were bed- or chairridden. Total or partial help was needed by 68% of the patients. The hospitals and the private pharmacies delivered the enteral formula in 63% and 34% of the cases, respectively. The hospitals and the primary care centres delivered the disposables in 83% and 16% of the cases, respectively.The results of the 2010 HEN registry are similar to those published in previous years regarding the number and characteristics of the patients. We continue finding problems in the entrance of data referred to the enteral access route and the closing of the episodes.

La Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) es el método de elección para la alimentación enteral a largo plazo, cuando el tubo digestivo está indemne, y la supervivencia de los pacientes es superior a 2 meses. Son cada vez más, las series comunicadas e indicaciones, a pesar de ser una técnica segura, debemos tener en cuenta una adecuada selección de los pacientes. El propósito de este trabajo es analizar el seguimiento de los pacientes sometidos a Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG), en un Hospital de gran nivel asistencial y uno de los referentes de Trasplante de órganos en nuestra comunidad, con las peculiaridades que esto tiene en nuestra serie. Analizamos una cohorte de 73 pacientes sometidos a PEG, durante los años 2000 a 2007 en el Hospital Reina Sofía de Córdoba. Las Enfermedades Neurológicas y Neoplásicas de la esfera ORL y Digestiva alta son las causas más frecuentes, con resultados similares a los publicados en otras series. Destacamos, el número de paciente jóvenes con Fibrosis Quística (FQ), en nuestra serie, con soporte nutricional a través de PEG complementaria a la alimentación oral y nocturna, lo cual, ha supuesto una mejora de los parámetros nutricionales de cara al trasplante pulmonar. En consecuencia, analizamos las características de los pacientes, las implicaciones éticas y morales de algunos de ellos, como son los enfermos neurológicos, sus complicaciones y mortalidad. Destacamos con interés, la indicación transitoria y bien tolerada en un subgrupo de pacientes con FQ, que en nuestra serie merece especial mención. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is the first choice method for long-term enteral feeding when the digestive tube is undamaged and the patients' survival is longer than 2 months. There are increasing series and indications reported and although it is a safe technique we should take into account an appropriate patient selection. The aim of this work was to analyze the follow-up of the patients undergoing percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) at a hospital with high assistance level and one of the referents for organ transplantation in our community, with the peculiarities that this may have on our series. We analyze a cohort of 73 patients submitted to PEG during the years 2000-2007 at the Reina Sofía Hospital of Córdoba. Neurological and ENT neoplasms and upper GI tract neoplasms are among the most frequent causes, with similar results to those reported in other series. We highlight the number of young patients with cystic fibrosis (CF) in our series with nutritional support through PEG complementing oral and nocturnal feeding, which has lead to improved nutritional parameters before lung transplant. In consequence, we therefore analyze patients' selection and their characteristics, the ethical and moral implications in some of these patients, such in neurological patients, their complications, mortality, and we mention as being of interest the transient and well tolerated indication in a subgroup of CF patients that deserves especial mention.

Los estudios sobre lenguas han experimentado una evolución similar a la de todas las ciencias: en los inicios, quizá por desconocimiento del objeto de estudio, se mantiene una visión de conjunto que va dejando paso a una especialización progresiva que permite una mayor profundidad y alcance de las conclusiones a las que se llega. Tras décadas de especialización progresiva en la investigación filológica pensamos que puede resultar interesante volver a una de la lengua en su conjunto, ya que la pérdida de esa visión holística lleva en ocasiones a formular teorías con un nivel de abstracción tan alto que ocasiona incluso errores en la interpretación del fenómeno lingüístico que se esté estudiando. A modo de ejemplo presentaremos el proyecto VerbLexGen en el que se propone una perspectiva integradora de corte holístico para estructurar un diccionario especializado de verbos con proverbios. Studies on languages have undergone a similar evolution to that of all the sciences: in the early days there is an overall view that gradually gives way to progressive specialisation, enabling more in-depth and far-reaching conclusions to be drawn. After decades of growing specialisation in philological research we think it may be interesting to return to an overall view of the language, as this loss of holistic perspective can sometimes lead to the formulation of theories with such a high degree of abstraction that they can even cause errors in the interpretation of the linguistic phenomenon being studied. As an example we will present the VerbLexGen, which puts forward an all-embracing holistic type of view for structuring a specialised verb dictionary with proverbs.

Coordinadors: Javier Orduña i Marisa Siguan, El professor Roberto Corcoll ha dedicat els trenta-quatre anys de la seva activitat a la Universitat de Barcelona a contrarestar el desinterès envers la llengua alemanya, donant suport als conciutadans que maldaven per participar en la confluència entre els mons hispànic i alemany. L’instrument bàsic per assolir-ho ha estat la seva cèlebre gramàtica d’exercicis, elaborada juntament amb Brigitte Corcoll, la seva esposa. El manual té l’honor de ser la gramàtica alemanya més fotocopiada i piratejada al món hispànic. Els seus col•legues de disset universitats li han retut un homenatge amb aportacions en tots els àmbits que cobreix la filologia alemanya a l’Estat espanyol. Aquest volum aplega des de la didàctica que es practica en centres de prestigi com les escoles oficials d’idiomes fins a descobertes de la història mil•lenària, passant per aportacions complementàries en lingüística, literatura i estudis idiosincràtics i culturals

La Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) es el método de elección para la alimentación enteral a largo plazo, cuando el tubo digestivo está indemne, y la supervivencia de los pacientes es superior a 2 meses. Son cada vez más, las series comunicadas e indicaciones, a pesar de ser una técnica segura, debemos tener en cuenta una adecuada selección de los pacientes. El propósito de este trabajo es analizar el seguimiento de los pacientes sometidos a Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG), en un Hospital de gran nivel asistencial y uno de los referentes de Trasplante de órganos en nuestra comunidad, con las peculiaridades que esto tiene en nuestra serie. Analizamos una cohorte de 73 pacientes sometidos a PEG, durante los años 2000 a 2007 en el Hospital Reina Sofía de Córdoba. Las Enfermedades Neurológicas y Neoplásicas de la esfera ORL y Digestiva alta son las causas más frecuentes, con resultados similares a los publicados en otras series. Destacamos, el número de paciente jóvenes con Fibrosis Quística (FQ), en nuestra serie, con soporte nutricional a través de PEG complementaria a la alimentación oral y nocturna, lo cual, ha supuesto una mejora de los parámetros nutricionales de cara al trasplante pulmonar. En consecuencia, analizamos las características de los pacientes, las implicaciones éticas y morales de algunos de ellos, como son los enfermos neurológicos, sus complicaciones y mortalidad. Destacamos con interés, la indicación transitoria y bien tolerada en un subgrupo de pacientes con FQ, que en nuestra serie merece especial mención.