Search

Despite progress in reduction in maternal deaths in South Africa, deaths due to complications of hypertension in pregnancy remain high at 26 deaths per 100 000 live births in 2016. The South African health ministry modified its existing four-visit antenatal care model to align with the World Health Organization's (WHO) 2016 recommendations for the number and content of antenatal care contacts. Implementation of the eight-contact antenatal care recommendations began in April 2017, after adaptation to the national context and nationwide trainings. In this article, we describe the stages of implementation and the monitoring of key indicators. We share lessons, particularly from the important early stages of nationwide scale-up and an analysis of the early results. We analysed samples of maternity case records in four catchment areas in the first year of the updated care model. The mean number of antenatal care contacts among five monthly samples of 200 women increased steadily from 4.76 (standard deviation, SD: 2.0) in March 2017 to 5.90 (SD: 2.3) in February 2018. The proportion of women with hypertension detected who received appropriate action (provision of medical treatment or referral) also increased from 83.3% (20/24) to 100.0% (35/35) over the same period. South Africa's experiences with implementation of the updated antenatal care package shows that commitment from all stakeholders is essential for success. Training and readiness are key to identifying and managing women with complications and developing an efficient antenatal care system accessible to all women.En dépit des progrès observés dans la diminution des décès maternels en Afrique du Sud, les complications causées par l'hypertension durant la grossesse entraînent encore des pertes élevées, à savoir 26 sur 100 000 naissances en 2016. Le ministère de la Santé sud-africain a modifié son modèle de soins prénatals en quatre visites afin de s'aligner sur les recommandations 2016 de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) relatives au nombre et au type de contacts de soins prénatals. La mise en œuvre des recommandations de soins prénatals prévoyant au moins huit contacts a débuté en avril 2017, après adaptation au contexte du pays et formation à l'échelle nationale. Dans cet article, nous décrivons chaque étape de cette mise en œuvre et la surveillance des principaux indicateurs. Nous partageons les enseignements tirés, en particulier lors des premières étapes cruciales d'intensification au niveau national et d'analyse des résultats initiaux. Nous avons étudié des échantillons de dossiers de maternité dans quatre circonscriptions au cours de la première année d'instauration du nouveau modèle de soins. Le nombre moyen de contacts de soins prénatals sur cinq échantillons mensuels de 200 femmes a augmenté de manière stable, passant de 4,76 (écart type: 2,0) en mars 2017 à 5,90 (écart type: 2,3) en février 2018. Le pourcentage de femmes chez qui une hypertension a été détectée et qui ont bénéficié d'une prise en charge adéquate (traitement médical ou renvoi vers un spécialiste) a également augmenté, de 83,3% (20/24) à 100,0% (35/35) sur la même période. L'expérience de l'Afrique du Sud dans la mise en œuvre du nouveau modèle de soins prénatals montre qu'un engagement de la part de tous les intervenants est essentiel à la réussite de l'initiative. La formation et la préparation sont indispensables pour identifier et prendre en charge les femmes présentant des complications, mais aussi pour développer un système de soins prénatals efficace et accessible à toutes.A pesar de los progresos realizados en cuanto a la reducción de las muertes maternas en Sudáfrica, las muertes por complicaciones debido a la hipertensión durante el embarazo siguen siendo elevadas, con 26 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2016. El Ministerio de Salud de Sudáfrica modificó su actual modelo de atención prenatal de cuatro visitas para ajustarlo a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para 2016 en cuanto al número y el contenido de los contactos de atención prenatal. La aplicación de las recomendaciones de atención prenatal de ocho visitas comenzó en abril de 2017, tras su adaptación al contexto nacional y la formación a nivel nacional. En el presente artículo se describen las etapas de aplicación y el seguimiento de los indicadores clave. Compartimos las lecciones, en particular, las importantes etapas iniciales de la ampliación a escala nacional y un análisis de los primeros resultados. Analizamos muestras de registros de casos de maternidad en cuatro zonas de captación en el primer año del modelo de atención actualizado. El número medio de contactos de atención prenatal entre cinco muestras mensuales de 200 mujeres aumentó de forma constante de 4,76 (desviación estándar, SD: 2,0) en marzo de 2017 a 5,90 (SD: 2,3) en febrero de 2018. La proporción de mujeres con hipertensión detectada que recibieron medidas adecuadas (suministro de tratamiento médico o remisión) también aumentó del 83,3% (20/24) al 100,0% (35/35) en el mismo período. Las experiencias en Sudáfrica en cuanto a la aplicación del conjunto de medidas actualizadas de atención prenatal demuestran que el compromiso de todos los interesados es esencial para el éxito. La formación y la preparación son fundamentales para identificar y tratar a las mujeres con complicaciones, así como para desarrollar un sistema eficiente de atención prenatal accesible a todas las mujeres.على الرغم من التقدم الذي تم تحقيقه في الحد من وفيات الأمهات في جنوب إفريقيا، فإن الوفيات الناجمة عن مضاعفات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل تظل مرتفعة بمعدل 26 حالة وفاة لكل 100000 حالة ولادة حية في عام 2016. قامت وزارة الصحة في جنوب إفريقيا بتعديل نموذجها الحالي للرعاية خلال فترة الحمل والمكون من أربع زيارات، ليتماشى مع توصيات منظمة الصحة العالمية (WHO) لعام 2016 بشأن عدد ومحتوى جهات اتصال الرعاية خلال فترة الحمل. بدأ تنفيذ توصيات الرعاية خلال فترة الحمل، والمرتكزة على ثمان جهات اتصال، في أبريل/نيسان 2017، بعد التكيف مع السياق الوطني والدورات التدريبية على الصعيد الوطني. نقوم في هذا المقال بوصف مراحل التنفيذ ورصد المؤشرات الرئيسية. نحن نقوم بمشاركة الدروس، وخاصة من المراحل المبكرة الهامة من التوسع الوطني وتحليل النتائج المبكرة. قمنا بتحليل عينات من سجلات حالات الأمهات في أربع مناطق للتجمعات في السنة الأولى من نموذج الرعاية المحدث. زاد متوسط ​​عدد جهات الاتصال للرعاية خلال فترة الحمل بين خمس عينات شهرية من 200 امرأة بثبات من 4.76 (الانحراف المعياري، SD: 2.0) في مارس/آذار 2017 إلى 5.90 (الانحراف المعياري: 2.3) في فبراير/شباط 2018. نسبة النساء اللاتي تم اكتشاف إصابتهن بارتفاع ضغط الدم، واللاتي حصلن على الإجراء المناسب (توفير العلاج الطبي أو الإحالة)، زاد أيضًا من 83.3% (20/24) إلى 100.0% (35/35) خلال نفس الفترة. إن تجارب جنوب إفريقيا في تنفيذ حزمة الرعاية المحدثة أثناء فترة الحمل، توضح أن الالتزام من جميع الأطراف المعنية ضروري لتحقيق النجاح. يعد كل من التدريب والاستعداد مفتاحًا لتحديد النساء اللواتي يعانين من مضاعفات، فضلاً عن التعامل معهم، وكذلك تطوير نظام فعال للرعاية أثناء فترة الحمل، وجعله في متناول جميع النساء.尽管南非在减少孕产妇死亡方面取得了进展，但由于妊娠高血压并发症导致的死亡人数仍然很高，2016 年每 100 000 例活产中有 26 人死亡。南非卫生部修改了其现有的四次产前检查模式，以符合世界卫生组织 (WHO) 2016 年有关产前保健接触次数和内容的建议。适应国情并在全国范围内进行培训后，于 2017 年 4 月开始实施八次接触的产前保健建议。在本文中，我们说明了实施阶段和关键指标的监测情况。我们特地分享了在全国范围内重要的纵向拓展早期阶段总结的经验教训以及对早期结果进行的分析。我们分析了在更新保健模式的第一年中四个流域的产妇病例记录样本。在五个月 200 名女性的样本中，产前保健接触的平均次数从 2017 年 3 月的 4.76（标准差，SD：2.0）稳步上升至 2018 年 2 月的 5.90（SD：2.3）。我们发现在同一时期接受适当措施（接受医护治疗或转诊）的高血压女性患者的比例也从 83.3% (20/24) 增加至 100.0% (35/35)。南非在实施更新的产前保健一揽子计划方面的经验表明，所有利益相关者的贡献对于成功至关重要。培训和准备情况是鉴定与诊治有并发症的女性以及开发一个所有女性均可享用的有效产前保健系统的关键。.Несмотря на прогресс в сокращении материнской смертности в Южной Африке, смертность от осложнений по причине гипертензии во время беременности остается высокой и составляет 26 случаев на 100 000 живорожденных в 2016 году. Министерство здравоохранения Южной Африки изменило существующую модель оказания дородовой помощи с четырьмя посещениями, чтобы привести ее в соответствие с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2016 года в отношении количества и содержания контактов с учреждением дородовой помощи. Реализация рекомендаций о восьми контактах с учреждением по дородовой помощи началась в апреле 2017 года после адаптации к национальному контексту и общенациональных тренингов. В этой статье описаны этапы реализации и мониторинга ключевых показателей. Авторы делятся опытом, в частности полученным на важных ранних этапах расширения до общенационального масштаба, и опытом анализа ранних результатов. Диспансерные книжки беременных были выборочно проанализированы в четырех зонах обслуживания в первый год применения обновленной модели оказания помощи. Среднее количество контактов с учреждением дородовой помощи среди пяти ежемесячных выборок из 200 женщин стабильно увеличивалось с 4,76 (стандартное отклонение, СО: 2,0) в марте 2017 года до 5,90 (СО: 2,3) в феврале 2018 года. Доля женщин с выявленной артериальной гипертензией, в отношении которых были приняты надлежащие меры (лечение или направление к специалисту), также увеличилась с 83,3% (20/24) до 100,0% (35/35) за тот же период. Опыт Южной Африки по реализации обновленного пакета услуг по дородовой помощи показывает, что приверженность делу всех заинтересованных сторон имеет важное значение для успеха. Обучение и готовность — это ключ к выявлению и ведению женщин с осложнениями, а также к разработке эффективной системы дородовой помощи, доступной для всех женщин.

This is the accepted manuscript version of the work published in its final form as Cheung, K., Bonet, M., Frank, K., Oladapo, O., Hofmeyr, G., Ciabati, L., Lariza Laura De Oliveira., Souza, R., Browne, J., Rijken, M., Fawcus, S., Hofmeyr, J., Liabsuetrakul, T., Gülümser, Blennerhassett, A., Lissauer, D., Meher, S., Althabe, F., Bonet, M., ... . (2022). Clinical algorithms for management of fetal heart rate abnormalities during labour.BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16731 Deposited by shareyourpaper.org and openaccessbutton.org. We've taken reasonable steps to ensure this content doesn't violate copyright. However, if you think it does you can request a takedown by emailing help@openaccessbutton.org.

This is the accepted manuscript version of the work published in its final form as Cheung, K., Tan, L., Meher, S., Ciabati, L., Lariza Laura De Oliveira., Souza, R., Browne, J., Rijken, M., Fawcus, S., Hofmeyr, J., Liabsuetrakul, T., GÜLÜMSER, Blennerhassett, A., Lissauer, D., Meher, S., Althabe, F., Bonet, M., A Metin Gülmezoglu., Oladapo, O., & . (2022). Clinical algorithms for the management of intrapartum maternal urine abnormalities.BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16726 Deposited by shareyourpaper.org and openaccessbutton.org. We've taken reasonable steps to ensure this content doesn't violate copyright. However, if you think it does you can request a takedown by emailing help@openaccessbutton.org.

This is a protocol for a Cochrane Review (intervention). The objectives are as follows: The objective of this review is to evaluate the effectiveness of routine antibiotic prophylaxis to women undergoing uterine evacuation procedures to treat miscarriage.

Additional file 1: Table S1. Target Product Profile for medicines to prevent pre-eclampsia. Table S2. Target Product Profile for medicines to treat pre-eclampsia. Table S3. Scoring of target product profile comparison, for quantification of potential of candidates. Table S4. Threshold for ranking of potential at each phase of the R&D development pipeline.

Additional file 2: Table S5. Candidates that met the exclusion criteria for TPP matching.

Aim: To develop clinical algorithms for the assessment and management of slow progress of labour. Population: Low-risk singleton, term, pregnant women in labour. Setting: Institutional births in low- and middle-income countries. Search strategy: We systematically reviewed the literature on normal labour progression, and guidance on clinical management of abnormally slow progression from 1 December 2015 to 1 October 2020 from relevant international guidelines, Cochrane reviews and primary research studies in PubMed by searching for international and national guidance documents, electronic databases and published systematic reviews using relevant keywords. Case scenarios: We developed two clinical algorithms: one for abnormally slow labour progression and arrest during first stage and one for the second stage. The algorithms provide definitions of suspected and confirmed slow progress of labour or arrest, initial assessment and ongoing monitoring, differential diagnosis, and management of the abnormalities, as well as links to other algorithms for labour management. Conclusions: Identifying abnormal progress of labour is often challenging. These algorithms may help healthcare providers identify abnormal labour progress and institute prompt management or referral where needed but also reduce misdiagnosis and unnecessary use of interventions to accelerate labour. Tweetable abstract: Evidence-based clinical algorithms may help and standardize early identification and management of abnormally slow labour progress or arrest.

Additional file 3. Supplementary Data - Low priority candidates.

BackgroundPost-partum haemorrhage is one of the major causes of maternal mortality in low- and middle-income countries. Oxytocin is the first choice uterotonic for the PPH prevention but it requires cold storage. Heat stable carbetocin appears to be a promising agent for the prevention of PPH. The present study was an ancillary to the WHO CHAMPION Trial conducted to compare the effect of heat-stable carbetocin 100 µg IM versus oxytocin 10 IU IM on post-delivery hemoglobin level in one of the participating facilities in India.MethodsThis was a nested randomized controlled trial designed to compare the effect of heat-stable carbetocin 100 µg IM versus oxytocin 10 IU IM, administered within one minute of vaginal delivery of the baby for prevention of postpartum haemorrhage, on post-delivery 48–72 hours hemoglobin level, adjusted for pre-delivery hemoglobin level. 1,799 women from one hospital in India participated in this study.ResultsPre-delivery hemoglobin and postpartum blood loss were not significantly different between carbetocin and oxytocin. Post-delivery hemoglobin, unadjusted or adjusted for pre-delivery hemoglobin, was slightly lower for carbetocin compared to oxytocin. The drop in hemoglobin was slightly higher for carbetocin, although the difference was very small (1.2 g/dL for carbetocin, 1.1 g/dL for oxytocin). The proportion of participants with a drop in hemoglobin of 2 g/dL or more, adjusted for pre-delivery hemoglobin, was higher for carbetocin (RR = 1.29, 95% CI 1.02 to 1.63). From the regression coefficients it can be derived that post-delivery hemoglobin, adjusted for pre-delivery hemoglobin, decreases on average 0.12g/dL for each dL of blood lost, for the two treatments combined.ConclusionsThe present ancillary study showed that intramuscular administration of 100 µg of heat stable carbetocin can result in a slightly lower post-delivery hemoglobin, slightly higher drop and higher percentage of women having a drop of 2 g/dL or larger, compared to 10 IU of oxytocin, but these differences are not clinically relevant.Study registrationThe trial was registered with Clinical Trial Registry of India CTRI/2016/06/006996.

Self-care interventions include over-the-counter contraceptives, which enable individuals to make informed, autonomous decisions about fertility management. As there is a substantial unmet need for contraception in many countries, increasing access by establishing sound, affordable and effective regulation of over-the-counter contraceptives could help reduce unintended pregnancies and improve maternal health. We performed a review of 30 globally diverse countries: (i) to assess national regulatory procedures for changing oral contraceptives, emergency contraceptives and injectable contraceptives from prescription-only to over-the-counter products; and (ii) to determine whether national lists of over-the-counter medicines included contraceptives. Of the 30 countries, 13 (43%) had formal regulatory procedures in place for changing prescription-only medicines to over-the-counter medicines, 11 (36%) had national lists of over-the-counter medicines, and four (13%) included contraceptives on those lists. Changing from prescription-only to over-the-counter medicines presents challenges for national medicines regulatory authorities and manufacturers, involving, for example, reporting side-effects, quality control and the often poorly-defined process of switching to over-the-counter products. To facilitate the over-the-counter availability of contraceptives, countries should consider adopting a formal regulatory procedure for reclassifying prescription-only contraceptives as over-the-counter contraceptives. Although the availability of over-the-counter contraceptives can increase users' independence and anonymity and improve access, there may also be disadvantages, such as higher out-of-pocket costs and the need for accurate self-assessment. Basic remedial actions to improve, harmonize and standardize regulatory procedures for the reclassification of contraceptives are proposed with the aim of enabling national medicines regulatory authorities to manage the switch to over-the-counter contraceptives and to control their quality.Les soins autoadministrés incluent les contraceptifs en vente libre, qui permettent aux individus de prendre des décisions réfléchies et autonomes concernant le contrôle de la fécondité. Vu le besoin criant de contraception dans de nombreux pays, faciliter l'accès en proposant des méthodes de régulation sûres, efficaces et abordables par le biais de contraceptifs en vente libre pourrait contribuer à diminuer le nombre de grossesses non désirées et à améliorer la santé maternelle. Nous avons passé en revue 30 pays aux profils variés: (i) pour évaluer les procédures réglementaires nationales visant à modifier le statut des contraceptifs oraux, d'urgence et injectables afin qu'ils soient en vente libre au lieu d'être considérés comme des médicaments sur ordonnance; et (ii) pour déterminer si les contraceptifs figuraient sur les listes nationales de médicaments en vente libre. Sur les 30 pays observés, 13 (43%) avaient mis en place des procédures réglementaires officielles en vue de modifier le statut des contraceptifs, 11 (36%) possédaient des listes nationales de médicaments en vente libre et quatre (13%) y avaient inscrit les contraceptifs. Le passage du statut de médicament sur ordonnance à celui de médicament en vente libre représente un défi pour les autorités nationales de réglementation pharmaceutique et les fabricants, notamment en matière de déclaration des effets secondaires, de contrôle de la qualité et en raison d'un processus souvent mal défini. S'ils souhaitent favoriser la disponibilité des contraceptifs en vente libre, les pays devraient envisager l'adoption d'une procédure réglementaire officielle destinée à reclassifier les contraceptifs sur ordonnance en contraceptifs en vente libre. Bien que cette disponibilité puisse accroître l'autonomie et l'anonymat des usagers et améliorer l'accès à la contraception, elle présente également des désavantages car elle entraîne une hausse des frais non remboursés et requiert une autoévaluation correcte. Le présent document formule des mesures correctrices élémentaires servant à améliorer, harmoniser et normaliser les procédures réglementaires de reclassification des contraceptifs. Objectif: permettre aux autorités nationales de réglementation pharmaceutique de superviser le passage au statut de médicament en vente libre et de contrôler la qualité.Las intervenciones de cuidado personal incluyen los anticonceptivos de venta libre, que permiten a las personas tomar decisiones informadas y autónomas sobre la gestión de la fertilidad. Dado que en muchos países existe una importante necesidad insatisfecha de anticoncepción, aumentar el acceso mediante el establecimiento de una normativa sólida, asequible y eficaz de los anticonceptivos de venta libre podría ayudar a reducir los embarazos no deseados y mejorar la salud materna. Se realizó una revisión de 30 países de todo el mundo: (i) para evaluar los procedimientos normativos nacionales relativos al cambio de los anticonceptivos orales, los anticonceptivos de urgencia y los anticonceptivos inyectables de medicamentos de venta con receta a productos de venta libre; y (ii) para determinar si las listas nacionales de medicamentos de venta libre incluían los anticonceptivos. De los 30 países, 13 (43 %) contaban con procedimientos normativos formales para el cambio de medicamentos de venta con receta a medicamentos de venta libre, 11 (36 %) tenían listas nacionales de medicamentos de venta libre, y cuatro (13 %) incluían los anticonceptivos en esas listas. El cambio de los medicamentos de venta con receta a los de venta libre supone un desafío para las autoridades nacionales de regulación de medicamentos y para los fabricantes, ya que implica, por ejemplo, la notificación de los efectos secundarios, el control de calidad y el proceso, que suele estar mal definido, de pasar a los productos de venta libre. Para facilitar la disponibilidad de los anticonceptivos sin receta, los países deberían considerar la adopción de un procedimiento normativo formal para reclasificar los anticonceptivos de venta con receta como anticonceptivos de venta sin receta. Aunque la disponibilidad de los anticonceptivos de venta libre puede aumentar la independencia y el anonimato de los usuarios y mejorar el acceso, también puede haber desventajas, como los mayores costos de bolsillo y la necesidad de una autoevaluación precisa. Se proponen acciones correctivas básicas para mejorar, armonizar y estandarizar los procedimientos normativos para la reclasificación de los anticonceptivos, con el objetivo de que las autoridades nacionales de regulación de medicamentos puedan gestionar el cambio a los anticonceptivos sin receta y controlar su calidad.تشمل تدخلات الرعاية الذاتية وسائل منع الحمل دون وصفة طبية، والتي تتيح للأفراد اتخاذ قرارات مستنيرة ومستقلة بخصوص التعامل مع الخصوبة. نظرًا لوجود حاجة كبيرة لوسائل منع الحمل لم يتم تلبيتها في العديد من الدول، فإن زيادة الحصول عليها عن طريق وضع نظام صحيح وفعال بتكلفة في المتناول لوسائل منع الحمل دون وصفة طبية، بحيث يمكنه أن يساعد في تقليل حالات الحمل غير المرغوب فيه، وتحسين صحة الأم. قم بإجراء مراجعة لـ 30 دولة متنوعة عالميًا: (1) لتقييم الإجراءات التنظيمية الوطنية لتغيير وسائل منع الحمل الفموية، ووسائل منع الحمل في حالات الطوارئ، ووسائل منع الحمل القابلة للحقن، من منتجات تُصرف بوصفة طبية فقط إلى منتجات التي لا تحتاج لوصفة طبية؛ و(2) لتحديد ما إذا كانت القوائم الوطنية للأدوية التي لا تحتاج لوصفة طبية تشمل وسائل منع الحمل. من بين 30 دولة، كان لدى 13 دولة (43%) إجراءات تنظيمية رسمية قيد التنفيذ لتغيير الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية فقط، إلى أدوية لا تحتاج لوصفة طبية، وكان لدى 11 دولة (36%) قوائم وطنية للأدوية التي لا تحتاج لوصفة طبية، وأربع دول (13%) أدرجت وسائل منع الحمل في تلك القوائم. إن التغيير من أدوية تُصرف فقط بوصفة طبية إلى أدوية تحتاج لوصفة طبية يمثل تحديات للسلطات التنظيمية وجهات تصنيع الأدوية الوطنية، بما في ذلك، على سبيل المثال، الإبلاغ عن الآثار الجانبية، ومراقبة الجودة، والعملية غير الواضحة غالبًا للتحول إلى منتجات لا تحتاج لوصفة طبية. لتسهيل توافر وسائل منع الحمل التي لا تحتاج لوصفة طبية، يجب على الدول النظر في اتباع إجراء تنظيمي رسمي لإعادة تصنيف وسائل منع الحمل التي تصرف بوصفة طبية فقط، باعتبارها وسائل لمنع الحمل لا تحتاج لوصفة طبية. بالرغم من أن وسائل منع الحمل التي لا تحتاج لوصفة طبية يمكن أن يزيد توافرها من استقلالية المستخدمين وإخفاء هويتهم ويُحسّن الحصول عليها، إلا أنه قد تكون هناك أيضًا بعض العيوب، مثل ارتفاع التكاليف الشخصية، والحاجة إلى تقييم ذاتي دقيق. تم اقتراح إجراءات علاجية أساسية لتحسين ومواءمة وتوحيد الإجراءات التنظيمية لإعادة تصنيف وسائل منع الحمل، بهدف تمكين السلطات التنظيمية الوطنية للأدوية من إدارة التحول إلى وسائل منع الحمل التي لا تحتاج لوصفة طبية ومراقبة جودتها.包括非处方避孕药的自我保健干预可以使个人就节制生育做出知情、自主的决定。由于许多国家存在大量未满足的避孕需求，因此通过建立健全、负担得起和有效的非处方避孕药监管程序来增加药品可及性，有助于降低意外怀孕的几率和改善孕产妇健康状况。我们对全球 30 个不同的国家进行了审查：(I) 以评估将口服避孕药、紧急避孕药和注射避孕药从处方药改为非处方药的国家监管程序；(ii) 以确定国家非处方药品清单中是否包括避孕药。在 30 个国家中，13 (43%) 个国家有将处方药改为非处方药的正式监管程序，11 (36%) 个国家有非处方药品清单，其中 4 (13%) 个国家的药品清单上包括避孕药。将处方药改为非处方药对许多国家药品监管机构和制药商提出了挑战，例如，包括报告副作用、质量控制以及通常不太明确的转换为非处方药的流程。为促进非处方避孕药的供应，各国应考虑制定将处方避孕药重新分类为非处方药避孕药的正式监管程序。尽管非处方避孕药的供应可以提高使用者的独立性、匿名性并提高药品普及性，但它仍有缺点，例如较高的自付费用以及需要准确的自我评估。提出改进、统一和标准化避孕药重新分类监管程序的基本补救措施，目的是使国家药品监管机构能够管理转换为非处方避孕药的程序并控制药品质量。.Вмешательства с целью самопомощи включают в себя безрецептурные противозачаточные средства, которые позволяют людям принимать обоснованные самостоятельные решения в отношении управления рождаемостью. Поскольку во многих странах имеет место существенная неудовлетворенная потребность в противозачаточных средствах, расширение доступа путем установления надежного, доступного и эффективного регулирования безрецептурных противозачаточных средств может помочь сократить число нежелательных беременностей и улучшить материнское здоровье. Авторы провели обзор 30 разных стран мира, а также: (i) оценили национальные нормативные процедуры по переводу оральных, экстренных и инъекционных контрацептивов из категории средств, отпускаемых только по рецепту, в категорию безрецептурных и (ii) определили, включены ли противозачаточные средства в национальные списки безрецептурных лекарств. В 13 (43%) из 30 стран существовали официальные нормативные процедуры для перевода лекарств из категории отпускаемых только по рецепту в категорию отпускаемых без рецепта, в 11 странах (36%) были национальные списки безрецептурных лекарств, а четыре страны (13%) включили контрацептивы в такие списки. Переход от лекарств, отпускаемых только по рецепту, к лекарствам, отпускаемым без рецепта, создает проблемы для национальных органов регулирования в области лекарственных средств и производителей лекарственных средств, затрагивая, например, отчетность о побочных эффектах, контроль качества и часто слабо определяемый процесс перехода на безрецептурные препараты. Чтобы облегчить доступность противозачаточных средств, отпускаемых без рецепта, странам следует рассмотреть вопрос о принятии официальной нормативной процедуры для реклассификации противозачаточных средств, отпускаемых только по рецепту, в противозачаточные средства, отпускаемые без рецепта. Хотя наличие безрецептурных противозачаточных средств может повысить независимость и анонимность пользователей и улучшить доступ, они также могут иметь недостатки, такие как более высокие расходы из собственных средств и необходимость точной оценки своего состояния. Предлагаются основные корректирующие меры по совершенствованию, гармонизации и стандартизации нормативных процедур реклассификации противозачаточных средств с целью предоставления национальным органам по регулированию обращения лекарственных средств возможности управлять переходом на безрецептурные противозачаточные средства и контролировать их качество.

Background Miscarriage, defined as the spontaneous loss of a pregnancy before 24 weeks' gestation, is common with approximately 25% of women experiencing a miscarriage in their lifetime. An estimated 15% of pregnancies end in miscarriage. Miscarriage can lead to serious morbidity, including haemorrhage, infection, and even death, particularly in settings without adequate healthcare provision. Early miscarriages occur during the first 14 weeks of pregnancy, and can be managed expectantly, medically or surgically. However, there is uncertainty about the relative effectiveness and risks of each option. Objectives To estimate the relative effectiveness and safety profiles for the different management methods for early miscarriage, and to provide rankings of the available methods according to their effectiveness, safety, and side-effect profile using a network meta-analysis. Search methods We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register (9 February 2021), ClinicalTrials.gov and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (12 February 2021), and reference lists of retrieved studies. Selection criteria We included all randomised controlled trials assessing the effectiveness or safety of methods for miscarriage management. Early miscarriage was defined as less than or equal to 14 weeks of gestation, and included missed and incomplete miscarriage. Management of late miscarriages after 14 weeks of gestation (often referred to as intrauterine fetal deaths) was not eligible for inclusion in the review. Cluster- and quasi-randomised trials were eligible for inclusion. Randomised trials published only as abstracts were eligible if sufficient information could be retrieved. We excluded non-randomised trials. Data collection and analysis At least three review authors independently assessed the trials for inclusion and risk of bias, extracted data and checked them for accuracy. We estimated the relative effects and rankings for the primary outcomes of complete miscarriage and composite outcome of death or serious complications. The certainty of evidence was assessed using GRADE. Relative effects for the primary outcomes are reported subgrouped by the type of miscarriage (incomplete and missed miscarriage). We also performed pairwise meta-analyses and network meta-analysis to determine the relative effects and rankings of all available methods. Main results Our network meta-analysis included 78 randomised trials involving 17,795 women from 37 countries. Most trials (71/78) were conducted in hospital settings and included women with missed or incomplete miscarriage. Across 158 trial arms, the following methods were used: 51 trial arms (33%) used misoprostol; 50 (32%) used suction aspiration; 26 (16%) used expectant management or placebo; 17 (11%) used dilatation and curettage; 11 (6%) used mifepristone plus misoprostol; and three (2%) used suction aspiration plus cervical preparation. Of these 78 studies, 71 (90%) contributed data in a usable form for meta-analysis. Complete miscarriage Based on the relative effects from the network meta-analysis of 59 trials (12,591 women), we found that five methods may be more effective than expectant management or placebo for achieving a complete miscarriage: · suction aspiration after cervical preparation (risk ratio (RR) 2.12, 95% confidence interval (CI) 1.41 to 3.20, low-certainty evidence), · dilatation and curettage (RR 1.49, 95% CI 1.26 to 1.75, low-certainty evidence), · suction aspiration (RR 1.44, 95% CI 1.29 to 1.62, low-certainty evidence), · mifepristone plus misoprostol (RR 1.42, 95% CI 1.22 to 1.66, moderate-certainty evidence), · misoprostol (RR 1.30, 95% CI 1.16 to 1.46, low-certainty evidence). The highest ranked surgical method was suction aspiration after cervical preparation. The highest ranked non-surgical treatment was mifepristone plus misoprostol. All surgical methods were ranked higher than medical methods, which in turn ranked above expectant management or placebo. Composite outcome of death and serious complications Based on the relative effects from the network meta-analysis of 35 trials (8161 women), we found that four methods with available data were compatible with a wide range of treatment effects compared with expectant management or placebo: · dilatation and curettage (RR 0.43, 95% CI 0.17 to 1.06, low-certainty evidence), · suction aspiration (RR 0.55, 95% CI 0.23 to 1.32, low-certainty evidence), · misoprostol (RR 0.50, 95% CI 0.22 to 1.15, low-certainty evidence), · mifepristone plus misoprostol (RR 0.76, 95% CI 0.31 to 1.84, low-certainty evidence). Importantly, no deaths were reported in these studies, thus this composite outcome was entirely composed of serious complications, including blood transfusions, uterine perforations, hysterectomies, and intensive care unit admissions. Expectant management and placebo ranked the lowest when compared with alternative treatment interventions. Subgroup analyses by type of miscarriage (missed or incomplete) agreed with the overall analysis in that surgical methods were the most effective treatment, followed by medical methods and then expectant management or placebo, but there are possible subgroup differences in the effectiveness of the available methods. AUTHORS' CONCLUSIONS: Based on relative effects from the network meta-analysis, all surgical and medical methods for managing a miscarriage may be more effective than expectant management or placebo. Surgical methods were ranked highest for managing a miscarriage, followed by medical methods, which in turn ranked above expectant management or placebo. Expectant management or placebo had the highest chance of serious complications, including the need for unplanned or emergency surgery. A subgroup analysis showed that surgical and medical methods may be more beneficial in women with missed miscarriage compared to women with incomplete miscarriage. Since type of miscarriage (missed and incomplete) appears to be a source of inconsistency and heterogeneity within these data, we acknowledge that the main network meta-analysis may be unreliable. However, we plan to explore this further in future updates and consider the primary analysis as separate networks for missed and incomplete miscarriage.

Summary Background Women across the world are mistreated during childbirth. We aimed to develop and implement evidence-informed, validated tools to measure mistreatment during childbirth, and report results from a cross-sectional study in four low-income and middle-income countries. Methods We prospectively recruited women aged at least 15 years in twelve health facilities (three per country) in Ghana, Guinea, Myanmar, and Nigeria between Sept 19, 2016, and Jan 18, 2018. Continuous observations of labour and childbirth were done from admission up to 2 h post partum. Surveys were administered by interviewers in the community to women up to 8 weeks post partum. Labour observations were not done in Myanmar. Data were collected on sociodemographics, obstetric history, and experiences of mistreatment. Findings 2016 labour observations and 2672 surveys were done. 838 (41·6%) of 2016 observed women and 945 (35·4%) of 2672 surveyed women experienced physical or verbal abuse, or stigma or discrimination. Physical and verbal abuse peaked 30 min before birth until 15 min after birth (observation). Many women did not consent for episiotomy (observation: 190 [75·1%] of 253; survey: 295 [56·1%] of 526) or caesarean section (observation: 35 [13·4%] of 261; survey: 52 [10·8%] of 483), despite receiving these procedures. 133 (5·0%) of 2672 women or their babies were detained in the facility because they were unable to pay the bill (survey). Younger age (15–19 years) and lack of education were the primary determinants of mistreatment (survey). For example, younger women with no education (odds ratio [OR] 3·6, 95% CI 1·6–8·0) and younger women with some education (OR 1·6, 1·1–2·3) were more likely to experience verbal abuse, compared with older women (≥30 years), adjusting for marital status and parity. Interpretation More than a third of women experienced mistreatment and were particularly vulnerable around the time of birth. Women who were younger and less educated were most at risk, suggesting inequalities in how women are treated during childbirth. Understanding drivers and structural dimensions of mistreatment, including gender and social inequalities, is essential to ensure that interventions adequately account for the broader context. Funding United States Agency for International Development and the UNDP/UNFPA/UNICEF/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction, Department of Reproductive Health and Research, WHO.