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Introduction: Management of the patient with cirrhosis of the liver that requires surgical treatment has been relatively unexplored. In Mexico, there is currently no formal stance or expert recommendations to guide clinical decision-making in this context. Aims: The present position paper reviews the existing evidence on risks, prognoses, precautions, special care, and specific management or procedures for patients with cirrhosis that require surgical interventions or invasive procedures. Our aim is to provide recommendations by an expert panel, based on the best published evidence, and consequently ensure timely, quality, efficient, and low-risk care for this specific group of patients. Results: Twenty-seven recommendations were developed that address preoperative considerations, intraoperative settings, and postoperative follow-up and care. Conclusions: The assessment and care of patients with cirrhosis that require major surgical or invasive procedures should be overseen by a multidisciplinary team that includes the anesthesiologist, hepatologist, gastroenterologist, and clinical nutritionist. With respect to decompensated patients, a nephrology specialist may be required, given that kidney function is also a parameter involved in the prognosis of these patients. Resumen: Introducción: El terreno del paciente con cirrosis que requiere de una intervención quirúrgica ha sido poco explorado. En México, a la fecha no contamos con un posicionamiento formal o recomendaciones de expertos que ayuden a la toma de decisiones clínicas en este contexto. Objetivos: Revisar la evidencia existente sobre el riesgo, pronóstico, precauciones, cuidados especiales y manejo o proceder específico para los pacientes con cirrosis que requieren ser intervenidos quirúrgicamente o mediante procedimientos invasivos, para emitir recomendaciones por un panel experto, basadas en la mejor evidencia publicada para la atención oportuna, de calidad, eficiente y con el menor riesgo posible en este grupo específico de pacientes. Resultados: Se obtuvieron 27 recomendaciones, en donde se abordan el terreno preoperatorio, el escenario transoperatorio y el seguimiento y cuidados postoperatorios. Conclusiones: La valoración y cuidado del paciente con cirrosis que requiere un procedimiento quirúrgico o invasivo mayor, debe estar a cargo de un equipo multidisciplinario que brinde soporte al cirujano, durante todo el perioperatorio, este equipo debe incluir al anestesiólogo, hepatólogo, gastroenterólogo, nutriólogo clínico. En el paciente descompensado, puede ser necesario involucrar especialistas en nefrología ya que la función renal es un parámetro implicado también en el pronóstico de estos pacientes.

Apresentação do Dossiê "Atores da Reciclagem e Dinâmicas Urbanas"

Resumen: Introducción: El terreno del paciente con cirrosis que requiere una intervención quirúrgica ha sido poco explorado. En México, a la fecha no contamos con un posicionamiento formal o recomendaciones de expertos que ayuden a la toma de decisiones clínicas en este contexto. Objetivos: Revisar la evidencia existente sobre el riesgo, pronóstico, precauciones, cuidados especiales y manejo o proceder específico para los pacientes con cirrosis que requieren ser intervenidos quirúrgicamente o mediante procedimientos invasivos, para emitir recomendaciones por un panel experto, basadas en la mejor evidencia publicada para la atención oportuna, de calidad, eficiente y con el menor riesgo posible en este grupo específico de pacientes. Resultados: Se obtuvieron 27 recomendaciones, en donde se abordan el terreno preoperatorio, el escenario transoperatorio y el seguimiento y cuidados postoperatorios. Conclusiones: La valoración y el cuidado del paciente con cirrosis que requiere un procedimiento quirúrgico o invasivo mayor debe estar a cargo de un equipo multidisciplinario que brinde soporte al cirujano durante todo el perioperatorio; este equipo debe incluir al anestesiólogo, al hepatólogo, al gastroenterólogo y al nutriólogo clínico. En el paciente descompensado puede ser necesario involucrar especialistas en nefrología, ya que la función renal es un parámetro implicado también en el pronóstico de estos pacientes. Abstract: Introduction: Management of the patient with cirrhosis of the liver that requires surgical treatment has been relatively unexplored. In Mexico, there is currently no formal stance or expert recommendations to guide clinical decision-making in this context. Aims: The present position paper reviews the existing evidence on risks, prognoses, precautions, special care, and specific management or procedures for patients with cirrhosis that require surgical interventions or invasive procedures. Our aim is to provide recommendations by an expert panel, based on the best published evidence, and consequently ensure timely, quality, efficient, and low-risk care for this specific group of patients. Results: Twenty-seven recommendations were developed that address preoperative considerations, intraoperative settings, and postoperative follow-up and care. Conclusions: The assessment and care of patients with cirrhosis that require major surgical or invasive procedures should be overseen by a multidisciplinary team that includes the anesthesiologist, hepatologist, gastroenterologist, and clinical nutritionist. With respect to decompensated patients, a nephrology specialist may be required, given that kidney function is also a parameter involved in the prognosis of these patients.

Urban geosites are an important resource for science, geoeducation and geotourism that may provide multiple benefits for local communities. The gigantic Mexico City is settled in a paleolake basin sur- rounded by Quaternary volcanic ranges. The SW corner of the city has spread over two of these ranges, Sierra Chichinautzin and the Sierra de las Cruces, leaving few outcrops in the dense urban network that are preserved in public parks. We present here the results of our study of the geological characteristics of two parks managed by local communities. We found surprisingly high geodiversity in these parks and their directly surrounding areas which, along with their accessibility, give them elevated geoeducation and geotourism values. This geodiversity is combined with biodiversity, creating a geo-bio-heritage that is, however, threatened by anthropic activities. We designed geopaths and, as a first approach to the communities, we organized field excursions along them which were highly successful in raising the knowledge and interest of local people on their geo-bio-heritage and also contributed to their aware- ness of anthropic threats that need to be addressed in order to achieve sustainable management for their conservation. Our project hence represents the first step of a strategy to promote the natural heritage to local communities, contribute to its conservation, and reduce the gap between science and society.

Social Impact Statement The genetic variation of crop wild relatives will be key for our survival, as environmental change represents an increasing global threat for agriculture and food security. Cucurbita lundelliana and Cucurbita okeechobeensis subsp. martinezii are wild relatives of cultivated squashes and pumpkins that could be used for crop improvement. A genomic approach was used to characterize genetic resources in these taxa, that is, to identify candidate sites in the genome involved in responses to abiotic stress, and to understand the roles of gene flow and environmental differentiation in their divergence. This study highlights the importance of conserving these two species as phytogenetic resources for crop improvement. Summary Crop wild relatives (CWR) are reservoirs of genetic diversity and they are important for the maintenance of crop evolutionary potential. Mexico is the centre of domestication and diversity for many CWR. The genus Cucurbita originated in America, where at least six independent domestication events took place. Nonetheless, Cucurbita CWR have been seldom studied. In the present study, we test the role of incomplete lineage sorting (ILS) and secondary contact in the divergence of C. okeechobeensis subsp. martinezii and C. lundelliana. Additionally, we seek to understand the role of environmental differentiation in their divergence. We obtained 1,638 single nucleotide polymorphisms (SNPs) for 107 individuals from the most recently diverged wild species in this genus, encompassing 25 localities of C. lundelliana and nine localities of C. okeechobeensis subsp. martinezii in Mexico. We found higher genetic variation in C. lundelliana (HE = 0.227) than in C. okeechobeensis subsp. martinezii (HE = 0.187). Each taxon constitutes a well‐differentiated genetic group, with an area of introgression in Pantanos de Centla. We found candidate loci associated to hydric and thermal stress, which could be valuable for crop improvement. Our study supported a scenario of ILS followed by secondary contact, where divergence was probably driven by Pleistocene climate change. These CWR represent important phytogenetic resources for crop improvement given their high levels of genetic variation and differentiation and their SNPs associated to different climatic variables.

Abstract Islamic law provides many methods for deciding a case, starting from the lafdziyah method to the makawiyah method carried out by four madzhab imams, one of whom is famous is Imam Ahmad Bin Hanbal. This research aims to describe the history of the life and thoughts of Imam Ahmad Bin Hanbal. The method used is qualitative with literature study techniques then descriptive analysis is carried out. The research results show that Imam Ahmad Bin Hanbal is a Sunni Islamic cleric from Baghdad, Iraq. His thinking tends towards literalism and conservatism in the interpretation of religion. This is because the legal istinbath method used by him is based on Nash (Al-Quran and Sunnah), Fatwa of the Companions, Mursal hadith, dha'if hadith, and Qiyas. One example of the application of legal istinbath in fiqh carried out by Imam Ahmad Ibn Hanbal is regarding the law on female judges in Islam where he believes that women should not be judges based on Nash Al-Quran surah An-Nnisa verse 34. However, in the current era, it is less relevant if it continues to be implemented because the ability to become a leader, judge, or any other profession should not be based on gender. This is also in line with the thoughts of Yusuf Al-Qardawi and several contemporary scholars who have gender-friendly thoughts. Keywords: History of the Life; Thoughts; Imam; Ahmad bin Hanbal.

El siguiente artículo conduce una reflexión patrimonial en torno a la memoria e identidad rescatada del barrio obrero de San Eugenio en una discusión de temáticas patrimoniales que protagonizan el rol del deporte como gestor y activador de una comunidad. Desde el reconocimiento de la influencia sociocultural del Club Deportivo Ferroviario en las dinámicas barriales, iniciativa impulsada en un principio por la Empresa de Ferrocarriles del Estado (EFE), y la revisión de la desvinculada escena urbana que se produjo debido a su decaimiento y destrucción, se intenta construir un relato de cohesión socio cultural a través de la interpretación del término quechua kancha. Este representa la cualidad de estos grandes espacios como superficies que admiten múltiples actividades y que protagonizan la funcionalidad de sus límites como bordes vivos de actividades populares, que en el caso de San Eugenio aseguraron la consolidación de la memoria e identidad del barrio.

Abstract Excess sugar is considered one of the primary factors contributing to overweight status. In Brazil, sugar-sweetened beverages (SSBs) contain a significant amount of this nutrient and are consumed excessively. These beverages are associated with adverse health outcomes and impose costs on the healthcare system. The literature currently lacks studies that aim to attribute specific nutrients or foods as causes of diseases and also evaluate their economic impact, especially in middle- and low-income countries. This study aims to estimate the direct and indirect costs of obesity, stratified by sex and age group, resulting from the excessive consumption of sugar-sweetened beverages in Brazil from 2008 to 2020, and to project these costs for the year 2036. The estimation of obesity costs attributable to excessive consumption of SSBs was based on relative risks and the population prevalence of obesity, considering expenditures on hospitalizations and outpatient procedures in the Unified Health System (SUS). Cost information was obtained from the health information systems available at SUS. The highest burden attributable to the consumption of SSBs was observed among younger individuals and progressively decreased with advancing age. The total direct costs in the period between 2008 and 2020 amounted to approximately US$ 6.33 million, 87% of which was related to expenses for females. Additionally, deaths resulting from the consumption of SSBs cost the economy US$ 40 million due to the premature loss of productivity. The total costs of obesity attributable to the consumption of SSBs are substantial, impacting public spending and generating social and productivity losses that burden the economy. It is crucial to develop and implement cost-effective fiscal and regulatory policies aimed at preventing and combating obesity.

Abstract Background Spreading depression (SD) is an intriguing phenomenon characterized by massive slow brain depolarizations that affect neurons and glial cells. This phenomenon is repetitive and produces a metabolic overload that increases secondary damage. However, the mechanisms associated with the initiation and propagation of SD are unknown. Multiple lines of evidence indicate that persistent and uncontrolled opening of hemichannels could participate in the pathogenesis and progression of several neurological disorders including acute brain injuries. Here, we explored the contribution of astroglial hemichannels composed of connexin-43 (Cx43) or pannexin-1 (Panx1) to SD evoked by high-K+ stimulation in brain slices. Results Focal high-K+ stimulation rapidly evoked a wave of SD linked to increased activity of the Cx43 and Panx1 hemichannels in the brain cortex, as measured by light transmittance and dye uptake analysis, respectively. The activation of these channels occurs mainly in astrocytes but also in neurons. More importantly, the inhibition of both the Cx43 and Panx1 hemichannels completely prevented high K+-induced SD in the brain cortex. Electrophysiological recordings also revealed that Cx43 and Panx1 hemichannels critically contribute to the SD-induced decrease in synaptic transmission in the brain cortex and hippocampus. Conclusions Targeting Cx43 and Panx1 hemichannels could serve as a new therapeutic strategy to prevent the initiation and propagation of SD in several acute brain injuries.

Background: Bystanders' role in bullying situations is important, and may exacerbate or minimize the problem. Thus, this article aims to identify the characteristics of anti-bullying programs with an emphasis on bystanders. Methods: This is a scoping review. We included studies that addressed interventions with an emphasis on bystanders, carried out with school children and adolescents, aimed at reducing bullying/cyberbullying and/or increasing defending behavior. Fifteen portals/databases were searched. The selection and extraction processes were carried out through the blind review strategy. The synthesis took place descriptively. Results: We found 12 interventions. The most investigated were KiVa (n = 9), STAC (n = 3), and Curriculum-Based Anti-Bullying (n = 2). Conclusions: There are few anti-bullying programs with an emphasis on bystanders, and the majority are universal programs with strategies applied by teachers, giving little attention to parents. Moreover, most of these programs lack a broader mix of anti-bullying strategies. Therefore, we suggest developing anti-bullying programs with multiple components that contain universal, selective, and indicated strategies.

Purpose: Faculty-in-Residence (FIR) programs are implemented based on research that shows positive effects on student success when students interact with faculty outside of the classroom. However, most research is limited by cross-sectional studies of only students and does not look at the Faculty-in-Residence programs from a holistic perspective that investigates the impact on faculty. This study focuses on the impact, not only on students over time but additionally on the perceived impact on faculty who participate in Faculty-in-Residence programs. Methods: We examined the effect of FIR programs at a large, public California university on both student success (i.e., cumulative grade point average, retention, and credits earned per unit attempted) as well as student experience (i.e., based on data from the National Survey of Student Engagement). Results: The quantitative results confirm the literature that faculty-student interactions outside of the classroom are statistically significant but point to differences between the demographics of students and that the mere presence of faculty is not as important as the quantity and quality of interactions. Conclusion: FIR programs can contribute to student success, but the magnitude and direction of this link depend on the level of the interaction between students and faculty as well as the specific outcome of interest.

Students, instructors, and policy makers are in need of research-based recommendations for supporting students' motivation to pursue STEM fields. The present study addressed this need by examining relations between perceived motivational supports, year-long trajectories of expectancy for success and three task values, and grades among students (N = 1,021) in a large, gateway engineering course. Results indicated that students with higher motivation at the beginning of the year tended to perceive their class as more motivationally supportive. Controlling for relations between initial motivation and perceptions, perceived instructional supports for mastery goals, autonomy, and competence predicted more positive trajectories of all three task values. Conversely, higher perceived instructor performance goals negatively predicted grades and the slopes of self-efficacy and interest value. Results contribute key understanding about the interconnectedness of individual motivation and climate perceptions, while indicating the importance students place on certain motivationally supportive practices in promoting students' STEM motivation trajectories.

Home numeracy and literacy environments are related to the development of children's early academic skills. However, the home learning environments of preschool children have been mainly explored with children from North America, Europe, and Asia. In this study we assessed the home numeracy and literacy environments of three-to-five-year-old children from Mexico (n = 54) and Chile (n = 41) and compared the patterns of results to those of children from Canada (n = 42). Parents completed a questionnaire about their expectations for children's academic performance prior to Grade 1 and the home numeracy and literacy activities they provide for their children. To analyze differences among countries in the home learning environments, we performed mixed and one-way ANOVAs (Analysis of Variance), followed-up by post-hoc comparisons. Mexican parents had higher expectations for children's early skills than Chileans or Canadians. The frequency with which Mexican, Canadian, and Chilean parents reported home numeracy and literacy activities showed both similarities and differences. Our findings speak to the importance of developing culturally sensitive models of early home learning environments and illustrate the complexities of comparing home learning environments across countries.

Latar Belakang dan Tujuan: Perdarahan intraserebral (PIS) mempunyai angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Hanya 20% individu yang bertahan dari penyakit ini dapat hidup dalam 6 bulan. Masih terdapat kontroversi dalam tatalaksana PIS, seperti meregulasi tekanan darah, mencegah perluasan hematoma, edema otak, dan mempertahankan perfusi serebral. Tujuan penelitian ini adalah untuk membahas prosedur tatalaksana perioperatif PIS dengan hipertensi emergensi. Subjek dan Metode: Penelitian serial kasus dari 3 kasus dengan gangguan kesadaran (skor GCS ≤14), didiagnosa PIS, akan dilakukan kraniotomi evakuasi hematoma. Dilakukan pengelolaan tekanan darah prabedah dengan target tekanan darah rata-rata (TAR) 125–130 mmHg. Induksi dengan fentanyl 3 ug/kg, propofol 2,5 mg/kg, vecuronium 0,1 mg/kg, lidokain 1,5 mg/kg dan rumatan anestesi dengan O2, air, isoflurane 1–1,5 vol%. Hasil: Pascabedah 2 kasus dirawat di ICU selama 2–3 hari dan satu kasus dirawat di neurocritical care unit (NCCU) selama 3 hari dan terdapat perbaikan GCS menjadi 15. Setelah itu dipindahkan ke ruangan dan mendapat perawatan selama 5–7 hari, dan dipulangkan setelah 7–15 hari. Simpulan: Masih ada kontroversi tentang terapi PIS yang optimal terutama dalam pengendalian tekanan darah. Tekanan darah yang tinggi dapat menimbulkan hematoma, tapi penurunan tekanan darah dapat menimbulkan penurunan perfusi otak. The Intensive Blood Pressure Reduction of Acute Cerebral Hemorrhage Trial (INTERACT) menemukan bahwa penurunan tekanan darah yang segera akan mengurangi resiko perluasan perdarahan tapi tidak mempunyai efek pada outcome, akan tetapi, pada ke 3 kasus tersebut menurunkan tekanan darah dalam waktu kurang dari 24 jam memberikan hasil yang baik. Perioperative Anesthesia Management in Patients with Spontaneous Intracerebral Haemorrhage (ICH) et causa Hypertensive Emergency: A Case Series Background and Objectives: Intracerebral hemorrhage (ICH) have a high rate of morbidity and mortality. Only 20% of individuals who survive ICH are independent at 6 months. Many issues need to be considered for the optimal management of ICH, such as blood pressure (BP) control, prevention of hematoma growth, containing brain edema, and preserving cerebral perfusion. The objective of this case series is to report perioperative management procedure for ICH with hypertensive emergency. Subject and Methods: A serial case study of three patients with decrease consciousness (score GCS ≤14), ICH, were planned for craniotomy evacuation. Perioperative management of BP has been done to a targetted mean arterial pressure (TAR) of 125–130 mmHg. Induction with fentanyl 3 ug/kg, propofol 2.5 mg/kg, vecuronium 0.1 mg/kg, lidocaine 1.5 mg/kg and maintain of anesthesia with O2, air, isoflurane 1–1.5 vol%. Results: Two patients were admitted to the ICU post-operatively for 2–3 days, one patient were admitted to the Neuro Critical Care Unit (NCCU) for three days, and had improvements of consciousness (GCS 15), then transferred to the ward for another 5–7 days, and finally discharged after 7–15 days. Conclusion: There are still controversies in the treatment of ICH, especially in the control of BP. High BP can lead to hematoma, but decrease in BP can reduce cerebral perfusion. The Intensive Blood Pressure Reduction of Acute Cerebral Hemorrhage Trial (INTERACT) found that early intensive BP management reduced the risk of hematoma expansion but had no effect on outcomes. However in all three cases above, a reduction in BP within 24 hours have provided good results.

La pandemia de COVID-19 trajo consecuencias psicológicas relevantes en la población. El objetivo del presente estudio fue evaluar la presencia de ansiedad, depresión y trastorno de estrés postraumático (TEPT) en pacientes post COVID-19 de moderado a grave, al mes y tres meses del alta hospitalaria. Se realizó un estudio de cohorte prospectivo con 101 pacientes mayores de 18 años post COVID-19; se aplicó la escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS) y la escala de trauma de Davidson (DTS). Los resultados arrojan que los porcentajes de depresión disminuyeron de 26.1 % a 10.9 %, la media de ansiedad disminuyó de 29.7 % a 15.8 %. La media del TEPT disminuyó de 26.7 % a 10.9 %. La media en la medición de depresión fue mayor en mujeres, personas con escolaridad básica y que no trabajan. Los análisis realizados mostraron que la depresión es la principal secuela psicológica en personas sobrevivientes de COVID-19, lo que podría tener consecuencias en la calidad de vida y salud del paciente.

ABSTRACT Objective: To learn about the structure of nursing students’ social representations about obstetric violence. Method: Qualitative study conducted with 117 nursing students from a state university in Brazil, between July and October 2022. Data were collected in person using the free Word evocation technique and processed using the Evoc software to create a four-box chart, through prototypical analysis. Results: The representational structure was organized on the central elements of disrespect, suffering and violation, which attribute to the representation negative meanings related to the group’s position on the grievance and its repercussions. The similarity analysis showed that the elements with the greatest connection were disrespect and suffering. Final considerations: Social representations of nursing students were organized around an attitudinal dimension through the terms disrespect and violation, and the affective dimension defined by suffering. It is noteworthy that, for students, obstetric violence is centered on disrespectful professional practices that cause suffering to women.

ABSTRACT: The structure of the root system of the conilon coffee tree has improved over the years through propagation, genetic, and agronomic studies in response to demands for improvements in plant development, production, and survival of the species. Scientific research plays an important role in generating technologies and the security of applications. However, there is a need to refine the content generated to analyze discoveries and trends on the subject. Therefore, the present study conduct a bibliometric review and analysis on the main contributions of relevant studies, researchers, organizations, and countries in academic research on the rooting of Coffea canephora in the Web of Science (WOS) database. Data from the WOS database published between 1982 and 2021 and systematized in the VOSviewer software showed a set of 92 articles, the majority of which originated in Brazil and France, with the main groups being the Brazilian Agricultural Research Corporation, the Federal University of Viçosa, and CIRAD. The study was divided into five areas: genetic diversity, asexual propagation, nematology, tolerance to water stress, and micropropagation. However, in the context of climate changes and its impact on the production and longevity of Brazilian coffee farming, research focused on the root system has increased significantly, integrating it into lines that explore and integrate topics such as climate risk, water management, drought tolerance, and drip irrigation, including reflections on the performance of coffee agronomy.

Abstract: This study aimed to investigate coordinated actions built between Mbya-Guarani and non-indigenous children during free play activities. 21 Mbya-Guarani and 61 non-indigenous children participated in two “Encounters for Play,” a project constructed by the Indigenous Network and Mbya-Guarani communities. We recorded children’s social interactions during the free playtimes, selected the first and last 10 minutes of each encounter: (1) Performed scans every 30s registering children who were playing together; (2) Applied Social Network Analysis to explore children’s association pattern on each encounter; (3) Performed a focal continuous transcription of each child present in the interethnic clusters using an ethogram. Our results show free play was effective in promoting coordinated actions between children up to eight years old, in mixed age clusters. The “Encounters for Play” activities demonstrated the ability to mitigate the avoidance of ethnic groups in children, displaying potential as an educational intervention.

Antecedentes: El parche transdérmico anticonceptivo es eficaz con ventajas frente a otros métodos hormonales. El porcentaje de usuarias en México de este método es 2.8 %. Objetivo: Describir los factores que determinan la utilización del parche. Material y métodos: Revisión de la literatura sobre anticoncepción en México. Resultados: El sistema de salud ofrece anticoncepción gratuita. Es necesario evitar obstáculos burocráticos, asegurar la provisión de suministros y mejorar la capacitación de los profesionales de salud. En México, el parche anticonceptivo es el método anticonceptivo menos conocido y accesible para la población femenina; solo 20.9 % de mujeres saben cómo funciona correctamente. El parche, debido a su conveniencia, es una opción efectiva y segura. La información y consejería adecuada en el uso del parche debe incrementar el conocimiento funcional de las usuarias y mejorar el apego terapéutico. Conclusión: El parche transdérmico es una alternativa anticonceptiva adecuada, de tal forma que incrementar el conocimiento funcional puede contribuir a reducir la necesidad insatisfecha.

O artigo objetiva problematizar a avaliação externa na educação brasileira, e de modo particular, o Sistema Permanente de Avaliação da Educação Básica do Ceará-Spaece. Dessa forma, o estudo pontua o contexto político em que essa política de controle chegou ao Brasil. Além disso, este trabalho discorre sobre o processo histórico da implementação do Spaece no estado do Ceará e sobre os objetivos prescritos nas diretrizes do Spaece-alfa. Ao identificar as características do sistema avaliativo do ensino básico do Ceará, nesta redação, pondera-se na perspectiva crítica as implicações desse exame externo na prática educativa para a reflexão sobre os contornos desse instrumento avaliativo expresso no cotidiano escolar. A pesquisa busca questionar a intencionalidade desta avaliação em termos de melhoria para a educação, uma vez que compromete a relação professor/aluno e a construção do conhecimento mecanizando a prática pedagógica para alcançar metas.

Introdução: O novo coronavírus (SARS-CoV-2) causou uma pandemia de grande impacto na saúde pública. A gravidade da doença levou a um aumento do número de internações hospitalares com necessidade de cuidados intensivos e demanda de suporte respiratório invasivo. Houve necessidade de preparo das instituições para ofertar uma assistência com segurança e qualidade. Entender os fatores associados ao pior prognostico pode definir estratégias de alocação de recursos. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar potenciais fatores de risco relacionados à letalidade em indivíduos adultos internados por COVID-19 em hospital público universitário, no período de março/2020 a fevereiro/2021. Método: Estudo observacional do tipo coorte de pacientes adultos internados com COVID-19 no HU-UFSCar no período de março de 2020 e fevereiro de 2021. Foram avaliadas as características sociodemográficas, clínicas e referentes à assistência à saude associadas com o desfecho da internação (alta/óbito). A coleta de dados foi realizada em prontuário utilizando formulário eletrônico (REDCap). O bando de dados foi exportado para planilha do programa Microsoft Excel® e avaliados no software Epi Info 7. Resultados: A amostra foi composta por 349 indivíduos. A letalidade por COVID-19 foi de 15,3%.Na análise univariada as características associadas à letalidade foram sexo masculino (OR2,36), a idade mais avançada (OR1,07 por ano de aumento), escolaridade ≤ primeiro grau (OR2,00), procedencia de outro município (OR2,82), doença neurológica (OR2,60), doença cardiovascular (OR1,92), DPOC (OR3,87), tabagismo (2,26), doença do TGI (OR3,91), doença renal (6,04), disturbio hidreletrolitico (OR8,13), edema (OR7,55), necessidade de contenção química (OR50,88), de analgesia com opióides (3,97), necessidade de máscara de O2 (OR4,28) ou de ventilação mecânica invasiva (OR9,17), necessidade de controle glicêmico (OR6,11), choque (OR12,21). Na análise multivariada, permaneceram no modelo procedencia de outro município (4,15), doença renal (OR4,20), distúrbio hidroeletrolítico (OR 3,42), uso de drogas sedativas/anestésicas (OR 11,71), uso de ventilação mecânica invasiva (OR 3,92). Conclusão: A letalidade parece ter sido influenciada pela maior gravidade, mas também pela falta de recursos com provável espera para transferencia entre municípios e em pacientes com maior dificuldade de manutenção do balanço hidreletrolitico.

O tumor ósseo multilobular é uma neoplasia primária rara em cães que acomete ossos chatos do crânio, potencialmente maligna, localmente invasiva e de crescimento lento. Normalmente atinge cães de raças de médio a grande porte e de meia idade a idosos. As alterações clínicas irão depender do comportamento biológico do tumor e estão associadas às estruturas que sofrem compressão pela massa. O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de tumor ósseo multilobular craniano em uma cadela, sem raça definida, de nove anos de idade. A paciente apresentou o desenvolvimento progressivo de uma massa firme na região dorsal dos ossos frontais e parietais do crânio, que resultou em ceratoconjuntivite devido à tensão excessiva da pele na região palpebral. A radiografia craniana demonstrou a presença de uma massa de grande radiopacidade e aspecto granular. O exame citopatológico evidenciou achados sugestivos de tumor ósseo multilobular, optando-se pela excisão cirúrgica da massa. Foi realizada a excisão da neoplasia por meio da divulsão dos tecidos adjacentes e secção da neoplasia na base do crânio. Devido ao grau de invasividade do tumor não foi possível o estabelecimento de margem cirúrgica. O diagnóstico foi confirmado por meio do exame histopatológico. A paciente apresentou boa recuperação após a cirurgia, inclusive da lesão ocular, porém após cinco meses houve recidiva local da neoplasia. Uma segunda intervenção cirúrgica não foi possível, pois a paciente veio a óbito por intoxicação por bufotoxina. A remoção cirúrgica da neoplasia, mesmo com margens comprometidas, melhorou significativamente a qualidade de vida da paciente.

El estudio de los nanomateriales (NMs) y sus propiedades fisicoquímicas como tamaño, naturaleza química, composición y forma es de suma importancia. Específicamente las nanopartículas de oro (AuNPs) y sus formas como rodillos, esferas y cubos son utilizados en el ámbito biomédico; por ejemplo, las nanoestrellas y cubos de oro presentan un gran efecto de resonancia del plasmón de superficie localizador (LSPR), permitiendo ser utilizadas en diagnóstico, marcaje y terapias tumorales; sin embargo, estos últimos carecen o tienen pocos estudios toxicológicos in vitro que permiten asegurar su biocompatibilidad. En esta revisión se mencionan las principales características de las AuNPs que permiten usarlas en estas terapias y algunos de los estudios celulares realizados con ellas en cultivos de macrófagos para la obtención de concentraciones adecuadas y su futura aplicación médica.

Introdução: As projeções epidemiológicas evidenciam que a incidência anual e global do suicídio corresponde a 800.000 casos, com uma taxa estimada de 6,5 mortes para cada 100 mil habitantes. Em meio a um cenário onde as taxas de suicídio continuam preocupantemente altas, serviços de emergência desempenham um papel essencial na prevenção de tragédias e no suporte imediato aos indivíduos. Objetivo: Caracterizar os atendimentos emergenciais após tentativa de suicídio quanto aos aspectos sociodemográficos, clínicos e terapêuticos. Método: Estudo transversal descritivo conduzido em um serviço de referência para assistência a urgências e emergências psiquiátricas em Teresina, no estado do Piauí, nos anos de 2019 a 2021. A população do estudo foi composta por prontuários de pessoas que receberam atendimento emergencial após tentativas de suicídio. A amostra foi não probabilística, por conveniência, totalizando 443 notificações de pacientes que buscaram atendimento emergencial para gerenciamento de comportamento de risco. Resultados: A caracterização dos indicadores epidemiológicos das tentativas de suicídio após atendimento emergencial, entre os anos de 2019 a 2021, revelou um total de 443 casos de violência autoprovocada. A maioria das tentativas ocorreu em domicílio e os métodos mais comuns foram enforcamento, uso de objetos perfurocortantes e intoxicação exógena. Houve alta recorrência de episódios e todos os casos receberam atendimento hospitalar e foram referenciados. Conclusão: Os resultados deste estudo sublinham a importância de estratégias de intervenção integradas e específicas para a prevenção do suicídio.

O presente trabalho teve por objetivo avaliar o desempenho da cobertura dos serviços de saneamento de municípios da Região Metropolitana de Belém (RMB) por meio do Sistema de Informação Geográfica (SIG). A metodologia consistiu em três principais etapas: inicialmente, foram consultados os dados do Sistema Nacional de Informações sobre Saneamento (SNIS); posteriormente, foram calculados os índices de atendimento à população com os serviços de abastecimento de água, esgotamento sanitário e coleta de resíduos sólidos; além da elaboração de mapas temáticos com uso da ferramenta SIG. Os resultados revelaram uma condição sanitária “REGULAR” com pontuação de 47,04% de atendimento aos serviços de saneamento nos municípios. A principal problemática foi o sistema de esgotamento sanitário em virtude da ausência e/ou baixo atendimento à população. Portanto, esse eixo do saneamento deve receber maior atenção do poder público municipal visando reverter o atual quadro de degradação ambiental.

Este estudo incide na intersecção entre Inteligência Artificial (IA) e arte contemporânea. Centra-se na exposição Unreliable Memories de Lev Manovich como caso de estudo, propondo-se analisar como Manovich utiliza a IA para expandir as fronteiras visuais e conceituais da arte, bem como a confiabilidade das representações sintéticas produzidas por essas tecnologias. O documento está dividido em três partes principais. Inicia com uma contextualização teórica abrangente sobre a estética da IA e os desafios associados à criação artística com ferramentas de geração de imagens. Analisa, em seguida, a exposição em si, descrevendo as diversas séries de obras, desde desenhos manuais dos anos 80 até criações recentes geradas por IA – abrangendo séries específicas como Drawing Rooms e In the Garden – com as peculiaridades visuais e as imperfeições que refletem a natureza efêmera e fragmentada da memória. Discute, por fim, como as imperfeições e peculiaridades das imagens geradas por IA refletem a falibilidade da memória, desafiando normas perceptivas tradicionais. Esta pesquisa fornece informações sobre Estética da IA para a comunidade artística e acadêmica, oferecendo bases para futuras pesquisas acadêmicas e artísticas na área.

ABSTRACT Background: In the past decades, endoscopic ultrasound has developed from a diagnostic tool to a platform for many therapeutic interventions. Various technological advancements have emerged since the last Brazilian Consensus, demanding a review and update of the recommendations based on the best scientific evidence. Methods: A group of 32 renowned echoendoscopists selected eight relevant topics to be discussed to generate clinical questions. After that, a literature review was conducted to answer these questions based on the most updated evidence. Results: Thirty-three statements were formulated and voted on by the experts to reach a consensus. The Oxford System was used to grade the level of evidence. Conclusion: There is moderate evidence to support that the needle shape, gauge, or aspiration technique does not influence the yield of endoscopic ultrasound (EUS)-guided tissue sampling of pancreatic solid lesions. There is moderate evidence to support using EUS-TTNB of the cyst wall to differentiate between mucinous and non-mucinous cystic neoplasms. There is little evidence to support the EUS-guided treatment of gastric varices. There is a high level of evidence to support that EUS-guided biliary drainage and ERCP present similar outcomes in patients with distal malignant biliary obstruction. There is a high level of evidence for using EUS to diagnose neoplastic pancreatic cysts and detect necrosis before indicating drainage. There is moderate evidence to support EUS-GE over duodenal stent for malignant gastric outlet obstruction in patients with a life expectancy higher than 2 months. There is a high level of evidence to support the use of RFA in treating both functioning and non-functioning types of NET.

Editorial Artes Visuais, imaginários de esquerda e capitalismo na América Latina O imaginário revolucionário cumpre um papel importante na relação entre arte e política. Inclusive, foi a violência revolucionária e o laicismo iconoclasta da Revolução Francesa que produziu a noção moderna de arte (Groys, 2021). Na América Latina, a partir da década de 1960, os imaginários atrelados às revoluções francesa e soviética foram atualizados e reformulados desde as experiências históricas coloniais, o triunfo da revolução cubana (1953-1959) e os sucessivos golpes de Estado que estabeleceram governos ditatoriais no Brasil (1964), Bolívia (1964), Argentina (1966 e depois em 1976), Chile (1973) e Uruguai (1973). Para Ana Longoni (2014), vanguarda e revolução funcionaram como “ideias-forças” na arte desse período. A associação entre revolução e vanguarda, sobretudo nos primeiros anos das ditaduras militares do Cone Sul, redefiniu o papel da arte e dos artistas. O léxico político-ideológico assume o protagonismo nos enunciados, nas produções poéticas de artistas e nas formulações críticas e teóricas do continente, agregando novas camadas de significação para o gesto artístico, agora convertido em ação revolucionária. No Brasil, o ideário ético-político-estético vigente no período se evidenciou em conceituações como “geração tranca-ruas” (Bittencourt, 1970) e “arte de guerrilha” (Morais, 1970), empregadas por críticos e artistas na tentativa de dar unidade e, ao mesmo tempo, distinguir uma vasta e diversificada produção que foi difundida em mostras como Opinião 65 (1965), Arte no Aterro (1968), Do corpo à Terra (1970) e Domingos de criação (1971). No entanto, a crença na possibilidade de produzir uma forma artística revolucionária, a partir do paradigma da intervenção da experiência estética na realidade social, subjacente à relação arte e política dentro do espectro socialista, rapidamente encontrou seu limite. A partir daí, diversos artistas entraram em um impasse: como constituir um imaginário político nas artes visuais que não estivesse atrelado a projetos políticos-revolucionários instrumentalizadores do estético, e que também valorizavam o uso da violência, do matar e do morrer, como opção legítima da atividade política?

Objetivo: Analisar e descrever os efeitos dos Cuidados Paliativos no manejo da Leucemia Mieloide Aguda (LMA), destacando a importância e a relevância deste tema no contexto atual da prática médica e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Metodologia: Esse estudo consiste em uma revisão de literatura realizada com a pesquisa de materiais bibliográficos nas bases de dados PubMed e BVS. A estratégia de busca incluiu os descritores “Palliative Care”, “Prognosis”, “Leukemia Myeloid Acute”, combinados pelo operador booleano AND. Foram incluídos estudos dos últimos 5 anos, em inglês e português, e de acesso aberto. Foram excluídos os artigos não disponíveis na íntegra e aqueles que não abordavam os objetivos do trabalho. Foram encontrados 155 artigos, dos quais 41 foram selecionados para leitura e análise crítica. Por tratar-se de uma pesquisa que não envolveu seres humanos, a submissão ao Comitê de Ética foi dispensada. Resultados: Apesar das numerosas barreiras presentes no uso dos cuidados paliativos na leucemia mieloide aguda, sejam relacionadas a incertezas prognósticas ou questões políticas, os benefícios proporcionados por esses cuidados são substanciais. Eles promovem uma melhoria na qualidade de vida do paciente ao aliviar sintomas psicológicos e físicos, além de facilitar um enfrentamento mais adaptativo e reduzir o enfrentamento evitativo. A integração precoce dos cuidados paliativos está associada a melhora nos resultados clínicos dos pacientes. Estudos evidenciaram que pacientes com maior nível de escolaridade e acesso ao Medicaid (programa de saúde social dos Estados Unidos) são os que mais fazem uso desses cuidados, enquanto aqueles com maior renda tendem a buscá-los com menor frequência. Discussão: A leucemia mieloide aguda é o tipo de leucemia agudo mais comum em adultos, caracterizada pela proliferação anormal de progenitores da linhagem mieloide, ocasionando seu acúmulo na medula óssea e no sangue periférico. Entretanto, sua manifestação clínica é inespecífica o que pode culminar no atraso diagnóstico. Com a implementação da Política Nacional de Prevenção e Controle do Câncer, os cuidados paliativos entraram como parte assistencial essencial no tratamento oncológica, visto que são os mais são indicados quando se trata de uma doença ativa, progressiva e ameaçadora da continuidade da vida. Estes devem ser iniciado no momento diagnóstico e podem ser intensificados ao longo do tempo conforme as necessidades do paciente e da família, sejam elas de aspectos físicos, psicossociais ou espirituais. Conclusão: Visto que a Leucemia Mieloide Aguda apresente sintomas inespecíficos e seja uma doença de rápida progressão, é essencial um tratamento intensivo. Dito isso, é indiscutível que os cuidados paliativos se evidenciam como essenciais na gestão dessa doença, visto que contribuí substancialmente ao promover o alívio dos sintomas psicológicos e físicos do paciente e familiares, melhor aceitação ao tratamento e melhor prognóstico. Logo, é indispensável superar as barreiras que ainda impedem a implementação ampla dos cuidados paliativos no manejo clínico de pessoas com LMA, a fim de que ocorram melhoraras nos resultados clínicos e na qualidade de vida do paciente.

Introdução: A leucemia aguda é incomum durante a gravidez, afetando cerca de 1 em 75.000 gestações, sendo 28% dos casos diagnosticados durante a gravidez são LLA, enquanto a LMA e a LMC representam o restante. O tratamento de malignidades durante a gravidez representa um grande desafio para o médico, paciente e feto. Objetivo: Relatar caso de gestante com leucemia linfoblástica aguda B que manteve gestação até viabilidade fetal. Relato: Paciente 40 anos, G2P1A0, no 2 trimestre da gestação, apresentou dor abdominal aguda, hiporexia, sangramento cutâneo-mucoso, febre diária e adinamia, procurando assistência inicial, com pancitopenia e hepatoesplenomegalia. Foi encaminhada a serviço terciário, recebendo diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda B (LLA-B) Philadelphia negativo e citogenética convencional normal (30,3% de blastos positivos para CD19, CD20+, CD22, CD34, CD66c par, CD79a, CD81++, CD123 e HLA-DR). Biópsia de medula óssea continha celularidade de 80%, predominando linfocitos pequenos, com imuno-histoquimica corroborando com o diagnóstico supracitado. Foi programada a interrupção da gestação; entretanto, mesmo orientada e ciente dos riscos materno-fetais, a paciente optou por seguir com a gravidez. Tomografias para rastreio infeccioso com alterações nodulares confluentes no segmento basilar posterior do lobo inferior do pulmao direito, com nodulo periferico com escavacao, cujos diagnósticos diferenciais envolviam embolia séptica e micobacterioses. Na broncoscopia, mucosa traqueobrônquica palida e friavel e pesquisa de Mycobacterium tuberculosis no lavado broncoalveolar negativa. Afastado evento infeccioso, optado pelo protocolo do Children's Oncology Group AALL0343, com exceção da PEG-asparaginase e do metotrexato intratecal, mantendo daunorrubicina 30 mg/m2/dia (dias 8, 15, 22 e 29), vincristina 1,5 mg/m2/dia (dias 8, 15, 22 e 29) e prednisona 60 mg/m2/dia (dias 1 a 38). Na vigência da 32ª semana de gestação, ocorreu parto via vaginal, com recém-nascido do sexo masculino, ativo e reativo, grande para idade gestacional (> p90), Apgar 8/9, sem malformações ou alterações hematológicas, permaneceu na UTI neonatal por 10 dias até a alta, sem intercorrências no período. Não houve alterações fetais de outras naturezas, sendo o pré-natal de alto risco realizado no mesmo serviço. Avaliação medular pós-indução apontava 6,9% de blastos com as mesmas características prévias. Após 4 semanas após o parto, recebeu infusão do 1° bloco ímpar do esquema HyperCVAD. Entretanto, após conclusão do 1° bloco par, do mesmo esquema, apresentou lesão hepática induzida por drogas (pelo metotrexato), neutropenia febril prolongada e sintomas de infecção respiratória inferior, com imagem sugerindo aspergilose angioinvasiva, cujo tratamento foi instituído. Mesmo assim, houve piora progressiva, falecendo 72 horas após transferência à UTI por sepse e insuficiência renal aguda. Conclusão: O manejo de leucemias agudas na gestação é complexo e demanda atenção multidisciplinar, especialmente quando a gestação é mantida até a viabilidade fetal. No caso acima, descrevemos paciente que apresentou boa resposta à quimioterapia de indução adotada, sem danos fetais.

Introdução: A transfusão de concentrado de plaquetas (CP) deve idealmente ser ABO-isogrupo, entretanto o uso de CP não idênticas não são incomuns devido baixa disponibilidade de todos os tipos sanguíneos e a vida-média curta de 5 dias destes hemocomponentes. A portaria brasileira define que para transfusões de CP deve-se respeitar a compatibilidade do plasma do doador com as hemácias do receptor e caso não seja possível,recomenda-se avaliar o volume residual do plasma do componente sanguíneo e a presença de anti-A e anti-B de relevância clínica. Embora rara, pode haver reação hemolítica aguda seguido da transfusão de plaquetas ABO incompatível. Materias e métodos: Relatamos um caso de um paciente sexo feminino, 59 anos com diagnóstico de síndrome mielodisplásica e plaquetopenia, tipagem sanguínea: A RHD POSITIVO, pesquisa de anticorpos irregulares(PAI) negativa, teste da antiglogulina direta POSITIVA (++/+4) que recebeu 02 unidades de plaquetas randômicas tipagem sanguínea: B RHD POSITIVO com título anti-A < 64 na técnica em tubo.Nos 10 minutos da segunda bolsa apresentou dor lombar e desconforto respiratório sem alterações dos sinais vitais. A transfusão foi suspensa imediatamente e houve melhora considerável dos sintomas. Resultados: Os testes pós-reação foram colhidos e não demonstraram alterações comparados com os testes pré-transfusionais. Testes de hemólise, eluato e eluato lui foram negativos. Durante a evolução dos exames laboratoriais após transfusão houve queda da hemoglobina de 2 g/dl, urina 1 com hemoglobinúria, DHL aumentado e bilirrubina indireta de 3,9. Discussão: Reação hemolítica (RH) clinicamente significativa é rara porém potencialmente grave durante a transfusão de plaquetas ABO incompatível. A determinação do título de isoaglutininas crítico onde os produtos não devem ser administrados é um desafio, pois não há método padrão para esta definição e relatos de RH com ampla variação de títulos foram implicados. Conclusão: Deve-se estabelecer critérios mais padronizados para definição de títulos críticos de isoaglutininas para as transfusões de plaquetas ABO-incompatíveis.

Introdução: A sangria terapêutica é um procedimento médico ambulatorial simples e rápido realizado em Bancos de Sangue do Grupo GSH e ambulatórios de transfusão em todas as unidades. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo analisar o perfil de pacientes submetidos ao procedimento de sangria terapêutica, no período de um ano, no Banco de Sangue de Brasília GSH. Método: Trata-se de um estudo de abordagem descritiva e quantitativa, a fim de analisar o perfil de pacientes submetidos ao procedimento de sangria terapêutica entre o período 01 de julho de 2023 a 30 de junho de 2024, no Banco de Sangue de Brasília GSH, com extração de dados obtidos meio de registros eletrônicos a partir do sistema Realblood . Para tanto, foram consideradas as variantes idade, gênero, média de volume e Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID). Resultados: No período analisado, foram realizados 218 procedimentos de sangria terapêutica em 94 pacientes, o qual houve predominância do sexo masculino (88%). A faixa etária preeminente nos homens foi de 41 a 60 anos (53%), seguido de 18 a 40 anos (25%) e, finalmente, acima de 60 anos (22%), sendo a idade média entre os pacientes do sexo masculino, 49 anos. Referente ao sexo feminino (12%), predominou-se a faixa etária de 37 a 60 anos (55%), seguida da idade acima de 60 anos (45%), com média de idade de 58 anos. Dentre as indicações clínicas (CID) para a flebotomia, houve predominância da poliglobulia (45%), seguido de hemocromatose hereditária (28%) e policitemia vera (12%), hiperferritinemia (8%), doença do metabolismo do ferro (6,3%) e doença falciforme (2%), respectivamente. Tratando-se de CID por gênero, no sexo masculino prevaleceu a indicação clínica de poliglobulia (54%) e, em seguida, hemocromatose hereditária (24%), policitemia vera (8,1%) e outros (14%). Já no sexo feminino, prevaleceu a hemocromatose hereditária (36%), seguido de poliglobulia (28%), policitemia (18%) e outros (18%). Considerando o volume, foram realizadas sangrias com retirada de 250 a 500mL, com média de 431mL por paciente. Não houve intercorrências moderadas ou graves relacionadas ao procedimento. Discussão: A sangria terapêutica é um procedimento médico indicado em patologias hereditárias e adquiridas. Sua indicação e volumes de retirada devem ser avaliadas por um profissional médico hemoterapeuta no dia do procedimento e com poucas contraindicações como anemia, doenças cardíacas descompensadas. Conclusão: O procedimento terapêutico de sangria é realizado em ambiente ambulatorial para pacientes com várias indicações clínicas de forma segura e com poucas intercorrências.

Introdução: A aloimunização eritrocitária A1 após transfusão de hemácias é pouco descrita na literatura e não possui protocolos de conduta definidos. Em tese, há cerca de 1-2% e 25% entre os indivíduos A2 e A2B, respectivamente, de pessoas que apresentam anti-A1, contudo se analisarmos uma determinada população, estas frequências poderão variar. Objetivo: Relatar um caso de aloimunização anti-A1 após transfusão de concentrados de hemácias e possíveis repercussões para o paciente. Caso: Paciente do sexo masculino, 62 anos, com diagnóstico de neoplasia de esôfago. O paciente deu entrada no serviço de hemoterapia em 25/02/24, sem histórico de transfusão prévia. Ao primeiro teste imunohematológico apresentou tipagem sanguínea A RhD positivo (C+, c+, E-, e+, K-) e Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) negativa. No período de 25/02 a 27/03/24, todas as tipagens realizadas resultaram em A RhD positivo. Nesse período os testes imunohematológicos foram repetidos em 05/03, 17/03, e 27/03/24, de acordo com a necessidade do atendimento, obtendo os mesmos resultados. Contudo, em 18/04/24, observou-se provas de compatibilidade positivas com CHF A RhD positivo, PAI negativa, e Coombs direto positivo, com identificação de aloanticorpo anti-A1 no eluato. Foi realizada confirmação da presença de antígeno A2, nas hemácias do paciente através do teste com lectina A1. O paciente realizou nova transfusão, com hemocomponente O, uma vez que o anticorpo é de relevância clínica por reagir em temperatura de 37ºC. Discussão: A aloimunização eritrocitária anti-A1 é uma condição rara, especialmente após transfusão de concentrados de hemácias. Na literatura, a prevalência de anti-A1 é reportada entre 1-2% nos indivíduos A2 e até 25% em indivíduos A2B, mas essas frequências podem variar conforme a população estudada. No caso descrito, foi estudado um paciente masculino de 62 anos, com neoplasia de esôfago, após múltiplas transfusões de hemácias A RhD positivo apresentou aloimunização anti- A1, assim havendo a necessidade de transfusão de hemocomponentes O. O desenvolvimento de anti- A1 em pacientes do grupo A2 e A2B após transfusão pode levar a reações hemolíticas, especialmente se o anticorpo for de relevância clínica. No caso relatado, o paciente apresentou provas de compatibilidade positivas e Coombs direto positivo, indicando uma resposta imune contra as hemácias transfundidas, a confirmação da presença do antígeno A2 nas hemácias do paciente, por meio do teste com lectina A1, corroborou a identificação do aloanticorpo anti- A1. Evidencia-se a importância de um monitoramento rigoroso e contínuo dos pacientes submetidos a múltiplas transfusões, bem como a necessidade de protocolos claros para a detecção e manejo de aloanticorpos menos comuns, como o anti-A1. A decisão de transfundir hemocomponentes O foi acertada, considerando a relevância clínica do anticorpo identificado. Conclusão: A aloimunização anti-A1 pode ocorrer em pacientes que recebem múltiplas transfusões de hemácias, como visto no caso relatado. A identificação do anticorpo e a gestão adequada do paciente sublinham a importância da vigilância constante e da adaptação dos protocolos transfusionais. A transfusão de hemocomponentes O garantiu a segurança do paciente, evitando reações hemolíticas.

Introdução: A ocorrência simultânea da trombocitemia essencial (TE) e do mieloma múltiplo (MM) é extremamente rara, devido à baixa incidência de cada uma dessas condições e às diferenças significativas em seus perfis epidemiológicos e patogenéticos. A TE é uma neoplasia mieloproliferativa com uma incidência de 1 a 2,5 casos por 100.000 pessoas por ano. Já o MM é um câncer linfoproliferativo menos comum, representando 1-2% dos cânceres e 17% das malignidades hematológicas. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 77 anos, hipertensa, portadora de hipotireoidismo, foi encaminhada para o ambulatório devido a acentuada trombocitose. Exames laboratoriais iniciais evidenciaram plaquetose significativa (1.160.000/mm3 no primeiro exame e 1.046.000/mm3 no seguinte). Investigação ampliada por meio de mielograma e positividade da mutação V617F do gene JAK2 confirmaram o diagnóstico de trombocitemia essencial. Foi iniciado tratamento com terapia citorredutora com hidroxiuréia por 5 anos, que devido à refratariedade foi substituída por anagrelide. Atualmente, com o novo tratamento, há um bom controle da doença evidenciado por novo exame que mostrou redução importante da contagem de plaquetas (488.000/mm3). Durante o seguimento ambulatorial, paciente queixou-se de dores ósseas em coluna torácica. Após consulta com ortopedista, constatou-se fratura da oitava vértebra torácica. A análise hematológica identificou presença de pico monoclonal em exame de eletroforese de proteína sérica, sendo confirmado monoclonalidade por imunofixação sérica. Foram realizados dois mielogramas, com resultados inconclusivos. A presença do componente plasmocitário foi evidenciado através da biópsia de medula óssea. Uma vez estabelecido o diagnóstico de mieloma múltiplo, a paciente encontra-se em tratamento com nove ciclos do protocolo VMP (Bortezomibe, Melfalan e Prednisona), já que é inelegível para transplante de células-tronco hematopoiéticas autólogo. Não foi introduzido imunoterapia por indisponibilidade da medicação pelo SUS. Encontra- se na vigência do terceiro ciclo de tratamento e segue em acompanhamento ambulatorial. Desenvolvimento: O caso exemplifica a rara coexistência de trombocitemia essencial (TE) e mieloma múltiplo (MM), condições com etiologias distintas. A TE resulta de mutações somáticas nos genes JAK2, CALR ou MPL, levando à produção excessiva de plaquetas. O mieloma múltiplo, por sua vez, é um câncer plasmocitário caracterizado pelo aumento de plasmócitos na medula óssea. A coexistência dessas condições é incomum e levanta questões sobre possíveis fatores subjacentes, como predisposições genéticas ou ambientais, que podem explicar sua manifestação simultânea. Conclusão: A ocorrência simultânea de doenças linfo e mieloproliferativas é incomum e levanta questões sobre a necessidade de investigar a interação entre essas condições raras, ajudando a identificar padrões ou mecanismos que podem não ser evidentes em casos isolados. A compreensão desses aspectos é necessária para aprimorar o manejo clínico e o desenvolvimento de estratégias de tratamento para pacientes que apresentam combinações complexas de doenças hematológicas.

Objective: To perform a systematic review and meta-analysis to evaluate the efficacy of Olverembatinib, a novel BCR::ABL1 tyrosine kinase inhibitor (TKI), in refractory chronic myeloid leukemia (CML). Material and methods: PubMed, Embase and Cochrane database were searched, until June 2024, for randomized clinical trials (RCTs) that assess the efficacy of Olverembatinib in patients with CML, with or without T315I mutation, who have failed at least two prior TKI therapy. The primary outcomes were Major Molecular Response (MMR), Complete Cytogenetic Response (CCyR) and Major Cytogenetic Response (MCyR). Statistical analysis was performed using R-4.4.1. Heterogeneity was examined with I2 statistics. Results: 238 patients were included from 3 RCTs, with follow-up ranging from 0 to 5 years. The pooled analysis revealed an MMR of 0,4205 (95% CI [0,2789 - 0,5765]; p < 0,01); a CCyR of 0,5501 (95% CI [0,3529 - 0,7328]; p < 0,01) and an MCyR of 0,6548 (95% CI [0,4886 - 0,7902]. Heterogeneity was high across all outcomes, with I2 values of 85% for MMR, 88% for CCyR and 85% for MCyR. Discussion: The results demonstrate that Olverembatinib has significant efficacy in achieving high rates of MMR, CCyR and MCyR in refractory CML patients. However, the high heterogeneity observed in all three outcomes suggests notable variability across studies. This variability likely stems from differences in baseline characteristics, including the number of prior TKI treatment lines and median treatment duration among study populations. The small number of studies included also contributes to this variability. Conclusion: Olverembatinib shows promise as an effective treatment option for refractory CML. However, further research is warranted to elucidate the significant heterogeneity observed across studies, optimize treatment strategies, and provide more robust evidence of its efficacy.

Objetivo: O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão sistemática para responder a seguinte pergunta científica: Qual é a eficácia do crossmatch de plaquetas para pacientes com refratariedade plaquetária imune? Metodologia: Esta revisão sistemática em execução segue a declaração PRISMA e as recomendações da Cochrane. O protocolo da pesquisa foi registrado na base PROSPERO (Registro Internacional Prospectivo de Revisões Sistemáticas - número de registro CRD42024552791). Os critérios de elegibilidade, estratégia de busca e a pergunta científica foram formulados a partir do acrônimo PICOS. Os critérios de inclusão para a população foram: pacientes com refratariedade plaquetária (qualquer idade e sexo); para a intervenção: transfusão de plaquetas compatibilizadas por crossmatch (qualquer fonte de obtenção, volume, frequência e ABO compatível); para o desfecho: incremento plaquetário medido por cálculo do incremento de contagem corrigida, recuperação plaquetária pós-transfusional, incremento de contagem absoluta; e para os tipos de estudos: estudos observacionais (prospectivos e retrospectivos) e clínicos (randomizados e não randomizados). A busca dos artigos foi realizada nas bases de dados: PubMed, Scopus, Embase, Web of Science e Cochrane Central Register of Controlled Trials. Não houve limitação de período de publicação e a estratégia de busca envolveu o uso de descritores MeSH, palavras-chave e termos livres baseados na pergunta PICOS combinados com operadores booleanos e adaptados para cada base de dados. A seleção dos estudos está sendo realizada por meio de revisão por pares cegados usando a plataforma Rayyan QCRI. Os pares de revisores aplicarão os critérios de inclusão e de exclusão estabalecidos para a seleção dos estudos realizada em duas etapas (leitura de título e resumo, e do texto completo). Um terceiro revisor (expertise) removerá as discrepâncias. Dois revisores independentes conduzirão a extração de dados dos estudos incluídos usando uma tabela padrão do Excel (contendo as variáveis PICOS e outras). Após a extração dos dados, os estudos serão avaliados quanto ao risco de viés por dois revisores independentes, utilizando-se as ferramentas de Colaboração Cochrane para os estudos clínicos e as ferramentas de avaliação crítica do Joanna Briggs Institute para os estudos observacionais. O nível da evidência para cada desfecho será avaliado utilizando a recomendação GRADE. Se um mínimo de três estudos for incluído, um modelo de efeitos aleatórios de meta-análise será empregado para síntese quantitativa dos desfechos. Resultados preliminares: Entre os meses de maio e junho de 2024 foi conduzida a busca nas bases de dados e foram recuperados 6.619 artigos: 1.505 na base de dados PubMed, 1.279 na Scopus, 735 na Embase, 2.169 na Web of Science e 932 na Cochrane. Desses, foram removidas 1.651 duplicatas. Na etapa de triagem de títulos e resumos, foram triados 4.968 artigos, permanecendo as etapas finais de elegibilidade, extração de dados, análise do viés e qualidade da evidência. Ao fim da revisão, a partir das evidências encontradas, espera-se determinar se o crossmatch de plaquetas poderá ser útil na tomada de decisões de serviços que queiram implantar a técnica para a transfusão de plaquetas de pacientes refratários, principalmente quando recursos avançados, como a compatibilização por HLA, não estão disponíveis.

Introduction: A specific instrument for monitoring the transfusion process was designed with the aim of managing, monitoring and tracking all stages of the transfusion process, in the Hemotherapy Service of the Cancer Institute of the State of São Paulo (ICESP) and improving the reliability of notification of transfusion reactions. The management of indicators through this instrument makes it possible to support decision-making and the reorganization of processes in real time, contributing to maintaining the standard of excellence and safety of hemotherapy care. Therefore, the objective of this study was to evaluate the perception of nursing professionals in the use of an instrument for managing the transfusion process in the Hemotherapy Service of (ICESP). Methods: Therefore, a prospective interventional study was conducted in which a questionnaire consisting of six questions was applied regarding the use of the instrument for recording the stages of the transfusion process. This study consisted of 200 participants, divided into five groups, according to the area of activity, being: hemotherapy (n = 40), ICU (n = 40), hematology (n = 40), day hospital (n = 40) and outpatient clinic (n = 40). The outpatient group was evaluated as a control in data analyses. Results: After applying the questionnaire, it was observed that regarding question 1 about Understanding the information in the instrument, all hemotherapy and ICU participants responded that they completely agreed with the presentation of the content present in the instrument. Regarding the difficulty in filling out the instrument, of the groups evaluated, hemotherapy (75%), HD (65%), hematology (57.5%), outpatient clinics (37.5%), ICU (30%) responded that the instrument It is easy to fill out. For the majority of participants (70.5%) there is a positive impact on the time spent filling out the instrument. The hemotherapy (97.5%), ICU (62.5%), HD (90%) and outpatient (90%) groups fully agreed that the information contained in the instrument contributes to continuous improvement in transfusion therapy. In the fifth question in which the ease of the steps to be followed was evaluated, it was evidenced that for hemotherapy (82.5%), ICU (95%), HD (92.5%), hematology (90%) and outpatient clinic ( 80%), completing the instrument makes it easier to understand all the steps that must be followed. Finally, hemotherapy (82.5%), ICU (90%), HD (85%), Hematology (92.5%) and Outpatient Clinic (72.5%) are satisfied with using the instrument during the transfusion process. Conclusion: Based on the results obtained, it was observed that in the perception of professionals working in the hemotherapy service, the instrument helps in control, monitoring and traceability at all stages of the transfusion process.

O uso de sangue em cirurgias de transplante (TX) hepático, cardíaco e pulmonar é crucial devido à complexidade e à natureza invasiva desses procedimentos. Em cada um desses tipos de transplante, a gestão do sangue envolve considerações específicas para garantir a segurança do paciente e o sucesso do transplante. O potencial para sangramento intraoperatório é bastante variável. No entanto, sangramento maciço é comum e requer transfusão de várias unidades de sangue e seus componentes. A transfusão de sangue alogênico tem um efeito imunossupressor e impacto na sobrevida do receptor, além do risco de transmissão de infecções virais e erros de transfusão, entre outros. Técnicas para prevenir sangramento excessivo ou usar sangue autólogo têm sido propostas para minimizar essas reações transfusionais. Objetivo: Demonstrar que a recuperação de sangue intraoperatória é uma técnica segura e eficaz, minimizando o uso de sangue alogênico nesses transplantes. Métodos: Estudo retrospectivo multicêntrico, em 66 pacientes de 9 hospitais privados, em 3 estados (SP; RJ e DF) do Brasil, no ano de 2023. Foram 07 TX Pulmonares; 14 TX Cardíacos e 45 TX Hepáticos. Utilizou-se a processadora automatizada de sangue de fluxo semi-contínuo (Sorin Xtra), com os respectivos bowls, de acordo com as volemias dos pacientes. Resultados: A média de idade foi de 54 anos (13 – 64), com peso médio de 74,7 Kg (36 – 140), sendo a maioria do sexo masculino (62,1%). Os níveis pré-operatórios de hematócrito e hemoglobina foram de 32,1% e 10,7 g/dl, respetivamente. O volume recuperado de sangue autólogo intraoperatório foi em média de 637,18 ml (125 – 2.064), o que equivale a 1,7 unidades de concentrado de hemácias autólogas por paciente, sendo recuperado no total 106,5 unidades. Em relação ao uso de sangue alogênico, temos que no TX Pulmonar foi de 164 unid., média de 23,4 u/pac. e 1óbito (14,2%); no TX Cardíaco foram 170 unid., média de 12,1u/pac. com 3 óbitos (21,4%) e no TX Hepático foram 311 unid., média de 6,9u/pac. com 8 óbitos (17,7%). Não utilizaram nenhuma unidade de sangue alogênico 17 (25,7%) pac., sendo 1 pac. (14,2%) no TX Pulmonar; 4 pac. (28,5%) no TX Cardíaco e 12 pac. (26,6%) no TX Hepático. Discussão: Durante um transplante de fígado, há um alto risco de sangramento devido à rica vascularização do fígado e à necessidade de clamor de estruturas sanguíneas. O transplante de coração pode envolver uma significativa perda de sangue, principalmente durante a remoção do coração do doador e a preparação do receptor. Em um transplante pulmonar, a perda de sangue pode ocorrer devido à manipulação dos vasos sanguíneos pulmonares e à necessidade de ventilação mecânica prolongada. Isso ficou demonstrado, pois foi o transplante com maior tempo em média de cirurgia, menor volume em média de sangue autólogo recuperado (601 ml/pac) e maior consumo de sangue e seus componentes. Conclusão: O estudo demonstrou que a recuperação de sangue intraoperatória foi uma ferramenta valiosa na gestão do sangue durante esses transplantes complexos, contribuindo para melhores resultados, maior segurança e diminuição do uso de sangue alogênico, pois 25,7% dos pacientes não utilizaram nenhuma unidade de sangue alogênico durante toda a internação.

Este trabalho descreve a validação do congelador programado (PF) para congelamento de linfócitos obtidos por aférese para posterior fabricação de produtos avançados de terapia celular pela Novartis. Utilizamos amostras de Buffy-Coat (BF), obtidas das Câmaras LRS de coleta de aférese de plaquetas imitando um produto HPC, que foram dispensadas, em uma cabine de segurança biológica, em um tubo seco selecionando o número de câmaras que fariam parte do mesmo bolsa de BF, e depois transferidas para um bolsa de transferência de 300 mL. Foi transferido 1 mL para um tubo com EDTA para contagem de leucócitos e viabilidade pré-congelamento. Foram produzidos 5 bolsas com BF: 17 mL, 19 mL, 20 mL, 26 mL, 46 mL; a Solução Crioprotetora (CS) foi Dimetilsulfóxido 5%; Proteína: Albumina humana 2,5%; Solução eletrolítica: Plasma-Lyte A. Após a preparação, a CS foi refrigerada em uma câmara de resfriamento a 2‒8°C e injetada lentamente no bolsa contendo BF, enquanto se misturava suavemente. A partir desta etapa, um pacote de gel (pré-resfriado) foi usado para manter os bolsas contendo a CS e o produto refrigerados. Além disso, 5 mL de amostras foram reservados para o preenchimento dos tubos criogênicos. Após, o conteúdo do bolsa de transferência foi transferido para um bolsa de criopreservação, o ar foi removido, selado e a identificação do bolsa, tubos criogênicos e placa foi realizada usando etiquetas. No congelador programado, o bolsa foi colocado em um cilindro para congelamento em um rack específico. Os 5 tubos criogênicos foram congelados na mesma execução em um rack de tubos separado. O sensor para o bolsa foi posicionado ao lado dele, fixado com fita microporo. O PF foi configurado e a execução foi iniciada. Ao final do congelamento, o cilindro foi transferido para o tanque MVE, colocado em um rack específico. Os tubos criogênicos foram armazenados em uma caixa de metal e colocados em outro rack específico no tanque MVE também. O cilindro e os tubos foram deixados no tanque MVE (fase de vapor) por um período específico e removidos para realizar o teste de viabilidade no bolsa e nos tubos criogênicos. Os critérios de aceitação incluíam inspeção visual: sem danos ao bolsa e às etiquetas, sem deterioração, quebra ou deformidade plástica durante o processo de criopreservação. A curva de congelamento foi realizada de acordo com o programa de congelamento aprovado pela Novartis, o tempo médio das 03 curvas realizadas foi de 75,6 minutos (aproximadamente 1 hora e 15 minutos). Os resultados da viabilidade celular pré congelamento com média de 99,58% (99,30‒100,00) e contagem de linfócitos pré 1,33E+08 (1,18E+08 – 1,39E+08). E na fase pós congelamento a viabilidade da bolsa criopreservada teve média 99,26% (97,41–100,00) e a viabilidade celular no tubo teve média 99% (97,41‒99,64), demonstram que a curva de congelamento realizada está de acordo com as especificações solicitadas pela farmacêutica Novartis para a criopreservação de linfócitos para a subsequente fabricação de produtos avançados de terapia celular, não causando danos ao produto criopreservado.

Introduction: The exchange of letters between children and adolescents hospitalized for BMT offers a vital opportunity for social interaction in an environment that values isolation. This restriction, linked to the physical symptoms expected by the treatment, favors discouragement, apathy, and emotional dullness. This way of communication can play a fundamental role in the emotional well-being of these patients, providing them a safe and meaningful way to express feelings, share experiences, and maintain connections. This study evaluates the benefits of this practice on the emotional state and perception of social support during the BMT inpatient period. Objective: Is to analyze the impact of exchanging letters among children and adolescents undergoing BMT, considering their benefits during hospitalization. Method: This was an experience report, performed in a private hospital in São Paulo, during the period from January 2021 to January 2024. This study analyzed the first 28 exchanges of letters between children and adolescents 4-17 years of age, hospitalized for autologous and allogeneic BMT. Hospital psychology was responsible for facilitating this communication, analyzing case by case, and selecting patients with common characteristics, such as: age, diagnoses, family support network, and treatment timing. The letters were laminated and sanitized to ensure safety. The content of the letters was categorized and qualitatively analyzed to identify recurring themes, emotional expressions and forms of support expressed. Results: This exchange of letters promoted a significant increase in the perception of social support and emotional decompression during hospitalization. The letters were perceived by the team as a source of emotional comfort, encouragement, and human connection, helping to mitigate the negative effects of hospital isolation. Common themes included expressions of love, hope, and gratitude, as well as shared experiences, and plans related to the future. Procedures inherent to hospitalization, such as dressing changes and nasoenteral tube placement, were motivated by other children,increasing adherence and effectiveness. Hospital psychology was able to provide guidance and emotional support to children and their families during the process of writing and receiving letters. Conclusion: The exchange of letters between children hospitalized for BMT and their families represents an effective psychosocial intervention to promote well-being during hospitalization. This study highlights the importance of simple strategies, such as written communication, in promoting mental and emotional health in adverse health contexts. The integration of hospital psychology in this process is crucial to ensure that the emotional needs of patients and their families are adequately met. Future research may further explore the therapeutic potential of this intervention and its applicability in other clinical contexts.

This study sought to analyze the influence of occupational stress on the body composition of hospital workers after one year of follow-up. This prospective cohort study included 218 workers from one of the leading private hospitals in the municipality of Santo Antônio de Jesus, Recôncavo da Bahia region, Northeast Brazil. Body composition was analyzed by proxy (Body Mass Index and Waist Circumference) and Bioelectrical Impedance Analysis. The primary exposure adopted in the present study was the perception of occupational stress, assessed with the adapted and reduced version of the Job Content Questionnaire evaluating demand and control dimensions. The covariates were work characteristics; biological characteristics; sociodemographic characteristics and lifestyle. Statistical analyses were performed using descriptive, bivariate and multivariate analysis. At the first stage of the study, we identified that 55.96% (n = 122) of workers had high work demand and 25.22% (n = 55) had low control. Among those who had high demand and low control at the beginning of the study, the majority were women, non-white, with low educational and income levels, sleeping less than 7 h/day. After 12 months of follow-up, the median value for demand continued as 13 (IQR: 5–25) and for control, it increased to 16 (IQR: 9–23). In this second moment of the study, 62.38% (n = 136) of workers showed high demand and 45.87% (n = 100) low control. The characteristics of workers with high demand and low control were similar to those of the first moment. The results indicate that high demand and low control at work are risk factors for changes in body mass index, fat mass and fat-free mass in hospital workers. This study shows the importance and need for clinical and epidemiological assessments regarding the body composition of professionals working in hospitals, since high rates of overweight and obesity are triggers of chronic health problems such as dyslipidemia, diabetes mellitus and cardiovascular diseases, among others. Therefore, managers must promote adequate working conditions and understand the need for periodic body composition assessments.

Resumo: As representações sociais são elaboradas a partir da inserção de determinado objeto em um sistema de conhecimentos preexistentes, processo este, denominado de ancoragem. Este estudo buscou analisar a relação entre memória e ancoragem nas representações sociais da edição genética de embriões humanos. Foram conduzidas 40 entrevistas com pessoas adultas maiores de 18 anos sobre opiniões acerca da edição genética de embriões humanos. Realizou-se uma Análise de Conteúdo Temática a partir das entrevistas. As memórias evocadas discutem os avanços da ciência e o surgimento de outras biotecnologias no passado. O risco de práticas eugenistas e erros da ciência também foram rememorados. As memórias mostram duas tendências concomitantes entre os entrevistados: a busca pela familiarização da edição genética e/ou o distanciamento deste objeto. Os posicionamentos revelam um pensamento condicional, apontando para os aspectos controversos e esperançosos e as consequências positivas e negativas que podem ocorrer a partir da aplicação dessa tecnologia.