Search

This article aims to highlight the social protection model implemented at the Liberation in France (Social Security) in the context of other socialization systems implemented abroad. It is a The matter of this article is to analyze the different typologies of social protection models and their correspondences with health systems., El presente artículo tiene por objeto sacar a luz el modelo de protección social aplicado a partir de la Liberación francesa (Seguridad Social) con el contexto de los demás sistemas de socialización aplicados en el extranjero. Se trata, pues, de analizar las diferentes tipologías de modelos de protección social y su correspondencia con los sistemas de salud., Cet article vise à éclairer le modèle de protection sociale mis en œuvre à la Libération en France (Sécurité sociale) à la lueur des autres systèmes de socialisation mis en place à l’étranger. Il s’agit donc d’analyser les différentes typologies de modèles de protection sociale et leurs correspondances avec les systèmes de santé.

International audience; Cet article propose une ethnographie de la vie quotidienne d’une personne atteinte de troubles psychiques et de la manière dont l’aspect chronique de la maladie mentale affecte les dynamiques familiales au sein d’un espace domestique marqué par l’économie morale. La mise en intrigue de cette vie ordinaire à travers les discours révèle les positionnements, les attentes et les ajustements des acteurs les uns aux autres, avec les tensions, les violences symboliques et les émotions qu’ils impliquent.

International audience; Depuis de nombreux mois, les établissements de santé vivaient une période de forte turbulence qui s’exprimait à différents niveaux : celui de leur gouvernance, de leur organisation interne et sur le territoire, ainsi qu’en termes de modèle économique, de rémunération des agents, d’attractivité, de formation des personnels, de satisfaction et d’implication des patients et des citoyens… C’est dans ce contexte qu’a déferlé une crise sanitaire sans précédent depuis des dizaines d’années, la pandémie occasionnée par le Sars-Cov-2. Si cette crise sanitaire a interrogé et continuera durablement à questionner les fondements, l’adaptabilité et la résilience de nos systèmes de soins et, plus largement, de nos sociétés, le sujet de la formation des cadres des établissements et services de santé, qui était déjà un enjeu majeur avant cet évènement planétaire continue à poser question, car toutes les tensions, difficultés, injonctions, évolutions relatives au fonctionnement du système de santé impliquent et retentissent sur ses dirigeants...Plan : - Quelques repères historiques sur la formation des directeurs d’établissements de santé ; - Santé publique ou management : quelles approches retenir pour déterminer les compétences nécessaires aux managers des établissements et structures en santé ? - Quels types d’établissements et services devraient être concernés par la formation des cadres dirigeants ? - Quels personnels inclure dans une définition des cadres dirigeants en santé ? - Formation académique ou formation professionnelle : quelle approche privilégier ? - Quelle formation pour mieux préparer les cadres dirigeants en santé de demain ?

Le cadre de la planification opérationnelle de l’organisation de la réponse du système de santé en situation sanitaire exceptionnelle (Orsan) est complété par un programme identifiant les actions à mener par l’Agence régionale de santé (ARS) et les opérateurs de soins pour maintenir ou développer les capacités nécessaires pour assurer la prise en charge des patients en situation sanitaire exceptionnelle. La formation des professionnels s’inscrit dans le programme de développement et de maintien des capacités de réponse. Elle est coordonnée par l’ARS. Les moyens de réponse positionnés dans les établissements de santé pour les situations sanitaires exceptionnelles (SSE), dits « moyens tactiques », sont des moyens mobiles, mobilisables et projetables très rapidement qui visent à renforcer, notamment, les dispositifs d’aide médicale urgente. Les établissements de santé sont au cœur de la réponse du système de santé aux SSE. Ainsi, chaque plan opérationnel de réponse Orsan est décliné au niveau des établissements dans le plan de gestion des tensions hospitalières et des situations sanitaires exceptionnelles, connu sous l’appellation de « plan blanc ». Élaboré sous la responsabilité du directeur de l’établissement médicosocial, le plan de gestion des situations sanitaires exceptionnelles des établissements médicosociaux, connu sous l’appellation de « plan bleu », permet la mise en œuvre rapide et coordonnée des moyens indispensables pour faire face efficacement à une crise.

Le système de santé doit à tout moment être en mesure d’assurer la prise en charge médicale de patients dans le cadre d’une situation sanitaire exceptionnelle. Afin d’assurer cette mission, il doit s’adapter pour prendre en charge en tout point du territoire national un nombre potentiellement important de victimes requérant des soins spécialisés, tout en garantissant la continuité et la qualité des soins des patients non directement impliqués dans l’événement. Le dispositif Orsan national établit le cadre national de l’organisation de la réponse du système de santé en constituant le volet sanitaire des plans de réponse nationaux intersectoriels. Il définit par ailleurs, le cadre d’organisation de l’appui aux régions impactées par une situation sanitaire exceptionnelle par la mobilisation de l’offre de soins nationale et par la mobilisation des renforts nationaux. L’ARS est en charge de l’élaboration du dispositif Orsan régional qui a pour objectif d’assurer la montée en puissance du système de santé. À ce titre, il coordonne la mobilisation des structures de soins et des professionnels de santé. Il est construit autour de 5 plans opérationnels de réponse qui d’une part organisent la mobilisation des opérateurs de soins et des professionnels de santé en fonction des conséquences d’une situation sanitaire exceptionnelle et de la typologie des patients, et d’autre part déterminent les parcours de soins et les filières de prise en charge des patients. Cette réponse s’appuie sur des dispositifs de mobilisation spécifiques à chaque opérateur de soins dans les tous les secteurs de l’offre de soins. Son élaboration représente un enjeu majeur garant de la qualité et de l’efficience de la réponse du système de santé face aux situations sanitaires exceptionnelles.

Jorge Caballero evoca su película, Paciente, premio Signis en Cinélatino, documental transmedia que se inserta en un proyecto ampliado de examen crítico del sistema de salud colombiano. En paralelo, una videoinstalación de 9 cortometrajes de cineastas nacionales reconocidos entre los que dos caleños, Luis Ospina y Óscar Campo, y otros eventos han compuesto un trabajo colectivo, algo difícil de llevar a cabo en Colombia. Jorge Caballero revient sur son film Paciente, prix Signis à Cinélatino, documentaire trans-média qui s’insère dans un projet élargi d’examen critique du système de santé colombien. En parallèle, une vidéo-installation de 9 courts-métrages de cinéastes nationaux reconnus dont deux Caleños, Luis Ospina et Óscar Campo, et d’autres manifestations ont constitué un travail collectif, chose difficile à réaliser en Colombie.

Jorge Caballero revient sur son film Paciente, prix Signis à Cinélatino, documentaire trans-média qui s’insère dans un projet élargi d’examen critique du système de santé colombien. En parallèle, une vidéo-installation de 9 courts-métrages de cinéastes nationaux reconnus dont deux Caleños, Luis Ospina et Óscar Campo, et d’autres manifestations ont constitué un travail collectif, chose difficile à réaliser en Colombie. Jorge Caballero evoca su película, Paciente, premio Signis en Cinélatino, documental transmedia que se inserta en un proyecto ampliado de examen crítico del sistema de salud colombiano. En paralelo, una videoinstalación de 9 cortometrajes de cineastas nacionales reconocidos entre los que dos caleños, Luis Ospina y Óscar Campo, y otros eventos han compuesto un trabajo colectivo, algo difícil de llevar a cabo en Colombia.

Dans le cadre de la loi relative à l’organisation et à la transformation du système de santé, le gouvernement a fait du numérique en santé une de ses priorités. Développant des dispositifs ambitieux en matière d’Open data et replaçant l’usager au coeur du dispositif, la loi relative à l’organisation et à la transformation du système de santé a pour objectif de faire de la France un leader en matière de structuration et d’exploitation des données de santé. La loi du 24 juillet 2019 présente toutefois certaines limites et il est notamment intéressant de s’attarder sur l’absence de réflexion éthique, qui aurait pourtant dû précéder un tel chantier.

The repeated and persistent appearance of issues related to the Health System crisis on every political agenda justifies the interest of political science in this field of research.As the 2004 reform’s bottom line was a strong affirmation that only the government can be legitimately responsible for health policy -a statement still favored by recent reforms- numerous official speeches about the last year’s reform contain a new language, using the “ territorialisation” and “gouvernance ” words.In fact, “territorialisation” as an answer to the Welfare State crisis, and “gouvernance” as an answer to the crisis in the ways of State governing, are both well-known Political Science subjects.Yet, the health crisis is not purported to be a political issue, but due to economics rather, mainly a functional and organizational one. As a consequence, matching solutions are usely thought in an economic and administrative way.Using cognitive and pragmatic approaches, our study neither aims at defining the terms of said crisis, nor justifying its presence on the political agenda. Rather, it addresses the solutions that are brought forward in the so-called ‘reform factory’ that are political speeches, as they have the power to legitimate deciding actors or their action.The first step taken in our method will consist in reporting bibliographic references for a political and historical deconstruction of the French health system, as well as analyzing the ‘health’ concept, in order to describe the cognitive framework of health policy. Special attention vill be paid to decentralization et public health.Then, these categories should prove to be helpful to study the current trends in the 2004 and 2014 periods of health reform in a discursive analysis, as we intend to do.To further investigate health reform manufacturing, we will focus on the new themes observed in these speeches : « gouvernance » et health democracy.Our thesis is that, through the language at play among these actors, there is a semantic fight loaded with power challenges to the State role in health Policy and therefore in the place ought to be given to the various actors in health public Policy. Finally, throw reforms, a new public for democracy came forward and new issues, that are principles and goals of health policy, appeared.; L'inscription perpétuelle sur l'agenda politique des problèmes récurrents liés à la « crise du système de santé » français depuis les années 1970-1990 justifie l’intérêt de la science politique.Tandis que l’affirmation forte d’un État, seul responsable légitime de la politique de santé, était la marque de la réforme en 2004, les discours de la réforme de 2014-2016 sont emprunts d’une nouvelle grammaire conjuguant territorialisation et gouvernance.La territorialisation comme réponse à la crise de l’État providence et la nouvelle gouvernance comme réponse à la crise de la gouverne de l’État sont des phénomènes décrits par les analystes des politiques publiques dans d’autres secteurs.Cependant, la « crise du système de santé » se présente comme étant de nature économique, fonctionnelle et organisationnelle et non pas politique. La rhétorique de la réforme promeut des solutions en tant que réponses à des problèmes décrits à l’aune de ces motifs.Nous nous proposons d’étudier non pas les problèmes justifiant la mise sur l’agenda, mais la fabrique de la réforme, l’étiquetage des problèmes, les solutions mises en mots dans les discours, les éléments de légitimation des solutions, la trame cognitive et les éléments normatifs constitutifs du discours de la réforme.Nous montrerons qu’une approche pluridisciplinaire associant courant cognitif de l’analyse des politiques publiques empruntant à la théorie de Kuhn, démarche pragmatique en référence à John Dewey, et théorie politique, ainsi qu’épistémologie de la santé croisée avec la connaissance en santé publique, permet de renouveler l’analyse de cette politique publique finalement singulière.La première étape de notre travail sera de procéder à une généalogie de l’ère de la réforme ayant débuté dans les années 1970, en intégrant deux oubliés, politique de santé publique et décentralisation en santé. Puis, nous nous attacherons à une déconstruction des deux notions communes de la rhétorique de la réforme : « santé » et « système de santé ». Enfin, nous analyserons cette dernière à l’aide des outils théoriques empruntés à la sociologie.Ayant ainsi repéré le cadre cognitif et normatif de la politique de santé en France et défini les thèmes-clefs qui la constituent, nous aborderons par une étude de contenu les discours des moments 2004 et 2014.À l’issue de cette étude, nous approfondirons notre étude par l’analyse du fondements de la crise et des éléments les plus signifiants constitutifs des derniers discours étudiés : gouvernance et démocratie en santé.Notre enquête met en évidence le motif central de la réforme : la fabrique d’une réforme perpétuelle comme processus de légitimation de l’État républicain. Au-delà de la réforme, se manifestent, un public en démocratie ainsi qu’un problème public, la question des principes de la politique de santé ainsi que de sa finalité

International audience

International audience

International audience

Les maladies à transmission vectorielle constituent une menace sans cesse renouvelée pour la santé humaine. Adaptation des vecteurs, changement climatique, transformation des environnements, mondialisation des échanges, urbanisation, favorisent le maintien voire l’émergence et la diffusion de ces risques infectieux. Au Brésil, l’actualité se focalise autour des arboviroses transmises par les Aedes aegypti, le pays étant confronté à l’essor aussi bien de la dengue, du Zika, que du Chikungunya et la persistance de la fièvre jaune. D’autres maladies vectorielles se maintiennent comme les schistosomoses, autour des périmètres irrigués du rio São Francisco. La dynamique spatiale de ces pathologies souligne le rôle de la structuration des espaces, du fonctionnement des réseaux, de l’essor de l’urbanisation, de l’offre de soins, faisant écho à des études menées autour des maladies vectorielles, en d’autres lieux et sur d’autres continents. En rappelant les enseignements géographiques issus de quelques travaux interdisciplinaires, nous proposons de renouveler le regard porté sur les maladies vectorielles par des confrontations d’expériences de part et d’autre de l’Atlantique, voire des frontières sud-américaines. As doenças transmitidas por vetores constituem uma ameaça incessantemente renovada para a saúde humana. Adaptação dos vetores, mudanças climáticas, transformação do meio ambiente, mundialização das trocas e urbanização, favorecem a manutenção ou mesmo a emergência e a propagação destes riscos infecciosos. No Brasil, a atenção atualmente se focaliza em torno das arboviroses transmitidas pelo Aedes aegypti, o país é confrontado ao incremento igualmente da Dengue, da Zika e do Chikungunya e a persistência da Febre Amarela. Outras doenças transmitidas por vetores persistem como a esquistossomose no entorno dos perímetros irrigados do Rio São Francisco. A dinâmica espacial destas patologias destaca o papel da estruturação dos espaços, do funcionamento das redes, do desenvolvimento da urbanização, da oferta dos cuidados a saúde, fazendo eco a estudos efetuados ao redor destas mesmas patologias, mas igualmente a outras doenças vetoriais, em outros lugares e em outros continentes. Recordando os ensinos geográficos procedentes de trabalhos interdisciplinares, propomos renovar o olhar sobre as doenças transmitida por vetores por meio das confrontações de experiência de um lado e outro do Atlântico ou mesmo das fronteiras sul-americanas. Vector-borne diseases are a constantly renewed threat to human health. Vectors adaptation, climate change, environment modifications, globalization, urbanization, promote the persistence or even the emergence and diffusion of these infectious risks. In Brazil, today’s preoccupations are focused on Aedes transmitted arboviruses. The country is facing the rise of dengue, Zika, Chikungunya and the persistence of yellow fever. Other vector-borne diseases such as schistosomiasis, persist around the irrigated perimeters of Sao Francisco River. The spatial dynamics of these diseases underline the role of the structuring of spaces, the functioning of networks, the growth of urbanization, and the supply of care, echoing studies carried out around vector-borne diseases, in other places and on other continents. By recalling the geographical teachings resulting from some interdisciplinary work examples, we propose to renew the focus on vector-borne diseases by confronting experiences on both sides of the Atlantic, or even then South American borders.

International audience

International audience

La notion de déterminisme a animé de grands débats en sociologie de la culture. Les pratiques culturelles à l’adolescence sont un terrain privilégié pour réfléchir sur l’articulation des différentes variables que sont l’origine sociale, l’âge et le sexe. The concept of determinism has given rise to wide-ranging discussion in the sociology of culture. Cultural practices in adolescence afford considerable opportunities for consideration of the articulation of the variables of social origin, age and sex.

Cet article s’intéresse au concept d’integrated care, traduit par la notion d’ « intégration des soins et des services » qui tend à s’imposer dans la littérature des études sur la santé, la maladie, les soins. Ce concept, qui peut être rapproché de la notion de parcours de soins actuellement prôné en France, aide à dépasser le clivage habituel entre le cure et le care, entre le soin et l’accompagnement. Sa mise en œuvre s’appuie sur un changement paradigmatique en cours à partir d’un phénomène de transition combinant cinq domaines : transition épidémiologique – avec la chronicisation de la plupart des maladies graves ; transition démographique, qui promeut la notion de service à la personne, préventif/curatif, accompagnement ; transition professionnelle, qui passe par les jeunes professionnels de santé ; transition technologique, non spécifique au monde de la santé mais qui la réalise, ne serait-ce qu’avec les technologies qui bousculent les prises en charge, ou le dépistage ; transition démocratique, dont on retrouve la trace dans le droit des malades des années 2000 et lors de l’émergence de concepts nouveaux comme le malade-expert ou l’éducation thérapeutique. Les enjeux actuels et les obstacles à cette évolution de notre système de santé sont discutés. This article focuses on the concept of “integrated care” conveyed in the concept of “integrated healthcare and services” which is tending to become the norm in the literature on studies concerning health, illness and health care. This concept, which could be compared to the concept of standard care pathways advocated at the moment in France, helps us to go beyond the usual separation between cure and care, healthcare and assistance. Its implementation is based on an ongoing shift in paradigm on the basis of a phenomenon of transition combining five spheres: epidemiological transition—with the chronic aspect of the majority of serious illnesses; the demographic transition which promotes the concept of service to the individual, prevention/cure, support; professional transition which involves young health professionals; technological transition, which is not specific to the world of health but where it is implemented, for example in the use of the technologies which challenge the care provisions or the detection processes; democratic transition, of which one finds antecedents in the rights of patients in the years 2000, and during the emergence of new concepts like the patient-expert or therapeutical education. The issues at stake and the obstacles to this evolution in our health system are discussed.

La question du déterminisme ne cesse d’animer les débats sur l’identité épistémologique, la portée et le devenir des sciences humaines et sociales (SHS). Jamais complètement tranchés, ces débats resurgissent périodiquement au fil des évolutions internes comme des interrogations, sollicitations ou défis provenant de champs adjacents (sciences de la nature, sciences cognitives, philosophie, psychanalyse). S’ils sont rarement dépassionnés, c’est parce qu’ils ne mettent pas en jeu la seule ambition des SHS de constituer un ensemble de savoirs robustes sur les réalités sociales. C’est aussi parce qu’ils font l’objet de mobilisations diverses au cœur même de ces réalités. Cet article invite à prendre le pouls de certaines discussions actuelles, à partir d’une esquisse de cartographie des mises en situation du déterminisme en SHS. The question of determinism is a constant topic in discussions on the epistemological identity, the scope and the future of the humanities and social sciences (HSS). These discussions are never completely resolved and re-emerge from time to time fuelled by internal evolutions as well as by external fields such as biology, the cognitive sciences, philosophy and psychoanalysis. They do not deal uniquely with epistemological, but also with ideological debates; they are often heated and forceful. This paper is an introduction to an overview of some of these discussions.

La sémantique historique, si elle s’oppose à l’idée d’un progrès linéaire, permet de montrer que les notions de déterminisme biologique et de déterminisme social furent largement conçues comme complémentaires. Cette complémentarité s’éclaire à la lumière de l’avènement, vers 1900, d’un régime conceptuel propre aux sciences humaines et sociales, et commandé par le réquisit d’une articulation des dimensions biologique, psychologique et sociologique de l’existence humaine (chaque dimension devant être étudiée et conceptualisée selon des procédés adaptés). Autant les stratégies de résistance au déploiement logique de ce régime ont été sanctionnées, et cela de différentes manières, autant les stratégies d’accompagnement, couplées à une maîtrise adéquate du jeu institutionnel, se sont généralement révélées « payantes » (comme l’atteste l’exemple des durkheimiens). En définitive, le problème du déterminisme biologique ne s’est posé dans les sciences sociales que dans la mesure où les instruments conceptuels livrés par le modèle des lois de la nature ainsi que par les traditions religieuses et philosophiques empêchaient d’appréhender correctement l’idée de « déterminisme historique ». Historical semantics, while being opposed to the idea of linear progress, does enable us to show that notions of biological determinism and social determinism were broadly conceived as being complementary. The development, towards 1900, of a conceptual regime specific to the humanities and the social sciences (HSS) and initiated by the requirement of an articulation of the biological, psychological and sociological dimensions of human existence (each dimension having to be studied and conceptualised according to appropriate procedures) sheds light on this complementarity. Strategies of resistance to the logical development of this regime have been endorsed, and in various different manners, just as, similarly, support strategies along with adequate control of the institutional interplay, have generally proved to be successful (as witness the example of the Durkheimians). In the last resort, the problem of biological determinism has only been posed in the social sciences in so far as the conceptual tools supplied by the model of the laws of nature as well as by religious and philosophical traditions prevented us from correctly grasping the idea of “historical determinism.”

Sylvain Kerbourc’h, Socio et Jose-Alain Sahel, directeur de l’institut Imagine Jose-Alain Sahel, directeur de l’institut Imagine et Bertrand Fontaine, directeur de l’institut du Cerveau et de la Moelle epiniere Michel Wieviorka, Socio et Alain Fischer, directeur de l’institut de la Vision Presentation A quelles conditions la recherche est-elle aujourd’hui libre, en phase avec les attentes de la societe, en meme temps que scientifique ? Est-il possible de developper des modalites de la prod...

International audience; This scientific meetings taked place in march the 26th to 29th 2018, in the city of Ouidah, Benin. Through this international colloquium, we have discussed the multiple stakes surrounding pharmaceuticals in Africa today, with particular consideration of their markets, the political and economic actors which they mobilize, related instruments of regulation, control and competition, modes of health care in which they are placed, and finally their modes of consumption by individuals, without losing sight of the adaptation of "traditional medicines" to the evolution of economic models. Regulation, with its broad sense of norms actually at play, legislative, biomedical, technical and commercial, seems to transverse these various questions and was thus be widely considered.; Ces rencontres scientifiques se sont déroulées du 26 au 29 mars 2018 dans la ville de Ouidah au Bénin. A travers ce colloque international, nous avons discuté des multiples enjeux qui entourent aujourd’hui le médicament en Afrique, considérant notamment les marchés qu’il suscite, les acteurs politiques et économiques qu’il mobilise, les instruments de régulation, de contrôle et de maîtrise de la concurrence qu’il génère, les modalités de prise en charge sanitaire au centre desquelles il est placé et finalement les modes de consommation dont il est l’objet de la part des individus, sans oublier l’inévitable question en Afrique de l’adaptation des médecines « traditionnelles » au modèle marchand dans lequel il évolue. La régulation, dans son acception large de normes effectivement à l’œuvre, que celles-ci soient législatives, biomédicales, techniques ou commerciales, apparaît transversale à ces différentes questions et ont été largement considérée.

International audience; This scientific meetings taked place in march the 26th to 29th 2018, in the city of Ouidah, Benin. Through this international colloquium, we have discussed the multiple stakes surrounding pharmaceuticals in Africa today, with particular consideration of their markets, the political and economic actors which they mobilize, related instruments of regulation, control and competition, modes of health care in which they are placed, and finally their modes of consumption by individuals, without losing sight of the adaptation of "traditional medicines" to the evolution of economic models. Regulation, with its broad sense of norms actually at play, legislative, biomedical, technical and commercial, seems to transverse these various questions and was thus be widely considered.; Ces rencontres scientifiques se sont déroulées du 26 au 29 mars 2018 dans la ville de Ouidah au Bénin. A travers ce colloque international, nous avons discuté des multiples enjeux qui entourent aujourd’hui le médicament en Afrique, considérant notamment les marchés qu’il suscite, les acteurs politiques et économiques qu’il mobilise, les instruments de régulation, de contrôle et de maîtrise de la concurrence qu’il génère, les modalités de prise en charge sanitaire au centre desquelles il est placé et finalement les modes de consommation dont il est l’objet de la part des individus, sans oublier l’inévitable question en Afrique de l’adaptation des médecines « traditionnelles » au modèle marchand dans lequel il évolue. La régulation, dans son acception large de normes effectivement à l’œuvre, que celles-ci soient législatives, biomédicales, techniques ou commerciales, apparaît transversale à ces différentes questions et ont été largement considérée.

The objective of this paper is to present the health gains in Portugal from the 1970s onward, and how this evolution responds to Portugal’s 40 years of democracy, the country’s inclusion in the EEC/EU, the public investment made in health, and the generalized improvements experienced in the daily lives of the population (housing, education, and access to public services).Currently, Portugal is at the end of an epidemiological transition. Health indicators linked to communicable disease, infant mortality, maternal mortality, perinatal mortality and mortality in children from 1 to 4 years of age have decreased sharply and are in line with those seen in other countries of the European Union, and in some cases Portugal shows more favorable values.The impact of these gains has translated into an increase in life expectancy at birth of 14.0 years for men and 14.4 years for women for the 45 years of observations made (1974-2014). Despite the gains in Portugal verified by this indicator, the difference in life expectancy with regard to the EU continues to be quite evident given the increase in mortality associated with certain diseasesThe gains in health are the result of the implementation of public policies that have allowed for increased public access to a wide range of goods and services (e.g. housing sanitation, transport, education), with particular note going to the organized health care initiatives regarding the Portuguese National Health Service. Cette étude a pour objectif de présenter les progrès du système de santé portugais depuis les années 1970, et de démontrer que cette évolution accompagne les 40 ans de démocratie, l’intégration du pays dans l’Union européenne, l’investissement public en matière de santé, et l’amélioration générale des conditions de vie de la population (logement, éducation, accès aux services publics). Le Portugal touche au terme d’une transition épidémiologique. Divers indicateurs de santé ayant trait aux maladies contagieuses, à la mortalité infantile, à la mortalité maternelle, à la mortalité périnatale et à la mortalité d’enfants entre 1 et 4 ans ont fortement régressé au point de rejoindre les résultats obtenus dans d’autres pays de l’Union européenne, et de parfois les dépasser dans certains cas spécifiques.L’impact de ces bénéfices sur la santé se traduit dans la progression de l’espérance de vie, les hommes ayant gagné 14 ans et les femmes 14,4 ans, au cours de la période analysée (40 ans - 1974-2014). Malgré les progrès constatés à travers cet indicateur, l’écart entre le Portugal et les autres pays de l’UE reste évident et démontre l’urgence de faire diminuer la mortalité associée à certaines maladies.Les bénéfices sur la santé résultent de la mise en place de politiques publiques qui ont assuré un meilleur accès à un ensemble de biens et de services (par exemple la salubrité des habitations, les transports publics, l’éducation), soulignant notamment l’importance de l’organisation des services de santé, basés sur le Service national de santé Portugais.

Les systèmes publics de santé peuvent être conçus comme des contextes pluralistes, dans lesquels les acteurs poursuivent des objectifs souvent variés et contradictoires, mais demeurent unis par des rapports d’interdépendance. Au sein de tels contextes, aucune autorité souveraine ne peut contrôler parfaitement la trajectoire de l’action collective. Afin d’orienter le changement, l’État, qui occupe tout de même une position particulière, a l’obligation de s’insérer dans les interactions en constante évolution des principaux acteurs. Cette thèse vise ainsi à comprendre et à analyser les capacités de gouverne de l’État et les dynamiques entre les acteurs concernés dans le pilotage et la mise en œuvre d’une réforme d’un système public de santé. Elle propose un cadre théorique qui s’appuie sur l’analyse organisationnelle de Crozier et Friedberg (1987) et sur l’approche des instruments d’action publique de Lascoumes et Le Galès (2004). Dans cette perspective, les acteurs identifiés sont motivés par certains enjeux et mobilisent des stratégies, ce qui influence l’évolution de l’action collective. Dans l’optique de garder le cap, l’État a recours à des instruments de diverses natures, comme ceux s’appuyant sur l’autorité formelle ou la communication et l’information. Ce cadre théorique est appliqué lors d’une étude de cas portant sur une réforme du système public de santé du Nouveau-Brunswick lancée en 2008. En matière de restructuration, à ce moment, huit régies régionales de la santé (RRS) ont été fusionnées en deux (RRS A et B). Ces deux RRS représentent ainsi des unités d’analyse imbriquées. Par ailleurs, la démarche analytique s’appuie sur des entretiens effectués auprès de représentants de l’État, comme des ministres de la Santé ou des sous-ministres, et d’autres acteurs concernés, comme des présidents directeurs généraux d’organisations de santé, des professionnels de la santé ou des citoyens. Elle se base également sur une analyse documentaire incluant une revue médiatique. La période étudiée est caractérisée par trois phases temporelles distinctes : l’élaboration de la réforme (2006 à 2008), le grand lancement et ses suites (2008 à 2010) et la mise en œuvre de la réforme (2010 à 2015). Durant ces étapes, les acteurs de la gouverne sont animés par des enjeux variés qui les poussent en quelque sorte à changer leurs comportements, par exemple, l’accès et la coordination des soins et des services, la performance et la participation citoyenne. De plus, des facteurs du contexte systémique, comme les droits linguistiques en santé, animent parfois des acteurs de la gouverne. La recherche démontre qu’au fil de l’évolution du contexte, l’État s’adapte aux dynamiques d’interactions des acteurs concernés et mobilise des types d’instruments en conséquence. Cette réaction aux diverses actions stratégiques peut être imaginée en tant qu’un processus continu d’apprentissage. En conclusion, des recommandations concrètes sont formulées à l’intention des preneurs de décision lors de la conduite d'une réforme d'un système public de santé, qui sont cohérentes avec des modifications apportées au cadre théorique. Celles-ci ont trait aux alignements proposés par l’État, au processus continu d’apprentissage, aux types d’instruments qui peuvent servir à renouveler la légitimité, et enfin, à la population, un groupe d’acteurs important du contexte pluraliste. Les recommandations émises mettent en valeur l’idée générale qu’une réforme se déroule dans un long horizon temporel et que sa programmation par l’État est très difficile., Public health systems can be characterized in terms of pluralistic contexts, involving actors with diverging objectives, who remain linked through ties of interdependence. In such contexts, no formal authority can exercise complete control over the trajectory of collective action. In order to guide change, the State, who nonetheless occupies a particular position, has the obligation to insert itself in the ever evolving interactions of key actors. This thesis aims to analyze and understand the State’s governing capacities, and the dynamics between the concerned actors in piloting and implementing a public health system reform. The thesis proposes a theoretical framework drawing upon the organizational analysis of Crozier & Friedberg (1987) and the policy instruments approach of Lascoumes & Le Galès (2004). In this perspective, the identified actors are motivated by their particular stake in the issue and mobilise strategies that effect the evolution of the collective action. In order to reach its objectives, the State calls upon instruments of various kinds, such as those based on formal authority or communication and information. The theoretical framework is applied to a case study: the New-Brunswick health system reform launched in 2008. In terms of reorganisation, the eight existing regional health authorities (RHAs) were amalgamated in two (RHA A and RHA B). RHAs A and B thus represent two units of analysis. In addition, the analysis is informed by interviews with representatives of the State, such as health ministers, deputy ministers, and other relevant stakeholders, such as chief executive officers of health organizations, health professionals, and citizens. The analysis is also supported by a review of the grey literature, including media reports. The study period is characterized by three specific time points: the formulation of the reform (2006 to 2008), the grand launch and immediate response (2008 to 2010), and the implementation of the reform (2010 to 2015). During these phases, the stakeholders were compelled by various aspects of the reform that motivates them to change their behaviors, for example, access and coordination of care, performance and public participation. Moreover, factors present in the systemic context, such as language rights within the health care setting, provide further motivation, among certain actors, influencing change. This research demonstrates that as the context evolves the State must adapt to the dynamic interactions of the actors involved, and mobilizes various instruments to respond accordingly. The response to various strategic actions may be conceptualized as a continuous learning process. In conclusion, practical recommendations are proposed, aimed at decision-makers when conducting public health system reforms. The recommendations proposed are also consistent with the modifications made to the theoretical framework. These relate to the objectives proposed by the State, the continuous learning process, the types of instruments that can be used to renew legitimacy, and regarding the citizen population, an influential group of actors in the pluralistic context. The recommendations emphasize the general idea that a reform takes place over a long period of time, and that its programming by the State can be very difficult.

Introduction: in 2004, general practice acquired the academic status of medical specialty with the creation of the Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES). What was the impact of this recognition on the organisation of the French healthcare system? Method: a qualitative study was carried out in 2017 with thirteen semi-structured interviews with patients ; a focus group consisting of six general practitioners and four interviews with a representative of regional Health Agency and Medical Council, a consultant for Health strategy and a mayor. Content analysis was carried out using open coding with Nvivo software. Results: 70% of the patients did not know that general practice was a specialty. This status did not alter their opinion of the profession, with general practitioners maintaining a privileged position in their healthcare programme. The general practitioners thought the DES failed to spark any societal recognition or any concrete reorganisation of their practice, although the specific university education was appreciated. The institutional members regarded the title as an insufficient recognition of the general practitioner status; one with little impact on the organisation of primary healthcare. The opening of university training on outpatient care remained positive. Discussion: this study confirms the low impact of the DES experienced by general practitioners in the practice of primary heathcare. It provides additional information about the lack of perceived changes by patients. Conclusion: more than a decade after its creation, the DES has changed the academic landscape progressively but it did not bring about any societal recognition or restructuring of the profession., Introduction : en 2004, la médecine générale a acquis le statut universitaire de spécialité médicale avec création du Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES). Quelles en sont les conséquences sur l’organisation du système de santé français ? Méthode : étude qualitative réalisée avec 13 entretiens semi structurés auprès de patients, un focus group avec 6 médecins généralistes et 4 interviews d’institutionnels (un représentant de l’ARS, de l’Ordre des médecins, une consultante en stratégie de santé et un maire), menés en 2017. Analyse des données par codage ouvert avec le logiciel Nvivo. Résultats : 70 % des patients ignoraient que la médecine générale était une spécialité. Ce statut ne changeait pas leur vision de la profession. Le médecin généraliste gardait une place privilégiée dans leur parcours de soins. Pour les médecins généralistes, le DES n’avait pas suscité une réelle reconnaissance et n’avait pas permis une réorganisation concrète de leur pratique. L’enseignement spécifique à l’université était apprécié. Les institutionnels considéraient ce titre comme une reconnaissance mais insuffisante du statut du médecin généraliste, avec un retentissement peu perceptible sur l’organisation des soins de santé primaires. L’ouverture du cursus universitaire sur l’ambulatoire restait le point positif. Discussion : cette étude confirme le faible impact du DES ressenti par les médecins généralistes dans la pratique des soins de santé primaires. Elle apporte un élément complémentaire sur l’absence de perception d’un changement chez les patients. Conclusion : plus d’une décennie après sa création, le DES de médecine générale a changé progressivement le paysage universitaire mais n’a permis ni la reconnaissance sociétale de la profession, ni sa restructuration.

Comment les différents systèmes de santé ont-ils évolué depuis leur création ? Comment expliquer le statut et les protections de la profession médicale ? Dans quelle mesure l’individualisation et la responsabilisation des individus constituent-elles deux caractéristiques majeures des politiques de santé contemporaines ? Objet de questionnements multiples et hétérogènes, la sociologie politique de la santé est traversée par de nombreux courants et est au cœur de passionnants débats. Du façonnement social des maladies à la politique de gestion des systèmes de santé, en passant par la médicalisation des problèmes sociaux, les inégalités sociales face à la maladie, les dynamiques de l’innovation et de la recherche médicale, le fonctionnement des institutions hospitalières ou encore l’autonomisation de la profession, la largeur du spectre des dimensions étudiées n’a d’égale que la variété des perspectives théoriques qui se sont penchées sur le sujet. Reflétant cette diversité et cette richesse, cet ouvrage présente un panorama inédit, complet et raisonné des approches de sociologie politique de la santé, et dresse un état des lieux critique de la recherche contemporaine sur le sujet. (Résumé éditeur)

Ever since the post-World War II baby-boom, France has had to cope with an aging population and with pathologies that have become chronic. These new health problems imply more reccurent, more complex and multidisciplinary medical care. However, multiple obstacles related to the evolution of the society or to the internal organization of the healthcare system hinder the development of new and more adapted health procedures to meet new medical needs. In a context where health expanses have to be reduced, it is necessary to have a better management of health processes.Our work aims at proposing a set of methods to gain an understanding of the elderly health path in the Auvergne region. To this end, a description of the elderly health path is necessary in order to have this missing overview. Moreover, this will enable the identification of the stakeholders, their interactions and the constraints to which they are submitted in the different health procedures.The work presented in this thesis focuses on two problems. The first one consists in developing techniques to efficiently model health paths. With these models, we will be able to analyze how the different segments of a medical care are ordered. The second problem consists in developing techniques to extract relevant information from the data, according to a predefined business point of view, specific to the user who analyzes the model. This knowledge will enable the detection of frequent or abnormal parts of a health path.To resolve these problems, the methods we propose in this thesis are related to process mining and data mining. These disciplines aim at exploiting data available in today's information systems in order to discover useful knowledge. In a first part, we propose a methodology that relies on the expressive power of process models to extract relevant information. In a second part, we propose techniques to build local process models that represent interesting fragments of behavior.The experiments we performed show the efficiency of the methods we propose. Moreover, we analyze data from different application domains to prove the genericity of the developed techniques.; Depuis le Baby-Boom d'après guerre, la France, comme d'autres pays, est confrontée à un vieillissement de la population et à des pathologies qui deviennent de plus en plus chroniques. Ces nouveaux problèmes de santé impliquent des prises en charge plus fréquentes, plus complexes et plus transversales. Cependant, plusieurs freins liés à l'évolution de la société où à l'organisation interne du système de santé, viennent entraver le développement de prises en charge adaptées pour répondre aux nouveaux besoins. Dans un contexte de réduction des dépenses, il est nécessaire d'avoir une meilleure maîtrise des processus de santé.L'objectif de nos travaux est de proposer un ensemble de méthodes pour une meilleure compréhension du parcours de santé de la personne âgée en Auvergne. Pour cela, une description des parcours des personnes âgées est nécessaire pour avoir cette vue d'ensemble aujourd'hui manquante. De plus, cela permettra d'identifier les intervenants, les interactions ou encore les contraintes impliquées dans les différents parcours. Les travaux présentés dans ce manuscrit s'intéressent à deux problématiques. La première consiste à mettre au point des méthodes pour modéliser rapidement et efficacement les parcours de santé. Ces modèles permettront d'analyser comment les différents segments d'une prise en charge s'enchaînent. La seconde problématique consiste à proposer des méthodes pour extraire des informations pertinentes à partir des données selon un point de vue métier prédéfini, propre à la personne qui souhaite analyser ce modèle. Ces informations permettront par exemple de détecter des segments de parcours fréquents, ou encore anormaux.Pour répondre à ces problématiques, les méthodes que nous proposons dans ce manuscrit sont issues du process mining et du data mining. Ces disciplines ont pour objectif d'exploiter les données disponibles dans les systèmes d'information pour en extraire des connaissances pertinentes. Dans un premier temps, nous proposons une méthodologie qui se base sur le pouvoir d'expression des modèles de processus pour extraire des connaissances intéressantes. Dans un second temps, nous proposons des techniques pour construire des modèles de processus partiels, dont l'objectif est de permettre l'extraction de fragments de comportements intéressants.Les expérimentations effectuées démontrent l'efficacité des méthodes proposées. De plus, différentes études de cas ont été menées dans divers domaines pour prouver la généricité des techniques développées.