Search

The objective of the paper is to analyze the frequency and efficacy of experimental studies with antioxidant therapy. A search was conducted in the pubmed.gov database using the keywords "antioxidants" AND "spinal cord injury", from January 2000 to December 2015, resulting in 686 articles. Studies of non-traumatic injuries, non-antioxidant therapies, absence of neurological and functional evaluation, and non-experimental studies were excluded, leaving a total of 43 articles. The most used therapies were melatonin (16.2%), quercetin (9.3%), epigallocatechin and edaravone (6.9%). The most frequent route of administration was intraperitoneal (72.09%). The dose and mode of administration varied greatly, with a single dose being the most commonly used (39.53%). The time elapsed from trauma to treatment was 0-15 minutes (41.8%), 15-60 minutes (30%) and over 60 minutes (10.6%). Histological analysis was performed in 32 studies (74.41%). The BBB scale was the main functional measure applied (55.8%), followed by the inclined plane test (16.2%) and the Tarlov scale (13.9%). Positive outcomes were observed in 37 studies (86.04%). The heterogeneity of antioxidant therapy, with different types, doses, and measurements observed, limits the comparison of efficacy. Standardized protocols are required to make clinical translation possible. RESUMO O objetivo do presente estudo é analisar a frequência e a eficácia dos estudos experimentais com terapia antioxidante. Realizou-se uma pesquisa na base de dados pubmed.gov usando as palavras-chave "antioxidants" (antioxidantes) AND "spinal cord injury" (trauma raquimedular), de janeiro de 2000 a dezembro de 2015, resultando em 686 artigos. Estudos de lesões não traumáticas, terapias não antioxidantes, ausência de avaliação neurológica e funcional e estudos não experimentais foram excluídos, restando 43 artigos. As terapias mais utilizadas foram melatonina (16,2%), quercetina (9,3%), epigalocatequina e edaravona (6,9%). A via de administração mais frequente foi intraperitoneal (72,09%). A posologia e o modo de administração tiveram grande variação, sendo que a dose única foi a forma mais frequente (39,53%). O tempo decorrido desde o trauma até a instituição do tratamento foi de 0 a 15 minutos (41,8%), 15 a 60 minutos (30%) e acima de 60 minutos (10,6%). A análise histológica foi realizada em 32 estudos (74,41%). O sistema de escala BBB foi a principal medida funcional aplicada (55,8%), seguida de teste com plano inclinado (16,2%) e a escala de Tarlov (13,9%). Os desfechos positivos foram observados em 37 estudos (86,04%). A heterogeneidade da terapia antioxidante com diferentes tipos, doses e medições observadas limita a comparação da eficácia. Protocolos padronizados são necessários para tornar possível a tradução clínica. RESUMEN El objetivo del presente estudio es analizar la frecuencia y eficacia de los estudios experimentales con terapia antioxidante. Se realizó una búsqueda en la base de datos pubmed.gov utilizando las palabras clave "antioxidants" (antioxidantes) AND "spinal cord injury" (trauma raquimedular), de enero de 2000 a diciembre de 2015, y se encontraron 686 artículos. Se excluyeron los estudios de lesiones no traumáticas, terapias no antioxidantes, con ausencia de evaluación neurológica y funcional y los estudios no experimentales, quedando 43 artículos. Las terapias más utilizadas fueron melatonina (16,2%), quercetina (9,3%), epigalocatequina y edaravona (6,9%). La vía de administración más común fue intraperitoneal (72,09%). La dosificación y administración fueron variadas, pero la dosis única fue la forma más frecuente (39,53%). El tiempo trascurrido desde el trauma a la iniciación del tratamiento fue de 0-15 minutos (41,8%), 15 a 60 minutos (30%) y más de 60 minutos (10,6%). El análisis histológico se realizó en 32 estudios (74,41%). El sistema de la escala BBB se aplicó como la principal medición funcional (55,8%), seguida por la prueba del plano inclinado (16,2%) y la escala de Tarlov (13,9%). Se observaron resultados positivos en 37 estudios (86,04%). La heterogeneidad de la terapia antioxidante con diferentes tipos, dosis y mediciones observados limita la comparación de la eficacia. Son necesarios protocolos estandarizados para tornar posible la traducción clínica.

Dissertação de Mestrado em Medicina Veterinária

Recentemente, observa-se que o desenvolvimento da tecnologia da informação vem auxiliando inúmeras práticas na área da saúde, em atividades como diagnóstico, terapia, gerenciamento e educação, o que exige a necessidade de mudanças e desenvolvimento de novas habilidades pelos profissionais das áreas envolvidas. A realização de cirurgias assistidas virtualmente vem ganhando espaço com o avanço da tecnologia, porém durante esse procedimento, estudantes não podem manipular a cirurgia por se tratar de um paciente dentro de um procedimento real, dificultando assim a imersão do aluno ou médico. Este projeto visa criar um protótipo de simulação cirúrgica completa utilizando Realidade Virtual e Aumentada para que o estudante possa realizar uma Neurocirurgia de forma a conseguir trabalhar com o procedimento, sem riscos para os paciente e com imersividade total no procedimento, proporcionando assim um melhor aproveitamento de aprendizagem., XII SIMPÓSIO DE ENGENHARIA BIOMÉDICA- IX SIMPÓSIO DE INSTRUMENTAÇÃO E IMAGENS MÉDICAS

In order to detect spinal cord compression in dogs with intervertebral disc disease (DIVD) imaging is required, myelography is one of them, and requires general anesthesia to perform it. However, little is known about the influence of anesthesia time over this exam on intraoperative complications in decompression surgeries. There are no studies evaluating if longer anesthesia time during myelography influence on transoperative complications Therefore, this study aims to verify if the time of anesthesia during myelography with or without complete anesthetic recovery has an influence on the transoperative anesthetic complications of dogs submitted to thoracolumbar hemilaminectomy. Twelve dogs were included and randomly assigned to two groups of the same number called T1, when they underwent hemilaminectomy immediately after myelography, without complete recover from anesthesia and T2, when the surgical procedure occurred after a complete anesthetic recovery of the patient with a range of 12 to 24 hours. The parameters: heart rate (HR), respiratory rate (f), hemoglobin oxygen saturation (SpO2), mean arterial pressure (MAP), esophageal temperature and end tidal carbon dioxide (EtCO2) were recorded every five minutes for comparison between the two groups. The main anesthetic complications in dogs of the T1 group were hypothermia and hypercapnia and, in group T2, bradycardia. Complete anesthesia recovery between myelography and hemilaminectomy from dogs with DIVD was beneficial, resulting less transoperative complications. Para detecção de compressão na medula espinhal de cães com doença do disco intervertebral (DDIV) faz-se necessária a utilização de exames de imagem como a mielografia, sendo necessária a anestesia geral para a realização do procedimento. Porém, pouco se sabe sobre a influência do tempo de anestesia durante a realização desse exame sobre as complicações transoperatórias nas cirurgias descompresivas da medula espinhal. Não há estudos, no entanto, avaliando se o tempo prolongado da anestesia durante a mielografia pode influenciar nas complicações transoperatórias. Diante disso, o objetivo deste estudo foi verificar se o tempo da anestesia durante a mielografia com ou sem recuperação anestésica completa pode influenciar nas complicações anestésicas transoperatórias de cães submetidos à hemilaminectomia toracolombar. Foram incluídos 12 cães e distribuídos aleatoriamente em dois grupos de igual número denominado de T1, quando foram submetidos à hemilaminectomia imediatamente após mielografia, sem recuperação completa da anestesia e T2, quando o procedimento cirúrgico ocorreu após total recuperação anestésica do paciente com intervalo de 12 a 24 horas. Os parâmetros: frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (f), saturação de oxigênio da hemoglobina (SpO2), pressão arterial média (PAM), temperatura esofágica e fração expirada de dióxido de carbono (EtCO2) foram registrados a cada cinco minutos para comparação entre os dois grupos. As principais complicações anestésicas nos cães do grupo T1 foram a hipotermia e a hipercapnia e, no grupo T2, a bradicardia. A recuperação anestésica completa entre a mielografia e hemilaminectomia dos cães com DDIV foi benéfica, resultando em menores complicações transoperatórias.

Objective: To ascertain the safety, effectiveness and reproducibility of screening potential neurosurgical patients by means of smartphones. Methods: This is a retrospective and multicentric study. Data were collected from the medical records of patients subjected to real emergency neurosurgical evaluations and compared with assessments by neurosurgeons using smartphones to determine the feasibility of identifying changes in cranial computed tomography scans, potentially serious conditions of patients, and the need for transfer to reference centers. Results: We analyzed 232 cases. The main diagnosis was traumatic brain injury, with 119 cases (51.3%). Of this, 105 (45.3%) patients were discharged immediately after the assessment. The telemedicine evaluators presented 95.69% accuracy in the identification of changes in computed tomography scans, with 0.858 concordance. Accuracy in the identification of severity was 95.26%, with 0.858 concordance. As for procedure, the concordance among evaluators was 0.672, increasing to 100% in cases that required surgical treatment. Conclusion: Our study indicated that the use of telemedicine for screening patients with acute neurological disorders was safe, effective and reproducible. Implementation of the method shows a promising potential to improve the patient's outcome by reducing unnecessary transfers and decreasing the time elapsed until a specialist can be consulted. RESUMO Objetivo: Verificar a segurança, a efetividade e a reprodutibilidade da triagem de pacientes potencialmente neurocirúrgicos feita por smartphones. Métodos: Estudo retrospectivo e multicêntrico. Dados de prontuários dos pacientes submetidos à avaliação neurocirúrgica de urgência foram coletados e comparados com a avaliação realizada por neurocirurgiões por meio de smartphones, determinando a capacidade de identificar alterações na tomografia computadorizada de crânio, pacientes potencialmente graves e necessidade de transferência. Resultados: Foram analisados 232 casos. O principal diagnóstico foi traumatismo crânio encefálico, com 119 casos (51,3%). Destes, 105 (45,3%) tiveram alta após a avaliação. Os avaliadores por telemedicina apresentaram acurácia de 95,69% para identificação de alteração na tomografia computadorizada, com concordância de 0,858. Com relação à identificação de gravidade, a acurácia foi de 95,26%, com concordância de 0,858. Com relação à conduta, os avaliadores apresentaram concordância de 0,672, aumentando para 100% nos casos de tratamento cirúrgico. Conclusão: O uso da telemedicina em nosso estudo foi seguro, efetivo e reprodutível para triagem dos pacientes com afecções neurológicas agudas. A implementação do método tem potencial de impacto na melhora do resultado para o paciente devido à redução das transferências desnecessárias e do tempo até o atendimento.

A lesão medular define-se como uma lesão da medula espinal que resulta numa alteração, temporária ou permanente, das suas normais funções motora, sensitiva e/ou autonómica. Todos os anos surgem em Portugal aproximadamente 350 novos casos de traumatizados vértebro-medulares (TVM), sendo predominantemente afectados adultos jovens do sexo masculino, mais frequentemente em contexto de acidentes de viação e atropelamentos, mas também em quedas acidentais, desportos radicais, acidentes de mergulho, actos de violência, etc. A lesão vertebro-medular (LVM) traumática é potencialmente devastadora, com potencial de disfunção motora, sensitiva, respiratória, esfincteriana, neurovegetativa, com importante repercussão emocional e psíquica para os doentes e seus familiares. Sabe-se hoje que a lesão medular tem potencial de recuperação, e existe consenso na literatura internacional quanto ao determinismo das primeiras horas que se seguem à lesão no que diz respeito à recuperação, sendo escassas as melhorias registadas após o primeiro ano. É também consensual que a recuperação neurológica é influenciada pela gravidade da lesão, sendo a recuperação funcional mais dependente da idade do doente, nível de lesão medular e abordagem terapêutica na fase aguda. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

INTRODUÇÃO: O traumatismo cranioencefálico (TCE), é um evento complexo, carregado de peculiaridades populacionais e regionais, com múltiplas causas e diferentes níveis de gravidade, possuindo um leque variado de prognósticos. OBJETIVOS: Caracterizar o perfil das vítimas de TCE no Triângulo Mineiro Sul e identificar associação prognóstica da dosagem sérica de creatinina à admissão. MÉTODOS: Estudo quantitativo, retrospectivo, baseado na análise de dados de prontuários de pacientes vítimas de TCE atendidos no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (HC-UFTM) na cidade de Uberaba, Minas Gerais, no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2017. RESULTADOS: Foram incluídos 1347 pacientes. Predominou o sexo masculino (82,1%), a faixa etária dos adultos jovens (29,7%) e etiologia principal os acidentes de trânsito (57,2%) com destaque para os motociclísticos (21,9%). Alteração tomográfica foi evidenciada em 78,1% da amostra e a mortalidade foi de 17,3%. Nos idosos prevaleceram as quedas (47,3%), com destaque às quedas da própria altura (26,6%) como etiologia principal. O desfecho óbito apresentou significante associação com: sexo masculino (RC: 1,73; IC: 1,14-2,64), faixa etária dos idosos (RC: 2,35; IC: 1,66-3,34) e adultos (RC: 1,99; IC: 1,47-2,71), TCE moderado (RC: 3,31; IC:1,95-5,60) e grave (RC:12,78; IC:8,76-18,64), ferimentos por arma de fogo (FAF) (RC: 4,10; IC: 2,13- 7,89), presença de alteração tomográfica (RC: 5,28; IC:3,02-9,21), contusão cerebral (RC:1,44; IC:1,07-1,93), hematoma subdural (HSD) (RC:3,89; IC: 2,83-5,34), hemoventrículo (RC:3,29; IC:1,46-7,41), hemorragia subaranoidea traumática (HSAt) (RC: 1,42; IC: 1,02-1,96), inchaço cerebral (RC: 5,49; IC: 3,86-7,81), neurocirurgia (RC: 2,23; IC: 1,64-3,05) e trauma de tórax (RC:2,79; IC:1,74-4,45) e abdômen (2,10; IC: 1,11-3,95). O valor médio da creatinina sérica foi maior no sexo masculino, no TCE grave, na TC alterada, no HSD, no inchaço cerebral, no pneumoencéfalo, no desfecho óbito e teve valores crescentes quanto maior a faixa etária. A creatinina sérica associou-se ainda de forma independente ao desfecho óbito (após ajuste atráves de regressão logística multivariada) (RC: 1,64; IC: 1,25 – 2,15). O valor da creatinina sérica de 1,18 mg/dL representou o ponto de corte de melhor especificidade (89,12%; IC: 86,4-91,5) e sensibilidade (42,13%; IC: 34,8-49,7). CONCLUSÃO: Informações e associações epidemiológicas até então não relatadas em estudos retrospectivos brasileiros foram abordadas. Além de apresentar a creatinina sérica como promissor preditor laboratorial do TCE. INTRODUCTION: Traumatic brain injuryi (TBI), is a complex event, loaded with population and regional peculiarities, with multiple causes and different levels of severity, possessing a varied range of prognostics. OBJECTIVES: To characterize the profile of the victims of TBI in the Triângulo Mineiro Sul and to identify a prognostic association of serum creatinine dosage at admission. METHODS: This is a quantitative, retrospective study based on the analysis of data from medical records of patients who were victims of TBI attended at the General Hospital of the Federal University of Triângulo Mineiro (HC-UFTM) in the city of Uberaba, Minas Gerais, in the period of January From 2007 to December 2017. RESULTS: Included 1347 patients. Predominated males (82.1%), the age group of young adults (29.7%) and main etiology of traffic accidents (57.2%) with emphasis on motorcyclists (21.9%). Tomographic alteration was evidenced in 78.1% of the sample and mortality was 17.3%. In the elderly, falls (47.3%) prevailed, with emphasis on falls from their own height (26.6%) as the main etiology. The death outcome showed significant association with: male gender (OR: 1.73; CI: 1.14-2,64), age group of the elderly (RC: 2.35; IC: 1,66-3,34) and adults (OR: 1.99; CI: 1,47-2,71), moderate TBI (OR: 3.31; CI: 1.95-5,60) and severe TBI (OR: 12,78; CI: 8,76-18,64), gunshot wounds (OR: 4.10; CI: 2.13-7,89), presence of tomographic alteration (OR: 5.28; CI: 3,02- 9,21), cerebral contusion (OR: 1.44; CI: 1.07-1,93), subdural hematoma (SH) (OC: 3,89; CI: 2.83-5,34), hemoventriculus (OR: 3,29; CI: 1.46-7,41), traumatic subaranoid hemorrhage (TSH) (OR: 1.42; CI: 1.02-1.96), cerebral swelling (OR: 5.49; CI: 3,86- 7,81), neurosurgery (OR: 2.23; CI: 1,64-3,05), chest trauma (OR: 2,79; CI: 1,74-4,45) and abdômen trauma (OR: 2.10; CI: 1.11-3.95). The mean serum creatinine value was higher in males, severe TBI, altered tomographic, SH, cerebral swelling, pneumoencephalon, death outcome, and increased values the higher the age group. Serum creatinine was also independently associated with the outcome of death (after adjustment by multivariate logistic regression) (OR: 1.64; CI: 1.25 – 2.15). The serum creatinine value of 1.18 mg/dL represented the cutoff point for better specificity (89.12%; CI: 86,4-91,5) and sensitivity (42.13%; CI: 34.8-49,7). CONCLUSION: Epidemiological information and associations that have not been reported in brazilian retrospective studies have been approached. In addition to presenting serum creatinine as a promising laboratorial predictor of TBI.

A medicina atual tem se valido dos avanços científicos possibilitando o uso de equipamentos médicos que acessem o corpo humano com o mínimo de invasão em procedimentos cirúrgicos. Exemplo claro disso é a neurocirurgia endoscópica. Os estudosendoscópicostêmauxiliadonainvestigaçãodosventrículoslateraiseterceiro ventrículo, e tais conhecimentos obtidos por imagens vêm complementar a anatomia tradicional.Asvantagensdousodoendoscópio,alémdadoençaasertratada,permite o estudo anatômico ventricular com possibilidade de controle da luz e sua intensidade, com registro em fotos e gravações em vídeo. Além disso é um procedimento minimante invasivo e com facilidade no manuseio. Este trabalho teve como objetivo estudar a anatomia endoscópica do terceiro ventrículo a partir de técnicas endoscópicas em pacientes operados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro. A metodologia empregada foi a análise de vídeos e imagens intra-operatórios de 50 pacientes submetidos à terceiroventriculostomia endoscópica(TVE),noperíodode2010a2017.Aseleçãodospacientesfoirealizada primeiramente por registros da disciplina de Neurocirurgia, complementada por consultas a prontuários médicos. Trinta e seis pacientes que satisfizeram nossos critérios foram selecionados para o estudo. Imagens de variações anatômicas foram organizadas nas seguintes categorias com respectivos resultados: Grupo 1 – Assoalho delicado (17%), Grupo 2 – Assoalho espesso (25%), Grupo 3 – Assoalhoparcialmente apagado (14%), Grupo 4 – Assoalho balonado (12%), Grupo 5 – Intervalopré-pontinoreduzido(3%),Grupo6–Terceiroventrículoestreito(3%),Grupo 7–Assoalhoelevado(8%),Grupo8–Corposmamilaresdeslocados(3%),Grupo9– Estenose do forame de Monro (3%), Grupo 10 – Espessamento anterior aos corpos mamilares (0%). A alteração mais presente foi o assoalho espessado. Dado que algumas anomalias não interferem diretamente na TVE, mas outras podem comprometer o sucesso da operação, sendo relatados alguns casos de abandono da cirurgia. Currentmedicinehasusedscientificadvancesenablingtheuseofmedicalequipment thataccessthehumanbodywiththeleastinvasioninsurgicalprocedures.Anexample ofthisisendoscopicneurosurgery.Endoscopicstudieshaveaidedintheinvestigation of the lateral ventricles and third ventricle, and such imaging knowledgecomplements the traditional anatomy. The advantages of using the endoscope, as well as the diseasetobetreated,allowtheventricularstudy anatomical studywithpossibilityoflight control and its intensity, with registration in photos and video recordings. In addition,it is a minimally invasive procedure with ease of handling. This study aims to study the endoscopic anatomy of the third ventricle using endoscopic techniques in patients operated on at the the Hospital of Clinics of the Federal University of the Triângulo Mineiro. The methodology used was the analysis of intraoperative videos and images of 50 patients submitted to the endoscopic thirdventriculostomy (TVE), from 2010 to 2017. The selection of patients was performed firstly by Neurosurgery records, complemented by medical records doctors. Thirty-six patients who met our criteria were selected for the study. Images of anatomical variations were organized in the following categories with respective results: Group 1 - Delicate floor (17%), Group 2 - Thick floor (25%), Group 3 - Partially erased floor (14%), Group 4 - Balloon floor3%),Group 6 - Third narrow ventricle (3%), Group 7 - Elevated floor (8%), Group 8 - Dislocated mammillary bodies (3%), 10 - Thickening prior to mammillary bodies (0%). The most present change was the thickened floor. Since some anomalies do not interfere directly in the TVE, but others can compromise the success of the operation, being reported some cases of abandonment of the surgery.

Introduction: [18F]fluorodeoxyglucose (18F-FDG) positron emission tomography (PET) is part of the regular preoperative work-up in medically refractory epilepsy. As a complement to visual evaluation of PET, statistical parametric maps can help in the detection of the epileptogenic zone (EZ). However, software packages currently available are time-consuming and little intuitive for physicians. We develop a user-friendly software (referred as PET-analysis) for EZ localization in PET studies that allows dynamic real-time statistical parametric analysis. To evaluate its performance, the outcome of PET-analysis was compared with the results obtained by visual assessment and Statistical Parametric Mapping (SPM).Methods: Thirty patients with medically refractory epilepsy who underwent presurgical 18F-FDG PET with good post-operative outcomes were included. The 18F-FDG PET studies were evaluated by visual assessment, with SPM8 and PET-analysis. In SPM, parametric T-maps were thresholded at corrected p < 0.05 and cluster size k = 50 and at uncorrected p < 0.001 and k = 100 (the most used parameters in the literature). Since PET-analysis rapidly processes different threshold combinations, T-maps were thresholded with multiple p-value and different clusters sizes. The presurgical EZ identified by visual assessment, SPM and PET-analysis was compared to the confirmed EZ according to post-surgical follow-up.Results: PET-analysis obtained 66.7% (20/30) of correctly localizing studies, comparable to the 70.0% (21/30) achieved by visual assessment and significantly higher (p < 0.05) than that obtained with the SPM threshold p < 0.001/k = 100, of 36.7% (11/30). Only one study was positive, albeit non-localizing, with the SPM threshold corrected p < 0.05/k = 50. Concordance was substantial for PET-analysis (κ = 0.643) and visual interpretation (κ = 0.622), being fair for SPM (κ = 0.242).Conclusion: Compared to SPM with the fixed standard parameters, PET-analysis may be superior in EZ localization with its easy and rapid processing of different threshold combinations. The results of this initial proof-of-concept study validate the clinical use of PET-analysis as a robust objective complementary tool to visual assessment for EZ localization.

SUMMARY OBJECTIVE: Extracranial metastases of glioblastoma multiforme (GBM) are rare due to the short survival experienced by the patients. Therefore, the natural history of GBM metastases remains elusive. The identification of clinical factors promoting GBM metastases may help elucidate the mechanisms of tumor cell invasion in the brain. The aims of this study were to perform a meta-analysis evaluating the survival, characteristics, prognostic factors, and predictors of treatment outcome in patients with metastatic GBM and describe a case of metastatic extracranial GBM. METHODS: We report the case of a patient diagnosed with GBM metastatic to the lungs and the results of a meta-analysis of 114 other cases of metastatic GBM identified through a MEDLINE and BIREME search. RESULTS: The mean age of the patients was 38.2±16.1 years and 70.4% were male. The time elapsed between the identification of the metastasis and death was significantly increased in patients undergoing surgery (p=0.019), whereas the time from the diagnosis of the primary tumor to death was significantly increased in patients receiving radiation therapy (p=0.050). The time elapsed from metastasis to death and diagnosis to death was significantly longer in patients receiving chemotherapy (p

Objevect: To evaluate the Nutritional Status (NS) and follow the Enteral Nutritional Therapy (ENT) of patients in neurosurgical intervention. Method: Cohort study in emergency or elective surgery patients with exclusive ENT. Anthropometric measurements (Arm Circumference (AC and Triceps Skinfold (TSF)) were measured on the first, seventh and 14th day. For the ENT monitoring, caloric/protein adequacy, fasting, inadvertent output of the enteral probe and residual gastric volume were used. Results: 80 patients, 78.7% in emergency surgery and 21.3% in elective surgery. There was a reduction in AC and Body Mass Index (BMI) (p>0.01), especially for the emergency group. The caloric/protein adequacy was higher in the emergency group (86.7% and 81.8%). Conclusion: The EN change was greater in the emergency group, even with better ENT adequacy. Changes in body composition are frequent in neurosurgical patients, regardless of the type of procedure. RESUMEN Objetivo: Evaluar el Estado Nutricional (EN) y acompañar la Terapia Nutricional Enteral (TNE) de pacientes en intervención neuroquirúrgica. Método: Estudio tipo cohorte en pacientes de cirugía de urgencia o electiva, con TNE exclusiva. Se midieron medidas antropométricas (Circunferencia del Brazo (CB) y Pliegue Cutáneo Tricipital (PCT)) en el primer, séptimo y decimocuarto días. Para el monitoreo de la TNE: adecuación calórica/proteica, desayuno, salida inadvertida de la sonda enteral y volumen residual gástrico. Resultados: 80 pacientes, 78,7% en cirugía de urgencia y 21,3% en electiva. Hubo reducción de la CB y del Índice Masa Corporal (IMC) (p> 0,01), en especial para el grupo de urgencia. La adecuación calórica/proteica fue superior en el grupo de urgencia (86,7% y 81,8%). Conclusión: La alteración del EN fue más alta en el grupo de urgencia mismo con mejor adecuación de la TNE. La alteración de la composición corporal es frecuente en pacientes neuroquirúrgicos independientemente del tipo de procedimiento. RESUMO Objetivo: Avaliar o Estado Nutricional (EN) e acompanhar a Terapia Nutricional Enteral (TNE) de pacientes em intervenção neurocirúrgica. Método: Estudo tipo coorte em pacientes de cirurgia de urgência ou eletiva, com TNE exclusiva. Foram aferidas medidas antropométricas (Circunferência do Braço (CB) e Dobra Cutânea Tricipital (DCT)) no primeiro, sétimo e 14º dia. Para o monitoramento da TNE, utilizou-se: adequação calórico/proteica, jejum, saída inadvertida da sonda enteral e volume residual gástrico. Resultados: 80 pacientes, 78,7% em cirurgia de urgência e 21,3% em eletiva. Houve redução da CB e do Índice de Massa Corporal (IMC) (p>0,01), em especial para o grupo de urgência. A adequação calórica/proteica foi superior no grupo de urgência (86,7% e 81,8%). Conclusão: A alteração do EN foi maior no grupo de urgência mesmo com melhor adequação da TNE. A alteração da composição corporal é frequente em pacientes neurocirúrgicos, independentemente do tipo de procedimento.

Objevect: To evaluate the Nutritional Status (NS) and follow the Enteral Nutritional Therapy (ENT) of patients in neurosurgical intervention. Method: Cohort study in emergency or elective surgery patients with exclusive ENT. Anthropometric measurements (Arm Circumference (AC and Triceps Skinfold (TSF)) were measured on the first, seventh and 14th day. For the ENT monitoring, caloric/protein adequacy, fasting, inadvertent output of the enteral probe and residual gastric volume were used. Results: 80 patients, 78.7% in emergency surgery and 21.3% in elective surgery. There was a reduction in AC and Body Mass Index (BMI) (p>0.01), especially for the emergency group. The caloric/protein adequacy was higher in the emergency group (86.7% and 81.8%). Conclusion: The EN change was greater in the emergency group, even with better ENT adequacy. Changes in body composition are frequent in neurosurgical patients, regardless of the type of procedure.

Made available in DSpace on 2022-06-23T00:04:14Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2019-01-25 The Traumatic Brain Injury (TBI) is an important component of the epidemiological profile of trauma both in Brazil and in the world, being associated with high levels of morbimortality and incapacity that compromise the productive life of the patient. The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) can be used as a standardized multidisciplinary model concerning the functionality and incapacity of an individual. This study aimed to analyse the health situation in accordance with the application of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in patients with TBI submitted to neurosurgery in a reference hospital in trauma in the State of Ceará (Brazil). This was a quantitative, comparative, prospective and obser-vational study, with a sample of 68 patients with TBI undergoing neurosurgery. The data collection was performed during the hospitalization of the patient and the data was collected by means of a form related to socioppopulational and clinical aspects and through a summary list of ICF, with data related to mental, sensorial and pain functions of the respiratory tract, the neuromusculoskeletal and movement systems; to structures of the nervous and respiratory systems and structures related to movement; and the activities and participation regarding to mobility and self-care based on the functional evaluation process contained in the medical record, at the admission and discharge. The study revealed a predominantly male (86.8%), white (41.2%) patient profile, aged between 25 and 44 years (52.9%), with income of up to two minimum wages, autonomous worker, being the motorcycle's use (41.2%) the prevailing cause related to the accident. Based on the analysis, the findings allowed to determine that, for this study, there is a difference in the state of functionality between groups of pati-ents with TBI undergoing neurosurgery and the other associated interventions carried out in the hospital environment between the admission and discharge period. Further prospective studies associated to this theme shall be considered, thus stimulating practices associated with the development and favorable prognosis for patients with TBI. In this study, the findings point to a shift from disability status to functionality sta-tus, as the qualifiers of the components, function, structure, activity, and participation that were investigated showed changes between admission and discharge during the hospitalization period. of patients undergoing neurosurgery and specialized health care offered by the hospital unit. The present study suggests the importance of using the ICF in understanding and generating evidence on the effectiveness of therapeutic care provided by hospital health professionals, and may help in the design of more specific health indicators, directed to the consequences of diseases, as well as as in the ela-boration of more effective public policies. Keywords: International Classification of Functioning; Disability and Health; Neurosurgery; Traumatic Brain Skull; Physiotherapy Hospital Service. O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é um importante componente do perfil epidemiológico de traumatismo no Brasil e no mundo, estando associado a elevados níveis de morbimortalidade e de incapacidade que comprometem a vida produtiva do paciente. A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) pode ser utilizada como um modelo padronizado de âmbito multidisciplinar quanto à funcionalidade e incapacidade de um indivíduo. O objetivo do estudo foi analisar a situação de saúde a partir da aplicação da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) em pacientes com TCE submetidos à neurocirurgia em hospital de referência em trauma. Tratou-se de um estudo quantitativo, comparativo, prospectivo e observacional, com amostra de 68 pacientes com TCE submetidos à neurocirurgia. A coleta de dados foi realizada durante a internação do paciente e os dados foram coletados por meio de formulário relativo aos aspectos socio populacionais e clínicos e por meio de uma lista resumida da CIF, com dados referentes às funções mentais, sensoriais e de dor, do aparelho respiratório, do sistema neuromusculoesquelético e do movimento; às estruturas do sistema nervoso, sistema respiratório e estruturas relacionadas ao movimento; e às atividades e participação quanto à mobilidade e ao autocuidado, com base no processo de avaliação funcional contida no prontuário, no momento da admissão e da alta. O estudo revelou um perfil de paciente predominantemente masculino (86,8%), branco (41,2%), com idade entre 25 e 44 anos (52,9%), renda de até dois salários, autônomo, sendo uso de moto (41,2%) a causa que prevaleceu relacionada ao acidente. Com base na análise, os achados permitiram determinar que, para este estudo, existe diferença no estado de funcionalidade entre grupos de pacientes com TCE submetidos à neurocirurgia e às demais intervenções associadas, realizadas no ambiente hospitalar entre o período de admissão e alta. Neste estudo, os achados apontam para uma mudança do estado de incapacidade para o estado de funcionalidade, uma vez que os qualificadores dos componentes, função, estrutura, atividade e participação que foram investigados apresentaram mudanças entre a admissão e a alta durante o período de internação dos pacientes submetidos à neurocirurgia e à assistência especializada em saúde ofertada pela unidade hospitalar. O presente estudo sugere a importância do uso da CIF no entendimento e na geração de evidências sobre a efetividade da assistência terapêutica realizada pelos profissionais de saúde do hospital, podendo ajudar na concepção de indicadores de saúde mais específicos, direcionados para as consequências das doenças, bem como na elaboração de políticas públicas mais efetivas. Palavras-chave: Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; Neurocirurgia; Traumatismo Crânio Encefálico; Serviço Hospitalar de Fisioterapia.

[spa] El uso de las técnicas de estimulación eléctrica cerebral intraoperatoria EECI ha permitido el desarrollo de la cirugía cerebral para la patología en áreas cerebrales elocuentes, convirtiéndose estas cirugías en un procedimiento seguro. Las técnicas de EECI han demostrado utilidad en el tratamiento quirúrgico de tumores intrínsecos, como gliomas, localizados en áreas elocuentes, permitiendo maximizar la resección y minimizar los déficits neurológicos permanentes. Sin embargo, actualmente existe un desacuerdo en la utilidad de estas técnicas para el tratamiento quirúrgico de lesiones cerebrales de origen extrínseco como las metástasis o los cavernomas. El objetivo principal de nuestro estudio es demostrar la utilidad específica de un protocolo individualizado en el que se emplean de forma combinada y racional las técnicas de estimulación cerebral intraoperatoria para la resección de metástasis y cavernomas localizados en áreas elocuentes. Para ello se ha realizado un análisis retrospectivo de una serie de pacientes diagnosticados de metástasis y cavernomas en áreas elocuentes tratados en nuestro centro. Todos los pacientes fueron intervenidos utilizándose técnicas de estimulación eléctrica cerebral intraoperatoria siguiendo un protocolo de abordaje funcional individualizado. Un total de 53 pacientes fueron introducidos en nuestro estudio. 33 pacientes fueron tratados de una metástasis peri-rolándica mientras que 20 pacientes presentaron un cavernoma localizado en un área elocuente. 20 pacientes fueron intervenidos en condiciones de “paciente despierto” (9 metástasis y 11 cavernomas), mientras que 33 pacientes fueron intervenidos anestesiados utilizando técnicas de mapeo y monitorización neurofisiológica. Se consiguió una resección completa en el 93.9% de los pacientes con métastasis y en el 95% de los pacientes con cavernomas. En el 18.2% de los pacientes con metástasis se produjo un empeoramiento neurológico en el postoperatorio, evento que sucedió en el 50% de los pacientes con cavernomas. No obstante este empeoramiento fue transitorio, ya que todos los pacientes recuperaron el déficit neurológico. No se registró ningún déficit neurológico permanente. El uso del mapeo cerebral fue de extrema utilidad en dos momentos claves de la cirugía, el primero al seleccionar el área de corticectomía para realizar el abordaje y el segundo al permitir un control subcortical durante la resección de la lesión. Según los datos obtenidos concluimos que las técnicas de EECI para la evaluación y preservación de la función cerebral, realizadas por un equipo multidisciplinar entrenado, son técnicas seguras asociadas a un bajo índice de complicaciones. Además nuestros resultados confirman su efectividad, evitando déficits neurológicos permanentes durante la resección de lesiones de origen extrínseco en áreas elocuentes., [eng] Intraoperative brain mapping techniques have become a powerful and useful tool in the neurosurgeon armamentarium when dealing with intrinsic brain tumors in eloquent areas. Nevertheless, the usefulness of same techniques applied to the surgical treatment of extrinsic brain lesions such as cavernomas or metastasis is not clearly demonstrated. In the present work, we evaluate the usefulness of intraoperative brain mapping and neurophysiological monitoring techniques for the treatment of patients presenting with extrinsic brain lesions in eloquent areas. We analyzed the clinical results of 33 patients who suffered a single brain metastases located in the central area and 20 patients who had a brain cavernoma in an eloquent brain area. All patients underwent surgery with the aid of awake brain mapping techniques of neurophysiological techniques. We demonstrated that the use of intraoperative electrical brain stimulation techniques provides the surgeon with valuable information during metastasis and cavernoma treatment when located in eloquent area and prevent damage in brain eloquent areas and thus prevent patient’s late disabilities.

Contexto e Objetivo: O terceiro ventrículo, principalmente nas porções média e posterior, pode ser abordado por técnicas microcirúrgicas por via inter-hemisférica ou via acesso frontal transcerebral. A abordagem endoscópica tem sido defendida como uma técnica menos invasiva para a ressecção de lesões no interior do terceiro ventrículo. A remoção de lesões localizadas em suas porções média e posterior é um desafio, dada sua proximidade com estruturas anatômicas nobres nessa área. Novas técnicas que podem aumentar a segurança da realização deste procedimento são o foco deste estudo. Há poucos relatos sobre a utilização regular da fissura coroideia como uma via para acessar o terceiro ventrículo. Este estudo mostra como essa abordagem pode ser realizada microcirurgicamente por via endoscópica. A fissura coroideia é uma fenda natural entre o tálamo e o fórnix localizada no ventrículo lateral. O crescente interesse no uso do endoscópio gerou o interesse em uma abordagem transfornicial, para as lesões ventriculares localizadas na parte média e posterior do terceiro ventrículo. Assim surgiu a necessidade de um protocolo conciso para realizar esse tipo de procedimento de maneira otimizada e segura. Tanto os procedimentos pré-cirúrgicos como o protocolo cirúrgico, bem como a proposta de abertura da fissura coroideia para a realização da ressecção ou biópsia é aplicada em diferentes tipos de lesões. Objetivos: O principal objetivo desta tese visa definir uma zona segura para abrir a fissura coroideia. Para tal, estabelecer o menor tamanho da fissura cirúrgica de forma a minimizar possíveis dados colaterais causados pela intervenção cirúrgica, se torna relevante. Nesse contexto, a questão de pesquisa que se pretende responder, com base nos casos clínicos estudados, é: Como abrir com segurança, a fissura coroideia para atingir lesões localizadas na porção média e posterior do terceiro ventrículo, por uma abordagem transventricular endoscópica? Material e Métodos: São relatados 25 casos de pacientes nos quais os tumores da porção média e posterior do terceiro ventrículo foram removidos ou biopsiados por via transcoroideia. Esta abordagem intraventricular permite o acesso direto à porção central do terceiro ventrículo. Este procedimento tem sido empregado com eficiência na remoção de tumores localizados nas porções média e posterior do terceiro ventrículo. Até esta data, não há nenhum relatório ou protocolo publicado descrevendo como essa abordagem pode ser realizada com segurança. Este estudo busca apresentar estas etapas em um formato de procedimentos pré-operatórios (de avaliação e cálculo por métodos de imagem) e de um protocolo cirúrgico a serem seguidos para que a cirurgia transcorra com a maior segurança possível. Primeiro foi definida a zona segura de entrada em estudos com espécimes cadavéricos entre a parte anterior e média da fissura coroideia até o ponto de confluência venosa posterior. No seguimento do estudo, o cálculo para definir a localização do ponto vascular e estimar o quanto da fissura coroideia poderia ser aberto, foi realizado utilizando 85 exames de Ressonância Magnética em pacientes sem lesão expansiva intracraniana ou hidorcefalia, da faixa etária de 5 meses a 90 anos. As imagens foram obtidas a partir de duas máquinas: a General Eletric (GE) SIGNA EXCITE HD RM de campo fechado 1.5 Tesla; e a Siemens, MAGNETON AERA de campo fechado de 1.5 Tesla, do centro de imagem do Hopsital Dom Vicente Sherer, da Sta. Casa de Porto Alegre. O protocolo de aquisição utilizado, foi sequência volumétrica tridimensional pós gadolínio por SGRE (Soiled Gradient Recalled Echo) e FSE (Fast Spin Echo), por softwares visualizadores PACS da AURORA e da Pixeon. Ainda, o autor realizou um estudo anatômico no Laboratório de Neurocirurgia Experimental da Medical University of Vienna – AKH (Algemaindes Kranken Hauss aus Vien), laboratório de neurocirurgia experimental. Para o estudo laboratorial com encéfalos normais dos espécimes de cadáveres humanos, foi preparada uma estação de trabalho, com um microscópio cirúrgico Zeiss Pentero 900, acoplado com 2 câmeras Canon i300 para capacidade de imagem fotográfica digital em 3D; um equipamento de fotografia digital 3D, da ACMIT® COMPANY montado com 2 Câmeras Nikon D800; um Sistema de Gravação 3D Zeiss acoplado ao microscópio cirúrgico, uma estação de trabalho, um endoscópio rígido da Storz® de lentes zero grau, lentes 70º e 110º, e um craniótomo com drill da Aesculap®. Um protocolo cirúrgico foi desenvolvido para esta técnica endoscópica. Acredita-se que, seguindo estes passos, a ressecção de tumores do terceiro ventrículo, localizados em sua porção média ou posterior, pode se tornar mais segura e eficiente. Resultados: As lesões localizadas no aspecto médio ou posterior do terceiro ventrículo podem ter a fissura coroideia aberta para realizar uma ressecção total, especialmente lesões localizadas no teto do terceiro ventrículo ligado à tela coroide. No exame das 85 RM normais, a media obtida para o tamanho da Fissura coroideia que pode ser aberta (as médias obtidas, para a fissura coroideia, na porção entre o forame de Monro até o ponto vascular desejado foram de: significância da amostra 1,0, desvio padrão de 17, ou seja, os dados permitem concluir que, ao nível de 1% de significância é seguro abrir a fissura coroideia) como proposto neste trabalho, em apenas 10mm de comprimento ou 1 cm (p-valor = 0,02). Nos espécimes anatômicos utilizados em laboratório, foram estudados 3 modelos humanos, 6 ventrículos, onde o comprimento da fissura coroideia do forame de Monro até ponto venoso anterior foi em média de 2mm, e do ponto venoso posterior foi em media 10mm. O espaço compreendido entre a fissura coroideia e o septo interventricular foi de 3 a 5mm. A largura da fissura foi em media 1mm. Dos casos cirúrgicos relatados, todos foram bem sucedidos. Destes, (n = 13) mulheres, com diferentes tipos de lesões, a maioria dos quais cistos do tipo coloide. Todos foram submetidos à cirurgia para remover ou biopsiar a lesão. A idade média destes 25 pacientes, na data das respectivas intervenções, era de 26,9, com um desvio padrão de 16,1 anos. Os estudo realizados permitiram o entendimento da técnica e a sua validação com o uso replicado, em vários pacientes. Uma vez estabelecido o protocolo, o mesmo pode ser disseminado. Conclusões: Os dados coletados e analisados estatisticamente permitem concluir, com base nos 25 casos usados no trabalho, que é seguro abrir a fissura coroideia em até 10 mm, para a remoção de lesões do terceiro ventrículo, localizadas nas porções média e posterior, de forma minimamente invasiva. Foi constatado no estudo, a existência de dois pontos vasculares de relevância (confluências), um anterior (veias septal e tálamo- estriada) e um posterior (veias epitalâmica e cerebral interna). A confluência posterior é considerada inviolável. O ponto anterior pode ser violado através da secção da veia septal sem repercussões, visando facilitar a abertura da fissura coroideia. Palavras-chave: ressecção de tumores do terceiro ventrículo, abordagem transcoroidéia, neuroendoscopia. Background and objetive: The third ventricle, mainly in the middle and posterior portions, can be approached by inter-hemispheric microsurgical techniques or via trans-cerebral frontal access. These approaches promote good access to the third ventricle and inter-ventricular foramen and allow bi-manual dissection of the third ventricle in relation to critical structures, such as the fornix, choroid plexus, and internal cerebral vein. The endoscopic approach has been advocated as a less invasive technique for the resection of lesions within the third ventricle. Even, the removal of localized lesions in their middle and posterior portions is a challenge, given their proximity to noble anatomical structures in this area. These areas are considered risk, according to several authors, as can be seen in the theoretical framework. Therefore, new techniques that may increase the safety of performing this procedure are the focus of this study. Still, according to the bibliographical review carried out here, there are few reports on the regular use of choroid fissure as a way to access the third ventricle. This study presents how this approach can be performed by endoscopy. Choroid fissure is a natural cleft between the thalamus and the fornix located in the lateral ventricle. It can be identified by following the choroid plexus, from the posterior frame of the foramen of Monro and following the ventricular carrefour and proceeding towards the temporal horn. The increasing interest in the use of the endoscope in this approach, for the ventricular lesions located in the middle and posterior part of the third ventricle, created the need for a concise protocol to perform this type of procedure in an optimized and safe way. The preoperative procedures and the surgical protocol, as well as the proposed opening of the choroid fissure for resection or biopsy are applied in different types of lesions. The main objective of this thesis is to define a safe zone to open the choroid fissure. To do it, establishing the smallest size of the surgical fissure in order to minimize possible collateral data caused by surgical intervention becomes relevant. In such surgical interventions, opening the choroid fissure is an option. In this context, the research question that is intended to answer, based on the clinical cases studied, is: How to make a safety opening of the choroidal fissure, to reach lesions located in the middle and posterior portions of the third ventricle, through a transventricular endoscopic approach? Material and Methods: Twenty-five cases of patients in whom tumors of the middle and posterior portions of the third ventricle were removed trough trans-choroidal trans-ventricular approach. This intra-ventricular approach allows direct access to the central portion of the third ventricle. This procedure has been used with efficiency in the removal or biopsy of tumors located in the middle and posterior portions of the third ventricle. To date, there is no published report or protocol describing how this approach can be safely carried out. This study aims to present these steps in a format of preoperative procedures (evaluation and calculation by imaging methods) and a surgical protocol to be followed for surgery to be performed with the highest possible safety. The calculation for the opening of the choroid fissure was made by means of MR in normal patients, from the age group 5 months to 90 years. First, a safe entry zone was defined in a cadaver study as the anterior part of the choroidal fissure to the point of the posterior venous confluences using 3 cadavers specimens, using both sides of the ventricles, a total of 6 choroidal fissure evaluated in laboratory. Also, we considered a study of 85 normal MR, where the size was defined in the space between the foramen of Monro until the vascular points. The images were obtained from two machines: the General Electric (GE) SIGNA EXCITE® HD closed field RM 1.5 Tesla, and the Siemens, MAGNETON AERA® closed field 1.5 Tesla. The acquisition protocol used was a three-dimensional post-gadolinium volumetric sequence by SGED (Soiled Gradient Recalled Echo) and FSE (Fast Spin Echo), PACS for AURORA® and Pixeon® visualization software. We believe that by following these steps, resection or biopsy of tumors of the third ventricle, located in its middle or posterior portion, may become safer and more efficient. Results: Lesions localized to the middle or posterior aspect of the third ventricle may have choroid fissure opened to perform a total resection, especially lesions located on the roof of the third ventricle connected to the choroid screen. In the examination of the normal 85 MR, the mean obtained for the size of the choroid fissure. The mean obtained for the choroid fissure in the portion between the foramen of Monro and the posterior vascular point was around 10mm and to the anterior confluence was around 2mm. All reported cases (n = 13) women, with different types of lesions, most of them colloid-type cysts, where underwented for surgery to remove or biopsy the lesion. The patient mean is 26,82 years, with a standard deviation of 16.47 years. Also the author developed an anathomic study at AKA Medical University of Vienna. For the laboratory study with cadaveric speciments, we prepared a work station, with a Microscope Zeiss Pentero® 900, with 3D movie and picture capability, a 3D still picture work station equipment from ACMIT COMPANY® assembled with 2 Nikon® D800 Cameras, a 3D Zeiss Recording System for microscope, one Storz® Endoscope zero 70 and 110 degrees rod lenses and an Aesculap® drill and craniotome. Facilitating, thus, the understanding of the technique and its validation with the replicated use, with several patients. Once the protocol has been established, it can be disseminated. Conclusions: The data collected and analyzed statistically allow us to conclude, based on the 25 cases used in the experiment, that it is safe to open the Choroid Fissure until 10 mm, for the removal or biopsy of third ventricle lesions located in the middle and posterior portions through a minimally invasive procedure. The presence of two vascular points of relevance (confluences), the anterior (septal and thalamo-striated veins) and the posterior (Epithalamic vein and Internal Cerebral vein) were found in the study. The posterior confluence is considered inviolable. The anterior point can be violated through the section of the septal vein without repercussions, in order to facilitate the opening of the choroidal fissure.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2020-04-20T12:55:44Z No. of bitstreams: 1 FilipeWFernandes.pdf: 869842 bytes, checksum: 23899b6e7420c65aabff6d8bada11451 (MD5) Made available in DSpace on 2020-04-20T17:01:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FilipeWFernandes.pdf: 869842 bytes, checksum: 23899b6e7420c65aabff6d8bada11451 (MD5) Previous issue date: 2019

The Kocher-Monro trajectory to the cerebral ventricular system represents one of the most common surgical procedures in the field of neurosurgery. Several studies have analyzed the specific white matter disruption produced during this intervention, which has no reported adverse neurological outcomes. In this study, a graph-theoretical approach was applied to quantify the structural alterations in whole-brain level connectivity. To this end, 132 subjects were randomly selected from the Human Connectome Project dataset and used to create 3 independent 44 subjects groups. Two of the groups underwent a simulated left/right Kocher-Monro trajectory and the third was kept as a control group. For the right Kocher-Monro approach, the nodal analysis revealed decreased strength in the anterior cingulate gyrus of the transected hemisphere. The network-based statistic analysis revealed a set of right lateralized subnetworks with decreased connectivity strength that is consistent with a subset of the Default Mode Network, Salience Network, and Cingulo-Opercular Network. These findings could allow for a better understanding of structural alterations caused by Kocher-Monro approaches that could reveal previously undetected clinical alterations and inform the process of designing safer and less invasive cerebral ventricular approaches.

Base teórica: A hemorragia subaracnóide (HSA) é uma patologia de morbimortalidade não desprezível e diversos fatores podem impactar no seu prognóstico. A autorregulação cerebral (AC), que pode ser avaliada pelo Doppler transcraniano (DTC), parece ter importante papel na predição desse desfecho. Os pacientes submetidos a cranioplastia (CP) após a craniectomia descompressiva (CD) beneficiam-se não apenas do reparo estético, mas da melhora na hemodinâmica cerebral e no status neurológico. É sugerido que a CP possa cessar o efeito da pressão barométrica externa a que estava sujeita a região cerebral subjacente a falha óssea da CD. A medida do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO), uma ferramenta não invasiva de estimativa de hipertensão intracraniana (HIC), pode contribuir para esclarecimento desse mecanismo de ação pressórica. Objetivo: Esse estudo tem por objetivo investigar se a avaliação precoce da AC pode predizer desfecho a longo prazo na HSA. Também é estudado o efeito da CP tardia na hemodinâmica cerebral, no status neurológico e na medida do DBNO. Material e Métodos: estudo observacional prospectivo de pacientes atendidos no Hospital Cristo Redentor (Porto Alegre - Brasil) no período de Janeiro de 2016 a Fevereiro de 2017 para avaliação dos pacientes com HSA e no período de Janeiro de 2015 a Abril de 2018 para investigação dos pacientes submetidos a CP. No estudo da HSA foi aplicado teste da resposta hiperêmica transitória (TRHT) para aferir a AC até 72 horas do ictus e avaliado desfecho pela escala de funcionalidade modified Rankin Scale (mRS) em 6 meses do ictus e na alta hospitalar, desenvolvimento de de isquemia cerebral tardia e vasoespasmo sonográfico. No estudo da CP foi avaliada funcionalidade (mRS e Índice de Barthel), cognição (MMSE: Mini-Mental State Examination e ACE-r: Addenbrooke's Cognitive Examination - revised), fluxo sangüíneo cerebral (DTC) e presença de HIC pela estimativa indireta na medida do DBNO com análises antes, em 3 dias e em 3 meses da CP. Resultados: o estudo da HSA incluiu 40 pacientes, sendo 70% mulher e com média de idade 54 ± 12 anos. Pacientes com falha da AC representaram 48% da amostra, tinham idade mais avançada que o grupo da AC preservada (59 ± 13 vs. 50 ± 9, p = 0.012) , pior condição neurológica e clínica inicial (Hunt&Hess 4 or 5: 47.4% vs. 9.5%, p = 0.012; APACHE II physiological score - 12 [5.57-13] vs. 3.5 [3-5], p= 0.001 ) e apresentaram pior desfecho a longo prazo (mRS 4-6: 73.7% vs. 4.7%, p= 0.0001). Após análise multivariada, a falha precoce da AC pelo TRHT, bem como a escala APACHE II fisiológica mais elevada na admissão estiveram associadas a pior desfecho em 6 meses na HSA. Já o estudo da CP incluiu 51 pacientes com média de idade 33 ± 12 anos, sendo 67% homens e a maioria submetidos a CD por traumatismo cranioencefálico (74%). O tempo médio entre a CD e realização da CP foi de 13 ± 16 meses. Três dias após a CP os pacientes apresentaram melhora da cognição em relação ao dia anterior ao procedimento (ACE-r: 48vs. 50points; p= 0.005), melhora da média de velocidade de fluxo no DTC na artéria cerebral média (35.53 ± 11.2 vs. 44.14 ± 14.77 cm/s; p= 0.002) e na carótida interna (26.27 ± 7.35 ± 7.35 vs. 33.07 ± 8.61 cm/s; p= 0.0001) ipsilateral à CP, além da melhora na artéria cerebral posterior (24.25 ± 8.90 vs. 28.59 ± 8.64 cm/s; p= 0.038) e na carótida interna (27.01 ± 6.84 vs. 31.36 ± 6.58 cm/s; p= 0.006) contralateral à CP. A medida do DBNO ipsilateral à CP reduziu em 3 dias comparado ao pré-procedimento (5.79 ± 0.6 vs. 5.44 ± 0.6 mm; p= 0.0001), bem como nos 3 meses após a CP (5.79 ± 0.6 vs. 5.37 ± 0.6 mm; p= 0.0001). Em 3 meses da CP também foi observada melhora funcional comparado ao basal (Índice de Barthel: 79.32 ± 30.14 vs. 86.08 ± 29.44; p= 0.022 e mRS : 2.16 ± 1.50 vs. 1.76 ± 1.37; p= 0.002) e melhora cognitiva (MMSE: 18.87 ± 9.64 vs. 19.73 ± 9.16; p= 0.008 e ACE-r: 48.47± 29,64 vs. 55.86 ± 30,40 pontos; p= 0.0001). Conclusão: no estudo da HSA, a falha precoce da AC e a escala APACHE II fisiológica mais elevada na admissão foram preditores independentes de pior desfecho a longo prazo na HSA. No estudo da CP foi observado que a CP, mesmo que tardia, melhora o status neurológico, o fluxo cerebral e a pressão intracraniana. Background: Subarachnoid hemorrhage (SAH) has significant morbidity and mortality and many factors can impact on its mortality. Cerebral autoregulation (CA), that can be measured by transcranial Doppler (TCD), may have an important hole at SAH outcome prediction. Besides cosmetic issue, cranioplasty (CP) after decompressive craniectomy (DC) can provide improvement of cerebral hemodynamic and neurological status. It is suggested that CP can cease the external barometric pressure on the brain under cranial defect of DC. The measurement of optic nerve sheath diameter (ONSD), a non invasive tool to estimate intracranial hypertension (ICH), can contribute elucidating this pressure mechanism. Objective: The aim of this study is also check if early CA evaluation can predict long term outcome in SAH. It is also studied the effect of late CP on cerebral hemodynamic, neurological status and ONSD measurement. Material and Methods: This is an observational, prospective study conducted in Cristo Redentor Hospital (Porto Alegre - Brasil) between January 2016 and February 2017 for SAH patients and between January 2015 and April 2018 for patients submitted to the CP. In SAH study, CA was evaluated within 72 hours of hemorrhage by Transient Hyperemic Response Test (THRT) and outcome was assessed by modified Rankin scale (mRS) within 6 months and at hospital discharge and was also investigated the development of delayed cerebral ischemia and sonographic vasospasm. In the CP study, the functional assessment was performed by mRS and Barthel Index, the cognition evaluated by Mini-Mental State Examination (MMSE) and Addenbrooke's Cognitive Examination - revised (ACE-r), the cerebral blood flow by TCD and it was indirectly estimated ICH by ONSD measurement before and in 3 days and in 3 months after CP. Results: at SAH study, it was included 40 patients, being 70% female, with mean age of 54 ± 12 years. Impaired CA was present in 48% of those patients and they were older than preserved group (59 ± 13 vs. 50 ± 9, p = 0.012), showed worse initial neurological and clinical condition (Hunt&Hess 4 or 5: 47.4% vs. 9.5%, p = 0.012; APACHE II physiological score - 12 [5.57-13] vs. 3.5 [3-5], p= 0.001) and more frequently progressed to unfavorable outcome (mRS 4-6: 73.7% vs. 4.7%, p= 0.0001). After multivariate analysis, the early CA impairment detected by THRT, as well as higher APACHE II physiological score at admission were associated to unfavorable outcome 6 months after SAH. The CP study included 51 patients, the mean age was 33.4 ± 12.2 yo, being 67% male and mostly submitted to DC because of traumatic brain injury. The median time between DC and CP was 13 ± 16 months. At day 3, after CP, there was significant improvement of cognition (ACE-r :48vs. 50points; p= 0.005), increment of mean flow velocity of middle cerebral artery (35.53 ± 11.2 vs. 44.14 ± 14.77 cm/s; p= 0.002) and of internal carotid artery (ICA: 26.27 ± 7.35 ± 7.35 vs. 33.07 ± 8.61 cm/s; p= 0.0001) ipsilateral the side of CP, besides increase of mean flow velocity of posterior cerebral artery (24.25 ± 8.90 vs. 28.59 ± 8.64 cm/s; p= 0.038) and of ICA ( 27.01 ± 6.84 vs. 31.36 ± 6.58 cm/s; p= 0.006) contralateraly. Comparing to the measurement before CP, ONSD reduced in 3 days (5.79 ± 0.6 vs. 5.44 ± 0.6 mm; p= 0.0001), as well as 3 months (5.79 ± 0.6 vs. 5.37 ± 0.6 mm; p= 0.0001) after CP. Comparing to basal values, there was also a functional (BI: 79.32 ± 30.14 vs. 86.08 ± 29.44; p= 0.022 and mRS 2.16 ± 1.50 vs. 1.76 ± 1.37; p= 0.002) and cognitive improvement (MMSE: 18.87 ± 9.64 vs. 19.73 ± 9.16; p= 0.008 and ACE-r: 48.47± 29,64 vs. 55.86 ± 30,40 points; p= 0.0001). Conclusion: In SAH study, the impaired CA and the higher APACHE II physiological score at admission were independent predictors of long term unfavorable outcome. In the CP study, even a late CP improves neurologic status, cerebral blood flow and intracranial pressure.

[cat] ANTECEDENTS: Per a l’adequat diagnòstic i/o tractament dels pacients amb epilèpsia refractària o trastorns del moviment es requereix la implantació d’elèctrodes cerebrals en alguns casos seleccionats. HIPÒTESIS: El robot estereotàxic Neuromate® és una eina precisa per a la col·locació d’elèctrodes cerebrals en pacients pediàtrics. El seu ús en estereoelectroencefalografía (SEEG) i estimulació cerebral profunda (ECP) és segur i d’utilitat clínica en aquests pacients. OBJECTIUS: Verificar la precisió, seguretat i els resultats clínics obtinguts de la seva aplicació en SEEG i ECP en pacients pediàtrics. METODOLOGIA: Estudi prospectiu observacional recollint els pacients intervinguts d’aquestes dues tècniques durant els primers mesos d’ús del robot al nostre hospital. S’ha avaluat la precisió calculant les distàncies entre la trajectòria final i la trajectòria planificada a nivell del punt d’entrada i la diana per als dos grups de pacients. S’ha emprat el software Voxim® per a co-registrar el pla preoperatori amb la trajectòria final obtinguda per TC. Les distàncies s’han calculat amb les eines de mesura proporcionades per aquest mateix software. S’ha recollit també les complicacions de la cirurgia. La utilitat clínica en els pacients amb epilèpsia s’ha avaluat analitzant si la SEEG ha complementat la informació obtinguda amb els mètodes diagnòstics no invasius, permetent conjuntament delimitar l’àrea epileptògena i, secundàriament, si s’ha pogut realitzar una termocoagulació o cirurgia, i el seu pronòstic d’epilèpsia avaluat amb la classificació d’Engel i ILAE als 3 i 6 mesos de la ressecció, en cas d’ésser possible. La utilitat clínica en el grup de ECP s’ha objectivat mitjançant les escales de Burke-Fahn-Marsden Dystonia Rating Scale (BFMDRS) en pacients amb signes distònics i Unified Myoclonus Rating Scale (UMRS) en pacients amb mioclònies, preopeatòriament, al mes i als 6 mesos de la cirurgia. S’ha avaluat també la qualitat de vida mitjançant la escala Neuro-QOL preoperatòriament i als 6 mesos de la intervenció. RESULTATS: 14 pacients amb edats entre 5 i 18 anys amb epilèpsia refractària al tractament mèdic han estat intervinguts dins el període d’estudi i se’ls ha implantat 164 elèctrodes de SEEG en total. L’error promig al punt d’entrada ha estat de 1.57 mm i de 1.77 mm a nivell de la diana. Un pacient va patir una meningitis i un altre un hematoma, que no han deixat seqüeles. La tècnica ha estat útil per a la presa de decisions en tots els casos. S’ha intervingut quirúrgicament 12 pacients i s’ha assolit un bon pronòstic d’epilèpsia en 9. 6 pacients d’entre 7 i 16 anys diagnosticats de distonia aïllada (DYT1 negativa) en 3 casos, coreodistonia deguda a mutació en el gen PDE2A en 1, i distonia mioclònica (SGCE positiva) en 2 han estat intervinguts d’estimulació cerebral profunda. La precisió dels elèctrodes ha estat de 1.24 mm a nivell de la diana. Aquests pacients van presentar una millora motora del 65% i funcional del 48% segons la BFMDRS. Els pacients amb mioclònies han presentat una millora del 95-100% en les mateixes i del 50-75% en la avaluació funcional de la UMRS als 6 mesos. La Neuro-QOL també ha revelat una millora en la funció motora i les relacions socials, però un empitjorament a nivell d’angoixa, funció cognitiva i dolor. La única complicació ha estat la medialització d’un elèctrode que limita la intensitat de la estimulació als contactes més inferiors. CONCLUSIONS: El robot estereotàxic Neuromate® és una eina precisa per a la implantació dels elèctrodes cerebrals en estereoelectroencefalografia (SEEG) i estimulació cerebral profunda (ECP) en pacients pediàtrics. Aquestes tècniques, tot i que invasives, són segures i de gran rendibilitat clínica en pacients seleccionats., [eng] BACKGROUND: For the proper diagnosis and/or treatment of patients with refractory epilepsy or movement disorders, implantation of cerebral electrodes is required in some cases. HYPOTHESIS: The Neuromate® robot is an accurate tool for the placement of brain electrodes in pediatric patients. Its use in stereoelectroencephaly (SEEG) and deep brain stimulation (DBS) is safe and of clinical usefulness. OBJECTIVES: To verify the accuracy, safety and usefulness obtained from its application in SEEG and DBS in pediatric patients. METHODOLOGY: Observational prospective study collecting the patients undergoing these two techniques with the robot in our hospital. Accuracy has been evaluated at the entry and target point with the Voxim® software. Usefulness in SEEG has been evaluated and, secondly, outcome of resective surgery (if performed) with Engel and ILAE classifications at 3 and 6 months. Usefulness in DBS has been measured by the Burke-Fahn-Marsden Dystonia Rating Scale (BFMDRS), Unified Myoclonus Rating Scale (UMRS) in patients with myoclonus and Neuro-QOL preoperatively, at 1 and 6 months. RESULTS: 14 patients with ages between 5 and 18 years old with refractory epilepsy have been operated (164 SEEG electrodes). The average error at the entry point was 1.57 mm and 1.77 mm at the target point. One patient has suffered from meningitis and another a hematoma. The technique has been useful for decision-making in all cases. Resective surgery has been performed in 12 patients and a good epilepsy outcome has been achieved in 9. 6 patients between 7 and 16 years of age with dystonia have been operated on deep brain stimulation. Accuracy of the electrodes has been 1.24 mm at the target level. A motor improvement of 65% and functional of 48% according to the BFMDRS have been achieved. Patients with myoclonus have improved 95-100% in myoclonus and 50-75% in the functional evaluation of the UMRS at 6 months. Neuro-QOL has revealed an improvement in motor function and social relationships. The only complication has been the deviation of an electrode. CONCLUSIONS: The Neuromate® robot is an accurate tool for the implantation of stereoelectroencephalography (SEEG) and deep brain stimulation (DBS) electrodes in pediatric patients. These techniques are safe and of great clinical profitability in selected patients.

RESUMO Objetivou-se reportar, pela primeira vez descrita até então, a fixação de uma fratura de sétima vértebra lombar (L7) com luxação de L7-S1, por meio de fixação pedicular, utilizando-se Clamp and Rod Internal Fixation (CRIF) em um gato. Um felino de um ano de idade, macho, SRD, foi atendido com histórico de atropelamento havia sete dias, apresentando paraparesia não ambulatória secundária à fratura da sétima vértebra lombar e compressão da cauda equina. Após avaliação geral do paciente, no dia seguinte, ele foi submetido à cirurgia descompressiva por meio de laminectomia dorsal e posterior estabilização pedicular entre L7 e S1, utilizando-se CRIF bilateralmente. O paciente apresentou evolução favorável com deambulação normal após 15 dias do procedimento cirúrgico.

The pterional approach was described in the 1970s and has become the most utilized cranial approach with many variations described, including the minipterional technique. Although described recently as an alternative to the pterional approach for anterior circulation aneurysms, to our knowledge a large series of cases using the minipterional approach in both ruptured and unruptured aneurysms has not been described. We present our clinical experience with the minipterional craniotomy in more than 100 ruptured and unruptured anterior circulation aneurysms. The results of 86 consecutive patients with 102 ruptured non-giant, anterior circulation aneurysms treated with early surgery utilizing the minipterional craniotomy were analyzed. Postoperative angiography was carried out in all cases. Outcome results were classified as excellent in 67 (77.9%), and good in seven (8.1%), while 16 (13.9%) patients died. The minipterional technique provides adequate surgical exposure and excellent outcomes for both ruptured and unruptured anterior circulation aneurysm clipping. It constitutes a safe and effective alternative to the pterional approach, with equivalent or potentially better aesthetic and functional outcomes.

Objective Didactically describe the orbitozygomatic craniotomy made in three pieces. Method This approach was performed, from 2002 to 2011, in 49 patients admitted at Beneficência Portuguesa of São Paulo Hospital. Results Twenty-seven patients had vascular lesions and twenty-two suffered for intracranial skull base tumors. The vascular lesions varied from cavernous angiomas inside the mesencephalum, high bifurcation basilar tip aneurysms, superior cerebellar arteries aneurysms and arteriovenous malformations in the interpeduncular cistern. Skull base tumors as meningiomas, interpeduncular hamartomas and third ventricle floor gliomas were among the neoplastic lesions approached. We had no permanent injuries and minimal transient complications had occurred. Conclusion It is a descriptive text, organized in the sequence of the main stages in which such a craniotomy is performed, describing in details the technique in which this group of evolutionarily authors came to accomplish the task. RESUMO Objetivo Descrever didaticamente a craniotomia orbitozigomática realizada em três peças. Método Esse acesso foi realizado em 49 pacientes, de 2002 a 2011 em pacientes admitidos no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. Resultados Vinte e sete pacientes apresentavam lesões vasculares e vinte e dois sofriam de tumores da base do crânio. As lesões vasculares variaram entre angiomas cavernosos do mesencéfalo, aneurismas topo da artéria basilar com bifurcações altas, aneurismas da artéria cerebelas superior a malformações arteriovenosas na cisterna interpeduncular. Tumores da base do crânio como meningeomas, hamartomas interpedunculares e gliomas no assoalho do terceiro ventrículo estão entre as lesões neoplásicas abordadas. Nós não tivemos sequelas definitivas e tivemos mínimas complicações temporárias. Conclusão Trata-se de um texto descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização desta craniotomia, o qual descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

Currently, hydrocephalus treatment is performed mainly with ventriculoperitoneal shunting. This experimental study aims at assessing whether the experimental model of hydrocephalus in dogs is applicable to the laboratory study of the retrograde ventriculosinusal shunt (RVSS). Four mongrel dogs were assessed. After randomization, the animals were divided into two groups: an experimental group that underwent the induction of hydrocephalus/RVSS and a control group, for the measurement of the mean arterial pressure, intracranial pressure and pressure in the superior sagittal sinus (SSS). The controls presented a mean arterial pressure of 68 mm Hg (71 and 65), an intracranial pressure of 163 mm H2O (149.6 and 176.8) and a pressure at the SSS of 40 mm H2O (40 and 40). The kaolin injection into the cisterna magna at a concentration of 0.3 mg/ml was capable of inducing the clinical and radiological mechanism of hydrocephalus (intracranial pressure = 250 mm H2O, pressure at the SSS = 50 mm H2O). The caliber of the SSS was 2.5 ± 1.0 mm. The fact that the SSS caliber of the dog was the same size as the external diameter of the catheter used resulted in the complete obstruction of the SSS when the catheter was inserted. We believe we could design and perform an experimental model to test the RVSS. It is applicable and feasible. The model of hydrocephalus, the surgical apparatus and the scenario were adequate, but the shunt system needs to be proportionally made to the canine anatomy.

Objective: Hemangioblastoma is a rare vascular sporadically occurring CNS tumor that can be associated with von Hippel-Lindau disease. Hemangioblastomas account for 2-6% of all spinal cord neoplasms and rank third among intramedullary space-occupying lesions. Methods: This was the first time in our practice that we had dealt with paravertebral hemangioblastoma with the sandglass growth pattern. The world literature describes only 3 case of a tumor with this growth pattern. Surgical and diagnostic aspects of patient treatment are considered. Results: During the operation, we adhered to the following stages: localization of the feeding vessel and of the poles of the tumor, surface dissection of the tumor, en bloc resection of the tumor, and hemostasis of the tumor cavity. Conclusions: Hemangioblastoma of extradural localization is a very rare pathology. However, when MRI signs characteristic of a vascular lesion are identified, it is necessary to carry out additional examinations, which may include CT perfusion study and, if required, selective angiography. Level of Evidence 5; Case report. RESUMO Objetivos: Hemangioblastoma é um tumor vascular raro do SNC, que ocorre esporadicamente e pode ser associada à doença de Von Hippel-Lindau. Hemangioblastomas são responsáveis por 2-6% de todas as neoplasias da medula espinal e na terceira posição entre lesões, ocupando espaço intramedulares da medula espinal. Métodos: Foi a primeira vez em nossa prática que lidamos com hemangioblastoma paravertebral com o padrão de crescimento ampulheta. As fontes da literatura mundial descrevem apenas 3 casos de um tumor com esse padrão de crescimento. Aspectos cirúrgicos e diagnósticos de tratamentos do paciente são considerados. Resultados: Durante a operação, aderiu-se às seguintes fases: o recipiente de alimentação foi encontrado, os pólos do tumor foram encontrados, a dissecação da superfície do tumor foi feita, o tumor foi removido por um único bloco e a hemostasia da cavidade do tumor foi realizada. Conclusões: Hemangioblastoma de localização extradural é uma patologia muito rara, no entanto, quando sinais de MRI característicos de uma lesão vascular são identificados, o que é necessário para levar a cabo um exame suplementar, o qual pode incluir o estudo de perfusão CT e, se necessário, angiografia seletiva. Nível de Evidência V; Relato de caso. RESUMEN Objetivo: El hemangioblastoma es un tumor vascular raro del SNC que ocurre esporádicamente y que puede asociarse con la enfermedad de von Hippel-Lindau. Los hemangioblastomas representan el 2%-6% de todas las neoplasias de la médula espinal y están en el tercer lugar entre las lesiones intramedulares que ocupan espacio. Métodos: Esta fue la primera vez en nuestra práctica que tratamos el hemangioblastoma paravertebral con patrón de crecimiento de reloj de arena. La literatura mundial describe solo tres casos de un tumor con este patrón de crecimiento. Se consideran aspectos quirúrgicos y de diagnóstico del tratamiento del paciente. Resultados: Durante la operación, elegimos las siguientes etapas: localización del vaso de irrigación y de los polos del tumor, disección superficial del tumor resección en bloque del tumor y hemostasia de la cavidad tumoral. Conclusiones: El hemangioblastoma de localización extradural es una patología muy rara. Sin embargo, cuando se identifican signos característicos de lesión vascular en la RM, es necesario realizar exámenes adicionales, que pueden incluir estudio de perfusión por TC y, si es necesario, una angiografía selectiva. Nivel de Evidencia V; Reporte de caso.

SUMMARY OBJECTIVES: To identify recurrence and its potential predisposing factors in a series of 595 patients with an initial diagnosis of Chronic Subdural Hematoma (CSDH) who underwent surgical treatment at a Reference Hospital of São Paulo. METHODS: A retrospective descriptive study, in which the medical records of all patients with a CSDH diagnosis submitted to surgical treatment from 2000 to 2014 were analyzed. RESULTS: The final study population consisted of 500 patients with a diagnosis of CSDH (95 patients with a diagnosis of Cystic Hygroma were excluded), of which 27 patients presented recurrence of the disease (5.4%). There were no statistically significant differences in relapses when cases were stratified by gender, laterality of the first episode or surgical procedure performed in the first episode (trepanning vs. craniotomy). It was possible to demonstrate an age-related protective factor, analyzed as a continuous variable, regarding the recurrence of the CSDH, with a lower rate of recurrence the higher the age. CONCLUSIONS: The results indicate that, among possible factors associated with recurrence, only age presented a protective factor with statistical significance. The fact that no significant difference between the patients submitted to trepanning or craniotomy was found favors the preferential use of burr-hole surgery as a procedure of choice due to its fast and less complex execution.

Cirurgias minimamente invasivas tornaram-se importantes porque propiciam vários benefícios para o paciente, tais como redução do risco de infecção, menos dor, menor tempo de internação e recuperação mais rápida. Na neurocirurgia, a orientação por imagens é fundamental para a realização de uma cirurgia minimamente invasiva. Por esse motivo, os sistemas de neuronavegação tornaram-se cruciais para os neurocirurgiões. Enquanto as técnicas tradicionais para localização de craniotomia podem apresentar erros de mais de 10mm, os neuronavegadores proporcionam maior precisão, com erros menores do que 5mm. Apesar de seu papel crucial nos procedimentos neurocirúrgicos, muitos cirurgiões afirmam que a usabilidade dos neuronavegadores tem que ser melhorada. Outros mencionam que os neuronavegadores são caros e inacessíveis em hospitais com poucos recursos. Nesse contexto, alguns pesquisadores sugeriram que soluções de realidade aumentada poderiam ser uma alternativa aos neuronavegadores. Os sistemas de realidade aumentada estão surgindo na neurocirurgia, alguns deles tentando fornecer melhor usabilidade do que os sistemas atuais de neuronavegação, e outros tentando fornecer uma solução mais barata e que possa ser facilmente adotada. Neste trabalho, analisamos os avanços dos sistemas de realidade aumentadade de neuronavegação nos últimos anos. Percebeu-se que muitas soluções de realidade aumentada superam algumas das deficiências do neuronavegador tradicional, mas também trazem novos problemas. Essas abordagens de realidade aumentada podem ser caras e de difícil adoção, ou exigem muitas etapas pré-operatórias por parte do neurocirurgião, tornando-as indesejáveis para uso em casos reais. Para resolver esses problemas, apresentamos um aplicativo para dispositivos móveis, chamado ARNeuro, que auxilia na localização da craniotomia. O ARNeuro é mais acessível e mais fácil de usar do que a maioria das abordagens de realidade aumentada. Além disso, o ARNeuro é um aplicativo independente, o que significa que não é necessário nenhum hardware ou software adicional, além do que já está disponível nos hospitais. Nossa solução utiliza Odometria Inercial Visual, através de um framework de realidade aumentada, para indicar o centro da região da incisão, sobreposta na cabeça do paciente, mostrada na tela do dispositivo. Nossos experimentos iniciais indicam que o ARNeuro é uma ferramenta promissora. A versão atual do aplicativo tem um erro médio geral menor do que 3,1mm. Apesar disso, o sistema ainda tem muitas limitações e sua acurácia pode ser melhorada. Minimally invasive surgeries have become important because they bring many benefits to the patient, such as reduced risk of infection, less pain, shorter hospital stays, and faster recoveries. In neurosurgery, imageguidance is fundamental to perform a minimally invasive surgery. For this reason, neuronavigation systems became crucial for neurosurgeons. While traditional techniques for craniotomy localization may have a target registration error of more than 10mm, neuronavigators provide higher accuracy, with errors of less than 5mm. In spite of their crucial role in neurosurgical procedures, many surgeons claim that neuronavigators usability has to be improved. Others mention that neuronavigators are expensive and not accessible in hospitals with few resources. In this context, some researchers suggested that augmented reality solutions could be an alternative to neuronavigators. Augmented reality systems are emerging in neurosurgery, some of them trying to provide better usability than current neuronavigation systems, and others trying to provide an affordable solution that could be easily adopted. In this work, we analyze the advances of augmented reality neuronavigation systems in the last years. It was noticed that many augmented reality solutions do overcome some of the traditional neuronavigator shortcomings, but they also bring new problems. These augmented reality approaches may be expensive and hard to adopt, or require many preoperative steps from the neurosurgeon, making them undesirable for using in real cases. To address these issues, we present a mobile application, called ARNeuro, that assists in craniotomy localization. ARNeuro is more affordable and easier to use than most augmented reality approaches. Also, ARNeuro is a standalone application, which means that no additional hardware or software is required, besides what is already available at the hospitals. ARNeuro makes use of Visual Inertial Odometry, provided by an augmented reality framework, to draw the center of the incision region, superimposed on the patient’s head, shown on the device screen. Our initial experiments indicate that ARNeuro is a promising tool. The current version of the application has an overall mean target registration error of less than 3.1mm. In spite of that, the system still have many limitations, and its accuracy can be improved. São Cristóvão, SE

Background and objectives: The conscious patient cooperation during neurological procedures has become necessary for the delimitation of areas to be managed by a neurosurgeon, with better results in the treatment of tumor lesions, vascular or epileptic foci, and lesser sequelae. The need for perioperative awareness (responsiveness to commands) challenges anesthesiologists to further ensure patient safety during the procedure. Several techniques have been described for this purpose. Case report: In this case, interaction with the patient during brain tumor resection enabled a broad approach of the tumor lesion, limited by deficits in speech and naming observed during surgical manipulation, avoiding major consequences. The chosen technique was deepening of general anesthesia during surgical times of most painful stimulus with intraoperative awakening of the patient. Conclusions: Patient selection, an exhaustive explanation of the procedure to him, and the selection of drugs are crucial for a successful procedure. Laryngeal mask is useful in times requiring greater depth and anesthetic ventilation control, primarily in situations where endotracheal intubation may be hindered by the position. The continuous infusion of remifentanil and adjuncts in the awake period associated adequate analgesia and full consciousness. Resumo Justificativa e objetivos: A colaboração consciente do paciente durante procedimentos neurológicos tem se tornado necessária para delimitar áreas a serem abordadas pelo neurocirurgião, com melhores resultados no tratamento de lesões tumorais, vasculares ou focos epiléticos e minimização de sequelas. A necessidade de consciência perioperatória e responsividade a comandos desafia o anestesiologista a garantir ainda a segurança do paciente durante o procedimento. Várias técnicas têm sido descritas para esse fim. Relato de caso: No presente caso, a interação com paciente durante ressecção de tumor cerebral possibilitou abordagem ampla de lesão tumoral, limitada por déficits de fala e de identificação notados à manipulação cirúrgica, e evitou sequelas maiores. A indução de anestesia geral em tempos cirúrgicos de maior estímulo doloroso com despertar intraoperatório do paciente foi a técnica escolhida. Conclusões: A seleção do paciente, seu exaustivo esclarecimento e a seleção das drogas são de fundamental importância para o sucesso do procedimento. A máscara laríngea é instrumento útil em tempos que exigem maior profundidade anestésica e controle da ventilação, primariamente em situações em que a intubação endotraqueal pode estar dificultada pelo posicionamento. A infusão contínua de remifentanil e coadjuvantes no período desperto associou analgesia adequada e consciência plena.