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Introduction La prise en charge des patients hospitalises dans les services de nephrologie est souvent emaillee de complications qui sont parfois graves et mettent en jeu le pronostic vital. L’objectif de ce travail est de determiner le taux de mortalite intra-hospitaliere et d’identifier les facteurs de risque de mortalite. Patients et methodes Etude retrospective descriptive portant sur l’etude des dossiers de tous les patients hospitalises en 2013. Nous avons analyse les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et evolutives. Pour identifier les facteurs de risque associes a la mortalite, nous avons procede par une analyse statistique uni- puis multivariee. Resultats Six cent trente patients âges de 49 ± 18 ans, sans predominance de sexe ont ete colliges. Les hospitalises presentaient une IRCT dialysee (7 %) ou non (27,3 %) dans 34,4 % des cas, une IRA dans 19,5 % et un syndrome nephrotique dans 17 %. Le diabete sucre a ete note chez 13,7 % des admis. L’hemodialyse a ete indiquee dans 42,7 % des cas. La duree moyenne de sejour etait 10 ± 11 j. Quatre-vingt-cinq malades (13,5 %) ont presente 220 complications de types infectieux (66 %), neurologique (16,3 %), hemorragique (11,8 %) et thrombo-embolique (5,9 %). Un transfert en reanimation etait necessaire chez 5,9 % des patients. Le taux de mortalite dans notre serie est de 7,5 %. Un choc septique etait en cause dans 40,4 % des cas et un choc hemorragique dans 12,7 %. En analyse univariee, plusieurs facteurs sont associes a un risque de deces alors qu’en analyse multivariee seuls le diabete sucre, la necessite de dialyse ou de soins de reanimation durant les premieres 24 heures, la survenue d’une complication neurologique et le sejour en reanimation sont predictifs de deces. Discussion et conclusion La severite des cas hospitalises et les comorbidites influencent la mortalite intra-hospitaliere qui est proposee comme un indicateur de la qualite des soins a l’hopital. La reduction ou l’eviction du deces intra-hospitalier passe par une evaluation des pratiques professionnelles et la mise en place des revues de morbi-mortalite.

Introduction L’erreur d’estimation du poids sec chez les hemodialyses chroniques affecte leur morbi-mortalite. L’objectif de notre etude est de comparer les resultats de l’estimation « subjective » du poids sec par la clinique avec les resultats de l’echographie pulmonaire, de l’impedancemetrie, de l’echographie de la veine cave inferieure et du dosage du BNP, ainsi que de determiner les facteurs de risque d’erreur d’estimation clinique du poids sec. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale menee dans le centre d’hemodialyse du CHU Hassan II de Fes. L’estimation de l’etat hydrique des patients a ete evaluee avant et 30 minutes apres la seance d’hemodialyse par les quatre methodes sus-citees. Nous avons compare le poids cible objectif determine par ces methodes et le poids cible subjectif. L’ecart entre les deux poids etait significatif lorsqu’il etait superieur a 1 kg. Resultats les valeurs mesurees par les differentes techniques utilisees baissent significativement apres la seance d’hemodialyse (p Discussion et conclusion Cette etude est parmi les rares etudes ayant utilise l’echographie pulmonaire pour evaluer l’etat d’hydratation des hemodialyses chroniques permettant de montrer une bonne correlation avec les autres methodes. L’existence d’un ecart entre le poids cible subjectif et objectif suggere l’incessante necessite d’un couplage entre les differentes techniques evaluees selon une strategie adaptee aux particularites de chaque patient.

We present two cases of renal lymphoma revealed by acute renal failure (ARF), which remains a rare clinical entity. Case 1 was a 29-year-old man with an ARF. The diagnosis was a primitive kidney immunophenotype B lymphoma. The patient died after three courses of chemotherapy due to rapid spread lymphoma. The second case was a high-grade renal lymphomatous infiltration, with an unusual computer tomography image of two large kidneys compressing the stomach. Death happened early before initiating therapy. In both cases the diagnosis has been established by renal pathology. Early diagnosis is a key component of therapeutic success, however, the rapid spread of lymphoma worsened renal and vital prognosis.

Sclerodermic renal crisis is defined as a severe arterial hypertension or rapidly progressive glomerulonephritis in a sclerodermic patient, associated with anuria due to no other cause but systemic sclerodermia. It constitutes a rare and dangerous complication. The renal prognosis can be effectively improved by converting enzyme inhibitors, allowing a better arterial hypertension control. However, the associated mortality remains high, a follow up must be instaured in order to prevent the apparition of renal lesions in all sclerodermic patients. We report a case of rapidly progressive renal failure with hypertension in a patient with no previous problems, which preceded the development of scleroderma diffuse cutaneous form. The biopsy showed a microangiopathy in the context of scleroderma renal crisis. The evolution was marked by the presence of chronic renal insufficiency which necessitated the dialysing start.

International audience; Alagille syndrome (AGS; Online Mendelian Inheritance in Man no. 118450) is a multisystem autosomal dominant disorder with highly variable expression characterized by chronic cholestasis caused by a paucity of interlobular bile ducts, skeletal abnormalities, peculiar facies, ocular abnormalities, and cardiovascular disorders. AGS is diagnosed almost exclusively in children in the setting of predominant liver manifestations or, more rarely, in their adult relatives. We report 2 patients in whom AGS was diagnosed in adulthood during the workup of renal disease in the absence of a well-defined familial history. Renal disease caused by AGS probably is underdiagnosed in adult patients.

Introduction Le ratio neutrophiles-lymphocytes (RNL), utilise chez les patients coronaires, a ete presente comme un marqueur potentiel pour evaluer l’etat inflammatoire des hemodialyses. Recemment le ratio plaquettes-lymphocytes (RPL) a ete positivement correle aux marqueurs de l’inflammation chez les coronariens et ceci mieux que le RNL. Notre etude a pour but de valider cette donnee dans la population particuliere des hemodialyses. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale ayant inclus des hemodialyses chroniques de plus de 18 ans, mis en dialyse depuis au moins 6 mois. Les patients presentant une infection, une tumeur, une hemopathie et ceux hospitalises il y a moins de 3 mois ont ete exclus. Le biomarqueur inflammatoire utilise est la proteine-c-reactive ultra-sensible (CRP-us). Des analyses de regression multivariees ont ete effectuees pour examiner les relations des ratios RNL et RPL avec la CRP-us. Resultats Notre etude compte 77 patients dont 43 femmes et 34 hommes avec un âge moyen de 48,5 ± 15,6 ans. L’inflammation a ete retrouvee chez 72,1 % de nos patients avec une mediane de la CRP-us a 15,2. Nous avons retrouve une correlation positive entre le RPL et le RNL ( r = +0,37 ; p p r = +0,28 pour le RNL et p = 0,001 avec r = +0,37 pour le RPL. Les patients presentant un RPL > 130 avaient significativement une CRP plus elevee que ceux avec un RPL p = 0,001). Discussion Comme decrite dans la litterature nous retrouvons une frequence elevee de l’inflammation dans notre echantillon d’hemodialyses chroniques. Important facteur de morbi-mortalite cardiovasculaire, cet etat inflammatoire necessite d’etre evalue frequemment par les praticiens de dialyse. Le RPL peu couteux et plus facilement accessible que la CRPus, predit aussi bien l’inflammation dans cette population que le RNL. Conclusion Le RPL constitue un bon temoin de l’inflammation chez les hemodialyses chroniques et presente une meilleure correlation positive a la CRP-us par rapport au RNL.

Introduction L’hypertension intradialytique (HID) est un important facteur de morbi-mortalite en hemodialyse chronique. Notre etude a pour objectifs de determiner l’incidence et les facteurs de risque de l’HID. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale monocentrique, menee sur une periode d’un mois dans un centre d’hemodialyse chronique. L’HID a ete definie par une augmentation de la pression arterielle (PA) moyenne de 15 mmHg entre la PA pre-dialyse et la PA post-dialyse ; ceci durant au moins 4 seances consecutives de dialyse. Les patients de moins de 18 ans ont ete exclus. Le recueil et l’analyse des donnees ont ete faits avec le logiciel Epi info 7. Resultats Notre etude compte 828 seances pour 72 patients avec une moyenne d’âge de 49,01 ± 15,32 ans et un sex-ratio de 0,87 H/F. 41, 67 % de nos patients sont hypertendus et 30,5 % beneficient de 2 seances d’hemodialyse par semaine. L’HID est retrouvee chez 21 patients (29,17 %) avec une predominance feminine (61,90 %) sans une difference significative au groupe sans HID (p = 0,51). On note une regression de l’incidence de l’HID avec la duree en hemodialyse : de 1 a 4 ans = 37,5 %, de 5 a 9 ans = 30,43 %, de 10 ans et plus = 20,83 %. Les facteurs de risque d’HID retrouves sont : une notion d’HTA avec prise d’une polytherapie (p 3 (p Discussion Frequente, l’HID est associee dans notre etude a l’HTA en debut de seance et a une prise de poids interdialytique excessive. Ces deux facteurs traduisant une hypervolemie. Elle peut survenir aussi bien en debut de dialyse qu’apres plusieurs annees. Conclusion L’HID est frequente dans notre echantillon d’hemodialyses chroniques, traduisant une hypervolemie. La decouverte de celle-ci par les praticiens de dialyse doit attirer ces derniers a une reevaluation du poids sec des patients.

Introduction La surcharge hydro-sodee chez les patients de nephrologie est frequente. Dans ce travail, nous nous proposons de comparer les facteurs de risque lies a la surcharge hydro-sodee chez les patients de nephrologie avec ou sans traitement corticoides. Patients et methodes Notre etude est une etude prospective s’etalant sur une periode de 4 mois de mars a juin 2014 incluant tout patient vu en consultation de nephrologie. Nous y analysons les facteurs de risque lies a la surcharge hydro-sodee chez des patients sous corticoides contre un groupe sans. Ont ete exclus les patients sous traitement de suppleance renale, les enfants, les femmes enceintes et les patients hospitalises ou ayant presente une infection au cours des trois derniers mois. Tous nos patients ont beneficie d’une evaluation de la volemie par bio-impedancemetrie. Resultats L’âge moyen dans notre population de 93 patients (31 malades sous corticoides et 62 temoins) etait de 49,23 ± 17,3 ans avec un sex-ratio de 0,5. L’hypervolemie etait plus frequente en cas de prise de corticoides (80,6 % vs 40,3 %). La surcharge majeure (> 3 L) etait plus frequente chez les diabetiques sous corticoides par rapport au reste des diabetiques (50 % vs 35 % ; p = 0,01). De plus, une surcharge moderee (> 1 L) etait plus frequente en cas de prise de corticoides (41 % vs 25 % ; p = 0,048) en cas d’insuffisance renale (clairance de la creatinine Discussion L’hypervolemie est liee a la prise de corticoides et surtout en cas de diabete et/ou d’insuffisance renale. Conclusion La surcharge hydrique est frequente chez les patients de nephrologie, elle peut etre difficile a evaluer, d’ou l’interet du recours a la bio-impedancemetrie.

Introduction La dialyse peritoneale (DP) est devenue une modalite alternative a l’hemodialyse en premiere intention chez les patients presentant une IRCT de decouverte recente. L’objectif de notre etude est de determiner l’impact d’un demarrage precoce de DP sur le devenir a court terme de ces patients. Materiels et methodes C’est une etude retrospective menee sur une periode de 2 ans de janvier 2013 a decembre 2014, incluant tous les patients mis en DP, repartis en deux groupes selon le delai de debut de DP par rapport a la pose du catheter :–groupe de patients a debut precoce de DP (DP-P) : debut Resultats Parmi les 22 patients recenses, 14 patients ont debute precocement la DP (DP-P : 63,6 %), tandis que 8 malades ont demarre la DP apres 15 jours de la pose du catheter (DP-T : 36,4 %). Il n’y avait pas de difference significative concernant le score de comorbidite de Charlson et bien que statistiquement non significative les 3 patients diabetiques ont commence la dialyse precocement. A 3 mois Il n’y avait pas de difference significative entre les deux groupes concernant l’amelioration des parametres cliniques et biologiques. Par ailleurs, aucun cas de peritonite n’a ete rapporte a 3 mois dans les deux groupes, alors que 2 patients ont presente une infection du site d’emergence appartenant au groupe DP-P (p : ns). Le nombre total des complications mecaniques (fuite parietale initiale, deplacement) etait plus eleve dans le groupe DP-P (35,7 % vs 25 %) sans difference significative. A 3 mois aucun cas de deces n’est survenu dans les 2 groupes. Discussion Notre etude ne montre aucune difference significative en termes de complications liees a un debut precoce de la DP. Conclusion La DP est possible et faisable chez les patients presentant une IRCT de decouverte recente necessitant une mise en dialyse rapide.

Introduction Les manifestations des nephrites interstitielles (NI) sont souvent variees et dites moins specifiques. La certitude diagnostique repose sur la ponction-biopsie renale (PBR). But Evaluer la place des manifestations clinico-biologiques dans le diagnostic des NI. Patients et methodes Une etude retrospective descriptive monocentrique portant sur l’ensemble des NI chez l’adulte confirmee a la PBR (entre 2010 et 2014). Les manifestations retrouvees etaient regroupees en six classes afin d’etablir un score de presomption diagnostique (SPD) : – anamnese (prise recente de toxique ou de medicament) ; – clinique (fievre ; arthralgie ; exantheme) ; – biologique (insuffisance renale, cytolyse hepatique ; hypereosinophilie) ; – troubles electrolytiques (hypokaliemie ; hyponatremie) ; – anomalies du sediment urinaire (leucocyturie, hematurie) ; – proteinurie des 24 h ( Chaque manifestation etait cotee a 1/12. Le SPD etait dit : – nul (score : 0–2) ; – faible (score : 3–4) ; – moyen (score : 5–7) ; – eleve (score : 8–9) ; – tres eleve (score : 10–12). Resultats Vingt-quatre cas de NI ont ete colliges, soit une frequence de 2,8 de l’ensemble des PBR. L’âge moyen etait de 54,6 ± 13,1 ans (31–78) avec un sex-ratio de 0,5. La NI etait aigue (n = 8), sub-aigue (n = 8) et chronique (n = 8). Le SPD etait nul (n = 6), faible (n = 8) et moyen (n = 10). Aucun SPD eleve ni tres eleve n’etait note. Les manifestations etaient : IR (91,7 %), hematurie (72,2 %), leucocyturie (66,7 %) ; arthralgie (n = 6), hypereosinophilie (n = 8), cytolyse hepatique (n = 4), fievre (n = 4). Le SPD moyen n’etait pas correlee au diagnostic de la NI aigue (p = 0,49), ni de la NI sub-aigue (p = 0,05). Il etait correle au diagnostic des deux entites regroupees (p = 0,048). L’origine immuno-allergique etait predominante (45,8 %) et correlee au SPD des NI aigue et sub-aigue (p = 0,01). L’evolution vers l’IRC etait notee dans 58,3 % apres un suivi moyen de 11,2 ± 11,8 mois (1–48). Discussion Les manifestations des NI sont diverses dans notre serie. Le SPD a ete significatif pour les NI aigue et sub-aigue relatif a la frequence elevee des NI immunoallergiques. Conclusion Notre travail souligne l’importance des manifestations clinico-biologiques dans le diagnostic des NI immunoallergiques, variete la plus frequente de cette pathologie.

Introduction L’initiation de la greffe renale au Maroc a souleve de nombreuses questions juridiques la faisant apparaitre complexe dans sa pratique medicale. Patients et methodes Nous avons realise une enquete au cours de la journee mondiale du don d’organes a travers laquelle nous avons cherche a evaluer la connaissance de la loi relative au don d’organes par les differents acteurs hospitaliers exercant au CHU et a les informer sur cette disposition dans le but d’alimenter une reflexion aidant a une prise de decision face au don de rein. Resultats Nous avons interroge 382 personnes dont 26,7 % sont des administrateurs, 25,4 % sont des etudiants en medecine, 24,3 % sont des medecins et 23,6 % sont des infirmiers. L’âge moyen etait de 28,2 ± 7,7 ans, 58,4 % sont des femmes et 41,6 % sont des hommes. Seulement 17,8 % des personnes interrogees refuseront de donner leur rein apres la mort encephalique. Leur principal motif de refus serait l’atteinte a l’integrite du corps humain (14,9 % des cas), 7,1 % etaient deja inscrits sur le registre d’acceptation de don de rein alors que 91,6 % ne sont encore inscrits sur aucun registre. 71,7 % des interrogees n’ont pas eu connaissance de la loi relative au don d’organes et des tissus autorisant le prelevement du rein sur une personne en etat de mort cerebrale selon 42 % des cas alors que 39,4 % des cas ne savaient pas la position de cette loi vis-a-vis d’un tel prelevement. 53,7 % des cas ignoraient si l’importation et/ou l’exportation du rein est legalement interdite ou autorisee. Au total, 252 repondants affirment que la famille du donneur ne peut recevoir aucune compensation alors que 24 sujets pensent qu’une compensation etatique est necessaire. Aucune rencontre entre la famille du donneur et le receveur du rein ne peut etre envisagee selon 36 % des personnes interrogees. Discussion Malgre la meconnaissance de la loi relative au don, au prelevement et a la transplantation d’organes et des tissus, plus de 82 % des interviewes accepteront de donner leur rein apres la mort cerebrale. Leur reticence a s’inscrire sur le registre d’acceptation de don d’organes est due essentiellement au manque d’information. Conclusion L’organisation des compagnes d’information sur le don de rein augmentera considerablement la proportion des donneurs marocains potentiels.

Introduction L’epaississement intima-media (EIM) est considere actuellement comme un facteur majeur de mortalite cardiovasculaire independamment des autres facteurs de risque traditionnels. Le but de notre travail est de mettre en evidence des facteurs predictifs de l’augmentation de l’epaisseur intima-media chez l’hemodialyse chronique. Patients et methodes L’ensemble des patients de notre centre d’hemodialyse chronique ayant consenti a participer a cette etude ont beneficie d’un echo-Doppler des troncs supra-aortiques a la recherche d’une atherosclerose des arteres cerebrales extra-crâniennes. Une EIM ≥ 1 mm a ete consideree comme pathologique. La limite superieure de l’EIM est fixee a un seuil de 0,75 mm chez le sujet sain. L’analyse statistique est realisee a l’aide du logiciel Epi info 3.3.2. Resultats Nous avons collige 89 patients en hemodialyse chronique, 45 hommes et 44 femmes âges en moyenne de 51,56 ± 13,96 ans, avec une anciennete moyenne en hemodialyse de 6,91 ± 4,95 ans. L’analyse des parametres de l’echographie des troncs supra-aortiques revele une valeur moyenne d’epaisseur intima-media de 0,85 ± 0,36 mm. Une EIM superieure a 0,75 mm est retrouvee chez 25 % des hemodialyses alors que trois malades seulement presentent une EIM superieure ou egale a 1 mm. Discussion En analyse univariee, l’âge, le syndrome inflammatoire, l’hyperparathyroidie et l’anemie sont significativement associes a une EIM superieure a 0,75 mm ( p Conclusion L’augmentation de l’epaisseur intima-media evaluee par l’echo-Doppler des troncs supra-aortique est un facteur predictif du risque de deces de cause cardiovasculaire en dialyse. De ce fait, l’echo-Doppler des arteres carotidiennes est un examen a realiser systematiquement chez les hemodialyses.

Introduction L’hypertension arterielle (HTA) chez l’hemodialyse est presente a l’initiation du traitement de suppleance extra-renale. L’objectif de notre etude est de montrer l’interet de la combinaison de la mesure de la PA et l’estimation de la volemie par impedancemetrie dans la prise en charge de l’HTA chez l’hemodialyse. Patients et methodes Etude transversale menee dans un centre d’hemodialyse. Deux parametres ont ete etudies avant la seance d’hemodialyse : 1 – la moyenne des pressions arterielles systoliques (PAS) ; 2 – le statut hydrique (SH). Les patients ont ete classes en sept categories (C) selon leur pression arterielle et leur statut hydrique en utilisant un diagramme de reference etabli par Peter Wabel : C-N : population apparemment saine de reference (PAS [100–140 mmHg] ; SH [−1,1 L ; +1,1 L]) ; C-Dx : population des hemodialyses de reference (PAS [100–150 mmHg] ; SH [−1,1L–+2,5l]) ; C-I : patients avec (PAS > 140 mmHg ; SH > +2,5l) ; C-(I–II) : patients avec (PAS > 150 mmHg ; SH] + 1,1L–+2,5l]) ; C-II : patients avec (PAS > 150 mmHg ; SH, [−1,1L–+1,1l]) ; C-III : patients avec (PAS +2,5l). Resultats Nous avons collige 77 patients. La PAS moyenne est de 140,26 ± 26,7 mmHg et le SH moyen estime a 1,23 ± 1,22 L. Le volume d’ultrafiltration moyen est de 2,68 ± 0,76 L/seance. Parmi les patients, 23,4 % sont classes dans le groupe de population normale saine (C-N). Le tiers des patients (24,7 %) presentent un controle acceptable de la PA et SH (C-Dx). Seulement 7,8 % des patients presentent une HTA concomitante a une surcharge hydrique (C-I : possible HTA volodependante) alors que 15,6 % presentent une HTA sans surcharge hydrique (C-II : possible HTA essentielle). Parmi les patients, 7,8 % sont normo- ou hypotendus malgre la surcharge hydrique (> 2,5 litres). Discussion Notre etude a montre une grande variabilite de la PAS quel que soit l’etat hydrique. Conclusion Une meilleure classification des patients selon le diagramme est une etape importante pour un choix objectif du traitement optimal de l’HTA et de la surcharge.

Introduction La surcharge hydrique est frequente chez les HDC, et associee a une morbi-mortalite elevee. L’objectif de notre etude est d’evaluer la relation entre la nutrition, l’inflammation, et l’atherosclerose, d’une part et le volume hydrique mesure par l’impedancemetrie, d’autre part. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude transversale menee en mars 2104 dans un centre d’HDC. L’estimation de l’etat hydrique des patients a ete evaluee avant la seance d’HD par :–l’impedancemetrie en mesurant : volume extracellulaire (VEC), volume d’eau total (VET), index de masse maigre (IMMG)–l’echographie de la VCI en mesurant l’index du diametre maximal de la VCI (iDMaxVCI). La presence d’atherosclerose infra-clinique a ete evaluee en mesurant l’epaisseur intima-media des arteres carotidiennes. Le taux de CRP a ete utilise comme marqueur de l’inflammation, et le taux d’albumine comme marqueur de la nutrition. Afin d’etudier la valeur diagnostique du VEC mesure par l’impedancemetrie, nous avons utilise un indicateur VEC/Taille dont les resultats sont compares a ceux du test de reference (iDMax VCI) a l’aide d’une courbe ROC. Resultats Nous avons collige 77 patients, âges de 48,13 ± 16 ans. La moyenne du rapport VEC/Taille est de 10 ± 1 L/m. Nous n’avons pas objective une correlation significative entre les resultats de l’impedancemetrie, et les marqueurs de l’inflammation, de la nutrition et de l’atherosclerose, alors qu’on note une correlation significative entre le VEC et l’iDMax VCI (r : 0,176, p 11 mm), nous avons defini une valeur seuil du rapport VEC/Taille = 8,5 L/m a partir d’une courbe ROC (sensibilite 63 %, specificite 62 %) pour determiner deux groupes de patients en surcharge et euvolemiques. En comparant les deux groupes, on note que l’âge et la duree en HD sont des facteurs lies a la surcharge (p Discussion Dans notre etude, on ne note pas de correlation entre la surcharge definie par l’impedancemetrie et les marqueurs de l’inflammation, la nutrition, et l’atherosclerose. Conclusion le rapport VEC/Taille defini par l’impedancemetrie semble utile en pratique courante dans la gestion du poids sec des HDC.

Introduction La decouverte tardive de l’IRC au stade terminal impose la necessite d’un demarrage non planifie d’une epuration extrarenale. L’objectif de notre travail est de mettre en evidence l’interet d’un programme de demarrage rapide de dialyse peritoneale (DP). Patients et methodes Plan du programme : en avril 2014, un programme de demarrage rapide de la DP a ete instaure incluant : un engagement de l’administration pour la prise en charge de 50 patients ; la formation d’une equipe de DP composee de 3 medecins referents en DP, 2 infirmiers qualifies, 2 chirurgiens referents ; des locaux adaptes et equipes dedies uniquement a la DP et un programme d’education therapeutique complet et accelere. L’objectif de notre travail est de presenter les resultats preliminaires de ce programme. Resultats Ce programme a permis de tracer un trajet de soins incluant : le recrutement des patients en IRCT sans plan de dialyse preetabli ; l’information sur les techniques d’EER ; la determination des candidats et le placement du catheter de DP realise dans un delai moyen de 3 jours (1–5 j). Par la suite le demarrage de la DP se fait selon une prescription standardisee a petits volumes sur une periode de 2 semaines en parallele a une education intensive ; et en fin la DP a domicile peut alors etre lancee. La mise en route de ce programme a permis une croissance du nombre de patients en DP de 3 a 28 patients durant 9 mois. L’âge moyen de nos patients est de 29,2 ans (1,5–77). Les diabetiques representent 14 % des patients. La majorite des catheters (85 %) sont places par cœlioscopie. Le delai moyen de demarrage de DP est 11,9 j (0–22). La dialyse peritoneale automatisee est preconisee dans 39 % des cas. En termes de complications, on n’a note aucun episode de peritonite alors que la fuite parietale a ete notee chez 2 patients. Au dernier suivi, 26 patients sont restes en DP, un patient est transfere en HD et un autre est transplante. Discussion Notre etude a montre Le succes d’un programme de demarrage rapide de DP. Conclusion Ce programme permettrait de donner la chance a une nouvelle ere de prise en charge initiale des patients en IRCT sans plan de dialyse preetabli dans notre contexte.

Introduction La lithiase urinaire est une pathologie frequente qui touche, selon les pays, 4 a 20 % de la population. L’objectif de notre travail est de rapporter les caracteristiques epidemiologiques et la composition des calculs urinaires dans une serie monocentrique et de comparer nos resultats avec d’autres series nationales et internationales. Patients et methodes Une etude retrospective a visee descriptive a ete menee entre octobre 2013 et mars 2015. Les patients ont ete inclus a partir des consultations d’urologie, de nephrologie et de pediatrie. L’analyse morpho-constitutionnelle des calculs a ete faite par spectrophotometrie infrarouge selon la technique de pastillage sur un spectrophotometre. Le suivi des patients a ete fait par la cristallurie sur des urines de reveil. Resultats Nous avons collige les dossiers de 125 patients dont l’âge moyen est de 47,77 ± 13,4 ans, le sex-ratio est de 1,27. La colique nephretique etait le principal motif de consultation (62 %). La majorite des calculs dans notre etude etaient localises sur le haut appareil urinaire (74 %). L’analyse par infrarouge des calculs montre que la whewellite (oxalate de calcium monohydrate) est le composant principal dans 61 % des cas, suivie par l’acide urique dans 17 % des cas. En troisieme rang, on trouve la weddelite (oxalate de calcium dihydrate) dans 7 % des cas. La cystine a ete retrouvee chez sept patients. Le suivi des malades avait montre la presence des cristaux dans 28 % des cas, et une diurese nocturne insuffisante (densite > 1025) chez 18 % des cas, ce qui favorise la survenue des recidives. Discussion La comparaison de nos resultats avec d’autres series nationales montre qu’il existe des differences interregionales de la composition chimiques de certains types de lithiase, mais avec un profil epidemiologique des calculs qui se rapproche de celui des pays industrialises. Conclusion Les caracteristiques de la lithiases urinaire dans notre centre etaient similaires a celles rapportees dans de nombreux pays en voie de developpement, avec neanmoins quelques particularites.

Introduction Le controle de l’equilibre hydrique chez les patients hemodialyses est important. Il permet une diminution des incidences des maladies cardiovasculaires. Le poids sec est generalement base sur des considerations cliniques. Notre etude vise a clarifier l’utilite de l’echographie pulmonaire dans l’evaluation de l’etat hydrique pendant l’hemodialyse. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale monocentrique. L’estimation de l’etat hydrique des patients a ete evaluee avant et apres la seance d’hemodialyse par l’echographie pulmonaire et l’echographie de la veine cave inferieure. La congestion pulmonaire par surcharge hydrique a ete retenue en cas de presence de plusieurs lignes B (nombre > 2). Resultats Nous avons collige 77 patients, âges de 48,13 ± 16 ans avec un sex-ratio de 1,1. La duree moyenne en hemodialyse est de 10,1 ± 0,5 ans. Il y avait une reduction significative du nombre de lignes B (4,4 versus 1,3) et le diametre de la VCI (DVCI max 10,2 versus 7,6 ; DVCI min 5,1 versus 2,4) pendant la dialyse. Nous avons etudie la correlation entre la modification des resultats des techniques echographiques et le mouvement d’eau au cours de l’hemodialyse exprime par la perte du poids. Seule la reduction du nombre de lignes B etait correlee significativement a la perte du poids (p 0,005). Discussion Dans notre etude, l’etude de la correlation entre la perte du poids et les donnees echographiques, montre que seule la reduction du nombre des lignes B etait significativement correlee, alors qu’il n’y avait pas de correlation avec la reduction du DVCI. Conclusion L’echographie pulmonaire reste un examen facile a realiser, qui permet d’evaluer l’etat hydrique au cours de l’hemodialyse.

Introduction La fistule arterioveineuse (FAV) humero-basilique (HB) devient une option de plus en plus utilisee devant l’interet croissant de la FAV comme un acces vasculaire de choix en hemodialyse. Elle est recommandee en troisieme intention apres respectivement la FAV radio-cephalique et la FAV humero-cephalique au meme niveau que les protheses arterioveineuses. Le but de notre travail est de rechercher dans notre population d’hemodialyses chroniques la prevalence ainsi que l’histoire naturelle de cette FAV HB. Materiels et methodes Nous avons mene dans l’annee 2014 une etude retrospective incluant tous les hemodialyses chroniques du CHU Hassan II de Fes, ayant un suivi minimal de 12 mois, afin de rechercher ceux ayant beneficie au cours de leur parcours en hemodialyse d’une FAV HB, et guetter les differentes complications precoces et tardives. Resultats Quatre-vingt-cinq HDC ont eu la confection de 122 FAV natives dont 73 % fistules distales et 27 % proximales. Huit pour cent des FAV (7 patients) etaient humero-basiliques. L’âge moyen de nos 7 patients est de 49,4 ± 18,9 ans et une anciennete d’hemodialyse de 11,1 ± 6,5 ans. La nephropathie initiale etait indeterminee chez 4 malades, d’origine tubulo-intertitielle chez 2 malades, nephropathie lupique pour un malade. Aucune FAV HB n’a ete confectionnee en premiere intention dans notre population. Durant le suivi, une thrombose tardive a concerne 3 patients, et on a note une dilatation anevrysmale chez une patiente ayant necessite la mise a plat de la FAV. Aucun cas de syndrome de vol n’a ete note. Discussion La FAV HB est un acces vasculaire interessant. Sa survie est comparable a celle de la FAV humero-cephalique. Devant un risque infectieux faible, sa superiorite par rapport aux pontages arterioveineux reste a discuter. Conclusion La FAV HB est un acces vasculaire interessant. Sa survie est comparable a celle de la FAV humero-cephalique. Devant un risque infectieux faible, sa superiorite par rapport aux pontages arterioveineux reste a discuter.

The contribution of renal biopsy (RB) is of major importance in the management of many renal diseases in children. Specific indications for performing biopsy in children include steroid-resistant nephrotic syndrome (NS) and secondary nephropathies. The aim of our study was to report the common histological varieties of kidney diseases in children in Morocco. In this retrospective and descriptive study, we included all renal biopsies performed in patients under 16 years in the Department of Pediatrics of Hassan II University Hospital, Fez, Morocco from July 2009 to December 2013. Biopsy samples without glomeruli and those with less than five glomeruli or repeat biopsies on the same patient were excluded from our study. We performed 112 RBs during this period; the average age at the time of RB was 10.05 ± 4 years and the sex-ratio was 1.07. The indications for RB were NS with hematuria and/or renal failure (RF) in 32.1%, active urinary sediment in 21.4%, isolated NS in 15.2%, RF in 13.4% and steroid-resistant NS in 10.7% of cases. Primary nephropathies represented 59.8% of cases, with a predominance of minimal change disease (MCD) seen in 40.2% of the cases. Secondary nephropathies accounted for 27.7% of the cases, with a predominance of lupus nephritis (11.6%), followed by Henoch-Schonlein purpura nephritis (6.2% of cases) and post-streptococcal glomerulonephritis (3.6%). There was one case of hepatitis B virus-associated membranous glomerulonephritis. Chronic glomerulonephritis accounted for 12.5% of the cases. Vascular and tubulo-interstitial nephritis were rare. Our study confirmed that primary glomerular nephropathy was the most common renal disease in children. The most common lesion was MCD. Secondary nephropathies were less frequent, with a predominance of lupus nephritis.

Lupus membranous nephropathy (MN) is associated with a substantial risk of developing end-stage renal disease and may thus be fatal. There is currently no consensus about specific immunosuppressive treatment. We describe the presentation of lupus MN and its course according to type of immunosuppressive treatment.This retrospective study included all patients with lupus MN (only, not associated with any proliferative nephropathy) hospitalized in the nephrology unit of Ibn Sina University Hospital in Rabat from 1994 through 2005.MN was found in 18 patients, 16.7% of our patients with lupus. The average age at first admission of these 18 was 29+/-2.1 years (17-52), with a sex ratio of 0.12. The mean follow-up period was 54+/-31 months (3-130). The initial clinical presentation of MN was marked by the presence of proteinuria, nephrotic in 11 cases. Mean serum creatinine was 18.6+/-3.9 mg/L. Leukocyturia was noted in 12 cases (67%) and microscopic hematuria in 8 cases (44%). Extrarenal signs were cutaneous (14 cases), articular (14 cases), hematologic (8 cases), cardiac (6 cases) and neurological (4 cases). Patients were treated by corticosteroids only (group 1=7 cases) or by corticosteroids combined with cyclophosphamide in cases of renal insufficiency or neurological signs (group 2=11 cases). Complete remission occurred in 11 cases, and partial remission in the others. Four relapses were observed, including three in group 2. Mean serum creatinine blood levels were comparable in the 2 groups. Four patients died of extrarenal causes. Only one patient, in group 2, progressed to end-stage renal disease.The initial presentation of lupus MN is variable. Cyclophosphamide has favorable renal effects, but does not prevent lethal complications, especially neurological complications.

Depression and anxiety are the most commonly encountered psychological problems in patients with end-stage renal disease, especially those on renal replacement therapy. We sought to assess the prevalence of anxiety and depressive symptoms in patients undergoing haemodialysis treatment and to establish the relationship between these psychological problems and criteria of haemodialysis adequacy.We implemented a transversal study on 93 adult haemodialysis patients recruited from in Ibn-Sina Haemodialysis department in Rabat in April 2003. They underwent three tests performed by a psychiatrist. The first one was the brief psychiatric rating scale (BPRS) and then Hamilton anxiety and depression rating scales. We also studied anthropometric features, comorbidity, dialysis session's characteristics, and the following haemodialysis adequacy parameters: extracellular volume, nitrogenous retention, nutritional status, phosphocalcic balance, serum potassium, acid-basic equilibrium, anaemia, and inflammatory markers.The mean (+/-SD) age of our population was 42+/-15.5. The sex-ratio was 1.11 (49 W/44 M). Only one patient had a history of psychological care by a psychiatrist. The prevalence of depression and anxiety among the patients surveyed was 67 and 69.3% respectively. Seven patients had a severe depression. We did not found any other psychological condition by BPRS. Depression has been shown to be associated to several haemodialysis adequacy markers like high blood pressure, interdialytic weight intake, nutritional parameters (serum albumin concentration...), and serum creatinin concentration. Depression was more frequent in women, diabetics, and patients with C hepatitis.This study will be continued by a prospective screening of patients under appropriate therapy.

Introduction Les maladies cardiovasculaires representent la premiere cause de deces chez les hemodialyses. Le but de notre etude est d’evaluer le risque cardiovasculaire chez les hemodialyses chroniques de notre centre en se basant sur l’echo-Doppler des troncs supra-aortiques (TSA). Patients et methodes Quatre-vingt-neuf patients en hemodialyse chronique, 45 hommes et 44 femmes, âges en moyenne de 51,5 ans avec une anciennete moyenne en hemodialyse de 82 mois, ont beneficie d’un echo-Doppler des TSA a la recherche d’une atherosclerose des arteres cerebrales extra-crâniennes. Resultats La valeur moyenne de l’epaisseur intima-media (EIM) est de 0,85 ± 0,36 mm. Une EIM > 0,75 mm est retrouvee chez 25 % des hemodialyses alors que 3 malades presentent une EIM ≥ 1 mm. Les plaques d’atherome sont retrouvees dans 61,8 % des cas. Elles sont localisees essentiellement au niveau du bulbe carotidien (31 %) et de la carotide interne (30 %). Le caractere emboligene est present chez 31 malades alors que les stenoses carotidiennes hemodynamiquement significatives ont ete diagnostiquees chez 4 malades dont un cas d’occlusion carotidienne. Les calcifications de la paroi arterielle carotidienne sont presentes dans 44,9 % des cas. En analyse univariee, l’âge, le syndrome inflammatoire, l’hyperparathyroidie et l’anemie sont significativement associes a une EIM > 0,75 mm (p Discussion et conclusion Ce travail montre qu’une stenose carotidienne est retrouvee chez 5 % des hemodialyses alors qu’ils sont totalement asymptomatiques. De ce fait, un echo-Doppler des arteres carotidiennes devrait etre realise systematiquement chez tous les hemodialyses.

Introduction L’echo-Doppler des troncs supra-aortiques (TSA) permet l’analyse de l’epaisseur intima-media (EIM) et la recherche de plaques d’atherome. Les objectifs de notre etude sont d’evaluer le risque cardio-vasculaire chez des hemodialyses chroniques grâce au Doppler des TSA et de le comparer a 3 groupes controles. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale cas-temoin s’etalant sur 3 mois comparant une population de 85 hemodialyses chroniques a 3 groupes controles indemnes de nephropathie. Le 1 er groupe comprend 85 diabetiques type 2, le 2 e comporte 232 patients ayant presente un infarctus du myocarde (IDM) suivis en cardiologie, le 3 e groupe comprend 91 patients ayant fait un AVCI suivis en neurologie. Resultats Vingt-cinq pour cent des hemodialyses ont une EIM superieure a 0,75 mm. Les plaques d’atherome sont retrouvees dans 61,8 % des cas avec un caractere emboligene chez 31 malades. En analyse univariee, l’âge et l’inflammation sont significativement lies a une valeur d’EIM ≥ 0,75 mm et/ou a la presence de plaques de caractere emboligene. Chez les diabetiques, les plaques d’atherome sont presentes dans 47,1 % des cas avec un caractere emboligene dans 5,9 % des cas. La moyenne d’EIM est de 0,87 ± 0,33 mm. Chez les patients ayant un IDM, les plaques d’atherome sont presentes dans 56,1 % des cas avec un caractere emboligene chez 16 malades. La moyenne d’EIM est de 0,94 ± 0,23 mm. Chez Les patients ayant un AVCI, Les plaques d’atherome sont presentes dans 75 % des cas, le caractere emboligene est note chez 55,2 % des patients. Discussion et conclusion La prevalence des plaques d’atherome de caractere emboligene est significativement plus elevee chez les hemodialyses chroniques par rapport aux diabetiques et aux patients ayant eu un IDM, alors qu’elle est moins elevee comparee aux patients ayant presente un AVCI.

Auteur(s) : Bahaa Hadj Sadek, Fatima Zahra Batta, Kenza Benzakour, Mohammed Arrayhani, Tarik Sqalli Houssaini CHU Hassan II, Service de Nephrologie-dialyse-transplantation renale, Fes, Maroc Observation Le patient etait âge de 69 ans, diabetique sous insuline, hypertendu traite, hemodialyse depuis 9 ans par une fistule radiale gauche. Les premieres seances d'hemodialyse ont ete realisees par catheter femoral droit. Ce patient se plaignait depuis [...]

Revue du rhumatisme - In Press.Proof corrected by the author Available online since samedi 1 juin 2013