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Einleitung: Die lumbale Spinalkanalstenose (LSS) stellt die häufigste Indikation für operative Eingriffe im Bereich der Lendenwirbelsäule dar. Die lumbale Einengung des Spinalkanals geht zum überwiegenden Teil auf eine Hypertrophie des Ligamentum flavum (LF) zurück. Trotz zahlreicher vorangegangener Studien sind die zugrundeliegenden pathophysiologischen Mechanismen der Hypertrophie in ihrer Komplexität nach wie vor unbekannt. Das Ziel dieser experimentellen Studie besteht in der immunhistochemischen Detektion einer eventuell vorliegenden Überexpression von CD44 und seiner Splice-Varianten CD44v5 und CD44v6 in hypertrophiertem Ligamentum flavum bei Patienten mit LSS. Material und Methoden: 38 Patienten mit LSS wurden im Rahmen einer opera-tiven spinalen Dekompression Proben des LF entnommen. 12 weitere LF-Proben wurden Patienten mit Discusprolaps ohne magnetresonanztomogra-phisch nachweisbare degenerative LSS im Zuge einer Nukleotomie entnom-men. Die Proben wurden in Paraffin eingebettet, geschnitten und mittels Anti-körpern gegen CD44, CD44v5 und CD44v6 mit DAB gefärbt. Zusätzlich wurde in präoperativ angefertigten T1-gewichteten MRT-Aufnahmen dieser Patienten auf Höhe L4/5 die LF-Dicke sowie die minimal Cross-Sectional Area (mCSA) des Duralsacks bestimmt. Ergebnisse: Flavum-Dicke, CD44- und CD44v5-Expression waren auf Seiten der LSS-Gruppe signifikant erhöht, die mCSA signifikant verringert. Bezüglich der CD44v6-Expression ließ sich kein Unterschied zwischen beiden Gruppen nachweisen. Es konnte eine Korrelation zwischen LF-Dicke, mCSA, CD44- und CD44v5-Expression nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Die Entstehung einer LSS beruht auf einer Hypertrophie des LF und ist mit einer Überexpression von CD44 und CD44v5 assoziiert. CD44v6 ist daran nicht beteiligt. Die Studie zeigt einen möglichen molekularen Mechanismus der strukturellen Veränderungen des LF auf, die nicht durch morphologische Merkmale allein erklärbar sind., Background: The most common spinal disorder in the elderly is lumbar spinal stenosis (LSS), which results in part from ligamentum flavum (LF) hypertrophy. Although prior histologic and immunochemical studies have been performed in this area, the pathophysiology of loss of elasticity and hypertrophy is not completely understood. The purpose of this immunohistological study is to elucidate the role of CD44 and its splice variants CD44v5 and CD44v6 in the hypertrophied LF obtained from patients with lumbar spinal stenosis (LSS). Materials and methods: LF samples of 38 patients with LSS were harvested during spinal decompression. Twelve LF samples obtained from patients with disc herniation and no visible degeneration on preoperative MRI were obtained as controls. Samples were dehydrated and embedded in paraffin. For immuno-histochemical determination, slices were stained with antibodies against CD44, CD44v5, and CD44v6 stained with DAB. LF hypertrophy and minimal Cross-Sectional Area (CSA) were measured with T1-weighted MRI. Results: CD44 and CD44v5 expression were significantly increased in the hy-pertrophy group. CD44v6 expression was not significantly increased. In the hypertrophy group, LF thickness was significantly increased while CSA was significantly decreased. There was a statistical correlation between LF thickness, mCSA, CD44, and CD44v5 expression in the hypertrophy group. Conclusions: LF hypertrophy is accompanied by increased CD44 and CD44v5 expression. CD44v6 expression is not enhanced in LF hypertrophy. Our study provides a molecular mechanism for biomechanical changes observed in LSS that are not explained by morphologic characteristics alone.

Die Beckenosteotomie nach Salter ist ein bewährtes Verfahren in der operativen Behandlung der Hüftdysplasie. Die Verwendung von K- Drähten bedingt eine Materialentfernung und somit ein erhöhtes Risiko eines zusätzlichen Eingriffs für die jungen Patienten. Der Einsatz bioresorbierbarer Implantate ist bislang nur an wenig lasttragenden Knochen erprobt, er könnte bei der Salterosteotomie einen Zweiteingriff vermeiden. Die primäre Stabilität dieser Osteotomie sollte invitro im Vergleich von bioresorbierbaren Pins mit Kirschnerdrähten erfolgen. An 44 Beckenhälften vom Schwein wurde die Salterosteotomie durchgeführt und jeweils die Hälfte mit Kirschnerdrähten und die andere Hälfte mit Pins fixiert. Sie wurden einer zyklischen Testung mit 200N über 2000 Zyklen sowie einer Versagensmessung mit 2000N als Maximallast ausgesetzt. Im Vergleich beider Osteosyntheseverfahren zeigte sich kein signifikanter Unterschied in der zyklischen Testung und in der Maximalbelastung. In den Grenzen dieses Modellversuchs wiesen die bioresorbierbaren Pins die gleiche biomechanische Stabilität auf wie die herkömmlich verwendeten Kirschnerdrähte.

Hintergrund: Mobilen Tibiainlays in der Knieendoprothetik werden theoretische Eigenschaften bescheinigt, die zu verbesserten funktionellen Ergebnissen und auf längere Sicht zu reduziertem Polyethylenabrieb führen sollen. Diese Studie untersuchte kurzfristige klinische Resultate von zwei Patientengruppen, die sich systematisch lediglich in der Art der verwendeten Tibiaplattform unterschieden. Eine Gruppe erhielt ein fixiertes Inlay, während der anderen ein mobiles implantiert wurde. Methoden: 100 Kniegelenke bei 97 Patienten wurden gemäß ihres Alters sowie nach ihrem Geschlecht stratifiziert und in zwei Gruppen randomisiert: fixed-bearing (FB) mit 52 Kniegelenken und rotating platform (RP) mit 48 Kniegelenken. Alle Patienten erhielten den das hintere Kreuzband erhaltenden bikondylären Oberflächenersatz Columbus® (B. Braun Aesculap, Tuttlingen, Germany) mit entweder festem oder rotierendem Polyethylen-Inlay. Die Prozeduren wurden von zwei erfahrenen Operateuren durchgeführt, und die Gruppen folgten einem identischen Rehabilitationsschema. Klinische Nachuntersuchungen fanden in doppelt verblindeter Art vor der Operation sowie drei, sechs und zwölf Monate danach statt. Zur klinischen Bewertung wurden der wissenschaftlich etablierte Knee Society Score (KSS) und der Oxford Knee Score (OKS) verwendet. Bei der statistischen Auswertung kamen der Mann-Whitney-U-Test mit alpha = 0,05 und beta = 0,15 für den primären Endpunkt eines als klinisch relevant angenommen KSS-Unterschiedes von mehr als acht Punkten zur Anwendung sowie Varianzanalysen (ANOVA) für das explorative Testen des Einflusses der Ausgangswerte der Scores als Kovariaten und der Nachuntersuchungszeitpunkte auf die Resultate. Ergebnisse: Der primäre Endpunkt des KSS sowie die sekundären Endpunkte des OKS und der range of motion (ROM) waren zwischen den Gruppen nicht statisch signifikant unterschiedlich. Sowohl die demographischen Daten der Untersuchungsgruppen als auch deren radiologisches Alignment prä- und postoperativ zeigten sich homogen. Wurden bei der statistischen Analyse die präoperativen Ausgangswerte der Scores als Kovariaten mit einbezogen und deren Einfluss untersucht, so ließen sich ebenfalls keine signifikanten Differenzen zwischen den Gruppen nachweisen. Schlussfolgerung: In unserer Untersuchung zeigte sich kein Unterschied im KSS von mehr als acht Punkten im ersten Jahr nach der Operation zwischen der FB- und der RP-Gruppe beim bikondylären Kniegelenkoberflächenersatz. Das Studiendesign kontrollierte darüber hinaus auf diverse andere Differenzen zwischen den Gruppen sowie den Einfluss zusätzlicher Variablen neben der Art des Tibiainlays auf die Ergebnisse. Auch dabei ließen sich keine signifikanten Unterschiede nachweisen. Hinsichtlich des ersten postoperativen Jahres und für Patienten, die unsere Einschlusskriterien erfüllten, konnte dementsprechend kein Vorteil für weder die fixierte noch die mobile Tibiaplattform herausgestellt werden. Es liegt nach den aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen demnach kein schlüssiges Argument vor, eines der beiden Implantatdesigns zu bevorzugen., Background: Mobile bearing tibial platform designs are advocated to improve functional results of total knee arthroplasty (TKA), and to reduce wear in the longer term. This study investigated short-term clinical results with two patient groups who were systematically different in the fixed or mobile tibial bearing only. Methods: 100 knees in 97 patients were stratified according to age and gender and randomized into two groups, fixed-bearing (FB) with 52 knees and rotating platform (RP) with 48 knees. All received the same posterior cruciate retaining implant Columbus® (B. Braun Aesculap, Tuttlingen, Germany) in either fixed or mobile version by two experienced surgeons and followed an identical rehabilitation regime. Physical examinations were performed in a double-blinded manner before the operation and three, six and twelve months thereafter, using the Oxford and Knee Society scoring systems. Analyses were carried out using the Mann-Whitney-U-test at alpha = 0.05 and beta = 0.15 for the primary endpoint, and by ANOVA for exploratory tests concerning covariate influence of baseline scores, and significance of improvement with time. Results: The primary endpoint of the Knee Society Scores (KSS) as well as the secondary endpoints of Oxford knee score and range of motion were not statistically significantly different. Baseline demographics and radiographic alignment pre- and postoperatively were homogeneous between the groups as well. When including baseline scores as covariates into the statistical analysis the variation in scores was again not significantly dependent of the treatment groups. Conclusions: There was no difference of more than eight points KSS score value due to FB or RP design of primary TKA for osteoarthritis in the first postoperative year. The study design controlled for several relevant causes of variation external to the fact of the platform being fixed or mobile. With regard to the first year and in patients matching our inclusion criteria, there is no evidence to prefer either fixed or mobile tibial platform designs.

Navigationssysteme finden immer häufiger Anwendung in der Endoprothetik. Das gilt auch für die Implantation von Hüftendoprothesen, obwohl eine genauere Pfannenpositionierung insbesondere für Operateure mit hoher Qualifikation nicht bewiesen ist. Ziel dieser Studie war es, die Pfannenplatzierung mittels verschiedener Navigationsgeräte mit der konventionellen, nicht navigierten Technik zu vergleichen. Fünf verschiedene Navigationssysteme wurden in dieser Studie verwendet: Navitrack™ (CT-frei), Navitrack™ (CT-basiert), OrthoPilot™ (CT-frei), VectorVision™ (CT-basiert) und SurgeticsStation™ (CT-frei). Drei Operateure mit unterschiedlicher Qualifikation führten jeweils fünf Pfannenimplantationen mit jedem Navigationsgerät und mit der Hand an einem Dummy durch. Die erzielte Pfannenorientierung (Inklination und Anteversion) und die Pfannenposition (erzieltes Zentrum) wurden mit einer Koordinatenmessmaschine ermittelt. In der manuellen Gruppe war die Streuung in der Pfannenorientierung erheblich größer und unbeeinflusst vom Operateur. Der Chirurg mit der größten Erfahrung erzielte die kürzeste Operationszeit, seine Ergebnisse waren jedoch nicht besser als die seiner weniger erfahrenen Kollegen. Die Navigation verbesserte die Inklination und Anteversion signifikant bei allen Operateuren (p < 0,001 für beide). Die von den Chirurgen erzielte Pfannenposition unterschied sich nicht (p = 0,966). Die exakteste Positionierung erfolgte mit dem CT-basierten Navitrack-System (p < 0,001). Die Verwendung von Navigationssystemen hilft unabhängig von der Erfahrung des Operateurs die Pfannenorientierung zu verbessern. Für die Pfannenpositionierung ist diese Aussage hingegen nicht gültig., The use of navigation systems for total hip replacement becomes increasingly popular although a significant better cup placement compared with manual technique has not shown for surgeons with different operating experience. Aim of this in-vitro study was to compare the hip cup placement when using different navigation systems compared with the traditional, non-navigated technique. Five different navigation systems were used: Navitrack™ (CT-less), Navitrack™ (CT-based), Orthopilot™ (CT-less), VectorVision™ (CT-based) and SurgeticsStation™ (CT-less). Three different surgeons carried out five cup implantations using all navigation systems and the manual approach on a surgery dummy with a pelvis specimen inside. Cup orientation (inclination and anteversion) and the cup position (achieved cup center) were determined with a coordinate measuring machine and compared to planned values. The deviation angles and vectors were plotted. In the manual group the variability of the cup orientation was higher in comparison to the navigated groups and hardly influenced by the surgeon. One surgeon achieved a significantly shorter operating time. He was more experienced than the others; however, his cup placement was not better compared with his colleagues with less surgical experience. Navigation was identified as a significant factor for smaller deviations from planned inclination and anteversion angles (p

Die vorliegende Arbeit ist auf der Grundlage einer retrospektiven Studie von 100 Spinalstenose-Patienten entstanden, die zwischen 2002 und 2006 in der Asklepios Klinik Barmbek bzw. Schön Klinik Eilbek operativ dekomprimiert wurden. In dieser Untersuchung konnte gezeigt werden, dass bei lumbaler Spinalstenose gewisse Faktoren als Prädiktoren für ein positives Ergebnis der Dekompressionsoperation verwendet werden können. Ein signifikant besseres Ergebnis durch die Operation wird erreicht, wenn der Patient vor der Operation in einem guten Trainingszustand ist, wenn er überwiegend oder nur über Beinschmerz klagt und über wenig oder gar keinen Rückenschmerz, wenn eine mäßiggradige (im Gegensatz zur hochgradigen) Stenose vorliegt, oder wenn auf der psychischen Summenskala (SF–36) ein höherer Punktwert erreicht wird, also keine depressive Verstimmung vorliegt. Einen nur tendenziellen negativen Einfluss auf die Beschwerdebesserung haben eine lange Anamnesedauer, ein höherer BMI, die Ausübung eines Rückenschädigenden Berufs, Vorliegen von mehr als 3 Comorbiditäten, Harninkontinenz, zentrale oder beidseitige Stenoselokalisation. Keinen prädiktiven Wert bezüglich des Operationserfolges haben das Alter, das Geschlecht, Alkohol- oder Nikotinkonsum, die präoperative Gehstrecke, Stuhlinkontinenz, Etagenanzahl der Stenose, frische EMG-Schäden oder das Durchführen einer Fusion gleichzeitig mit der Dekompression. Die Selbsteinschätzung der Patienten zeigte einen Operationserfolg in 74% der Fälle, der Oswestry Disability Index und die numerische Analogskala in 82% bzw. 79% der Fälle. Es ist also aus dieser Studie der Schluss zu ziehen, dass bei Patienten mit einer Spinalstenose eine genaue Anamnese vorgenommen werden sollte um die vorliegende Problematik und psychische Verfassung des Patienten und damit den Erfolg durch eine Dekompression abschätzen zu können. Konservative Behandlungsansätze sind grundsätzlich zuerst anzustreben, jedoch nicht über eine sehr lange Zeit, da ein längerer Anamnesezeitraum einen tendenziell schlechteren Erfolg durch Dekompression bedingt. Auch der Schmerzchronifizierung ist durch vorrausschauende Schmerztherapie vorzubeugen. Grundsätzlich sollten die Patienten darüber aufgeklärt werden, dass keine komplette Schmerzfreiheit, sondern eine Beschwerdebesserung und damit Verbesserung der Lebensqualität das Ziel einer Dekompressionsoperation ist. Und vor allem, dass die Besserung der Beschwerden sich größtenteils auf die Beinproblematik und weniger auf die Rückenproblematik bezieht., Study Design: Retrospective clinical study. Objective: To test whether there are independent factors that positively or negatively influence the outcome of decompression in lumbar spinal stenosis in long-term follow-up. Summary of Background Data: After a conservative therapeutic approach decompressive surgery is widely recommended in lumbar spinal stenosis. However, the outcome of the decompression often is not very satisfying. A high number of patients still suffer from back pain or other symptoms of lumbar spinal stenosis after being operated. To know about independent factors that exert influence on the outcome of a surgical decompression would maybe lead to changes in decision whether to operate or not. Methods: Retrospective clinical study of one hundred patients (mean age: 70 years) with symptomatic lumbar spinal stenosis that underwent decompressive surgery between 2002 and 2006 in the Asklepios Klinik Barmbek or Schön Klinik Eilbek. Results: 100 patients could be evaluated with a mean follow-up of 26.4 months (range: 4.8–70.8 months). Significantly better outcomes of decompressive surgery were achieved with the preoperative factors good physical fitness, isolated or mostly leg pain and no or little back pain, moderate degree of stenosis (no severe stenosis) and a high SF–36-score which means absence of a depressive mind. Tendencies of a worse outcome were seen in a long history, high BMI, back injuring work, more than 3 co-morbidities, urinary incontinence and a central or bilateral localisation of stenosis. No influence regarding the surgical outcome were seen in the factors age, gender, consumption of alcohol or nicotine, preoperative walking distance, faecal incontinence, number of levels affected by stenosis, acute EMG-damages or simultaneous fusion of segments with decompression. 74% of the patients reputed the surgery as a success, evaluated by Oswestry Disability Index and Numeric Analogue Scale the success was even 82% and 79%. Conclusion: Anamnesis of Patients with lumbar spinal stenosis is very important for assessing the present problem and the mental health, thus anamnesis is crucial for the success of decompressive surgery. Conservative treatment is principally the first level of treatment but should not be carried out too long if not successful since the prosperity of surgery decreases the longer the period of anamnesis. The patients should be informed about the fact that the decompression will probably not eliminate all pain or problems, but only part of it to increase the quality of life, and will mostly influence the leg pain, not the back pain.

Bei der Verwendung des Oberflächenersatzes am Hüftgelenk ist eine geringe Resektion von Knochen nötig, daher ist diese Art der Implantatversorgung vor allem für junge Patienten von Vorteil. Wichtig ist eine exakte Positionierung des Implantates, um ossäre Komplikationen und eine eingeschränkte Funktion zu vermeiden. Gleiches gilt für die sichere Führung der Instrumente. In dieser Studie wurde die Genauigkeit der Positionierung eines Oberflächenersatzes am Hüftgelenk mittels eines fluoroskopischen Navigationssystems evaluiert. Hierzu wurde an zehn Körperspendern in Thiel-Fixierung die operative Implantation mittels Navigation simuliert. Verwendet wurde das ACCIS Prothesensystem der Firma Implantcast, Buxtehude. Das Navigationssystem war eine Entwicklung des Helmholtz-Instituts für Biomedizinische Technik der RWTH Aachen. Es erfolgte die Implantation in Seitenlage mittels hinteren Zugangs. Nach Befestigung der „Dynamic Referance Base“ am proximalen Femur wurde die Planung der Implantatposition vorgenommen. Hierzu sind lediglich zwei Aufnahmen mittels eines mit dem Navigationssystem verbunden C-Bogens in anterior-posterior und Lauenstein-Position nötig. Der für die weiteren Operationsschritte wichtige Kirschner-Draht wurde navigiert in den Hüftkopf gebohrt. Die weitere Implantation erfolgte konventionell. Die mittlere Navigationsdauer betrug 16,8 Minuten. Die Auswertung der resezierten Femurknochen erfolgte schnittblidradiologisch. Hier zeigte sich ein Notching des Femurhalses in einem Fall. Der minimale Abstand zwischen Koritikalis und Stift der Prothese betrug 3,96mm. Der mittlere Unterschied zwischen Planung und implantierter Position der Prothese betrug 3,5mm; der mittlere Winkelfehler 2,38°. Die hier gewonnen Daten zeigen im Literaturverglich den allgemeinen Trend der Navigation zu guter Positionierung der Kapppenprothese. Der Zeitbedarf entspricht gefunden Durchschnittswerten. Zu empfehlen ist der Vergleich fluoroskopisch-navigiert implantierter Kappen mit der Freihand-Implantation und dem Verfahren des Bone Morphing., Less resection of vital bone is necessary using hip surface replacement. This is one of the main reasons why these implants are indicated for younger patients. An exact positioning of the implant is crucial to avoid osseous complication and poor functionality. This is also essential for the instruments used. This study evaluated the accuracy of a navigated implantation of a hip resurfacing implant using a fluoroscopic navigation system. Ten cadaveric specimens in Thiel’s solution underwent a simulated navigated implantation of an ACCIS hip resurfacing prosthesis (Implantcast, Buxtehude, Germany). The fluoroscopic navigation system was developed by the Helmholtz-Institute for Biomechanical Engineering (RWTH Aachen University, Germany). For implantation a posterior approach in lateral position of the specimen was used. After fixation of the “Dynamic Reference Base” on the proximal femur, the planning of the implant’s position was performed. After two x-ray images from different perspectives the planning can be carried out using the “Zero-dose-C-Arm” simulation. The leading K-Wire was navigated while the femoral preparation and the implantation proceeded in conventional technique. The mean time for navigation was 16,8 minutes. After a CT-scan the proximal femur was analyzed. This showed a femoral notching in one case. The minimal distance between the pin of the prosthesis and the cortical bone was 3,96mm. The mean distance error between planed and implanted position was 3,5mm. The mean angulation error was 2.38°. The comparison with other publications shows the overall trend of fluoroscopic navigation being able to achieve a good positioning of the implant. The additional time effort represents the general average of fluoroscopic navigation. This study can only suggest further analysis of this topic particularly in regard to a comparison with free-hand techniques and bone morphing.

Im Rahmen der vorliegenden Arbeit wurden 55 Patienten mit einer operativen Korrek-tur eines Hallux valgus nachuntersucht. Bei fünf dieser Patienten war eine beidseitige Operation durchgeführt worden. Es handelte sich um acht Männer und 47 Frauen. 36 Patienten wurden einer Osteotomie unterzogen, 19 Patienten erhielten eine Arthrodese. Der Arthrosegrad der Patienten war naturgemäß in der Gruppe, die mit Arthrodese behandelt wurde, signifikant schwerer als in der Osteotomiegruppe. Das Alter der Patienten betrug im Mittel 58 Jahre (Median 62 Jahre). In der Osteotomiegruppe waren signifikant weniger Männer und mehr Frauen als in der Arthrodesegruppe vorhanden. Allerdings unterschieden sich beide Operationsgruppen weder signifikant bezüglich des Alters bei Operation noch des Körpergewichtes, der Größe oder des Body Mass Indexes. Vergleicht man die Alters- und Geschlechtsverteilung der eigenen Patienten mit jenen aus der Literatur, so zeigen sich weitgehende Übereinstimmungen. Vor-wiegend sind Frauen mittleren Alters betroffen. Der Operationserfolg wurde mit dem Punktewert nach Kitaoka beurteilt. Dieser lag zum Nachuntersuchungszeitpunkt in der osteotomierten Gruppe bei 87 Punkten. Die Patienten, die eine Arthrodese erhalten hatten, wiesen im Mittel 78 Punkte auf. Der Unterschied war signifikant. Da jedoch in den Kitaoka-Score der Bewegungsumfang mit einfließt und bis zu 10 Punkte reprä-sentieren kann und Arthrodesepatienten diese 10 Punkte stets abgezogen erhalten, da das Gelenk durch den Eingriff versteift wird, wurde auch ein modifizierter Score verwendet, bei dem 10 Punkte abgezogen wurden und die Beweglichkeit nicht in die Beurteilung einging. Dabei wurden keine signifikanten Punkteunterschiede zwischen den Operationsverfahren mehr festgestellt. Hier lagen nun die mittleren Punktewerte in der Osteotomiegruppe bei 79 Punkten und in der Arthrodesegruppe bei 78 Punkten. Im Literaturvergleich sind die eigenen Ergebnisse bezüglich Schmerzen, Schuhtrage-gewohnheiten, Aktivität der Patienten und radiologischer Parameter nach beiden Operationen sehr gut. Die Patientenzufriedenheit war überwiegend ausgezeichnet bis gut. Die subjektive Einschätzung des Operationsergebnisses der Patienten unterschied sich nicht signifikant zwischen den Operationsgruppen. Der klinische Gesamteindruck war ebenfalls meist sehr gut oder gut. Der modifizierte Kitaoka-Score, der in der vorliegenden Arbeit verwendet wurde, stimmte mit dem klinischen Gesamteindruck gut überein. Besonders bei sehr hoher Zufriedenheit war die Übereinstimmung hoch. Bei sinkender Zufriedenheit war der Grad der Übereinstimmung nicht mehr ganz so über-zeugend. Bezüglich der radiologischen Parameter zeigten beide Operationsverfahren deutliche und signifikante Verbesserungen zum Nachuntersuchungszeitpunkt im Ver-gleich zum Ausgangszustand. Es fand sich jedoch kein statischer Zusammenhang des modifizierten Kitaoka-Scores mit dem Hallux valgus-Winkel, mit dem Intermetatarsalwinkel, dem Interphalangeal-winkel, der Exostose, des PASA oder DASA. Anhand der Ergebnisse der vorliegenden Arbeit zeigte sich in Übereinstimmung mit der Literatur, dass sowohl die Osteotomie, als auch die Arthrodese geeignete Operationsverfahren zur Hallux valgus Korrektur sind. Indikationsabhängig kann mit beiden Verfahren eine hohe Patientenzufriedenheit erzielt werden., Between 1999 and 2001, 73 patients (79 feet) were treated with a proximal metatarsal wedge osteotomy or an arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint. At an average follow-up of 23 months + 4 month, 2 men and 34 women (40 feet) treated by proximal osteotomy, and 6 men and 13 women (20 feet) treated by arthrodesis were retrospectively reviewed. The mean age was 58 years, patients satisfaction was exzellent or good in 82,5% after proximal wedge osteotomy and 80% after arthrodesis. In the osteotomy- group 72,5% felt no pain in their feet, in the arthrodesis- group 65%. The Hallux Metatarosphalangeal- Interphalangeal Scale Kitaoka- Score (total 100 points) average was 87 points after proximal wedge osteotomy and 78 points after arthrodesis. The average hallux valgus (HV) angle was reduced from 35,1° preoperatively to 15,9° postoperatively (proximal wedge osteotomy) and 36,5° preoperatively to 15,4° postoperatively (arthrodesis). The value for the intermetatarsal angle (IM) were 16,6° to 12° (osteotomy) and 13,7° to 7,6° (arthrodesis). Complications included 1 case of hypaesthesia (osteotomy) and in 3 cases a decrease of correction (osteotomy). The conclusion is that proximal wedge osteotomy and arthrodesis are effective in correction hallux valgus deformity. No correlation between the preoperative hallux valgus angle and Kitaoka- Score value was found.

Introduction: Interference screws are commonly used in the fixation of bone-tendon-bone (btb) grafts from the patellar tendon. Currently interference screws are made from either metal (titanium) or biodegradable materials. There are some disadvantages to implants made of these materials. Metal screws are implanted permanently and can lead to complications at the implant site or have to be removed sometimes in a second operative procedure. In the case of biodegradable screws the degradation process is still a problem and inflammatory reactions in surrounding tissues have been described. Implants made from bovine cortical bone can be a biological alternative. They are biocompatible and can be integrated at the site of the implantation in the long term. In the first part of this study we evaluated the rotational strengths of screws made of bovine cortical bone (cb-screws). In a second part of the study the initial fixation strengths and the stiffness of btb-transplants fixed with different interference screws in porcine tibiae were evaluated. Material and methods: In this study two types of screws, made of bovine cortical bone, were tested. The first types of screws were manufactured at our hospital out of pieces of bovine cortical bone. The bone and the screws were soaked in acetone and autoclaved. The second type of screw was already manufactured and treated by the Tutoplast® protocol by a company (Tutofix®Screw, Tutogen Medical GmbH, Germany). To evaluate the maximum torsional strengths cb-screws with different diameters (7mm, 8mm, 9mm) as well as 8mm Tutofix® screws were mounted in methyl methacrylate resin. Torque was then applied manually with a hand-held torque screw driver and the maximum force at failure was recorded. For the second part of the study porcine knees were used. The graft was the patellar tendon harvested with a bone block from the tuberositas tibiae. The bone block was fitted and then fixed in the bone tunnel with either standard titanium interference screws (8mm diameter), with cb-screws (8mm diameter) or an 8mm Tutofix® screw. In a first group the specimens were loaded single cycle in a universal testing machine to failure, in a second group the specimens underwent first 500 cycles at submaximal loads between 40 and 400 N and were then loaded to failure. Results: The mean failure torque was 1.25N/m for the 7mm screws, 2.59N/m for the 8mm screws and 3,09N/m in the 9mm group. The Tutofix® screws broke at an average of 2,14N/m. In the first group of btb-grafts fixed with titanium screws the mean maximal load to failure was 1018N, with 8mm cb-screws 841N and 718N for the Tutofix® screws. Following cyclic loading the mean maximal load to failure was 858N in the titanium group, 887N in the group with the cb-screws and 678N for the Tutofix® screws. Discussion: This study shows that screws made from bovine cortical bone are strong enough to be used as interference screws in the ACL-reconstruction. Evaluating the initial fixation strength and the stiffness of btb-transplants, fixed with these screws, it can be concluded, that cb-screws can offer an alternative to the commonly used interference screws (metal or biodegradable materials) in the reconstruction of a damaged anterior cruciate ligament. Further improvement of the design of the screws and the instruments should furthermore improve the biomechanical properties of cb-screws. Future research is needed to validate the safety of these xenografts and to monitor their effects after implantation in the human body., Einleitung: Die Verwendung von Interferenzschrauben zur Fixation eines Patellarsehnentransplantates ist ein bewährtes Verfahren bei der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (Bone-tendon-bone Transplantat = BTB-Transplantat). BTB-Transplantate werden üblicherweise mit Interferenz-schrauben aus Metall oder aus bioresorbierbaren Kunststoffen fixiert. Implantate aus diesen Werkstoffen haben jedoch einige Nachteile. Metallschrauben stellen permanent implantierte Fremdkörper dar. Das Abbauverhalten der bioresorbierbaren Materialien ist bis heute nicht ausreichend geklärt. Eine biologische Alternative zu den herkömmlichen Interferenzschrauben sind Implantate aus boviner Kortikalis (CB = cortico-bovin). Im Rahmen dieser biomechanischen Vergleichsstudie wurde die Torsionsstabilität von CB-Schrauben ermittelt und an porcinen Testpräparaten die Verankerungsfestigkeit eines BTB-Transplantates untersucht. Material und Methoden: In dieser Untersuchung wurde zwei Arten von CB-Interferenzschrauben getestet. Ein Teil der Schrauben wurde nach eigenem Design in der Feinmechanikabteilung unserer Klinik aus kortikalem Rinderknochen hergestellt. Andere Schrauben wurden nach dem Tutoplast®-Verfahren produziert und von der Firma Tutogen (Tutofix®Screw, Tutogen Medical GmbH, Deutschland) zur Verfügung gestellt. In einer ersten Versuchsreihe wurde die Torsionsstabilität der CB-Schrauben mit einem Durchmesser von 7mm, 8mm und 9mm sowie der Tutofix®-CB-Schrauben (8mm) ermittelt. Die Schrauben wurden in Behälter mit Methylmethacrylat eingegossen und anschließend mit einem elektronischen Drehmoment-Schraubendreher gedreht, bis sie brachen. Das maximale Drehmoment wurde registriert. Im zweiten Teil dieser Untersuchung wurde bei 60 porcinen Tibiae eine vordere Kreuzbandplastik mittels Patellarsehne durchgeführt. Zur Fixation des Patellarsehnentransplantates wurde jeweils eine 8mm Titaninterferenz-schraube, eine CB-Interferenzschraube aus eigener Herstellung oder eine Tutofix®-CB-Schraube benutzt. Für jede Schraube wurde mit einer computergesteuerten Universalprüfmaschine mit einer Geschwindigkeit von 50mm/min die maximale Auszugskraft der Transplantate bestimmt. Zusätzlich wurden in einer weiteren Versuchsreihe die Transplantat-Schrauben-Konstrukte mit 500 Lastzyklen zwischen 40 und 400 N bei einer Frequenz von 1 Hz belastet und anschließend mit einer Geschwindigkeit von 50 mm/sek die maximale Versagenslast ermittelt. Ergebnisse: Bei den Torsionsversuchen zerbrachen die 7mm CB-Schrauben bei einem Mittelwert von 1,25 N/m. Die 8 mm CB-Schrauben waren mit durchschnittlich 2,59 N/m stabiler, und die 9mm Schrauben zeigten eine durchschnittliche Torsionsstabilität von 3,09 N/m. Die 8mm Tutofix® CB-Schrauben zerbrachen durchschnittlich bei 2,14 N/m. In den Auszugsversuchen wurde für die 8mm Metallinterferenzschrauben eine maximale Versagenslast von durchschnittlich 1018 N ermittelt. Für die CB-Schrauben aus der eigenen Herstellung wurde eine Versagenslast von 841 N und für die Tutofix® CB-Schrauben von 718 N gemessen. Nach zyklischer Vorbelastung betrug die maximale Versagenslast bei der Titanschraubenfixation durchschnittlich 858 N. Bei den CB-Schrauben betrug die Versagenslast 887 N und bei der Fixation mit Tutofix® CB-Schrauben 678 N. Bis auf 2 intratendinöse Rupturen lag der Versagensmodus im Interface zwischen Schrauben und Knochenblöcken der Transplantate. Diskussion und Schlussfolgerung: Nach den vorliegenden Ergebnissen können Interferenzschrauben aus boviner Kompakta eine Alternative für die BTB-Transplantatfixation bei der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes darstellen. Diese Schrauben besitzen die nötige Stabilität, um sie im Knochen zu implantieren. Sie zeigen im Vergleich mit Metall- oder bioresorbierbaren Interferenzschrauben gute Ergebnisse bei der Patellarsehnentransplantatfixation hinsichtlich Fixationskraft und Steifigkeit. Der Vorteil der corticobovinen Interferenzschrauben ist in der besseren knöchernen Integrierbarkeit zu sehen. Künftige Studien sollten sich mit der Sicherheit von Produkten aus xenogenem Knochenmaterial sowie dem Verhalten dieser Implantate in-vivo beschäftigen.

Background: Since magnetic resonance imaging (MRI) has been introduced as diagnostic parameter for congenital dislocation of the hip (CDH) in the 1980ies, it is considered to be the preferred method of imaging to control hip repositioning. The aim of this study was to investigate the advantage of using MRI in comparison to X-rays after reposition of CDH with special attention to the incidence of redislocation in the course of treatment. With no special classifications to evaluate hips on MR images existing, we developed one for each plane. Methods: To develop the new classifications, 117 MR images were evaluated. Three independent investigators applied the classifications twice. Intra- and inter-observer reliability and alpha reliability coefficient were calculated for both classifications. Within the observed group different imaging (radiography or MRI) was correlated with items of therapy and follow-up, with special regard to redislocation. Pearsons coefficient was calculated and considered significant when α > 0.7 and p < 0.05. Results: The evaluation of the newly developed classifications showed an intra-observer reliability up to 82.4% accordance for coronal MR images and up to 87.5% for transversal images. Inter-observer reliabilitiy revealed for coronal images α = 0.7878 and for transversal images α = 0.7307. The evaluation of correlations between imaging and aspects of therapy and follow-up did not show any significance. With regard to the diagnosis of redislocation pelvigraphy and coronal MRI showed no advantage, but transversal imaging, using the new classification, could reveal by then undiagnosed anteroposterior redislocation. Conclusions: We propose an algorithm for the use of MRI within CDH repositioning control: Balancing the risks of sedation and ionizing radiation, the sedation used for reposition should be used for subsequent MR imaging. If no pathological findings are found in either plane subsequent imaging controls should be performed by radiography. If pathologies are identified, reposition has to be repeated as well as MRI. In case of no pathological findings, imaging should be performed by radiography., Einleitung: Seit der Einführung der Magnetresonanztomografie (MRT) in die Diagnostik der kongenitalen Hüftgelenkluxation in den 1980er Jahren wird dieses Verfahren aufgrund seiner hohen Sensitivität in der Weichteil- und Knorpeldarstellung mit als das bildgebende Verfahren der Wahl bei der Stellungskontrolle nach der Reposition der kindlichen Hüftgelenkluxation angesehen. Das Ziel der vorliegenden Studie war mit Hilfe von neu entwickelten Klassifikationen für die coronare und transversale MRT-Bildgebung aufzuzeigen, ob sich die Nachuntersuchungen der Therapiekontrollen mit Röntgen oder MRT signifikant unterscheiden und ob sich eine der beiden Bildgebungen hinsichtlich der Diagnostik und Darstellung eines Reluxationsereignisses als vorteilhaft erweist. Material und Methoden: (1)Das Gesamtkollektiv dieser retrospektiven Studie setzt sich aus 109 Fällen zusammen. Betrachtet wurden neben Geschlecht und Alter bei Initialbehandlung vor allem der Luxationsgrad nach Graf , die betroffene Hüftseite, Nebendiagnosen, konservative und operative Behandlungsformen, angewendete Bildgebungen, Gipsart und -tragedauer, evtl. Reluxationsereignisse und deren Therapie und im Rahmen der Nachuntersuchungen: aufgetretene Hüftkopfnekrosen, Restdysplasien und Operationen im Sinne einer Osteotomie. (2) Zur Entwicklung der neuen Klassifikationen wurden 117 MRT-Laserfilme des Kollektivs von drei voneinander unabhängigen Untersuchern ausgewertet und bezüglich der intra- und inter-observer Reliabilität, auch unter Berücksichtigung der Bildqualität, mittels der alpha-Reliabilitätsanalyse untersucht (reliabel: α> 0,7). (3) Innerhalb eines 50 Fälle umfassenden Subkollektivs wurden die Bildgebungen (Röntgen und MRT) mit den untersuchten Punkten der Therapie und Nachuntersuchung in Beziehung gesetzt und die neu entwickelten Klassifikationen gezielt in Verbindung mit dem Auftreten eines Reluxationsereignisses angewendet und ausgewertet. Ergebnisse: (1) Innerhalb des Gesamtkollektivs zeigte sich im Hinblick auf das Auftreten eines Reluxationsereignisses ein signifikanter Zusammenhang mit der Durchführung einer Arthrografie (p = 0,002) und der Ausführung einer Osteotomie (p = 0,000). Eine Reluxation konnte mit keinem weiteren Aspekt, weder während der Therapie, noch während der Nachuntersuchungen in Verbindung gebracht werden. (2) Die Auswertung der Klassifikationen ergab eine intra-observer Reliabilität von 63,3 – 83,3% für alle MRT-Bilder coronarer Schnittführung und 64,7% - 82,4% für die coronaren Bilder guter Bildqualität. Bei der transversalen Schnittführung waren dies 57,9 – 75,4% für alle Bilder und 68,8 – 87,5% für die Bilder guter Qualität. Die inter-observer Reliabilität der Bilder coronarer Schnittführung zeigte α = 0,7002 für alle Bilder und α = 0,7878 für die Bilder guter Qualität. Die inter-observer Reliabilität für alle transversalen MRT-Bilder ergab α = 0,5662 und bei Bildern guter Qualität α = 0,7307. (3) Die Auswertung der Röntgen- und MRT-Bilder ergab keinen signifikanten Unterschied zwischen Röntgen und MRT in coronarer Schnittführung hinsichtlich therapeutischen Gesichtspunkten, dem Auftreten einer Reluxation und Aspekten der Nachuntersuchung. Die Anwendung der transversalen Klassifikation hingegen konnte bis dahin nicht diagnostizierte Reluxationen darstellen. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der vorliegenden Studie können keinen Vorteil der MRT-Bildgebung in coronarer Schnittführung gegenüber der a.p.-Röntgenaufnahme zeigen. Doch visualisiert die transversale Schnittebene anteroposteriore Reluxationen, die durch Röntgen nicht dargestellt werden können. Die Risiken, die eine Anästhesie bzw. ionisierende Strahlen bergen, abwägend, ergibt sich aus den Ergebnissen dieser Arbeit der Vorschlag eines Algorithmus zur Anwendung einer MRT bei der kongenitalen Hüftgelenkluxation: Die Anästhesie der Reposition sollte ausgenutzt werden, um mittels MRT die sicherer Reposition in coronarer und transversaler Ebene zu sichern. Zeigt sich hierbei ein blandes Bild, können weitere Bildgebungen mittels Röntgen durchgeführt werden. Zeigt sich eine pathologische Hüftsituation, so ist zuerst die Reposition und im Anschluss die MRT-Bildgebung zu wiederholen. Erst nach blander Bildgebung in beiden Ebenen sollen weitere Kontrollen, beispielsweise nach Gipswechsel, durch Röntgen angefertigt werden.

Background: A cementless component is currently used in most acetabular revisions. The present study gives the first report about the application of the Plasmacup from Aesculap, which is a hemispherical porous socket as a revision component. Methods: 72 cementless cup revisions were performed in the Frankenberg district hospital between 1st January 1996 and 31st December using one of three types of Plasmacup, each having identical main features Type P was used in 33 cases (46%), type S in 17 cases (24%) and type SC in 22 cases (30%). The mean follow up period was 7 years (range 0.5 – 12.5 years). The mean age of the patients at the index operation was 65.4 years. The pre-operative X-rays were used for grading the bone defects according to the Paprosky score. There were 9 Paprosky type 1, 40 type 2, 10 type 3a and 1 type 3b defects. Autografts were used in 20%, allografts in 10% and xenografts in 1% of the revisions. The fate of 68 cups (94%) could be followed up. 44 (41%) patients could be examined in person, 10 (14%) were interviewed by telephone by the means of a standardised questionnaire, 14 patients (19%) died, and therefore the relatives or the GP were interviewed. 336 X-rays were evaluable (74 of the hip and 262 of the pelvis) and analysed in respect of osseointegration of the cups and osteolysis according to the DeLee zones. Cup migration was checked with the help of the computer-program Wristing, with the teardrop as main reference point. For the clinical evaluation the Harris Hip Score and the WOMAC score were used. Results: At the final examination the mean Harris Hip Score was 88.5 points and the mean WOMAC score 18.5 points. 93% of the personally examined patients expressed their satisfaction with the result of the operation. During the follow up period no aseptic loosening could be observed and only one cup had to be removed due to infection. Regarding the acetabular implants as an entirety, no significant migration could be observed in the longitudinal and the transversal direction. The inclination showed a significant alteration of 3.5° (p < 0,001). There was no progressive radiolucency in the aseptic cases and the postoperative radiolucency which occured in 24% of the cups decreased. Neither the application of screws (done in 90% of type S and SC) nor grafting influenced the outcome. Conclusion: The Plasmacup is suitable for cementless cup revision. It achieves results comparable to cups from other manufacturers which have been well examined and described in the literature. A solid osseointegration can even be expected in the event of major bone loss., Hintergrund: Beim Hüftpfannenwechsel werden heute überwiegend zementfreie Implantate verwendet. In der vorliegenden Arbeit wird erstmals über die Ergebnisse der Anwendung der Hüftpfanne Plasmacup der Fa. Aesculap bei dieser Indikation berichtet. Methode: Retrospektiv wurden 72 zementfreie Hüftpfannenwechsel aus dem Zeitraum vom 1. Januar 1996 bis 31. Dezember 2003 erfaßt, welche im Kreiskrankenhaus Frankenberg unter Verwendung der drei sich in den wesentlichen Parametern gleichenden Plasmacup vom Typ P (33 Fälle, 46%), Typ S (17 Fälle, 24%) und Typ SC (22 Fälle, 30%) vorgenommen wurden. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 7 Jahre (0,5 bis 12,5 Jahre). Das Durchschnittsalter der Patienten bei der Implantation war 65,4 Jahre. Die Acetabulumdefekte wurden anhand der präoperativen Bilder nach Paprosky eingeteilt. Es fanden sich 9 Paprosky Typ 1, 40 Typ 2, 10 Typ 3a und 1 Typ 3b. In 20% wurde zusätzlich autogener, in 10% allogener und in 1% xenogener Knochenersatz verwendet. 90% der Typen S und SC erhielten eine zusätzliche Schraubenfixierung. Bei 68 Patienten (94%) konnte das Schicksal der Pfanne verfolgt werden. 14 Patienten (19%) waren verstorben, hier wurden die Angehörigen oder der Hausarzt befragt. 44 Patienten (61%) konnten persönlich untersucht werden und bei 10 (14%) erfolgte ein standardisiertes Telefoninterview. Die verfügbaren Röntgenaufnahmen (336 Aufnahmen, davon 74 Hüft- und 262 Beckenaufnahmen) wurden hinsichtlich Osteointegration der Pfannen sowie Osteolysen in den DeLee Zonen beurteilt. Die Entwicklung einer Pfannenmigration wurde mit Hilfe des computergestützten Programmes Wristing überprüft, welches die gleichseitige Tränenfigur als wesentlichen Referenzpunkt benutzt. Zur Bewertung des klinischen Befundes wurde der Harris Hip Score und der WOMAC Score erhoben. Ergebnisse: Der Harris Hip Score betrug bei der Nachuntersuchung im Median 88,5 Punkte und der WOMAC Score 18,5 Punkte. 93% der nachuntersuchten Patienten zeigten sich mit dem Ergebnis der Wechseloperation zufrieden. Eine der Hüftpfannen musste wegen einer Infektion entfernt werden. Weitere Pfannenlockerungen traten im Nachuntersuchungszeitraum nicht auf. Röntgenologische Hinweise auf eine Pfannenlockerung in Form von zunehmenden strahlentransparenten Säumen fanden sich nicht. Postoperativ in 24% der Fälle vorhandene Säume bildeten sich zurück. Die zusätzliche Verschraubung der Pfanne oder die Verwendung von Knochentransplantaten beeinflusste das Ergebnis nicht. Am Gesamtkollektiv der Pfannen war keine signifikante Migration in longitudinaler oder transversaler Richtung festzustellen. Allerdings vergrößerte sich der Inklinationswinkel um 3,5° signifikant (p < 0,001). Schlussfolgerung: Die Plasmacup erscheint für zementfreie Wechseloperationen geeignet, die Ergebnisse der Studie sind, wie der Literaturvergleich zeigt, mit denen gut untersuchter ähnlicher Pfannen anderer Hersteller vergleichbar. Die Pfanne zeigt langfristig eine stabile Osteointegration nach Implantation auch bei größeren Knochendefekten im Acetabulum.

Zusammenfassung Sonomorphometrie des Vorfußes bei Probanden mit indolentem und dolentem Vorfuß Diese Studie soll einen Beitrag zur Klärung der Vorfußarchitektonik, insbesondere in Bezug auf die Frage nach der Gewölbestruktur, liefern. Bei dieser Arbeit wurden 49 Probanden davon 40 Probanden (23 m., 17 w.) mit indolentem und 9 Probanden (alle w.) mit dolentem Vorfuß untersucht. Der altersbezogene Mittelwert der Gruppe ohne Vorfußbeschwerden betrug 44 (Altersspanne 17-77 Jahre), der mit Beschwerden im Vorfuß 56 (Altersspanne 25-81 Jahre). Die Probanden wurden alle einer standartisierten klinischen Untersuchung, einschließlich Blauabdruck und sonografischer Diagnostik unterzogen. Die Hypothese der Existenz eines Fußquergewölbes, ließ sich nach den Ergebnissen dieser Arbeit eindeutig negieren. Auch die Vergleichsgruppe der Probanden mit Vorfußbeschwerdesymptomatik lieferte hierzu ähnliche Ergebnisse. Bei beiden Probandengruppen zeigte sich in unterschiedlicher Belastungssituation in der transversalen Ebene ein von lat. (MTK 5) nach med. (MTK 1) nahezu linearer Anstieg des KBA (z- Wert). In der longitudinalen Achse (y- Wert) stellte sich die MTK- Reihe c- bogenförmig dar, wobei den Scheitelpunkt der MTK 2 bildete. Die Ergebnisse zusammenfassend fand unter Belastung beschwerdeunabhängig ein Tiefertreten der MTK und eine Verbreiterung des Gesamtvorfußes statt. Beim Vergleich indolenter versus dolenter Vorfuß zeigte sich bis auf den sog. med. Randpfeiler (MTK1) unbelastet wie belastet eine vermehrte Plantarisierung der meisten übrigen MTK. Eine belastungsinduzierte Längenzunahme des Fußes ließ sich nicht eindeutig feststellen. Der beschwerdeabhängige Vergleich unbelastet wie belastet zeigte eine hochsignifikante Änderung der Fußlänge. Eine Ausnahme bildete der MTK1 unbelastet ohne einen signifikanten Unterschied. Ein signifikante Zunahme der MTK Abstände beim Beschwerdevergleich im Sinne einer Verbreiterung des dolenten Vorfußes ließ sich nicht verifizieren. Das Gewicht spielte bei diesen Betrachtungen keine relevante Rolle. Eine Altersbezogenheit ließ sich nur vereinzelt feststellen. Mit zunehmenden Alter trat eine vermehrte Plantarisierung ohne signifikante Verbreiterung beim dolenten Vorfuß auf. Beim indolenten Vorfuß war eine altersbezogene zunehmende Verbreiterung ohne signifikante Plantarisierung des Vorfußes auffällig. Diese hier zusammengefaßten Untersuchungsergebnisse sind eindeutig, obwohl sie in vielen Punkten der herkömmlichen Lehrmeinung widersprechen. Sie sind durch die Sonografie und somit einer standardisierten und sicheren Untersuchungsmethode erhoben worden. Diese liefert eine direkte statische Abbildung der untersuchten MTK. Druckmeßuntersuchungen, seien sie noch so komplex, geben über den gemessenen Druckwert nur indirekt Auskunft über die Stellung der MTK bzw. MT im Raum. Der Vorteil dieser Methodik liegt aber in der Möglichkeit der dynamischen Ganguntersuchung. Ziel der weiteren Vorfußdiagnostik sollte daher die Entwicklung einer Methode sein, die eine reale und nicht rekonstruierte dreidimensionale Abbildung der MTK eines Probanden mit gleichzeitiger Druckmessung unter den einzelnen MTK beim Gangablauf liefert. Finite Elemente Studien, die Ergebnisse von untersuchten Füßen, meist Kadaverfüße, zeigen und die in der Regel mit 3D Rekonstruktion von zweidimensionalen CT- Schnitten arbeiten, liefern hierzu erste wichtige Ansätze. Diese Arbeit liefert trotz der guten Ergebnisse somit nur einen wichtigen Teilaspekt bei der Beurteilung der Frage nach Form und Struktur des Vorfußes beim indolenten und dolenten Vorfuß in unterschiedlicher Belastungssituation., Summary Sonomorphometrics of the forefoot concerning subjects with and without painful fore-foots This study shall help to clarify the architecture of the forefoot, concerning especially the transversal arch. Alltogether 49 subjects were examined, 40 of them (23 male, 17 female) with, 9 (all fe-male) without painful forefoot. The age-mean of the group without pain was 44 (ranging from 17-77 years of age), that of the group without pain was 56 (ranging from 25-81 years of age). All subjects had to undergo a standardised clinical examination, including a blueprint of the foot and sonographic diagnostics. The hypothesis of the existence of a transversal arch in the foot can definitely be negated after taking the conclusion of this study into consideration. Even the reference group of subjects with painful foorefoots showed similar results. Both groups showed, under different loading situations, a similar linear rise from lat. to med. metatarsal head of the bone to ground distance (z-measurement). In the longitudinal axis (y-measurement) the heads of the metatarsus showed a c-formed arch, the vertex being the head of metatarsal bone 2. Concluding the results, a plantarisation of the metatarsal heads and a broadening of the complete forefoot took place under rising loading, independent on wether forefoot symptoms existed or not. Comparing the painful forefoot to the forefoot without pain, one can see a plantarisation of the painful forefoot, metatarsal head I excluded, independent of the loading. A general lengthening of the foot under loading in comparison to no loading could not be verified. Comparing the two groups, only the group with painful forefeet showed a significant change in length under rising loading, while the painfree reference group showed no difference in length. The only exception being, without pressure, the head of metatarsal bone 1. No significant rise of distance could be shown on the painful foot. Difference of weight was of no relevance, age only mattered in a few cases. With rising age plantarisation without significant broadening takes place in the dolent forefoot more often whereas with painfree forefeet one can see a significant broadening of the forefoot without plantarisation. The summarised results of this study are unambiguous, even though they don´t go along with the academic opinion so far known. The sonography used to collect the results is a standardised an safe examination method, which shows a direct static picture of the metatarsal bone heads. Plantar loading measurement methods, no matter how complex they are, only give indirect information about the position of the metatarsal bone head. Their advantage is the ability to make a dynamic analysis of the gait. The development of a method in further forefoot diagnostics, that combines a real, not reconstructed, three- dimensional image of the metatarsus with an analytic gait measurement, should be the ultimate goal. Finite Element studies that give the results of measured feet, mostly feet of cadaver, and which usually work with three- dimensional reconstructions of two- dimensional CT´s, are first steps in the right direction. Even though this study shows up with excellent results, it only covers part of the questions concerning the form and structure of the painful and painless forefoot under different loading situations.

In der Vergangenheit wurden bezüglich der operativen Behandlung der posttraumatisch rezidivierenden vorderen Schulterluxation zahlreiche Operationsverfahren entwickelt. Aus der Vielzahl der verschiedenen Operationsverfahren haben sich diesbezüglich nur vier Konzepte mit vielen Modifikationen durchgesetzt. Für den häufigen Fall der traumatischen rezidivierenden ventralen Schulterinstabilität hat sich ein Vorgehen bewährt, das sich nach dem Ausmaß der Schädigung der kapsuloligamentären Verankerung am Pfannenrand richtet: Ziel jeglicher stabilisierender Operation am Schultergelenk sollte jedoch eine anatomische Rekonstruktion und damit die Beseitigung möglichst aller pathologischen Veränderungen sein. Aus diesem Grund ist z.B. bei eindeutigen Hinweisen auf eine anlagebedingte Instabilität oder irreparablen anatomischen Defekten bzw. bei Revisionseingriffen ein knöcherner Eingriff unumgänglich. In Ausnahmesituationen wurde in der Klinik für Orthopädie des Allgemeinen Krankenhauses Barmbek, Hamburg bei Patienten mit traumatisch rezidivierender ventraler Schulterinstabilität, die einen ausgeprägten knöchernen Pfannenranddefekt, bzw. eine zu kurze Pfanne aufwiesen, eine J-Span-Plastik nach RESCH durchgeführt. Darin wurde eine anatomische Rekonstruktion der durch die rezidivierenden Schulterluxationen hervorgerufenen pathologischen Veränderung am ventrocaudalen Pfannenrand gesehen. Zwischen 1996 und 2002 wurden 17 Patienten mit einer traumatisch rezidivierenden ventralen Schulterinstabilität, die einen ausgeprägten knöchernen Pfannenranddefekt bzw. eine zu kurze Pfanne aufwiesen, mittels J-Span-Plastik nach RESCH versorgt. Zusätzlich erfolgte aufgrund der präoperativ bei der klinischen Untersuchung festgestellten Hyperlaxität des zu operierenden Schultergelenks ein Kapsel-T-Shift nach NEER. 13 dieser Patienten konnten über eine durchschnittliche Follow-up-Zeit von 23 ± 26 Monate (5-89 Monate) nachuntersucht werden. Das durchschnittliche Alter bei der Operation betrug 35 ± 12 Jahre (19-57 Jahre). In Hinblick auf eine sowohl subjektive als auch objektive Bewertung kamen drei verschiedene Schulterfunktions-Scores mit differierender Verteilung der Subjektivität bzw. Objektivität zur Anwendung: CONSTANT-, ROWE- und ASES-Score. Postoperativ kam es bei allen Schulterfunktions-Scores zu einer Verbesserung der Punkte. Es zeigte sich im Vergleich zur gesunden Schulter eine signifikante Reduktion der Außenrotation sowohl bei 0 Grad als auch bei 90 Grad Abduktion. Des weiteren zeigte sich nach einem durchschnittlichen Nachuntersuchungszeitraum von 23 ± 26 Monate (5-89 Monate) bei 4 von 13 Patienten eine Zunahme der Arthrose von 0 auf 1 Grad nach Samilson. In allen 13 Fällen wurde eine 100%ige Spaneinheilung beobachtet. Der TGHI vergrößerte sich signifikant (p < 0,001) von präoperativ durchschnittlich 0,54 ± 0,05 (0,44 – 0,55) auf postoperativ durchschnittlich 0,72 ± 0,06 (0,62 – 0,79). Postoperativ zeigte sich bei keinem der Patienten ein Apprehensionzeichen positiv > 1. Grades. Vergleicht man die Ergebnisse dieser Studie mit denen in der Literatur bisher aufgeführten ventralen Stabilisierungsverfahren hinsichtlich der Rezidiv- und Arthroserate sowie des Außenrotationsdefizites, so ist folgendes festzustellen: In dieser Studie konnte bisher bis auf eine Subluxation keine weitere Reluxation festgestellt werden. Es zeigt sich somit zu den bekannten Reluxationsraten der anderen ventralen Stabilisierungsverfahren mittelfristig gesehen eine sehr geringe Rate. Bezüglich des Außenrotationsdefizit zeigt sich im Literaturvergleich eine verhältnismäßig hohe Rate in dieser Studie. Die Außenrotation muss also als ein potentiell die Funktion des Gelenkes einschränkender Faktor berücksichtigt werden. Ein Vergleich der Arthroserate in dieser Studie mit anderen knöchernen Stabilisierungsoperationen (Spanplastiken, Knochenblockoperationen, Drehosteotomien) ist insofern schwierig, da es sich hier um kurz- bis mittelfristige Ergebnisse handelt. Inwieweit sich diese Ergebnisse bezüglich der Arthroserate langfristig entwickeln werden und ob sie vergleichbar sind mit den bisher in der Literatur genannten Ergebnisse bleibt abzuwarten. Die J-Span-Plastik als operative Therapie der traumatisch rezidivierenden ventralen Schulterinstabilität ist keineswegs als Konkurrenzverfahren gegenüber den bisher etablierten Operationstechniken anzusehen. Sie ergänzt die bisher durchgeführten Operationstechniken. Besteht bei einer ventralen Schulterinstabilität ein ausgeprägter knöcherner Pfannenranddefekt bzw. eine zu kurze Pfanne, ist eine operative Versorgung alleine der Bankert-Perthes-Läsion nicht sinnvoll, da so bei einer zu kurzen Pfanne die Kavität nicht wiederhergestellt werden kann und somit eine Stabilitätskomponente fehlt. Bei diesen Ausnahmesituationen ist eine J-Span-Plastik nach Resch sinnvoll., Several operation procedures for recurrent anterior shoulder luxation have been developed. From the multiplicity of the different operation procedures in this connection only four concepts became generally accepted. Ventral soft tissue instability is one of the most common reasons of recurrent anterior shoulder luxation. According to the extend of soft tissue damage in the area of the anterior glenoid one operation method shows satisfactory postoperative results. Approved operative methods for shoulder joint stabilisation aim for the anatomical reconstruction and removal of pathological structures. A need for stabilising shoulder joint surgery results from constitutional instability, non-repairable anatomical or revision surgery defects. The Orthopaedic Department of the Barmbek Hospital performed Resch’s J-Chip plastic surgery in patients with recurrent traumatic ventral shoulder instability with large osseous glenoid lesions and glenoids with low diameter. Aim was the anatomical reconstruction of pathological changes of the vetrocaudal glenoid as a result of recurrent shoulder luxation. Between 1996 and 2002 17 patients with recurrent traumatic anterior shoulder instability were treated with Resch’s J-Chip plastic operation. Due to laxity of the shoulder joint in preoperative examination Neer’s Capsule-T-Shift was performed. 13 of these patients were followed up over an average time of 35 ± 24 months (5-89 months). The average operated patient’s age was 35 ± 12 years (19-57 years). According to both subjective and objective evaluation three different shoulder function scores with differing distribution of the subjectivity and/or objectivity were used: CONSTANT- , ROWE- and ASES Score. An improvement in post-operative score evaluation was seen in every score. A significant reduction of the external rotation showed up both with 0 degrees and with 90 degrees of abduction in comparison to physiological shoulder joints. Furthermore there was an increase of the arthrotis of 0 to 1 degree after Samilson in the follow up period of 35 ± 24 months (5-89 months) with 4 of 13 patients. In all 13 cases an osseous integration of the bony chip has been seen. The TGHI increased significantly (p < 0,001) of praeoperativ on the average 0.54 ± 0.05 (0.44 - 0.55) on post postoperative on the average 0.72 ± 0.06 (0.62 - 0.79). After surgery there was no apprehension sign larger than 1st degree lesion seen. Comparing our results with other studies regarding anterior stabilizing procedures in view of relapse, omarthritis and external rotation deficits there was no further postoperative luxation and therefore compared with other stabilising procedures good midterm results. Concerning external rotation deficits a relatively high rate shows up in this study compared with other stabilising procedures. The external rotation must be potentially considered thus as the function of the joint restrictive factor. A comparison of the omarthritis ratio in this study with other osseous stabilization procedures (chip-plastics, bone-block-transfers-, derotation-ostetomies) is to that extent difficult, since it concerns short to midterm results here. To what extent these results will develop on a long-term basis and whether they are comparable with results specified so far in the literature remains to be seen. Resch’s J-Chip plastic as surgical procedure in traumatic recurrent anterior shoulder joint instability is not to be seen as state of the art. It complements other surgical approaches. In cases of anterior shoulder joint instability with large osseuous glenoid lesions or low diameter glenoids a repair of the Bankert Perthes lesion only is not recommended, since in low diameter glenoids the lacking glenoid cavity reconstruction results in a lack of stability. Under this circumstances Resch’s J-Chip plastic is a possible surgical approach.

Zielsetzung der vorliegenden Arbeit war die Untersuchung der klinischen und funktionellen Ergebnisse bei Patienten nach minimalinvasivem unikondylärem Kniegelenksersatz im Vergleich zu einer Kontrollgruppe. Wir verglichen 29 Patienten nach Erhalt einer minimalinvasiv implantierten unikondylären Schlittenprothese des Typs Repicci mit einem mittleren follow-up von 10,1 Monaten mit einer altersentsprechenden gesunden Kontrollgruppe im Hinblick auf Funktion und Lebensqualität (Studientyp: retrospektive Kohortenstudie). Von den 29 mit einer minimalinvasiv implantierten Schlittenprothese versorgten Patienten wurde bei allen das mediale Kompartment und bei vier Patienten zusätzlich das laterale Kompartment ersetzt. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 66 Jahre. Die Kontrollgruppe bestand aus 11 altersentsprechenden, gesunden Personen. Zu den funktionellen Untersuchungen zählte die Ganganalyse, eine elektromyografische Untersuchung der Beinmuskulatur während des Ganges sowie eine Prüfung der Propriozeption im Bereich des Kniegelenks mit dem Winkelreproduktionstest und dem Balancetest. Die klinische Untersuchung wurde anhand klinischer Scores dokumentiert. Die Repicci-Schlittenprothese konnte funktionelle Ergebnisse erzielen, die mit denen altersentsprechender, gesunder Kniegelenke vergleichbar waren. Vor allem die Resultate der Bewegungsanalyse und die der Propriozeption zeigten mit der Kontrollgruppe vergleichbare Daten, während die gemessenen Beinmuskelaktivitäten im Elektromyogramm in nahezu allen Fällen unter denen der Kontrollgruppe und auch unter denen des nicht operierten Beines lagen. Die meisten Parameter der Lebensqualität sowie der angegebene Aktivitätslevel bewegten sich im gleichen Rahmen wie die der Kontrollgruppe. In der Mehrzahl der klinischen Scores erreichte die Patientengruppe niedrigere Werte als die Kontrollgruppe. Bei sorgfältiger Indikationsstellung und geeigneter Patientenauswahl kann die minimalinvasive Implantation einer unikondylären Schlittenprothese zu Ergebnissen führen, die mit denen altersentsprechender gesunder Personen vergleichbar sind., The objective of the present study was to analyze the clinical and functional outcome after minimally-invasive implantation of a Repicci-type unicompartmental sledge prosthesis. In 29 patients with primary unicompartmental knee osteoarthritis, 29 replacements of the medial compartment and four of the lateral compartment with an average follow-up of 10,1 months were performed using the minimally-invasive technique with the metal-backed and the all-polyethylene versions of the Repicci sledge prosthesis. The mean age of the patients was 66 years. Established clinical and quality of life (SF-36) scores were used to compare patients with 11 healthy age-matched individuals. Electromyography (EMG) of standardized locations was measured with the MyoSystem 2000 and analyzed with Myoresearch software. Gait analysis was performed with a six-camera motion analysis system and force platforms. Additionally the proprioception of the knee joint was analyzed. The Repicci sledge prosthesis led postoperatively to functional results that were in the range of healthy joints. Gait and balance parameters were comparable to the control group, whilst electromyographically lower amplitudes were found in the patients than the controls and in the operated legs as compared to the non-operated legs. Many parameters of quality of life and activity were comparable to age-matched healthy individuals, and quality of life was superior to total knee replacement. When implanted using a minimally-invasive technique and with suitable patient selection, the Repicci sledge led to functional results comparable to those of healthy joints and gait parameters comparable to those of healthy individuals.

The selectivity of a water jet (WJ) is already used with clinical advantage in the surgery of liver, brain, kidney and herniated lumbar discs. The aim of the present study was to determine whether a WJ can be used for synovectomy without damaging the joint capsule. 60 human cadaver knee specimens (67 ± 14 years) were dissected into synovial samples. They were randomly assessed to four pressure groups (pw = 3; 6; 9; 12 MPa) and three jet surface angles (ß = 30; 60; 90°) The nozzle diameter was do = 0.12 mm, the stand off distance of the jet was s = 10 mm with a feed rate of vv = 2 mm/s. The acquired parameters were depth of the cuts, histological layer, and change of the samples thickness. There was a correlation of the cutting depth and the pressure (pw), whereas the jet-surface angle (3) showed no correlation. The synovial layer of the cut likewise correlated with the pressure. At pw = 6 MPa the stratum subsynoviale could be cut selectively without damaging the fibrous capsule. The increase of the samples thickness was caused by an interstitial oedema. The different mechanical properties of the joint capsule and the stratum subsynoviale lead to the selective cutting of the water jet. Since the joint capsule was not damaged, the feasibility of WJ synovectomy has been proven. The device can be used for synovectomy in parts of the joint that are not visible as well as in very small joints., Die rheumatoide Arthritis (r.A.) ist die häufigste entzündlich-systemische Bindegewebserkrankung (1-2% der Bevölkerung, vor allem zwischen dem 35. und 45. Lebensjahr). Die Hauptmanifestationen sind neben den Sehnenscheiden und Schleimbeuteln vor allem die Gelenke. Eine kausale Therapie ist nicht bekannt und die bisher bekannten Methoden erlauben keinen selektiven Abtrag der pathologischen Synovialis ohne Schädigung der Kapsel und des Gelenkknorpels. Dagegen wird der Vorteil der Gewebsselektivität vom Druckwasserstrahl (DWS) bereits in der Chirurgie an Leber, Hirn, Niere und Bandscheibe genutzt. Es war Aufgabe der Arbeit festzustellen, inwieweit bei einer Synovektomie ein selektiver Abtrag der Synovialis ohne Verletzung der Gelenkkapsel durch die Anwendung eines DWS möglich ist. Am Kniegelenk wird die Subsynovialis in drei Typen, nämlich in den adipösen, areolären und fibrösen Typ eingeteilt. In der Literatur findet sich keine histotopographische Untersuchung der drei Subsynovialistypen am Humanknie. Die Histotopographie der Synovialis am menschlichen Knie wurde in einer Voruntersuchung an 6 Leichenknien bestimmt. Die quasi „reinen“ Grundformen der drei Synovialistypen bilden die Grundlage dieser Studie. Es wurden aus 60 humanen Kniegelenkspräparaten (67±14Jahre) Synovialisstreifen (etwa 1,5 x 3cm) gewonnen. Diese wurden zufällig vier Drücken (pW = 3; 6; 9; 12MPa) und drei Strahl-Probenwinkeln (ß= 30; 60; 90°) zugeordnet. Für jede Kombinationsmöglichkeit von Winkel, Druck und Subsynovialistyp wurden 10 Proben ausgewertet. Die Untersuchung erfolgte mit dem DWS-Gerät „Hydro-Jet Müritz 1000“ der Firma Pein Medizintechnik und einem speziellen Vorschubgerät. Bei einem Düsendurchmesser von dD=0,12mm und einem Arbeitsabstand von s=20mm wurden die Präparate mit einer Vorschubgeschwindigkeit von VV=2mm/s gekerbt und die makroskopischen Parameter Schnitt- und Schichttiefe, Änderung der Präparatdicke und Gewichtszunahme und die mikroskopischen Parameter Schnitttiefe, Schnittqualität, Schichttiefe, Vakuolenbildung und Gewebeschaden untersucht. Die Kerbtiefe korrelierte mit dem Druck (pW), jedoch nicht mit dem Winkel (ß). Die von der DWS-Kerbe erreichte Schicht korrelierte ebenfalls mit dem Druck. Bei pW=6MPa konnte das Stratum subsynoviale selektiv gekerbt werden, ohne die fibröse Kapsel zu schädigen. In diesem selektiven Druck wird nur die zu entfernende pathologische Subsynovialis geschädigt. Die Zunahme der Präparatdicke und des Gewichtes war durch ein interstitielles Ödem bedingt. Die unterschiedlichen mechanischen Eigenschaften von Gelenkkapsel und Stratum synoviale erlauben dem DWS den selektiven Abtrag der synovialen Deckschicht und des Stratum subsynoviale. Somit ist eine DWS-Synovektomie prinzipiell machbar. Um die Anwendung des DWS zur Hydrojet-Synovektomie zu optimieren, sind noch weitere Untersuchungen und technische Anpassungen an den Einsatzbereich notwendig. Zu klären sind dabei noch die Fragen, wie die DWS-Wirkung auf entzündlich veränderte Synovialis ist, ob sich der selektive Druckbereich verändert, wie medikamentöse Zusätze die DWS-Wirkung beeinflussen und ob sich der DWS unter arthroskopischen Bedingungen im wässrigen Milieu verändert. Anschließend wäre der nächste Projektschritt eine klinische Anwendung in einer kontrollierten Studie.

Triple pelvic osteotomy according to Toennis leads to valgus of leg axis and hyperkyphosis of thoracal spine and hyperlordosis of lumbar spine. It is a good procedure to treat hip dysplasia in adolescents. The disadvantages are not clinical relevant., Untersucht wurde im Rahmen einer retrospektiven Nachuntersuchung (follow-up 9 Jahre)die Auswirkung der Dreifach-Beckenosteotomie nach Tönnis auf die Beinachsen und Wirbelsäulenform. Verwendet wurden klinische (Harris-Hip, Lequesne, UCLA-Aktivität) psychometrische (SF-36, WOMAC) und radiologische (Kellgren-Lawrence) Scores. Die vorliegende radiologische Bildgebung wurde befundet (Beinachsenwinkel, CE-, AC-, ACM-, VCA-Winkel), und es wurde eine rasterstereographische Untersuchung der Wirbelsäule durchgeführt. Das OP-Ergebnis zeigte einen guten Erfolg mit Defiziten für die Hüftflexion und -innenrotation. Die Parameter körperlicher Schmerz, Funktion und emotionale Rolle des SF-36-Scores waren defizitär. Es zeigte sich eine Tendenz zur Valgisierung der mechanischen Beinachse (5 mm medial der Traglinie) mit Varisierung des anatomischen medialen distalen Femurachsenwinkels (aLDFA) und Valgisierung des mechanischen lateralen proximalen Tibiaachsenwinkels (mMPTA) ohne höhergradige Gonarthrosen (Grad 1 nach KLS). Die Wirbelsäule zeigte eine signifikant vermehrte LWS-Lordose und BWS-Kyphose. Ipsilateral der OP kam es zu einer Beinverlängerung (5 mm), Beckentorsion nach ventrokaudal und zu einem Beckenhochstand. Die Ergebnisse lassen sich durch die Kippung des acetabulären Blocks nach ventro laterodistal erklären. Dieses führt zu einer Beinverlägerung mit zunächst funktioneller danach struktureller Adduktion des Femur und damit kompensatorisch zur einer Valgisierung der mechanischen Beinachse. Die Defizite erklären sich teilweise durch die Überkorrektur des VCA-Winkels und Unterkorrektur des ACM-Winkels. Insgesamt gesehen ist die vom erfahrenen Operateur suffizient durchgeführte Dreifach-Beckenosteotomie nach Tönnis eine gute Behandlungsmöchlichkeit für die Behandlung der Hüftdysplasie beim Erwachsenen. Die negativen Auswirkungen auf die Beinachse sind vernachlässigbar klein und zeigten in unserer Untersuchung keine besondere klinische Relevanz.

The goal of this study was to evaluate the contribution of leptin to the pathogenesis of osteoarthritis. The leptin level showed a significant correlation with the grade of cartilage destruction and a high-significant correlation with the BMI (body mass index) and the female sex. It could be shown that leptin does not have influence on the secretion, neither from MMPs nor from TIMPs by synovial fibroblasts in vitro, Ziel dieser Arbeit war es, den Stellenwert von Leptin in der Pathogenese der Osteoarthrose weiter aufzuklären. Durch die Korrelation von Leptinspiegel in der Synovialflüssigkeit mit klinischen Parametern, wie Arthrosestadium, Geschlecht, Alter und BMI (Body Mass Index), sowie durch Untersuchungen zum Einfluss von Leptin auf die Regulation von relevanten matrixdegradierenden Proteasen (MMPs) und deren natürlichen Inhibitoren (TIMPs) in Synovialfibroblasten sollte geklärt werden, inwieweit Leptin am Voranschreiten der Arthrose beteiligt ist. Methode: Mit Hilfe von Zytokin-Arrays wurde in Initialversuchen zunächst festgestellt, ob Arthrosepatienten erhöhte Leptinspiegel in der Synovialflüssigkeit aufweisen. Im Anschluss wurde mittels ELISA die Leptinkonzentration quantifiziert und mit unterschiedlichen klinischen Parametern korreliert. Die Expression von Leptin und Rezeptor in Synovialfibroblasten wurde durch PCR untersucht. Des Weiteren wurde im Rahmen von Stimulationsexperimenten mittels ELISA und Zymographie festgestellt, inwieweit Leptin (dosisabhängig) die Sekretion von MMPs und TIMPs sowie die Proteaseaktivität von MMPs in Synovialfibroblasten in vitro beeinflusst. Ergebnisse: Es wurden erhöhte Leptinspiegel in Abhängigkeit von dem Schweregrad der Osteoarthrose festgestellt. Die Leptinspiegel zeigten eine signifikante Korrelation sowohl mit dem Arthrosestadium als auch eine hochsignifikante Korrelation mit dem BMI und mit dem weiblichen Geschlecht. Neben Chondrozyten sind auch Synovialfibroblasten in der Lage, Leptin und auch den Leptinrezeptor zu exprimieren. Des Weiteren konnte eindeutig nachgewiesen werden, dass Leptin keinen Einfluss auf die Sekretion, weder der untersuchten MMPs noch der TIMPs durch Synovialfibroblasten in vitro hat und somit zu keiner Veränderung der Netto-Proteaseaktivität führt. Schlussfolgerung: Die stadienabhängige Erhöhung der Leptinspiegel in den Synovialflüssigkeiten der untersuchten Patienten weist auf eine Bedeutung von Leptin in der Pathogenese der Osteoarthrose hin. Allerdings lassen die Ergebnisse zur leptinabhängigen Regulation der MMP- bzw. TIMP-Sekretion durch die Synovialfibroblasten den Schluss zu, dass Leptin keinen oder zumindest keinen direkten Einfluss auf die Knorpeldegradation hat. So bleibt die Frage weiter offen, ob Leptin eine positive oder negative Rolle in der Pathogenese der Osteoarthrose spielt.