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Long-term monitoring of coupled environmental and biological components in upwelling ecosystems is critical for early warning under the global warming context. Temperature, salinity, nutrients, and plankton populations are promising indicators of the ecosystem state that help us to address the current status of the oceans and construct better predictions for the future. The Cabo Frio Upwelling System (CFUS) is a regionally productive wind-driven coastal upwelling ecosystem on the northern boundary of the South Brazilian Shelf sustaining diverse marine life including large stocks of fish and squid. Like other cold marine ecosystems, most of its functioning is likely threatened by ocean warming which emphasizes the need for ecological indicators. This study aimed to analyze the causal relationships between the temporal changes in the physical and chemical properties and the dominant planktonic communities leveraging long-term observations (20 years). The results suggested a link between the temporal changes in the ecosystem conditions and the composition of the plankton assemblage, notably an increasing proportion of dinoflagellates relative to diatoms and cladocerans relative to copepods. This increase in the proportional abundance of dinoflagellates and cladocerans over time suggests a regime shift in the plankton assemblages during the 2000s, highlighting some large phytoplankton and zooplankton groups as early indicators of productivity shifts in upwelling ecosystems.

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Introdução: A gravidade da tuberculose depende da interação entre a resposta imune do hospedeiro e a virulência do Mycobacterium tuberculosis (Mtb). Pouco se conhece sobre a associação entre a caracterização genotípica e os aspectos clínicos da doença. Objetivo: Determinar os fatores de virulência micobacterianos associados a tuberculose disseminada, extrapulmonar e a forma pulmonar cavitária de isolados de pacientes com tuberculose ativa atendidos no HC-FMUSP de 2014 a 2020. Método: Análise de amostras de conveniência de isolados de Mtb de pacientes com diagnóstico de tuberculose ativa. Os prontuários clínicos foram consultados para avaliar os dados demográficos, clínicos e desfecho. Os isolados de Mtb foram sequenciadas pela plataforma Ion Torrent. A árvore filogenética baseada nos polimorfismos de nucleotídeo único do coregenoma foi construida com o método de máxima virossimilhança pelo programa REALPHY. Além disso, os linhagens e sublinhagens dos isolados foram determinados utilizando TB profiler. A presença dos genes de virulência foi avaliada através do programa Virulence Factor Database (VFDB) e confirmada por curadoria manual. Os genes com variabilidade > 5% foram incluidas na análise bivariada com qui quadrado para avaliar a associação com a forma disseminada, acometimento extrapulmonar e pulmonar cavitária. Resultados: No total, 141 isolados clínicos de Mtb foram sequenciados, 65% foram de pacientes de sexo masculino, a mediana de idade foi de 44 anos e 36% (n = 50) foram imunocomprometidos. A forma pulmonar localizada foi a mais comum (65%, n = 91), seguida da forma disseminada (26%, n = 37) e extrapulmonar localizada (9%, n = 13). A maioria dos isolados pertenceram a linhagem euroamericana (99%, n = 140), predominantemente da sublinhagem LAM. Na árvore filogenêtica, não evidenciamos cluster de acordo com as formas clinicas avaliadas. Foram analisados 69 genes de virulência, 84% (n = 58) foram constitucionais do Mtb por estar presentes em 100% das amostras. Cinco genes mbtB, EspB, PPE, espK e plcD tiveram variabilidade > 5% entre as amostras. Não observamos associação entre os genes avaliados e a presença de tuberculose com acometimento extrapulmonar, forma disseminada ou pulmonar cavitária. Conclusão: Não encontramos associação entre os genes de virulência analizados e a gravidade da tuberculose. A avaliação do genoma completo de Mtb pode completar a presente análise.

Introdução: A pandemia de COVID-19, resultou em milhões de casos e milhares de mortes até janeiro de 2024, afetando muitos profissionais de saúde. A escassez de respiradores N95/PFF2, exigiu estratégias de reutilização e descontaminação recomendadas pelo NIOSH e CDC. A gestão econômica dos sistemas de saúde tornou-se crucial, requerendo avaliações econômicas para orientar investimentos e políticas de saúde, visando uma alocação de recursos mais eficiente e transparente. Objetivo: Analisar e avaliar o custo entre descontaminar máscaras N95/PFF2 com peróxido de hidrogênio versus comprar novas máscaras N95/PFF2 de uso único. Método: O estudo analítico, retrospectivo, realizado em junho de 2023 avaliou os custos econômicos da descontaminação de máscaras N95/PFF2 por autoclave com peróxido de hidrogênio em comparação com a aquisição de novas máscaras durante o mesmo período. Considerando custos diretos e indiretos, além do descarte de resíduos, o estudo adotou metodologias de macrocusteio. Realizado em um hospital público em São Paulo, Brasil, o estudo determinou a viabilidade de até seis ciclos de descontaminação por máscara, com um descarte necessário após sete utilizações. Os custos foram calculados com base na modelagem do atendimento a pacientes com COVID-19, incluindo custos de insumos, recursos humanos e resíduo gerado. Resultados: Durante o período de abril de 2020 a março de 2023, foram realizados cerca de 991 exames para investigar o Sars-Cov-2, com 315 pacientes positivos para o vírus, resultando em 3.970 dias de internação. Uma equipe composta por 17 profissionais diariamente foi necessária para atender os pacientes, totalizando um consumo estimado de 67.490 máscaras N95/PFF2, com um custo de R$ 236.215,00. Contudo, ao adotar o método de reprocessamento por peróxido de hidrogênio, o custo total foi reduzido para aproximadamente R$ 94.945,71, resultando numa economia de 60% em comparação com a aquisição de novas máscaras e quanto ao resíduo infectante gerado foi reduzido em aproximadamente 81,4%. Conclusão: A descontaminação de máscaras N95/PFF2 por peróxido de hidrogênio, não apresentou custos superiores à aquisição de novas unidades, oferece vantagens ambientais e de segurança. Esses resultados podem orientar estratégias de otimização de EPI na saúde, especialmente em cenários de escassez de recursos.

Introdução: Pessoas vivendo com HIV estão mais suscetíveis a diversas infecções, principalmente quando em imunossupressão severa, como na síndrome da imunodeficiência humana (SIDA). Nesses casos podem ocorrer infecções como a sífilis e também infecções oportunistas por citomegalovírus (CMV), ambas podendo cursar com acometimento neurológico. O diagnóstico dessas infecções do sistema nervoso central (SNC) é feito pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) associada à clínica condizente. O tratamento preconizado é feito com penicilina cristalina e ganciclovir respectivamente. Objetivo: Relatar o caso de um paciente com SIDA que apresentou coinfecção grave em SNC por CMV e Treponema pallidum, mas com desfecho favorável após tratamento. Método: Relato de caso e revisão de literatura. Resultados: Paciente do sexo masculino, 29 anos, iniciou quadro de cefaleia, fotofobia e febre em 05/09/23, associado a paresia ascendente e simétrica de membros inferiores, evoluindo com piora progressiva dos sintomas, até paraplegia, incapacidade miccional e constipação intestinal. Em 08/10/23 foi internado, diagnosticado com HIV (CD4 91 células/mm³ e carga viral 632 mil cópias) e neurossífilis (VDRL 1/2 no LCR), e prontamente iniciado tratamento com penicilina cristalina. Porém, devido manutenção do quadro neurológico, foi transferido para um hospital de referência em 06/11/23, onde realizou exames de imagem, que se apresentavam normais, além de novo LCR (25 células, 54% monócitos, proteína 389 mg/dL, glicose 44 mg/dL, VDRL 1/4 e PCR qualitativo positivo para CMV). Iniciado então terapia antirretroviral (TARV) com tenofovir, lamivudina e dolutegravir em 10/11/23 e ganciclovir em 11/11/23. Devido à manutenção do quadro de paraplegia e do PCR de CMV positivo no LCR, mesmo após 28 dias de tratamento com ganciclovir, optado por associar foscarnet, cujo tratamento foi realizado até a alta hospitalar (22/12/23). Mantido seguimento ambulatorial com infectologia e fisioterapia reabilitadora, paciente apresenta força motora grau III-IV de membros inferiores após 4 meses da alta hospitalar. O diagnóstico final da síndrome motora apresentada foi de mielite transversa por CMV e neurossífilis. Conclusão: Este relato mostra a importância dos diagnósticos diferenciais infecciosos em casos de síndrome motora em pacientes com SIDA, ainda mais como primeira manifestação da doença. É válido ressaltar a falta de consenso na literatura acerca de uma terapia otimizada em casos de acometimento neurológico pelo CMV.

Introdução: A dengue é uma arbovirose que tem se expandido mundialmente, mediante as recentes mudanças climáticas, ao aumento populacional global e a urbanização. No Brasil a doença é endêmica, e sazonalmente ocorrem epidemias. Nesse contexto, os pacientes receptores de transplante têm relevância epidemiológica - o Brasil é o segundo país que mais realiza transplantes no mundo. Relatamos o caso de uma paciente com transplante renal internada por dengue. Resultados: Paciente do sexo feminino, 57 anos, foi submetida a transplante renal em 2018, fazendo uso de Tacrolimus, Micofenolato e Prednisona como agentes imunossupressores. O início dos sintomas de dengue, ocorreu 9 dias antes da sua internação. Realizado teste rápido imunocromatográfico no 3° dia de sintomas, com NS1 positivo e pesquisa de IgM/IgG negativos. Foi indicada internação por vômitos refratários, dor abdominal e baixa aceitação hídrica por via oral, além de manter queixa de cefaléia intensa. Laboratorialmente apresentou plaquetopenia leve. A melhora da dor abdominal foi precoce com a hidratação, porém demais sintomas persistiram. No 14° dia de sintomas evoluiu com baixa acuidade visual sendo solicitada interconsulta para a oftalmologia. Ao exame oftalmológico, a paciente apresentava acuidade visual de contagem de dedos a um metro em ambos os olhos e, à fundoscopia apresentava edema macular perifoveal bilateral, associado a extenso exsudato algodonoso em feixe papilomacular. No olho direito apresentava hemorragias em chama de vela. Foi aventada a hipótese diagnóstica de vasculite pan retiniana e edema macular. Adicionalmente, foi realizada punção liquórica lombar, com líquor com 15 células (98% de linfócitos) e proteínas de 54 (VR 45). Os sintomas apresentaram remissão concomitantemente a elevação das plaquetas, possibilitando a alta hospitalar no 24° dia de sintoma. A paciente segue em acompanhamento com oftalmologia e infectologia, evoluindo com melhora gradual da acuidade visual em ambos os olhos sem necessidade de tratamento específico. Conclusão: O uso de imunossupressores pode modificar a apresentação clínica da dengue. Ademais, sugere-se que uma viremia prolongada presente nesses pacientes possa causar casos mais graves e maior duração. A redução da imunossupressão parece não mostrar benefício.Quanto às manifestações oculares da dengue, a maioria são auto-limitadas. Geralmente surgem na fase crítica da dengue (nadir da plaquetopenia) e não necessitam de tratamento específico.

Introdução: Ectima gangrenoso (EG)é uma lesão cutânea rara,frequentemente descrita no contexto de bacteremia por Pseudomonas aeruginosa, em pacientes imunocomprometidos.Resulta da invasão bacteriana perivascular da média e da adventícia de artérias e veias com necrose isquêmica secundária. Objetivo: Este é o caso de uma jovem, recém diagnósticada com HIV, apresentando pneumonia complicada com abscesso pulmonar e úlcera de córnea por Pseudomonas, complicado por EG na região superior da face e pálpebras. Método: Relato de caso, do Hospital Eduardo de Menezes em Belo Horizonte-MG. Resultados: L.G.S.S., 24 anos, HIV diagnosticado em dez/23, com pneumonia e abscesso pulmonar, sem tratamento imediato(CD4 93).Durante a internação intercorre com redução da acuidade visual e saída de secreção em olho E, avaliada pela oftalmologia identificado úlcera de córnea em melting, raspado de córnea com cultura positiva para Pseudomonas aeruginosa. Iniciado antibioticoterapia (ATB) tópico, guiado por cultura, com relato de melhora. Recebe alta em 15/01/24 com proposta de acompanhamento ambulatorial enquanto aguardava transplante de córnea. Em 25/01/24, encaminhada ao Hospital Eduardo de Menezes para terapia intensiva devido a choque séptico de foco cutâneo. Presença de múltiplas lesões ulceradas em face, pálpebras bilateralmente e saída abundante de secreção ocular e nas lesões de pele. Exames laboratoriais evidenciando leucocitose PCR elevado.Iniciada ATB com meropenem e vancomicina devido a internação anterior.Investigada doença auto-imune, vasculite, infecção oportunista, todas negativas. Realizada biópsia de lesão e cultura e identificação de Pseudomonas aeruginosa, dessa vez multirresistente. Em uso de meropenem dose dobrada e infusão estendida e associada à polimixina E. Avaliada pela oftalmologia com perfuração de córnea e prescritos colírios amicacina e moxifloxacino. Iniciado em fevereiro/24 terapia antirretroviral com esquema preferencial (CV986|CD4 236 (27,16%). Boa melhora das lesões cutâneas. Quadro ocular em melhora, porém úlcera evoluindo para phthisis bulbi. Em acompanhamento no CEMAE de Sabará (04/04/24:CV 110|CD4 363(33,56%). Conclusão: A bacteremia por Pseudomonas não foi documentada, devido ao uso de antimicrobianos para tratamento da pneumonia e abscesso pulmonar, o que prejudicou o crescimento. O diagnóstico foi realizado baseando nas características das lesões, proximidade com sítio prévio de infecção por pseudomonas (raspado de córnea), cultura da pele e anatomopatológico.

Introdução: O Brasil fez a transição (switch) para regimes baseados em Dolutegravir (DTG) em pessoas vivendo com HIV (PVHIV) conforme as recomendações do Ministério da Saúde. Ganho de peso e alterações da composição corporal associado ao uso do DTG tem sido relatado em estudos recentes. Objetivo: Avaliar as mudanças no peso corporal e estado nutricional antes e depois do switch para um regime baseado em DTG em 60 meses. Método: Trata-se de uma coorte de PVHIV com switch para terapia ARV baseada em DTG em 2018, acompanhados no centro de referência CEDAP, Salvador, Bahia. Foram incluídos os maiores de 18 anos com ao menos 1 medida de peso e altura durante o período pré e pós-troca até 60 meses de seguimento. A variação de peso, índice de massa corporal (IMC), as medidas de carga viral do HIV (CV) e adesão (baseada no número de retiradas de ARV) foram realizadas a cada 12 meses. Para análise, utilizamos o Qui Quadrado e o teste t de Student pareado conforme pressupostos e consideramos a significância estatística, os valores de p < 0,05 e Intervalo de confiança de 95%. Este é um subprojeto do ECOAH-30, aprovado pelo CEP-SESAB. Resultados: Um total de 67 (27,9%) pacientes usaram DTG após o switch por pelo menos 60 meses. A amostra se caracterizou pela prevalência do sexo masculino (71,6%), média de idade de 45,3±10,5 anos e procedência de Salvador (91,0%). Cerca de 54,3% da amostra tinham diagnóstico de infecção pelo HIV há mais de 10 anos e 73,3% em uso de ARV há mais de 5 anos. A CV manteve-se indetectável em 98,5% dos casos e boa adesão (95,5%) aos 60 meses. Observou-se um aumento de 3,2±3,7Kg no peso e de 1,3±0,9Kg/m² no IMC (p < 0,01), no período. Verificou-se um aumento médio de 1,0±0,3kg a cada ano após switch. Em 64,2% pacientes foi observado o ganho de ao menos 2 Kg de peso absoluto e, em 31,3% pacientes, o ganho foi superior a 10% do peso corporal. Não houve diferença no ganho de peso absoluto entre os sexos. Houve redução das taxas de eutrofismo e aumento da taxa de obesidade (p < 0,01), com mudança de eutrofismo para sobrepeso (p < 0,01) e sobrepeso para obesidade (p < 0,01). Conclusão: Nossos achados apontam aumentos significativos do peso corporal e obesidade a longo prazo após switch para DTG. Esse dado é preocupante visto a associação de ganho de peso com distúrbios cardiometabólicos. As influências da dieta ou prática de atividade física e marcadores laboratoriais não foram avaliados neste estudo.

Introdução: A inovação na sanitização de ambientes hospitalares críticos é uma prioridade para a segurança dos pacientes, elevando os padrões de limpeza e prevenção de infecções. Objetivo: Avaliar a frequência de aplicação e o tempo de tratamento para obter segurança na sanitização de ambientes críticos hospitalares. Método: Foram analisados quartos de um hospital público de São Paulo. O primeiro protocolo se trata de sanitização única de quaternário de amônio de quinta geração e prata coloidal e limpeza manual das superfícies com o desinfetante de mesmo princípio ativo; já o segundo, é a mesma aplicação, porém durante três dias e terceiro protocolo seguindo a limpeza padrão do hospital. A contaminação foi medida em Unidades Formadoras de Colônia (UFC/m3) e Unidades Relativas de Luz (URL). Resultados: A superfície do leito apresentou redução de 25,4% (N = 45/180) de UFC/m3 com o protocolo padrão e 93,3% (N = 1/15) com os protocolos de estudo. A bancada mostrou redução de 34,7% (N = 150/230) e 97,9% (N = 2/48); já a torre 34,1% (N = 230/360) e 100% (N = 10/10) e, a maçaneta 68% (N = 12/38) e 100% (N = 20/20), respectivamente. Os resultados de URL apresentaram: no leito, redução de 25% (N = 39/52) na higienização padrão e 91% (N = 7/78) após o protocolo do estudo; a bancada reduziu 50% (N = 9/18) e 99,4% (N = 1/185); a torre aumentou 34,8% (N = 329/244) e reduziu 96,7% (N = 1/31) e, a maçaneta aumentou 59%(N = 17/118) e reduziu 86,6 (N = 4/30), respectivamente. Nas amostras de ar, com a sanitização, houve redução de 50% (N = 200/408) imediata; depois de 24 horas o ambiente apresentou 35% (N = 143/408) do número de UFC/m3 inicial. Com o protocolo em estudo, houve redução significativa de microrganismos após sanitização eletrostática e manual das superfícies combinadas. Depois de duas horas, a análise mostrou redução de 95% (N = 36/376) das UFC/m3 de fungos e 75% (N = 28/360) das bactérias dispersas no ar, com o uso de sanitização. No término do monitoramento, os quartos apresentaram 47% (N = 195/368) menos microrganismos no ar. Os gêneros microbianos isolados, Bacillus spp, Staphylococcus spp, Priestia spp, Cladosporium spp, Penicillium spp e Aspergillus spp foram encontrados de forma aleatória. Ambos protocolos permitiram redução constante de microrganismos no ar e nas superfícies. Conclusão: A sanitização combinada com a limpeza de superfícies com o produto analisado, pemitiu redução significativa de URL e UFC/m3. As metodologias deste estudo mostraram adequação para a manutenção da qualidade ambiental, com redução duradoura de microrganismos.

Introdução: A tuberculose (TB) é causada através da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, tendo sua principal apresentação a forma pulmonar. Cerca de 10% dos casos apresentam-se como tuberculose extrapulmonar, e dentre eles, 30% acometem trato geniturinário (TGU). Neste contexto, pela dificuldade de identificação da forma urogenital da TB, o diagnóstico costuma ser tardio, podendo gerar sequelas. Objetivo: Este relato busca destacar o diagnóstico de TB genital masculina por métodos não invasivos através da associação de parâmetros clínicos, de imagem e TB-TRM na urina. Método: Relato de caso. Resultados: A seguir segue o caso de homem 38 anos, morador de área livre, apresenta tosse secretiva e perda de peso há 1 mês, associado a aumento testicular bilateral e alteração comportamental (agitação, agressividade e alucinações). No exame físico, visto nodulações sólidas móveis em região de epidídimo esquerdo com cerca de 2 cm e micronódulos sólidos móveis em região de epidídimo direito. Realizado radiografia de tórax com achado de padrão micronodular difuso bilateral. Teste sorológico para HIV negativo. Realizado Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TB-TRM) no escarro com resultado positivo sensível à rifampicina, estabelecendo diagnóstico de Tuberculose Miliar. Também solicitado tomografia de crânio que demonstrou realce de leptomeninges e líquor com linfocitose, proteína elevada, glicose reduzida e TB-TRM negativo. Para avaliação da lesão epididimal, foi solicitado ultrassom de testículos mostrando epidídimos difusamente espessados, com aumento de suas dimensões e heterogêneos à custa de imagens císticas e hipoecoicas de permeio, mais evidente à esquerda. Coletado urina da manhã com TB-TRM positivo, sugerindo o diagnóstico de tuberculose epididimal. Desta forma, iniciado tratamento de Tuberculose com esquema básico (Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol) associado a dexametasona pela presença de acometimento de sistema nervoso central. Paciente evoluiu com melhora geral do quadro clínico. Conclusão: Na TGU masculina, a epididimite é a apresentação mais comum surgindo na forma de nodulações escrotais ou endurecimento epididimal e a suspeita é baseada em sintomas e epidemiologia. O diagnóstico é realizado através da detecção do bacilo da tuberculose no material de biópsia ou na urina da manhã, seja por meio de cultura ou TB-TRM. Exames de imagem também são realizados para descartar envolvimento de outros locais do trato genitourinário, avaliar possíveis complicações e investigar outras causas.

Introdução: Após a pandemia de COVID-19, a resistência bacteriana na saúde pública piorou, com um aumento preocupante de Enterobacterales resistentes aos carbapenêmicos. A criticidade desse cenário se deve à emergência da coprodução de diferentes carbapenemases, especialmente KPC e NDM. Essa emergência é agravada pela ineficácia dos novos antimicrobianos, resultando em infecções de difícil tratamento. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil e os aspectos clínicos dos pacientes que apresentaram isolados de K. pneumoniae coprodutora de KPC e NDM em um hospital universitário de Santa Catarina. Método: Trata-se de um estudo observacional retrospectivo com coleta de dados registrados em prontuários nos anos de 2021 e 2022. Resultados: O estudo envolveu 31 casos de portadores de K. pneumoniae coprodutora, dos quais 11 desenvolveram infecção e 20 eram apenas colonizados. A idade dos pacientes variou entre 23 e 83 anos, com uma mediana (Md) de 54 anos; 14 eram do sexo feminino e 17 do sexo masculino. Do total de casos, 28 receberam antibioticoterapia prévia, incluindo meropenem, piperacilina-tazobactam e/ou ceftriaxona; 25 foram submetidos a procedimentos no centro cirúrgico e/ou admitidos na UTI, enquanto apenas 6 não foram em nenhum desses locais. O tempo para a detecção da coprodução após a admissão hospitalar variou de 0 a 43 dias (Md = 11 dias); 13 pacientes apresentaram isolado bacteriano apenas em swab retal (cultura de vigilância) e 18 em cultura de amostra clínica (secreção traqueal, urina, líquido abdominal e/ou sangue); 11 pacientes receberam tratamento com ceftazidima-avibactam e aztreonam após a detecção do isolado, dos quais 7 foram a óbito (64%). A mortalidade geral foi de 42% (13/31), e o tempo decorrido desde a detecção da bactéria coprodutora até o óbito variou de 2 a 42 dias (Md = 10 dias). Todos os pacientes que evoluíram para óbito foram afetados por complicações hepáticas e/ou biliares, resultando em agravamento respiratório e/ou choque séptico. Conclusão: Com base nos dados obtidos, foi possível traçar um perfil dos pacientes afetados. Esses resultados ressaltam a necessidade de um estudo mais abrangente para uma avaliação detalhada dos fatores de risco associados. Tal estudo permitirá o desenvolvimento de estratégias e protocolos institucionais para uma detecção precoce desse perfil de paciente, podendo promover um manejo terapêutico mais eficaz e uma detecção laboratorial mais ágil, resultando na redução da mortalidade, do tempo de internação e dos custos para o serviço de saúde.

Introdução: A tuberculose droga resistente (TB DR) é um problema de saúde pública, considerando-se as dificuldades diagnósticas e terapêuticas além das elevadas taxas de morbimortalidade. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo descrever o relato de um caso cujo o papel da abordagem cirúrgica no tratamento da TB DR foi fundamental e realizar uma breve revisão da literatura. Método: Descrição de relato de caso e revisão de literatura. Resultados: Mulher, 55 anos, diagnosticada com tuberculose (TB) em 2017. Realizou tratamento com esquema padrão (rifampicina/isoniazida/pirazinamida/etambutol) por 9 meses devido à persistência de sintomas e baciloscopias/culturas positivas. O teste de sensibilidade revelou resistência à rifampicina/isoniazida. Fez uso de múltiplos esquemas de tratamento, porém sempre com falha terapêutica. A tomografia de tórax demonstrou extensa destruição do lobo superior esquerdo e acometimento do lobo inferior esquerdo, com pulmão direito preservado. Quatro anos após o diagnóstico, foi submetida à pneumectomia esquerda considerando-se a extensa destruição parenquimatosa. Um mês após o procedimento, pela primeira vez, houve negativação dos exames microbiológicos e melhora clínica. Dois meses após, iniciou esquema com bedaquilina e delanamida, associados a clofazimina, linezolida, moxifloxacina e etionamida. Realizou esta a fase de ataque por 6 meses, seguidos de 12 meses de fase de manutenção com etionamida, clofazimina e linezolida. Paciente com cura clínica e microbiológica há 10 meses. Conclusão: Dado as taxas de insucesso do tratamento medicamentoso nos casos de tuberculose multidroga resistente (TB MDR) e de resistência extensiva (TB-XDR), a terapia de ressecção cirúrgica se destaca com uma opção considerável no contexto de refratariedade e grau de extensão das lesões pulmonares. Estudos indicam que o sucesso do procedimento cirúrgico varia entre 75%-100%. A ressecção das áreas acometidas permite controle da carga bacilífera levando a melhora do quadro infeccioso, redução de recorrência e de complicações. A literatura sugere terapêutica cirúrgica coadjuvante para os casos de TB MDR e TB XDR nas seguintes circunstâncias: cultura de escarro persistentemente positiva após 4-6 meses de terapêutica e cavitações pulmonares localizadas, TB XDR não curada com terapia medicamentosa exclusiva e presença de complicações como hemoptise maciça. A associação entre tratamento cirúrgico e clínico pode ser a solução para casos complexos onde há grandes falhas associadas as terapias farmacológicas.

Introdução: A doença de Pott é definida pelo acometimento ósseo da coluna vertebral, representando cerca de 1% dos casos de tuberculose. O tratamento de escolha é inclui no esquema a isoniazida, droga que pode estar relacionada com o desenvolvimento de lúpus induzido por drogas (LID). Objetivo: : Descrever quadro de LID associado ao uso de Isoniazida. Método: O relato apresentado evidencia um caso de LID por uso de isoniazida em paciente atendida no Serviço de Infectologia do Hospital do Servidor Público Estadual na cidade de São Paulo. Resultados: J.H.D., 59 anos, feminino, negra. Admitida em emergência com perda abrupta de movimentação de membros inferiores. Identificada compressão medular aguda secundária a empiema epidural a nível de T4-T5. Foi submetida a laminectomia descompressiva em caráter de urgência. O diagnóstico pós-operatório foi de espondilodiscite, sendo confirmada infecção por M. tuberculosis por meio de Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) e de cultura de fragmento ósseo. Com o diagnóstico de Doença de Pott firmado, iniciou-se tratamento com esquema preferencial com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol. Após estabilização clínica, paciente recebeu alta da enfermaria de Infectologia para seguir com tratamento ambulatorial. Seis meses após a alta, a paciente evoluiu com quadro de dispneia súbita associado a dor torácica ventilatório dependente e episódios de febre. Diagnosticado TEP associado a espessamento de pericárdio que foi biopsiado. O resultado anatomopatológico revelou pericardite crônica agudizada com deposição de fibrina. Nos exames laboratoriais, foi detectado anticorpo anti-histona com resultado fortemente positivo. Neste contexto, associou-se o quadro de pericardite como serosite secundária a LID, associada, muito provavelmente, à isoniazida. Conclusão: O mecanismo de LID relacionado à isoniazida não é claro. Acredita-se que haja relação com a ativação de leucócitos após oxidação da isoniazida em seu metabólito. O diagnóstico contempla a presença de sintomas relacionados ao Lúpus além da presença de anticorpos antinuclear e anti-histona positivos. Geralmente há exposição prolongada à droga para que haja manifestações de LID. O quadro tende a regredir após suspensão da droga. O diagnóstico de LID pode ser desafiador e pode não estar relacionado com as apresentações clássicas e robustas do lúpus. Tendo em vista a alta prevalência de tuberculose e o consequente uso de isoniazida, LID, apesar de raro, é um diagnóstico que deve ser considerado.

Introdução: Notificações compulsórias compõem parte relevante do sistema de vigilância e resposta precoce a possíveis surtos de doenças transmissíveis como a dengue. No entanto, em contextos epidêmicos, sua realização de forma manual ou semi-digitalizada não estruturada pode consumir tempo relevante dos notificadores, comprometendo as demais tarefas essenciais dos serviços de vigilância e controle de infecção hospitalares, incluindo a vigilância de outras doenças. Uma ferramenta de transposição de dados estruturada de forma digital, com baixo custo, poderia reduzir o tempo dispendido em notificações com dengue. Objetivo: Comparar o tempo dispendido para executar notificações de dengue via manual ou via uma ferramenta de transposição de dados estruturada. Método: Uma ferramenta de transposição ágil de dados de notificação de dengue foi criada a partir da integração entre uma planilha de Microsoft Excel® e Microsoft Word®, estruturando a ordem de inserção de dados essenciais conforme a ficha de Dengue do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Foi então realizado piloto e calculada a amostra estatística mínima (G-Power®) necessária para um Teste T de duas amostras independentes (Jamovi®) com alfa 0,01 comparando o tempo em segundos para execução de notificações via manual e via o novo sistema através de marcadores de início e fim bem definidos. A partir dos resultados obtidos, discutiu-se o potencial impacto operacional da estratégia. Resultados: Amostragem mínima para um poder (1- β) de 0,99 foi de 11 amostras em cada grupo. Optou-se por colher 30 amostras por grupo para melhor estimativa, a serem colhidas pelo time do Serviço de Controle de Infecções Hospitalares. Os resíduos da análise apresentaram distribuição normal (w = 0,979; p = 0,391) e homocedasticidade (F = 0,307; p = 0,582). O tempo médio de notificação manual (207s, IC 95% 194-220s) foi maior que via a nova ferramenta (132s, IC 95% 119-144s); t(58) = 8,41, p < 0,001, com alto tamanho de efeito (d de Cohen = 2,17). Num cenário de no mínimo dez notificações diárias em dias úteis, isso se traduziria numa diferença média de 75s × 10 notificações × 20 dias úteis = 15000 segundos (250 minutos) /notificador-mês. Conclusão: Uma ferramenta digital de rápida transposição de dados pode permitir a redução do tempo de execução de notificações de dengue, liberando tempo para outras atividades de vigilância e controle de infecção, com alto potencial de escalabilidade em cenários epidêmicos deste e outros agravos.

Introdução: Terapia dupla (TD) com dolutegravir + lamivudina é aprovado no Brasil para uso em pessoas que vivem com HIV (PVHA) em uso de terapia antirretroviral (TARV), virologicamente suprimidos, com contra indicação ou risco de desenvolver toxicidade/evento adverso relacionado aos ITRNT (Inibidores da transcriptase reversa análogos de núcleosídeos/nucleotídeos). A eficácia desta estratégia foi demonstrada em estudos clínicos e em coortes de vida real, principalmente na Europa e USA, com poucos dados da América Latina. Objetivo: Avaliar a eficácia na manutenção da supressão viral (SV) numa coorte de PVHA, sem teste prévio de resistência. Método: Coorte retrospectiva de PVHA acompanhadas no CRT-DST/AIDS-SP, em uso de TD baseado em Dolutegravir + Lamivudina por ≥ 48 semanas. Dados captutados de prontuário médico, SICLOM, SISCEL e inseridos na plataforma REDCAP. A análise foi realizada utilizando plataforma STATA 17.0 na população do estudo por intenção de tratar (ITT) e por protocolo (PP), excluindo óbitos e perdas de seguimento. Resultados: De 7.000 PVHA, 919 eram elegíveis, tempo médio de TD de 26,2 meses. 82,9% (757)-homens cisgêneros, 69,3% (637)-raça branca, idade 50,8 anos. Tempo médio de infecção pelo HIV de 11,8 anos, de exposição aos ARV 9,1 anos e regimes ARVs prévios 2. Os principais motivos para TD foram: simplificação 29,9%, comorbidade/toxicidade renal 21,8% e óssea 21,7%. Desfechos da TD: 872 PVHA mantidos em TD, 15 mortes, 13 perdas de seguimento e 19 mudanças de terapia, sendo 7 eventos adversos, 3 erros de indicação, 2 decisões médicas e 7 desfechos virológicos (6 falhas virológicas (FV) em pacientes multi-experimentados e 1 blip). As taxas de manutenção da TD no período do estudo nas populações ITT e PP foram de 94,9% e 97,8%, respectivamente. A taxa de FV na população PP foi de 0,7%. Na análise de Kaplan-Meier e Cox, variáveis independentemente associadas à manutenção da TD foram sexo ao nascer (p = 0,008), idade (p < 0,001), raça (p = 0,006). Maior risco de descontinuação da TD: genêro masculino (p = 0,010), raça negra/parda (p = 0,002/ p = 0,006) e motivo da indicação de TD ser simplificação (p = 0,024). Idosos foram relacionados a maiores taxas de manutenção de TD. O tempo de exposição aos ARVs não foi relacionado à manutenção de TD nas duas análises. Conclusão: O estudo fornece evidências reais que apoiam o uso da TD no Brasil, com alta taxa de manutenção da SV(97,8%), baixa taxa de FV(0,7%), tornando-a uma opção segura mesmo para PVHA sob tratamento antirretroviral há muito tempo.

Introdução: O Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) é responsável por executar ações visando prevenir infecções hospitalares (IRAS). Objetivo: Estimar a economia gerada com a redução de infecções cirúrgicas (ISC), especificamente em procedimentos ortopédicos, e responder à pergunta: “Quanto um hospital ganha com os investimentos feitos em SCIH?”. Método: Coorte de cirurgias ortopédicas realizadas entre janeiro de 2019 e setembro de 2023 (Artroplastia de joelho, Artroplastia de quadril, Redução aberta de fratura). Os impactos da ISC em pacientes submetidos a estes procedimentos, em termos de risco de óbito e tempo de internação, foram estimados com base em dados coletados entre 2019 e 2022. Já o custo de cada infecção foi obtido de trabalhos da literatura, variando de R$ 38.062 e R$ 68.495. Principais intervenções do SCIH, implementadas a partir de abril de 2022: ATB no cimento ortopédico; Swab de aureus para vigilância; antibióticos de espectro estendido (cefuroxima com gentamicina) para profilaxia para pacientes com maior risco de ISC pós-operatória; repique intraoperatório quando necessário; auditaria de procedimentos cirúrgicos utilizando a equipe de controle de prevenção de infecções; boas p´raticas em sala curúrgica. Resultados: Avaliados de janeiro de 2019 a dezembro de 2022, 4.258 pacientes foram submetidos a cirurgias ortopédicas: AQ (11%), AJ (9%), redução aberta de fratura (80%). Destes, 2.439 eram mulheres (57%), 1.819 homens (43%), idade média e mediana de 51 anos, dp de 21 anos. Mortalidade de 1,6%, e taxa de ISC 5,6%. A ISC elevou o risco de mortalidade em mais de duas vezes RR 2,5, valor de p 0,014. A ISC foi associada à hospitalização prolongada; o tempo médio de permanência duplicou com infecção (18,2 dias) em comparação com sem infecção (9 dias), valor de p: 0,001. Comparando os riscos de infecção de 2019-2022 (5,6%) com 2023 (1,4%) após o investimento em controle de infecção, demonstrou-se uma redução do risco. Risco relativo (0,25) valor de p < 0,001. Conclusão: As ISC em cirurgias ortopédicas representam riscos duplos, aumentando readmissões e prejudicando o desempenho hospitalar. Investir na redução de ISC melhora o cuidado ao paciente, a segurança e proporciona retornos financeiros significativos. Este estudo destaca o retorno sobre o investimento (ROI) da prevenção de infecções, especialmente direcionado às infecções cirúrgicas ortopédicas. Prevenir ISC pode resultar em economias mensais de R$142.706,10 a R$256.797,91.

Introdução: Segundo Boletim Epidemiológico HIV/AIDS 2023, no Brasil, de 2007 a 2023, foram 489.594 casos, com 43.403 novos casos em 2022. Quanto à AIDS, de 1980 a 2023, houveram 1.124.063 casos. Em 2022, foram 36.753 casos, com aumento de 3,8% em relação a 2021, mas ainda com incidência menor que em 2019, antes da pandemia de COVID-19 que contribuiu para reduzir notificações. A fim de elaborar estratégias de combate ao HIV, o Ministério da Saúde definiu como população-chave aquelas que apresentam altas prevalências de infecção pelo HIV quando comparadas à população geral, como trabalhadores sexuais e população em situação de rua. Objetivo: Analisar aspectos sociais, comportamentais e prevalência de HIV/AIDS em população-chave de Barretos-SP, a partir da testagem rápida e anônima. Método: Foram realizadas palestras sobre HIV/ADIS, distribuição de preservativos, folhetos educativos, oferta de testagem anônima por fluido oral, pois não é invasivo, tem baixo risco biológico e amplia acesso ao diagnóstico, e participação da pesquisa através de questionário anônimo em uma casa de prostituição e um abrigo de pessoas em situação de rua em Barretos-SP. Foram excluídos do estudo: recusa de participação e inelegibilidade para realização do teste de fluido oral. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital de Amor de Barretos. Resultados: Na amostra de 50 participantes, não houve teste positivo para o HIV.Sobre sexo atribuído ao nascimento, 60% homens, 36% mulheres e 4% não responderam.15,2% foram pretos, 50% pardos, 26,1% brancos, 2,2% amarelos, 6,5% não declararam. A idade média foi de 39,8 anos, 66% eram de outro município, 26% trabalhadores sexuais, 50% em situação de rua, 18% tem antecedente prisional, 13% com IST prévia. Em relação ao uso de drogas, 15,2% não usam, 54,3% usam drogas lícitas, 28,3% usam ilícitas inalatórias e 2,2% usam ilícitas injetáveis.60,9% fazem sexo só com mulheres, 28,3% fazem sexo só com homens e 10,9% bissexuais. O autoteste de saliva contribuiu para decisão de realizar o teste em 47,8%.26,1% afirmaram nunca ter realizado o teste antes. Conclusão: A testagem da população-chave é estratégia reconhecida de prevenção do HIV/AIDS.O fato dos participantes, em sua maioria, serem oriundos de locais onde são feitas sorologias de ISTs regularmente e da pequena amostra podem justificar o achado de 100% de testes negativos. Apesar de nenhum teste positivo, é importante ampliar a testagem da população e o acesso à triagem para haver seguimento adequado a fim de reduzir casos de HIV/AIDS.

Objective: to analyze the nurses’ work in Primary Health Care in the face of mental health crisis situations. Method: this is a descriptive-exploratory study with a qualitative approach, supported by the theoretical-interpretive frameworks of behavior analysis and historical-dialectical materialism. The data was collected through a semi-structured interview with twelve Primary Health Care nurses and analyzed using the deductive technique proposed by the Theorical Domains Framework, the methodological reference adopted. Results: the data analyzed made it possible to draw up two themes: “Nurses’ work: material and social determinants” and “Nurses’ subjective conditions in the face of mental health crisis situations”. Nurses’ work was guided by the protocol execution of “technical” steps related to clinical psychiatry, with an understanding of the crisis as a “psychiatric outbreak”. Conclusion: the study made it possible to analyze the nurse’s work in crisis situations, describing the objective and subjective contradictions, their understanding of the crisis phenomenon and the emotional repercussions of this work on the professionals. This situation raises the need for action, organization and political-social mobilization of the nursing category in the fight against the asylum model of care and the consolidation of the Psychiatric Reform perspective.

Resumo Diante das evidências científicas acerca dos malefícios à saúde do consumo de alimentos ultraprocessados, a regulação dos ambientes alimentares vem sendo priorizada como forma de promover uma alimentação adequada e saudável. Nesse contexto, foi proposto o Projeto de Lei 4198/2021 na Assembleia Legislativa do Rio de Janeiro, para proibir o comércio de ultraprocessados nas escolas do estado. Na segunda sessão em plenário da proposição, houve ampla utilização de retóricas conservadoras pelos deputados contrários. Neste presente ensaio foram classificados esses posicionamentos, encontrando-se pontos comuns entre eles, à luz da análise da tramitação legislativa. Ao realizar essa categorização, foi possível identificar três bases argumentativas exploradas: a defesa da liberdade de comércio; o direito à “pátria família”, de primazia da família na educação infantojuvenil; e a responsabilização individual da obesidade. Tais retóricas foram analisadas em conjunto com suas contraposições, presentes nas conclusões da literatura especializada. Para além da pluralidade de ideias do debate legislativo, foi possível identificar como a discussão do PL 4198/21 foi permeada pela reprodução de desinformação e violência. Desse modo, o escrutínio das retóricas conservadoras utilizadas e a compreensão do contexto dessa discussão são contribuições aqui propostas para a consolidação do repertório de defesa da saúde de crianças e adolescentes.

Colangiocarcinoma é um tumor maligno considerado raro em animais e apresenta prognóstico desfavorável. Neste relato descreveu-se o primeiro caso documentado de colangiocarcinoma em coelho (Oryctolagus cuniculus). O animal, de seis anos de idade, apresentava histórico de incoordenação há sete dias. No exame físico, o coelho apresentava-se desidratado e com reflexos diminuídos, sendo iniciado suporte de emergência e, após 24 horas, o animal veio a óbito. À análise anatomopatológica foi observado fígado diminuído de volume, com superfície difusamente irregular com áreas esbranquiçadas a branco-amareladas multifocais, além de áreas avermelhadas. Ao corte, o órgão apresentava consistência firme. Fragmentos do órgão foram coletados para análise histopatológica, a qual revelou proliferação de células neoplásicas com características morfológicas compatíveis com colangiocarcinoma. O parênquima remanescente encontrava-se desorganizado, com áreas de fibrose, degeneração e necrose. Este relato evidencia a necessidade de inclusão do colangiocarcinoma como diagnóstico diferencial em casos de patologias hepáticas com ou sem sinais clínicos neurológicos em coelhos. Sendo este o primeiro relato da neoplasia nesta espécie, os dados apresentados podem contribuir para elucidação de futuros estudos e casos clínicos.

ABSTRACT BACKGROUND: The incidence of biliary duct injuries remains higher in laparoscopic cholecystectomy (LC) in comparison to open surgery. The Critical View of Safety (CVS) was introduced by Strasberg as a strategy for reducing this catastrophic complication. AIM: The aim of this study was to evaluate how often an adequate CVS is achieved during LC, the determining factors for its success, and the associated surgical outcomes. METHODS: This is a prospective study. CVS photographs of all patients who underwent LC by the same surgeon between 2020 and 2023 were taken. Success in achieving CVS was analyzed by the surgeon herself and posteriorly by hepatobiliary specialists. Patients were classified into two groups: CVS achieved and CVS not achieved. Finally, multivariable logistic regression was used to examine the association between preoperatory factors and surgical complications. RESULTS: Three hundred and nine consecutive patients were submitted to LC. There were 73.5% elective CL and 26.5% acute cholecystitis. The age ranged from 14 to 87 years, and 76.8% were female. The median body mass index was 26.7. Previous abdominal surgeries were present in 64%, and 26% were obese. The CVS was achieved in 79.9% of the patients, and there were no surgical complications in this group. The factors associated with nonachievement were acute cholecystitis (p=0.007), male sex (p=0.014), and previous surgeries (p=0.021). Three patients needed a subtotal cholecystectomy due to severe inflammation. There was no statistical correlation between the identification of CVS and surgical complications. CONCLUSIONS: The CVS is achieved in most patients. Acute cholecystitis, male sex, and previous abdominal operations are associated with difficulties in obtaining CVS.

RESUMO Objetivo analisar a autopercepção de fadiga vocal de professores e sua relação com a quantidade de fala e loudness, distúrbio vocal, uso de máscara e condições de trabalho. Método estudo multicêntrico, exploratório, observacional, analítico e transversal, do tipo websurveys, no período do ensino remoto emergencial. Participaram 263 professores da rede pública das cidades de Belo Horizonte, Campinas, São Paulo e Salvador, que atuavam na educação básica. A coleta de dados foi entre fevereiro e agosto de 2021. O formulário do Google foi enviado com questões sociodemográficas, de trabalho e saúde, uso de máscara facial, além dos protocolos de autoavaliação Índice de Triagem para o Distúrbio de Voz, Grau de Quantidade de Fala e Intensidade Vocal e Índice de Fadiga Vocal. Resultados a maioria dos professores apresentou suspeita de distúrbio vocal (55,9%) e percebeu fadiga vocal (83,7%), com boa recuperação da voz após repouso (74,5%). Houve associação estatística entre a fadiga vocal autopercebida com suspeita de distúrbio vocal (odds ratio:25,64 /intervalo de confiança: 95% 7,60-86,45) e trabalhar no ensino médio (odds ratio:0,35 / intervalo de confiança: 95%:0,16-0,76). Conclusão os professores autorreferiram elevada prevalência de fadiga vocal, com recuperação satisfatória da voz ao ministrarem aulas on-line durante a pandemia. A presença de distúrbio vocal aumentou a chance de sintomas de fadiga vocal autopercebidos e trabalhar no ensino médio reduziu essa chance.

Resumo Este relato descreve a criação de um protocolo para uma pesquisa interdisciplinar com métodos mistos sobre o acesso ao aborto legal no Brasil. Desenvolvemos um Plano de Manejo e Mitigação de Riscos, parte do Procedimento Operacional Padrão (POP), para orientar as pesquisadoras em uma abordagem epistêmica feminista. O protocolo oferece diretrizes para pesquisas qualitativas sobre temas sensíveis em saúde, com recomendações para lidar com situações durante as entrevistas, gerenciar riscos, e garantir anonimato, sigilo e proteção de dados das/os participantes.

Pulmonary tuberculosis (TB) is a preventable treatable and infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis (Mtb). The infection occurs through the inhalation of droplets expelled by an individual with the active disease. Most cases develop latent infection, and a minority manifest the active form of the disease. As in adults, TB in children has predominantly pulmonary involvement, and usually present with non specific symptoms such as fever, respiratory distress, cough, weight loss or no gain, rales and wheezing. The etiological diagnosis is difficult due to the reduced number of bacilli in the lesions. This is the case of a 5 month old infant, female, previously healthy, with a persistent cough for three months, with chest wheeze and inappetence, but without manifestation of fever. The chest X-ray showed extensive lung consolidation affecting the entire right hemithorax. During hospitalization, the patient showed no improvement in the radiological appearance despite the use of broad-spectrum antibiotics. The diagnosis of Mtb infection was confirmed by a polymerase chain reaction test (Xpert Ultra MTB-RIF®). The patient was discharged to complete the treatment - rifampicin-isoniazid-pyrazinamide in an outpatient clinic with good clinical outcome. Due to the particularities of pediatric TB, highlightining the non-specificity of the signs and symptoms and the paucibacillary lesions, one must beawared of this diagnosis, especially in the presence of radiological clinical dissociation.

The present systematic review (SR) aimed to analyze the impact of cigarette taxes and prices on the prevalence of tobacco smoking in Latin America countries. The methods of this SR were previously established and registered in PROSPERO (CRD42022319407) and was reported according to the PRISMA checklist. The searches were made in 5 databases (PubMed/MEDLINE, Scopus, Embase, Web of Science and LILACS) in addition to the grey literature, without limitation of year, and published in English, Spanish or Portuguese. Studies which analyzed cigarette taxes and prices on tobacco smoking prevalence in Latin America were eligible for inclusion. The study selection was conducted in two phases by two independently reviewers. Seven observational studies conducted in Brazil, Mexico and Colombia were included in the qualitative analysis. The risk of bias (RoB) of each study was assessed using the Joanna Briggs Institute checklist. All studies found that an increase in excise taxes of cigarette led to an increase in the retail price. Four studies (57.1 %) reported that increasing cigarette taxes and prices was effective to decrease the prevalence of tobacco smoking. The included studies were graded as having a low (57.1 %) or moderate (42.8 %) RoB. The use of cigarette taxes and prices measures are effective tools to reduce the prevalence of tobacco smoking. However, it is vital the development of further research on this topic in other countries of Latin America since the included studies were performed only in Brazil, Colombia and Mexico.

OBJECTIVES:. Anemia has been associated with an increased risk of both cardiac arrest and stroke, frequent complications of COVID-19. The effect of hemoglobin level at ICU admission on a composite outcome of cardiac arrest or stroke in an international cohort of COVID-19 patients was investigated. DESIGN:. Retrospective analysis of prospectively collected database. SETTING:. A registry of COVID-19 patients admitted to ICUs at over 370 international sites was reviewed for patients diagnosed with cardiac arrest or stroke up to 30 days after ICU admission. Anemia was defined as: normal (hemoglobin ≥ 12.0 g/dL for women, ≥ 13.5 g/dL for men), mild (hemoglobin 10.0–11.9 g/dL for women, 10.0–13.4 g/dL for men), moderate (hemoglobin ≥ 8.0 and < 10.0 g/dL for women and men), and severe (hemoglobin < 8.0 g/dL for women and men). PATIENTS:. Patients older than 18 years with acute COVID-19 infection in the ICU. INTERVENTIONS:. None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS:. Of 6926 patients (median age = 59 yr, male = 65%), 760 patients (11.0%) experienced stroke (2.0%) and/or cardiac arrest (9.4%). Cardiac arrest or stroke was more common in patients with low hemoglobin, occurring in 12.8% of patients with normal hemoglobin, 13.3% of patients with mild anemia, and 16.7% of patients with moderate/severe anemia. Time to stroke or cardiac arrest by anemia status was analyzed using Cox proportional hazards regression with death as a competing risk. Covariates selected through clinical knowledge were age, sex, comorbidities (diabetes, hypertension, obesity, and cardiac or neurologic conditions), pandemic era, country income, mechanical ventilation, and extracorporeal membrane oxygenation. Moderate/severe anemia was associated with a higher risk of cardiac arrest or stroke (hazard ratio, 1.32; 95% CI, 1.05–1.67). CONCLUSIONS:. In an international registry of ICU patients with COVID-19, moderate/severe anemia was associated with increased hazard of cardiac arrest or stroke.

Abstract Borosilicate glass was developed to enhance the mechanical behavior and smoothness of dental zirconia as an alternative to conventional glaze. This study assessed the mechanical and optical properties of 3 mol% yttria-stabilized tetragonal zirconia polycrystal (3Y-TZP) coated with borosilicate glass or a commercial glaze fired for an extended period of time. Disc-shaped 3Y-TZP zirconia specimens (Zpex, Tosoh) were sintered at 1550°C for 2 hours. The specimens were divided into three groups: as-sintered (control, C); commercial glaze (G); and borosilicate glass (SL). The glaze and borosilicate glass were applied over the zirconia and fired for 20 minutes at 950°C and 1200°C, respectively. Biaxial flexural strength, fractography, X-ray diffraction (XRD), roughness (Ra and Rz), fracture toughness (Vickers indentation method), color difference (∆E00), and translucency (TP00) analyses were conducted. The t-test or the one-way ANOVA and Tukey’s tests were used to analyze the data (α = 0.05). Flexural strength data were subjected to the Weibull analysis. The SL group exhibited the highest flexural strength (1025.8 MPa), whereas the C (859.41 MPa) and G (816.0 MPa) groups exhibited similar values. The SL group also had the highest characteristic strength. The fracture origin in all groups was on the zirconia surface. XRD analysis revealed that the specimens from the SL group contained tetragonal, cubic, and monoclinic phases. The SL group presented the lowest surface roughness. Fracture toughness in the SL group was lower than in the C group, but similar to that observed in the G group. The translucency and color differences observed in the G and SL groups were similar. Borosilicate glass enhanced the flexural strength of 3Y-TZP, promoted the smoothest surface, and exhibited optical properties similar to those of the glaze.

BackgroundActinic keratosis (AK) is a highly prevalent pre-cancerous skin lesion that often leads to cutaneous squamous cell carcinoma. There are different stages of evolution of the disease and several features that characterize keratosis. This study aimed to develop a qualitative and quantitative visual diagnostic tool to facilitate the identification of the characteristics and severity of the main cellular attributes of AK and to show its applicability in evaluating the evolution or treatment through image analysis.MethodsLiterature research on the main scientific databases and in the institute’s database was carried out to gather all the different levels of cellular transformation. To validate the scale, a preliminary characterization study was carried out with 21 subjects who had clinically diagnosed AK lesions to classify the attributes in each skin layer and test the accuracy of the diagnosis of the scale. Afterward, and to show the possibility of a follow-up with a topical treatment, the subjects were divided into two treatment groups, receiving either a cream formulation containing retinoic acid, or a placebo formula. The evaluation was carried out through confocal reflectance microscopy and a digital camera with dermoscopic quality before and after 90 days of treatment.ResultsA table detailing the 18 attributes of AK, and a photographic scale containing RCM images graded by scores established for each characteristic and the frequency of spreading were developed. The results of the validation presented good repeatability, correlation with clinical evaluation, and capacity for differentiating treatments demonstrated by the significant improvement after topical treatment by the reduction of the score for 10 out of the 18 attributes. The preliminary study, evaluated by the detailed transformation scale highlights important differences in the subclinical approach that allows a deeper evaluation of the aspects of the lesion’s re-incidence even after fully treated skin sites.ConclusionThis study brings an innovative method based on RCM, to assist in the quantification of cell transformation level, provide early diagnosis, and deliver a powerful treatment evaluation tool to provide smoother treatment, as well as prevent re-incidence in the cases.

Este artigo analisa, qualitativamente, o emprego de um aplicativo de leitura e escrita em dispositivo móvel, especialmente em smartphones, no contexto da sala de aula. Utilizando o aplicativo Wattpad para a elaboração de uma fanfiction baseada na obra As Crônicas de Nárnia, de C. S. Lewis, nossa análise privilegiou a tecnologia em suas interações pedagógicas, especialmente no que se refere às contribuições para a formação do leitor literário, bem como outros aspectos importantes desse recurso na educação. Notamos que essa estratégia de leitura e escrita criativa oferece alternativas para que os envolvidos ampliem suas capacidades imaginativas, propiciando-lhes maior contato com o universo literário e, mais intensamente, com o mundo da criatividade - a exemplo da própria produção de fanfic -, além de ampliar as chances de formar leitores literários, posto que aproxima os participantes do hábito da leitura e da escrita. Esse debate, portanto, é resultado de diversos fatores e tendências sociais, educacionais e tecnológicas, que vão desde a necessidade do engajamento e da motivação até a aprendizagem, com ênfase para as mudanças de comportamentos em face da necessidade de atuação em um mundo cada vez mais tecnológico e digital.

O regime internacional de responsabilidade civil e compensação em casos de poluição por derramamento de óleo é composto por quatro convenções de características próprias no âmbito internacional, adotando o princípio da canalização da responsabilidade objetiva na figura do dono do navio e competência territorial baseada no local do dano. Conta, ainda, com dois Fundos que visam garantir a compensação das vítimas. Paralelamente, realidade inegável na atualidade do comércio marítimo atual, as bandeiras de conveniência ganharam grande visibilidade após se envolverem em vários dos maiores desastres marítimo-ambientais ocorridos nos últimos 50 anos. Através dos métodos indutivo, histórico e empírico-quantitativo, propõe-se a conceituar e definir “bandeiras de conveniência”; analisar os dados relativos ao transporte marinho de óleo por petroleiros a fim de se determinar se esses registros de fato acarretam maiores níveis de poluição em comparação com outras bandeiras e em que proporção e, a partir disso, apontar perspectivas e impressões que permitam realizar um balanço das convenções de responsabilidade e compensação, juntamente com os Fundos IOPC, no que toca o combate à poluição marítima por petroleiros. Observou-se que, embora bandeiras de conveniência tenham acompanhado uma tendência positiva, sua prática complacente ainda representa uma grande ameaça socioeconômica e ambiental uma vez que potencializa riscos em uma atividade que por si só já é de alto grau de risco, preocupando, principalmente, pela severidade dos acidentes.

A disciplina de História da Matemática do curso de Licenciatura em Matemática da Universidade Estadual do Ceará, campus do Itaperi, foi inserida na ementa de 2008, quando passou a ser discutida no contexto da formação de professores de Matemática. Em 2019, com a reformulação do Projeto Político Pedagógico do curso, a disciplina foi reestruturada. No entanto, observa-se que não há nenhuma menção, nesse documento, que trate sobre a avaliação dos licenciandos. Nesse sentido, este estudo tem como objetivo descrever os instrumentos avaliativos utilizados na disciplina de História da Matemática. Para isso, por meio de uma perspectiva qualitativa, bibliográfica e descritiva, partindo do planejamento dos docentes das disciplinas, os instrumentos avaliativos observados nesta pesquisa foram os Seminários Temáticos, Relatório Analítico, Prova e o Júri Simulado. Com isso, considera-se que não existe instrumento ideal para avaliação de conhecimentos, mas uma necessária associação de diversos modos de avaliar, que possam contemplar diferentes funções.

Tinidazole (TIN), an antimicrobial, is commonly prescribed for the treatment of giardiasis, trichomoniasis and amoeba infections. It presents a monograph in official compendiums by titration and the literature presents some analytical methods, which mostly use methanol and acetonitrile, options opposed to the principles of Green Analytical Chemistry (GAC) and the current trend in chemical-pharmaceutical analyses. Among the principles of GAC, the generation of less waste, the choice of less toxic reagents and solvents, the use of fewer materials, the assessment of costs involved, faster steps and processes are included. In this context, the objective was to develop and validate an eco-friendly method by spectrophotometry in ultraviolet region (UV) for quantitative evaluation of TIN in tablets. Additionally, the proposed method was evaluated for greenness by the Eco-Scale Assessment (ESA). Purified water and ethanol (90:10, v/v) as a diluent, quartz cubette at 318 nm were used. The method was linear in the range of 7–22 µg/mL (0.9999), precise (RSD < 5 %), selective through sample adjuvants and by the forced degradation, exact (100.47 %) and robust against changes in reading wavelength. As for the greenness of the method, it proved to be a green alternative to quantify TIN in tablets according to the ESA.

ABSTRACT Objective: To analyze reflective practice in the teaching-learning process of nurses in residency programs in teaching hospitals in Minas Gerais, Brazil. Methods: Case study, based on the reflective practice framework, conducted in two teaching hospitals. Observation and interviews were conducted with first and second-year residents, and five participants were included for in-depth analysis, with their data subjected to frequency distribution analysis and Critical Discourse Analysis. Results: In 519 observed activities, elements of reflection were identified in 22.2%, especially active listening and expression of doubts. Discourses indicated practice as the best moment for teaching-learning due to its potential to generate reflections. Learning by doing and case discussion were considered potential strategies for reflective learning. Conclusion: Know-in-action reflection was evidenced as the predominant formative aspect for residents, with few opportunities for reflection on reflection-in-action.

ABSTRACT Objective: To construct a middle-range theory for the nursing diagnosis of Sedentary Lifestyle in young adults. Methods: A methodological study for the validation of a nursing diagnosis based on a Middle-Range Theory, carried out in six stages: definition of the approach; definition of theoretical-conceptual models; definition of main concepts; development of a pictorial scheme; construction of propositions; establishment of causal relationships and evidence for practice. The theory construction was operationalized through an integrative review and supported by Roy’s adaptation model. Results: Three essential attributes were identified; 10 antecedents; 7 clinical consequences; a pictogram, 9 propositions, and 11 causal relationships and evidence for practice. Conclusion: The middle-range theory for the nursing diagnosis of Sedentary Lifestyle in young adults was constructed, expanding the understanding of this phenomenon, to be applied in clinical practice by nurses.

ABSTRACT Objective: Develop and validate the content of an instrument for patient risk classification in emergency services of Primary Health Care. Method: The study included two stages: item generation and content validity. A literature review and retrospective analysis of medical records were conducted to create the instrument items. The Content Validity Ratio (CVR) was used to assess agreement among judges during content validation. Results: In the first and second rounds, 75 and 71 judges validated the risk classification instrument, respectively. The minimum adherence score for the latent variable item based on the final number of judges was 0.22 and 0.18; thus, 52 items, divided into three classification categories (red, orange, and yellow), were retained. Conclusion: The instrument was considered valid regarding clarity, relevance, pertinence, and agreement regarding the severity indicated in the item.

Abstract According to a biopsychosocial framework, personal and environmental factors might be mediators or facilitators/barriers, respectively, to functioning. However, it is not known how these factors can impact independence in household chores in children/adolescents with Down syndrome (DS). This study explored whether and how personal/environmental factors are associated with the independence level in household chores of children/adolescents with DS in Brazil. Caregivers of twenty-eight children/adolescents with DS were interviewed using the CHORES and a standardized questionnaire about personal (child’s age and sex) and environmental (socioeconomic level and maternal schooling) factors. Multiple linear regression analysis identified if/how these factors are associated with level of independence. For CHORES self-care and CHORES total, sex was a significant variable explaining 21.8% and 15.8%, respectively, of the variation in the outcomes. For the outcome CHORES family care none of the variables was significant. Female sex was associated with a lower need for assistance. We conclude that only the personal factor assessed related to female sex in children with DS was associated with the independence level in household chores. This finding highlights the importance of health care providers and families to encourage the independence in chores regardless of sex and promote opportunities for both boys and girls.

No Brasil, a demarcação das terras indígenas visa conferir a esses povos a garantia de seu direito territorial originário. Estudos têm demonstrado que, além de proteger os direitos dos povos indígenas, esses territórios contribuem decisivamente para a conservação dos ambientes naturais, formando uma barreira contra o avanço do desmatamento. Em contrapartida, a expansão agropecuária, a exploração madeireira e a grilagem de terras têm sido apontadas como vetores antrópicos de pressão crescentes nessas áreas. Há, também, outros fatores menos documentados que podem influenciar a dinâmica do desmatamento nas terras indígenas. Nesse contexto, este estudo objetivou analisar a influência do avanço do processo de regularização fundiária das terras indígenas sobre as taxas de conversão de uso de solo (da vegetação natural para uso antrópico) nas cinco terras indígenas mais desmatadas em 2023. A hipótese deste estudo é que a publicação de atos oficiais do processo fundiário está associada ao aumento da degradação ambiental, possivelmente como estratégia para reverter e/ou retaliar o procedimento demarcatório. O estudo baseou-se na análise dos dados de conversão do uso de solo no período de 1985 a 2022, e, com uso do algoritmo DBEST, identificou as mudanças e tendências relacionadas ao período de publicação dos atos do rito sumário de reconhecimento das terras indígenas. Os resultados da análise indicaram a existência de associação entre a publicação dos atos do procedimento fundiário e as taxas de conversão do uso de solo para as terras indígenas estudadas, corroborando a hipótese apresentada. Esses resultados obtidos devem contribuir para o direcionamento de políticas públicas mais efetivas para a proteção dos territórios indígenas.

OBJECTIVES: Our previous work has shown the role of adenosine in mitochondrial health to regulate IL-1-mediated inflammation in human gingival fibroblasts, and the protective role of enzyme CD73, which is the final step to generate adenosine extracellularly, in mediating osteoclastogenesis and the hyper inflammatory response of gingival fibroblasts. Adenosine A2a receptor (A2aR) agonist (CGS21680) has been associated with anti-inflammatory effects in models of sepsis, articular chondrocyte inflammation, and oral mucositis in vitro as well as particle-induced inflammatory bone destruction in vivo. This study examined the effects of A2aR agonist CGS 21680 in a mouse model of ligature-induced periodontitis. METHODS: Mature adult mice (C57Bl/6J) underwent ligature placement on the maxillary second molar to induce periodontitis. The unligated contralateral molar tooth served as an internal control. For the following 8 days, the mice received intra-peritoneal injections of A2aR agonist (CGS21680, 0.1 mg/Kg) or a saline control. After 8 days, gingival tissues and maxillae were harvested. The maxillae underwent micro-CT analysis to measure alveolar bone loss and the gingival tissues were processed for protein analysis through immunoblot. RESULTS: Micro-CT analysis demonstrated mice that received A2aR agonist had significantly less bone loss compared to the control group. Protein analysis of gingival tissue showed periodontitis induced higher IL-1 levels compared to the unligated side and decreased IL-1b in A2aR-treated mice compared to control animals. CONCLUSIONS: In conclusion, A2aR-treated mice were protected from ligature-induced periodontitis and displayed less gingival IL-1 levels.

OBJECTIVES: The goal of this study is to observe the effect of palmitate in the pro-inflammatory response of murine gingival fibroblasts in vitro and the levels of purine metabolizing enzyme CD73 which can ultimately control inflammation through modulation of mitochondrial health-related genes. METHODS: Murine gingival fibroblasts were extracted from C57BI/6J mice and used between 4th and 8th passages in vitro. Cells were stimulated with palmitate (200 mM) in the presence or absence of IL-1b stimulation and mRNA for inflammatory cytokines, mitochondrial health markers and CD73 were measured by RT-qPCR after 6 hours. RESULTS: The cytokines Cxcl1, IL-6 and Ccl2, but not chemokine Cxcl2, were significantly upregulated in the presence of palmitate in addition to IL-1b. The levels of CD73 were decreased in IL-1b-stimulated fibroblasts with palmitate only. Genes related to mitochondrial health such as Pink1, Mfn1, Mfn2 or Fis1 were not modulated in the presence of palmitate. CONCLUSIONS: Palmitate increased IL-1b-induced expression of inflammatory cytokines and decreased CD73 in murine gingival fibroblasts with no effect on mitochondrial health-related genes, at least at the mRNA level. IMPLICATIONS: This study implicates that there is further investigation needed to better understand the relationship of palmitate with CD73 and its effects on mitochondrial health and inflammation. Once the relationship is explored and defined, this research could be part of the first steps to support the development of biomarkers to detect periodontal inflammation early on and advance current preventive measures.

Resumo: Este trabalho apresenta os resultados do estudo Eu Quero é Mais! A Vida de Profissionais do Sexo Durante a Pandemia da COVID-19, integrante do programa de investigação comunitária EPIC. O estudo analisou os efeitos da pandemia nas vidas de trabalhadoras sexuais cis, trans e travestis em nove Unidades da Federação e 11 cidades brasileiras ao longo de 2020 e 2021. O artigo tem como foco o componente qualitativo do estudo baseado em entrevistas semiestruturadas realizadas de forma presencial e remota com 43 trabalhadoras sexuais, e seu cotejamento com o componente quantitativo. Os efeitos são analisados em relação com o marco pandêmico brasileiro, considerando as dimensões sociais, econômicas e políticas do vírus da COVID-19. Entre as temáticas chaves da análise, se destacam: casos de adoecimento, práticas localizadas de isolamento social, práticas de prevenção e gerenciamento de cuidado, vacinação individual e estratégias coletivas de vacinação. Compartilhamos também as respostas cotidianas e ativistas traçadas por trabalhadoras sexuais numa agenda política que se contrapõe à lógica individualista, familiarista, doméstica e neoliberal de isolamento, por meio de perspectivas comunitárias de cuidado, o que se desenhou como a única linha de ação em saúde para a categoria durante a pandemia. As ações coletivas reposicionam o trabalho sexual na interface entre a saúde pública e os direitos humanos e tomam como princípio os conhecimentos das ruas, desde os ativismos, e o poder de decisão delas próprias sobre seus corpos.

Este artigo investiga a complexa atuação do design no desenvolvimento de interfaces digitais dentro de empresas plataformas, considerando as influências do capitalismo tardio e dos discursos associados à prática do UX Design. A partir de entrevistas em profundidade com 18 designers profissionais que atuam em empresas plataformas, identificou-se como resultados duas atitudes predominantes na prática profissional: a Atitude Idealista, focada no bem-estar dos usuários, e a Atitude Pragmática, alinhada ao sistema capitalista. A discussão enfatiza as várias contradições entre o discurso pró-usuário e as práticas que visam atender às necessidades comerciais das empresas. Observaram-se os impactos do design sob duas perspectivas: o discurso do impacto positivo na vida dos usuários e a validação pelos resultados comerciais. Destaca-se também uma tensão existente entre os propósitos proclamados pelos designers e a realidade dos ganhos para os usuários, revelando a ideia de “propósito” como uma estratégia retórica das empresas para gerenciar tanto sua reputação quanto o trabalho de seus contratados. Por fim, aponta-se para a incoerência intrínseca à prática do design nas empresas plataformas, e questiona-se a posição do design como agente de transformação social diante das dualidades de objetivos aos quais tenta responder.

Contextualização: Desde o momento em que os colonizadores chegaram ao Brasil, as mulheres indígenas têm sido alvo de discriminação e violência de várias formas, principalmente por conta de preconceitos de gênero e etnia. Assim, mesmo após mais de 500 anos de luta por um lugar de acolhimento, esforço para preservar suas origens e garantir a subsistência de seu povo, essas mulheres ainda não ocupam os espaços de destaque social e organizacional que merecem. Objetivo: O presente artigo tem como objetivo compreender os caminhos interseccionais percorridos por mulheres indígenas na gestão organizacional. No que tange aos "caminhos interseccionais", este estudo reconhece como as identidades sobrepostas de gênero e etnia podem moldar de maneira única as experiências de mulheres indígenas, influenciando suas jornadas desde a formação acadêmica até o alcance de cargos de liderança. Método: Trata-se de um estudo qualitativo que utilizou o método do relato oral. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas com a participação de quatro gestoras indígenas atuantes na região amazônica. Resultados: Os relatos obtidos evidenciaram as violências causadas pela interação dos marcadores sociais de gênero e etnia nas vidas pessoais e profissionais das entrevistadas, desde a saída de suas comunidades para estudar nas cidades, durante a permanência na universidade, até a ocupação de cargos gerenciais. Conclusões: Esta pesquisa contribui para a teoria interseccional ao abordar o gênero e a etnia em um contexto pouco explorado pela literatura - mulheres indígenas em cargos de liderança - e avança na compreensão da diversidade nas organizações. Além disso, contribui para a reflexão sobre a necessidade de desenvolvimento de políticas de diversidade e inclusão e de melhorar as práticas de gestão organizacional.

Los procesos formativos en el aula presentan un fuerte componente emocional que incide en la construcción de su sentido por parte del profesorado en formación. Sin embargo, son escasos los estudios sobre emociones derivadas de las experiencias evaluativas. El objetivo es describir cuáles son los contenidos emocionales más connotados por este colectivo cuando evocan la representación de la evaluación desde su experiencia escolar. Metodológicamente, es un diseño no experimental de tipo mixto con énfasis cualitativo, con 105 participantes en Formación Inicial Docente de una institución regional y estatal chilena, seleccionados en un muestreo por disposición en 2021. Se diseñó un cuestionario ad hoc, basado en la técnica de Redes Semánticas Naturales, y una entrevista semiestructurada. Las interrogantes se organizaron en dos ámbitos: las emociones evocadas en relación con sus experiencias de evaluación y las emociones asociadas a la noción de evaluación. El análisis de datos se basó en una categorización de respuestas en torno a contenidos temáticos y se utilizaron métodos numéricos de resumen. Se concluye que el colectivo alcanza amplio acuerdo en función de categorías emocionales, atribuyendo importancia a ansiedad y estrés. Dichas emociones resultarían activadoras, sumando proactividad en la experiencia evaluativa.

PURPOSEThe optimal treatment sequence for hormone receptor–positive (HR+)/human epidermal growth factor receptor 2–negative (HER2–) advanced breast cancer (ABC) after progression on first-line cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitor (CDKi) and endocrine therapy is unclear. Clinical and biological factors influencing treatment choices and outcomes in the second-line setting need to be elucidated.MATERIALS AND METHODSThis is a retrospective analysis of a real-world cohort including patients with HR+/HER2– ABC who received CDKi and endocrine therapy in the first-line setting and progressed, requiring second-line treatment. Clinical and biological factors were analyzed to evaluate their association with daily treatment decisions and the prognostic role of progression-free survival (PFS) in the second-line setting.RESULTSTwo hundred thirty-five patients were included. Second-line treatments were hormone therapy (HT) based in 60% and chemotherapy based in 40% of patients. The second-line median PFS was 6.6 months, with no difference between treatment types. In multivariable analysis, postmenopausal status, lower Ki-67 expression, and non–de novo stage IV disease were associated with improved second-line (2L) PFS. Menopausal status significantly interacted with treatment type, with reduced PFS in premenopausal patients receiving HT-based treatments (4.7 v 8.7 months, P = .00045).CONCLUSIONIn our study, treatment decisions reflected the current algorithm incorporated in our clinical guidelines, and prior treatment response was the most relevant factor to determine 2L treatment decision. Menopausal status interacted with the subsequent therapy efficacy in this setting. Hence, we consider that menopausal status should be routinely evaluated in the subgroup analysis of clinical trials.

A formação de professores que ensinam matemática tem sido uma temática constante de pesquisa em Educação Matemática, compreendendo-se que a articulação entre ensino, pesquisa e extensão é essencial para a promoção de conhecimentos necessários à docência. Desse modo, o Grupo de Pesquisa em Educação e História da Matemática (GPEHM), desenvolveu o Programa de Formação Docentes (PFD), que oferta cursos de extensão universitária para professores que ensinam matemática em formação inicial ou continuada. Assim, essa pesquisa objetiva compreender o papel das ações avaliativas desenvolvidas nos cursos de extensão promovidos pelo PFD/GPEHM para a percepção da construção do conhecimento matemático. Para tanto, utiliza-se uma abordagem qualitativa e de procedimentos da pesquisa documental. Com isso, observou-se que são utilizadas avaliações nas modalidades diagnóstica, formativa e somativa, que possibilitam o conhecimento das necessidades dos docentes e permitem a construção e a ressignificação de conhecimentos matemáticos.

This study investigates the thermochemical decomposition and gasification performance of biochars produced from blends of waste lignocellulosic biomass and waste insulation electrical cables at varying temperatures. Characterization tests revealed changes, particularly in ash content (27.5 %–34 %) and elemental composition, with nitrogen content increasing notably in biochar samples compared to the original feedstock. Van Krevelen diagrams demonstrated a reduction in O/C and H/C ratios with increasing production temperature, resembling fossil fuels more closely. The thermogravimetric and the derived thermogravimetric profiles illustrated distinct degradation stages influenced by heating rates and production temperature. Macro-TGA tests provided insights into biomass residue behavior under gasification conditions, indicating higher reaction rates at elevated temperatures. Syngas analysis highlighted the impact of temperature and equivalence ratio on syngas composition, with higher temperatures favoring hydrogen-rich gas production. The observed trends in cold gas efficiency (42.61 %–50.40 %) and carbon conversion efficiency (45.83 %–50.40 %) underscore the significance of temperature control in maximizing gasification performance. Biochars produced at higher temperatures demonstrated superior gasification performance, suggesting potential for optimizing biochar production processes to enhance energy recovery and waste valorization.

A Amazônia com sua incomparável riqueza em biodiversidade, abriga uma vasta gama de espécies vegetais, animais e micro-organismos, crucial para o equilíbrio ambiental global. No entanto, enfrenta sérios desafios, tais como: o desmatamento, a exploração ilegal de recursos naturais e a degradação ambiental. O objetivo deste estudo é investigar o papel da Educação Ambiental como ferramenta na conscientização e preservação da biodiversidade amazônica no estado do Pará, mapeando as iniciativas de educação ambiental no estado, identificando suas características, abrangência e impactos. Nesse sentido, a coleta de dados realizada entre maio a julho de 2024, constitui-se em um estudo de caso do “Programa Benevides Recicla”. Diante disso, os desafios e oportunidades identificados para a educação ambiental na Amazônia, programas como o "Benevides Recicla" não apenas oferecem soluções práticas para a gestão sustentável dos recursos naturais, mas também inspiram outras iniciativas a adotarem estratégias semelhantes, promovendo uma coexistência harmoniosa entre desenvolvimento humano e conservação ambiental na região.

RESUMO A pandemia de covid-19 se impôs de modo mais agudo e dramático aos grupos políticos e socialmente mais vulnerabilizados, como a População em Situação de Rua (PSR). A literatura sobre as respostas às demandas de saúde e de assistência social dos mais vulnerabilizados, durante a pandemia, ainda é escassa. Neste artigo, descreve-se a rede de cuidado à PSR, considerando os caminhos formalmente instituídos e aqueles produzidos durante a pandemia de covid-19, no município de Belo Horizonte. Para tanto, realizaram-se análise documental, visitas técnicas a serviços assistenciais, entrevistas em profundidade e grupos focais com atores que compõem a rede de cuidado. Os resultados mostraram que a rede é composta por quatro componentes com interseções: pela rede da saúde, da assistência social, da Pastoral Nacional do Povo da Rua (sociedade civil organizada) e a rede criada para cuidado de sintomáticos respiratórios. As mudanças de fluxos impostas pela pandemia repercutiram em dificuldades no acesso aos serviços de cuidado da PSR. Contudo, observou-se a potencialidade para a oferta da integralidade do cuidado, mediante articulações realizadas na pandemia entre a saúde, a assistência social e a sociedade civil organizada.