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El embarazo se acompaña de cambios fisiológicos, anatómicos y biológicos en la sangre y la orina que provocan un desequilibrio entre los factores litógenos y litoprotectores. Aunque la incidencia de la litiasis urinaria en las mujeres embarazadas no difiere de la de la población general, la composición de los cálculos cambia. El modo de aparición más frecuente es el cólico nefrítico. En las mujeres embarazadas, su presentación puede ser oligosintomática y su diagnóstico se ve dificultado por la dilatación «fisiológica» de las vías urinarias superiores y el acceso limitado a las exploraciones radiológicas. Por lo tanto, la ecografía ocupa un lugar central. La evolución suele ser favorable. Cuando no se produce la expulsión espontánea del cálculo, pueden surgir algunas complicaciones: pielonefritis obstructiva, insuficiencia renal aguda, cólico nefrítico hiperálgico, pero también parto prematuro, preeclampsia, etc. El tratamiento de la litiasis urinaria en las mujeres embarazadas tiene, por tanto, especificidades que requieren una estrecha colaboración entre urólogos, obstetras, radiólogos y anestesistas. El primer paso consiste en instaurar un tratamiento conservador destinado a aliviar el dolor y favorecer la expulsión del cálculo. El tratamiento urológico se reserva para situaciones en las que el tratamiento sintomático ha fracasado o es imposible. En cualquier caso, el tratamiento completo del cálculo y de la enfermedad litiásica debe efectuarse en el posparto.

Le recours à l'hormonothérapie, ou suppression androgénique (SA), a augmenté au cours du temps dans le traitement du cancer de la prostate (CaP). La SA s'accompagne de modifications dont certaines seraient responsables d'une augmentation du risque cardio-vasculaire (CV). Le but de cette étude était d'évaluer la prévalence des risques cardiovasculaires et la qualité de vie des patients après l'initiation de dégarélix, antagoniste de la GnRH chez des patients atteints d'un CaP hormono-dépendant avancé.

En France, plus de 2,6 millions de patients souffrent d’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Selon l’impact sur la qualité de vie et l’importance de la gêne, des traitements médicamenteux existent mais pour beaucoup de patients la prise en charge thérapeutique reste insuffisante et ils restent souvent confrontés à des difficultés dans leur vie quotidienne et dans leur parcours de soin.

La sustitución vesical es la intervención de referencia tras la cistectomía cuando su realización es posible. Aunque el funcionamiento de la enteroplastia no es el mismo que el de la vejiga nativa, los objetivos son la obtención de una capacidad vesical suficiente, la protección del aparato urinario superior, una micción adecuada y una continencia satisfactoria. Los segmentos digestivos que pueden utilizarse son múltiples y han cambiado a lo largo de los años. El íleon destubularizado es actualmente el segmento más empleado en Europa. Aunque la movilización del estómago ya casi no se usa, se puede emplear el colon. Las indicaciones deben establecerse de forma rigurosa, debido a una morbilidad considerable relacionada con el tiempo digestivo. Los resultados parecen comparables, con independencia de la técnica utilizada.

Le cancer de vessie est diagnostiqué le plus souvent chez le sujet âgé. Les stratégies thérapeutiques les plus efficaces sont pour la plupart très agressives et ne sont pas applicables à tous les patients au sein d’une population très hétérogène. Toutefois, des options efficaces existent, permettant de traiter les sujets plus vulnérables. Une approche multidisciplinaire incluant une évaluation gériatrique est indispensable pour une adaptation optimale des traitements. Le FRancilian Oncogeriatric Group (FROG), a mené une recherche bibliographique exhaustive afin de faire le point sur les options thérapeutiques applicables suivant des paramètres cancérologiques et gériatriques. Des recommandations internationales sont indispensables pour harmoniser la prise en charge du sujet âgé atteint de cancer de vessie.

Décrire les effets sur le système nerveux central des médications anticholinergiques utilisées dans le traitement de l’hyperactivité vésicale chez le sujet âgé.

En los últimos años se ha observado un aumento de la incidencia del cáncer de próstata, principalmente a expensas del cáncer de próstata de bajo riesgo evolutivo. Progresivamente, ha aparecido el concepto de seguimiento activo de este cáncer de próstata de bajo riesgo con el fin de no sobretratar este cáncer de bajo riesgo de progresión en ausencia de tratamiento. El seguimiento activo está basado en un estricto protocolo de vigilancia del paciente que permite detectar a tiempo una posible progresión de la enfermedad hacia un estadio desfavorable y proponer entonces un tratamiento radical, sin asumir un riesgo oncológico. Los resultados a corto y medio plazo de amplias series prospectivas han confirmado la seguridad oncológica del seguimiento activo, sujetos a una tasa acumulada de tratamiento diferido cercana al 30% a los 2 años. Actualmente, el seguimiento activo está incluido en las recomendaciones de las sociedades de expertos como opción terapéutica para el cáncer de próstata de bajo riesgo y está ampliamente propuesto por los urólogos, incluso en ausencia de resultados de control a largo plazo. Los criterios exactos de inclusión siguen siendo discutibles debido a la ausencia de consensos y varían en función de los centros. La mejora de la selección de los cánceres de próstata de bajo riesgo (resonancia magnética funcional, biomarcadores) es un tema importante, debido a la tasa significativa de subestimación de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Debido a la lenta evolución de este cáncer, es necesaria una confirmación a muy largo plazo de los resultados oncológicos del seguimiento activo.

Nephron-sparing surgery (NSS) is recommended for renal tumors < 7 cm and allows better overall survival with oncological results similar to radical nephrectomy. We retrospectively analyzed data from 168 patients treated using NSS for large tumors. In this selected population, patients with elective indication had favorable oncological and morbidity outcomes. NSS indications could be expanded beyond the 7 cm cutoff.

Papillary renal‐cell carcinoma (pRCC) is unusual for its occurrence in kidneys with chronic dysfunction, for its frequent multifocality and for its common association with papillary adenoma, a benign renal lesion morphologically indistinguishable from pRCC. Concomitant development of papillary adenoma and pRCC in five transplanted kidneys, where donor and recipient characteristics are well established, provided a unique opportunity for molecular studies of de novopRCC carcinogenesis. We aimed to study this tumor type to determine whether or not the different papillary tumors have the same origin, and whether or not papillary adenomas are precursor lesions of pRCC. We performed XY‐FISH in sex‐mismatched kidney transplants, and polymorphic microsatellite DNA and high‐resolution melting of mitochondrial DNA analyzes in all five patients on laser‐microdissected tumor cells, then compared these molecular profiles to donor and recipient profiles. This study (i) identified the recipient origin of de novopapillary adenomas and pRCCs in a kidney transplant, (ii) demonstrated an identical origin for precursor cells of papillary adenomas and pRCCs and (iii) showed additional genetic alterations in pRCCs compared to papillary adenomas. This molecular approach of papillary tumors developed in transplanted kidney identified successive steps in carcinogenesis of human de novopapillary renal‐cell carcinoma.

Au cours des dernières années, la meilleure compréhension des mécanismes de résistance à la castration développés par la cellule cancéreuse prostatique a permis l’émergence de nouvelles classes d’hormonothérapie. Un premier antagoniste de LHRH, le dégarelix, a obtenu une AMM dans le cancer de la prostate avancé sensible à la castration. Plus récemment, l’acétate d’abiratérone, un inhibiteur du cytochrome CYP17, a montré une augmentation de la survie globale des patients métastatiques en phase réfractaire à la castration après docétaxel. Avant chimiothérapie, cette molécule conduit, dans des résultats précoces, à une augmentation de la survie sans progression radiologique. Une tendance au gain de survie globale semble se dessiner. Enfin, l’enzalutamide (MDV3100), antiandrogène de nouvelle génération, a également conduit à un bénéfice de survie des patients métastatiques prétraités par docétaxel. L’évaluation de ces nouveaux médicaments se poursuit à des stades plus précoces, ainsi que le développement d’autres molécules des mêmes classes thérapeutiques.

La récidive locale du cancer de la prostate après radiothérapie externe s’observe dans 30 à 50 % des cas et se traduit habituellement par une augmentation isolée du PSA sérique. L’absence de contrôle local de la maladie après radiothérapie est un facteur de risque significatif de métastases et de mortalité spécifique. Il existe plusieurs options thérapeutiques pour traiter cette récidive : la surveillance simple, le traitement hormonal et les thérapies locales de rattrapage (prostatectomie totale, cystoprostatectomie, brachythérapie, ultrasons focalisés de haute intensité [HIFU] et cryothérapie). L’hormonothérapie n’est pas un traitement curatif et après deux ans en moyenne, le cancer reprendra son évolution. Les thérapies locales de rattrapage peuvent avoir un rôle curatif à ce stade à condition de sélectionner rigoureusement les patients. Parmi l’ensemble de ces thérapies, seule la prostatectomie totale a démontré son efficacité à dix ans avec une survie spécifique et survie sans récidive biologique variant respectivement de 70 à 77 % et de 30 à 43 %. La morbidité a considérablement diminué au cours des dix dernières années avec un pourcentage de plaies rectale et urétérale d’environ 3 %. En revanche, le pourcentage d’incontinence urinaire reste élevée et varie de 29 à 50 %. Les thérapies mini-invasives de rattrapage comme la brachythérapie, la cryothérapie et les HIFU sont en constante amélioration sur le plan des résultats fonctionnels et carcinologiques grâce aux progrès des dernières générations d’appareillage, mais des études à long terme seront nécessaires pour comparer leur efficacité à celle de la prostatectomie de rattrapage.

The high incidence of prostate cancer makes it a major healthcare problem and the second leading cancer-related cause of death among men in developed countries. The hormonal treatment of prostate cancer is indicated for the palliation of symptomatic and metastatic disease in older patients, and as neoadjuvant treatment of different modalities of radiotherapy. This hormonal treatment is based on the study conducted by Huggins in 1940 and consists of androgen suppression. Since the clinical availability of the first luteinising hormone-releasing hormone (LHRH) agonist, no significant improvement has been made in the field of medical castration. Taking these data into consideration, the recent approval of abarelix by the FDA, the first gonadotrophin-releasing hormone (GnRH) antagonist, appears to be promising news. The pharmacology of the molecule and the clinical studies that led to FDA approval will be reviewed. The place of GnRH antagonists in the treatment modalities of prostate cancer will then be discussed.

Hand-assisted surgery enjoys the benefits of open surgery while maintaining the post-operative advantages of laparoscopy. Logical indications for its application largely include those cases that require removal of a large amount of tissue intact. Hand-assisted laparoscopic surgery may find application in complex procedures such as radical, partial and difficult nephrectomies.

PurposeDirect gene transfer to the ureter is an attractive approach to prevent restenosis after endourologic management of ureteral strictures. We therefore assessed the rationale for adenovirus-mediated gene transfer in the ureter in vitro and in vivo using a porcine model.Materials and MethodsPrimary cultures of porcine ureteral epithelial and stromal cells were infected with an adenoviral solution carrying a nucleus-targeted beta-Galactosidase (beta-Gal) reporter gene (6.5 108 pfu/ml.). In addition, in order to mimic the human clinical situation, we have devised a model of thermally-induced stricture in porcine ureter which produced tight fibrotic stenosis within 8 days. Using a purposely designed channelled balloon catheter prototype, these strictures were endoscopically dilated and then instilled with the same beta-Gal adenoviral construction.ResultsApplication of recombinant adenovirus harboring a nucleus-targeted beta-Gal reporter gene to cultured porcine urothelial and stromal cells resulted in high transduction efficiency of up to 99% and 84% respectively. Seven days after infection, X-Gal staining of the strictured ureters demonstrated transfection up to 2 mm. depth within the fibrosis, confirmed by polymerase chain reaction (PCR) analysis. Adjacent and distal spread of the virus was excluded by histochemistry (X-Gal staining) and PCR.ConclusionThis data represents the first report of adenovirus-mediated gene transfer to the ureter. It remained site specific by endourologic retrograde clinically applicable techniques.

PurposeTo establish a reliable model of iatrogenic ureteral stricture mimicking the human clinical situation in order to experiment with new site-specific endourologic treatment concepts.Materials and MethodsAfter cystoscopic insertion of a 7F right ureteral catheter, we induced external thermal radiofrequency injury to the right upper third ureter at low power setting (10 W) using an open surgical approach in 13 pigs. Three pigs considered as controls underwent the same procedure without application of electrocautery. All 16 animals were initially assessed at 8 days; 3 study animals and the 3 controls were followed for 6 weeks.ResultsNo control animals had strictures. Significant upper third ureteral strictures with marked hydronephrosis where achieved in all study animals after a mean interval of 9 days, as evidenced by ultrasound examination and retrograde ureteropyelography. Endoscopic retrograde access to these strictures was always possible (mean length 1.4 cm.). Histologic examination displayed severe disorganization of the muscular layer by dense fibrosis composed of collagen bundles with few scattered fibroblasts. No spontaneous improvement of the stricture was observed in the 3 animals reassessed at 6 weeks.ConclusionsExternally applied radiofrequency energy to porcine ureter provides a reproducible model of fibrous stricture resembling its clinical counterparts.

Les obstructions urétérales, quelle qu’en soit l’origine, ne sont pas toujours accessibles à un drainage par sonde double j et la néphrostomie permanente est alors une alternative parfois mal tolérée. L’autre alternative est la dérivation néphro-vésicale par la prothèse extra-anatomique sous-cutanée Detour®.