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International audience; L'article interroge les dispositifs de rémunération des médecins à la performance. Il semblerait en effet que les dispositifs d’intéressement n’améliorent pas ou peu la performance. Les médecins réagissent de façon inattendue aux incitations économiques et les résultats obtenus sont rarement à la hauteur des résultats escomptés par la puissance publique. Cet état de fait invite à questionner les motivations médicales. L’appropriation ou le rejet des mécanismes de paiement à la performance, ainsi que leurs faibles résultats dit quelque chose de leur motivation. Les médecins ne paraissent pas exclusivement intéressés par l’intéressement (financier) et la rationalité du dispositif n’est pas là où on l’attend.

International audience; L’introduction de mécanisme de paiement à la performance dans la rémunération des médecins, qui se répand au niveau international, est censée inciter les médecins à l’efficience et à l’efficacité. Or, les études empiriques ne vérifient pas systématiquement cette hypothèse alors qu’elles mettent en évidence des dégâts collatéraux en termes de justice sociale. Nous proposons une explication qui repose sur l’existence d’une pluralité de motivations dont l’agencement est sensible au contexte institutionnel ainsi qu’à la logique professionnelle des médecins qui privilégie l’autonomie des pratiques.

International audience; Une des raisons invoquées pour expliquer les effets limités des incitations financières sur le comportement du médecin tient à l'hypothèse de substituabilité des motivations. Les motivations extrinsèques évinceraient les motivations intrinsèques (MI) : c'est le « crowding out effect » (COE). Nous cherchons ici à mettre en avant les conditions théoriques du COE. Dans un premier temps, il semble que le COE soit imputable à une asymétrie d'information entre la tutelle et le médecin. Ce dernier est alors susceptible d'interpréter l'incitation comme une mauvaise nouvelle sur ses capacités à réaliser la tâche ou bien comme un signal négatif, source de perte de prestige social. Dans un second temps, nous mettons en avant les difficultés soulevées par l'hypothèse de MI. Elle suppose en effet que l'effort ne soit pas strictement « désutile » et que le médecin soit capable d'un authentique désintéressement.

International audience; En France, le déploiement de la télémédecine est présenté comme une solution pertinente à un grand nombre de problématiques du système de santé. Cet outil de production de soins à distance serait une innovation miracle, pourtant, elle ne se développe pas et la mise en place de dispositifs d’incitation n’y change rien. Dès lors, le cadre d’analyse économique standard ne permet pas de comprendre les limites de l’introduction de la télémédecine dans l’offre de soins. Nous proposons une autre théorie de l’information, celle de l’Économie des conventions. Nous interprétons alors les problèmes d’application de la télémédecine comme le résultat d’un conflit de représentation entre deux types d’organisations de la médecine : la convention professionnelle et la convention industrielle.

International audience; L'article propose une définition économique non standard du concept de motivation. La thèse développée ici est que la tentative d’intégration du concept de MI dans une relation d’agence provoque des paradoxes de théorie économique qui débouchent sur des problèmes de politique économique. Nous pensons que cette tentative est non seulement faiblement cohérente théoriquement mais aussi inapte à produire des recommandations de politique économique pertinentes – ce qui rend la théorie mainstream au mieux inutile et au pire néfaste pour la vie économique.