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Introducao Atresia pulmonar com septo ventricular integro constitui-se em anomalia congenita com interrupcao total do fluxo de sangue entre o ventriculo direito e o tronco pulmonar, e em geral nao e acompanhada de defeitos associados, exceto pela comunicacao interatrial, presente em 20%, com predominio do forame oval patente. Decorre a atresia valvar da falta de desenvolvimento embriologico dessa estrutura fibrosa, podendo se localizar a nivel valvar (membrana fibrosa), mas tambem a nivel infundibular (fundo cego). Como consequencias, surgem hipertrofia miocardica [...]

A COVID-19 é uma doença oriunda do contágio pelo vírus Sars-CoV-2, um membro da família Coronaviridae, responsável por cerca de 3,3 milhões de óbitos em todo o mundo desde o início das notificações da doença, em dezembro de 2019. Uma das manifestações frequentes no contexto da COVID-19 são as arritmias, que podem ocorrer devido ao efeito inflamatório em resposta ao vírus, hipóxia, desregulação metabólica e/ou pelo dano direto ao tecido cardíaco. Até o momento não se tem, na literatura especializada, terapia farmacológica específica para o tratamento de arritmias nesses casos. Essa revisão tem por objetivo analisar os casos de pacientes infectados pelo Sars-Cov-2 que desenvolveram arritmias cardíacas e as principais manifestações apresentadas por eles, além de relacionar fatores como idade, sexo, histórico patológico pregresso a doença e terapia farmacológica utilizada contra o COVID-19. Foi realizada uma revisão integrativa de literatura sobre as arritmias cardíacas no contexto da atual pandemia, buscando disseminar e entender tal temática. Foram utilizados as plataformas Pubmed, Science Direct e banco de dados da BVS (Biblioteca Virtual de Saúde) com os descritores “cardiac arrhythmias” e COVID-19”, e LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) com os seguintes descritores, “coração” e “COVID-19”, obtendo, após seleção, um total de 78 artigos-estudos. Dessa forma, dos estudos analisados, 45 casos diferentes foram compilados, seguindo os fatores previamente citados no objetivo. A idade média dos pacientes foi de aproximadamente 59 anos, com predomínio do sexo masculino. As comorbidades encontradas mais frequentes foram a hipertensão e a diabetes e o tratamento principal foi o uso de hidroxicloroquina/cloroquina. Ademais, constatou-se as seguintes arritmias nos casos analisados: taquicardia (47 casos), bradicardia (24 casos), intervalo QT/QTc longo (11 casos) e extrasístoles (7 casos). Assim, observou-se que as manifestações clínicas relacionadas a COVID-19 podem afetar o sistema cardiovascular e/ou agravar uma possível condição cardiovascular pré-existente.

© 2021 Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Published by Elsevier Espa ̃na, S.L.U. This is an open access article under the CC-BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)., The SARS-CoV-2 pandemic infection has been reported in 223 countries, with about 136 million cases and almost 3 million deaths since December 2019.1 Although the real mortality associated with COVID-19 remains unknown, the current global case fatality reported across countries ranges from 0.2% (in Germany) to 7.7% (in Italy). Cardiovascular disease, diabetes and age have been outlined as risk factors for poorer outcomes in COVID-19 patients.

Outra Agência INTRODUÇÃO: A doença de Chagas é uma importante causa de insuficiência cardíaca em áreas endêmicas e a avaliação da função cardíaca pelo ecocardiograma é essencial para definir o prognóstico. A dosagem plasmática do peptídeo natriurético cerebral (BNP) está bem estabelecida no diagnóstico da insuficiência cardíaca, mas o seu valor prognóstico adicional aos parâmetros ecocardiográficos não se encontra definido, especialmente no contexto da cardiomiopatia chagásica. OBJETIVOS: Determinar o valor incremental do peptídeo natriurético cerebral (fragmento N-terminal, NT-ProBNP) sobre os parâmetros ecocardiográficos na predição de morte em pacientes com cardiomiopatia chagásica. MÉTODOS: Estudo de coorte em pacientes com doença de Chagas residentes em áreas endêmicas no norte de Minas Gerais que apresentavam insuficiência cardíaca, definida como fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 50% e/ou NT-ProBNP > 300 pg/ml foram elegíveis para o estudo, sendo acompanhados por 31 meses. Os dados clínicos foram obtidos por meio de um questionário padronizado, destacando-se os sintomas relacionados à insuficiência cardíaca. Os eletrocardiogramas (ECGs) foram registrados, enviados através do programa de telemedicina do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG), com laudos à distância. Medidas ecocardiográficas obtidas por equipamentos portáteis foram coletadas em centros primários de saúde pública. O desfecho avaliado foi a mortalidade por todas as causas. Dois modelos de regressão de Cox testaram o valor incremental do NT-ProBNP sobre as variáveis ecocardiográficas convencionais preditivas independentes de mortalidade. No primeiro modelo, variáveis ecocardiográficas de impacto prognóstico foram incluídas, ajustadas para idade, sexo, classe funcional da NYHA, frequência cardíaca, duração do QRS, fibrilação atrial e marcapasso. No segundo modelo, comparamos o NT-ProBNP adicionado às variáveis ecocardiográficas, utilizando o “Akaike Information Criterion” (AIC), “Bayesian Information Criterion” (BIC) e “Net Reclassification Improvement” (NRI). A acurácia foi avaliada pelo teste razão de probabilidade. Curvas de Kaplan-Meier avaliaram a taxa de sobrevida usando o teste de log-rank. RESULTADOS: Foram incluídos 370 pacientes com idade de 66 ± 13 anos, 210 (57%) mulheres. A maioria dos pacientes estava em classe funcional II e III da NYHA com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (FEVE = 41 ± 12%). Durante o seguimento de 31 meses, 133 pacientes morreram (36%) com taxa de incidência de mortalidade geral de 39,6 mortes por 100 pacientes-ano. Quatro parâmetros ecocardiográficos principais foram preditores de mortalidade, incluindo FEVE (hazard ratio [HR] 0,97; intervalo de confiança [IC] 95% 0,95 - 0,98), área diastólica final do ventrículo direito (VD) (HR 1,06; IC 95% 1,03 - 1,09), razão E/e’ (HR 1,03; IC 95% 1,01 - 1,05) e volume do átrio esquerdo (AE) (HR 1,01; IC 95%; 1,00 a 1,01). A inclusão de NT-ProBNP no modelo com os parâmetros ecocardiográficos resultou em melhora significativa no desempenho do modelo (HR 1,80; IC% 1,19 – 2,73; p < 0,005). CONCLUSÕES: Em uma coorte contemporânea de pacientes com cardiomiopatia chagásica, variáveis ecocardiográficas que expressam a gravidade da disfunção ventricular esquerda e direita foram importantes preditores de mortalidade. O NT-ProBNP foi um forte preditor de morte, melhorando a estratificação de risco além daquela fornecida pelas medidas ecocardiográficas. A dosagem do NT-ProBNP pode ser realizada na prática clínica para estratificação de risco dos pacientes com cardiomiopatia chagásica residentes em áreas endêmicas. INTRODUCTION: Chagas cardiomyopathy is an important cause of heart failure in endemic areas and assessment of cardiac function by echocardiogram is essential to define prognosis. Natriuretic peptides are well established in the diagnostic of heart failure, but its prognostic value additional to echocardiographic parameters is not well defined, especially in community-based Chagas patients. OBJECTIVES: This study aims to assess the incremental value of N-terminal Pro-brain natriuretic peptide (NT-ProBNP) over echocardiographic parameters in predicting mortality in patients with Chagas cardiomyopathy from remote areas. METHODS: Patients with Chagas disease from endemic areas in Brazil who had heart failure defined as left ventricular ejection fraction (LVEF) < 50% and/or NT-ProBNP >300 pg/ml were eligible for the study. Clinical data were obtained using a standardized questionnaire. A resting 12-lead ECG was recorded at baseline and read by trained cardiologists. A range of readily obtained echocardiographic measures were collected using portable equipment at public health primary centers. The end point was all-cause mortality. Two Cox regression models were performed to test the incremental value of NT-Pro-BNP over conventional echocardiographic variables that were independently predictive of mortality. In the first multivariable model, prespecified echocardiographic variables of prognostic impact were included, adjusted for age, sex, NYHA functional class, and ECG parameters, including heart rate, QRS duration, atrial fibrillation, and pacemaker. In the second model, NT-Pro-BNP was added to these echocardiographic variables, and a head-to-head comparison of both models was performed. The Akaike Information Criterion (AIC) and the Bayesian Information Criterion (BIC) were calculated for each model. Net Reclassification Improvement (NRI) was calculated comparing the model including echocardiographic variables to the model including these and NT-Pro-BNP. The global goodness of fit of the models was evaluated by Likelihood ratio tests. Kaplan-Meier curves were presented to display survival rate using the log-rank test. RESULTS: The mean age was 66  13 years and 210 (57%) were women. Most of the patients were in functional class II and III, with left ventricular (LV) systolic dysfunction (LVEF = 41  12%). During a mean follow-up of 31 months, 133 patients died (36%) with overall mortality incidence rate of 39.6 deaths per 100 patient-years. Four key echocardiographic parameters were predictors of mortality, including LVEF (hazard ratio [HR] 0.97; 95% confidence interval [CI] 0.95 - 0.98), right ventricular (RV) end-diastolic area (HR 1.06; 95% CI 1.03 - 1.09), E/e’ ratio (HR 1.03; 95% CI 1.01 - 1.05), and left atrial (LA) volume (HR 1.01; 95% CI 1.00 - 1.01). The inclusion of NT-ProBNP on top of echocardiographic parameters resulted in significant improvement in model performance (HR 1,80; IC% 1,19 – 2,73; p < 0,005). CONCLUSIONS: In a contemporary cohort of patients with Chagas cardiomyopathy, echocardiographic variables that express the severity of left and right ventricular dysfunction were important predictors of mortality. NT-ProBNP was a strong predictor of death, improving risk stratification beyond that provided by echocardiographic measurements. NT-ProBNP assessment may be used in a clinical setting to improve the risk stratification of patients with Chagas cardiomyopathy living in endemic areas.

Resumo Fundamento O diagnóstico diferencial de taquicardia de QRS largo, entre taquicardia ventricular (TV) ou taquicardia supraventricular com condução aberrante (TSV-A) é algumas vezes difícil de ser feito na sala de emergência. Objetivo Avaliar a acurácia de um algoritmo novo e simples para a detecção de TV no eletrocardiograma (ECG) em pacientes com taquicardia de QRS largo. Métodos ECGs de 12 derivações para detecção de taquicardia de QRS largo foram obtidos prospectivamente de 120 pacientes durante estudo eletrofisiológico. Seis médicos com diferentes experiências analisaram os ECGs, e fizeram o diagnóstico com base no algoritmo D12V16, que envolve a análise da polaridade predominante do complexo QRS nas derivações I, II, V1 e V6. O diagnóstico foi comparado com os obtidos pelo algoritmo tradicional de Brugada e pelo estudo eletrofisiológico, o qual é considerado padrão ouro. Adotou-se um nível de significância de 5% (p

[ES] Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en Europa. Las arritmias cardíacas son una causa importante de muerte súbita, pero sus mecanismos son complejos. Esto denota la importancia de su estudio y prevención. La investigación sobre electrofisiología cardíaca ha demostrado que las anomalías eléctricas causadas por mutaciones que afectan a canales cardíacos pueden desencadenar arritmias. Sorprendentemente, se ha descubierto una gran variedad de fármacos proarrítmicos, incluidos aquellos que usamos para prevenirlas. Las indicaciones de uso de fármacos actuales intentaron solucionar este problema diseñando una prueba para identificar aquellos fármacos que podían ser peligrosos basado en el bloqueo de un solo canal iónico. El estudio de las interacciones fármaco-canal ha revelado la existencia no sólo de compuestos que bloquean múltiples canales, sino también una gran complejidad en esas interacciones. Esto podría explicar por qué algunos medicamentos pueden mostrar efectos muy diferentes en la misma enfermedad. Existen dos desafíos importantes con respecto a los efectos de los fármacos en la electrofisiología cardíaca. Por un lado, las empresas y entidades reguladoras están buscando una herramienta de alto rendimiento que mejore la detección del potencial proarrítmico durante el desarrollo de fármacos. Por otro lado, los pacientes con anomalías eléctricas a menudo requieren tratamientos personalizados más seguros. Las simulaciones computacionales contienen un poder sin precedentes para abordar fenómenos biofísicos complejos. Deberían ser de utilidad a la hora de determinar las características que definen tanto los efectos beneficiosos como no deseados de los fármacos mediante la reproducción de datos experimentales y clínicos. En esta tesis doctoral, se han utilizado modelos computacionales y simulaciones para dar respuesta a estos dos desafíos. El estudio de los efectos de los fármacos sobre la actividad cardíaca se dividió en el estudio de su seguridad y de su eficacia, respectivamente. Para dar respuesta al primer desafío, se adoptó un enfoque más amplio y se generó un nuevo biomarcador fácil de usar para la clasificación del potencial proarrítmico de los fármacos utilizando modelos del potencial de acción de células y tejidos cardíacos humanos. Se integró el bloqueo de múltiples canales a través de IC50 y el uso de concentraciones terapéuticas con el fin de mejorar el poder predictivo. Luego, se entrenó el biomarcador cuantificando el potencial proarrítmico de 84 fármacos. Los resultados obtenidos sugieren que el biomarcador podría usarse para probar el potencial proarrítmico de nuevos fármacos. Respecto al segundo desafío, se adoptó un enfoque más específico y se buscó mejorar la terapia de pacientes con anomalías eléctricas cardíacas. Por lo tanto, se creó un modelo detallado de la mutación V411M del canal de sodio, causante del síndrome de QT largo, reproduciendo datos clínicos y experimentales. Se evaluaron los posibles efectos beneficiosos de ranolazina, a la par que se aportó información sobre los mecanismos que impulsan la efectividad de la flecainida. Los resultados obtenidos sugieren que, si bien ambos fármacos mostraron diferentes mecanismos de bloqueo de los canales de sodio, un tratamiento con ranolazina podría ser beneficioso en estos pacientes., [CA] Les malalties cardiovasculars continuen sent la principal causa de mort a Europa. Les arrítmies cardíaques són una causa important de mort sobtada, però els seus mecanismes són complexos. Això denota la importància del seu estudi i prevenció. La investigació sobre electrofisiologia cardíaca ha demostrat que les anomalies elèctriques que afecten a canals cardiacs poden desencadenar arrítmies. Sorprenentment, s'ha descobert una gran varietat de fàrmacs proarrítmics, inclosos aquells que utilitzem per a previndre-les. Les indicacions d'ús de fàrmacs actuals van intentar solucionar aquest problema dissenyant una prova per a identificar aquells fàrmacs que podien ser perillosos basada en el bloqueig d'un sol canal iònic. L'estudi de les interaccions fàrmac-canal ha revelat l'existència no sols de compostos que bloquegen múltiples canals, sinó també una gran complexitat en aquestes interaccions. Això podria explicar per què alguns medicaments poden mostrar efectes molt diferents en la mateixa malaltia. Existeixen dos desafiaments importants respecte als efectes dels fàrmacs en la electrofisiologia cardíaca. D'una banda, les empreses i entitats reguladores estan buscant una eina d'alt rendiment que millore la detecció del potencial proarrítmic durant el desenvolupament de fàrmacs. D'altra banda, els pacients amb anomalies elèctriques sovint requereixen tractaments personalitzats més segurs. Les simulacions computacionals contenen un poder sense precedents per a abordar fenòmens biofísics complexos. Haurien de ser d'utilitat a l'hora de determinar les característiques que defineixen tant els efectes beneficiosos com no desitjats dels fàrmacs mitjançant la reproducció de dades experimentals i clíniques. En aquesta tesi doctoral, s'han utilitzat models computacionals i simulacions per a donar resposta a aquests dos desafiaments. L'estudi dels efectes dels fàrmacs sobre l'activitat cardíaca es va dividir en l'estudi de la seva seguretat i la seva eficacia. Per a donar resposta al primer desafiament, es va adoptar un enfocament més ampli i es va generar un nou biomarcador fàcil d'usar per a la classificació del potencial proarrítmic dels fàrmacs utilitzant models del potencial d'acció de cèl·lules i teixits cardíacs humans. Es va integrar el bloqueig de múltiples canals a través d'IC50 i l'ús de concentracions terapèutiques amb la finalitat de millorar el poder predictiu. Després, es va entrenar el biomarcador quantificant el potencial proarrítmic de 84 fàrmacs. Els resultats obtinguts suggereixen que el biomarcador podria usar-se per a provar el potencial proarrítmic de nous fàrmacs. Respecte al segon desafiament, es va adoptar un enfocament més específic i es va buscar millorar la teràpia de pacients amb anomalies elèctriques cardíaques. Per tant, es va crear un model detallat de la mutació V411M del canal de sodi, causant de la síndrome de QT llarg, reproduint dades clíniques i experimentals. Es van avaluar els possibles efectes beneficiosos de ranolazina, a l'una que es va aportar informació sobre els mecanismes que impulsen l'efectivitat de la flecainida. Els resultats obtinguts suggereixen que, si bé tots dos fàrmacs van mostrar diferents mecanismes de bloqueig dels canals de sodi, un tractament amb ranolazina podria ser beneficiós en aquests pacients., [EN] Cardiovascular disease remains the main cause of death in Europe. Cardiac arrhythmias are an important cause of sudden death, but their mechanisms are complex. This denotes the importance of their study and prevention. Research on cardiac electrophysiology has shown that electrical abnormalities caused by mutations in cardiac channels can trigger arrhythmias. Surprisingly, a wide variety of drugs have also shown proarrhythmic potential, including those that we use to prevent arrhythmia. Current guidelines designed a test to identify dangerous drugs by assessing their blocking power on a single ion channel to address this situation. Study of drug-channel interactions has revealed not only compounds that block multiple channels but also a great complexity in those interactions. This could explain why similar drugs can show vastly different effects in some diseases. There are two important challenges regarding the effects of drugs on cardiac electrophysiology. On the one hand, companies and regulators are in search of a high throughput tool that improves proarrhythmic potential detection during drug development. On the other hand, patients with electrical abnormalities often require safer personalized treatments owing to their condition. Computer simulations provide an unprecedented power to tackle complex biophysical phenomena. They should prove useful determining the characteristics that define the drugs' beneficial and unwanted effects by reproducing experimental and clinical observations. In this PhD thesis, we used computational models and simulations to address the two abovementioned challenges. We split the study of drug effects on the cardiac activity into the study of their safety and efficacy, respectively. For the former, we took a wider approach and generated a new easy-to-use biomarker for proarrhythmic potential classification using cardiac cell and tissue human action potential models. We integrated multiple channel block through IC50s and therapeutic concentrations to improve its predictive power. Then, we quantified the proarrhythmic potential of 84 drugs to train the biomarker. Our results suggest that it could be used to test the proarrhythmic potential of new drugs. For the second challenge, we took a more specific approach and sought to improve the therapy of patients with cardiac electrical abnormalities. Therefore, we created a detailed model for the long QT syndrome-causing V411M mutation of the sodium channel reproducing clinical and experimental data. We tested the potential benefits of ranolazine, while giving insights into the mechanisms that drive flecainide's effectiveness. Our results suggest that while both drugs showed different mechanisms of sodium channel block, ranolazine could prove beneficial in these patients., This PhD thesis was developed within the following projects: Ministerio de Economía y Competitividad and Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) DPI2015-69125-R (MINECO/FEDER, UE): Simulación computacional para la predicción personalizada de los efectos de los fármacos sobre la actividad cardiaca. Dirección General de Política Científica de la Generalitat Valenciana (PROMETEU2016/088): “Modelos computacionales personalizados multiescala para la optimización del diagnóstico y tratamiento de arritmias cardiacas (personalised digital heart). Vicerrectorado de Investigación, Innovación y Transferencia de la Universitat Politècnica de València, Ayuda a Primeros Proyectos de Investigación (PAID-06-18), and by Memorial Nacho Barberá. Instituto de Salud Carlos III (La Fe Biobank PT17/0015/0043).

INTRODUÇÃO: Os distúrbios do ritmo cardíaco geralmente ocorrem por alterações no sistema de condução elétrico cardíaco, acometimento por cardiopatias congênitas ou lesões cirúrgicas do sistema condutor. Tais eventos variam de bradiarritmias a taquiarritmias e podem gerar comprometimentos importantes ao paciente pediátrico. METODOLOGIA: O presente estudo trata-se de uma revisão narrativa sobre a classificação e o manejo de arritmias nas crianças. Em janeiro de 2021, foram selecionados 13 artigos dos seguintes bancos de dados: PubMed, Scielo e Google Scholar. Os descritores utilizados foram: arritmia cardíaca, crianças, tratamento e diagnóstico. RESULTADO: Os artigos selecionados foram listados de acordo com ano de publicação e metodologia. DISCUSSÃO: O primeiro passo para o controle da arritmia é fazer o diagnóstico. Uma vez este obtido, a abordagem dependerá de muitos fatores, incluindo a probabilidade de recorrência, o efeito hemodinâmico e o impacto da arritmia na criança. A avaliação e estratificação não invasiva deve ser dividida entre aqueles pacientes sem cardiopatia e com cardiopatia congênita e as condutas precisam estar pautadas nessas condições. CONCLUSÃO: Medicamentos como amiodarona, digoxina, bloqueadores de canais de cálcio bem como manobras vagais e cardioversão elétrica devem ser utilizados depois do reconhecimento do tipo de arritmia para a diminuição da morbimortalidade infantil por esse distúrbio.

The RBM20 gene encodes the muscle-specific splicing factor RNA-binding motif 20, a regulator of heart-specific alternative splicing. Nearly 40 potentially deleterious variants in RBM20 have been reported in the last ten years, being found to be associated with highly arrhythmogenic events in familial dilated cardiomyopathy. Frequently, malignant arrhythmias can be a primary manifestation of disease. The early recognition of arrhythmic genotypes is crucial in avoiding lethal episodes, as it may have an impact on the adoption of personalized preventive measures. Our study performs a comprehensive update of data concerning rare variants in RBM20 that are associated with malignant arrhythmogenic phenotypes with a focus on personalized medicine. Yes

Resumo Fundamento O diagnóstico diferencial de taquicardia de QRS largo, entre taquicardia ventricular (TV) ou taquicardia supraventricular com condução aberrante (TSV-A) é algumas vezes difícil de ser feito na sala de emergência. Objetivo Avaliar a acurácia de um algoritmo novo e simples para a detecção de TV no eletrocardiograma (ECG) em pacientes com taquicardia de QRS largo. Métodos ECGs de 12 derivações para detecção de taquicardia de QRS largo foram obtidos prospectivamente de 120 pacientes durante estudo eletrofisiológico. Seis médicos com diferentes experiências analisaram os ECGs, e fizeram o diagnóstico com base no algoritmo D12V16, que envolve a análise da polaridade predominante do complexo QRS nas derivações I, II, V1 e V6. O diagnóstico foi comparado com os obtidos pelo algoritmo tradicional de Brugada e pelo estudo eletrofisiológico, o qual é considerado padrão ouro. Adotou-se um nível de significância de 5% (p

Resumo Fundamento A ablação da taquicardia atrial (TA) com local de ativação mais precoce próxima ao feixe de His é um desafio, devido ao risco de bloqueio de AV completo por sua proximidade ao sistema de His-Purkinje (SHP). Uma alternativa para minimizar esse risco é posicionar o cateter na cúspide não coronária (CNC), que é anatomicamente contígua à região para-Hissiana. Objetivos O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão de literatura e avaliar as características eletrofisiológicas, a segurança e o índice de sucesso de aplicação de radiofrequência (RF) por cateter na CNC para o tratamento de TA para-Hissiana em uma série de casos. Métodos Avaliamos retrospectivamente dez pacientes (Idade: 36±10 anos) que foram encaminhados para ablação de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) e haviam sido diagnosticados com TA focal para-Hissiana confirmada por manobras eletrofisiológicas clássicas. Para a análise estatística, um P valor d

Ventricular arrhythmias (VAs) are the main cause of in-hospital mortality and morbidity in acute coronary syndrome (ACS) patients and its relationship with thiol is not known.To investigate the relationship between plasma thiol levels and troponin levels in patients with ACS and to estimate in-hospital VA development during hospital stay.The study included 231 consecutive ST-segment elevation ACS (STE-ACS) and non-ST-segment elevation ACS (NSTE-ACS) patients. After application of exclusion criteria, 191 patients were included in the statistical analysis. Patients were classified into two groups: STE-ACS group (n=94) and NSTE-ACS group (n=97). Plasma thiol, disulphide and troponin levels were measured and troponin-to-native thiol ratio (TNTR) was calculated. A two-sided p value of less than 0.05 was considered to be statistically significant.Plasma native thiol, total thiol, disulphide and their ratios were similar between the groups. TNTR was significantly higher in the STE-ACS group compared to the NSTE-ACS group. Troponin and thiol levels correlated negatively and significantly. Native thiol was found to be an independent predictor of VA development in STE-ACS patients and in all ACS patients. TNTR was found to be an independent predictor of VA development in NSTE-ACS patients and in all ACS patients.Plasma thiol levels can be used to identify ACS patients at high risk for in-hospital VA development. Correlation between troponin and thiol levels may suggest that thiols may be an important marker for diagnosis and prognosis of ACS with the help of future studies.As arritmias ventriculares (AVs) são a principal causa de mortalidade e morbidade hospitalar em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) e sua relação com o tiol é desconhecida.Investigar a relação entre os níveis plasmáticos de tióis e os níveis de troponina em pacientes com SCA e estimar o desenvolvimento de AV intra-hospitalar durante a internação.O estudo incluiu 231 pacientes consecutivos com SCA com supradesnivelamento do segmento ST (SCA-SDST) e pacientes com SCA sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA-SSDST). Após a aplicação dos critérios de exclusão, 191 pacientes foram incluídos na análise estatística. Os pacientes foram classificados em dois grupos: grupo SCA-SDST (n=94) e grupo SCA-SSDST (n=97). Os níveis plasmáticos de tiol, dissulfeto e troponina foram medidos e a razão de troponina para tiol nativo (RTTN) foi calculada. Considerou-se estatisticamente significativo um valor de p bilateral inferior a 0,05.Tiol nativo plasmático, tiol total, dissulfeto e suas razões foram semelhantes entre os grupos. A RTTN se mostrou significativamente maior no grupo SCA-SDST em comparação com o grupo SCA-SSDST. Houve correlação negativa significativa entre os níveis de troponina e tiol. Verificou-se que o tiol nativo é preditor independente do desenvolvimento de AV em pacientes com SCA-SDST e em todos os pacientes com SCA. Verificou-se que o RTTN é preditor independente do desenvolvimento de AV em pacientes com SCA-SSDST e em todos os pacientes com SCA.Os níveis plasmáticos de tiol podem ser usados para identificar pacientes com alto risco de desenvolvimento de AV intra-hospitalar em pacientes com SCA. A correlação entre os níveis de troponina e tiol pode sugerir que os tióis possam ser marcadores importantes para o diagnóstico e prognóstico da SCA com a ajuda de estudos futuros.

Se ha investigado, en un modelo de infarto crónico (seis semanas) en conejo, el efecto de un inhibidor de las desacetilasas de histonas, el ácido valproico, sobre la magnitud del miocardio infartado y sobre determinadas propiedades electrofisiológicas y mecánicas del miocardio ventricular. El modelo experimental de infarto ha sido desarrollado en conejos macho Nueva Zelanda, toracotomizados y anestesiados a los que se les ocluyó la arteria coronaria circunfleja (una hora) a mitad de su trayecto epicárdico, seguida de reperfusión. Tras seis semanas de evolución del proceso necrótico, se sacrificó a los conejos, se les extrajo el corazón y se ubicó en un sistema de perfusión tipo Langendorff, para proceder al estudio electrofisiológico mediante la ubicación, en el epicardio ventricular izquierdo, de una placa multielectrodo (256 electrodos) de registro, de un electrodo de registro auricular y otro de estimulación ventricular. Las determinaciones fueron: 1.- Periodos refractarios ventriculares efectivo y funcional, mediante la aplicación del test del extra-estímulo; 2- Inducibilidad de fibrilación ventricular, aplicando el test del extra-estímulo en cuatro diferentes zonas del ventrículo; 3.- Parámetros determinados durante la fibrilación ventricular (sin interrumpir la perfusión): Periodo refractario funcional (percentil 5 de los intervalos fibrilatorios), coeficiente de variación del periodo refractario; 4.- La extensión del infarto mediante tinción macroscópica, finalizado el estudio electrofisiológico. Durante el periodo de evolución del infarto y antes del estudio electrofisiológico se determinaron indicadores bioquímicos de lesión miocárdica, en suero, y se efectuaron controles ecocardiográficos. Los resultados y las conclusiones fueron: 1) El modelo de infarto desarrollado, validado con indicadores bioquímicos en suero e identificación por tinción macroscópica, ha posibilitado la realización del presente estudio y se considera que puede ser de interés para investigaciones de características similares; 2) el ácido valproico ha exhibido un efecto protector manifestado por su capacidad para reducir la magnitud del daño miocárdico; 3) el ácido valproico ha mostrado capacidad para prevenir el desencadenamiento de la fibrilación ventricular; 4) la protección anti arrítmica exhibida por el ácido valproico puede relacionarse con su capacidad para reducir la heterogeneidad electrofisiológica, evidenciada en el presente trabajo; 5) el efecto beneficioso del ácido valproico se ha manifestado asimismo sobre el remodelado ventricular. Por tanto, se concluye de modo general que el ácido valproico ha exhibido un efecto protector sobre el miocardio isquémico. Dicho efecto protector podría estar ligado a la prevención de la fibrosis derivada de su capacidad para inhibir las desacetilasas de histonas. The effect of an inhibitor of histone deacetylases, valproic acid, on the magnitude of the infarcted myocardium and on certain electrophysiological and mechanical properties of the ventricular myocardium has been investigated in a rabbit model of chronic infarction (six weeks). The experimental model of infarction has been developed in New Zealand male rabbits, thoracotomized and anesthetized, in which the circumflex coronary artery was occluded (one hour) in the middle of its epicardial course, followed by reperfusion. After six weeks of evolution of the necrotic process, the rabbits were sacrificed, the heart was extracted and placed in a Langendorff-type perfusion system, to proceed to the electrophysiological study by the location, in the left ventricular epicardium, of a multi-electrode plate (256 electrodes) recording, an atrial recording electrode and a ventricular pacing electrode. The determinations were: 1.- Effective and functional ventricular refractory periods, through the application of the extra-stimulus test; 2- Inducibility of ventricular fibrillation, applying the extra-stimulus test in four different areas of the ventricle; 3.- Parameters determined during ventricular fibrillation (without interrupting perfusion): functional refractory period (5th percentile of fibrillatory intervals), coefficient of variation of the refractory period; 4.- The extension of the infarct by macroscopic staining, after the electrophysiological study. During the infarct evolution period and before the electrophysiological study, biochemical indicators of myocardial injury were determined, in serum, and echocardiographic controls were carried out. The results and conclusions were: 1) The infarct model developed, validated with biochemical indicators in serum and identification by macroscopic staining, has made possible the realization of this study and it is considered that it may be of interest for investigations with similar characteristics; 2) valproic acid has exhibited a protective effect manifested by its ability to reduce the magnitude of myocardial damage; 3) valproic acid has shown the ability to prevent the onset of ventricular fibrillation; 4) the anti-arrhythmic protection exhibited by valproic acid may be related to its ability to reduce electrophysiological heterogeneity, evidenced in the present work; 5) the beneficial effect of valproic acid has also been manifested on ventricular remodeling. Therefore, it is generally concluded that valproic acid has exhibited a protective effect on the ischemic myocardium. This protective effect could be linked to the prevention of fibrosis derived from its ability to inhibit histone deacetylases.

Las alteraciones de la normal función, fisiología y periodicidad de la actividad eléctrica cardíaca se agrupan en el término genérico de arritmias. Los mecanismos más frecuentes causantes de las arritmias cardíacas son las reentradas, así como la actividad automática aumentada, en ocasiones desencadenadas por alteraciones electrolíticas o cuadros intercurrentes, pero en la mayoría de los casos sin causa aparente subyacente. Dividimos los tipos de arritmias en bradiarritmias o taquiarritmias, y según su cámara de origen en supraventriculares y ventriculares. Repasamos de forma genérica los estudios diagnósticos y los criterios de sospecha que pasarán de forma fundamental por conseguir una correlación entre los síntomas y el registro de ECG para el diagnóstico de certeza del tipo de arritmia y para un tratamiento personalizado. Hablaremos también de la importancia de los dispositivos implantables tipo Holter de eventos y de los criterios para la derivación a un especialista en arritmias y electrofisiología cardíaca. Los esfuerzos diagnósticos son de gran importancia, pues muchas de estas arritmias tienen una respuesta muy satisfactoria al tratamiento definitivo, con un procedimiento mínimamente invasivo de ablación con catéter con unos riesgos extremadamente bajos, consiguiendo recuperar la calidad de vida y evitar tratamientos farmacológicos a largo plazo. Sin financiación No data JCR 2021 0.107 SJR (2021) Q4, 2423/2489 Medicine (miscellaneous) No data IDR 2021 UEM

[ES]Los fármacos antiarrítmicos (FAA) son comúnmente empleados por los servicios de emergencias durante la RCP para tratar las arritmias cardiacas (desfibrilables y periparadas), aunque no está claro si mejoran los resultados de supervivencia al alta. La ERC y la AHA son entidades que elaboran sus propias guías de SVA, donde recogen sus recomendaciones al respecto. Objetivo. Evaluar el grado de evidencia de las últimas recomendaciones de SVA en adultos, en lo referente al uso de FAA, y conocer la evolución histórica de las recomendaciones de la ERC y la AHA, así como el grado de evidencia que las respalda. Material y métodos. Revisión de las guías ERC-AHA entre 2000-2021 y revisión bibliográfica de: ECAs, meta-análisis y revisiones sistemáticas encontradas en Pubmed, Cochrane, CINALH, Repositorio Gredos-USAL, CUIDEN, revista METAS-Enfermería publicados entre 2011-2021. Evaluación de la calidad de los estudios mediante la herramienta CASPe. Resultados. Se han seleccionado 13 guías en SVA (6 ERC, 7 AHA) y 15 estudios sobre el empleo de los FAA en SVA. Conclusión. Procainamida, flecainida, bretilio, sotalol, sulfato de magnesio: carecen de evidencia que respalde su recomendación. β-bloqueantes, verapamilo, diltiazem, lidocaína: respaldados con evidencia débil y escasa casuística. Amiodarona: con evidencia débil de mejor supervivencia neurológica al alta si se administra antes de 20 minutos, mantiene la recomendación. Adenosina, mantiene la recomendación con casuística clara y evidencia fuerte. Las recomendaciones de la ERC son mas restrictivas, aunque más coherentes con la evidencia encontrada que la AHA.

Objective: to investigate the relationship between gender and age with symptoms of anxiety, depression and cardiac anxiety in patients with implantable cardioverter-defibrilla-tor. Methods: cross-sectional study, with 76 patients with device attended in a university hospital. For data collection, a sociodemographic/clinical form and two validated scales were used in Brazil. In the analysis, the chi-square tests, exact Fischer and Mann-Whitney, with a significance level of 5% were adopted. Results: it was observed that the groups were homogeneous in terms of gender and age. Women presented higher medians in both anxiety and depression symptoms, with statistical significance. They also presented higher medians in symptoms of cardiac anxiety, but without statistical significance. Regarding age, no significant di-fferences were found for the symptoms investigated. Con-clusion: women presented more symptoms of anxiety and depression; however there was no relationship between the age of the patients and their symptoms. Objetivo: investigar a relação entre gênero e idade com sintomas de ansiedade, depressão e ansiedade cardíaca em pacientes com cardiodesfibrilador implantável. Métodos: estudo transversal, com 76 pacientes com dispositivo aten-didos em um hospital universitário. Para a coleta de dados, utilizaram-se formulário sociodemográfico/clínico e duas escalas validadas no Brasil. Na análise, adotaram-se os tes-tes qui-quadrado, exato de Fischer e Mann-Whitney, com nível de significância de 5%. Resultados: observou-se que os grupos foram homogêneos entre si quanto ao gênero e à idade. As mulheres apresentaram medianas maiores, tanto nos sintomas de ansiedade quanto nos de depressão, com significância estatística. Apresentaram medianas maiores também nos sintomas de ansiedade cardíaca, porém sem significância estatística. Com relação à idade, não foram en-contradas diferenças significativas para os sintomas inves-tigados. Conclusão: as mulheres apresentaram mais sinto-mas de ansiedade e depressão, todavia não houve relação entre a idade dos pacientes com os respectivos sintomas.

[ES] Las arritmias cardiacas representan hoy en día una de las principales causas de mortalidad en los países desarrollados. Además, el desorden de la actividad eléctrica desencadena problemas en la contracción cardíaca. Las arritmias más mortales suelen acontecer en situaciones patológicas y pueden estar causadas por fármacos que ven variado su efecto en comparación con el efecto en corazones sanos. La modelización y simulación computacional permiten mejorar el conocimiento acerca de las causas que desencadenan dichas arritmias, y además evaluar el efecto mecánico resultante. Para ello, es necesario trabajar con modelos matemáticos cardiacos realistas capaces de reproducir el comportamiento electromecánico ventricular tanto en condiciones normales como condiciones patológicas. El objetivo del presente trabajo es realizar una comparación del efecto electromecánico de varios fármacos en condiciones normales y en condiciones de insuficiencia cardiaca. Para ello, se empleará un modelo que contemple tanto la actividad eléctrica cardíaca como la mecánica a nivel celular. Se desarrollarán poblaciones de modelos que tengan en cuenta la variabilidad interindividual para analizar el efecto poblacional de los fármacos. Los resultados obtenidos tras la aplicación de los fármacos al modelo muestran una misma tónica general: una prolongación del potencial de acción del cardiomiocito, que es más notoria en el modelo con insuficiencia cardíaca frente al modelo sano. El fármaco en el que más se aprecia este efecto es el quinidine. Analizando los resultados obtenidos para las poblaciones de modelos, podemos llegar a la conclusión de que la variabilidad interindividual que estamos introduciendo al generar las poblaciones podría tener un mayor impacto en la fuerza contráctil final ejercida por el cardiomiocito, que el que tendría sobre el potencial de acción y la concentración de calcio intracelular. Finalmente, analizando biomarcadores como el APD80 o la EMw (Electro-Mecanical Window), que tienen un importante valor predictivo potencial para la aparición de arritmias cardíacas, concretamente del riesgo de sufrir TdP, muestran que los pacientes con insuficiencia cardíaca son mucho más vulnerables y más propensos a desarrollar arritmias cardíacas frente a los sujetos sanos para los tres fármacos analizados en el presente estudio., [EN] Cardiac arrhythmias represent today one of the main causes of mortality in developed countries. In addition, the disorder of the electrical activity leads to problems in cardiac contraction. The most lethal arrhythmias usually occur in pathological situations and can be caused by drugs whose effect is varied compared to the effect in healthy hearts. Computational modeling and simulation allow to improve the knowledge about the causes that trigger these arrhythmias, and also to evaluate the resulting mechanical effect. To do this, it is necessary to work with realistic cardiac mathematical models capable of reproducing ventricular electromechanical behavior both under normal and pathological conditions. The objective of this work is to make a comparison of the electromechanical effect of some drugs in normal and heart failure conditions. To do this, a model that considers both cardiac electrical activity and mechanical activity at the cellular level will be used. Populations of models that take into account inter-individual variability will be developed to analyze the population effect of drugs. The results obtained after application of the drugs to the model show the same general trend: a prolongation of the cardiomyocyte action potential, which is more noticeable in the model with heart failure than in the healthy model. The drug in which this effect is most noticeable is quinidine. Analysing the results obtained for the model populations, we can conclude that the interindividual variability that we are introducing when generating the populations could have a greater impact on the final contractile force exerted by the cardiomyocyte than it would have on the action potential and intracellular calcium concentration. Finally, analysing biomarkers such as APD80 or EMw (Electro-Mechanical Window), which have an important potential predictive value for the appearance of cardiac arrhythmias, specifically the risk of suffering TdP, show that patients with heart failure are much more vulnerable and more likely to develop cardiac arrhythmias compared to healthy subjects for the three drugs analysed in this study.

Background Autonomic imbalance characterized by sympathetic predominance and decreased parasympathetic transmission is a classic feature of heart failure (HF) with reduced left ventricular ejection fraction, leading to disease progression, exercise intolerance, ventricular remodelling, arrhythmias, and premature death. The underlying mechanisms to these processes are not yet fully understood, but the current treatments influence this dysregulation, towards an inhibition of sympathetic hyperactivation. New therapies, such as the stimulation of carotid baroreceptors, enhance this inhibition to restore autonomic balance and to be able to cope with these mechanisms. Case summary We report the case of a 76-year-old male with advanced HF at an advanced stage, refractory to optimal treatment, and included in a programme of ambulatory infusions of Levosimendan as compassionate treatment. The patient presented with multiple episodes of decompensated HF secondary to ventricular arrhythmias. A multidisciplinary team decided to implant a baroreceptor stimulator device (Barostim Neo) in order to improve HF symptoms and quality of life, as well as trying to decrease the burden of arrhythmias. The procedure was performed with no complications and good therapeutic response, resulting in a significant reduction of arrhythmias. Discussion Treatment with a baroreceptor stimulating device is presented as a safe and effective option in our patients with advanced HF refractory to conventional treatment, to improve their quality of life and reduce symptoms; in addition to appearing as a promising option in those with arrhythmic events, which are difficult to control with usual treatments and procedures.

Fundamento: A estratificação de risco continua sendo clinicamente desafiadora em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) de etiologia não isquêmica. A galectina-3 é um marcador sérico de fibrose que pode ajudar no prognóstico. Objetivo: Determinar o papel da galectina-3 como preditora de eventos arrítmicos graves e mortalidade total. Métodos: Este é um estudo de coorte prospectivo que incluiu 148 pacientes com IC não isquêmica. Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliação clínica e laboratorial abrangente para coleta de dados de referência, incluindo níveis de galectina-3 sérica. O desfecho primário foi a ocorrência de síncope arrítmica, intervenções apropriadas do cardioversor desfibrilador implantável, taquicardia ventricular sustentada ou morte súbita cardíaca. O desfecho secundário foi a morte por todas as causas. Para todos os testes estatísticos, considerou-se significativo o valor p22,5 ng/mL (quartil mais alto) não foi preditora de eventos arrítmicos graves (HR: 1,98; p=0,152). Os preditores independentes do desfecho primário foram diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DDFVE)>73 mm (HR: 3,70; p=0,001), ventilação periódica durante o exercício (VPE) no teste de esforço cardiopulmonar (HR: 2,67; p=0,01) e taquicardia ventricular não sustentada (TVNS)>8 batimentos na monitorização por Holter (HR: 3,47; p=0,027). Os preditores de morte por todas as causas foram: galectina-3>22,5 ng/mL (HR: 3,69; p=0,001), DDFVE>73 mm (HR: 3,35; p=0,003), VPE (HR: 3,06; p=0,006) e TVNS>8 batimentos (HR: 3,95; p=0,007). A ausência de todos os preditores de risco foi associada a um valor preditivo negativo de 91,1% para o desfecho primário e 96,6% para a mortalidade total. Conclusões: Em pacientes com IC não isquêmica, níveis elevados de galectina-3 não foram preditores de eventos arrítmicos graves, mas foram associados à mortalidade total. A ausência de preditores de risco revelou um subgrupo prevalente de pacientes com IC com excelente prognóstico. Background: Risk stratification remains clinically challenging in patients with heart failure (HF) of non-ischemic etiology. Galectin-3 is a serum marker of fibrosis that might help in prognostication. Objective: To determine the role of galectin-3 as a predictor of major arrhythmic events and overall mortality. Methods: We conducted a prospective cohort study that enrolled 148 non-ischemic HF patients. All patients underwent a comprehensive baseline clinical and laboratory assessment, including levels of serum galectin-3. The primary outcome was the occurrence of arrhythmic syncope, appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy, sustained ventricular tachycardia, or sudden cardiac death. The secondary outcome was all-cause death. For all statistical tests, a two-tailed p-value22.5 ng/mL (highest quartile) did not predict serious arrhythmic events (HR: 1.98, p=0.152). Independent predictors of the primary outcome were left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)>73mm (HR: 3.70, p=0.001), exercise periodic breathing (EPB) on cardiopulmonary exercise testing (HR: 2.67, p=0.01), and non-sustained ventricular tachycardia (NSVT)>8 beats on Holter monitoring (HR: 3.47, p=0.027). Predictors of all-cause death were galectin-3>22.5 ng/mL (HR: 3.69, p=0.001), LVEDD>73mm (HR: 3.35, p=0.003), EPB (HR: 3.06, p=0.006), and NSVT>8 beats (HR: 3.95, p=0.007). The absence of all risk predictors was associated with a 91.1% negative predictive value for the primary outcome and 96.6% for total mortality. Conclusions: In non-ischemic HF patients, elevated galectin-3 levels did not predict major arrhythmic events but were associated with total mortality. Absence of risk predictors revealed a prevalent subgroup of HF patients with an excellent prognosis.

RESUMEN La parálisis periódica tirotóxica (PPT) es un trastorno caracterizado por la triada: hipocalemia aguda, tirotoxicosis y parálisis bilateral generalmente de extremidades inferiores. Se trata de una complicación potencialmente mortal del hipertiroidismo y que viene desencadenada por un cambio intracelular rápido del potasio, lo que conlleva a la aparición de un estado de gravedad que requiere tratamiento en un servicio de emergencias o ingreso en una unidad de cuidados intensivos y que, por lo general, puede ser potencialmente reversible cuando se detecta en una etapa temprana. Cabe destacar que, a pesar del predominio de diagnóstico de hipertiroidismo en el sexo femenino, la PPT ocurre con mayor frecuencia en el sexo masculino, siendo además de mayor incidencia en población de ascendencia asiática. Factores como la realización de actividad física intensa, el consumo de dietas ricas en carbohidratos o el uso continuado de esteroides, entre otros, pueden precipitar la aparición de PPT. Un reconocimiento temprano de la PPT es crucial y necesario para poder establecer un rápido diagnóstico y con ello un tratamiento inicial eficaz. Revertir el cuadro de parálisis muscular y la hipocalemia deben ser los pilares fundamentales en lo que se centre el tratamiento de la PPT con el fin de evitar las posibles complicaciones añadidas, tales como, broncoaspiración y arritmias cardiacas entre otras. Paralelamente al tratamiento del proceso agudo se aplicarán medidas para prevenir futuros ataques mediante la restauración a un estado eutiroideo óptimo. Se presenta un caso de parálisis periódica tirotóxica diagnosticado durante el periodo de pandemia por el virus SARS-CoV 2 en el servicio de Medicina Intensiva del Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla”. Valorando también las posibles limitaciones logísticas y sanitarias existentes durante ese periodo de tiempo a nivel extrahospitalario que pudieron conllevar al desarrollo de este cuadro clínico pero que finalmente cursó con buena evolución.

Resumen La intoxicación escombroide es ocasionada por el consumo de ciertos tipos de pescado (de la familia Scombridae), comúnmente el atún, los cuales acumulan grandes concentraciones de histamina cuando los procedimientos de refrigeración son inadecuados, ocasionando en quienes los consumen síntomas muy similares a los de una alergia alimentaria, por lo que es frecuente que no se diagnostique correctamente. Generalmente, los síntomas desaparecen en pocas horas y no suelen ser graves, excepto algunos casos descritos en la literatura especializada, de hipotensión, broncoespasmo, dificultad respiratoria, taquicardia supraventricular e, incluso, infarto agudo de miocardio. Este fue, precisamente, el caso de una mujer que ingresó al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel de Medellín a los pocos minutos de haber ingerido atún con una sintomatología típica de la intoxicación, pero con taquicardia supraventricular, una de sus manifestaciones graves y atípicas. Abstract Scombroid poisoning is caused by the consumption of certain types of fish (from the Scombridae family), especially tuna. Due to inadequate refrigeration procedures, these fish have high levels of histamine which generate symptoms similar to those of a food allergy in their consumers, so it is frequently underdiagnosed. It is self-limited in a few hours and the symptoms are usually not serious, except for specific cases reported in the literature of hypotension, bronchospasm, respiratory distress, tachyarrhythmias, and even acute myocardial infarction. We report here the case of a woman admitted to the emergency department of a third level hospital in Medellín a few minutes after eating tuna with the typical symptoms of intoxication, as well as tachyarrhythmias, a serious and atypical manifestation.

Case Presentation An 86-year-old woman with a previous history of paroxysmal atrial fibrillation was referred for atypical atrial flutter (AFL) ablation. She had never been submitted to catheter ablation before. The transthoracic echocardiogram revealed a left ventricular ejection fraction of 65%, a mildly dilated left atrium (42mm) and moderate mitral regurgitation. The baseline 12-lead ECG exhibited positive F waves in V1 and the lower limb leads, isoelectric F waves in DI and negative F wave in aVL. () Given the [...]

Orientador: Maria Helena Baena de Moraes Lopes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Os distúrbios do ritmo cardíaco são geralmente sintomáticos, e estão associados a várias manifestações, desde pequeno incômodo à sintomas incapacitantes, que podem influenciar a vida diária, causando uma redução das atividades habituais e repercurtindo na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). O Arrhythmia Specific Questionnaire in Tachycardia and Arrhythmia (ASTA) é um instrumento que mede quantidade de sintomas e QVRS em pacientes com taquiarritmias supraventriculares e ventriculares. É composto por 31 itens, incluso duas escalas específicas, uma que avalia quantidade de sintomas (ASTA-Symptoms Scale) e outra que mensura QVRS (ASTA-HRQOL), e podem ser usadas separadamente. Este estudo objetivou traduzir e adaptar culturalmente o instrumento ASTA para a língua portuguesa do Brasil e avaliar sua confiabilidade, validade de construto convergente e estrutural. Trata-se de um estudo metodológico de adaptação cultural e avaliação de propriedades psicométricas de questionários, segundo as normas internacionalmente aceitas, realizado por meio das etapas: (1) Tradução; (2) Síntese das traduções; (3) Retrotradução; (4) Revisão por um comitê de especialistas; (5) Pré-teste; (6) Avaliação das propriedades psicométricas. A amostra foi composta por 140 pacientes de um ambulatório público e de uma clínica privada especializados em arritmologia. Os participantes responderam a versão brasileira em adaptação do instrumento ASTA, a ficha de caracterização sociodemográfica e clínica, e as versão brasileira dos questionários Qualidade de Vida em Pacientes com Fibrilação Atrial - versão 2 (QVFA-v2) e o Whoqol-bref. Para a coleta e gerenciamento dos dados foi utilizada a plataforma REDCap e, para as análises, foram utilizados os programas SAS® versão 9.4, SPSS- v.22 e o Smart PLS® versão 3.2.1. Para verificar a confiabilidade, foi avaliada a consistência interna por meio do emprego do coeficiente alfa de Cronbach. Também foi avaliada a validade convergente por meio da evidência correlacional entre a escala de sintomas e o QFVA-v2 e entre a escala de QVRS e o WHOQOL-bref, com o emprego do coeficiente de correlação de Spearman. A validade estrutural foi avaliada por meio da análise fatorial confirmatória. A praticabilidade foi verificada mediante um instrumento específico desenvolvido e validado para este fim. O processo de tradução e adaptação cultural foi considerado apropriado. A avaliação pelos juízes e o pré-teste resultou em pequenas alterações no instrumento. No pré-teste, a versão foi considerada clara, com boa compreensão. Na análise da consistência interna, obteve-se um coeficiente alfa de Cronbach de 0,79 para o ASTA-Br-sintomas e 0,88 para a escala ASTA-Br-QVRS. A correlação entre o ASTA-Br-Sintomas com o QFVA-v2 e ASTA-Br-QVRS com WHOQOL-bref, por meio do coeficiente de correlação de Spearman, mostrou existir correlação de forte magnitude entre eles, 0,89 para ASTA-Br-sintomas e 0,86 e 0,75 para os domínios físico e mental do ASTA-Br-QVRS, respectivamente. A análise fatorial confirmatória indicou a exclusão de um item do ASTA-QVRS, mas foi mantido devido à sua significância clínica. O instrumento foi considerado de fácil compreensão pelos pacientes (93,8%). O processo de adaptação cultural e validação da versão brasileira do ASTA foi considerado satisfatório. A versão brasileira do instrumento demonstrou ser confiável, válida e de fácil compreensão para uso no contexto brasileiro, entre pacientes com taquiarritmias Abstract: Heart rhythm disorders are usually symptomatic, and are associated with various manifestations, from minor discomfort to disabling symptoms, which can influence daily life, causing a reduction of habitual activities and repercussions on health-related quality of life (HRQOL). The Arrhythmia Specific Questionnaire in Tachycardia and Arrhythmia (ASTA) is an instrument that measures the burden symptoms and HRQOL in patients with supraventricular and ventricular tachyarrhythmias. It consists of 31 items, including two specific scales, one that evaluates the burden symptoms (ASTA-Symptoms Scale) and another that measures HRQOL (ASTA-HRQOL), and can be used separately. This study aimed to translate and culturally adapt the ASTA instrument to the Portuguese language of Brazil and to evaluate its reliability, validity of a convergent and structural construct. This is a methodological study of cultural adaptation and evaluation of psychometric properties of questionnaires, according to internationally accepted standards, carried out through the following stages: (1) Translation; (2) Synthesis of translations; (3) Back-translation; (4) Review by a committee of experts; (5) Pre-test; (6) Evaluation of psychometric properties. The sample consisted of 140 patients from a public outpatient clinic and a private clinic specializing in arrhythmology. Participants answered the Brazilian version in adaptation of the ASTA instrument, the sociodemographic and clinical characterization form, and the Brazilian version of the Quality of Life Questionnaire for Patients with Atrial Fibrillation - version 2 (QVFA-v2) and Whoqol-bref. For data collection and management, the REDCap platform was used and SAS® version 9.4, SPSS-v.22 and Smart PLS® version 3.2.1 were used for the analyzes. To verify the reliability, the internal consistency was evaluated through the use of Cronbach's alpha coefficient. Convergent validity was also assessed using correlational evidence between the symptom scale and QFVA-v2 and between the HRQOL scale and the WHOQOL-bref, using Spearman's correlation coefficient. The structural validity was evaluated through confirmatory factorial analysis. Practicality was verified by means of a specific instrument developed and validated for this purpose. The translation and cultural adaptation process was considered appropriate. The evaluation by the judges and the pre-test resulted in minor changes in the instrument. In the pre-test, the version was considered clear, with good understanding. In the internal consistency analysis, a Cronbach alpha coefficient of 0.79 was obtained for the ASTA-Br-Symptoms and 0.88 for the ASTA-Br-HRQOL scale. The correlation between ASTA-Br-Symptoms with QFVA-v2 and ASTA-Br-HRQOL with WHOQOL-bref, using Spearman's correlation coefficient, showed a strong correlation between them, 0.89 for ASTA-Br and 0.86 and 0.75 for the physical and mental domains of ASTA-Br-HRQOL, respectively. Confirmatory factorial analysis indicated the exclusion of an item from ASTA-HRQOL, but was maintained because of its clinical significance. The instrument was considered easy to understand by patients (93.8%). The process of cultural adaptation and validation of the Brazilian version of ASTA was considered satisfactory. The Brazilian version of the instrument has been shown to be reliable, valid and easy to understand for use in the Brazilian context, among patients with tachyarrhythmias Mestrado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Mestra em Ciências da Saúde CAPES 38P-4842/2018

Resumo Fundamento A estratificação de risco para morte súbita (MS) na cardiomiopatia hipertrófica (CMH) baseia-se em algoritmos distintos propostos pela diretriz norte-americana, ACCF/AHA 2011 e europeia, ESC 2014. Objetivo Analisar o modelo ESC 2014 na determinação do risco de MS e indicação de cardiodesfibrilador implantável (CDI) em prevenção primária na CMH por meio de confrontação com a normativa norte-americana. Métodos Foi avaliada uma coorte de pacientes com CMH, calculado o escore ESC HCM-Risk-SCD e analisada a concordância dos critérios de indicação de CDI entre as duas diretrizes pelo coeficiente de Kappa. O nível de significância adotado nas análises estatísticas foi de 5%. Resultados Em 90 pacientes consecutivos, seguidos por 6±3 anos, o escore calculado foi de 3,2±2,5%. Os preditores que mais contribuíram para o cálculo nas faixas de baixo (1,88% [1,42-2,67]), médio (5,17% [4,89-5,70]) e alto risco (7,82% [7,06-9,19]) foram espessura parietal máxima do ventrículo esquerdo (1,60% [1,25-2,02] ; 3,20% [3,18-3,36] ; 4,46% [4,07-5,09]), diâmetro do átrio esquerdo (0,97% [0,83-1,21]; 1,86% [1,67-2,40]; 2,48% [2,21-3,51]) e idade (-0,91% [0,8-1,13]; -1,90% [1,12-2,03]; -2,34% [1,49-2,73]). O modelo europeu reduziu as recomendações de CDI em 32 (36%) pacientes. Entre os 43 (48%) em classe IIa pela ACCF/AHA , 8 (18%) migraram para IIb e 24 (56%) para III. Baixa concordância foi identificada entre as duas sistematizações, Kappa = 0,355, p = 0,0001. Dos 8 (9%) pacientes com MS ou choque apropriado, 4 (50%) atingiram indicação IIa pela ACCF/AHA , mas nenhum pela ESC . Conclusão Baixa concordância foi identificada entre as diretrizes analisadas. O novo modelo reduziu as indicações de CDI, notadamente em classe IIa, mas deixou desprotegida a totalidade de pacientes com MS ou choque apropriado. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):197-204)

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) is associated with cardiovascular clinical manifestations, including cardiac arrhythmias.To assess the incidence of cardiac arrhythmias (atrial tachyarrhythmia, bradyarrhythmia, and sustained ventricular tachycardia) and cardiac arrest (CA) in a cohort of patients hospitalized with COVID-19 in a tertiary university-affiliated hospital.Cohort study with retrospective analysis of electronic medical records. For comparison between groups, a value of p0.05 was considered statistically significant.We included 241 consecutive patients diagnosed with COVID-19 (mean age, 57.8 ± 15.0 years; 51.5% men; 80.5% white), 35.3% of whom received invasive mechanical ventilation (MV). The overall mortality was 26.6%, being 58.8% among those on MV. Cardiac arrhythmias were identified in 8.7% of the patients, the most common being atrial tachyarrhythmia (76.2%). Patients with arrhythmias had higher mortality (52.4% versus 24.1%, p = 0.005). On multivariate analysis, only the presence of heart failure (HF) was associated with a higher risk of arrhythmias (hazard ratio, 11.9; 95% CI: 3.6-39.5; p0.001). During hospitalization, 3.3% of the patients experienced CA, with a predominance of non-shockable rhythms. All patients experiencing CA died during hospitalization.The incidence of cardiac arrhythmias in patients admitted with COVID-19 to a Brazilian tertiary hospital was 8.7%, and atrial tachyarrhythmia was the most common. Presence of HF was associated with an increased risk of arrhythmias. Patients with COVID-19 experiencing CA have high mortality.A doença pelo novo coronavírus (COVID-19) está associada a manifestações clínicas cardiovasculares, incluindo a ocorrência de arritmias cardíacas.Avaliar a incidência de arritmias cardíacas (taquiarritmia atrial, bradiarritmia e taquicardia ventricular sustentada) e de parada cardiorrespiratória (PCR) em uma coorte de pacientes internados com COVID-19 em hospital universitário terciário.Estudo de coorte retrospectivo realizado por meio de revisão dos registros de prontuário médico. Para comparação entre os grupos, foi considerado como estatisticamente significativo valor de P0,05.Foram incluídos 241 pacientes consecutivos com diagnóstico de COVID-19 (idade média, 57,8 ± 15,0 anos; 51,5% homens; 80,5% de raça branca) e 35,3% com necessidade de ventilação mecânica invasiva (VM). A mortalidade geral foi de 26,6%, sendo de 58,8% entre aqueles em VM. Arritmias cardíacas ocorreram em 8,7% dos pacientes, sendo a mais comum taquiarritmia atrial (76,2%). Pacientes com arritmias apresentaram maior mortalidade, 52,4% versus 24,1% (p=0,005). Em análise multivariada, apenas a presença de insuficiência cardíaca foi associada a maior risco de arritmias ( hazard ratio , 11,9; IC 95%: 3,6-39,5; p0,001). Durante a internação, 3,3% dos pacientes foram atendidos em PCR, com predomínio de ritmos não chocáveis. Todos os atendidos em PCR evoluíram com óbito durante a internação.A incidência de arritmias cardíacas em pacientes internados com COVID-19 em hospital terciário brasileiro foi de 8,7%, sendo a mais comum taquiarritmias atrial. A presença de insuficiência cardíaca foi associada a maior risco de arritmias. Pacientes com COVID-19 atendidos em PCR apresentam elevada mortalidade.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2021-05-18T10:43:14Z No. of bitstreams: 1 JoanaCVarela.pdf: 1263322 bytes, checksum: 3da62b0ffaba6fcf318bbc312004699f (MD5) Made available in DSpace on 2021-05-18T13:53:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JoanaCVarela.pdf: 1263322 bytes, checksum: 3da62b0ffaba6fcf318bbc312004699f (MD5) Previous issue date: 2020-07-06

CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Background: Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia associated with high risk of venous thromboembolism. Inflammatory mechanisms may be involved in the pathophysiology of AF and in the AF-related thrombogenesis, and patients with AF might benefit from the use of anticoagulants with anti-inflammatory properties. However, the evidence is still scarce, and it points out the need of trials seeking to investigate the levels of inflammatory mediators in patients with AF under different anticoagulant therapies. Therefore, this study was designed to define whether patients with AF treated either with an activated coagulation factor X (FXa) inhibitor (rivaroxaban) or with a vitamin K inhibitor (warfarin) present changes in peripheral levels of inflammatory mediators, mainly cytokines and chemokines. Methods: A total of 127 subjects were included in this study, divided into three groups: patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) using warfarin (N = 42), patients with NVAF using rivaroxaban (N = 29), and controls (N = 56). Plasma levels of inflammatory mediators were quantified by immunoassays. Results: Patients with AF (both warfarin and rivaroxaban groups) presented increased levels of inflammatory cytokines in comparison with controls. The use of rivaroxaban was associated with decreased levels of inflammatory cytokines in comparison with warfarin. On the other hand, patients with AF using rivaroxaban presented increased levels of the chemokines (MCP-1 in comparison with warfarin users; MIG and IP-10 in comparison with controls). Conclusions: AF is associated with an inflammatory profile that was less pronounced in patients on rivaroxaban in comparison with warfarin users. Further studies are necessary to assess the clinical implications of our results and whether patients with AF would benefit from rivaroxaban anti-inflammatory effects. Fundamento: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum associada ao alto risco de tromboembolismo venoso. Mecanismos inflamatórios podem estar envolvidos na fisiopatologia da FA e na trombogênese relacionada à FA, e pacientes com FA podem se beneficiar do uso de anticoagulantes com propriedades anti-inflamatórias. No entanto, as evidências ainda são escassas e apontam para a necessidade de estudos que busquem investigar os níveis de mediadores inflamatórios em pacientes com FA sob diferentes terapias anticoagulantes. Portanto, este estudo foi desenhado para definir se pacientes com FA tratados com um inibidor do fator de coagulação X ativado (FXa) (rivaroxabana) ou com um inibidor da vitamina K (varfarina) apresentam alterações nos níveis periféricos de mediadores inflamatórios, principalmente citocinas e quimiocinas. Métodos: Um total de 127 indivíduos foram incluídos neste estudo, divididos em três grupos: pacientes com fibrilação atrial não valvar (FANV) em uso de varfarina (N = 42), pacientes com FANV em uso de rivaroxabana (N = 29) e controles ( N = 56). Os níveis plasmáticos de mediadores inflamatórios foram quantificados por imunoensaios. Resultados: Pacientes com FA (grupos varfarina e rivaroxabana) apresentaram níveis aumentados de citocinas inflamatórias em comparação aos controles. O uso de rivaroxabana foi associado à diminuição dos níveis de citocinas inflamatórias em comparação com a varfarina. Por outro lado, pacientes com FA em uso de rivaroxabana apresentaram níveis aumentados das quimiocinas (MCP-1 em comparação com usuários de varfarina; MIG e IP-10 em comparação com controles). Conclusões: A FA está associada a um perfil inflamatório menos pronunciado nos pacientes em uso de rivaroxabana em comparação aos usuários de varfarina. Mais estudos são necessários para avaliar as implicações clínicas de nossos resultados e se os pacientes com FA se beneficiariam dos efeitos anti-inflamatórios da rivaroxabana.

Resumo Após mais de 20 anos desde sua utilização inicial, a ablação por cateter se tornou um procedimento rotineiramente realizado para tratamento de pacientes com fibrilação atrial (FA). Fundamentado inicialmente no isolamento elétrico das veias pulmonares em pacientes com FA paroxística, subsequentes avanços no entendimento da fisiopatologia levaram a técnicas adicionais não só para obter melhores resultados, mas também para tratar pacientes com formas persistentes de arritmia, assim como pacientes com cardiopatia estrutural e insuficiência cardíaca. Abstract More than 20 years since its initial use, catheter ablation has become a routinely performed procedure for the treatment of patients with atrial fibrillation (AF). Initially based on the electrical isolation of pulmonary veins in patients with paroxysmal AF, subsequent advances in the understanding of pathophysiology led to additional techniques not only to achieve better results, but also to treat patients with persistent forms of arrhythmia, as well as patients with structural heart disease and heart failure.

Submitted by Programa de Pós-Graduação Engenharia Elétrica (ppgee@ifpb.edu.br) on 2020-10-08T12:06:36Z No. of bitstreams: 2 DissertacaoFINAL_Maria Eduarda.pdf: 1613923 bytes, checksum: 663e0f1547e6725a378ce73dd28341d8 (MD5) Termo de Postagem no Repositorio Digital IFPB.pdf: 600438 bytes, checksum: 27a2cdf1c7d29a73e6232b15938963c0 (MD5) Approved for entry into archive by Programa de Pós-Graduação Engenharia Elétrica (ppgee@ifpb.edu.br) on 2020-10-08T12:07:19Z (GMT) No. of bitstreams: 2 DissertacaoFINAL_Maria Eduarda.pdf: 1613923 bytes, checksum: 663e0f1547e6725a378ce73dd28341d8 (MD5) Termo de Postagem no Repositorio Digital IFPB.pdf: 600438 bytes, checksum: 27a2cdf1c7d29a73e6232b15938963c0 (MD5) Made available in DSpace on 2020-10-08T12:07:19Z (GMT). No. of bitstreams: 2 DissertacaoFINAL_Maria Eduarda.pdf: 1613923 bytes, checksum: 663e0f1547e6725a378ce73dd28341d8 (MD5) Termo de Postagem no Repositorio Digital IFPB.pdf: 600438 bytes, checksum: 27a2cdf1c7d29a73e6232b15938963c0 (MD5) Previous issue date: 2020-05-20 CAPES O eletrocardiograma (ECG) é um exame médico preliminar e importante na assistência diagnóstica de sinais cardiovasculares. A grande demanda de exames, fez surgir estudos para automatizar a análise do sinal de ECG, diminuindo o tempo de laudo pelos especialistas e proporcionando algoritmos para diversos tipos de doenças cardíacas. Nesse contexto, o presente trabalho avalia três diferentes abordagens para a detecção de arritmias utilizando a Decomposição Empírica de Modo (Empirical Mode Decomposition – EMD). A primeira abordagem utiliza como pré-processamento o filtro do tipo Butterworth e a distinção dos sinais é realizada por meio da frequência cardíaca. A segunda abordagem emprega como pré-processamento algoritmo de Pan e Tompkins e a distinção dos sinais também por meio da frequência cardíaca. A terceira abordagem também utiliza o algoritmo de Pan e Tompkins como pré-processamento e utiliza cinco características para classificar os sinais entre saudáveis e não saudáveis em uma rede neural: frequência cardíaca, entropia, segmento QRS, desvio padrão do segmento QRS, segmento PR e desvio padrão do segmento PR. Formas distintas de avaliação de desempenho foram consideradas, para cada algoritmo implementado, tais como o intervalo de frequência, na primeira abordagem, o número de picos detectados da onda R, na segunda abordagem, e métricas de acurácia, sensibilidade e especificidade, na terceira abordagem. Por fim, é analisada a taxa de acerto, as quais são, respectivamente, 77,08% na abordagem 1, 99,15% na abordagem 2 e 100% na abordagem 3 utilizando a frequência e entropia como característica e uma rede neural. Diante dos resultados obtidos, o método EMD vem sendo muito usado em processamento de sinais e contribuindo em pesquisas de profissionais e pesquisadores.

Resumo Fundamento A ablação da fibrilação atrial (FA) e do flutter atrial dependente de istmo cavo-tricuspídeo (FLA-ICT) pode ser realizada simultaneamente quando as duas arritmias tenham sido registradas antes do procedimento. Entretanto, a melhor abordagem não é clara quando pacientes com FLA-ICT são encaminhados para ablação sem o registro prévio de FA. Objetivos Avaliar a prevalência e identificar os preditores de ocorrência do primeiro episódio de FA após ablação de FLA-ICT em pacientes sem o registro prévio de FA. Métodos Coorte retrospectiva de pacientes submetidos exclusivamente a ablação por cateter para FLA-ICT, sem registro prévio de FA. As características clínicas foram comparadas entre os grupos em que houve ocorrência de FA pós-ablação de FLA-ICT vs. sem ocorrência de FA. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Na análise de preditores, o desfecho primário avaliado foi ocorrência de FA após ablação de FLA-ICT. Resultados De um total de 227 pacientes submetidos a ablação de FLA-ICT (110 com registro de FA e 33 sem seguimento adequado), 84 pacientes foram incluídos, dos quais 45 (53,6%) apresentaram FA pós-ablação. Não houve variáveis preditoras de ocorrência de FA. Os escores HATCH e CHA2DS2-VASC foram semelhantes nos dois grupos. As taxas de recorrência de FLA-ICT e complicações após a ablação foram de 11,5% e 1,2%, respectivamente. Conclusões A ablação de FLA-ICT é eficaz e segura, mas 50% dos pacientes desenvolvem FA após ablação. Entretanto, ainda é incerto o papel da ablação combinada (FLA-ICT e FA) visando prevenção da ocorrência de FA. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0) Abstract Background Simultaneous ablation of atrial fibrillation (AF) and cavotricuspid isthmus (CTI)-dependent atrial flutter can be performed when both arrythmias had been recorded before the procedure. However, the best approach has not been defined in case of patients referred for ablation with CTI-dependent atrial flutter, without history of AF. Objectives To assess the prevalence and to identify predictors of the first episode of AF after ablation of CTI-dependent atrial flutter in patients without history of AF. Methods Retrospective cohort of patients with CTI-dependent atrial flutter without history of AF undergoing catheter ablation. Clinical characteristics were compared between patients who developed AF and those who did not have AF after the procedure. Significance level was set at 5%. In the analysis of predicting factors, the primary outcome was occurrence of AF after CTI-dependent atrial flutter ablation. Results Of a total of 227 patients undergoing ablation of CTI-dependent atrial flutter (110 with history of AF and 33 without adequate follow-up), 84 were included, and 45 (53.6%) developed post-ablation AF. The HATCH and CHA2DS2-VASC scores were not different between the groups. Recurrence rate of CTI-dependent atrial flutter and complication rate were 11.5% and 1.2%, respectively, after ablation. Conclusions Although ablation of CTI-dependent atrial flutter is a safe and effective procedure, 50% of the patients developed AF after the procedure. However, the role of combined ablation (CTI-dependent atrial flutter plus AF) aiming at preventing AF is still uncertain. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Introduction: Psoriasis is a chronic, immune mediated and genetically disease. Cardiovascular diseases seem to occur more frequently in these patients, including a higher risk of arrhythmias. Parameters of ventricular repolarization are considered sensitive to determine the risk of arrhythmias. However, the role of these parameters in patients with psoriasis is not well defined. Objectives: We sought to evaluate and compare parameters of ventricular repolarization between outpatients with psoriasis and healthy control patients. Methodology: Case-control study. The target population consisted of patients with outpatient follow-up psoriasis from a dermatology service of a tertiary hospital in south of Brazil. The controls were healthy subjects selected from a private cardiology outpatient clinic, located in the same region covered by the cases. Results: A total of 130 individuals were evaluated, with a mean age of 53.1±15.1 years. The mean age of individuals with psoriasis was lower than controls (49,2 ± 14,2 vs. 57 ± 15,1; P=0,003). The QTCmín was superior in patients with psoriasis (379,2 ±26,4 ms versus 358,3 ± 27 ms; P0,05). Conclusão: Em pacientes ambulatoriais com psoríase no sul do Brasil os valores de QTd, Tp-e e Tp-e/QT foram menores aos observados em controles saudáveis.

Background: The risk of cardiovascular events and sudden death increases with type 1 diabetes mellitus (T1DM). Objective: To evaluate electrocardiographic markers of arrhythmias in T1DM patients. Methods: Electrocardiographic parameters reflecting ventricular depolarization and repolarization, namely, QT, QTc, QTd, QTdc, Tp-e, JT, and JTc intervals and Tp-e/QT and Tp-e/QTc ratios, of 46 patients diagnosed with T1DM were retrospectively analyzed and compared with 46 healthy age-, sex-, and body mass-matched controls. Correlations between T1DM duration, hemoglobin A1c (HbA1c), and ventricular repolarization variables were analyzed. P values lower than 0.05 were considered statistically significant. Results: Diabetes duration was 16.6 ± 7.1 years, and HbA1c was 10.81% ± 3.27% in the T1DM group. In comparison with the control group, heart rate, QTc, QTd, QTdc, Tp-e and JTc intervals, Tp-e/QT ratio (p < 0.001), and Tp-e/QTc ratio (p = 0.007) were significantly higher in T1DM patients. T1DM duration and HbA1c levels were significantly correlated with QTc, QTd, QTdc, Tp-e, and JTc intervals and Tp-e/QT and Tp-e/QTc ratios. Conclusions: In T1DM patients, potential electrocardiographic repolarization predictors were significantly increased in correlation with disease duration and HbA1c levels. These findings may contribute to the understanding of sudden cardiac death in patients with T1DM. Resumo Fundamento: O risco de eventos cardiovasculares e morte súbita aumenta com diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Objetivo: Avaliar alguns marcadores eletrocardiográficos de arritmias em pacientes com DM1. Métodos: Parâmetros eletrocardiográficos que refletem despolarização e repolarização ventricular, a saber, os intervalos QT, QTc, QTd, QTdc, Tp-e, JT e JTc e as relações Tp-e/QT e Tp-e/QTc, de 46 pacientes diagnosticados com DM1 foram retrospectivamente analisados e comparados com 46 controles saudáveis, pareados por idade, sexo e massa corporal. As correlações entre duração de DM1, HbA1c e variáveis de repolarização ventricular foram analisadas. Foram considerados estatisticamente significativos os valores de p inferiores a 0,05. Resultados: A duração de diabetes foi de 16,6 ± 7,1 anos, e HbA1c foi 10,81% ± 3,27% no grupo DM1. Em comparação com o grupo controle, a frequência cardíaca, os intervalos QTc, QTd, QTdc, Tp-e e JTc, a relação Tp-e/QT (p < 0,001) e a relação Tp-e/QTc (p = 0,007) foram significativamente mais altos em pacientes com DM1. A duração de DM1 e os níveis de HbA1c foram significativamente correlacionados com os intervalos QTc, QTd, QTdc, Tp-e e JTc e com as relações Tp-e/QT e Tp-e/QTc. Conclusões: Em pacientes com DM1, potenciais preditores eletrocardiográficos de repolarização foram significativamente aumentados em correlação com a duração da doença e com os níveis de HbA1c. Estes achados podem contribuir à compreensão da morte súbita cardíaca em pacientes com DM1.

RESUMEN Antecedentes: el síndrome de QT prolongado (SQTP) adquirido se asocia al uso de ciertos fármacos. La detección oportuna del SQTP permite tomar medidas para prevenir arritmias ventriculares potencialmente letales. Objetivo: determinar la frecuencia de SQTP en pacientes adultos internados en Servicios de Clínica Médica, describir las características demográficas, clínicas, laboratoriales y el uso de fármacos asociados con la prolongación del intervalo QTc. Materiales y métodos: se aplicó diseño observacional, prospectivo, longitudinal, en varones y mujeres, mayores de 16 años de edad, internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) y del Hospital Militar Central (Asunción, Paraguay) en 2019. Se midieron variables demográficas, clínicas, laboratoriales y un electrocardiograma (ECG) al ingreso y a la semana de internación. Se consideró STQL todo valor del intervalo QTc ≥0,45 seg en hombres y ≥0,47 seg en mujeres. Resultados: ingresaron al estudio 257 sujetos, 55% varones y 45% mujeres, con edad media 58±20 años. Se detectó SQTP en 55 pacientes (21%). Los fármacos más utilizados en los pacientes con SQTP fueron omeprazol, furosemida, piracilina-tazobactam, tramadol, ondasentrón, amiodarona, salbutamol, ciprofloxacina, antirretrovirales, levofloxacina, metoclopramida y cotrimoxazol. Conclusión: la frecuencia de SQTP fue 21%. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (62%). Los fármacos más utilizados en los pacientes con SQTP fueron los de uso común en las salas de Clínica Médica. ABSTRACT Background: Acquired prolonged QT syndrome (SQTP) is associated with the use of certain drugs. Timely detection of SQTP allows measures to be taken to prevent potentially lethal ventricular arrhythmias. Objective: To determine the frequency of SQTP in adult patients admitted to Clinical Medicine Services, to describe the demographic, clinical, laboratory characteristics and the use of drugs associated with prolongation of the QTc interval. Materials and methods: Observational, prospective, longitudinal design was applied in men and women, over 16 years of age, admitted to the Clinical Medicine Service of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) and the Central Military Hospital (Asunción, Paraguay) in 2019. Demographic, clinical, laboratory variables and an electrocardiogram (ECG) were measured at admission and at one week of hospitalization. All values of the QTc interval ≥0.45 sec in men and ≥0.47 sec in women were considered STQL. Results: Two hundred fifty-seven subjects, 55% men and 45% women, with a mean age of 58±20 years, entered the study. SQTP was detected in 55 patients (21%) while the most commonly used drugs in patients with SQTP were omeprazole, furosemide, piperacillin-tazobactam, tramadol, ondansetron, amiodarone, salbutamol, ciprofloxacin, antiretroviral drugs, levofloxacin, metoclopramide and cotrimoxazole. Conclusion: The frequency of SQTP was 21% and the most frequent comorbidity was arterial hypertension (62%). The most commonly used drugs in patients with SQTP were those commonly used in the Clinical Medicine rooms.

Fil: Mitelman, Jorge E. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud. Fundación Barceló; Argentina. Fil: Gimenez, Luisa. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud. Fundación Barceló; Argentina. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se asocia frecuentemente con alteraciones cardiovasculares potencialmente severas. Las importantes alteraciones metabólicas provocan cambios precoces disautonómicas no siempre detectadas precozmente en la clínica.

Resumen Objetivo: Establecer en español una versión equivalente, válida y confiable del ASTA (Arrhythmia-specific Questionnaire In Tachycardia And Arrhythmia). Método: Para determinar la validez facial, se aplicó el instrumento a dos grupos: el primero conformado por 7 expertos quienes evaluaron la claridad, compresión y precisión; y el segundo con 453 personas quienes evaluaron la comprensibilidad. Para la validez de contenido, el grupo de expertos evaluó los criterios de pertinencia y relevancia. En la validez de constructo y confiabilidad, 202 pacientes con diferentes arritmias cardiacas diligenciaron el instrumento ASTA. Resultados: En la evaluación de validez facial con el grupo de expertos, el instrumento reportó un índice de Lawshe mayor a 0,7; para el grupo de personas se obtuvo una comprensibilidad de más del 90% para 37 ítems. La validez de contenido reportó un índice de Lawshe mayor a 0,8 e índice de kappa de Fleiss mayor a 0,9. La validez de constructo se obtuvo a partir del análisis de factores. Este análisis reveló la presencia de un solo factor para la subescala carga de síntomas, el cual contiene el 43,5% de la varianza; así mismo, se obtiene un solo factor para la subescala calidad de vida relacionada con la salud, el cual explica el 40,6% de la varianza. La confiabilidad mediante alfa de Cronbach reportó 0,8. Conclusión: La versión en español del instrumento ASTA es válida y confiable para evaluar la carga de síntomas y su impacto en la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con arritmias cardiacas. Abstract Objective: To establish an equivalent, valid and reliable Spanish version of the ASTA (Arrhythmia-specific Questionnaire in Tachycardia and Arrhythmia). Method: The questionnaire was applied to two groups in order to determine its face validity. The first group consisted of experts that assessed the clarity, conciseness, and precision, and the second with 453 individuals that evaluated its comprehensibility. For the content validity, the expert group evaluated the pertinence and relevance criteria. For the construct and reliability, the ASTA tool was used on 202 patients with different cardiac arrhythmias. Results: In the evaluation of facial validity with the group of experts, the tool gave a Lawshe value of greater than 0.7, and for the group of individuals, a comprehensibility of more than 90% was obtained for 37 items. The content validity gave a Lawshe value greater then 0.8, and a Fleiss kappa index greater than 0.9. The construct validity was obtained from the factor analysis. This analysis showed the presence of a single factor for the “symptoms burden” sub-scale, which explained 43.5% of the variance. Likewise, only one factor was obtained for the “health-related quality of life” sub-scale, which explained 40.6% of the variance. The reliability, measured by Cronbach alpha, was 0.8. Conclusion: The Spanish version of the ASTA questionnaire is valid and reliable for the symptoms burden and the impact on the health-related quality of life of patients with cardiac arrhythmias.

Sin financiación No data JCR 2021 0.107 SJR (2021) Q4, 2423/2489 Medicine (miscellaneous) No data IDR 2021 UEM