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Objective: to elaborate Nursing Diagnoses (DE), through the identification of signs and symptoms described in the literature of patients with COVID-19 with clinical evolution for sepsis or septic shock. Method: This is a narrative review of the literature where the search took place in the databases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) (via PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane and EMBASE, in the months of April and May 2020. The advanced search strategy was used to perform the crossing between MeSH using the Boolean operator AND: Coronavirus Infections AND Sepsis, obtaining a final sample of 8 case reports. Results: Through studies, 16 NANDA-I nursing diagnoses were listed according to the clinical picture presented by the patients, of these, six were more prevalent, being entitled to impaired spontaneous ventilation, ineffective breathing pattern, risk of electrolyte imbalance , ineffective thermoregulation, deficient fluid volume and acute pain. Conclusion: The identification of these ND offers subsidies for the elaboration of care directed to meet the needs of patients, in addition, it values the profession as a science and guides nursing professionals towards organized and quality care. Objetivo: elaborar Diagnósticos de Enfermería (DE), mediante la identificación de signos y síntomas descritos en la literatura de pacientes con COVID-19 con evolución clínica para sepsis o shock séptico. Método: Esta es una revisión narrativa de la literatura donde se realizó la búsqueda en las bases de datos: Sistema de recuperación y análisis de literatura médica en línea (MEDLINE) (a través de PubMed), Índice acumulativo de literatura de enfermería y salud aliada (CINAHL), Cochrane y EMBASE , en los meses de abril y mayo de 2020. La estrategia de búsqueda avanzada se utilizó para realizar el cruce entre MeSH utilizando el operador booleano AND: Infecciones por coronavirus Y sepsis, obteniendo una muestra final de 8 informes de casos. Resultados: a través de los estudios, se enumeraron 16 diagnósticos de enfermería NANDA-I de acuerdo con el cuadro clínico presentado por los pacientes, de estos, seis fueron más prevalentes, teniendo derecho a ventilación espontánea deteriorada, patrón de respiración ineficaz, riesgo de desequilibrio electrolítico , termorregulación ineficaz, volumen de líquido deficiente y dolor agudo. Conclusión: La identificación de estos ND ofrece subsidios para la elaboración de atención dirigida a satisfacer las necesidades de los pacientes, además, valora la profesión como ciencia y guía a los profesionales de enfermería hacia una atención organizada y de calidad. Objetivo: elaborar Diagnósticos de Enfermagem (DE), através da identificação de sinais e sintomas descritos na literatura de pacientes com COVID-19 com evolução clínica para sepse ou choque séptico. Método: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura onde a busca ocorreu nas bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) (via PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane e EMBASE, nos meses de abril e maio de 2020. Utilizou-se a estratégia de busca avançada para realização do cruzamento entre os MeSH a partir do operador booleano AND: Coronavirus Infections AND Sepsis, obtendo-se amostra final de 8 relatos de casos. Resultados: Mediante os estudos, foram elencados 16 diagnósticos de enfermagem da NANDA-I de acordo com o quadro clínico apresentado pelos pacientes, destes, seis mostraram-se mais prevalentes, sendo intitulados de ventilação espontânea prejudicada, padrão respiratório ineficaz, risco de desequilíbrio eletrolítico, termorregulação ineficaz, volume de líquidos deficiente e dor aguda. Conclusão: A identificação desses DE oferece subsídios para elaboração de um cuidar direcionado a atender as necessidades dos pacientes, ademais, valoriza a profissão como ciência e guia os profissionais de enfermagem para um cuidar organizado e com qualidade.

RESUMEN Un nuevo coronavirus, denominado COVID-19, fue descubierto por el brote iniciado en China a finales de diciembre del año 2019. Los síntomas característicos son fiebre, tos seca, dificultad respiratoria y malestar general. Muchas investigaciones se están llevando a cabo ya que, si bien no es una enfermedad considerada mortal, tiene un índice de contagio muy alto. Sin embargo, junto a los cuidados hospitalarios y extrahospitalarios, existe un grupo de fármacos que se vienen utilizando para combatir esta enfermedad, tales como hidroxicloroquina, cloroquina, remdesivir, lopinavir/ritonavir, tocilizumab, interferón beta 1B, entre otros. ABSTRACT A novel coronavirus disease called COVID-19 was discovered as a result of the outbreak that began in China at the end of December 2019. Common symptoms are fever, dry cough, shortness of breath and malaise. Several research are being conducted since the disease has high transmission rate even though it is not considered life-threatening. However, together with hospital and out-of-hospital care, there is a group of medications being used to fight this disease, such as hydroxychloroquine, chloroquine, remdesivir, lopinavir/ritonavir, tocilizumab, interferon beta-1b, among others.

Objetivos: avaliar se uma infusão contínua de nitroglicerina em pacientes com diagnóstico recente de choque séptico, volemicamente ressuscitados, melhora a perfusão periférica. Métodos: estudo de intervenção, prospectivo, em pacientes com choque séptico internados nas Unidades de Terapia Intensiva da Santa Casa de Porto Alegre. Critérios inclusão: pacientes maiores de 18 anos, com choque séptico (necessidade de noradrenalina sem resposta à ressuscitação volêmica), com pressão arterial média (PAM) ≥65 mmHg, que persistam com hiperlactatemia (>2,0 mmol/l) e tempo de enchimento capilar (TEC) > 5 segundos. O Termo de consentimento informado foi obtido do responsável legal. Protocolo: Infusão inicial de 2mg/h de nitroglicerina (T0), sendo a dose dobrada a cada 15 minutos até o máximo de 16mg/h em 45min (T45). Os parâmetros hemodinâmicos e TEC eram avaliados nos mesmos intervalos de tempo (T0, T15, T30, T45, T60) e após 30 min da suspensão da infusão (T90). Resultados: Foram incluídos 10 pacientes. Um paciente teve a infusão suspensa por disfunção ventricular direita, outro apresentou hipotensão quando infusão passou de 8mg/h para 16mg/h. Os nove pacientes avaliados tiveram seu TEC normalizado (T0: 6,5±0,7 segundos vs. T60: 3,4±0,7 segundos, p 2.0 mmol/l) and filling time capillary (TEC)> 5 seconds. The informed consent form was obtained from the legal guardian. Protocol: Initial infusion of 2mg/h of nitroglycerin (T0), the dose being doubled every 15 minutes up to a maximum of 16mg/h in 45min (T45). The hemodynamic and TEC parameters were assessed at the same time intervals (T0, T15, T30, T45, T60) and after 30 min of the suspension of the infusion (T90). Results: 10 patients were included. One patient had the infusion suspended due to right ventricular dysfunction, another presented hypotension when the infusion went from 8mg/h to 16mg/h. The nine patients evaluated had their TEC normalized (T0: 6.5 ± 0.7 seconds vs. T60: 3.4 ± 0.7 seconds, p

Objetivo: avaliar o desempenho dos escores quickSOFA e Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica como fatores preditores de desfechos clínicos em pacientes admitidos em um serviço de emergência. Método: coorte retrospectiva, envolvendo pacientes adultos clínicos admitidos em serviço de emergência. A análise da curva ROC foi realizada para a avaliação dos índices prognósticos entre escores e desfechos de interesse. Análise multivariável utilizou regressão de Poisson com variância robusta avaliando a relação entre as variáveis com plausibilidade biológica e os desfechos. Resultados: foram selecionados 122 pacientes, 58,2% desenvolveram sepse. Destes 44,3% tiveram quickSOFA ≥2 pontos, 87% desenvolveram sepse, 55,6% choque séptico e 38,9% morreram. Na avaliação de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica 78,5% obtiveram resultados >2 pontos, destes 66,3% desenvolveram sepse, 40% choque séptico e 29,5% morreram. O quickSOFA ≥2 apresentou maior especificidade para diagnóstico de sepse em 86% dos casos, para choque séptico 70% e para mortalidade 64%, já o segundo escore mostrou melhores resultados para sensibilidade com diagnóstico de sepse de 87,5%, choque séptico 92,7% e óbito 90,3%. Conclusão: o quickSOFA demonstrou pela sua praticidade que pode ser utilizado clinicamente dentro dos serviços de emergência trazendo aplicabilidade clínica a partir da classificação de risco de pacientes para o reconhecimento precoce de desfechos desfavoráveis. Objective: to evaluate the performance of the quickSOFA scores and Systemic Inflammatory Response Syndrome as predictors of clinical outcomes in patients admitted to an emergency service. Method: a retrospective cohort study, involving adult clinical patients admitted to the emergency service. Analysis of the ROC curve was performed to assess the prognostic indexes between scores and outcomes of interest. Multivariate analysis used Poisson regression with robust variance, evaluating the relationship between variables with biological plausibility and outcomes. Results: 122 patients were selected, 58.2% developed sepsis. Of these, 44.3% had quickSOFA ≥2 points, 87% developed sepsis, 55.6% septic shock and 38.9% died. In the evaluation of Systemic Inflammatory Response Syndrome, 78.5% obtained results >2 points; of these, 66.3% developed sepsis, 40% septic shock and 29.5% died. quickSOFA ≥2 showed greater specificity for diagnosis of sepsis in 86% of the cases, for septic shock 70% and for mortality 64%, whereas the second score showed better results for sensitivity with diagnosis of sepsis in 87.5%, septic shock in 92.7% and death in 90.3%. Conclusion: quickSOFA showed by its practicality that it can be used clinically within the emergency services, bringing clinical applicability from the risk classification of patients for the early recognition of unfavorable outcomes. Objetivo: evaluar el rendimiento de los puntajes quick SOFA y del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica como predictores de desenlaces clínicos en pacientes ingresados en un servicio de emergencia. Método: cohorte retrospectiva de pacientes clínicos adultos ingresados en el servicio de emergencia. El análisis de la curva ROC se realizó para evaluar los índices de pronóstico entre puntajes y desenlaces de interés. El análisis multivariado utilizó regresión de Poisson con varianza robusta, evaluando la relación entre las variables con plausibilidad biológica y los desenlaces. Resultados: se seleccionaron 122 pacientes, 58,2% desarrollaron sepsis. De estos, el 44,3% tenía quick SOFA ≥2 puntos, el 87% desarrolló sepsis, el 55,6% shock séptico y el 38,9% falleció. En la evaluación del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica el 78,5% obtuvo resultados ≥2 puntos, de los cuales el 66,3% desarrolló sepsis, el 40% shock séptico y el 29,5% falleció. El quick SOFA ≥2 mostró mayor especificidad para el diagnóstico de sepsis en el 86% de los casos, para shock séptico en el 70% y para mortalidad en el 64%, mientras que el segundo puntaje mostró mejores resultados de sensibilidad para el diagnóstico de sepsis de 87,5%, shock séptico 92,7% y muerte 90,3%. Conclusión: el quick SOFA demostró, por su practicidad, que se puede utilizar clínicamente dentro de los servicios de emergencia aportando aplicabilidad clínica por medio de la clasificación de riesgo de los pacientes para el reconocimiento temprano de desenlaces desfavorables.

Objetivo: Determinar la relación del índice de dióxido de carbono / arteriovenoso de oxígeno y el lactato en el shock séptico por neumonía complicada con shock séptico en áreas críticas del Hospital III EsSalud Chimbote durante el periodo 2018 y 2019. Materiales y Métodos: Estudio tipo cuantitativo, observacional, correlacional, longitudinal de tendencias. La unidad de análisis son los pacientes con neumonía complicada con shock séptico, que presentan lecturas de índice de gradiente dióxido de carbono / gradiente arterio venoso oxígeno y lecturas de lactato. Resultados: Se incluyeron 90 pacientes con neumonía complicada con shock séptico. El presente trabajo de investigación demuestra una fuerte relación entre el índice de gradiente de gases y el lactato sérico: al inicio, 3 horas, 6 horas y a las 12 horas, de iniciado y monitorizado estos pacientes. Conclusión: El índice del gradiente de dióxido de carbono/gradiente concentración arterio venoso de oxígeno > 1.4, se relaciona con el lactato sérico, en pacientes con shock séptico por neumonía. Objective: To determine the relationship of the index of carbon dioxide / arterio-venous of oxygen and lactate in the septic shock due to pneumonia in critical areas of Hospital III EsSalud Chimbote during the period 2018 and 2019. Materials and Methods: Quantitative, observational, correlational, longitudinal study. The unit of analysis are patients with septic shock due to pneumonia who present gradient index readings of carbon dioxide/arterio venous gradient oxygen and lactate readings. Results: Ninety patients with septic shock due to pneumonia were included. The present study demonstrates a strong relationship between the gas gradient index and serum lactate: at baseline, 3 hours, 6 hours and at 12 hours, when these patients started and monitored. Conclusion: The index of the carbon dioxide gradient/gradient venous artery oxygen concentration > 1.4, is related to serum lactate levels, in patients with septic shock due to pneumonia.

Background. Sepsis is a public health problem with high prevalence and mortality. Biomarkers are a tool to determine diagnosis, severity and prognosis in these patients. Platelet mean volume (MPV), a biomarker reported in routine blood counts, has been investigated and shows promise for determining strong outcomes in septic patients Objective. To assess whether the VMP is an independent predictor of severity and mortality in patients with sepsis. In addition, verify the behavior of the VMP / platelets ratio for the same outcome variables. Materials and methods. Prospective study of secondary data that included 163 adult patients admitted to the intensive care unit, diagnosed with sepsis under SEPSIS criteria. 3; in which the MPV in fentoliters (fL) and the MPV / platelet ratio were measured on days 1, 2 and 3. Mortality at 28 days and clinical severity (estimated as SOFA score and presence of septic shock). Bivariate analyzes were performed to compare the clinical characteristics and laboratory parameters between non-survivors and survivors. Chi square was applied for categorical variables and the Mann-Whitney test was used for quantitative variables. Survival analysis was performed comparing the curves using the Log Rank test (Mantel-Cox), and the Cox regression as a multivariate analysis. Results. It was found that in patients with sepsis, elevated values of MPV on day 3 and of the MPV / platelet ratio on days 2 and 3 were associated with mortality; and with cut-off points in MPV of> 9.45fL (day 1) and> 9.15fL (day 3) and a ratio of> 6.04,> 5.53 and> 3.95 on all follow-up days, determined mortality in the survival curves and were independent predictors of mortality when analyzed individually with the regression of COX with HR for VMP day 1 of 2.09 (95% CI 1.19-3.70 p: 0.011), VMP day 3 of 2.37 (CI95% 1.13-4.97 p: 0.023) and for the ratio VMP / platelets day 1 1.82 (CI95% 1.03-3.21 p: 0.039) and day 3 3 .54 (95% CI 1.36-9.26 p: 0.001). Lactate was also an independent predictor of mortality with HR of 1.9 (95% CI 1.08-3.35 p: 0.026) In the estimate of clinical severity given by the presence of septic shock, the MPV on day 3 (8.55fL) and 3 (8.55fL) and the ratios on days 1 (4.42), 2 (4.21) and 3 (6.05), were moderate predictors that reached significance in the ROC curves; like; the established clinical severity SOFA, where the VMP and the VMP / platelet ratio from days 1 to 3 were always higher in non-survivors with significance in all categories Conclusions. The mean platelet volume and the MPV / platelet ratio are predictors of clinical severity and mortality in sepsis. The VMP and the quotient derived from it are indicators that mark the biological behavior of the platelet in sepsis and predict clinical severity and mortality and have a low cost, therefore they should be considered as tools that guide the treatment of sepsis. Introducción. La sepsis es un problema de salud pública de alta prevalencia y mortalidad. Los biomarcadores son una herramienta para determinar diagnóstico, severidad y pronóstico en estos pacientes. El volumen medio plaquetario (VMP), un biomarcador reportado en los hemogramas rutinarios ha sido investigado y se presenta prometedor para determinar desenlaces fuertes en pacientes sépticos Objetivos. Evaluar si el VMP es un predictor independiente de severidad y mortalidad en pacientes con sepsis. Además, verificar el comportamiento del cociente VMP/plaquetas para las mismas variables desenlace. Materiales y métodos. Estudio prospectivo de datos secundarios que incluyó a 155 pacientes adultos ingresados en la unidad de terapia intensiva, con diagnóstico de sepsis bajo criterios SEPSIS 3; en los que se midió el VMP en fentolitros (fL) y el cociente VMP/plaquetas en los días 1, 2 y 3. Se consideró como desenlace final a la mortalidad a los 28 días y la severidad clínica (estimada como puntuación de SOFA y presencia de choque séptico). Se realizaron análisis bivariantes para comparar las características clínicas y los parámetros de laboratorio entre no sobrevivientes y sobrevivientes, para las variables categóricas se aplicó el chi cuadrado y para las variables cuantitativas se empleó la prueba de Mann-Whitney. Se realizó análisis de supervivencia comparando las curvas mediante prueba Log Rank (Mantel-Cox), y como análisis multivariado la regresión de Cox. Resultados. Se encontró que en pacientes con sepsis los valores elevados del VMP en el día 3 y del cociente VMP/plaquetas en los días 2 y 3 se asociaron con mortalidad; con puntos de corte en VMP de >9,45fL (día 1) y >9,15fL (día 3) y en cociente de >6,04, >5,53 y >3,95 en todos los días de seguimiento, determinaron mortalidad en las curvas de supervivencia y fueron predictores independientes de mortalidad al ser analizados de forma individual con la regresión de COX con HR para VMP día 1 de 2,09 (IC95% 1,19-3,70 p: 0,011), VMP día 3 de 2,37 (IC95% 1,13-4,97 p: 0,023) y para el cociente VMP/plaquetas día 1 1,82 (IC95% 1,03-3,21 p: 0,039) y día 3 3,54 (IC95% 1,36-9,26 p: 0,001). El lactato también fue predictor independiente de mortalidad con HR de 1.9 (IC95% 1,08-3,35 p: 0,026) En la estimación de severidad clínica dada por presencia de choque séptico, el VMP del día 3 (8,55fL) y 3 (8,55fL) y los cocientes de los días 1 (4,42), 2 (4,21) y 3 (6,05), fueron predictores moderados que alcanzaron significancia en las curvas ROC; al igual que; la severidad clínica establecida SOFA, en dónde, el VMP y el cociente VMP/plaquetas de los días 1 al 3, fueron siempre superiores en no sobrevivientes con significancia en todas las categorías. Conclusiones. El volumen medio plaquetario y el cociente VMP/plaquetas son predictores de severidad clínica y de mortalidad en sepsis. El VMP y el cociente que deriva de él, son indicadores que marcan el comportamiento biológico de la plaqueta en la sepsis y predicen severidad clínica y mortalidad y que tienen un bajo costo, por ello deberían ser considerados como herramientas que guíen la terapéutica de la sepsis.

RESUMEN Objetivo: Analizar la evolución clínica de niños con shock séptico refractario a volumen tratados inicialmente con dopamina o adrenalina. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo con ámbito en un servicio de urgencias pediátrico de un hospital de tercer nivel. Población: niños ingresados con shock séptico refractario a volumen. Se comparó la evolución clínica entre 2 grupos: Grupo Dopamina y Grupo Adrenalina. Las variables de interés fueron: uso de ventilación mecánica invasiva, días de inotrópicos, estancia hospitalaria, estancia en cuidados intensivos y mortalidad. Para variables numéricas y categóricas utilizamos medidas de tendencia central y para comparación las pruebas de U Mann Whitney y χ2 test. Resultados: Incluimos 118 pacientes. El 58,5% recibió dopamina y 41,5% adrenalina. El uso de ventilación mecánica invasiva fue 38,8% para adrenalina versus 40,6% para dopamina (p = 0,84) con una mediana de 4 días para adrenalina y 5,5 para dopamina (p = 0,104). La mediana para días de inotrópicos fue de 2 días para ambos grupos (p = 0,714). La mediana de estancia hospitalaria fue de 11 para adrenalina y 13 para dopamina (p = 0,554) y de estancia en cuidados intensivos se registró una mediana de 4 días (0 - 81 días) siendo igual en ambos grupos (p = 0,748). La mortalidad fue de 5% para el Grupo Adrenalina versus 9% para el Grupo Dopamina (p = 0,64). Conclusiones: En nuestro centro, no observamos diferencias en uso de ventilación mecánica invasiva y tiempo de inotrópicos, estancia hospitalaria y cuidados intensivos y mortalidad entre niños ingresados al servicio de urgencias pediátrico con diagnóstico de shock séptico refractario a volumen tratados inicialmente con dopamina o adrenalina. Abstract Objective: To analyze the clinical outcome of children with fluid-refractory septic shock initially treated with dopamine or epinephrine. Methods: A retrospective cohort study was conducted at a pediatric emergency department of a tertiary hospital. Population: children admitted because of fluid-refractory septic shock. Clinical outcome was compared between two groups: Dopamine and Epinephrine. Variables evaluated were use of invasive mechanical ventilation, days of inotropic therapy, length of hospital stay, intensive care stay, and mortality. For numerical and categorical variables, we used measures of central tendency. They were compared by the Mann-Whitney U-test and the (2 test. Results: We included 118 patients. A total of 58.5% received dopamine and 41.5% received epinephrine. The rate of invasive mechanical ventilation was 38.8% for epinephrine versus 40.6% for dopamine (p = 0.84), with a median of 4 days for the Epinephrine Group and 5.5 for the Dopamine Group (p = 0.104). Median time of inotropic therapy was 2 days for both groups (p = 0.714). Median hospital stay was 11 and 13 days for the Epinephrine and Dopamine groups, respectively (p = 0.554), and median stay in intensive care was 4 days (0 - 81 days) in both groups (p = 0.748). Mortality was 5% for the Epinephrine Group versus 9% for the Dopamine Group (p = 0.64). Conclusions: At our center, no differences in use of invasive mechanical ventilation, time of inotropic therapy, length of hospital stay, length of intensive care unit stay, or mortality were observed in children admitted to the pediatric emergency department with a diagnosis of fluid-refractory septic shock initially treated with dopamine versus epinephrine.

Objective: To analyze the association of demographic, clinical factors and lactate levels, with the severity and outcome of sepsis. Method: A cohort study, involving 1184 patients from a university hospital in Porto Alegre / Rio Grande do Sul, Brazil. Data collection took place through active search and medical records of patients with sepsis, from 2013 to 2015. Result: 59.7% (707) came from the emergency, with 2.0 ± 1.39 comorbidities due to with a similar distribution between men and women. Sepsis affected most of the patients, but mostly for septic shock, with respiratory as the main focus. Serum lactate levels (greater than 4 mmol / l) resulted in higher mortality and less than 6% had the lactate recovered until the sixth hour. Conclusion: Demographic and clinical factors that were associated with severity and outcomes were the origin and lactate collection in up to 3 hours. Lactate once again showed that it is an important marker of severity for septic patients, it should not be a marker used only in septic shock, but in cases of suspected sepsis. Sepsis care is of fundamental importance from diagnosis to treatment. Objetivo: Analizar la asociación de factores demográficos, clínicos y niveles de lactato, con la gravedad y el resultado de la sepsis. Método: Un estudio de cohorte, que incluyó a 1.184 pacientes de un hospital universitario en Porto Alegre / Rio Grande do Sul, Brasil. La recolección de datos se realizó a través de una búsqueda activa y registros médicos de pacientes con sepsis, de 2013 a 2015. Resultado: el 59,7% (707) vino de la emergencia, con 2,0 ± 1,39 comorbilidades debido a con una distribución similar entre hombres y mujeres. La sepsis afectó a la mayoría de los pacientes, pero principalmente a un shock séptico, con las vías respiratorias como foco principal. Los niveles séricos de lactato (mayores de 4 mmol / l) resultaron en una mayor mortalidad y menos del 6% recuperó el lactato hasta la sexta hora. Conclusión: Los factores demográficos y clínicos que se asociaron con la gravedad y los resultados fueron el origen y la recolección de lactato en hasta 3 horas. El lactato demostró una vez más que es un marcador importante de gravedad para los pacientes sépticos, no debe ser un marcador utilizado solo en el shock séptico, sino en casos de sospecha de sepsis. El cuidado de la sepsis es de importancia fundamental desde el diagnóstico hasta el tratamiento. Objetivo: Analisar a associação dos fatores demográficos e clínicos, em especial os níveis do lactato, com a gravidade e desfecho da sepse. Método: Estudo de coorte, envolvendo 1184 pacientes de um hospital universitário de Porto Alegre/Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta de dados deu-se por busca ativa e em prontuários de pacientes com sepse, no período de 2013 a 2015. Resultado: Da amostra, 59,7% (707) foram provenientes da emergência, com 2,0 ± 1,39 comorbidades por paciente, com distribuição similar entre homens e mulheres. A sepse acometeu grande parte dos pacientes, mas na sua grande maioria para choque séptico, tendo como principal foco o respiratório. Níveis excessivos de lactato sérico (maior que 4 mmol/l) resultaram em maior mortalidade e menos de 6% tiveram o lactato recoletado até a sexta hora. Conclusão: Os fatores demográficos e clínicos que se associaram com a gravidade e os desfechos foram a procedência e a coleta do lactato em até 3 horas. O lactato mais uma vez mostrou que é um importante marcador de gravidade para pacientes sépticos, não deve ser um marcador usado somente no choque séptico, mas, sim, nos casos de suspeita de sepse. O cuidado com a sepse tem fundamental importância desde o diagnóstico até o tratamento e precisa ser seguido com maior fidelidade. O conhecimento e adesão às diretrizes rastreiam, qualificam e consolidam a assistência segura ao paciente.

Objetivo: Analisar a associação dos fatores demográficos e clínicos, em especial os níveis do lactato, com a gravidade e desfecho da sepse. Método: Estudo de coorte, envolvendo 1184 pacientes de um hospital universitário de Porto Alegre/Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta de dados deu-se por busca ativa e em prontuários de pacientes com sepse, no período de 2013 a 2015. Resultado: Da amostra, 59,7% (707) foram provenientes da emergência, com 2,0 ± 1,39 comorbidades por paciente, com distribuição similar entre homens e mulheres. A sepse acometeu grande parte dos pacientes, mas na sua grande maioria para choque séptico, tendo como principal foco o respiratório. Níveis excessivos de lactato sérico (maior que 4 mmol/l) resultaram em maior mortalidade e menos de 6% tiveram o lactato recoletado até a sexta hora. Conclusão: Os fatores demográficos e clínicos que se associaram com a gravidade e os desfechos foram a procedência e a coleta do lactato em até 3 horas. O lactato mais uma vez mostrou que é um importante marcador de gravidade para pacientes sépticos, não deve ser um marcador usado somente no choque séptico, mas, sim, nos casos de suspeita de sepse. O cuidado com a sepse tem fundamental importância desde o diagnóstico até o tratamento e precisa ser seguido com maior fidelidade. O conhecimento e adesão às diretrizes rastreiam, qualificam e consolidam a assistência segura ao paciente.

Sepsis is considered to be one of the most fatal diseases worldwide. It is a disease of high morbidity and mortality, which treatment involves high costs and demands a service of excellence in the emergency and intensive care units. Objective: describe the nursing care in the detection of signs and symptoms of sepsis. Methodology: The study was designed through a bibliographical review using studies of the last ten years. A search was performed in the Virtual Health Library (VHL) in 2019, as well as in the databases: Bireme, Lilacs and Scielo, with the following descriptors: "sepsis", "nursing care", "intensive care". Results: The national scenario pointed out that patients with sepsis or septic shock, causing 55% of these patients to die, occupy approximately 30% of ICU beds in Brazil. Conclusion: The nursing professional works by offering all the necessary support, using their scientific knowledge so that the care is individualized and directed to the real needs of the individual. Sepsis es considerada una de las enfermedades más fatales encontradas en el mundo. Es una enfermedad de alta morbilidad, cuyo tratamiento implica altos costos y exige servicio de excelencia en unidades de emergencia y terapia intensiva. Objetivo: describir atención de enfermería en detección de signos y síntomas de sepsis. Metodología: el estudio se diseñó a través de revisión bibliográfica utilizando obras de los últimos diez años. Se realizó una búsqueda en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) en 2019, así como en bases de datos: Bireme, Lilacs y Scielo, con los siguientes descriptores: "sepsis", "cuidados de enfermería", "cuidados intensivos". Resultado: el escenario nacional señaló que aproximadamente el 30% de las camas de la UCI brasileña están ocupadas por pacientes con sepsis o shock séptico, lo que lleva al 55% de estos pacientes a la muerte. Conclusiones: el profesional de enfermería trabaja ofreciendo todo el apoyo necesario, utilizando su conocimiento científico para que la atención se individualiza y se centre en las necesidades reales del individuo. A sepse é considerada uma das doenças mais fatais encontradas em todo o mundo. É uma doença de alta morbimortalidade, cujo tratamento envolve altos custos e demanda atendimento de excelência nas unidades de emergência e terapia intensiva. Objetivo: descrever os cuidados de enfermagem na detecção dos sinais e sintomas da sepse. Metodologia: o estudo foi desenhado através de uma revisão bibliográfica utilizando obras dos últimos dez anos. Foi realizada busca na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) em 2019, como também nas bases: Bireme, Lilacs e Scielo, com os seguintes descritores: “sepse”, “cuidados de enfermagem”, “terapia intensiva”. Resultados: o cenário nacional apontou que aproximadamente 30% dos leitos de UTI do Brasil estão ocupados por pacientes com sepse ou choque séptico, levando 55% desses pacientes a óbito. Conclusão: o profissional de enfermagem trabalha oferecendo todo o suporte necessário, utilizando seus conhecimentos científicos para que o cuidado seja individualizado e voltado para as reais necessidades do indivíduo.

A sepse é considerada uma das doenças mais fatais encontradas em todo o mundo. É uma doença de alta morbimortalidade, cujo tratamento envolve altos custos e demanda atendimento de excelência nas unidades de emergência e terapia intensiva. Objetivo: descrever os cuidados de enfermagem na detecção dos sinais e sintomas da sepse. Metodologia: o estudo foi desenhado através de uma revisão bibliográfica utilizando obras dos últimos dez anos. Foi realizada busca na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) em 2019, como também nas bases: Bireme, Lilacs e Scielo, com os seguintes descritores: “sepse”, “cuidados de enfermagem”, “terapia intensiva”. Resultados: o cenário nacional apontou que aproximadamente 30% dos leitos de UTI do Brasil estão ocupados por pacientes com sepse ou choque séptico, levando 55% desses pacientes a óbito. Conclusão: o profissional de enfermagem trabalha oferecendo todo o suporte necessário, utilizando seus conhecimentos científicos para que o cuidado seja individualizado e voltado para as reais necessidades do indivíduo.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2021-02-16T10:54:00Z No. of bitstreams: 1 AmaroHenriques.pdf: 328434 bytes, checksum: 948487ed9e4427d5d8ff6ea2cb4eddf5 (MD5) Made available in DSpace on 2021-02-16T13:49:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AmaroHenriques.pdf: 328434 bytes, checksum: 948487ed9e4427d5d8ff6ea2cb4eddf5 (MD5) Previous issue date: 2020-07-31

Resumen Introducción: La sepsis es un problema de salud pública debido a la elevada mortalidad registrada en las salas de cuidado intensivo. El propósito de este estudio fue establecer las características epidemiológicas de pacientes diagnosticados con sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos de una clínica de la ciudad de Cali. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, de corte transversal, con 295 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de sepsis. La asociación entre las variables cualitativas y el desarrollo de a sepsis o choque séptico, se analizó mediante la prueba de χ2 con un valor significativo de p

La sepsis es una causa común de hospitalización, documentándose en 700.000 personas cada año en los Estados Unidos, con una carga económica cercana a los 17 billones de dólares anuales. La incidencia de sepsis severa está aumentando a una tasa de 1.5% anual debido a diversos factores que afectan su evolución, como la resistencia antibiótica, el aumento de las condiciones de inmunosupresión y la presencia de una población cada vez más anciana. Considerando este impacto económico sobre el sistema de salud y la morbimortalidad de la población, es necesario investigar sobre marcadores clínicos y paraclínicos que permitan diagnosticar e instaurar manejos adecuados de forma temprana. El propósito de este estudio fue evaluar la relación entre marcadores de respuesta inmune innata y autonómica, con el desarrollo de choque séptico. Durante un período de 4 meses se recolectaron 51 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital San Ignacio, con diagnóstico de sepsis según la tercera definición. Se diligenciaron los consentimientos informados para participación en el estudio y la toma de muestras. Se realizaron mediciones de diferentes variables en dos tiempos, en el momento de ingreso al estudio y un control a las 12 horas. Se midió la expresión de CD14 en monocitos, niveles de sCD14st (presepsina), y 4 dominios de variabilidad de frecuencia cardíaca (HRV), HF (High frecuency), LF (Low frecuency), relación LF/HF y RMSSD. Para los análisis estadísticos se incluyeron además variables demográficas, antecedentes patológicos, valores de escalas de SOFA y APACHE II, y niveles de ácido láctico. Para los análisis estadísticos, las variables CD14, sCD14st y ácido láctico se sometieron a la prueba de normalidad de Shapiro-Wilks, así como a la prueba de Levenne para evaluar homogeneidad de las varianzas. La evaluación de diferencias significativas entre los grupos de desenlace primario (Choque y No choque) se realizó por medio de prueba t con varianzas desiguales. Se realizó un modelo de regresión logística prediciendo el desenlace primario en función de las variables de laboratorio. Un modelo adicional involucrando las variables de HRV fue desarrollado con el propósito de evaluar la capacidad predictiva de dichas variables acerca del desenlace primario. La respuesta fue codificada como 0 (No choque) y 1 (choque). La significancia de los coeficientes se evaluó con un alfa de 0.05. Los resultados mostraron mayores niveles de expresión de CD14 en el grupo de no choque vs el grupo choque, en ambos tiempos (tiempo 1 t= 1.33; p=0.19; y tiempo 2 t=0.34;p=0.73). Los niveles de presepsina presentaron una distribución amplia en ambos grupos, sin embargo, el grupo de choque presentó niveles más elevados. El 23% de los pacientes con choque (n=13) reportó presepsina por debajo de 300 pg/ml, mientras el 77% presentó valores superiores a este límite, con un valor máximo de 9245pg/ml. En el grupo de sepsis sin choque (n=38), el 18% presentó valores de presepsina por debajo de 300 pg/ml, y se registró como valor máximo 5235 pg/ml. El 39% de los pacientes con choque (n=13) tenía niveles mayores de 1000pg/dl. Con respecto a las variables de HRV se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de poder de baja frecuencia (LF) según el desenlace primario en el tiempo 1(t =2.18; p=0.03); para la variable de alta frecuencia (HF), no se encontraron diferencias estadísticamente significativas, sin embargo, en el grupo de choque se registró un valor máximo de 7842, en el tiempo 1, vs 604.82 en el grupo de no choque, y de 16507 vs 7048.43 en el tiempo 2, respectivamente (tiempo 1 t =-1.03; p=0.32 tiempo 2 t=-0.74, p=0.47). El análisis de la relación LF/HF mostró diferencias estadísticamente significativas según el desenlace primario en el tiempo 2 (t=1.62, p=0.01). Para la variable RMSSD, se registraron valores más altos en el grupo de choque, con valores máximos de 390.43 y 333.05 para tiempo 1 y 2 respectivamente, comparado con los valores del grupo de no choque, 64.62 y 303.33 (tiempo 1: t =-1.12; p=0.28; tiempo 2: t=-0.45; p=0.66). Se pudo concluir que existen diferentes fenotipos de sepsis, de los cuales identificamos un grupo específico que mostró una respuesta inmune deficiente, como factor de riesgo para desenlace desfavorable. Además, identificamos que las variables de HRV, LF, RMSSD y LF/HF evaluadas en dos tiempos diferentes, son una herramienta con buen potencial predictivo de choque séptico. Con estos resultados, se plantea la necesidad de optimizar la búsqueda de marcadores que, evaluados de forma conjunta, permitan visualizar de manera más amplia los diferentes procesos que se desarrollan en sepsis, siendo relevante promover investigaciones sobre variabilidad de frecuencia cardíaca. Palabras claves: sepsis, choque séptico, CD14, sCD14st, variabilidad de frecuencia cardíaca Hospital Universitario San Ignacio Pontificia Universidad Javeriana Sepsis is one of the major causes for hospitalization, the literature registers around 700.000 people per year in the United States, resulting in an economic burden of near 17 billion dollars. The incidence of severe sepsis is raising at a 1.5% annual rate due to several factors that affect its evolution such as: antibiotic resistance, increase of the immunosuppression conditions and the presence of an each day elderly population. Taking into account the huge economic impact it has on the Health System and the morbidity rate of the population; it is necessary to have a research on clinical and paraclinical markers that allow a fully diagnosis and the establishment of early adequate management. The purpose of this study was to evaluate the relationship between innate and automatic immune response markers and the development of septic shock. During a 4-month period of time, a trial of 51 patients entered the ER service at Hospital Universitario San Ignacio, with a sepsis diagnose according to the third definition. Consent forms were signed for participation and taking of samples. Measurements of different variables were carried out in two different moments: admission of the study and 12 hours later. The evidence of CD14 was measured in monocytes, sCD14st (presepsine) levels, and 4 domains of Heart rate variability (HRV), HF (High frequency), LF (Low frequency), ratio of LF/HF and RMSSD. For statistical analysis demographic variables were included, pathological precedents, values of SOFA and APACHE II scales and lactic acid levels. For statistical analysis CD14, sCD14st and lactic acid variables were subjected to the Shapiro-Wilks normality test same as the Levenne test to evaluate homogeneity of variance. The evaluation of significant differences between the groups of primary outcomes (Shock and no Shock) was carried out by the T test of unequal variances. A model assumption of logistics regression was carried out in order to predict the primary outcome in terms of the laboratory variables. An additional model involving HRV variables was developed with the purpose of evaluating the predictive capacity of those variables regarding primary outcome. The response was codified as 0 (No Shock) and 1 (Shock). The significance of the coefficient was evaluated with an alpha of 0.05. The results showed higher levels of CD14 evidence in the No Shock group vs the Shock group in both of the measuring times (Time 1 t=1.33; p=0.19; and time 2 2=0.34; p=0.73). Presepine levels presented a wide distribution in both groups, however, the Shock group presented with more elevated levels. 23% of the Shock patients (n=13) reported a presepsine level below 300 pg/ml, meanwhile the 77 % presented values above that limit, with a maximum value of 9245pg/ml. In the sepsis No Shock group (n=38), 18% presented presepsine levels below the 300pg/ml and registered its highest feature with 5235 pg/ml. 39% of the Shock patients (n=13) had levels above the 1000pg/dl. Regarding the HRV variables, statistically significant differences were found between the power values of low frequency (LF) according to the primary outcome within time 1 (t=2.18;p=0.03); for the high frequency (HF) value, there were no statistically significant differences, however, in the Shock group a maximum value of 7842 was registered, in time 1, vs 604.82 in the No Shock group; and of 16507 vs 7048.43 in time 2, respectively (time 1t =-1.03; p=0.32 time 2 t= -0.74, p=0.47). The analysis of the ratio LF/HF showed statistically significant differences according to the primary outcome within time 2 (t=1.62, p=0.01). For RMSSD, higher values were registered in the Shock group , with maximum values of 390.43 and 333.05 for time 1 and 2 respectively, compared with the values of the No Shock group, 64.62 and 303.33 (time 1: t=-1.12; p= 0.28; time 2 t= -0.45; p=0.66) It was concluded that there are different phenotypes of sepsis, one of which was identified as a specific group that showed a deficient immune response, as a risk factor for unfavorable outcome. Moreover, we identified that the HRV, LF, RMSSD and LF/HF variables, when evaluated at different times, are a tool with good predictive potential on septic shock. Given these results, there is a need to optimize the research of markers that, evaluated as a whole, allow a wider visualization of the different process that result in sepsis, making it relevant to promote research on variability of heart rate. KEY WORDS: Sepsis, Septic shock, CD14, sCD14st, heart rate variability. Magíster en Ciencias Biológicas Maestría https://orcid.org/0000-0002-2314-765X https://scholar.google.es/citations?hl=es&pli=1&user=ITbj7UUAAAAJ https://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/jsp/report-index.jsp

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2021-03-08T12:44:43Z No. of bitstreams: 1 DavidGPaixao.pdf: 482514 bytes, checksum: fb9add48aa6091c2c98cc5d7ff9f5bb7 (MD5) Made available in DSpace on 2021-03-08T13:54:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DavidGPaixao.pdf: 482514 bytes, checksum: fb9add48aa6091c2c98cc5d7ff9f5bb7 (MD5) Previous issue date: 2020-06-19

El choque séptico es una patología que involucra alteraciones hemodinámicas y compromiso de la microvasculatura que derivan en una disfunción celular que conlleva a la falla orgánica múltiple propia de esta enfermedad. Los protocolos de manejo actuales se centran en la normalización de variables macrohemodinámicas y biomarcadores relacionados con la hipoxia tisular, convirtiéndose en un desafío clínico que requiere el reconocimiento temprano, el control de la infección y la optimización del estado hemodinámico del paciente. En los últimos años se ha identificado que la disfunción multiorgánica que se observa en el choque séptico se encuentra relacionada con el desarrollo de disfunción mitocondrial. Se han planteado dos posibilidades para explicar el surgimiento de esta disfunción mitocondrial, que son el convectivo e inmunometabólico. Dentro del contexto metabólico se observa que el ciclo de Krebs puede funcionar en un entorno de hipoxia mediante la fragmentación y reorientación de sus reacciones enzimáticas, permitiendo la adaptación al metabolismo intermediario a la noxa séptica.

Background The rational use of antibiotics is one of the main strategies to limit the development of bacterial resistance. We therefore sought to evaluate the effectiveness of a C-reactive protein-based protocol in reducing antibiotic treatment time in critically ill patients. Methods A randomized, open-label, controlled clinical trial conducted in two intensive care units of a university hospital in Brazil. Critically ill infected adult patients were randomly allocated to (i) intervention to receive antibiotics guided by daily monitoring of CRP levels and (ii) control to receive antibiotics according to the best practices for rational use of antibiotics. Results One hundred thirty patients were included in the CRP (n = 64) and control (n = 66) groups. In the intention-to-treat analysis, the median duration of antibiotic therapy for the index infectious episode was 7.0 (5.0–8.8) days in the CRP and 7.0 (7.0–11.3) days in the control (p = 0.011) groups. A significant difference in the treatment time between the two groups was identified in the curve of cumulative suspension of antibiotics, with less exposure in the CRP group only for the index infection episode (p = 0.007). In the per protocol analysis, involving 59 patients in each group, the median duration of antibiotic treatment was 6.0 (5.0–8.0) days for the CRP and 7.0 (7.0–10.0) days for the control (p = 0.011) groups. There was no between-group difference regarding the total days of antibiotic exposure and antibiotic-free days. Conclusions Daily monitoring of CRP levels may allow early interruption of antibiotic therapy in a higher proportion of patients, without an effect on total antibiotic consumption. The clinical and microbiological relevance of this finding remains to be demonstrated. Fundo O uso racional de antibióticos é uma das principais estratégias para limitar o desenvolvimento de resistência bacteriana. Portanto, procuramos avaliar a eficácia de um protocolo baseado em proteína C-reativa na redução do tempo de tratamento com antibióticos em pacientes críticos. Métodos Ensaio clínico randomizado, aberto e controlado realizado em duas unidades de terapia intensiva de um hospital universitário no Brasil. Pacientes adultos infectados em estado crítico foram alocados aleatoriamente para (i) intervenção para receber antibióticos guiados pelo monitoramento diário dos níveis de PCR e (ii) controle para receber antibióticos de acordo com as melhores práticas para uso racional de antibióticos. Resultados Cento e trinta pacientes foram incluídos nos grupos PCR (n = 64) e controle (n = 66). Na análise de intenção de tratar, a duração mediana da antibioticoterapia para o episódio infeccioso índice foi de 7,0 (5,0–8,8) dias no grupo PCR e 7,0 (7,0–11,3) dias no grupo controle (p = 0,011). Foi identificada diferença significativa no tempo de tratamento entre os dois grupos na curva de suspensão cumulativa de antibióticos, com menor exposição no grupo PCR apenas para o episódio índice de infecção (p = 0,007). Na análise por protocolo, envolvendo 59 pacientes em cada grupo, a duração mediana do tratamento antibiótico foi de 6,0 (5,0–8,0) dias para os grupos PCR e 7,0 (7,0–10,0) dias para os grupos controle (p = 0,011). Não houve diferença entre os grupos em relação ao total de dias de exposição ao antibiótico e dias sem antibiótico. Conclusões O monitoramento diário dos níveis de PCR pode permitir a interrupção precoce da antibioticoterapia em uma proporção maior de pacientes, sem afetar o consumo total de antibióticos. A relevância clínica e microbiológica deste achado ainda precisa ser demonstrada.

Objective: To determine the relationship between carbon dioxide gradient/arteriovenous oxygen gradient index and lactate in patients with pneumonia complicated by septic shock in areas delivering care for critically ill or injured patients of the Hospital III EsSalud Chimbote between 2018 and 2019. Materials and methods: A quantitative, observational, correlational, longitudinal trend study. The study population consisted of patients with pneumonia complicated by septic shock who had carbon dioxide gradient/arteriovenous oxygen gradient index and lactate readings. Results: Ninety (90) patients with pneumonia complicated by septic shock participated in the research. The present study showed a robust relationship between gas gradient index and serum lactate when monitoring patients at baseline, 3 hours, 6 hours and 12 hours. Conclusions: There is a relationship between carbon dioxide gradient/arteriovenous oxygen gradient index (> 1.4) and serum lactate levels in patients with septic shock secondary to pneumonia. Introducción: El shock séptico por neumonía es la principal causa de muerte a nivel hospitalario. Internacionalmente el nivel de lactato sérico refleja el estado de perfusión tisular.Objetivo: Determinar la relación del índice de gradiente de dióxido de carbono/gradiente arterio venoso de oxígeno y el lactato en pacientes con shock séptico por neumonía en áreas críticas del Hospital III EsSalud Chimbote durante el periodo 2018 y 2019.Materiales y Métodos: Estudio tipo cuantitativo, observacional, correlacional, longitudinal de tendencias. La unidad de análisis son los pacientes con shock séptico por neumonía que presentan lecturas de índice de gradiente dióxido de carbono / gradiente arterio venoso oxígeno y lecturas de lactato.Resultados: Se incluyeron 90 pacientes con shock sép­tico por neumonía. El presente estudio demuestra una fuerte relación entre el índice de gradiente de gases y el lactato sérico: al inicio, 3 horas, 6 horas y a las 12 horas, de iniciado y monitorizado estos pacientes.Conclusión: El índice del gradiente de dióxido de carbono/gradiente concentración arterio venoso de oxígeno > 1.4, se relaciona con los niveles de lactato sérico, en los pacientes con shock séptico por neumonía.Palabras clave: Gradiente de dióxido de carbono; gradiente de oxígeno; choque séptico, perfusión tisular.