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Objectifs Evaluer les resultats preliminaires du traitement par HIFU de sauvetage chez les patients presentant une recidive locale d’un cancer de prostate (CaP) dans la loge de prostatectomie apres chirurgie puis radiotherapie adjuvante ou de rattrapage. Methodes De juillet 2009 a novembre 2018, tous les patients traites par HIFU pour une recidive locale apres chirurgie puis radiotherapie adjuvante/rattrapage ont ete evalues, etude retrospective monocentrique. La recidive locale etait confirmee par Pet-TDM a la choline, IRM et biopsies transrectales. La survie sans echec (SSE) etait definie comme l’absence de CaP dans la loge de prostatectomie et/ou de metastases et/ou d’introduction de traitement systemique ; la survie sans progression (SSP) comme l’absence de metastases et/ou d’introduction de traitement systemique ; la survie sans recidive biochimique (SSRB) comme l’absence de deux augmentations du PSA ≥ 0,2 ng/mL au-dessus du nadir post-HIFU. Les complications et la continence etaient evaluees. Resultats Vingt-deux patients ont ete inclus avec un suivi moyen de 3,83 ans. Les caracteristiques de la population lors de la prostatectomie radicale, lors de la radiotherapie et lors de l’HIFU sont presentes dans le Tableau 1 . A 3 ans, la SSE etait de 49,7 %, la SSP de 60,4 % ( Fig. 1 ) et la SSRB de 35,3 %. Vingt patients (90,9 %) avaient une decroissance du PSA et 11 patients (50 %) avaient un nadir de PSA ≤ 0,2 ng/mL. La SSE et la SSP etaient significativement ameliorees chez les patients avec un nadir de PSA ≤ 0,2 par rapport a ceux avec un nadir > 0,2 ng/mL (p = 0,037, p = 0,003, respectivement). Les complications grade IIIb sont survenues chez 6 patients (27,3 %) ; la survenue d’une incontinence grade II/III etait significativement differente selon la localisation de la recidive (peri-anastomotique : 36,4 %, retrovesicale : 0 %, p = 0,027) ( Tableau 2 ). Conclusion L’HIFU de sauvetage chez les patients presentant une recidive locale dans la loge de prostatectomie apres chirurgie puis radiotherapie adjuvante ou de rattrapage prolonge l’histoire naturelle du CaP, retarde la survenue de metastases, l’introduction de traitement systemique et pourrait meme guerir certains patients aux depens d’une morbidite acceptable. La localisation de la recidive par rapport au sphincter influence la continence.

International audience; Granular soils subjected to seepage flow may suffer suffusion, i.e. a selective internal erosion. Extending the classical approach of poromechanics, we deduce a new form of the Clausius-Duhem inequality accounting for dissipation due to suffusion and we deduce restrictions on the constitutive laws of the soil. We suggest (i) a possible coupling between the seepage forces and the suffusion kinetics (ii) an extension of an existing elastoplastic model for the skeleton mechanical behaviour. Numerical integrations of the elastoplastic model are carried out under drained axisymmetric triaxial and oedometric conditions. As a result, we prove that the extended model is able to qualitatively reproduce the suffusion induced strains as well as the strength reduction experimentally observed. Predictions on the oedometric behaviour of suffusive soils are also provided.

To evaluate the oncological and functional outcomes of salvage high-intensity focused ultrasound (S-HIFU) for locally recurrent prostate cancer after low-dose-rate (LDR) brachytherapy.Clinical phase II studies (2003-2015) included 50 consecutive patients with post-brachytherapy local recurrence treated by S-HIFU. S-HIFU was performed with post-external beam radiotherapy (EBRT) parameters and, since 2008, with specific post-brachytherapy parameters. Treatments were whole-gland ablation and, since 2009, hemi-ablation in cases of unilateral prostate cancer. The primary objective was to assess oncological outcomes: treatment failure-free survival, progression-free survival (PFS), overall survival (OS), cancer-specific survival (CSS), and metastasis-free survival (MFS) rates. The secondary objective was to evaluate adverse events, continence, and erectile function. Kaplan-Meier analysis estimated oncological outcomes.In all, 13 patients were treated with post-EBRT parameters, 37 with post-brachytherapy parameters, 35 with whole-gland treatment, and 15 with hemi-ablation. The median follow-up was 4.6 years. After S-HIFU, the median prostate-specific antigen level was 0.3 ng/mL. At 6 years, treatment failure-free survival, PFS, OS, CSS, and MFS rates were 41%, 45%, 93%, 98%, and 80%, respectively. Post-brachytherapy compared with post-EBRT parameters reduced Grade 2-3 incontinence (34% vs 62%, P = 0.015). Incontinence, bladder outlet obstruction and Grade ≥III complications were significantly reduced with hemi-ablation compared with whole-gland treatment (14% vs 54%, P 0.001; 13% vs 46%, P = 0.03; 13% vs 63%, P = 0.001; respectively). Before S-HIFU, 25 patients had a five-item version of the International Index of Erectile Function score of ≥17, which was maintained in 48% at 12 months.S-HIFU for locally recurrent prostate cancer after LDR brachytherapy is associated with favourable survival rates at a price of significant morbidity. Dedicated post-brachytherapy parameters and hemi-ablation improve the safety of the treatment.

En el cancer localizado de la prostata, el uso de ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) es un tratamiento minimamente invasivo y adaptado a los pacientes que no son candidatos a la cirugia radical debido a la agresividad baja o moderada del tumor, a la esperanza de vida y/o a las comorbilidades asociadas. Se puede efectuar en pacientes disuricos (reseccion transuretral asociada) y en los que han sido sometidos a una adenomectomia. El tratamiento con HIFU puede repetirse varios meses o anos despues de la primera sesion si en las biopsias de control se identifica un foco neoplasico residual. Si fracasa, es posible recurrir a otras modalidades terapeuticas (radioterapia externa, cirugia radical, crioterapia). Ademas, el tratamiento con HIFU puede usarse como tratamiento de recuperacion en pacientes con recidiva local despues de una radioterapia externa. Los equipos de ultima generacion (Focal One o terapia focal prostatica robotizada) permiten modular con precision el tratamiento en funcion de la extension del cancer en la glandula, ya sea como primera eleccion o por recidiva despues de radioterapia: tratamiento total en el cancer bilateral, tratamiento de un solo lobulo prostatico (hemiablacion) en caso de tumor unilateral, tratamiento focal (limitado a la zona tumoral) guiado por un sistema de fusion elastica entre las imagenes de la resonancia magnetica (RM) y la ecografia peroperatoria en los tumores cuyos contornos pueden ser definidos en las imagenes de RM multiparametrica. Un sistema integrado de ecografia de contraste permite, al final del tratamiento, visualizar la zona de necrosis y, si es necesario, efectuar una terminacion de tratamiento inmediata.

Bien que la notion de phrase soit centrale dans la grammaire francaise et dans les programmes d’enseignement, peu de donnees sont disponibles pour illustrer la conception qu’en ont les eleves du primaire et leurs enseignants. Cet article rapporte les resultats d’une recherche collaborative realisee en contexte quebecois, qui a permis de decrire la performance d’eleves de la 1re a la 6e annee du primaire ainsi que celle de leurs enseignants a une entrevue sur la notion de phrase, les arguments utilises par les uns et les autres pour justifier leurs jugements et le lien entre les savoirs des eleves et ceux des enseignants a travers une etude de cas realisee dans une classe.

International audience; During the working of electrical fuses, inside the fuse element the silver ribbon first begins to melt, to vaporize and then a fuse arc appears between the two separated parts of the element. Second, the electrodes are struck and the burn-back phenomenon takes place. Usually, the silver ribbon is enclosed inside a cavity filled with silica sand. During the vaporization of the fuse element, one can consider that the volume is fixed so that the pressure increase appears to reach pressures higher than atmospheric pressure. Thus, in this paper two pressures, 1 atm and 10 atm, are considered. The electrical field inside the plasma can reach high values since the distance between the cathode surface and the anode surface varies with time. That is to say from zero cm to one cm order. So we consider various electrical fields: 102 V/m, 103 V/m, 5×103 V/m, 104 V/m at atmospheric pressure and 105 V/m at a pressure of 10 atm. This study is made in heavy species temperature range from 2,400 K to 10,000 K. To study the plasma created inside the electric fuse, we first need to determine some characteristics in order to justify some hypotheses. That is to say: are the classical approximations of the thermal plasmas physics justified? In other words: plasma frequency, the ideality of the plasma, the Debye-HÜckel approximation and the drift velocity versus thermal velocity. These characteristics and assumptions are discussed and commented on in this paper. Then, an evaluation of non-thermal equilibrium versus considered electrical fields is given. Finally, considering the high mobility of electrons, we evaluate the electrical conductivities.

International audience; Objectifs : étude prospective multicentrique ouverte comparant l’efficacité carcinologique et les conséquences fonctionnelles d’un traitement conservateur par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) à la prostatectomie totale (PT) pour adénocarcinome prostatique localisé de stades ISUP 1 (non éligibles à la surveillance active) et ISUP 2. Nous rapportons ici les EIG et résultats fonctionnels à 12 mois.Méthodes : de février 2015 à septembre 2019, 3364 patients (HIFU : 1988, PT : 1376) ont été inclus de façon prospective dans 42 centres. Âge médian : 74,6 vs 65 ; PSA médian : 7,11 vs 6,97 (p = 0,4). Les EIG ont été transmis à l’Agence nationale selon les standards internationaux.Objectifs fonctionnels de l’étude : IPSS, continence (USP), fonction érectile (IIEF5), qualité de vie (EORTC QLQ-C30) à 12 mois.Résultats : les durées médianes d’hospitalisation initiale ont été respectivement de 1 et 4 jours. Cinquante-trois EIG Clavien–Dindo ≥ IIIa : 32 HIFU (1,6 %) et 21 PT (1,5 %). Aucun risque préalablement inconnu n’a été mis en évidence. Onze cas de fistules ont été rapportés : bras HIFU : 3/1988 (1,5/1000) fistules (2 uro-digestives, 1 urinaire) ; bras PT : 8/1376 (5,8/1000) fistules (7 urinaires, 1 digestive). Tous les cas ont été guéris. Vingt-trois décès ont été enregistrés et sont non imputables. Résultats fonctionnels (HIFU vs PT) : IPSS médian : 4 vs 3, IPSS QdV médian : 1 vs 1 ; continence score médian : 0 vs 1 (p < 0,005) ; IIEF5 (Δ médianes pré- et postopératoires) 1 vs −9 (p < 0,0001) ; EORTC QLQ-C30 : 90,7 vs 93,4.Conclusion : une proportion supérieure de réhospitalisations a été constatée après HIFU. Plusieurs explications sont suggérées : l’âge plus élevé des patients, la durée d’hospitalisation initiale très brève et la gestion non standardisée des accidents rétentionnels. En dehors de l’IPSS, les conséquences fonctionnelles (incontinence, dysfonction érectile) sont significativement moins importantes pour l’HIFU que pour la prostatectomie à 12 mois postopératoires. La qualité de vie post-thérapeutique des deux groupes reste élevée, et malgré une différence d’âge de près de dix ans, est comparable.

La surverse et l’érosion interne apparaissent comme les deux principales causes de la rupture des digues et barrages en remblais. Quatre processus d’érosion interne peuvent être distingués et cette étude porte sur la suffusion qui mobilise la fraction fine du sol. En considérant uniquement la distribution granulométrique et éventuellement la densité du sol, de nombreux critères granulométriques ont été proposés dans la littérature. Toutefois la suffusion étant une interaction fluide-solide, il convient évidemment de prendre aussi en compte la sollicitation hydraulique. Par ailleurs, la filtration de certaines particules détachées lors de la suffusion peut induire un colmatage du milieu poreux et donc une variation de la pression interstitielle et du débit d’écoulement. En conséquence, la sollicitation hydraulique est modélisée par la puissance dissipée par le fluide. Les différentes campagnes de caractérisation expérimentale de la suffusion décrites dans la littérature, ont été menées sur des échantillons de tailles très diverses et différents historiques de chargement hydraulique qui peuvent être très différents des conditions de sollicitation in-situ. Enfin les essais de suffusion ont été très majoritairement réalisés sous écoulement vertical alors que sur site, la direction de l’écoulement peut être bien différente. Le premier objectif de l’étude menée est donc de s’assurer que la caractérisation de la sensibilité à la suffusion n’est pas significativement affectée par des effets d’échelles spatiale et temporelle. A cause de la diversité des sols qui constituent les ouvrages hydrauliques et leurs fondations et de l’importance du linéaire de ces ouvrages, la sensibilité à la suffusion à l’échelle d’un ouvrage est extrêmement variable. Le deuxième objectif de l’étude est donc d’estimer à partir de paramètres physiques aisément mesurables la sensibilité des sols à la suffusion. Enfin le troisième objectif est d’identifier les zones les plus sensibles d’un ouvrage en confrontant la sensibilité des sols avec la distribution spatiale de la puissance.