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Introduction L’arrêt du saignement après l’ablation des aiguilles de la fistule artérioveineuse (FAV) repose sur la compression, parfois associée à des pansements hémostatiques. Le saignement prolongé post-dialyse altère la qualité de vie des patients et entraîne un dysfonctionnement des unités de dialyse. Le but de cette étude est de comparer la compression avec un nouveau pansement Mozaïk ® , d’une part, à une compression mécanique par une compresse et, d’autre part, à une compression par un alginate de calcium. Les objectifs de ce travail sont : (1) évaluation du temps de la compression ; (2) du saignement post-compression ; (3) satisfaction utilisateurs. Matériels et méthodes Essai prospectif, dans 2 unités de dialyse. Unité A : comparant Mozaïk ® (PM) vs compresse (CM) : période 1 : la compression est réalisée avec un PM et période 2 : la compression est réalisée avec un CM. Dans Unité B : comparant PM vs alginates (PC) : période 1 : la compression est réalisée avec un PC, période 2 : la compression est réalisée avec un PM. Chaque patient est son propre témoin. La durée de chaque période est de 15 j. Méthode statistique : Test- t apparié. Résultats L’étude a inclus 12 patients ( n = 6 [A], n = 6 [B]). Dans l’unité A, il y a eu 136 points de compression, (66 CM et 70 PM). Dans l’unité B il y’a eu 116 points de compression (66 PC et 50 PM). Il y a une diminution significative ( p < 0,001) du temps de compression dans les deux unités en faveurs du groupe PM (l’unité A : 11,6 min pour le CM contre 3,5 min pour le PM. Dans l’unité B : 8,7 min pour PC contre 5 min pour PM). Les re-saignements après compression sont de 33 % des compressions pour le PC, 5 % pour PM et 15 % pour CM. La sur consommation de PC est 118 %,et 147 % pour les CM. Il n’y a pas eu de surconsommation de PM. L’évaluation de la satisfaction des patients, des soignants est significativement supérieure du pansement PM par rapport aux PC et CM. Discussion Ce nouveau dispositif de compression (PM) permet un gain de temps de 7 min par séances de dialyse soit 18 heures/an/patient. Ceci a un impact sur la qualité de vie des patients. Il permet de diminuer le risque de re-saignement. Nous présenterons le modèle médico-économique qui confirme l’intérêt de ce dispositif. Conclusion Ce nouveau dispositif PM est une méthode innovante d’hémostase des fistules artérioveineuses qui réduit significativement le temps de saignement, et les re-saignement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’initiation de la dialyse engendre des difficultés psychologiques liées, du fait du fort impact sur la vie quotidienne de ses traitements. En effet, les contraintes d’horaire, de lieu, du type de voie d’abord, et changements des habitudes alimentaires vont avoir un impact sur la vie au quotidien. L’objectif de ce travail de recherche est de comprendre les difficultés rencontrées par les patients hémodialysés au moment de l’initialisation de ce traitement, et comment ils ont pu les surmonter. La finalité est de produire des séquences pédagogiques pour accompagner les patients pendant cette phase difficile. Matériels et méthodes Cette recherche s’appuie sur une méthode issue de la sociologie compréhensive avec des entretiens semi-directifs type compréhensif. Elle consiste à 4 entretiens menés par une psychologue et un néphrologue formé à ce type d’entretiens. Les entretiens sont enregistrés, transcris puis codés selon la méthode L. Bardin (analyse de contenu). Résultats L’analyse des entretiens a permis d’avoir les catégories et sous catégories suivantes : – turning point (Changement de la trajectoire de vie. Brutalité et soudaineté du diagnostic. Trajectoire et travail de contrôle de la maladie) ; – apprendre à vivre avec sa maladie (Gestion des stigmates. Difficultés de communiquer sur sa maladie « solitude face à la maladie ». Les conséquences sur le quotidien. S’adapter au rythme. Les tâches apprises) ; – gestion de l’émotion stress et rythme d’activité (Contrainte temps. Charge émotionnel : savoir garder son calme. Charge psychique) ; – transformation des habitudes et des activités (Changement habitudes alimentaire. Apprentissage de soins de sécurité. Gestion du poids) ; – adaptation à cette nouvelle réalité ( coping ) (Gérer les ressources humaines. Diriger autrui, lui demander d’agir, donner des instructions. Collaborer avec autrui. Déléguer des tâches à autrui. Assister à l’action d’autrui et l’évaluer) ; – la reconstruction par l’affirmation du soi (Parler de soi. Énoncé son projet de vie. Être conscient de ses atouts. Être combatifs). Discussion Cette recherche qualitative a permis d’identifier les besoins des patients et les compétences d’adaptation à acquérir pour améliorer le vécu de l’initiation de la dialyse. Conclusion Nous montrerons les difficultés engendrées par le traitement de l’hémodialyse. Nous mettrons également en évidence la capacité d’adaptation à cette nouvelle situation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les lésions des pieds constituent une complication du diabète fréquente, grave et coûteuse (prévalence de 12 à 15 %). Les patients en HD ont une plus haute prévalence des facteurs de risque de développer des plaies du pied (P), risque majoré en présence de DB. Le retard au diagnostic constitue un facteur d’évolution péjorative et de complications. Patients et méthodes Notre service a mis en place en 2016 une fiche de surveillance des pieds pendant les séances d’HD. Nous avons évalué 76 patients (28 F, 48 H ; âge moyen : 78,8 ± 13 ans ; durée médiane en dialyse 6,7 ± 5,9 années). Une surveillance des pieds a été réalisée une fois/mois par IDE, en HD, et un test au monofilament (MF) une fois par an. Nous avons répertorié : nombre de plaies apparues, présence et ancienneté du DB, ancienneté de dialyse, HBA1c, présence d’une artériopathie des MI (V) documentée par doppler, test au MF+/−. Résultats Parmi les 76 patients, 35 sont DB (46 %) et 49 ont une V+ (64 %). Nous avons observé 23 plaies (30 %), dont 14 parmi les patients DB (40 %) ( Tableau 1 ). Le test MF+ est associé à la présence d’une plaie ( p < 0,001) et au DB ( p < 0,001). Il existe une corrélation entre le % d’HbA1c et la présence d’une plaie ( p < 0,001). Il n’y a pas de corrélation significative entre l’artériopathie des MI (V+) et le test MF+ ( p = 0,45) lorsqu’il n’y a pas de plaie. L’ancienneté en HD ou du DB n’est pas associée à la présence d’une plaie. Discussion La prévalence des plaies est nettement plus élevée en HD que dans la population générale (30 %). Les patients DB, d’autant plus s’ils sont mal équilibrés et/ou avec un test MF+, sont plus à risque de plaie. Le test au MF est un outil fortement prédicteur de plaie. Conclusion Chez les patients en HD, notamment chez les DB, une surveillance régulière des pieds s’impose afin d’optimiser leur PEC, pour une réduction de la morbi-mortalité et un gain économique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’hypnose connaît de nos jours un très fort engouement dans le champ de la médecine, et plus particulièrement dans le domaine de l’algologie. Le patient dialysé est exposé à de nombreuse situation anxiogène et algique (mise en dialyse, ponction de la FAV…). Nous avons intégré à notre parcours de soins une prise en charge de l’anxiété et la douleur par de l’hypnose. L’objectif de cette étude est d’évalué l’effet de l’hypnose conversationnelle (HC) sur l’anxiété et la douleur à la ponction de la fistule artério-veineuse chez les patients hémodialysés. Patients et méthodes Au total, 3 IDE, 2 AS et 1 médecin sont formés à l’hypnose en 2014. Un programme de développement de l’HC lors de la réalisation des soins est mis en place en 2015 à l’aide de deux films réalisés à calydial sur le choix des mots (un film sur « les mots qui font peur, les mots qui font mal », le second sur « le choix des mots »). Nous avons étudié l’effet de l’HC sur la douleur à la ponction de la FAV et l’anxiété. L’évaluation de la douleur et de l’anxiété est réalisée par échelles numériques. Nous avons comparé nos résultats à une évaluation réalisés en 2008 par les mêmes échelles (date à laquelle l’HC n’était pas pratiquée). Trente patients ont participé à l’étude en octobre 2015. L’angoisse est évaluée avant la ponction, et la douleur après. Résultats Depuis la formation et la diffusion de l’HC en 2015, diminution significative de l’anxiété et de la douleur des patients à la ponction. En 2015, 69 % des patients ayant eu une ponction avec HC n’ont aucune angoisse, contre 36,8 % pour la prise en charge traditionnelle. Au total, 55 % des bénéficiant d’une ponction avec HC côte leur douleur à 0, contre 35,5 % pour la prise en charge traditionnelle. Discussion Cette étude montre une baisse de la douleur à la ponction ainsi que de l’anxiété en début de dialyse. Il s’agit de la première étude évaluant l’HC dans la prise en charge de la douleur et l’anxiété avant la ponction de la fistule. Conclusion Ce travail confirme l’intérêt de l’hypnose conversationnelle pour les patients hémodialysés. C’est « l’hypnose pour tous ». Elle permet d’améliorer la qualité de prise en charge du patient et le confort du personnel soignant. Groupe(s) de travail Groupe hypnose calydial. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La conciliation médicamenteuse (CM) permet d’intercepter et de corriger 75 % des événements indésirables médicamenteux. Il s’agit d’une démarche de prévention et d’interception des erreurs médicamenteuses. Les Objectifs de cette étude sont : – décrire la mise en place d’un processus de conciliation médicamenteuse ; – comprendre les causes de divergences intentionnelles (DI) et non intentionnelles (DNI) ; – accompagner les patients pour réduire ces divergences. Patients et méthodes Nous proposons à tous les patients dialysés dans notre structure une CM : – à l’arrivée dans la structure ; – en cas d’hospitalisation ; – en cas de modification majeure de traitement ; – en cas de prescription médicaments à risque ; – tous les 6 mois au moment d’une consultation de suivi médical. Cette CM est réalisé par des soignants formés à l’éducation thérapeutique (ETP). Elle se réalise sous forme d’une séquence pédagogique avec participation active du patient. Les divergences sont définit par la différence entre ce qui est prescrit et ce qui est réellement pris par le patient. Les DNI sont définies par des divergences de posologies, formes ou doses. Les DI sont définies par la non-prise intentionnelle ou l’oubli ponctuel. L’adaptation de la posologie est définie par une adaptation du traitement médicamenteux par le patient suite aux compétences acquises grâce à l’ETP. Résultats D’avril 2015 à février 2017, 148 patients ont eu 210 CM. Cinq cent quatorze DNI sont identifiées soit en moyenne 2,45 DNI par patient. Cent vingt-neuf (61 %) ont au moins une DNI. Deux cent sept DI sont identifiées soit en moyenne 0,99 DI par patient. Quatre-vingt-quinze (45 %) ont au moins une DI. Deux cent quatre-vingt-deux adaptations de la posologie sont identifiées. Le temps passé par les infirmières auprès d’un patient est en moyen de 30 minutes. Le contact avec l’IDE d’ETP a permis d’identifier les DNI et DI. Les DNI les plus fréquentes sont : 34 % liée aux doses, 16 % à la forme et 50 % à la posologie. Les DNI sont évaluées par le médecin et corrigées. Les DI sont pris en charge grâce à l’ETP. Discussion Le taux de divergence de 75,6 % (DI + DNI) mis en évidence par notre travail doit alerter les néphrologues et conduire à une PEC spécifique médicale et ETP. Conclusion La CM est une étape indispensable du parcours de la MRC pour sécuriser la prise en charge médicamenteuse, au regard du risque médicamenteux majeur des patients poly-médiques. Groupe(s) de travail Équipe ETP Calydial. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’éducation thérapeutique (ETP) s’inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif, entre autres, de faciliter l’adhésion aux traitements prescrits, parmi lesquels la diététique, sans que pour autant son efficacité ne soit démontrée. Matériels et méthodes Nous avons mis en place un programme d’ETP adapté à la MRC, avec pédagogie basée sur les représentations et résolution de problème, avec une évaluation quantitative et qualitative. L’objectif des ateliers est de minimiser les risques, préserver la fonction rénale, retarder le traitement de suppléance, et maintenir une qualité de vie. Nous présentons l’évaluation de l’acquisition des compétences et du changement alimentaire par des tests pré- et post-atelier (quiz) et ionogramme urinaire avant et 6 mois après. Résultats Entre 2009 et 2014, 280 patients ont participé à des ateliers MRC. Quatre-vingt-trois pour cent ont amélioré leurs connaissances de la maladie. Soixante et un pour cent ont amélioré leurs connaissances médicamenteuses. Depuis mars 2013, les résultats des bilans urinaires avant et après les ateliers sont recueillis. Trente-neuf pour cent des patients ont réduit leur apport sodé, et 57,6 % leur apport protidique. Discussion La majorité des programmes d’ETP sont axés sur l’amélioration des connaissances et ne prennent pas en compte les représentations des patients ce qui ne favorise pas le changement du comportement. Nous démontrons qu’un programme d’ETP avec pédagogie constructiviste a de l’effet sur les connaissances de la MRC et un impact réel sur la modification de comportement notamment alimentaire. Conclusion Un programme d’ETP constructiviste peut modifier les comportements alimentaires et son impact sur la progression de la MRC est à évaluer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’insuffisance des moyens pharmacologiques contre les douleurs chroniques en hémodialyse (HD) rend nécessaire l’apport d’autres alternatives thérapeutiques. L’ostéopathie est une thérapie manuelle dont l’objectif est de rétablir un équilibre corporel par soulagement de tous types de contraintes mécaniques tissulaires. Nous avons étudié l’apport de cette thérapie manuelle en cours de séance de dialyse. Patients et méthodes Quarante-deux patients HD (dont 23 femmes, âge moyen de 67 ans) traités en unités de dialyse médicalisée ou autodialyse ont bénéficié de 1 à 2 consultations d’étudiants en 5 e année d’ostéopathie. Après accord des néphrologues et étude de leur dossier médical, les étudiants encadrés par un ostéopathe formateur ont examiné et traité ces patients en cours de dialyse. Un questionnaire d’évaluation a été remis au patient par l’infirmière en fin de séance. Les résultats ont été analysés indépendamment de l’école d’ostéopathie. Résultats Trente neuf patients (93 %) expriment une (ou plusieurs) douleur(s) en cours de séance de dialyse. Les douleurs d’origine ostéo-articulaire sont les plus fréquentes (33 sur 39 patients). Les topographies principales des douleurs sont : cervicales, scapulaires, et extrémités des membres supérieurs. Une amélioration des phénomènes douloureux est exprimée par 59,5 % et une amélioration de la séance de dialyse par 50 % des patients. Parmi les 33 patients ayant une douleur ostéo-articulaire, 19 (57,5 %) s’estiment soulager par l’intervention. La majorité des patients (83 %) souhaite la réalisation d’une nouvelle séance d’ostéopathie, en cours de dialyse pour 86 % d’entre eux. Discussion Cette étude confirme la fréquence des douleurs d’origine ostéo-articulaire chez les patients dialysés chronique. La position allongée prolongée occasionne pour certains patients des contraintes supplémentaires musculo-squelettiques expliquant probablement la fréquence des cervicalgies ou scapulalgies observées dans cette étude. Conclusion La prise en charge ostéopathique ponctuelle en HD au cours de cette étude pilote semble apporter un soulagement à de nombreux patients qui reste à confirmer avec une prise en charge thérapeutique plus complète. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background Although associated with better quality of life and potential economic advantages, home dialysis use varies greatly internationally and appears to be underused in many countries. This study aimed to estimate the dialysis-network variability in home dialysis use and identify factors associated with (i) the uptake in home dialysis, (ii) the proportion of time spent on home dialysis and (iii) home dialysis survival (patient and technique). Methods All adults ≥18 years old who had dialysis treatment during 2017–2019 in mainland France were included. Mixed-effects regression models were built to explore factors including patient or residence characteristics and dialysis network associated with variation in home dialysis use. Results During 2017–2019, 7728/78 757 (9.8%) patients underwent dialysis at least once at home for a total of 120 594/1 508 000 (8%) months. The heterogeneity at the dialysis-network level and to a lesser extent the regional level regarding home dialysis uptake or total time spent was marginally explained by patient characteristics or residence and dialysis-network factors. Between-network heterogeneity was less for patient and technique survival. These results were similar when the analysis was restricted to home peritoneal dialysis or home hemodialysis. Conclusions Variability between networks in the use of home dialysis was not fully explained by non-modifiable patient and residence characteristics. Our results suggest that to increase home dialysis use in France, one should focus on home dialysis uptake rather than survival. Financial incentives and a quality improvement programme should be implemented at the dialysis-network level to increase home dialysis use. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

French and American consensus conferences on hepatitis C confirmed the burden of that disease, especially in high risk populations. In France, the seroprevalence of HCV is about 20% among haemodialysed patients. This study aimed at describing the French screening practices in haemodialysed patients. In 1995, 1213 self-administered questionnaires were sent to nephrologists working in 715 dialysis units. The response rate was 48% (585/1213) and 485 questionnaires were analysed. In 98% of questionnaires nephrologists answered that they prescribed screening test. Routine screening with alanine amino-transferase (ALT) was reported in 98% of questionnaires, usually once a month (57%) or four times a year (23%). Routine anti-HCV serology was reported by 96%, usually once (28%) or twice (46%) a year. The two main annual strategies combining ALT and anti-HCV serology were 12 ALT and 2 serologies (21%), or 12 ALT and 1 serology (14%) per year. HCV RNA detection was reported mainly in the case of positive anti-HCV serology (70%). The study suggested heterogeneity in screening practices and revealed the need to determine the cost-effectiveness ratios of the various strategies.

The syndrome of apparent mineralocorticoid excess is a recessively inherited form of low renin hypertension. The syndrome is characterised by sodium retention and hypervolemia despite low plasma renin activity and aldosterone levels. Patients with this syndrome have mutations in the 11HSD2 gene which encodes the enzyme which normally converts cortisol in the renal tubule to its inactive form, cortisone. The unconverted cortisol is thus able to bind and activate the mineralocorticoid receptor, displacing its usual ligand, aldosterone, causing the apparent mineralocorticoid excess. We have studied a patient with severe hypertension, low renin and aldosterone, and a chronic hypokalemic alkalosis at age 4. The analysis of cortisone, cortisol and their metabolites showed the specific pattern of the apparent mineralocorticoid excess. In serum and urine, there was a dramatic decrease of cortisone and its metabolite, while cortisol and its metabolites were non affected.

There are two aspects to considerations of the value of peritoneal dialysis (PD) in the treatment of renal insufficiency with associated pathology. The first involves the effects of the treatment on the symptoms or evolution of the pathology. Examples include the improvement of dyspnea due to cardiac insufficiency (CI) and of cirrhotic ascites (CA). However, there is also an undefined risk of reactivation lupus. The second facet is the increased risk of peritoneal infection, particularly for patients who are HIV + or who are immunosuppressed due to lupus or myeloma. In certain types of case (lupus with intractable vascular thrombosis, intolerance of ultrafiltration in cases of CI, AC or generalised amyloidosis) PD has particular advantages. Nevertheless, there has been no appropriate prospective study to demonstrate or otherwise the advantages in terms of survival. The use of PD remains therefore a matter of choice for individual patients and experienced health care team.