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Les lipides de microalgues marines sont riches en acide eicosapentaènoïque (EPA, C20 :5) et en acide docosahexaènoïque (DHA, C22 :6), deux acides gras hautement insaturés de la série ω3 (AGHI-ω3), et représentent aujourd’hui une source alternative potentielle face aux huiles de poissons. Les microalgues synthétisent de l’EPA et\\ou du DHA dans des proportions relatives variables selon leur classe taxonomique. D’autre part, pour une même espèce, les teneurs en ces acides gras dépendent fortement des conditions de culture. De part leur métabolisme photoautotrophe, la production de biomasse microalgale à grande échelle nécessite la conception de bioréacteurs spécifiques, les photobioréacteurs, qui représentent encore aujourd’hui un défi technologique. La poursuite de travaux de recherche, dans des domaines très divers, reste nécessaire pour confirmer la viabilité économique des procédés industriels de production d’EPA et de DHA par les microalgues.

Commercialisés comme compléments nutritionnels sous forme de capsules ou utilisés comme ingrédients pour la préparation de lait maternisé, les acides gras polyinsaturés (AGPI) de la série ôméga3 sont principalement obtenus à partir d’huiles de poisson. Du fait de leur richesse en AGPI, les microalgues constituent une source alternative à fort potentiel pour l’obtention de ces acides gras d’intérêt. Différents travaux, cherchant à améliorer la productivité des photobioréacteurs et les procédés de purification, ont largement contribué à réduire les coûts de production d’AGPI d’origine microalgale. Toutefois, pour rendre les microalgues compétitives par rapport aux huiles de poisson pour l’obtention d’AGPI, des travaux d’exploration métabolique, de biologie moléculaire et de génie enzymatique sont encore à mener.

Study Question: Can severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) mRNA be detected in the reproductive tract of asymptomatic patients undergoing ART?Summary Answer: SARS-CoV-2 mRNA is not detectable in semen, follicular fluid, vaginal secretions or residual medulla from ovarian tissue cryopreservation procedures in asymptomatic patients who undergo ART, irrespective of the results of a triage questionnaire and a nasopharyngeal SARS-CoV-2 RNA detection test.What Is Known Already: The SARS-CoV-2 pandemic had a huge impact on the activities of fertility clinics. Although some studies reported the presence of SARS-CoV-2 mRNA in the reproductive system during or after acute COVID-19 symptomatic infections, uncertainties remain regarding the presence of viral mRNA in the reproductive material and follicular fluid of asymptomatic patients undergoing ART.Study Design, Size, Duration: An observational cohort trial of residual material samples including semen, follicular fluid, vaginal secretions and ovarian medulla was conducted during the second pandemic wave in Brussels from September 2020 to April 2021.Participants/materials, Setting, Methods: All patients who underwent ART (IUI, IVF/ICSI, oocyte and ovarian tissue cryopreservation) responded to a triage questionnaire at the beginning and end of the cycle and underwent nasopharyngeal swab collection for SARS-CoV-2 RNA detection by RT-PCR before the procedure according to standard recommendations. For semen analysis, only the questionnaire was requested the day before the sample collection. The ART cycles of patients with positive nasopharyngeal SARS-CoV-2 RNA detection tests and/or questionnaires were cancelled except for those that could not be postponed. After providing informed consent, swabs on residual materials were collected the day of the oocyte, ovarian tissue or semen collection and were processed for RT-qPCR.Main Results and the Role Of Chance: A total of 394 samples from 291 patients were analysed. Amongst them, 20 samples were obtained from patients with a positive questionnaire but negative nasopharyngeal SARS-CoV-2 test and 20 others were from patients with a positive nasopharyngeal SARS-CoV-2 test. The remaining samples were collected from patients with a negative or unknown nasopharyngeal SARS-CoV-2 test and/or a negative or unknown triage questionnaire. Viral RNA for SARS-CoV-2 was undetectable in all of the samples.Limitations, Reasons For Caution: Considering the cancellation policy, only a limited number of samples from patients with positive triage questionnaires or nasopharyngeal SARS-CoV-2 tests were included in the analysis.Wider Implications Of the Findings: The study suggested that there was no risk of reproductive tract contamination by SARS-CoV-2 in asymptomatic patients, irrespective of the results from a triage questionnaire or nasopharyngeal SARS-CoV-2 test. The results suggested that no additional measures to prevent staff or cross-patient contamination need to be implemented in the IVF and andrology laboratories.Study Funding/competing Interest(s): This study was funded by the Université Libre de Bruxelles and by a grant from Ferring. A.D. and I.D. received a grant from Ferring for the study. The authors have no other conflict of interest to declare related to this study.Trial Registration Number: N/A. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'artérite à cellules géantes (ACG) est la vascularite la plus fréquente après 50 ans. Son traitement repose sur une corticothérapie en première ligne et le méthotrexate ou le tocilizumab en seconde ligne. Ces traitements sont associés à des effets indésirables (EI). Nous avons mené une étude rétrospective listant les EI survenus dans une cohorte de patients ACG. Nous avons inclus tous les patients diagnostiqués ACG entre 2013 et 2022 et suivis pendant au moins 6 mois. Les EI étaient recueillis pour chaque patient et considérés imputables aux traitements après appréciation du clinicien. Parmi les 154 patients suivis, tous ont été traités par corticoïde en première ligne, et 48 ont eu un traitement de seconde ligne : 29 par du méthotrexate (dont 6 traités par tocilizumab en troisième ligne), et 19 par du tocilizumab. Parmi les 154 patients, 92 (59,7 %), ont présenté un EI imputable à la corticothérapie. Trente patients (19,5 %) ont présenté au moins 2 EI liés à la corticothérapie. Les EI liés à la corticothérapie les plus fréquents étaient, par ordre de fréquence décroissante, un diabète chez 33 patients (21,4 %) dont 18 cas de découverte de diabète et 15 cas de décompensation d'un diabète préexistant ; des troubles neuro-psychiatriques chez 29 patients (18,8 %) dont 17 cas d'insomnie ; et une ostéoporose fracturaire chez 27 patients (17,5 %). Vingt-deux patients (14,3 %) ont présenté une infection dont 16 ayant nécessité une hospitalisation, parmi eux, 5 patients étaient aussi sous méthotrexate, et 1 patient sous tocilizumab. Les EI les plus fréquents sous méthotrexate étaient les infections observées chez 7/29 patients (24,1 %) dont 5 patients sous corticothérapie également. Les EI les plus fréquents sous tocilizumab étaient les infections chez 5/25 patients (20 %) dont 1 patient sous corticothérapie également, et les neutropénies chez 4/25 patients (16 %). Durant le suivi, 5 patients sont décédés : 3 d'une cause infectieuse, 1 d'une cause cardio-vasculaire et 1 d'une cause néoplasique. Dans notre série, la survenue d'un EI est fréquente atteignant 59,7 % des patients sous corticothérapie en particulier un diabète, facteur de risque de morbidité mais aussi associé à la mortalité par infection en cas d'ACG dans l'étude de Schmidt et al. [1]. Comme déjà signalé dans la littérature, nous retrouvons dans notre série la morbidité de cause cardio-vasculaire, infectieuse et néoplasique en cas d'ACG [2]. Dans ce contexte, le contrôle du diabète et de l'ensemble des comorbidités ainsi que la diminution de la corticothérapie sont indispensables dans la prise en charge des patients atteints d'ACG. L'épargne cortisonique du méthotrexate et du tocilizumab ne semble pas permettre de réduire le risque infectieux mais est à envisager pour prévenir les risques métaboliques. Cette série montre l'importance des EI des thérapeutiques utilisées pour traiter l'ACG et la nécessité de les surveiller. La prise en charge du risque métabolique, osseux et infectieux des patients souffrant d'une ACG passe par une épargne cortisonique, la prévention, le dépistage et la prise en charge de leurs comorbidités et une meilleure éducation des patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La maladie de Castleman multicentrique (MDCM) est une lymphoprolifération polyclonale, réactionnelle à l'infection par l' Human Herpes Virus-8 (HHV-8) ou idiopathique. L'histologie ganglionnaire est plus souvent plasmocytaire polyclonale. L'hyperprotidémie et l'hypergammaglobulinémie majeures chez ce patient nous ont paru exceptionnelles. Un patient de 53 ans, d'origine sénégalaise, était adressé en médecine interne pour l'exploration d'une anémie avec hyperprotidémie. Ses antécédents étaient une hypertension artérielle et un diabète de type 2. On notait un tabagisme actif à 15 PA, sans intoxication alcoolique. Il décrivait une asthénie, une anorexie avec perte de 12 kg en 3 semaines, une fièvre vespérale et des sueurs nocturnes. L'examen clinique retrouvait des adénopathies jugulocarotidiennes, sous mandibulaires, axillaires et inguinales sans hépatosplénomégalie. Une anémie isolée à 8,5 g/dL régénérative, à Coombs positif en IgG était observée. L'hyperprotidémie à 110 g/L était responsable d'une fausse hyponatrémie à 128 mmol/L. Absence d'insuffisance rénale, bilan hépatique normal, CRP à 30 mg/L, albumine à 25 g/L, sans protéinurie. L'électrophorèse des protéines sériques montrait une forte hypergammaglobulinémie polyclonale à 48,9 % (normalité 11,1–18,8 %). Les IgG totales étaient à 54 g/L, IgG1 à 43 g/L, IgG4 0,12 g/L, IgA à 6,55 g/L, IgM à 0,81 g/L. Le bilan auto-immun et infectieux notamment la PCR leishmaniose et sérologie VIH était négatif, à l'exception de la PCR HHV-8 positive dans le sang. Le myélogramme retrouvait 16 % de plasmocytes polyclonaux, une hyperplasie de la lignée érythroblastique, sans cellule anormale. La TDM TAP mettait en évidence des adénopathies supra-centimétriques sus et sous-diaphragmatiques, hypermétaboliques à la TEP-TDM. La biopsie ostéomédullaire était normale. La biopsie d'une adénopathie inguinale retrouvait une hyperplasie vasculaire hyaline avec plasmocytose polyclonale et un marquage HHV-8 positif sur quelques cellules. Le diagnostic d'une MDCM associée à l'HHV-8 était posé. Un traitement par rituximab et étoposide permettait une évolution clinicobiologique favorable à 4 mois avec une régression des adénopathies, de l'hyperprotidémie et de l'anémie. L'hyperprotidémie en lien avec une hypergammaglobulinémie polyclonale est retrouvée dans la majorité des MDCM, avec un chiffre médian d'IgG de 27 g/L [1]. Un test de Coombs positif est retrouvé dans 14 % des cas de MDCM HHV8+ [1]. Parmi les causes les plus fréquentes d'hypergammaglobulinémie, on note les maladies infectieuses (18 % des cas, dont VIH, parasitoses dont la leishmaniose), les lymphoproliférations non malignes (16 %, dont la maladie à IgG4 et MDCM), les maladies auto-immunes (15 %, dont le syndrome de Sjögren) et les hémopathies malignes (14 %) [2]. Toutefois, les hyperprotidémies supérieures à 100 g/L sont majoritairement retrouvées dans l'infection VIH, les hépatopathies ou le Sjögren [2]. Devant une hypergammaglobulinémie polyclonale même majeure, le clinicien doit se souvenir de la possibilité de diagnostiquer une MDCM, faire la recherche de l'infection HHV8 et orienter l'anatomopathologiste dans sa lecture de l'adénopathie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background: Computerised prescriptions for Hospital Discharge Orders (HDO) are used world-wide to secure medication processes.Objectives: To evaluate physicians' adoption of computerised provider order-entry (CPOE) for HDO and the prescribing error rate of HDO in an acute medical care unit.Setting: A prospective study was conducted in an internal medicine department over a six-month period. The use rate of CPOE for HDO edition, prescription lines concordance between CPOE-edited HDO, exit prescriptions transcribed in the discharge summary (DS), and prescribing error rate in CPOE-edited HDO were all evaluated.Results: A total of 407 patients with HDO were included in the study. HDO were edited via CPOE system for 350 patients (86%), among which 124 (35%) were identically transcribed, 217 (62%) had discrepancies, and nine (3%) were not transcribed in the discharge summary (DS). Prescription errors were analysed using the total of 2,854 drugs prescribed on HDO. Although hospital pharmacists had signalled discrepancies and provided recommendations to the prescribers via alerting pharmaceutical interventions in CPOE 67 prescription errors (error rate of 2.3%) were found. Errors included 53 cases of refractory period disrespected, four cases of drug interactions, three cases of drug redundancies, and two cases of excessive dosage.Conclusion: This study highlights that most HDO were edited via the CPOE system. Together with pharmacist's interventions, the CPOE system contributed to reducing the prescription error rate in HDO. However, discrepancies in the recording process to DS were frequent, calling for reinforcement of error prevention strategies upon the integration of a CPOE system in the hospital's Electronic Health Records. Providing regular training for physicians is also a requirement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Aim of the study: The aim of this prospective cohort study was to identify the early criteria potentially predictive for outcome of permanent hypocalcemia after thyroidectomy.Patients et Methods: Serum calcium (Ca) et phosphorus (Ph) were measured daily until discharge in 2035 consecutive patients undergoing bilateral thyroidectomy. In all patients experiencing postoperative hypocalcemia, defined as a Ca < 8.0 mg/dl on two consecutive days, parathyroid hormone was measured prior initiation of calcium therapy et discharge (early PTH), et blood sample was also obtained 7 to 14 days after discharge for Ca et Ph measurements (delayed Ca et Ph). These patients were then followed up until complete resolution of hypocalcemia or at least one year. Those still needing substitutive therapy to maintain normocalcemia one year after surgery were considered to have permanent hypocalcemia. Correlation of outcome with clinical characteristics, postoperative Ca et Ph levels, early PTH, et delayed Ca et Ph were examined with univariate analysis et multivariate logistic regression.Results: Postoperative hypocalcemia occurred in 153 patients (7.5 %) and spontaneously recovered in all but 7 patients (0.3 %). Delayed Ca, and delayed Ph were found to be predictive for outcome of hypocalcemia by univariate analysis (p < 0.01). Relative risk to develop permanent hypocalcemia was 15 for patients with early PTH < 12 pg/ml, 52 when delayed Ph was > 4.0 mg/dl, and 121 when delayed Ca was < 8.0 mg/dl. None of the 113 patients with delayed Ca ≥ 8.0 mg/dl and delayed Ph ≤ 4.0 mg/dl developed permanent hypocalcemia, in contrast to 1 out of 31 patients (3 %) with delayed Ca >8.0 mg/dl or delayed Ph > 4.0 mg/dl, and 6 out of  9 patients (66 %) with delayed Ca < 8.0 mg/dl and delayed Ph > 4.0 mg/dl. Both delayed Ca and delayed Ph appeared as independent factors predicting outcome of hypocalcemia at one year with multivariate logistic regression analysis.Conclusion: Delayed serum calcium and phosphorus levels, when measured one week after starting calcium therapy but prior to administration of any vitamin D analogs, accurately predict outcome of hypocalcemia after thyroidectomy. Patients with delayed Ca under 8.0 mg/dl and/or delayed Ph above 4.0 mg/dl are at high risk to develop permanent hypocalcemia. [Copyright &y& Elsevier]

Les directives anticipées (DA) sont des instructions écrites permettant à toute personne majeure et capable d'exprimer sa volonté relative aux conditions de sa fin de vie, dans le cas où elle serait un jour hors d'état de le faire. Le médecin a le rôle d'informer les patients de l'existence des DA et d'aider à leur rédaction. Malgré l'existence de la loi Claeys–Leonetti de 2016 définissant les DA, cela ne se traduit pas par un plus grand taux de rédaction des DA en France. Notre travail a pour objectif de déterminer la connaissance et la pratique des DA par le médecin généraliste afin de connaître les difficultés et les freins à cette rédaction. Nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive transversale par le biais de la diffusion d'un questionnaire à destination des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, sur une période de cinq mois. Deux cent quarante-huit médecins ont répondu au questionnaire. Les médecins généralistes connaissent l'existence des DA dans 97,6 % des cas. Leur connaissance à ce sujet a été obtenue en grande partie lors des études médicales. Deux cent trente-quatre médecins (95,1 %) estiment que les DA sont utiles pour la prise en charge de la fin de vie. Cependant, cent cinquante-cinq (63,0 %) n'ont jamais aidé un patient à rédiger ses DA, et encore davantage si l'on considère les médecins de moins de 30 ans (74,5 %). Parmi les médecins qui ont aidé des patients à la rédaction des DA, cinquante-six (61,5 %) l'ont fait lorsque les patients étaient atteints d'une maladie grave, cinquante-deux (57,1 %) pour des patients en fin de vie, trente (33,0 %) pour des patients atteints d'une maladie chronique, vingt-six (28,6 %) pour des patients de plus de 70 ans. Parmi les quatre-vingt-onze médecins qui ont déjà aidé à rédiger les DA, la rédaction s'effectuait principalement au cabinet (49,5 %), en utilisant comme support le modèle créé par la HAS (65,2 %). Parmi eux, soixante-cinq médecins (70 %) estiment que le patient y a participé activement. Parmi les médecins qui n'ont jamais aidé un patient à la rédaction des DA (n = 134), 56,7 % considèrent qu'ils ne l'ont pas fait par manque d'information, 37,3 % par manque de temps, 31,3 % par difficulté à aborder le sujet de la fin de vie, et une méconnaissance des DA par le patient. Cent dix-huit (48,0 %) estiment que la place du médecin traitant dans la rédaction des DA est importante. De plus, cent soixante et un médecins (65,4 %) estiment que le médecin spécialiste peut aider le patient à la rédaction des DA et cent trente-trois (54,1 %) placent le psychologue comme aidant à leur rédaction. La personne de confiance et la famille sont aussi des aidants. Cent quatre-vingt-douze médecins (78,8 %) estiment qu'il faudrait aussi donner plus d'informations sur les DA à la population générale. Des efforts sont à faire par tous pour augmenter la culture des DA : les médecins spécialistes dont les internistes ont un vrai rôle à jouer et devraient s'engager plus activement dans la culture des DA et leur application auprès des patients ayant une maladie chronique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'anémie par carence martiale est classiquement accompagnée d'une thrombocytose. La présence d'une thrombopénie ferriprive est beaucoup plus rare et peut conduire à des investigations inutiles voire invasive comme un myélogramme. Nous présentons deux observations d'anémie sévère associée à une thrombopénie d'origine ferriprive. Cas 1 : une jeune femme de 20 ans d'origine guinéenne, G0P0, est hospitalisée pour un malaise faisant découvrir une anémie à 39 g/L, hématocrite 16 %, VGM 59 fl, TCMH 15 pg, réticulocytes 11 giga/L. Le reste de l'hémogramme montre un taux normal de globules blancs, une formule leucocytaire normale et des plaquettes à 57 giga/L. Le frottis sanguin ne montre pas de schizocytose, ni de cellule anormale. L'ionogramme, la fonction rénale, la protéine C réactive et la coagulation sont normaux. Il existe une importante carence martiale (ferritinémie à 6 microg/L, CSS à 7 %), sans carence en vitamine B12 ni en folates. Devant la sévérité de l'anémie et son caractère symptomatique, une transfusion de globules rouges est réalisée aux urgences et un traitement par fer injectable dans le service de médecine interne. À j2 de la perfusion de fer, le taux de plaquettes remontait à 93 giga/L puis à 821 giga/L en quelques jours avant de se normaliser à 300 giga/L à un mois, en même temps que le taux d'hémoglobine (130 g/L). La carence martiale survenait dans un contexte de règles abondantes et de végétarisme et de consommation intensive de glaçon. Cas 2 : une femme de 36 ans d'origine comorienne, G1P1, est hospitalisée aux urgences gynécologiques pour des ménorragies chroniques abondantes sur des fibromes utérins connus. Elle avait déjà été hospitalisée en 2014 pour une anémie à 44 g/L associée à une thrombocytose à 973 giga/L, en rapport avec une carence martiale profonde. La patiente a toujours refusé la prise en charge chirurgicale des myomes utérins et n'avait pas de suivi médical. Aux urgences, elle présente une profonde asthénie avec des vertiges. Il n'y a pas de purpura ni bulles buccales. L'hémogramme montre une anémie à 32 g/L, hématocrite 12 %, VGM 55 fl, TCMH 14 pg, réticulocytes 8 giga/L. Les plaquettes sont à 12 giga/L. Les globules blancs sont à 2,9 giga/L en rapport avec une neutropénie à 1,4 giga/L. Il n'y a pas de schizocytose, ni cellule anormale sur le frottis sanguin. Le myélogramme montre des mégacaryocytes dans un frottis riche et une hypoplasie érythroblastique. L'ionogramme, la fonction rénale, la protéine C réactive et la coagulation sont normaux. Il existe une profonde carence martiale (ferritinémie à 7 microg/L), sans carence en vitamine B12 ni en folates. Une transfusion de globules rouges et d'un concentré plaquettaire est réalisée aux urgences. Un traitement par fer injectable est réalisé dans le service de médecine interne. À j3 de la perfusion de fer, le taux de plaquettes remontait à 44 giga/L puis à 450 giga/L en quelques jours avec correction progressive de l'anémie. Il est important de penser à la thrombopénie ferriprive quand elle est associée à une anémie par carence martiale et ne pas évoquer d'emblée le diagnostic de purpura thrombopénique immunologique, ce qui pourrait conduire à des examens inutiles et des traitements inadaptés. La physiopathologie implique le rôle du fer dans la thrombopoïèse. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Cancer treatments as cyclophosphamide and its active metabolites are highly gonadotoxic leading to follicle apoptosis and depletion. Considering the risk of subsequent infertility, fertility preservation is recommended. Beside the germ cells and gametes cryopreservation options, ovarian pharmacological protection during treatment appears to be very attractive. Meanwhile, the advances in the field of oncology have brought microRNAs into spotlight as a potential feature of cancer treatment. Herein, we investigated miRNAs expressions in response to chemotherapy using postnatal-day-3 (PND3) mouse ovaries. Our results revealed that several miRNAs are differently expressed during chemotherapy exposure. Amongst them, let-7a was the most profoundly downregulated and targets genes involved in crucial cellular processes including apoptosis. Thus we developed a liposome-based system to deliver the let-7a mimic in whole PND3 ovaries in vitro. We showed that let-7a mimic prevented the upregulation of genes involved in cell death and reduced the chemotherapy-induced ovarian apoptosis, suggesting that it can be an interesting target to preserve ovarian function. However, its impact on subsequent follicular development has to be further elucidated in vivo using an appropriate delivery system. In this study, we demonstrated that miRNA replacement approaches can be a useful tool to reduce chemotherapy-induced ovarian damage in the future. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La survenue d’une hémopathie lymphoïde complique 5 % des syndromes de Sjögren. D’après Nocturne et al., la stimulation chronique des lymphoytes B par les anticorps anti-SSA et anti-SSB pourrait favoriser l’infiltration B et le développement d’une monoclonalité [1] . Outre l’apparition d’une cryoglobulinémie ou d’un pic monoclonal, la recherche d’une monoclonalité B préalable permettrait de détecter les patients à risque. Nous proposons une méthode simple et accessible de recherche de clonalité sur glande salivaire accessoire au moment du prélèvement diagnostique. Matériels et méthodes Étude prospective monocentrique sur 87 biopsies de patients atteints d’un syndrome de Sjögren diagnostiqué selon les critères AECG. Trois glandes étaient fixées en formol, trois glandes étaient envoyées non fixées dans un tube sec à cryoconservation dans la carboglace au laboratoire de biologie moléculaire. L’immunophénotypage lymphocytaire était réalisé par polymerase chain reaction (PCR) en point final par recherche de gènes codant pour les régions framework des chaînes lourdes et des chaînes légères des immunoglobulines. Les faux positifs étaient éliminés par la technique d’homo-/hétéroduplex. Les résultats positifs étaient définis par la présence d’un pic monoclonal en FR1, FR2, FR3 ou KDE restant après la technique d’hétéroduplexe. Un immunophénotypage sanguin était réalisé en parallèle sur automate DIVA BDIS. Résultats Une clonalité lymphocytaire B était mise en évidence sur treize biopsies par PCR en point final. Cinq faux positifs étaient exclus par la technique d’homo-/hétéroduplex. Sur les huit patients (sept femmes un homme) porteurs d’une monoclonalité B sur la biopsie deux avaient une monoclonalité B circulante. Toutefois les pics monoclonaux circulants et tissulaires étaient différents. Un patient était atteint d’une anémie hémolytique auto-immune à biospie ostéomédullaire normale, une patiente avait un score de Matutes à 5 sur l’immunophénotypage sanguin. Six patients avaient des anti-SSA, deux des anti-SSB. Les biopsies des glandes salivaires accessoires étaient positives chez tous les patients (score de Chisholm supérieur à II). A cinq ans de suivi, aucun patient n’a développé d’hémopathie lymphoïde. Discussion Nocturne et al., dans leur mise à jour de la physiopathologie du syndrome de Sjögren, ont émis l’hypothèse que la stimulation chronique des lymphocytes B par les complexes immuns formés avec les anti-SSA et anti-SSB induisait le recrutement de lymphocytes B et l’émergence d’un clone en inhibant la voie NFkB, ce qui favorise la survie des lymphocytes B [1] . Johnsen et al. se sont intéressés à l’infiltration lymphocytaire B dans les structures évocatrices de centre germinatif et leur corrélation avec la survenue d’une hémopathie B [2] . En effet, Theander et al. ont montré que ces structures « germinative-center like » étaient un marqueur prédictif de survenue d’une hémopathie B [3] . Dans leur série ayant porté sur 21 patients, Johnsen et al. n’ont pas trouvé de corrélation significative entre infiltation monoclonale B du tissu glandulaire salvaire chez des patients porteurs d’un syndrome de Sjögren compliquée ou non d’hémopathie. Dans notre série, la mise en évidence d’une clonalité lymphocytaire B tissulaire n’était non plus pas associée à la présence d’une hémopathie. Conclusion La mise en évidence d’une clonalité lymphocytaire B tissulaire de glande salivaire chez des patients porteurs d’un syndrome de Sjögren est une technique simple, fiable et reproductible. À cinq ans de suivi, aucun patient n’a développé d’hémopathie lymphoïde mais il est possible que nous n’ayons pas un recul suffisant pour juger de la valeur prédictive de cette clonalité tissulaire sur la survenue d’une hémopathie ultérieure, comme il en est le cas pour les autres études. Nous poursuivons un suivi plus rapproché des patients porteurs d’une monoclonalité B. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) touchent 7 millions de personnes en France [1] dont 2,4 millions de patients de plus de 65 ans. La fréquence, la sévérité et la mortalité de ces maladies respiratoires chroniques (MRC) augmentent avec l’âge du patient. Malgré le grand nombre et l’efficacité des traitements disponibles, le niveau de contrôle des MRC chez la personne âgée est insuffisant, une mauvaise technique d’utilisation pouvant conduire à l’inefficacité du traitement et à l’aggravation de la pathologie [2] . Notre étude visait à évaluer la technique d’utilisation des aérosols par des patients âgés atteints de MRC au CHU et en officine, puis à identifier les facteurs associés à une mauvaise technique d’utilisation. Patients et méthodes Dans cette étude observationnelle et prospective menée en 2014, les patients inclus avaient plus de 65 ans et utilisaient en totale autonomie depuis au moins 1 mois un ou plusieurs dispositif(s) d’inhalation dans le cadre d’une MRC. Les patients étaient issus des services de pneumologie, médecine interne, EHPAD et SSR pour le CHU et de 3 officines régionales. Les données de notre étude provenaient de l’interrogatoire des patients, des observations médicales, des prescriptions et des historiques des patients. La manipulation des 5 types d’aérosols les plus prescrits pendant l’étude a été comparée à leurs notices d’utilisation et aux recommandations de bon usage respectives. Toute discordance entre l’énoncé d’une l’étape et sa réalisation par le patient était considérée comme une erreur. Les erreurs de manipulation ont été définies comme « critiques » (EC) lorsqu’elles altéraient significativement la dose atteignant les poumons. Résultats 100 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 77 ans (extrêmes : 60–92) ; le sex-ratio de 0,89 (47 femmes, 53 hommes). Sur 128 manipulations, 110 (85,9 %) comportaient au moins une erreur dont 27 EC (21,1 %). Nous avons relevé une différence significative ( p < 0,02) dans la survenue des EC entre les patients avec troubles cognitifs (52 %) et sans (22,2 %), entre les patients asthmatiques (88,6 %) et BPCO (64,4 %) ; le dispositif Turbuhaler ® semblait être le plus difficile à utiliser puisque 32,3 % des patients réalisaient au moins une EC. Les patients hospitalisés ou présentant des troubles moteurs et/ou sensoriels réalisaient a priori plus d’EC. Les facteurs sans impact étaient l’antériorité de la prescription ou du dernier apprentissage d’utilisation, l’âge et le sexe du patient et le nombre d’aérosols ou de médicaments chroniques. Une partie des patients ne recevait pas de façon régulière des conseils sur la technique d’utilisation appropriée de leurs inhalateurs. L’impact des troubles moteurs et sensoriels n’a pas été évalué en raison de leur présence multiple pour un même patient mais ils apparaissaient comme un frein à la bonne manipulation. Au total, 15 % des patients de notre étude maîtrisaient leur dispositif. Discussion La notion d’EC variait d’une référence bibliographique à l’autre. Elle englobait les erreurs qui altèrent de façon très importante le dépôt du principe actif au niveau des alvéoles pulmonaires. La définition d’EC n’étant pas consensuelle dans la littérature, nous avons choisi de définir comme EC toute erreur susceptible de supprimer l’effet thérapeutique par absence totale de dépôt pulmonaire à défaut de pouvoir mesurer l’impact de chaque erreur sur les taux de dépôt. Nos résultats sont donc peu juxtaposables aux autres études. Peu d’études existent sur les techniques d’utilisation des inhalateurs des patients âgés, hospitalisés ou non. On comptabilise notamment très peu d’enquêtes réalisées à l’officine. Au final, la bibliographie retrouve d’importants taux d’erreurs de manipulation dans la population générale ce qui laisse présager une situation au mieux équivalente dans la population gériatrique. Conclusion Notre étude suggère une prévalence élevée de mauvaise technique d’inhalation, qu’il s’agisse d’erreurs critiques ou non. L’extrapolation de nos résultats au niveau national estime une dépense annuelle de l’Assurance maladie de 29 millions d’euros pour les mauvais manipulateurs. Ces taux d’erreurs et ces chiffres préoccupants appellent à une prise en charge des patients renforcée et approfondie sur plusieurs niveaux. Les professionnels de santé doivent être conscients des erreurs récurrentes de leurs patients afin de réévaluer régulièrement la bonne utilisation de leurs aérosols et rappeler aussi souvent que possible les conseils sur le bon usage de leurs appareils. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The ovary is the first organ to age in the human body, affecting both fertility and overall health. However, the biological mechanisms underlying human ovarian aging remain poorly understood. Here we present a comprehensive single-nuclei multi-omics atlas of four young (ages 23-29 years) and four reproductively aged (ages 49-54 years) human ovaries. Our analyses reveal coordinated changes in transcriptomes and chromatin accessibilities across cell types in the ovary during aging, notably mTOR signaling being a prominent ovary-specific aging pathway. Cell-type-specific regulatory networks reveal enhanced activity of the transcription factor CEBPD across cell types in the aged ovary. Integration of our multi-omics data with genetic variants associated with age at natural menopause demonstrates a global impact of functional variants on gene regulatory networks across ovarian cell types. We nominate functional non-coding regulatory variants, their target genes and ovarian cell types and regulatory mechanisms. This atlas provides a valuable resource for understanding the cellular, molecular and genetic basis of human ovarian aging., Competing Interests: Competing interests: The authors declare no competing interests., (© 2024. The Author(s).)

Background: A psychoneurological symptom cluster composed of cancer-related fatigue, emotional distress, sleep difficulties, and pain is very common among patients with cancer. Cognitive difficulties are also frequently associated with this cluster. Network analyses allow for an in-depth understanding of the relationships between symptoms in a cluster. This paper details the study protocol of a longitudinal assessment of the psychoneurological symptom cluster in two distinct cohorts: breast cancer and digestive cancer survivors, using network analyses., Methods: Over two years, the symptoms involved in the psychoneurological symptom cluster, along with other common symptoms (e.g., digestive symptoms, financial difficulties) and variables (i.e., self-compassion, coping strategies) will be assessed in two cohorts: breast cancer survivors (N = 240) and digestive cancer survivors (N = 240). Online questionnaires will be completed at baseline, then 6, 12 and 24 months later. Network analyses will be used to assess the configuration of the symptom cluster at each measurement time and in each cohort. Comparison of networks between two measurement times or between the two cohorts will also be done with network comparison tests., Discussion: This study will enable a better understanding of the relationships between common symptoms endured by patients with cancer. The results will be employed to develop more cost-effective interventions which, ultimately, will significantly improve the quality of life of patients with breast or digestive cancer., Trial Registration: ClinicalTrials.gov (NCT05867966). Registered on the 27th of April 2023. url: https://classic., Clinicaltrials: gov/ct2/show/NCT05867966 ., (© 2024. The Author(s).)