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Seeking to ensure the population's equitable access to health services, comprehensive care and adjust the existing care offer to the specific needs of the population in a rational, timely and orderly manner, the Access Regulation Centers were created, including the implementation of the Center Internal Regulation (NIR) in hospitals. Which has an impact on safe bed occupancy rates, minimizing the risk of overcrowding in emergencies. This study aims to understand the perception of nurses and physicians, working in a surgical unit of a university hospital, about the NIR. This is a descriptive, exploratory field research with a qualitative approach. The research was carried out in a university hospital located in the interior of the State of Rio Grande do Sul. The study participants were medical professionals and nurses working in the surgical clinic unit of the aforementioned institution. Fourteen professionals participated in the study, nine nurses and five physicians. Data collection took place through semi-structured interviews, from January to March 2021. The collected data were transcribed and analyzed using Bardin's content analysis. It is noteworthy that the entire research was governed by Resolution 466/2012, respecting the ethical aspects of research carried out with human beings. Data analysis allowed the construction of two subcategories: knowledge of professionals from a surgical clinic of a University Hospital about the NIR; and strengths and weaknesses of the NIR from the perspective of professionals in a surgical clinic. Thus, the study enabled the construction of knowledge about the insertion of the NIR in the hospital setting, recognizing its contributions, difficulties and necessary advances from the perspective of the care team, and the insertion of nursing in this area. Buscando garantir o acesso equânime da população aos serviços de saúde, a integralidade da assistência e ajustar a oferta assistencial existente às necessidades específicas da população de maneira racional, oportuna e ordenada, criou-se as Centrais de Regulação do Acesso, incluindo a implantação do Núcleo Interno de Regulação (NIR) nos hospitais. O qual tem impacto nas taxas de ocupação segura de leitos, minimizando o risco de crises de superlotação nas emergências. O presente estudo tem como objetivo conhecer a percepção de enfermeiros e médicos, atuantes em uma unidade cirúrgica de um hospital universitário, acerca do NIR. Trata-se de uma pesquisa de campo, descritiva, exploratória com abordagem qualitativa. A pesquisa foi realizada em um hospital universitário localizado no interior do Estado do Rio Grande do Sul. Os participantes do estudo foram profissionais médicos e enfermeiros atuantes na Unidade de clínica cirúrgica da referida Instituição. Participaram do estudo 14 profissionais, sendo nove enfermeiros e cinco médicos. A coleta de dados se deu por meio de entrevista semiestruturada, entre os meses de janeiro a março de 2021. Os dados coletados foram transcritos e analisados por meio da análise de conteúdo de Bardin. Destaca- se que toda a pesquisa foi regida pela Resolução 466/2012, respeitando os aspectos éticos de pesquisas realizadas com seres humanos. A análise dos dados permitiu a construção de duas subcategorias: conhecimento dos profissionais de uma clínica cirúrgica de um Hospital Universitário acerca do NIR; e potencialidades e fragilidades do NIR sob a perspectiva dos profissionais de uma clínica cirúrgica. Assim, o estudo possibilitou construção do conhecimento sobre a inserção do NIR no cenário hospitalar, reconhecendo suas contribuições, dificuldades e avanços necessários sob a ótica da equipe assistencial, e a inserção da enfermagem nesta área.

Orientadora: Prof.a Dr.a Elizabeth Bernardino Coorientadora: Prof.a Dr.a Paula Encarnação Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciência da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 26/03/2021 Inclui referências: p. 131-146 Resumo: Introdução: A abordagem filosófica "Strenghts-Based Care", desenvolvido por Laurie Gottlieb (2011), pode fundamentar a prática assistencial dos enfermeiros, numa perspectiva de continuidade do cuidado, em maternidade de risco habitual, tendo esta fundamentação reflexo na percepção das mulheres sobre o cuidado de enfermagem prestado. Objetivo: repensar as práticas de enfermagem e a continuidade do cuidado da admissão até a alta em uma maternidade de risco habitual na cidade de Curitiba, tendo como fundamentação teórica a abordagem filosófica Strenghts-Based Care. Método: estudo exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa. O estudo foi desenvolvido em três etapas: 1. Descrever o perfil sociodemográfico e obstétrico das mulheres atendidas na maternidade de risco habitual, pesquisa quantitativa, descritiva e retrospectiva, por meio de levantamento documental de prontuários de mulheres hospitalizadas na maternidade. 2. Identificar na prática assistencial dos enfermeiros da maternidade o referencial proposto em uma perspectiva de continuidade do cuidado. Para a coleta de dados, utilizou-se a técnica de grupo focal e estratégias de sensibilização com os enfermeiros e equipe de enfermagem. A análise de conteúdo partiu de duas categorias previamente estabelecidas: "o cuidado de enfermagem baseado nos problemas" e o "cuidado de enfermagem baseado no Strengths-Based Care. 3. Compreender a percepção das mulheres hospitalizadas na maternidade de risco habitual, buscando o reflexo deste referencial na assistência de enfermagem prestada. Foram realizadas entrevistas com 20 mulheres hospitalizadas na maternidade, utilizando um instrumento semiestruturado. Resultados: 1. Foram avaliados 332 prontuários de mulheres hospitalizadas na maternidade do estudo. A análise descritiva apresentou mulheres com alto índice de escolaridade; adesão adequada ao pré-natal; estratificação de risco condizente com a maternidade de risco habitual; e taxa relevante de gestantes adolescentes. 2. Percebeu-se um modelo assistencial em transição; parte dos enfermeiros com o foco do cuidado nos procedimentos e rotinas da instituição, com postura prescritiva, relação hierárquica e influenciados por julgamentos preestabelecidos. E outros enfermeiros que possuem na sua prática assistencial os elementos do SBC, sendo eles: a singularidade e cuidado centrado na pessoa, empoderamento, autodeterminação, aprendizagem, preparação e timing, parceria colaborativa e promoção da saúde, estavam presentes em todos os pontos assistenciais da maternidade, merecendo destaque para o Centro Obstétrico. 3. Os elementos do referencial teórico foram percebidos pelas mulheres hospitalizadas na maternidade na assistência de enfermagem prestada. O cuidado de enfermagem foi considerado diferenciado, proporcionando segurança para as mulheres e seus familiares, resultando em promoção da saúde e do autocuidado. Considerações finais: A ação dos enfermeiros sofre influência conforme o ponto assistencial, a sua formação acadêmica e continuada, a sua capacidade de aderir a novas propostas, a possibilidade de desvelar suas próprias forças e os valores que fundamentam sua atuação profissional. Percebe-se que o modelo de atenção obstétrica pode estar em transição, o modelo tecnocrático está presente na prática assistencial, mas os enfermeiros têm elementos do referencial teórico que coadunam com os preceitos técnicos e científicos da obstetrícia, das políticas públicas, da humanização do parto e da continuidade do cuidado, fortalecendo a mulher e sua família como protagonistas deste processo. Abstract: Introduction: The philosophical approach "Strenghts-Based Care", developed by Laurie Gottlieb (2011), can base the nurse's care practice, in a perspective of continuity of care, in the usual risk maternity, having this foundation reflected in the women's perception of care nursing services provided. Objective: to rethink nursing practices and continuity of care from admission to discharge at a usual risk maternity hospital in the city of Curitiba, based on the philosophical approach to Strenghts-Based Care. Method: exploratory-descriptive study, with a qualitative approach. The study was developed in three stages: 1. to describe the sociodemographic and obstetric profile of patients seen at the usual risk maternity, quantitative, descriptive and retrospective research, by means of a documentary survey of the medical records of patients admitted to the maternity hospital. 2. to identify in the assistance practice of the maternity nurses the the proposed reference in a perspective of continuity of care. For data collection, the focus group technique and awareness strategies with nurses and nursing staff were used. Content analysis, started from two previously established categories: "problem-based nursing care" and "strengths-based nursing care". 3. understand the perception of women admitted to the usual risk maternity, seeking the reflection of this reference in the nursing care provided. Interviews were conducted with 20 women admitted to the maternity hospital, using a semi-structured instrument. Results: 1. 332 medical records of women admitted to the study maternity were evaluated. The descriptive analysis showed women with a high level of education; adequate adherence to prenatal care; risk stratification consistent with usual risk motherhood; and relevant rate of pregnant teenagers. 2. A care model in transition was perceived; part of nurses focused on care in the institution's procedures and routines, with a prescriptive posture, hierarchical relationship and influenced by pre-established judgments. And other nurses who have the elements of SBC in their care practice: uniqueness, person-centered care, empowerment, self-determination, learning, preparation and timing, collaborative partnership and health promotion, were present at all points of maternity care, deserving highlight to the Obstetric Center. 3. The elements of the theoretical framework of were perceived by women admitted to the maternity ward in the nursing care provided. Nursing care was considered different, providing security for women and their families, resulting in health promotion and self-care. Final considerations: Nurses' actions are influenced according to the point of assistance, their academic and permanent training, their ability to adhere to new proposals, the possibility of unveiling their own potential and the values that underlie their professional performance. It is noticed that the obstetric care model may be in transition, the technocratic model is present in care practice, but nurses have elements of the theoretical framework that meet the technical-scientific precepts of obstetrics, public policies, humanization of childbirth and the continuity of care, strengthening the woman and her family as protagonists of this process.

Orientadora: Prof.ª Dr.ª Elizabeth Bernardino Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem – Prática do Cuidado em Saúde. Defesa : Curitiba, 29/06/2021 Inclui referências: p. 84-89 Resumo: Cuidados de transição são definidos como um conjunto de ações destinadas a garantir a coordenação e continuidade do cuidado. Durante as transições, podem ocorrer lacunas que contribuem para o cuidado de baixa qualidade e aumento dos custos de internação, além de representar uma fonte de erros médicos e fragmentação do cuidado e, podem resultar em danos aos pacientes. OBJETIVOS: (i)Verificar a percepção dos profissionais de saúde sobre cuidados de transição; (ii) Elaborar checklist para transição de pacientes entre unidades. MÉTODO: Pesquisa exploratória de abordagem qualitativa, com participação de 20 profissionais de saúde de unidades de internação e terapia intensiva de um Hospital Universitário de Curitiba- PR. A obtenção de dados foi realizada por meio de questionário eletrônico e a análise dos dados a partir da Análise Temática proposta por Braun e Clarke, como ferramenta de apoio foi utilizado o software Iramuteq®. RESULTADOS: a percepção dos participantes é prioritariamente negativa sobre o processo de transição, os participantes desconhecem protocolos estabelecidos para a transferência de pacientes na instituição, consideram a equipe multidisciplinar essencial para a segurança das transições, consideram que um checklist tem potencial para proporcionar transições mais seguras. Foi elaborado uma checklist de transferência interna de pacientes como produto da presente pesquisa com 40 itens. CONCLUSÃO: Os objetivos da pesquisa foram atingidos a partir da verificação da percepção dos profissionais de saúde acerca das transições propondo reflexões e possibilidades de novas pesquisas e, na elaboração de um checklist para transferência interna de pacientes. No campo da enfermagem, pôde ser verificado o protagonismo da enfermagem nos processos de transição. A revisão de literatura abordou ferramentas com potencial de auxiliar em processos mais seguros para pacientes, familiares e profissionais. Abstract: ransitional care is defined as a set of actions designed to ensure coordination and continuity of care. During transitions, gaps can occur that contribute to low-quality care and increased inpatient costs, and represent a source of medical errors and fragmentation of care, and can result in patient harm. AIMS: (i)To verify the perception of health professionals about transitional care; (ii) To elaborate a checklist for transitioning patients between units. METHOD: Exploratory research with a qualitative approach, with the participation of 20 health professionals from inpatient and intensive care units of a University Hospital in Curitiba-PR. Data collection was performed using an electronic questionnaire and data analysis was based on Thematic Analysis proposed by Braun and Clarke, using the Iramuteq® software as a support tool. RESULTS: the participants' perception is mostly negative about the transition process, participants are unaware of established protocols for patient transference in the institution, consider the multidisciplinary team essential for safe transitions, consider that a checklist has potential to provide safer transitions. An internal patient transfer checklist was developed as a product of this research with 40 itens. CONCLUSION: The research aims were achieved from the verification of the perception of health professionals about the transitions, proposing reflections and possibilities for further research, and in the development of a checklist for internal transference of patients. In the field of nursing, the protagonism of nursing in transition processes could be verified. The literature review addressed tools with the potential to assist in safer processes for patients, families and professionals.

Orientadora: Profa. Dra. Elizabeth Bernardino Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 10/02/2021 Inclui referências: p. 97-113 Resumo: Os gestores do Complexo do Hospital de Clínicas (CHC) implantaram em 2018 o Serviço de Gestão de Alta, buscando otimizar a continuidade do cuidado, e diminuir a fragmentação da assistência prestada na rede de saúde. Para tanto utilizou-se a contrarreferência para repassar as informações necessárias à atenção primária. O objetivo do estudo foi avaliar a contrarreferência como estratégia para continuidade do cuidado em pacientes de uma maternidade de risco habitual para a atenção primária de saúde. Trata-se de um estudo qualitativo exploratório realizado na Maternidade Victor Ferreira do Amaral (MVFA), parte do CHC, que realiza atenção obstétrica de risco habitual, e nas unidades municipais de saúde (UMS) da Prefeitura de Curitiba, que tem referência com a MVFA, participaram do estudo oito profissionais de saúde da atenção primária e seis mulheres, puérperas atendidas na MVFA e na atenção primária. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas áudiogravadas, realizadas nos meses de outubro e novembro do ano 2020. Após transcrição, os dados foram submetidos a análise temática de Braun e Clarke (2006), com temas e subtemas pré-definidos pelo referencial teórico utilizado, Reid, Haggerty e McKendry (2002). Os profissionais da saúde foram exclusivamente enfermeiros, predominantemente do sexo feminino, com idades entre 25 a 55 anos. As puérperas tinham idades de 18 a 45 anos, e a maioria com formação escolar de nível médio. O discurso dos profissionais foi transformado em extratos, como se pede a análise temática. O resultado originou 24 extratos, estes foram classificados primeiramente de acordo com os tipos de continuidade que se conectavam (gerencial, informacional e relacional), na sequência houve do agrupamento, destes extratos, nas dimensões de cada tipo de continuidade. Os enfermeiros destacaram que o uso da contrarreferência permitiu o acesso às informações, anteriormente desconhecidas, as quais deram subsídios para equipe de saúde promover equidade nos atendimentos, e um cuidado mais eficiente e resolutivo para as puérperas. Esses profissionais consideraram a contrarreferência parte de uma construção da integração dos níveis assistenciais, iniciado por políticas públicas como o Programa Rede Mãe Curitibana Vale a Vida. As mulheres evidenciaram o acesso às informações, sobre o internamento pelos profissionais na UMS, na maior parte dos casos. A comunicação efetiva entre os níveis de atenção, também foi ressaltado por elas, pois,a não adesão a primeira consulta puerperal, ocasionou a busca ativa. Foi apontado pelas puérperas a necessidade de fortalecimento da relação junto aos profissionais da atenção primária, principalmente por experiências problemáticas ligadas ao pré-natal. O período de internamento na MVFA teve repercussão positiva para as estas mulheres, pautado ao bom relacionamento com a equipe de saúde. Os dados obtidos possibilitaram a avaliação da continuidade de cuidado com uso da contrarreferência, e ainda foi possível a análise da percepção dos profissionais e usuárias do sistema de saúde em relação ao instrumento. Pode-se perceber que a contrarreferência contribui para a continuidade do cuidado, abrangendo todas as classificações apontadas pelo referencial teórico utilizado, todos os participantes indicaram sentir algum grau de continuidade do cuidado relacionado ao uso da contrarreferência. Se mostrou necessário a padronização do formulário e uso seja rotineiro, para todas as usuárias que retornam à atenção primária, parece que isso diminuíra ainda mais a possibilidade de fragmentação no atendimento obstétrico entre a maternidade e atenção primária. Abstract: The managers of the Clinical Hospital Complex (CHC) implemented in 2018 the Discharge Management Service, seeking to optimize the continuity of care, and reduce the fragmentation of the assistance provided in the health network. To this end, the counter-reference was used to pass on the necessary information to primary care. The objective of the study was to evaluate the counter-reference as a strategy for continuity of care in patients from a usual risk maternity hospital to primary health care. This is an exploratory qualitative study carried out in the maternity Victor Ferreira do Amaral (MVFA), part of the CHC, which performs obstetric care of usual risk, and in municipal health units (UMS) of the Municipality of Curitiba, which has reference with the MVFA, participated in the study eight health professionals from primary care and six women, puerperal assisted in MVFA and primary care. Data collection was performed through audio-recorded interviews, conducted in October and November 2020. After transcription, the data were submitted to thematic analysis by Braun and Clarke (2006), with themes and subthemes predefined by the theoretical framework used, Reid, Haggerty and McKendry (2002). The health professionals were exclusively nurses, predominantly female, aged 25 to 55 years. The puerperal women were aged 18 to 45 years, and most had a high school education. The professionals' discourse was transformed into extracts, as required by thematic analysis. The result originated 24 extracts, which were first classified according to the types of continuity they connected (managerial, informational and relational), and then these extracts were grouped in the dimensions of each type of continuity. The nurses highlighted that the use of counter-reference allowed access to previously unknown information, which gave subsidies for the health team to promote equity in care, and a more efficient and resolution care for puerperal. These professionals considered the counter-reference part of a construction of the integration of the levels of care, initiated by public policies such as the Rede Mãe Curitibana Vale a Vida Program. The women showed access to information about the hospitalization by the professionals at the UMS, in most cases. The effective communication between the levels of care was also highlighted by them, because there is non-adherence to the first puerperal consultation, which caused the active search. Puerperal pointed out the need to strengthen the relationship with primary care professionals, mainly because of problematic experiences related to prenatal care. The period of hospitalization in the MVFA had a positive repercussion for these women, based on the good relationship with the health team. The data obtained allowed the evaluation of the continuity of care with the use of the counterreference, and it was also possible to analyze the perception of professionals and users of the health system in relation to the instrument. It can be perceived that the counter-reference contributes to the continuity of care, covering all the classifications indicated by the theoretical reference used, all the participants indicated feeling some degree of continuity of care related to the use of the counter-reference. It was shown to be necessary to standardize the form and make its use routine for all users who return to primary care, it seems that this will reduce even more the possibility of fragmentation in obstetric care between maternity and primary care.

Orientadora: Prof.ª Dr.ª Elizabeth Bernardino Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 20/02/2019 Inclui referências: p.128-143 Resumo: A Gestão de Leitos está respalda pela Política Nacional de Atenção Hospitalar por meio da Portaria n° 3.390 de 30 de dezembro de 2013 com vistas à uma otimização de leitos hospitalares, em resposta a um cenário de exigência orçamentária restritiva e necessidade de melhor integração da rede de atenção. A gestão interna de leitos é ainda uma atividade em construção, mas é considerado um campo inovador de atuação para enfermeiros. O serviço de gestão de leitos do Hospital de clínicas da Universidade Federal do Paraná iniciou em Outubro de 2015. O objetivo deste estudo consistiu em analisar a atuação do enfermeiro de uma unidade de gestão de leitos de um hospital público na perspectiva do modelo teórico de Dubois e autores. Trata-se de uma pesquisa descritiva qualitativa. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas com cinco enfermeiros da Gestão de Leitos, 21 enfermeiros das unidades assistenciais e seis médicos residentes do Complexo Hospital de Clínicas (CHC). Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, após a explicação dos objetivos do estudo aos participantes, e tiveram os áudios gravados e posteriormente transcritos. Contemplou ainda, observação com um total de 23 horas e complemento com dados do serviço, ambos relacionados aos enfermeiros da Gestão de Leitos. A coleta ocorreu nos meses de fevereiro a maio de 2018. A análise aconteceu por meio da Análise de Conteúdo Temático Categorial, com o uso do software MAXQDA® como recurso de operacionalização dos dados. Uma matriz de análise inspirada no modelo teórico de Dubois e autores (2013) foi previamente construída e utilizada para direcionar a análise dos dados. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Complexo Hospital de Clínicas/PR da Universidade Federal do Paraná, CAEE N° 73923417.1.0000.0096 em fevereiro de 2018. Os participantes foram selecionados por amostragem não probabilística, e após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, totalizaram 32 participantes. A partir das categorias analíticas, emergiram subcategorias que possibilitaram dimensões que compreenderam o trabalho do enfermeiro na Gestão de leitos. O estudo foi submetido a teste piloto para adequação dos instrumentos do trabalho. Os resultados foram organizados na matriz de análise, compreendendo três categorias: Aquisição, implantação e manutenção de recursos de enfermagem; Transformação de recursos de enfermagem em serviços de enfermagem relevantes e; Resultados do trabalho do enfermeiro na Gestão de leitos. Entender como é atuação de enfermeiros no serviço de Gestão de Leitos é elemento crucial no cenário de novas práticas que circundam novos espaços e diferentes papéis em prol da visibilidade e fortalecimento de identidade para este profissional. Palavras-chave: Papel do profissional de enfermagem. Gestão de leitos. Gestão em saúde. Hospital de ensino. Abstract: Bed Management is supported by the National Policy on Hospital Care, Order No. 3390 of December 30, 2013, which aims to optimize the hospital beds, in response to a restrictive budget scenario requirements and the need for better attention network integration. The internal bed management is still a business in progress, and it is considered an innovative work for nurses. The bed management service of the Complexo Hospital das Clínicas (Complex of Clinic Hospital) (CHC, Brazilian acronym), belonging to Federal University of Paraná, began in October 2015. This study aimed to analyze the nurse's performance in a Bed Management Unit in a public hospital under the perspective of the theoretical model of Dubois et al. (2013). This is a descriptive-qualitative research. Data were obtained by interviews with five nurses from the Bed Management Unit, twenty-one nurses from the care unit, and six physicians/residents of the CHC. Data were collected through semi-structured interviews after explaining the study objectives to the participants, and the respective audios were recorded and later they were transcribed. This study also included observation of twenty-three hours and was complemented with data from the service, both related to the Nurses of the Bed Management Unit. The data were collected from February to May 2018. The analysis was made by means of the Categorical Thematic Content Analysis, using MAXQDA® software as data operation resource. An analysis matrix inspired by the theoretical model of Dubois et al. (2013) was previously constructed and used to guide the data analysis. This study was approved by the Research Ethics Committee of the Complexo Hospital das Clínicas, belonging to Federal University of Paraná, Centro de Atendimento Educacional Especializado (Specialized Educational Assistance Center) (CAEE, Brazilian acronym) No. 73923417.1.0000.0096, in February 2018. Participants were selected by nonprobabilistic sampling and, after applying inclusion and exclusion criteria, amounted to thirty-two participants. Using analytical categories as base, subcategories emerged, which enabled dimensions that comprised the nurse's performance in Bed Management. This study was submitted to a pilot test for work tools adjustments. Results were organized in the analysis matrix, comprising three categories: (a) Acquisition, implantation, and maintenance of nursing resources; (b) Transformation of nursing resources in relevant nursing services; and (c) Nursing Work Results in Bed Management. Understanding how nurses work in Bed Management service is a crucial element in the new practice scenario that surround the new spaces and different roles in favor of the visibility and strengthening the identity of this professional. Keywords: Nursing professional role. Hospital bed management. Health management. Teaching hospital.

Orientadora: Profa. Dra. Elizabeth Bernardino Coorientador: Profa. Dra. Maria Ribeiro Lacerda Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 01/12/2017 Inclui referências: p. 138-164 Resumo: Introdução: A continuidade do cuidado é essencial para uma assistência qualificada, coerente e segura ao usuário. Especificamente no cenário brasileiro, ela é tida como um aspecto do cuidado que visa garantir ao máximo a integralidade da atenção à saúde. Para operacionaliza-la é preciso uma adequada integração entre as distintas configurações do sistema de saúde. Contudo, acredita-se nesta pesquisa, que ela é possível, inicialmente, nas relações e interações intraequipes clínicas e entre estas e os usuários/família. Embora sejam restritas ao contexto interno desses indivíduos, uma vez que dependem de motivações intrínsecas que determinam as ações nesse sentido. Buscando confirmar esta premissa, foram elaborados os seguintes objetivos: compreender o significado da vivência do cuidado pelos usuários e profissionais na rede de atenção à saúde, na perspectiva da continuidade; elaborar uma teoria substantiva que explicite essa vivência; e, propor contribuições para fortalecer a continuidade do cuidado na rede de atenção à saúde. Metodologia: pesquisa qualitativa, do tipo interpretativista, que utilizou os passos da Teoria Fundamentada no Dados para coleta e análise dos dados. Este estudo está inserido na linha de pesquisa Gerenciamento de Ações e Serviços de Saúde e Enfermagem. Realizado em um hospital de ensino, e em uma Unidade Estratégia de Saúde da Família da rede municipal de atenção à saúde do município de Curitiba-Pr, com 22 profissionais de saúde, 6 usuários da rede e 5 familiares. Os participantes foram divididos em 3 grupos amostrais, sendo o primeiro composto por 13 profissionais da atenção hospitalar, o segundo com 9 profissionais da atenção primária e o terceiro com os 5 familiares e 6 usuários. Os dados foram coletados por meio de entrevistas gravadas, com o auxílio de um questionário semiestruturado, no período de novembro de 2015 a abril de 2017. Utilizou-se como técnica de análise as fases de codificação aberta, axial e integrativa, como propõem o referencial metodológico, além do suporte teórico do Interacionismo Simbólico. Resultados: a compreensão do significado da vivência dos participantes permitiu a elaboração desta teoria substantiva, por meio da elucidação do conceito central: "a interação na vivência do cuidado: possibilidades à continuidade na rede de atenção à saúde". Sustentaram essa construção: 11 conceitos, 38 premissas e 416 componentes que se relacionam entre si para explicar, de um modo geral, as condições, ações e interações e consequências da vivência dos participantes acerca do processo social básico do cuidado na perspectiva da continuidade. Discussão: pode-se perceber que os participantes vivem condições de possibilidades e contradições no contexto de acesso ao cuidado nos serviços de saúde, no qual o acesso inicial ao serviço é verdadeiro, porém a probabilidade de garantia ao cuidado, resolutivo para o qual buscou atendimento, nem sempre é concreta nesse contato incial, necessitando, deste modo, recorrer às demais configurações do sistema de saúde. Como estratégia as condições vivenciadas, a fim de garantir que o cuidado seja coerente e eficiente às reais necessidades de saúde, os participantes buscam agir e interagir de modo que as informações e perspectivas acerca do processo saúde-doença e dos cuidados prévios, além da utilização da rede de apoio, possibilitam maior alcance da conectividade entre as ações. Como consequência, a vivência do cuidado na perspectiva da continuidade, é percebida como possível quando profissionais de saúde, usuários e familiares, interagem e se articulam entre si compartilhando objetivos e significados comuns. Considerações finais: A presente teoria permitiu comprovar e aprimorar a tese defendida, em que a continuidade do cuidado é possível a partir das relações e interações entre profissionais, usuários e familiares, entretanto relacionam-se ao contexto interno dos indivíduos, uma vez que dependem de motivações intrínsecas que determinam as ações nesse sentido. Visualizar a continuidade do cuidado a partir do referencial teórico do interacionismo simbólico, permite contribuições à temática uma vez que, a ação e interação cooperativa, permite aos indivíduos, com o tempo, construir uma identidade cultural que auxilia e guia as condutas individuais e conjuntas em direção ao objetivo proposto. Deste modo, contribui com a gestão dos serviços de saúde no sentido de auxiliar no planejamento e tomada de decisão frente a programas e políticas que visam consolidar a continuidade do cuidado ao usuário. Palavras-chave: Continuidade da Assistência ao Paciente; Assistência Integral à Saúde; Teoria Fundamentada nos Dados; Interacionismo Simbólico; Cuidados de Enfermagem; Enfermagem de Atenção Primária. Abstract: Introduction: Continuity of care is essential for qualified, consistent and safe care to the user. Specifically in the Brazilian scenario, it is considered as an aspect of care that aims to guarantee the fullest health care. To make it operational, it is necessary to integrate properly the different configurations of the health system. However, it is believed in this research that it is possible, initially, in the intra-clinical interactions and interactions between these and the users / family. Although they are restricted to the internal context of these individuals, since they depend on the intrinsic motivations that determine the actions in this sense. In order to confirm this premise, the following aims were elaborated: to understand the meaning of the experience of care by users and professionals in the network of health care, in the perspective of continuity; to elaborate a substantive theory that explains this experience; and, propose contributions to strengthen the continuity of care in the health care network. Methodology: qualitative research, of the interpretative type, that used the steps of the Theory Grounded in the Data for data collection and analysis. This study is part of the research line of Health and Nursing Actions and Services. Held in a teaching hospital, and in a Family Health Strategy Unit of the municipal health care network of the city of Curitiba-Pr, with 22 health professionals, 6 network users and 5 family members. Participants were divided into 3 sample groups, the first consisting of 13 professionals in hospital care, the second with 9 primary care professionals and the third with 5 family members and 6 users. The data were collected through recorded interviews, with the aid of a semi-structured questionnaire, from November 2015 to April 2017. The open, axial and integrative coding phases were used as analysis technique, as proposed by the reference methodological, in addition to the theoretical support of Symbolic Interactionism. Results: the understanding of the meaning of the participants' experience allowed the elaboration of this substantive theory, through elucidation of the central concept: "interaction in the experience of care: possibilities for continuity in the health care network". They supported this construction: 11 concepts, 38 premises and 416 components that relate to each other to explain, in a general way, the conditions, actions and interactions and consequences of the participants' experience about the basic social process of care in the perspective of continuity. Discussion: it can be seen that the participants live conditions of possibilities and contradictions in the context of access to care in health services, in which initial access to the service is true, but the probability of guaranteeing the care, resolutive for which sought care , is not always concrete in this initial contact, thus requiring recourse to the other configurations of the health system. As a strategy the conditions experienced, in order to ensure that care is coherent and efficient to the real health needs, the participants seek to act and interact so that the information and perspectives about the health-disease process and the previous care, besides the use of the support network, allow greater reach of connectivity between actions. As a consequence, the experience of care in the perspective of continuity is perceived as possible when health professionals, users and family members interact and articulate among themselves sharing common goals and meanings. Final considerations: The present theory allowed to prove and to improve the thesis defended, in which the continuity of the care is possible from the relations and interactions between professionals, users and family, however they are related to the internal context of the individuals, since they depend on intrinsic motivations that determine actions in this direction. Visualizing continuity of care based on the theoretical reference of symbolic interactionism allows contributions to the theme since, in the course of action and cooperative interaction, individuals can, over time, construct a cultural identity that assists and guides individual and joint behaviors in towards the proposed goal. In this way, it contributes to the management of health services in order to assist in the planning and decision making of programs and policies that aim to consolidate the continuity of care to the user. Keywords: Continuity of Patient Care; Comprehensive Health Care; Grounded Theory; Symbolic Interactionism; Nursing care; Primary Care Nursing.

Orientadora: Profa. Dra. Elizabeth Bernardino Coorientadora: Profa. Dra. Maria Manuela Ferreira Pereira da Silva Martins Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 11/12/2017 Inclui referências: p.120-144 Resumo: Esta pesquisa é parte de um estudo multicêntrico desenvolvido no Canadá, na Espanha e em Portugal acerca das práticas das enfermeiras de ligação para a continuidade do cuidado. Neste estudo, foram apresentados os resultados do contexto Canadense. Objetivo geral: descrever as práticas das enfermeiras de ligação para a continuidade do cuidado ao paciente. Objetivos específicos: identificar como as enfermeiras são inseridas no cargo de ligação, caracterizar as principais competências para o cargo de ligação e como essas são desenvolvidas, identificar os desafios na coordenação do cargo de ligação, descrever as atividades desenvolvidas pelas enfermeiras de ligação na atenção hospitalar, identificar os elementos que facilitam e dificultam as práticas das enfermeiras de ligação. Método: pesquisa qualitativa, descritiva, inserida na linha de pesquisa: Gerenciamento de Ações e Serviços de Saúde e Enfermagem. Realizada no Centro Hospitalar Universitário de Montréal e de Québec, com 23 enfermeiras de ligação e dois chefes das enfermeiras de ligação. Os dados foram coletados por meio um questionário semiestruturado, aplicado às enfermeiras de ligação, via plataforma Survey Monkey e pela realização de uma entrevista semiestruturada com os seus chefes. Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo de Bardin, com categorias de análise pré-definidas e teve como suporte teórico o Cuidado Baseado nas Forças de Gottlieb. Resultados: foram apresentados para os chefes das enfermeiras de ligação, em Montréal pela orientadora desta tese, em Québec pela doutoranda e sua supervisora de estágio no exterior, o qual foi realizado na Université Laval, financiado pelo Programme des Futurs Leaders dans Les Amériques (PFLA) e proporcionou o conhecimento in loco do trabalho das enfermeiras de ligação. As enfermeiras de ligação passam por um recrutamento do tipo interno, as que possuem maiores chances para ocupar o cargo são aquelas com experiência clínica, autonomia e conhecimento da rede. Um dos principais desafios enfrentados na coordenação do cargo de ligação é o absenteísmo das enfermeiras. As enfermeiras de ligação precisam desenvolver um conjunto de competências como, por exemplo: julgamento clínico, liderança, comunicação, advocacia. As atividades desenvolvidas pelas enfermeiras de ligação incluem: identificação do paciente que necessita do serviço de ligação, planejamento da alta hospitalar, transferência das informações entre o hospital e os demais serviços da rede. Um dos elementos que dificultam as práticas das enfermeiras de ligação é a dificuldade da equipe médica em informar a alta do paciente com antecedência, dentre as facilidades está o cuidado centrado no paciente e os recursos informáticos. Discussão: as enfermeiras de ligação centram suas práticas nas necessidades e potencialidades de cada paciente, assumem o papel de advogadas dos pacientes e planejam a alta hospitalar com vistas à continuidade do cuidado e a segurança dos pacientes. Considerações finais: sustenta-se que as práticas das enfermeiras de ligação do Québec podem ser transferidas e adaptadas em outros locais, como no Brasil, como uma estratégia para enfrentar a descontinuidade do cuidado, promovendo maior qualidade, segurança do cuidado e satisfação dos pacientes. Palavras-chave: Enfermagem. Gerenciamento da Prática Profissional. Continuidade da assistência ao paciente. Cuidado transicional. Alta do paciente. Abstract: This research is part of a multi-centric study development in Canada, Portugal and Spain about the practices of liaison nurses for the continuity of care. In this study, the results of the Canadian context were presented. Main objective: describe the liaison nursing practices for the patient's care continuity. Specific objectives: describe how the nurses are inserted in the liaison position, characterize the core competences for the liaison position and how they are developed, identify the challenges in the coordination of the liaison position, describe the activities developed by the liaison nurses in the hospital care, identify the elements which facilitate and difficult the practices of the liaison nurse. Method: qualitative research, descriptive, it is inserted in the research line Management of Actions and Health and Nursing Services. The research was conducted at Montréal University Hospital Center and at Quebec University Hospital Center with 23 liaison nurses and two heads of liaison nurses. Data was collected through a semi-structured questionnaire applied to the liaison nurses, via the platform Survey Monkey and through a semistructured interview with the liaison nurses heads. For data analysis it was employed the technique of content analysis proposed by Bardin with predefined analysis categories and had as theoretical support the Strengths-Based Care by Gottieb. Results: were presented for the heads of the liaison nurses in Montreal by research director this thesis and in Quebec by the doctoral student and her abroad internship supervisor. The doctoral internship was held at the Université Laval, funded by the Programme des Futurs Leaders dans Les Amériques (PFLA) and enabled in loco knowledge of liaison nurses practices. The liaison nurses through an intern type of recruitment the ones with the greatest chances to fill the position are those with clinical experience, autonomy and knowledge of the network. Liaison nurses need to develop a set of skills for example: clinical judgment, leadership, communication, advocacy.The activities developed by the liaison nurses include: identification of the patient who needs the liaison department, hospital discharge planning, the information transfer between the hospital and other network services. Among the elements that make nurses' practices difficult, it is difficulty of medical staff to report the discharge in advance, among the facilities is care centered in the patient and computer resources. Discussion: the liaison nurses focus their practices on the needs and potential of each patient, assume the role of patients' advocates and make discharge planning for the continuity of care and patient safety. Final considerations: it is sustained that the Quebec liaison nurses practices can be downloaded and adapted in other places, such as in Brazil, as a strategy to face the discontinuity of care, promoting higher quality, safety of care and patient satisfaction. Keywords: Nursing. Practice Management. Continuity of patient care. Transitional care. Patient discharge.

Orientadora : Profa. Dra. Elizabeth Bernardino Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 04/12/2017 Inclui referências Área de concentração : Prática Profissional de Enfermagem Resumo: Uma adequada transição do cuidado é uma estratégia para assegurar a continuidade dos cuidados para o paciente e sua família após a alta, contribuindo na prevenção das readmissões hospitalares, complicações preveníveis, e consequentemente na redução dos custos relacionados à assistência em saúde. Uma transição de qualidade impacta na segurança do paciente que está em uma situação de mudança na sua condição de saúde, como no caso de estar em uma UTI. Faz parte da responsabilidade do enfermeiro garantir elementos que resultem em uma boa transição para o paciente, tornando-se um elo para a continuidade. O objetivo geral deste estudo é analisar o processo de transição dos pacientes da UTI para a Enfermaria de Trauma na perspectiva da continuidade do cuidado sob a ótica dos enfermeiros. Os objetivos específicos são: identificar as fases da transição e, propor os elementos para um plano de transição dos pacientes. Trata-se de um estudo qualitativo, de natureza exploratória, desenvolvido na UTI e na enfermaria de trauma de um hospital de grande porte no município de Curitiba. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, após a explicação dos objetivos do estudo aos participantes, e tiveram os áudios gravados e posteriormente transcritos, nos meses de maio a junho de 2017. Foi aplicada a técnica da vinheta antes das entrevistas e, a análise aconteceu por meio da Análise de Conteúdo Temático Categorial, com o uso do software MAXQDA® como recurso para organização dos dados. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital do Trabalhador da SESA/ PR, CAEE N° 60950516.7.0000.5225. Os participantes foram selecionados por amostragem não probabilística, e após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, totalizaram 22 participantes. O estudo foi submetido a dois testes piloto para adequação dos instrumentos do trabalho. Os resultados foram organizados em quatro categorias: Determinantes para os contextos de saída e entrada do paciente em transição da UTI para a enfermaria; Planejamento do processo de transição e continuidade do cuidado do paciente da UTI para a enfermaria; Efetivação do processo de continuidade de cuidados da UTI para a enfermaria e; Elementos facilitadores do processo de continuidade de cuidados do paciente em transição da UTI para a enfermaria. A criação de práticas profissionais que fomentem o entendimento de transição, como o planejamento de alta é elemento crucial na continuidade de cuidados, e os dados permitiram a construção de um modelo com os elementos necessários para o processo de transição do paciente e continuidade de cuidados da UTI para a enfermaria. Palavras-chave: Cuidado transicional. Continuidade da assistência ao paciente. Alta do paciente. Unidade de Terapia Intensiva. Abstract: A proper transition of care is a strategy to ensure continuity of care for patients and their families after discharging from the hospital. Such strategy contributes to avoid hospital readmissions, preventable complications and, therefore, reduction of costs related to health assistance. An effective transition impacts on the safety of the patient who is going through changes in health conditions, such as in the case of those being in an intensive care unit. Part of the nurse's responsibility is to ensure elements which result in a good transition for the patient, what makes such role a point of connection for continuity of care. The general aim of this study is to analyze the transition process of patients from intensive care unit to trauma ward from the continuity of care-based approach and from nurses' perspective. Its specific aims are: to identify patient's transition phases and to propose elements for patient's transition plan. This is an exploratory qualitative study, carried out in an intensive care unit and trauma ward of a large hospital in the city of Curitiba, Paraná, Brazil. Data was collected from May to July, 2017, through semi-structured interviews which were recorded and transcribed after the aims of this study had been explained to participants. The vignette technique was applied before the interviews and the analysis was carried out through Theme/Category-Based Content Analysis and as a means of organizing data was used MAXQDA® software. This research was approved by the Ethics Committee for Research from the Hospital do Trabalhador of SESA/ PR, CAEE N° 60950516.7.0000.5225. Participants were selected by nonprobability sampling, totalizing 22 participants after criteria of inclusion-exclusion had been applied. This study underwent two pilot tests in order adapt work instruments. The results were organized in four categories: determinants of admission and discharge of the patient in transition from intensive care unit to ward; planning transition process and continuity of care of patient from intensive care unit to ward; implementing the continuity care process from the intensive care unit to ward and, facilitating elements of the continuity care process of patient in transition from intensive care unit to ward. Results indicate that creating professional development practices which raise the understanding of transition, such as discharge planning, is paramount for continuity of care. Moreover, data allowed to build a model with required elements for the process of transition and continuity of care of patient from the intensive care unit to ward. Key words: Care transition. Continuity of patient care. Patient's discharge. Intensive care unit.

Orientadora: Profª Drª Elizabeth Bernardino Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Mestrado Profissional em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 04/08/2017 Inclui referências : f.86-91 Resumo: O presente trabalho refere-se à atuação do enfermeiro na entrevista familiar no processo de doação de órgãos e tecidos para transplante, com o objetivo de elaborar um guia de orientação para a execução desta complexa etapa. O método da pesquisa caracteriza-se como descritivo e exploratório, de abordagem qualitativa. Os participantes da pesquisa são enfermeiros dos estados do Paraná, Santa Catarina e São Paulo, que atuam em Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos, ou em Organizações de Procura de Órgãos, ou são membro de Comissão Intra Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplante que executam no processo a etapa da entrevista familiar ou docentes universitários que educam e pesquisam sobre a temática. Após a aprovação do projeto pelo comitê de ética em pesquisa, a seleção dos participantes foi por "Amostragem Bola de Neve", totalizaram 21 participantes. Para a elaboração do guia através do consenso foi empregada a Técnica Delphi. Foi organizado um guia inicial com orientações, para serem pontuadas entre manter, excluir ou reformular, o instrumento foi enviado aos participantes pela plataforma de pesquisa Survey Monkey®, totalizando três rodadas com consenso mínimo estabelecido de 80% e, para a análise dos dados foi empregada a análise de conteúdo. Na primeira rodada foram enviadas 60 questões, 19 participantes responderam, totalizaram 70 comentários, 14 questões obtiveram 100% de consenso, uma foi excluída. Após a análise de conteúdo o guia foi reenviado com 51 questões para a segunda rodada, na qual 16 respondentes participaram, 34 comentários, e, apenas 6 questões não atingiram o consenso mínimo estabelecido, sendo uma excluída e 5 reformuladas e reenviadas. Na terceira rodada 15 participantes completaram a pesquisa, não houve comentários e as questões restantes alcançaram o consenso de 80% ou mais. Os resultados da pesquisa evidenciaram quais as orientações e técnicas são prioritárias na etapa da entrevista familiar no processo de doação. O produto final é um guia de orientação para a entrevista familiar no processo de doação de órgãos e tecidos para transplante, composto de 50 orientações subdivididas em três tópicos referentes ao entrevistador, local da entrevista e entrevista familiar, o qual pode aprimorar a atuação do enfermeiro, e ser utilizado como material auxiliar em capacitações e treinamentos. Palavras-chave: Enfermagem; Entrevista; Família; Obtenção de Tecidos e Órgãos. Abstract: The present work refers to the nurse's role in the family interview in the process of donating organs and tissues for transplantation, with the objective of elaborating a guideline for the implementation of this complex stage. The research method is characterized as descriptive and exploratory, with a qualitative approach. The research participants are nurses from the states of Paraná, Santa Catarina, and São Paulo, who work in a Notification Center, Organ Procurement and Distribution, or in Organ Procurement Organizations, or are members of the Intra Hospital Organ Donation Committee and Tissues for Transplantation that perform on the stage of the family interview or university teachers who educate and research on the subject. After the approval of the project by the ethics committee, the selection of the participants was by "Snowball Sampling", totaling 21 participants. The Delphi technique was used to construct the guide through consensus. An initial guideline was organized, to be scored between maintaining, deleting or reformulating, this instrument was sent to the participants through the Survey Monkey® platform, totaling three rounds with a minimum consensus of 80% and, for data analysis, content analysis. In the first round 60 questions were sent, 19 participants answered, totaled 70 comments, 14 questions obtained 100% consensus, one was excluded. After the content analysis the guide was resent with 51 questions for the second round, in which 16 respondents participated, 34 comments, and only 6 questions did not reach the minimum consensus established, one being excluded and 5 reformulated and resubmitted. In the third round 15 participants completed the survey, there were no comments and the remaining issues reached a consensus of 80% or more. The results of the research showed that the guidelines and techniques are a priority in the stage of the family interview in the donation process. The final product is a guideline for the family interview in the process of donating organs and tissues for transplantation, composed of 50 guidelines subdivided into three topics pertaining to the interviewer, interview site and family interview, which can improve the nurses' performance, and be used as auxiliary material in training. Keywords: Nursing; Interview; Family; Obtaining Tissues and Organs.

Orientadora: Profª Drª Elizabeth Bernardino Coorientadora: Profª Drª Karla Crozeta Figueiredo Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Mestrado Profissional em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 02/08/2017 Inclui referências : f.70-78 Resumo: Trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratória, de abordagem quanti-qualitativa, que teve como objetivo geral elaborar um instrumento de coleta de indicadores de segurança para o gerenciamento do cuidado de enfermagem em UTI, e como objetivos específicos: listar os indicadores mensurados pela equipe multiprofissional nas UTIs; identificar indicadores de segurança relacionados ao cuidado de enfermagem; categorizar os indicadores; hierarquizar os indicadores e definir os indicadores que serão trabalhados prioritariamente para o gerenciamento do cuidado de enfermagem. Foi realizada de setembro de 2016 a fevereiro de 2017, em um hospital de trauma cujos participantes foram 25 enfermeiros que trabalham atualmente ou já trabalharam nestas Unidades de Terapia Intensiva. A pesquisa teve três etapas: Na primeira etapa foi realizada análise dos documentos das Unidades de Terapia Intensiva, realizado comparação com os indicadores dos protocolos de segurança do Paciente do Ministério da Saúde e categorizados em: infecção, queda, lesão por pressão, identificação e outros; na segunda etapa foi aplicado aos enfermeiros um questionário com a lista de indicadores definida na Etapa um, para marcarem por meio de Escala de Likert o nível de concordância para cada indicador. Na terceira etapa foi realizado um grupo focal, com apresentação aos participantes da lista de indicadores resultantes do ranqueamento da Etapa dois. Como resultados da etapa um, foram extraídos 47 indicadores de Enfermagem. Na etapa dois, os indicadores foram classificados por valor atribuído. Na etapa três do grupo focal emergiram três temas principais, e por meio da análise destes temas, foi possível elencar e confirmar os indicadores de segurança relevantes para os enfermeiros. A organização dos indicadores de segurança, a determinação do seu conteúdo pelo consenso, a uniformização da coleta de dados, e a pontuação de algumas particularidades das categorias dos indicadores, permitiram elaborar um instrumento de coleta de indicadores. Como contribuição para o serviço, além das discussões e da facilidade de reorganização da coleta de indicadores, tem implicações diretas no processo de trabalho do enfermeiro e da gestão do hospital, que poderá se valer desses dados para tomadas de decisões estratégicas. A aplicação desses indicadores, em outras UTIs, possibilitará a comparabilidade interna e externa das instituições com relação aos seus processos de trabalho, podendo vir a ocasionar uma melhor avaliação dos serviços assim como decisões mais assertivas. Como experiência pessoal, houve ganho no aprendizado sobre o tema segurança do paciente, incitando momentos de reflexão em relação não só a obrigatoriedade das políticas públicas e a realidade profissional atual e suas dificuldades, quanto às exigências legais exigidas pelo Plano Nacional de Segurança do Paciente. Palavras-chaves: Segurança do paciente. Indicadores de segurança. Gerenciamento de Segurança. Unidade de terapia intensiva. Enfermagem. Abstract: this is a descriptive, exploratory, quantitative-qualitative study which it general objective was to elaborate an instrument to collect safety indicators for the management of nursing care in the icu, and as specific objectives: to list the indicators measured by the multiprofessional team in the icus; identify safety indicators related to nursing care; categorize indicators; arrange and determine the indicators that will be worked primarily for the management of nursing care. it was performed from september 2016 to february 2017 in a trauma hospital whose participants were 25 nurses who currently work or have already worked in these intensive care units. the first step was to analyze the documents of the intensive care units, they were compared to the indicators of the ministry of health's patient safety protocols and categorized as: infection, fall, pressure injury, identification, and others ; in the second stage, a questionnaire was applied to the nurses with the list of indicators defined in step one, to mark by means of likert scale the level of agreement for each indicator. in the third stage, a focus group was held, with participants being presented with the list of indicators resulting from the ranking of step two. as a result of stage one, 47 nursing indicators were extracted. in step two, the indicators were classified by attributed value. in stage three of the focus group, three main themes emerged, and through the analysis of these themes, it was possible to list and confirm the relevant safety indicators for nurses. the organization of safety indicators, the determination of their contents by consensus, the standardization of data collection, and the punctuation of some particularities of the categories of indicators, allowed the elaboration of an instrument for the collection of indicators. as a contribution to the service, besides the discussions and the ease of reorganization of the collection of indicators, it has direct implications in the nurses' work process and hospital management, which may use these data for strategic decision making. the application of these indicators in other icus will allow the internal and external comparability of the institutions in relation to their work processes, which may lead to a better evaluation of services as well as more assertive decisions. as personal experience, there was a gain in learning about patient safety, encouraging moments of reflection regarding not only the mandatory public policies and the current professional reality and its difficulties, but also the legal requirements required by the national patient safety plan. key-words: safety indicators. patient safety. security management. intensive care unit.

Para atender aos objetivos de descrever a configuração da estrutura dos serviços de enfermagem; explorar as dimensões estruturais, formalização e descentralização destes servicos; e identificar as estratégias utilizadas pelos enfermeiros gerentes para organizar o cuidado em hospitais de ensino do Paraná-Brasil e Groningen-Holanda, foi realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa, que se caracteriza como estudo de casos múltiplos. A pesquisa consistiu de 15 casos – 12 realizados no Paraná e 03 em Groningen. Foram realizadas entrevistas com 15 enfermeiros gerentes que ocupavam posição de destaque na estrutura organizacional destes hospitais, conduzidas por uma matriz elaborada com questões relacionadas à dimensão da divisão e coordenação do trabalho e outras para identificação de serviços de alta complexidade, trianguladas com a análise documental. Os dados foram coletados no Paraná de março a maio de 2014 e em Groningen, de abril a setembro de 2015. A teoria organizacional elaborada por Mintzberg foi utilizada para examinar as características e as relações entre os elementos da organização da estrutura de Enfermagem. O processo de análise e o cruzamento dos casos forneceu base para generalizações, e as estruturas dos serviços de enfermagem foram separadas em grupos. Posteriormente, foram exploradas as dimensões estruturais formalização e descentralização e suas variações.

Orientadora: Profª Drª Elizabeth Bernardino Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 17/02/2016 Inclui referências : f. 86-93 Área de concentração: Prática profissional de enfermagem Resumo: Pesquisa de intervenção de caráter exploratório e de abordagem qualitativa. Os objetivos foram propor estratégia de contrarreferência do hospital para a atenção primária com a contribuição da "enfermeira de ligação"; avaliar o projeto piloto da "enfermeira de ligação" na perspectiva das enfermeiras das unidades de internação do hospital e da UPA que realizaram a contrarreferência; avaliar a proposta na perspectiva das enfermeiras da atenção primária e identificar o perfil dos usuários encaminhados das unidades de internação do hospital e da UPA para as unidades de saúde. Participaram deste estudo 53 enfermeiros: 12 enfermeiros do hospital: clínica médica masculina e feminina; cirurgia geral e do aparelho digestivo; ortopedia, urologia, neurologia clínica e centro de tratamento semi-intensivo, sete enfermeiros da UPA, 34 enfermeiros da atenção primária e 43 usuários totalizando 96 participantes. Para a realização da pesquisa foram considerados e respeitados todos os aspectos éticos conforme os preceitos da Resolução 466/12- CNS. Foi realizado um projeto piloto nas unidades de internação do hospital e da UPA e os enfermeiros participantes aceitaram assumir provisoriamente a função de "enfermeira de ligação". A implantação ocorreu em três etapas sequenciais: etapa I - planejamento da intervenção, etapa II - implantação do projeto piloto, etapa III - avaliação da intervenção - coleta de dados. Para análise das entrevistas dos enfermeiros participantes da pesquisa utilizou-se a técnica de análise de conteúdo proposta por Bardin, 2011 e para identificar o perfil dos usuários contrarreferenciados foi realizado avaliação das fichas de contrarreferências sendo analisadas pela mesma técnica. Entre os resultados verificou-se que a maioria dos enfermeiros participantes possui idade entre 31 a 40 anos com mais de dez anos de formação e com ao menos uma especialização. Em relação aos enfermeiros que realizaram a contrarreferência foi identificado quatro categorias: dificuldades relacionadas aos usuários, dificuldades relacionadas ao processo de trabalho, facilidades e sugestões. Em relação aos enfermeiros que receberam os usuários na atenção primária foram identificadas seis categorias: Opinião sobre o projeto, contato por telefone, informações recebidas sobre o usuário, recebimento da documentação de alta via e-mail, inclusão desta função no processo de trabalho do enfermeiro e sugestões. Em relação aos usuários foi identificado que a maioria possui mais de 60 anos de idade e a unidade de internação que mais contrarreferenciou usuários foi à unidade de neurologia clínica. Percebeu-se que todos os usuários contrarreferenciados eram portadores de mais de uma patologia prevalecendo à hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, sendo hospitalizados por diferentes motivos. Entre as necessidades de continuidade de cuidados apresentadas pelos usuários podemos citar cuidados com feridas complexas, cuidados com dispositivos, entre eles, sondas nasoenterais, nasogástricas, vesicais, colostomias, ileostomias e cateteres de hemodiálise. Entende-se que todos os enfermeiros consideraram importante a realização da contrarreferência e que este processo impactou diretamente na qualidade do atendimento, sendo possível ser implantado. Abstract: Exploratory intervention research and qualitative approach. The goals were to propose counter-reference strategy from the hospital to primary care with the contribution of the "liaison nurse", to evaluate the pilot project of the "liaison nurse" under the perspective of the nurses within the inpatient units and emergecy care units that conducted the counter-reference, to evaluate the proposal under the perspective of primary care nurses and identify the profile of the users sent from inpatient units within hospitals and emergency care units to care units. This study included 53 nurses: 12 hospital nurses - male and female medical clinics, general surgery and digestive tract, orthopedics, urology, clinical neurology and semi-intensive care unit - 7 emergency care unit nurses, 34 nurses in primary care and 43 users totaling 96 participants. For the research were considered and respected all ethical aspects as the provisions in Resolution 466 / 12- CNS. A pilot project was conducted inside hospital inpatient units and emergency care units, and the participating nurses accepted to provisionally assume the role of "liaison nurse." The implementation took place in three sequential steps: Step I - intervention planning, Step II - the pilot project implementation, Step III - evaluation of the intervention and data collection. For the analysis of the participant nurses interviews it was used the content analysis technique - proposed by Bardin, 2011 - and to identify the counter-reference users profile the counter-reference files were analyzed through the same technique. Among the results it was verified that most nurse participants aged 31 to 40 years old with more than ten years of training and at least one specialization. For nurses who performed the counter-reference, were identified four categories: problems related to users, difficulties related to the work process, facilities and suggestions. For nurses who received users in primary care, were identified six categories: Opinion about the project, contact by telephone, received information regarding the user, receiving the documentation regarding discharge through mail, inclusion of this function in the nurse work process, and suggestions. Regarding users, it was identified that most were 60 years or older and the hospitalization unit that did more counter-references was the clinical neurology. It was noticed that all counter-referenced users were carriers of more than one pathology, prevailing hypertension and diabetes mellitus, being hospitalized for different reasons. Among the requirements of continuous care presented by the users we can list complex wound care, care with devices, including, nasogastric tube, bladder, colostomy, ileostomy and hemodialysis catheters. It is understood that all nurses considered important to conduct the counter-reference and that this process directly impact the quality of care, being possible to be implemented.

Orientador: Profª Drª Elizabeth Bernardino Co-orientadora: Profª Drª Danelia Gómez Torres Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 27/04/2016 Inclui referências : f. 87-99 Área de concentração Resumo: Para atender aos objetivos de descrever a configuração da estrutura dos serviços de enfermagem; explorar as dimensões estruturais, formalização e descentralização destes servicos; e identificar as estratégias utilizadas pelos enfermeiros gerentes para organizar o cuidado em hospitais de ensino do Paraná-Brasil e Groningen-Holanda, foi realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa, que se caracteriza como estudo de casos múltiplos. A pesquisa consistiu de 15 casos - 12 realizados no Paraná e 03 em Groningen. Foram realizadas entrevistas com 15 enfermeiros gerentes que ocupavam posição de destaque na estrutura organizacional destes hospitais, conduzidas por uma matriz elaborada com questões relacionadas à dimensão da divisão e coordenação do trabalho e outras para identificação de serviços de alta complexidade, trianguladas com a análise documental. Os dados foram coletados no Paraná de março a maio de 2014 e em Groningen, de abril a setembro de 2015. A teoria organizacional elaborada por Mintzberg foi utilizada para examinar as características e as relações entre os elementos da organização da estrutura de Enfermagem. O processo de análise e o cruzamento dos casos forneceu base para generalizações, e as estruturas dos serviços de enfermagem foram separadas em grupos. Posteriormente, foram exploradas as dimensões estruturais formalização e descentralização e suas variações. Para a identificação das estratégias utilizadas pelos enfermeiros gerentes para organizar o trabalho nos hospitais de ensino dos dois cenários, foi utilizada a análise temática de conteúdo e os seguintes temas emergiram: Definição da estrutura organizacional; Características dos trabalhadores; e As forças que influenciam o ambiente de trabalho. Baseando-se na abordagem metodológica e no modelo teórico, os resultados apontaram que os serviços de enfermagem apresentaram formas estruturais híbridas, com prevalência de estruturas profissionais e mecanicistas. Na estrutura dos serviços de Enfermagem pesquisados, foi encontrada a coexistência de alto grau de formalização e alto grau de descentralização; e alto grau de formalização e baixo grau de descentralização. Embora existam diferenças entre os dois países relacionadas à economia, população, sistema de saúde, entre outras, não houve diferença significativa entre o tipo de estratégia adotada pelos gerentes de enfermagem para organizar o seu trabalho. Concluiu-se que a melhor estrutura é a que melhor se adapta à situação do serviço, aos objetivos da organização, ao tipo de atividades desenvolvidas e ao ambiente externo. Outro aspecto é que as diferentes partes da estrutura podem exigir a diferenciação das funções e responsabilidades e diferentes níveis de descentralização e formalização do processo do trabalho para serem eficaz. Entende-se que os gerentes de enfermagem exercem papel fundamental na escolha e definição de elementos estruturais que irão determinar o tipo de estrutura organizacional do serviço e, consequentemente, a sua eficiência. Neste sentido, a principal contribuição desta pesquisa está relacionada à importância do gerente de enfermagem em encontrar um ponto de equilibrio e coerência entre a estrutura adotada e as constantes mudanças nas demandas institucionais e dos sistemas de saúde para garantir um processo de trabalho alinhado aos objetivos organizacionais e às necessidades de saúde dos pacientes. Palavras-chave: Estrutura Organizacional; Estrutura; Descentralização; Formalização; Serviço de Enfermagem; Gerenciamento, Hospital de Ensino, Enfermagem; Estrategia; Administração de pessoal; Administração. Abstract: The aim of the research was to describe the structure configuration of nursing services; explore the structural dimensions of formalization and decentralization of these services; and identify the strategies used by managers to organize nursing care in teaching hospitals of Paraná-Brazil and Groningen-Holland. It was held a qualitative approach research, which is characterized as a multiple case study. The survey consisted of 15 cases - 12 performed in Paraná and 03 in Groningen. 15 nurse-managers, who assumed a prominent position in the organizational structure of these hospitals, were interviewed. The survey was conducted by a matrix composed of questions about the dimension of division and coordination of work, and others, for identification of high complexity services, triangulated with document analysis. Data was collected in Paraná from March to May 2014, and in Groningen, from April to September 2015. The organizational theory developed by Mintzberg was used to examine the characteristics and relations among the elements of the organization of nursing structure. The process of analysis and cross cases provided the basis for generalizations, and the structures of nursing services were separated into groups. It was later explored the structural dimensions of formalization and decentralization and its variations. To identify the strategies used by managers to organize the nurses' work in teaching hospitals of the two scenarios, it was used the thematic analysis of content and the following themes emerged: Definition of the organizational structure; Characteristics of workers; and forces that influence the work environment. Based on the methodological approach and the theoretical model, the results showed that the nursing services presented hybrid structural forms, with prevalence of professional and mechanistic structures. In the structure of the surveyed nursing services, it has been found that there are high coexistence degree of formalization and high degree of decentralization; and high degree of formalization and low degree of decentralization. Although there are differences between the two countries, such as economy, population, health care, among others, there was no significant difference between the type of strategy adopted by nursing managers to organize their work. It was concluded that the best structure is the one that best fits the service situation, the organization's objectives, the type of activities developed, and the external environment. Another aspect is that different parts of the structure may require the differentiation of roles and responsibilities of the nurses, and different levels of decentralization and formalization of the labor process to be effective. It is understood that nursing managers play a fundamental role in the selection and definition of structural elements that will determine the type of organizational structure of the service and, therefore, its efficiency. In this sense, the main contribution of this research is related to the importance of nursing manager to find a balance point and between of the adopted structure and the constant changes in the institutional demands and health systems to ensure a working process aligned with organizational goals, and, consequently, the health needs of patients. Keywords: Organisational structure, Decentralization, Formalization, Nursing service, Management, Teaching hospital, Nursing; Strategies; Personnel Administration; Teaching hospitals. The aim of the research was to describe the structure configuration of nursing services; explore the structural dimensions of formalization and decentralization of these services; and identify the strategies used by managers to organize nursing care in teaching hospitals of Paraná-Brazil and Groningen-Holland. It was held a qualitative approach research, which is characterized as a multiple case study. The survey consisted of 15 cases - 12 performed in Paraná and 03 in Groningen. 15 nurse-managers, who assumed a prominent position in the organizational structure of these hospitals, were interviewed. The survey was conducted by a matrix composed of questions about the dimension of division and coordination of work, and others, for identification of high complexity services, triangulated with document analysis. Data was collected in Paraná from March to May 2014, and in Groningen, from April to September 2015. The organizational theory developed by Mintzberg was used to examine the characteristics and relations among the elements of the organization of nursing structure. The process of analysis and cross cases provided the basis for generalizations, and the structures of nursing services were separated into groups. It was later explored the structural dimensions of formalization and decentralization and its variations. To identify the strategies used by managers to organize the nurses' work in teaching hospitals of the two scenarios, it was used the thematic analysis of content and the following themes emerged: Definition of the organizational structure; Characteristics of workers; and forces that influence the work environment. Based on the methodological approach and the theoretical model, the results showed that the nursing services presented hybrid structural forms, with prevalence of professional and mechanistic structures. In the structure of the surveyed nursing services, it has been found that there are high coexistence degree of formalization and high degree of decentralization; and high degree of formalization and low degree of decentralization. Although there are differences between the two countries, such as economy, population, health care, among others, there was no significant difference between the type of strategy adopted by nursing managers to organize their work. It was concluded that the best structure is the one that best fits the service situation, the organization's objectives, the type of activities developed, and the external environment. Another aspect is that different parts of the structure may require the differentiation of roles and responsibilities of the nurses, and different levels of decentralization and formalization of the labor process to be effective. It is understood that nursing managers play a fundamental role in the selection and definition of structural elements that will determine the type of organizational structure of the service and, therefore, its efficiency. In this sense, the main contribution of this research is related to the importance of nursing manager to find a balance point and between of the adopted structure and the constant changes in the institutional demands and health systems to ensure a working process aligned with organizational goals, and, consequently, the health needs of patients. Keywords: Organisational structure, Decentralization, Formalization, Nursing service, Management, Teaching hospital, Nursing; Strategies; Personnel Administration; Teaching hospitals.

Orientadora: Profª Drª Elizabeth Bernardino Co-orientadora: Profª Drª Karla Crozeta Figueiredo Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 02/12/2014 Inclui referências Linha de pesquisa: Gerenciamento dos serviços de saúde e de enfermagem Resumo: Objetivos: O objetivo geral deste estudo foi definir as boas práticas para a coleta de sangue de cordão umbilical e placentário (SCUP) em um Banco Público de SCUP (BPSCUP) da Rede BrasilCord, enquanto que os objetivos específicos foram descrever a atuação do enfermeiro em um BPSCUP da Rede BrasilCord; identificar os fatores que influenciam no volume e celularidade de amostras de SCUP em um BPSCUP da Rede BrasilCord; investigar as causas de descartes de amostras de SCUP em um BPSCUP da Rede BrasilCord; estabelecer o padrão de descarte de amostras de SCUP em um BPSUP da Rede BrasilCord. Método: Pesquisa de intervenção de abordagem quantitativa, realizada com 50 doadoras de SCUP e 14 profissionais da equipe de obstetrícia, em uma unidade de coleta externa de um BPSCUP do Sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu no período de abril de 2013 a agosto de 2014, pela análise documental, observação não-participante (12 horas e 50 minutos no total) e diário de campo. Os dados foram tabulados em planilha eletrônica do Excell® e pelos softwares estatísticos R® e Statistica®, sofrendo ajustes de normalidade não-paramétrica, considerando 5% como nível de significância. Resultados: Foram identificadas como influências no volume e celularidade do SCUP, os fatores obstétricos peso placentário (rs=0,382923, p=0,006057; rs=0,339155, p=0,015978) e características do cordão umbilical quanto ao calibre (p=0,0051, p= 0,0095) e fluxo sanguíneo (p=0,00001, p=0,00001); os fatores neonatais peso do recém-nato (rs=0,362558, p=0,009667) e os fatores operacionais volume e celularidade (rs=0,873151, p=0,000000), características do cordão umbilical quanto ao aspecto (p=0,0003, p=0,0001), secção inadequada do segmento do cordão umbilical (p=0,00054, p=0,0005), excesso de pressão manual durante a dequitação placentária por tração controlada (p=0,0004, p=0,0004), ruptura ou laceração do segmento do cordão umbilical (p=0,021, p=0,036), desclampeamento do segmento de cordão umbilical por esquecimento do profissional (p=0,0007, p=0,024), desclampeamento do segmento do cordão umbilical para esvaziamento placentário (p=0,024), desclampeamento do segmento do cordão umbilical para coleta de tipagem sanguínea (p=0,006), sequencia de clampeamentos no segmento do cordão umbilical (p=0,036) e tempo entre coleta, transporte e processamento de amostras de SCUP (p=0,0355, p=0,0233). O padrão de descartes das amostras foi estabelecido pelos fatores obstétricos e neonatais identificados. As boas práticas para a coleta de SCUP foram definidas a partir da descrição da atuação do enfermeiro em BPSCUP e das não-conformidades encontradas baseadas nos fatores operacionais de influencia no volume e celularidade de SCUP e foram validadas com profissionais da equipe obstétrica da instituição. Conclusão: As boas práticas para a coleta de SCUP definidas neste estudo surgem como uma importante ferramenta gerencial para o trabalho do enfermeiro de BPSCUP na perspectiva da obtenção de volume e celularidade adequadas para o suprimento de amostras de alta qualidade celular para o BPSCUP. Desta forma, a atuação do enfermeiro em um serviço de ponta, de alta complexidade, visa atender às necessidades da demanda dos TCTH advindos do SCUP à inúmeros candidatos, principalmente crianças, contribuindo para a melhoria da qualidade do SCUP armazenado nos BPSCUP. Descritores: Enfermagem. Gerenciamento da Prática Profissional. Bancos de Sangue. Células-tronco. Sangue Fetal Abstract: Objectives: This study aims to define the best practices for umbilical cord and placental blood (UCPB) collecting in a umbilical cord blood and placental public bank (UCPPBB) of BrasilCord network, while the specific objectives were to describe the nurse’s role in a UCPPBB of BrasilCord network; identify the factors that influence the volume and cellularity of samples UCPB in a UCPPBB of BrasilCord network; investigate the causes of discharges of samples UCPB in a UCPPBB BrasilCord network; setting standards for disposal of samples UCPB in a UCPPBB BrasilCord Network. Method: Intervention quantitative research, performed with 50 donors and 14 UCPB professional obstetrics team in an external unity collection of a UCPPBB in the South of Brazil. Data collection realized between April 2013 and August 2014, by documentary analysis, non-participant observation (12 hours and 50 minutes in total) and a field journal. The data were tabulated in a spreadsheet and the Excell® and the statistical software R® and the Statistica®, suffering adjustments nonparametric normality, considering 5% level of significance. Results: We identified the influence on the volume and cellularity of the UCPB linked obstetric factors like a placental weight (rs=0.382923, p=0.006057; rs=0.339155, p=0.015978) and characteristics of the umbilical cord as size (p=0.0051, p=0.0095) and blood flow (p=0.00001, p=0.00001); neonatal factors newborn weight (rs=0.362558, p=0.009667) and operational factors volume and cellularity (rs=0.873151, p=0.000000), characteristics of the umbilical cord in appearance (p=0,0003, p=0.0001), inadequate section of the umbilical cord (p=0.00054, p=0.0005) manual excess pressure for blood placental expulsion by a controlled traction (p=0.0004, p=0.0004), rupturing or lacerating the umbilical cord (p=0.021, p=0.036) segment unclamping the umbilical cord segment through forgetfulness professional (p=0.0007, p=0.024), unclamping the umbilical cord segment for placental deflating (p=0.024), unclamping the umbilical cord segment for collecting blood type (p=0.006), the sequence of clamping umbilical cord (p=0.036) and related time for collection, transportation and processing of samples UCPB (p=0.0355, p=0.0233). The discharges pattern of the samples were established by identified obstetric and neonatal factors. Best practices for UCPB collecting were defined from description of the nurse works in UCPPBB and non-conformities found based on operational factors influencing the volume and cellularity of UCPB and were validated by a professional obstetric staff. Conclusion: The best practices of UCPB collecting, defined in this study, emerged as an important management tool for the job of UCPB nurse, prospect of obtaining volume and suitable for the supply of high quality samples for UCPPBB cell cellularity. Thus, the nurses work in a rush service with a high complexity, which aims to meet the needs of the demand arising from UCPB HSCT for many candidates, especially children, contributing to improve the quality of UCPB stored in UCPPBB. Keywords: Nursing. Professional Practice of Management. Blood Banks. Stem cells. Fetal blood

Orientadora: Profª Drª Elizabeth Bernardino Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 25/11/2014 Inclui referências Área de concentração: Prática profissional de enfermagem Resumo: Este trabalho tem como objetivo caracterizar os enfermeiros que exercem o cargo de gerente de enfermagem nos hospitais de ensino do Paraná; caracterizar o cargo de gerente de enfermagem nas instituições; descrever as atribuições relativas ao cargo; apreender as competências necessárias para o cargo e, como elas foram adquiridas. Trata-se de uma pesquisa descritiva exploratória de abordagem qualitativa. Tem como cenário de estudo os hospitais de ensino do estado do Paraná. Foram entrevistados 13 enfermeiros de doze hospitais de ensino. As falas dos participantes foram précategorizadas nas dimensões de ensino, pesquisa, gerenciamento e assistência e, para a sua análise, utilizou-se a análise de conteúdo proposta por Bardin. Durante a realização da pesquisa os aspectos éticos foram respeitados conforme os preceitos da Resolução 466/2012. Entre os resultados verificou-se que a maioria dos enfermeiros é do sexo feminino, formados há mais de 9 anos e poucos tem experiência anterior na função. A escolha para o cargo de gerente de enfermagem variou entre indicação, promoção, eleição, processo seletivo e transferência. O quantitativo de recursos humanos que o enfermeiro gerente é responsável variou entre 27% a 60% do total de recursos humanos dos hospitais. Suas atribuições são referentes à dimensão de gerenciamento, sendo que o gerente desenvolve atividades de gerenciamento da assistência de enfermagem, de recursos humanos, custos e educação permanente e continuada. Além destas, há a participação na direção do hospital na qual o enfermeiro gerente representa a enfermagem perante a direção geral e representa a direção para os trabalhadores de enfermagem concomitantemente. Para o desenvolvimento destas atividades observou-se que são necessárias a competência política e as competências gerenciais como a liderança, gestão de conflitos e tomada de decisão. Ademais o conhecimento, a habilidade em se comunicar, o ser ético, ter senso de justiça e ser comprometido foram ressaltadas nas falas dos participantes. Não foram evidenciadas atividades e competências referentes à dimensão de pesquisa neste estudo. As competências foram adquiridas por meio da prática profissional, estudo, troca de experiências e com o apoio da instituição. Entende-se que este estudo aumenta a visibilidade e a importância do enfermeiro nas organizações de saúde além de contribuir para que os profissionais da prática se atentem para a função dos hospitais de ensino e, que as escolas formadoras se tornem mais visíveis nestes espaços. Palavras-chave: Enfermagem. Hospitais de Ensino. Gerentes hospitalares. Competências Gerenciais. Abstract: This work aims to characterize nurses who pursue the position of nurse manager in the Paraná teaching hospitals; characterize the position of nursing manager in the institutions; describe the duties related to the position; learn the skills required for the position and how they were acquired. This is an exploratory descriptive study of qualitative approach. Its study scenario of Paraná state teaching hospitals. We interviewed 13 nurses twelve teaching hospitals. By the participants were pre-categorized into the dimensions of teaching, research, management and support, and for its analysis, we used the content analysis proposed by Bardin. During the research the ethical aspects were respected as the precepts of Resolution 466/2012. Among the results found that the majority of nursing women is formed for more than 9 years and has little prior experience in function. The choice for the position of nurse manager ranged from display, promotion, election, selection process and transfer. The quantity of human resources that the nurse manager is responsible ranged from 27% to 60% of total human resources of hospitals. Its responsibilities are related to the size of management, and the manager develops management activities of nursing care, human resources, costs and permanent and continuing education. Besides these, there is participation in the management of the hospital in which the nurse manager is the nurse before the general direction and represents the direction for nursing workers concomitantly. For the development of these activities was observed that are necessary to political competence and managerial skills such as leadership, conflict management and decision making. Besides the knowledge, ability to communicate, being ethical, sense of justice and be committed were highlighted in the speeches of the participants. No activities and skills were observed for the size of research in this study. The skills were acquired through professional practice, study, exchange of experience and with the support of the institution. It is understood that this study increases the visibility and importance of nurses in health organizations and contribute to the professional practice they pay attention to the function of teaching hospitals, and that the educational schools become more visible in these spaces. Key words: Nursing. Hospital, Teaching. Chief Executive Officers, Hospital. Management Competence.

Orientadora: Profª Drª Elizabeth Bernardino Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 27/11/2014 Inclui referências Área de concentração : Prática profissional de enfermagem Resumo: SOUSA, S. M. Gerenciamento de enfermagem na linha de cuidado: em busca do cuidado integral. 119fls. (Dissertação) Mestrado em Enfermagem. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Universidade Federal do Paraná, 2014. Para adequar-se ao modelo de assistência à saúde no Brasil proposto pelo SUS, o Hospital de Clínicas/ UFPR adotou um modelo gerencial baseado em linhas de cuidado, organizado em Unidades Gerenciais, no qual cada unidade é composta por serviços afins, com atendimento centrado nas necessidades de saúde. Nessa perspectiva, a integralidade da atenção perpassa toda a lógica da organização profissional, das linhas de cuidado aos serviços que compõem a rede em busca do cuidado integral. Trata-se de um estudo de caso único integrado de múltiplas unidades de análise, desenvolvido na unidade gerencial Cardiovascular e Pneumologia (UCP), que objetivou: apreender como o cuidado integral é compreendido pelos enfermeiros; descrever o gerenciamento de enfermagem da UCP; e compreender a integração existente entre a equipe de enfermagem, a equipe multiprofissional e os serviços que compõem a UCP com vistas ao cuidado integral. Os participantes foram 13 enfermeiros da UCP. A coleta de dados ocorreu de fevereiro a maio de 2014, período no qual foram realizadas entrevistas, 103 horas de observação não participante e verificação de documentos. A análise dos dados foi mediada pelas proposições do estudo de caso e pelos objetivos que correspondem às categorias analíticas. A amostra foi predominantemente feminina (84,6%); médias de 46,6 anos de idade, 6,2 anos no serviço em questão e 16,5 anos de formação. Os resultados indicam um gerenciamento voltado para a resolução dos problemas, com vistas ao atendimento das necessidades de saúde, enfatizando a coordenação do cuidado e a formação generalista como aspectos favoráveis, subsidiados pelo uso de ferramentas gerenciais. Quanto à compreensão do cuidado integral, o mesmo é entendido a partir de dois aspectos: os cuidados realizados pela enfermagem integralmente a partir das necessidades dos usuários, tendo em vista os recursos humanos e a competência técnica necessários à prática profissional, e os cuidados prestados pela equipe multiprofissional, que levam em conta a especificidade de cada profissional. A integração entre a equipe de enfermagem subentende uma interdependência entre os membros, pautada pela comunicação e pela articulação do enfermeiro; já a integração da equipe multiprofissional é visualizada principalmente entre a enfermagem e a medicina; por fim, a integração entre os serviços é determinada pelo fluxo. Apreende-se, a partir do estudo, o gerenciamento de enfermagem voltado às necessidades de saúde, configurado em uma lógica clínica, na qual as ações realizadas pela equipe de enfermagem e multiprofissional seguem a organização da linha de cuidado da UCP, sendo estabelecida por meio dos processos de trabalho que garantem a assistência necessária à resolução dos problemas de saúde da população. É possível, a partir dos subsídios deste estudo, ressignificar o cuidado e o gerenciamento de enfermagem na UCP, na tentativa de que sejam reconhecidos também como elementos para o cuidado integral, podendo, por analogia, contribuir para a operacionalização da tão almejada integralidade da atenção no HC/UFPR. Descritores: Sistema Único de Saúde. Integralidade em Saúde. Hospitais de ensino. Enfermagem. Gerência. SOUSA, S. M. Nursing care management: searching for integrated care. 123 p. (Dissertation) Nursing Master’s Degree. Nursing Postgraduation Program. Federal University of Paraná, 2014. In order to adapt to the health care model in Brazil, proposed by SUS, Hospital de Clínicas/UFPR adopted a management model based on lines of care, organized in Management Units, where each unit entails related services, and caring is centered on health needs. In this perspective, integrated care as a SUS guideline, pervades all professional organization logistics, from the lines of care to services which comprise the network, searching for integrated care. It is a unique integrated case study of multiple analytical units, developed at Cardiovascular and Pneumology Management Unit (CPU), which objectified to apprehend how integrated care is understood by nurses; to describe nursing management at the CPU and to understand the existing integration between the nursing team, the multiprofessional team and the services which comprise the Cardiovascular and Pneumology Management Unit (CPU), aiming at integrated care. The participants were 13 nurses from the CPU. Data collection was held from February to May, 2014, when the interviews were carried out, 103 hours of non-participant interviews and document checking. Data analysis was mediated by the case study propositions as well as the corresponding objectives to the analytical categories. The sample was predominantly female (84.6%), average age of 46.6 years, 6.2 years working at the unit and 16.5 years of education. Results point out problem-solving centered management, aiming to meet health needs, stressing care coordination and general education as favorable aspects, founded on the use of management tools. As for the understanding of integrated care, it is understood from two aspects: integrated nursing care viewing users’ needs, keeping in mind human resources and technical competency required by professional practice, and care rendered by the multiprofessional team, taking into account each professional’s specificity. The integration between the nursing team implies interdependence among its members, based on nurses’ communication and articulation, while the integration of the multiprofessional team is ultimately viewed between nursing and medicine. Finally, service integration is determined by its flow. It is apprehended, from the study, nursing management centered on health needs, configured in a clinical logic, where the actions carried out by the nursing and multiprofessional teams follow the organization of the CPU line of care, being established by means of work processes, which enable the necessary care to solve population’s health problems. Underpinned by this study, it is possible to provide nursing care and management at the CPU with a re-meaning, in the attempt to recognize them as elements for integrated care as well, and by analogy, they may contribute to the operationalization of the desired integrated care in the current health system in the Hospital de Clínicas/UFPR. Descriptors: Unified Health System. Integrality in Health. Hospitals, Teaching. Nursing. Management

Resumo: Este estudo teve como objetivo descrever as implicações da mudança de um hospital geral para hospital de ensino para o trabalho do enfermeiro. Trata-se de uma pesquisa de caráter qualitativo, na modalidade de estudo de caso. O cenário foi o Hospital Universitário do Oeste do Paraná e a coleta de dados aconteceu por meio de grupo focal. Os sujeitos foram sete enfermeiros, os dados foram analisados segundo a análise de conteúdo temática de Bardin. Os aspectos éticos foram respeitados conforme os preceitos da resolução 196/96. As categorias empíricas identificadas no discurso foram: mudança no trabalho, processo de reorganização do trabalho e trabalho do enfermeiro após o processo de transformação. Nos resultados destaca-se que a comunicação da mudança ocasionou uma reação, visto que os profissionais foram levados a acreditar que o concurso público era apenas para regularizar as suas situações trabalhistas. Esta foi agravada quando a chefia de enfermagem utilizou a classificação do concurso público como critério de alocação dos servidores nos postos de trabalho. Para o processo de reorganização, os enfermeiros buscaram a solução coletivamente ao se instrumentalizar e qualificar para o trabalho na instituição. No desempenho da assistência de enfermagem, ficou evidente o número insuficiente de profissionais para a realização do cuidado seguro para o paciente. Assim, os enfermeiros precisaram contar com os alunos da graduação de enfermagem para garantir os procedimentos e os cuidados, porém ao desempenharem tais atividades demoravam, conforme já previsto na fase do processo de ensino-aprendizagem. Na reformulação administrativa, destacou-se um fato significativo para as mudanças no trabalho do enfermeiro, a criação do cargo de diretoria de enfermagem, que juntamente à implantação de coordenadorias assistenciais e gerenciais ampliou o espaço de atuação e decisão desses profissionais. Nas considerações finais, destaca-se que a aproximação com a academia teve importante influência na nova concepção do processo de trabalho ao introduzir neste a dimensão da pesquisa e da educação, assim o cuidado deixou de ser voltado apenas à dimensão biológica do paciente. Outras melhorias foram nas condições de trabalho, pois houve a inserção de materiais, de equipamentos e a ampliação do espaço físico. O processo de mudança vivido pelos enfermeiros resultou em visibilidade profissional e, apesar das dificuldades iniciais, o processo de transformação de hospital geral para hospital de ensino trouxe avanços para o processo de trabalho do enfermeiro.

Resumo: Pesquisa exploratória de abordagem qualitativa, fundamentada no referencial teórico de Patricia Benner. Os objetivos foram identificar as competências clínicas utilizadas na prática dos enfermeiros assistenciais de uma instituição hospitalar e compreender como ocorre a aquisição das competências clínicas pelos enfermeiros assistenciais. Teve como participantes da pesquisa 20 enfermeiros assistenciais que atuam em um hospital privado, localizado no sul do Brasil. A coleta de dados foi realizada por meio de uma entrevista semiestruturada. A análise consistiu de duas etapas, a abordagem interpretativa de Benner e análise de conteúdo de Bardin. Como resultados, foram identificadas oito competências clínicas, sendo elas: ajudar o paciente a integrar as implicações da doença e da recuperação no seu estilo de vida; fornecer uma interpretação da condição do paciente e dar razões ao seu tratamento; fornecer um sistema de apoio para garantir cuidados médicos e de enfermagem seguros; detecção e documentação das mudanças significativas na condição de um paciente; desempenho qualificado em emergências com risco de vida: rápida compreensão de um problema; identificar e gerenciar a crise de um paciente até que assistência médica esteja disponível; obter respostas apropriadas e em tempo oportuno dos médicos; avaliar o que pode ser seguramente omitido ou adicionado às prescrições médicas. O tempo, na enfermagem, é um fator que pode influenciar na aquisição das competências clínicas, porém depende de quanto tempo o enfermeiro atuou com uma população específica de pacientes e o envolvimento do profissional com a sua prática clínica. A aquisição das competências clínicas na prática dos enfermeiros assistenciais ocorre na interação com outros profissionais, no cotidiano da prática de enfermagem, pelas experiências anteriores e no aprendizado formal. Verifica-se que há uma tendência para que a aquisição das competências clínicas ocorra em ambientes da prática de enfermagem, com a colaboração de enfermeiros, médicos e técnicos de enfermagem, por meio da oportunidade de observar profissionais mais experientes e poder executar as tarefas. As experiências passadas de cuidados com pacientes e a participação em cursos e especialização também são elementos que conduzem à aquisição dessas competências. O estudo contribuirá para que estudantes de enfermagem, enfermeiros e gerentes de serviços de enfermagem compreendam que a aquisição da competência clínica ocorre ao longo da carreira profissional e é um importante recurso estratégico para uma política de recursos humanos em enfermagem voltada para o cuidado integral e segurança do paciente, desenvolvimento e visibilidade profissional e reconhecimento de lideranças na prática clínica.

Resumo: Este trabalho tem por objetivo apresentar o contexto de inserção do enfermeiro no gerenciamento de materiais nos hospitais de ensino do Paraná; descrever as atividades por ele desenvolvidas neste processo; identificar as competências requeridas para o gerenciamento de materiais e como elas são desenvolvidas. Foram entrevistados oito enfermeiros atuantes no gerenciamento de materiais de seis Hospitais de Ensino do Paraná. Para análise das falas dos participantes da pesquisa utilizou-se a análise de conteúdo temática proposta por Bardin. Durante a realização da pesquisa os aspectos éticos foram respeitados conforme os preceitos da Resolução 466/12. As categorias temáticas extraídas foram: Contexto de atuação do enfermeiro do GM; Atividades desenvolvidas pelo enfermeiro do GM; Competências requeridas do enfermeiro para atuação no GM e Desenvolvimento de competências para o GM. Entre os resultados verificou-se que a inserção do enfermeiro na atividade ocorre de maneira não programada, mas correlacionada ao conhecimento do profissional sobre os materiais e a experiências prévias no seu uso. Identificou-se a atuação do enfermeiro nas etapas de programação, compra, armazenamento, distribuição e controle; com destaque para as atividades de elaboração de projetos para a captação de recursos, que o possibilita integrar instâncias mais elevadas do planejamento; e a educação permanente da equipe, pelo atendimento a missão dos hospitais de ensino de formar e capacitar recursos humanos em saúde. Para o desempenho destas atividades observou-se o emprego das competências de Planejamento e Organização, Gestão de recursos e Trabalho em equipe. Estas foram desenvolvidas pelos profissionais por meio das experiências prévias na prática profissional e da experiência em atividades afins ao GM, motivadas pelo interesse pessoal e sob reforço da educação permanente e do contato com outros profissionais. Entende-se que o enfermeiro do GM abriu canais de comunicação para a construção de um gerenciamento de materiais mais participativo, o que reitera o papel da equipe técnica assistencial como sujeito das ações e aproxima-os de outras instâncias da administração dos hospitais de ensino. Além de imprimir ao processo organização e planejamento, a sistematização das ações avaliativas de produtos e de controle dos recursos durante o seu uso confere maior credibilidade ao trabalho junto aos profissionais que fazem uso dos materiais e dos fornecedores.

Orientadora: Profª Drª Elizabeth Bernardino Co-orientadora: Profª Drª Nen Nalú Alves das Mercês Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 20/12/2012 Inclui referências Área de concentração: Prática profissional de enfermagem Resumo: O ciclo do sangue é um processo que segue uma lógica operacional para sua concretização. Inicia com a captação dos doadores de sangue sendo o seu final o processo de transfusão de receptores de sangue ou hemocomponentes na assistência hemoterápica.Trata-se de um estudo exploratório, descritivo com abordagem qualitativa investiga as funções do enfermeiro no ciclo do sangue à luz do Referencial Teórico de Funções de Clèmence Dallaire. As funções para Dallaire são descritas em número de cinco: Cuidar, Educar, Colaborar, Coordenar e Supervisionar. Função para a autora é definida como aquilo que a pessoa deve realizar para desenvolver seu papel na sociedade, dentro de um grupo social. Assim, as funções do enfermeiro referem-se ao conjunto de ações que esses profissionais devem realizar a fim de desenvolver seu papel no sistema de saúde. Dos objetivos, o geral foi relacionar as funções do enfermeiro no ciclo do sangue e os específicos foram identificar as funções, suas subcategorias e as principais atividades a elas relacionadas; Identificar as etapas do ciclo do sangue relacionadas ao Referencial Dallaire; e discutir as principais atividades relacionadas a cada função. Realizado em cinco serviços de hemoterapia da cidade de Curitiba/Pr, que realizam todas as etapas deste ciclo, designados como Hemocentro Coordenador e Núcleos de Hemoterapia. A amostra foi composta de 12 enfermeiros. A coleta de dados ocorreu em junho de 2012 e como técnica para coleta de dados utilizou-se a entrevista semi-estruturada. A análise dos dados utilizada,foi à análise de conteúdo correlacionando as atividades desenvolvidas pelos enfermeiros do estudo, ao referencial de Dallaire. Esse estudo mostrou que os enfermeiros que atuam nos serviços de hemoterapia, do município de Curitiba, realizam todas as funções descritas no referencial Dallaire. Na etapa do ciclo do sangue denominada Coleta, a Função Cuidar está em destaque e envolve cuidados técnicos especializados, gerais e de manutenção de vida. As funções mais realizadas nas diversas etapas são Educar e Coordenar seguindo-se da função Cuidar. A Função Educar aparece na forma de orientação visando facilitar a tomada de decisão. A coordenação é exercida para a concretização do cuidado, para isto ele organiza o trabalho e os recursos humanos. Na supervisão o enfermeiro, com ações educativas, orienta sua a equipe a qual ele é legalmente responsável. Evidenciou-se de forma tímida a função colaborar, e indica o trabalho interdisciplinar. Os enfermeiros do estudo buscam de forma contínua utilizar das prerrogativas legais e normativas que norteiam suas atividades. Essa preocupação evidencia que reconhecem os riscos inerentes ao processo, assim como se preocupam com a as exigências dos regulamentos sanitários e legais. Os resultados propiciaram ter uma visão geral da contribuição dos enfermeiros na assistência hemoterápica da cidade de Curitiba em que está presente a super especialização a qual exige experiência e responsabilidade. Abstract: The blood cycle is a process that follows an operational logic for its implemention. Starts with the capture of blood donors being your final process of receptors transfusion of blood or hemocomponents in the hemoterapic assistance. It is an exploratory study, descriptive with a qualitative approach investigates the roles of nurses in blood cycle of the light of Theoretical Functions of Clémence Dallaire. The functions to Dallaire are described in number of five: To Care, to Educate, to Collaborate, to Coordinate and to Supervise. According to the author is defined as what a person must do to develop their role in society, within a social group. Thus, the functions of the nurse refers to the set of actions that these workers must perform in order to develop its role in the health system. Of objectives, the general was to relate the functions of the nurses in the cycle of blood and the specifcs were identified the functions, its subcategories and major activities related to Dallaire Referential, and discuss the main activities related to each function. Performed in five hemotherapy services in the city of Curitiba/PR, which perform all stages of this cycle, designated as Coordinator Blood Center and Hematology Centers. The sample consisted of 12 nurses. The data collection occurred in June 2012 and as a technique for data collection used the semi- structured interview. The data analysis used was content analysis correlating the activities performed by nurses in the study, the benchmark Dallaire. This study showed that nurses who work in hemotherapy services in the city of Curitiba, perform all the functions described in the Dallaire referential. In step cycle called blood collection, the function to care is highlighted and involves technical specialized care, general maintenance of life. The functions more realized at various stages are to Educate and to coordinate followed by the function Caring. The Function educate appears in the form of guidance to facilitate decision making. The Coordination is carried for the realization of care, so that it organizes the work and the human resources. In supervising the nurse with educational actions, guides his team to which he is legally responsible. It was proven so shy to collaborate function, and indicates the interdisciplinary work. The nurses in the study continuously seek to use the prerogatives legal and regulatory frameworks that guide their activities. This concern demonstrates that recognize the risks inherent in the process, as well as worry about the requirements of sanitary regulations and legal. The results led an overview of the contribution of nurses in the hemoterapic care of Curitiba City that is present in the super specialization which requires experience and responsibility.

Resumo: Pesquisa exploratória descritiva com abordagem qualitativa, que teve por objetivo analisar os espaços de atuação das enfermeiras em uma instituição hospitalar de ensino da cidade de Curitiba, PR, após a implantação de um novo modelo gerencial. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde/UFPR, o estudo teve um universo de 215 enfermeiras, e os sujeitos da pesquisa, após a categorização dos cargos foi de quatro enfermeiras que atuam em comissão/comitê, oito enfermeiras dos cargos que fazem parte da estrutura do Serviço de Enfermagem e três dos cargos externos ao Serviço de Enfermagem, definidos como administrativos. A coleta de dados foi realizada por entrevista semi-estruturada, com as falas transcritas e categorizadas segundo a técnica de análise de conteúdo segundo Bardin. Todos os sujeitos são do sexo feminino, na faixa etária entre 25 e 59 anos, com formação acadêmica entre 05 e 30 anos, tempo de atuação no hospital entre 05 e 30 anos, a maioria tem pós-graduação, quatro são mestres, três mestrandas e duas doutorandas. Como resultados emergiram seis categorias de análise:1 - atividades desenvolvidas pela enfermeira; 2 - mudanças profissionais e pessoais após assumir o cargo; 3 - satisfação/insatisfação no desempenho do cargo; 4 - contribuições para o exercício do cargo; 5 - competências para o desempenho no cargo; e 6 - reconhecimento profissional a partir da atuação da enfermeira no cargo atual. As atividades das enfermeiras, de acordo com o agr pamento de cargos, se dividem em assessoria, vigilância em saúde, atividades administrativas, atividades assistenciais, educação em serviço, orientação em saúde, pesquisa e atividades administrativas institucionais. As mudanças profissionais e pessoais ocorridas após assumir o cargo traduzem-se em: oportunidades de conhecer o contexto hospitalar de forma mais abrangente e ampliar o foco de trabalho; a importância de trabalhar com uma equipe multiprofissional; a possibilidade de sair da assistência direta, citada como mudança pessoal positiva; o empoderamento pelo conhecimento adquirido; a modificação no padrão do relacionamento com a equipe; a responsabilidade pelo próprio trabalho; e viver sob pressão, principalmente referido pelas enfermeiras em cargos administrativos. Na categoria satisfação/insatisfação no desempenho do cargo, os pontos positivos levantados foram autonomia técnica , satisfação com o trabalho, a possibilidade de receber etroalimentação sobre o trabalho realizado, ter uma atividade sem subordinados pelos quais responde, necessidade de conhecimento técnico e oportunidade de aprendizado. Os pontos negativos relatados foram o desgaste pessoal e a falta de apoio institucional, maior pressão, impotência administrativa e a estrutura organizacional do serviço público que limita a atuação. As contribuições da formação acadêmica para o exercício do cargo foram consideradas básicas na aquisição dos conhecimentos profissionais, sendo a experiência adquirida na prática do exercício profissional como mais significativa para o exercício do cargo atual. Sobre a contribuição da instituição há divergências entre as enfermeiras. As competências consideradas foram a necessidade do conhecimento na área de atuação e conhecimento técnico, liderança, abilidade no relacionamento interpessoal, atitude ética, segurança e confiança para tomada de cisões. Os sujeitos referem que existe reconhecimento do conhecimento específico da enfermeira, mas o reconhecimento profissional se dá pelo desempenho individual da enfermeira e vem da atuação em cargos distantes do cuidado.