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This work shows the evolution of conventional impressions towards the routine use of intra-oral optical impressions in the manufacture of customized implant abutments.In a first place, we position implant impressions in the prosthetic chain and present them.In a second step, we will describe the conventional prints which are currently very used routinely.In a third part, we focus on optical impressions by describing the cameras in particular.A fourth part will be dedicated to describe the accuracy of optical impressions, only in the in vitro context because no study allows to study such precision, today, in the case of direct optical impressions. We will also describe the contributions and the limits of these digital prints.Finally, our last part will be devoted to the description of clinical cases of the literature.; Ce travail montre l’évolution des empreintes conventionnelles vers l’utilisation en routine d’empreintes optiques intra-orales dans la fabrication de piliers implantaires sur mesure.Dans un premier lieu, nous positionnons les empreintes sur implants dans la chaîne prothétique et les présentons.Dans un second temps, nous allons décrire les empreintes conventionnelles qui sont actuellement très utilisées en routine.Dans un troisième volet, nous nous penchons sur les empreintes optiques en décrivant particulièrement les caméras.Une quatrième partie sera dédiée à décrire la précision des empreintes optiques, uniquement dans le cadre in vitro car, à ce jour, aucune étude ne permet d’étudier une telle précision dans le cas d’empreintes optiques directes. Nous y décrirons également les apports et les limites de ces dernières.Enfin, notre dernière partie sera consacrée à la description de cas cliniques de la littérature.

The carious disease, the most common chronic disease worldwide, if not treated in time, progresses towards the pulp. The good management of deep carious lesions and possible pulpal symptomatology is the last bastion against aggression, before sinking into an irreversible pulpal pathology. The restoration of deep carious lesions is a treatment that requires careful thought to ensure the long-term restoration and optimal protection of the pulp. The purpose of this work is to present the various therapeutic weapons available to the practitioner in order to treat these deep carious lesions and preserve pulp vitality.After defining the etiology of caries, its classification methods and the means of detecting it, we will focus in more detail on the histological peculiarities that make deep carious lesions of cases requiring reflection and method. We will then see the various advantages and disadvantages of biomaterials for preserving pulp vitality in the context of pulp therapy. Finally, after studying the different biomaterials of final restoration and dentinal substitutes, we will focus on their conditions of use according to multifactorial parameters of this type of restoration.; La maladie carieuse, maladie chronique la plus répandue à travers le monde, si elle n’est pas traitée à temps, progresse en direction pulpaire. La bonne gestion de la carie profonde et de l’éventuelle symptomatologie pulpaire est le dernier rempart face à l’agression, avant de sombrer dans une pathologie pulpaire irréversible. La restauration de la carie profonde est une thérapeutique nécessitant minutie et réflexion afin d’assurer une pérennité de la restauration et une protection optimale de l’organe pulpaire. Le but de ce travail est de présenter les différentes armes thérapeutiques à disposition du praticien afin de traiter ces lésions carieuses profondes et de conserver la vitalité pulpaire.Après avoir défini l’étiologie de la carie, ses méthodes de classification et les moyens de la détecter, nous nous concentrerons plus en détail sur les particularités histologiques qui font des lésions carieuses profondes des cas nécessitant réflexion et méthode. Nous verrons ensuite les différents avantages et inconvénients des biomatériaux de préservation de la vitalité pulpaire dans le cadre d’une thérapie pulpaire. Enfin, après avoir étudié les différents biomatériaux de restauration définitive et substituts dentinaires, nous nous concentrerons sur leurs conditions d’utilisation selon le caractère plurifactoriel de ce type de restauration.

The popularization of implantology in recent years has led to an increase in the number of osteo-integrated prostheses but also the development of peri-implant biological complications. Like periodontal diseases, peri-implant diseases are divided into two groups: mucositis and peri-implantitis. First, it’s necessary to understand the histological differences between the peri-implant and periodontal tissues, the main risk factors and the need for a suitable supportive therapy. Next the diagnosis of peri-implant diseases will be highlighted, as well as the various non-surgical and surgical treatments currently proposed and presented through results obtained in scientific studies. Many elements remain unknown, and new studies will be needed to provide optimal treatment for patients.; La vulgarisation de l’implantologie au cours des dernières années a entraîné une augmentation du nombre de prothèses ostéo-intégrées mais également le développement de complications biologiques péri-implantaires. A l’instar des maladies parodontales, les maladies péri-implantaires sont divisées en deux groupes : les mucosités et les péri-implantites. Dans un premier temps, il sera nécessaire de comprendre les différences histologiques entre les tissus péri-implantaires et parodontaux, les principaux facteurs de risque et la nécessité de mettre en place une thérapeutique de soutien adaptée. Ensuite seront mises en évidence les méthodes diagnostiques des maladies péri-implantaires, ainsi que les différents traitements non-chirurgicaux et chirurgicaux proposés à l‘heure actuelle présentés au travers de leurs résultats obtenus lors d’études scientifiques. De nombreux éléments demeurent encore inconnus, et de nouvelles études seront nécessaires dans le but de proposer des traitements optimaux aux patients.

The taking into account of the oral health for the elderly in specialized institution is a major issue of public health. Indeed, a bad oral health affects the efficiency of the chewing and impacts general alimentation which in turn can result in malnutrition. The implementation of informative acts and of specific training of the health personal would bring about awareness of the consequences of bad oral health.; La prise en charge bucco-dentaire des personnes âgées en institution est un enjeu de Santé Publique. En effet, une mauvaise santé orale affecte l’efficacité de la mastication et influence l’alimentation, ce qui peut conduire à une dénutrition. La mise en place d’actions d’informations et de formations auprès des personnels soignants permettrait une sensibilisation sur les conséquences d’une mauvaise santé bucco-dentaire.

The language barrier affects the communication of medical information and prevents "informed consent" from the allophones patients. As such, the patient's fundamental rights cannot be guaranteed. In France, the use of professional medical and social interpreting is not common. The accompanying patient's, even minors, often act as makeshift interpreters. To a lesser extent, translation by bilingual staff who are not healthcare professionals and are not trained in medical interpreting will be random, with many ethical and medical shortcomings with potentially tragic consequences. Only a quality interpreter can concede the absence of a professional interpreter. A bilingual caregiver has the medical discernment to make a linguistic distinction for the proper management of most patients. However, some complex situations may reveal cultural and social deficiencies. A cleverly designed communication tool will suffice for the simplest and most common medicals care. As part of this thesis, we have developed a tool for oral medicine. By creating this tool for care and prevention in Arabic-French, we are meeting a requirement for special interpreting: that of prisons. The tool will also be available to humanitarian associations and hospital services.; La barrière de la langue altère la communication de l’information médicale et empêche un « consentement éclairé » des patients allophones. Ainsi, les droits fondamentaux du malade ne peuvent être assuré. En France, l’utilisation de l’interprétariat médical et social professionnel n’est pas courante. Les accompagnants des patients, même mineurs, font souvent office d’interprètes de fortune. Dans une moindre mesure, la traduction effectuée par le personnel bilingue non-soignant et non formé à l’interprétariat médical sera aléatoire, avec de nombreuses lacunes déontologiques et médicales aux conséquences potentiellement tragiques. Seul un interprétariat de qualité peut concéder l’absence d’un interprète professionnel. Un soignant bilingue possède le discernement médical permettant la distinction linguistique pour une bonne prise en charge dans la plupart des cas. Cependant certaines situations complexes peuvent révéler des carences culturelles et sociales. Un outil de communication adroitement conçu saura suffire pour les prises en charges les plus simples et les plus courantes. Dans le cadre de cette thèse, nous avons développé un outil destiné à la médecine bucco-dentaire. En créant cet outil de prise en charge et de prévention en arabe-français, nous répondons à une exigence en interprétariat particulière : celle des centres pénitentiaires. L’outil réalisé sera aussi à disposition d’associations humanitaires et de services hospitaliers.

Computer and industrial progress of the 20th and 21st century allowed the development of new orthodontic appliance : aligners. Patient demand for this therapeutic option is booming and more and more orthodontists are using it now. The interest of this work is to take stock of aligners in 2018. The essential principles of orthodontic aligners are mentioned in a first part. The advantages and contributions of aligners in dento facial orthopedics are exposed in a second part. The third part discusses the disadvantages and limitations of this technique.; Les progrès informatiques et industriels du 20ème et 21ème siècle ont permis le développement d’un nouvel appareillage orthodontique : les aligneurs. La demande des patients pour cette option thérapeutique est en plein essor et de plus en plus d’orthodontistes l’utilisent actuellement. L’intérêt de ce travail est de faire le point sur les aligneurs en 2018. Les principes essentiels des gouttières orthodontiques sont rappelés dans une première partie. Les avantages et ce que peut apporter les aligneurs en orthopédie dento-faciale sont exposés dans une deuxième partie. La troisième partie traite des inconvénients et des limites de cette technique.

Oral lichen planus is a polymorphic, inflammatory, chronic, autoimmune cutaneous and mucosal disease of unknown aetiology. Spontaneous remission is rarely complete. Today, there is no curative treatment, which makes oral lichen planus treatment a real challenge for clinicians. The main goals of treatment are to improve the patient's quality of life by controlling pain, duration, signs and symptoms. Local corticosteroid therapy is recognized as the first-line therapy for symptomatic oral lichen planus. The choice of this corticotherapy is empirical and depends on the practitioner’s experience. The aim of the work was to take a stock of the different local protocols using cortisone in the treatment of oral lichen planus using data from the literature.; Le lichen plan buccal est une maladie cutanéo-muqueuse polymorphe, inflammatoire, chronique, auto-immune et d’étiologie inconnue. La rémission spontanée est rarement complète. Aujourd’hui, il n’existe pas de traitement curatif, ce qui fait du traitement du lichen plan buccal un véritable challenge pour les praticiens. Les objectifs principaux du traitement sont l’amélioration de la qualité de vie du patient par le contrôle de la douleur, de la durée, des signes et des symptômes. La corticothérapie locale est reconnue comme le traitement de première intention du lichen plan buccal symptomatique. Le choix de cette corticothérapie est souvent empirique et dépend de l’expérience du praticien. L’objectif de ce travail était de faire le point sur les différents protocoles locaux utilisant la cortisone dans le traitement du lichen plan buccal en s’appuyant sur les données de la littérature.

Fibrous Dysplasia is a rare bone lesion which could affect every bones of the body, includes the craniofacial ones. The aim of this work is to come back on this pathology that the dentist can encounter in his exercise to retain the characteristics and the treatment of it. In a first part, we’ll discuss about the historic and the classifications of this disease before to approach the epidemiology and the physiopathology of it. The clinical then therapeutics characteristics will be treated in a second part. At last, we’ll present a clinical case followed at the odontology service of the Public Assistance of Marseille’s Hospitals in sight of illustrate our purpose.; La dysplasie fibreuse est une lésion osseuse rare pouvant toucher tous les os du corps, y compris ceux du massif cranio-facial. L’objet de ce travail est de revenir sur cette pathologie que le chirurgien-dentiste peut être amené à rencontrer dans son exercice afin d’en retenir les caractéristiques et les traitements. Dans une première partie, nous discuterons de l’historique et des classifications de cette maladie avant d’en aborder l’épidémiologie et la physiopathologie. Les caractéristiques cliniques puis thérapeutiques seront traitées dans une deuxième partie. Enfin, nous présenterons un cas clinique suivi au service d’odontologie de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille en vue d’illustrer notre propos.

The main objective of this thesis is to synthesize knowledge concerning the architectural criteria for the reconstruction of antero-mandibular teeth. The first part of the thesis refers to some scientific background of the anterior mandibular teeth’s basic anatomy and their muscular environment. The second and third parts deal with clinical and biomechanical concepts aiming to optimize the reconstruction of the anteromandibular teeth. Finally, the last part encompasses the implementation of this reconstruction, using prosthetic simulator devices.; Cette thèse a pour objectif la synthèse des connaissances sur la reconstruction des dents antéro-mandibulaires. La première partie rappelle les bases anatomiques des dents antéro-mandibulaires et leur environnement musculaire. Les deuxième et troisième partie traitent les concepts cliniques et biomécaniques permettant l'optimisation de la reconstruction des dents antéro-mandibulaires. La dernière partie concerne la mise en œuvre, à l'aide de divers outils, de la simulation prothétique.

The dentist has an obligation of means in his practice. Among the publications on the subject, a high part of dental cares are non-compliant with acquired data of science. The same observations are made for patients who attend for the first time in the dental hospital in the dental department of “La Timone” Hospital from Marseille. The aim of this study is to determine the real part of dental cares compliance with acquired data of science on first molars and determine the expertise and skills required to assess the diploma for the students and the post graduate training for the GP. Coronal restauration, endodontic treatments and intra-radicular retainers have been evaluated clinically and radiographically on major patients who attended for the first time in the dental clinic. 54 patients and 127 teeth have been evaluated. At the clinical and radiographic examinations, Only 13,45% of coronal restorations, 8,62% of endodontic treatments and 25% of intra-radicular retainers are compliant. Literature shows different results but all in the same way: the quality of dental care in general is poor and need some new approach in the education programs.; Le Chirurgien-Dentiste est soumis dans l’exercice de sa profession à une obligation de moyens. La bibliographie montre une proportion élevée de soins non conformes et ceci semble corroborer par les examens cliniques et radiographiques effectués au quotidien lors des séances de consultation dans le service d’odontologie de l’hôpital de la Timone à Marseille. Cette étude a pour but de déterminer la proportion réelle de soins conformes aux données acquises de la science, en particulier sur les premières molaires et de déterminer les critères de compétences qui figureront dans les objectifs de formation initiale pour les étudiants et de formation continue pour les praticiens. Les soins coronaires, endodontiques et corono-radiculaires des premières molaires ont été évalués cliniquement et radiographiquement sur des patients majeurs se présentant en première consultation dans le service d’odontologie de l’hôpital de la Timone à Marseille. 54 patients et 127 dents ont été évalués. A l’examen clinique et radiographique, 13,45% des restaurations coronaires, 8,62% des traitements endodontiques et 25% des reconstitutions corono-radiculaires sont conformes. La bibliographie sur le sujet montre des résultats très différents bien qu’allant tous dans le même sens : une absence de qualité des soins prodigués et la nécessité d’une nouvelle approche des compétences dans les programmes d’enseignement.

Oral cancer, due to its incidence and its mortality, is one of the ten most common and aggressive cancers in France. Consequently, oral cancer is a major public health problem. The mortality rate results from a late diagnosis, which leads to a poor prognosis. However, cancer of the oral cavity could be avoided. In order to decrease the human and economic impacts, it is necessary to conduct preventive and early screening actions. There are two objectives in this study. The first objective is to advise the population on oral cancer risk factors, through the development of a large prevention campaign. The second objective is to train healthcare professionals who are involved in the diagnosis of the cancer. They would raise awareness more specifically for the patients with risk factors and would educate them to self-examination training. The implementation of the campaign was drawn on bibliographic researches regarding current prevention campaigning around the world. The study begins with the description of oral cancer epidemiology, the second part presents the risk factors, the third part lists the different types of oral lesions of the oral cavity, which are potentially malignant and finally, the last part develops the awareness-raising campaign including self-examination of oral injuries in the context of oral cancer prevention. A model of an original campaign, on the long run and supported by the media is therefore proposed. It would be entitled: “The campaign which leaves your mouth painless”.; Le cancer de la cavité orale, de par son incidence et sa mortalité, fait partie des dix cancers les plus fréquents et les plus agressifs en France. Il s'agit donc d'un problème de santé publique majeur. Cette mortalité est la conséquence d'un diagnostic tardif des lésions cancéreuses qui implique un pronostic pessimiste. Cependant, le cancer oral est un cancer évitable. Afin de réduire les impacts humains et économiques, il est nécessaire de mener des actions de prévention et de dépistage précoce. L'objectif de ce travail est double. Le premier objectif est d'informer la population sur les risques de développer un cancer oral par la mise en place d'une campagne de prévention primaire à grande échelle. Le deuxième objectif repose sur une formation des professionnels de santé impliqués dans le diagnostic du cancer, qui sensibiliseraient de manière plus spécifique les patients présentant des facteurs de risque et assureraient leur éducation à l'auto-examen de la cavité orale. La mise en place de la campagne s'est appuyée sur des recherches bibliographiques de campagne de prévention existantes dans le monde. La première partie de ce travail décrit l'épidémiologie du cancer de la cavité orale, la deuxième partie expose les facteurs de risque de ce cancer, la troisième partie énonce les différents types de lésions à potentiel malin de la cavité orale et enfin la dernière partie développe notre campagne de prévention et d'éducation à l’auto-examen de la cavité orale dans le cadre du cancer oral. Nous proposons ainsi un modèle de campagne originale, à long terme et soutenue par les médias, qui serait intitulée : « La campagne qui vous enlève les maux de la bouche ».

Osseointegration is an essential goal in implantology and is conditioned by many factors. In addition to the general state of health of the patient, the type of implant used or the surgical technique used, the question "How long does it take to implant? »is unavoidable. Essentially described in the literature in the anterior sector, the protocol of extraction and immediate implantation in the posterior sector, even if little documented, is frequently practiced by experienced practitioners. Firstly, it will be interesting to look at the fundamentals of osseointegration and history of treatment by extraction and immediate implantation. In a second time, by using the literature and its results, the study of the different elements influencing this protocol will be carried out in order to clarify certain points even to challenge certain received ideas. Finally, an analysis of the decisive factors and disadvantages of this technique will enable to know the imperatives to follow and highlight the indications to know in order to make implantation and immediate implantation in the posterior sector the most predictable possible.; L’ostéointégration constitue un objectif essentiel en implantologie et est conditionnée par de nombreux facteurs. Outre l’état de santé général du patient, le type d’implant utilisé ou encore la technique chirurgicale employée, la question « Quel délai respecter pour implanter ? » est incontournable. Essentiellement décrit dans la littérature en secteur antérieur, le protocole d’extraction et d’implantation immédiate en secteur postérieur, même si peu documenté, est fréquemment pratiqué par des praticiens expérimentés. Dans un premier temps, après avoir rappelé quelques généralités concernant l’os alvéolaire et ses remodelages après l’avulsion dentaire, il sera intéressant de se pencher sur les principes fondamentaux de l’ostéointégration et l’historique des traitements par extraction et implantation immédiate. Dans un second temps, en s’appuyant sur la littérature et ses résultats, l’étude des différents éléments qui influent ce protocole sera réalisée afin d’éclaircir certains points voire contester certaines idées reçues. Enfin, une analyse des facteurs décisionnels et des avantages/inconvénients de cette technique permettra de mettre en évidence les impératifs à suivre et les indications à connaitre pour rendre l’extraction et l’implantation immédiate en secteur postérieur la plus prédictible possible.

2% of the population are affected by maxillary lateral incisor agenesis. In a society where looks have a pride of place, this represents a growing consultation motive. Apart from the aesthetic part, the lateral incisors play a functional role and must be taken into account in maxillary growth during rehabilitation. We are particularly interested in the rehabilitation of smile aesthetics in cases of maxillary lateral incisor agenesis after the closure of the space. Two fundamental parameters must be evaluated and corrected: the morphology, which can be changed by adding or removing and can be completed by gum remodeling; and the color which we can redefine by a simple whitening or by partial ceramic restorations. Some clinical cases will be included for illustrative purposes.; Les agénésies des incisives latérales maxillaires concernent 2% de la population. Dans une société où l’apparence tient une place primordiale, elles représentent un motif de consultation grandissant. Outre la composante esthétique, les incisives latérales jouent un rôle fonctionnel et dans la croissance du maxillaire ; ces deux éléments devront être pris en compte lors de la réhabilitation. Nous nous intéresserons particulièrement à la réhabilitation de l’esthétique du sourire en cas d’agénésies des incisives latérales maxillaires après fermeture de l’espace. Deux paramètres fondamentaux devront être évalués et corrigés : la morphologie, qui pourra être modifiée par addition et/ou soustraction et qui pourra être complétée par un remodelage gingival ; et la teinte que l’on pourra redéfinir à l’aide d’un éclaircissement, ou bien par l’intermédiaire de restaurations partielles en céramique. Des cas cliniques viendront illustrer notre propos.

The objective of our work was to study the effects of public health policies on the interest in oral cancers by the European population. We used search data for oral cancers from Google©, Wikipedia, and Twitter© users in the 28 countries of the European Union between January 1, 2004 and September 30, 2018 included. Data concerning the publication of articles in the print and digital press, and bibliometrics of scientific articles during this same period were collected. All these results have been linked to the introduction of public health policies in the European Union over the same period. Our work highlights eight main themes around which all the actors will, in our opinion, have to rearticulate awareness of oral cancers in Europe.; L'objectif de notre travail était d'étudier les effets des politiques de santé publique sur l’intérêt porté aux cancers oraux par la population européenne. Nous avons utilisé les données de recherches effectuées par les utilisateurs de Google©, Wikipédia et Twitter© dans les 28 pays de l’Union Européenne entre le 1er janvier 2004 et le 30 septembre 2018 inclus concernant les cancers oraux. Des données concernant la publication d’articles dans la presse écrite et numérique et la bibliométrie des articles scientifiques pendant cette même période ont été recueillies. L’ensemble de ces résultats a été mis en relation avec l’introduction de politiques de santé publique dans l’Union Européenne sur cette même période. Il ressort de notre travail 8 axes principaux autour desquels l'ensemble des acteurs vont, selon nous, devoir ré-articuler la sensibilisation aux cancers oraux en Europe.

The management of odontogenic keratocysts is non-consensual. The physiopathological behavior of these lesions differs according to their sporadic or syndromic nature in the context of nevoi basal cell carcinoma (NBC). The more aggressive, invasive and recurrent nature of NBC-associated keratocysts is reluctant for conservative therapies. Thus, the majority of cases reported in the literature are treated by radical enucleation surgery or segmental osteotomy. This approach eliminates the entire lesion and minimizes recurrence. Conversely, it can cause severe sequelae and alter the integrity of the peri-lesional tissues. This work focuses on conservative therapies that could be an alternative to radical treatments. They are illustrated by the case of a young patient with NBC. The originality is based on the choice, in a syndromic keratocyst, of a surgical decompression associated with orthodontic traction of 2 definitive teeth included and displaced by the lesion. This approach makes it possible to save and position the teeth on the arch and to obtain, at the end of treatment, a favourable occlusion making it possible to optimize the treatment of the dentoskeletal dysmorphosis. The first part is devoted to the main events of the NBC. Next, the criteria for odontogenic keratocysts are recalled, distinguishing the characteristics of sporadic and syndromic lesions. Finally, the treatment of keratocysts is discussed, followed by a detailed presentation of the case, emphasizing the criteria for choosing the original technique used.; La prise en charge des kératokystes odontogènes est non consensuelle. Le comportement physiopathologique de ces lésions diffère selon leur nature sporadique ou syndromique dans le cadre de la nævomatose baso-cellulaire (NBC). Le caractère plus agressif, invasif et récidivant des kératokystes associés à la NBC entretient des réticences pour les thérapeutiques conservatrices. Ainsi, la majorité des cas rapportés dans la littérature sont traités par chirurgie d’énucléation radicale ou d’ostéotomie segmentaire. Ces approches permettent d’éliminer l’intégralité de la lésion et de minimiser la récidive. A l’inverse, elles peuvent engendrer des séquelles lourdes et altérer l’intégrité des tissus péri-lésionnels. Ce travail se focalise sur une thérapeutique conservatrice en alternative aux traitements radicaux. Elle est illustrée par le cas d’un jeune patient atteint de NBC. L’originalité repose sur le choix, dans un kératokyste syndromique, d’une décompression chirurgicale associée à une traction orthodontique de 2 dents définitives incluses et refoulées par la lésion. Cette approche permet de sauvegarder et de positionner les dents sur l’arcade et a pour but d’obtenir, en fin de traitement, une occlusion favorable permettant d’optimiser le traitement de la dysmorphose dento-squelettique. La première partie de ce travail se consacre aux principales manifestations de la NBC. Les critères des kératokystes odontogènes sont ensuite rappelés en distinguant les caractéristiques des lésions sporadiques et syndromiques. Enfin, la prise en charge des kératokystes est abordée, suivie de la présentation détaillée du cas clinique en insistant sur les critères de choix de la technique originale employée.

Students and practitioners are often faced with uncertainty regarding decay restoration protocols. They use their usual method, but without knowledge of published recommendations. The purpose of this work is to help students and dentists in their decision-making regarding the treatment of dental caries with resin composite by clearly grouping all available information. To guide them, this thesis synthetically brings together literature reviews giving recommendations A “news” section presents the recent modifications done after the articles analyzed.; Les étudiants et praticiens sont souvent confrontés à une incertitude en ce qui concerne les protocoles de restauration de la dent cariée. Ils utilisent donc leur méthode habituelle, mais sans connaissance des recommandations publiées. L’objectif de ce travail est d’aider les étudiants et dentistes dans leur prise de décision concernant le traitement des caries dentaires par les résines composites, en regroupant de façon claire toutes les informations disponibles. Pour les guider, cette thèse rassemble synthétiquement les revues de littérature donnant les recommandations en dentisterie restauratrice. Une rubrique « actualités » présente les modifications récentes postérieures aux articles analysés.

Global aims: In 2009, the reform of the first year of health studies (PACES) sought to increase the attractiveness of medical degrees and to decrease the massive failure rate on the students, allowing them to choose a specific path: in which manner is this selective and discriminating or not with regards to odontology studies, allowing a student's choice by orientation? The aims were: to set a state-of-the-art of the odontology specific path at the Research and Studies Unit (UFR) of Aix-Marseille and to compare the PACES academic years of the Aix-Marseille university from 2010.Methodology: A survey was distributed to all students in odontology at the UFR Aix-Marseille in September 2016. The study is based on a descriptive analysis and a retrospective comparative analysis. Results: Midwifery and odontology were the most selective paths. Although the PACES is not very discriminating, almost all students declare to have chosen odontology as their first choice. Conclusion: The odontology path seems selective enough, albeit little discriminating. Information sources about odontology should be reinforced prior to and after the PACES, its specificity to the entrance examination developed and a generalization of tutoring to reduce the failure rate of the PACES.; Objectifs : la réforme de 2009 avec la Première Année Commune aux Etudes de Santé (PACES) voulait augmenter l'attractivité des filières médicales et diminuer l'échec massif des étudiants en leur laissant le choix du parcours spécifique : en quoi celui-ci est-il sélectif et discriminant ou non en odontologie pour permettre une orientation par choix des étudiants ? Les objectifs étaient : établir un état des lieux du parcours spécifique odontologie à l'Unité de Formation et de Recherche (UFR) d'Aix-Marseille et comparer les années universitaires PACES de l'université Aix-Marseille depuis 2010. Méthode : une étude via un questionnaire a été distribué à tous les étudiants en odontologie à l'UFR Aix-Marseille en septembre 2016 puis une analyse en deux volets a été faite ; l'une descriptive et l'autre rétrospective comparative. Résultats : Les filières maïeutique et odontologie étaient les plus sélectives. Même si la PACES est peu discriminante, la quasi-totalité des étudiants déclare avoir choisi la filière odontologie comme premier choix. Conclusion : la filière odontologie semble suffisamment sélective mais peu discriminante. Il faudrait renforcer l'information sur l'odontologie avant et pendant la PACES, développer sa spécificité au concours, généraliser le tutorat afin de diminuer le taux d'échec en PACES.

Occlusal appliances, commonly known as “occlusal splints”, are one of the most employed therapeutical solutions in case of temporomandibular disorder (TMD) nowadays. After a literature analyse revealing the actual consensus regarding the indication of occlusal appliances, the conception and elaboration principles, along with the directions for use in a first part, this thesis aims at evaluating the professional practices of the dental surgeons in France concerning those appliances, by completing a cross-sectional survey. A statistical analysis of the 771 answers with the use of a Chi-Square test led to several observations, indicating a true need of practices harmonization but also an appetite for this theme among the participating practitioners.; Les orthèses occlusales, communément appelées « gouttières occlusales », sont une des solutions thérapeutiques les plus utilisées actuellement en cas de dysfonctionnements temporomandibulaires (DTM). Après une analyse de la littérature dévoilant les recommandations actuelles concernant l’indication des orthèses occlusales, les principes de conception et d’élaboration ainsi que les conseils de port dans une première partie, l’objectif de cette étude est d’évaluer les pratiques professionnelles des chirurgiens-dentistes en France concernant ces orthèses, en réalisant une enquête transversale. Une analyse statistique des 771 réponses à l’aide d’un test de Chi-2 a conduit à de nombreuses constatations, révélant un véritable besoin d’harmonisation des pratiques, mais également une appétence pour ce thème parmi les praticiens participants.

In just a few decades, titanium dental implants have become the best solution for the replacement of a toothless tooth.However, in view of the increased demand of patients for estetic, many studies have focused on a material: zirconia.Indeed, it is a material of choice in prosthesis by its mechanical, optical, physical and biological properties.The first part exposes reminders about the implant complex.The second part deals with zirconia, its origin, its manufacturing process, its properties, but also on the indications of zirconia in implantology.; En quelques décennies, les implants dentaires en titane sont devenus une solution de choix pour le remplacement d’un édentement.Mais, devant la demande accrue des patients en matière d’esthétique, de nombreuses études se sont centrées sur un matériau : le zircone. En effet, il s’agit d’un matériau de choix en prothèse par ses propriétés mécaniques, optiques, physiques et biologiques. La première partie expose des rappels sur le complexe implantaire. La deuxième partie traite de la zircone, son origine, son procédé de fabrication, ses propriétés, mais aussi sur les indications de la zircone en implantologie.

International audience; Sialolithiasis are the most frequent salivary gland disease, mainly affecting the submandibular gland. With the advent of minimally invasive techniques, total salivary gland removal should not be considered as the first-line treatment anymore. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) is an alternative to surgery preserving the gland. The objective of our retrospective study was to evaluate the efficiency of ESWL on pain and obstructive syndrome in patients suffering from sialolithiasis. The global result felt by the patients was also considered. All patients treated between October 2009 and July 2016 for sialolithiasis by ESWL in our department were included. They were divided into two groups according to the concerned gland: a parotid gland (PG) and a submandibular gland (SMG) group. Our retrospective telephone questionnaire consisted in 4 questions about their symptomatology before and after ESWL, including pain self-evaluation before and after treatment. They were finally asked to evaluate the global result of the ESWL treatment: excellent, good, mean, or poor. In total, 55 patients were included in this study, 38 patients in PG group and 17 patients in SMG group. We observed a decrease of pain and obstructive syndrom after ESWL procedure in both groups. Better results were found on the obstructive syndrome in the PG group. Very few side-effects were reported by patients. Given that it has very few side effects, ESWL can easily be considered as first line treatment for sialolithiasis to avoid heavier treatments such as surgery. It should be the first-line treatment for symptomatic parotid sialolithiases. The treatment of symptomatic submandibular sialolithiases depends on the topography of the lithiasis.Copyright © 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Taking into account that more and more studies support preventive care and Minimal Intervention Dentistry, they are not standard in many dental offices. Why? This thesis portrays the actual individual dental prophylaxis, analyses the causes of it's non integration in France and raises guidelines for possible solutions which would enable dentists to establish buccal dental prophylaxis in their offices in an ergonomic and efficient manner.; Bien que de plus en plus de données appuient une prise en charge préventive et a minima, elles ne sont pourtant pas standard dans la plupart des cabinets dentaires. Pourquoi ? Cette thèse dresse l’actualité de la prophylaxie dentaire individuelle, analyse les causes de son non-intégration en France et émet des pistes de solutions, qui permettraient aux Chirurgiens-Dentistes de mettre en place la prophylaxie bucco-dentaire dans leurs cabinets, de façon ergonomique et efficiente.

Support of chronic pain patients is both complex and multifactorial. The dental surgeon is regularly confronted to this kind of patient during his daily activity. This medical specialty sometimes displays its weaknesses since it does not sufficiently answer etiological and therapeutic issues. The objective of the current work is to list these pathologies after studying the biopsychosocial model of chronic pain. We will see that its different factors constitute as many ways to identify chronifying patients, and become unavoidable for a personalised treatment schedule. After remaining the principles and objectives of recognised alternative and complementary medicine (osteopathy, hypnosis and acupuncture), we will illustrate their effects on those biopsychosocial factors. These types of therapies, once put in place, provide a soothing approach, an active listening and an opening to the patient’s point of view, which make for more optimist expectations and obtain better therapeutic results. The patient is then at the core of its support, since the therapies cannot be deployed without their collaboration. It is mandatory to propose a new orientation to these patients and to openly exchange with all practitioners within a novel pluridisciplinary skillset.; La prise en charge du patient douloureux chronique est à la fois complexe et multifactorielle. Le chirurgien-dentiste est confronté régulièrement à ce type de patient lors de sa pratique quotidienne. Cette médecine spécialisée montre ses faiblesses dans ce contexte où elle ne répond pas toujours suffisamment aux problèmes étiologiques et thérapeutiques. L’objectif de ce travail est de faire un recueil de ces pathologies après avoir étudié le modèle biopsychosocial de la douleur chronique. Nous verrons que ses différents facteurs constituent de nombreuses variables pour identifier les patients se chronicisant et deviennent incontournables pour un plan de traitement personnalisé. En rappelant les principes et objectifs des médecines alternatives complémentaires (l'ostéopathie, l'hypnose et l'acupuncture), nous illustrons leurs actions sur ces facteurs biopsychosociaux. Ces types de thérapies mises en place montrent une approche rassurante, une écoute active et une ouverture au point de vue du patient qui rendent les attentes plus optimistes et obtiennent de meilleurs résultats thérapeutiques. Le patient est alors au cœur de sa prise en charge qui ne peut se déployer sans sa collaboration. Il est indispensable de proposer une orientation complémentaire à ces patients et d'échanger librement avec ces praticiens dans une nouvelle pluridisciplinarité de compétence.

The dental dam placement is a mandatory prerequisite before any endodontic treatment. Nevertheless, international prevalence studies reveal that its use remains limited. One of the main reasons given by the practitioners is the time required to its placement. Therefore, this work has been performed to evaluate the influence of the operator experience on the rubber dam placement time, on dental simulator. In the first part, we will describe the dental dam and the main advantages of its use in conservative dentistry and endodontics. Prevalence studies conducted on the dental dam set up in different countries will be also presented in this part. The second part will present the implementation of the experimental study, the material used and the group constitution. The results of this preliminary study will be presented in a third part before being discussed.; La mise en place de la digue dentaire est un prérequis obligatoire lors de tout traitement endodontique. Cependant, les études de prévalence, au niveau international, révèlent que son utilisation reste limitée. Une des principales raisons évoquées par les praticiens est le temps nécessaire à sa pose. C’est pourquoi, ce travail a été réalisé afin d’évaluer l’influence de l’expérience de l’opérateur sur le temps de pose de la digue dentaire sur simulateur. La première partie consiste en la présentation de généralités sur la digue dentaire et les avantages majeurs procurés par son utilisation en odontologie conservatrice et endodontie. Les principales études de prévalence menées dans différent pays sur la pose de la digue dentaire seront également présentées dans cette partie. Dans un second temps, nous décrirons la mise en œuvre de l’étude menée, le matériel utilisé ainsi que la constitution des groupes d’études. La troisième partie présentera les résultats obtenus dans cette étude préliminaire et ces deniers seront discutés.

Objective: The aim of this study is to identify, thanks to the CBCT, the bone and dental lesions associated with the impacted maxillary canines, and to demonstrate how this radiological examination should become the reference in the management of the impacted canines. Materials and Methods: 42 patients were included in this retrospective study (33 women and 9 men), with an average age of 16.5 years. Panoramic radiographs and CBCT collected for each patient were studied: the location (vestibular, palatal, mesial and distal), the height of the inclusion, the orientation of the included canines; the root resorption volumes of adjacent teeth have been calculated, using Osirix Lite (3D imaging software), and every bone and dental lesions visible on CBCTs were identified. Results: We identified 58 maxillary canines in 42 patients. The inclusion of maxillary canines affects women more often (78.57%). Canines are more often impacted in palatal side (60.34% of cases). In 58% of cases, there is a root resorption of adjacent teeth (69% for the lateral incisors, 13% for the central incisors and 18% for the first premolars). Other dental and bone lesions have been observed (follicular sac hypertrophy, root dilaceration, odontoma, transposition, sinusitis). Conclusion: Many fortuitous discoveries are detected during this examination, especially root resorptions which represent the most encountered lesions. The CBCT brings many information thanks to its 3D images, and constitutes a relevant tool in the study of the maxillary impacted canines, in order to establish an accurate diagnosis and the most suitable orthodontic, surgical, periodontal, endodontic management.; Objectif : L’objectif de cette étude est d’identifier, grâce au CBCT, les lésions osseuses et dentaires associées aux canines incluses maxillaires, et de déterminer en quoi celui-ci doit devenir l’examen de référence dans la gestion des canines incluses. Matériels et Méthodes : 42 patients ont été inclus dans cette étude rétrospective, parmi lesquels 33 femmes et 9 hommes, avec une moyenne d’âge de 16,5 ans. À l ‘aide de radiographies panoramiques et des CBCT recueillis auprès des patients inclus dans l’étude, ont été étudiées : la localisation (vestibulaire, palatine, mésiale et distale), la hauteur d’inclusion, l’orientation des canines incluses ; les volumes de résorption des dents adjacentes ont été calculés, à l’aide d’un logiciel d’exploitation des images 3D Osirix Lite, et l’ensemble des lésions osseuses et dentaires visibles sur les CBCT ont été répertoriées. Résultats : Nous avons donc recensé 58 canines incluses maxillaires chez 42 patients. L’inclusion des canines maxillaires touche plus souvent les femmes (78,57%). Les canines sont le plus souvent incluses en palatin (60,34% des cas). Dans 58% des cas, il y a une résorption radiculaire des dents adjacentes (69% pour les incisives latérales, 13% pour les incisives centrales et 18% pour les premières prémolaires). D’autres lésions dentaires et osseuses ont été observées (hypertrophie du sac folliculaire, dilacération radiculaire, odontome, transposition, sinusite). Conclusion : De nombreuses découvertes fortuites sont détectées lors de cet examen, notamment les résorptions radiculaires qui représentent les lésions les plus fréquemment rencontrées. Le CBCT, de par l’ensemble des images dans les trois dimensions de l’espace qu’il apporte, constitue un outil pertinent dans l’étude des canines incluses maxillaires, pour un diagnostic précis et une prise en charge orthodontique, chirurgicale, parodontale, endodontique, la mieux adaptée.

Complement system plays a major role in innate immunity. Recent studies have demonstrated its implication in both the dentin-pulp inflammation control and in the regeneration process. This work was designed to investigate the role of the complement system in periodontal regeneration. The first part presents important generalities on the Complement, specifies its link with dentin-pulp regeneration and periodontal regeneration following periodontal lesions. The second part details the materials and methods used during the experimental work and the obtained results are presented in the third part. Finally, the fourth part presents the discussion and interpretation of these results.; Le système du complément est un acteur important de l’immunité innée. La découverte récente de son implication dans la régénération pulpo-dentinaire a permis de mettre en évidence le lien entre les processus d’inflammation et de régénération. L’objectif de cette thèse est de déterminer le rôle du système du complément dans la régénération parodontale. La première partie présente des généralités importantes sur le Complément, précise son lien avec la régénération pulpo-dentinaire et expose la problématique de la régénération suite à des lésions parodontales. La deuxième partie détaille les matériels et méthodes utilisés lors des expérimentations réalisées et les résultats obtenus sont présentés dans une troisième partie. Enfin, la quatrième partie constitue une discussion et conclusion sur les travaux menés.

Different types of dental anomalies are observed on the anterior sectors and can constitute real aesthetic prejudices for our patients. Restorative dentistry tends to evolve towards the principles of tissue economy. Erosion infiltration and micro abrasion, two approaches responding to this principle, seem satisfactory in the treatment of white spots of enamel, if a correct diagnosis is made. The diagnosis is, indeed, the key to the treatment of dyschromias, it allows three-dimensional knowledge of the lesion to be treated and can influence the success of the treatment. As part of this work, we will study the different types of superficial enamel lesions and their associated treatments. In a second step, a systematic literature review was conducted to evaluate the relevance of these treatments in pediatric odontology.; Différents types d’anomalies dentaires s’observent au niveau des secteurs antérieurs et peuvent constituer de véritables préjudices esthétiques pour nos patients. La dentisterie restauratrice tend à évoluer vers les principes d’économie tissulaire. L’érosion infiltration et la micro abrasion, deux approches répondant à ce principe, semblent satisfaisantes dans le traitement de taches blanches de l’émail, si un diagnostic correct est posé. Le diagnostic est en effet la clé du traitement des dyschromies, il permet la connaissance tridimensionnelle de la lésion à traiter et peut influencer la réussite du traitement. Dans le cadre de ce travail, nous étudierons dans un premier temps les différents types de lésions superficielles de l’émail et les traitements qui leurs sont associés. Dans un deuxième temps, une revue systématique de littérature a été réalisée pour évaluer la pertinence de ces traitements en odontologie pédiatrique.

OroFacial Granulomatosis (OFG) represents a group of diseases characterized by non-caseating granulomatous inflammation of the orofacial region. This condition is rare, the nomenclature is controversial. The etiopathogenesis of OFG is not well understood. In the literature, multiple etiologies have been postulated: genetic, immunological, allergic and infectious. The clinical features associate differents oro-facial signs. However, other extra-oral clinical signs may be associated when the OFG is part of a systemic pathology: Crohn's disease, Sarcoidosis. The diagnosis of OFG is anatomo-clinical. Making the diagnosis requires to systematicly search for extra-oral signs to determine whether the involvement is isolated or associated with systemic involvement. Orofacial involvement sometimes precedes systemic involvement, making clinical surveillance essential. The aim of this thesis is to review the diagnostic approach of OFG. This work will be illustrated by clinical cases.; La Granulomatose Oro-Faciale (GOF) représente un groupe de maladies caractérisées par une inflammation granulomateuse non caséeuse de la région oro-faciale. Cette affection est rare, la nomenclature est controversée. L'étiopathogénie de la GOF n’est pas bien élucidée. Plusieurs étiologies sont retrouvées dans la littérature : génétiques, immunologiques, allergiques et infectieuses. Le tableau clinique associe différents signes oro-faciaux. Cependant d’autres signes cliniques extra-oraux peuvent être associés lorsque la GOF s’inscrit dans le cadre d’une pathologie systémique : maladie de Crohn, Sarcoïdose. Le diagnostic de GOF est anatomo-clinique. Établir le diagnostic nécessite la recherche systématique de signes extra-oraux afin de déterminer si l’atteinte est isolée ou si elle est associée à une atteinte systémique. L’atteinte oro-faciale précède parfois l’atteinte systémique rendant la surveillance clinique capitale. L’objectif de cette thèse est de faire le point sur l’approche diagnostique des GOF. Ce travail sera illustré par des cas cliniques.

Nowadays, crack/cocaine consumption has become a public health issue. It’s a worldwide disaster with no geographical or social limits. Considering the scale of the phenomenon, every dentist is likely to meet a cocaine addict or a patient with addiction history. Therefore, in order to ensure a right management, it is important to have a thorough knowledge of consumed substances, impacts on general and oral health and the measures to be taken. The interest of this study is to provide, at its level, the information needed to improve knowledge on cocaine addicts and their dependencies, in order to strengthen care in dental practices. After a first part which defines the terms related to drug addiction, the second part goes through an epidemiological, historical, practical and pharmacological presentation of cocaine. The third part points out the general psychological and somatic complications of chronic use of cocaine. The fourth part deals with the main consequences of this abuse on oral health. Finally, the last part illustrates care management of cocaine-addicted patients by dental surgeon.; De nos jours, la consommation de cocaïne et crack est devenue un problème de santé publique. C’est un véritable fléau qui ne connait aucune frontière géographique ou sociale. Étant donné l’ampleur de ce phénomène, tout chirurgien-dentiste peut être amené à rencontrer un patient consommateur de cocaïne ou présentant des antécédents de toxicomanie. Par conséquent, et pour assurer une prise en charge efficiente, il est important de connaitre les substances utilisées, leurs effets sur la santé générale et leurs répercussions bucco-dentaires ainsi que les précautions à prendre. L’intérêt de ce travail est d’apporter, à son niveau, les informations nécessaires à l’amélioration des connaissances sur les consommateurs de cocaïne et leurs dépendances, afin d’améliorer leur prise en charge en cabinet dentaire. Après une première partie rappelant la définition des termes relatifs à la toxicomanie, la deuxième partie décrit une présentation épidémiologique, historique, pratique et pharmacologique de la cocaïne. La troisième partie rappelle les complications générales et psychologiques, de la consommation chronique de cocaïne. La quatrième partie aborde les principales répercussions bucco-dentaires liées à cet usage. Enfin, la dernière partie expose les modalités de prise en charge des patients consommateurs de cocaïne par le chirurgien-dentiste.

Although infrequent, the orthodontic management of impacted second molars is essential: this malocclusion thus holds the highest score of the orthodontic treatment need index.The first part introduces the subject by explaining the risks inherent to the second impacted molars.The second part defines the subject and discusses the possible etiologies as well as the prevalence of second molars impacted.The third part details the different therapeutic alternatives, whose multidisciplinary care involves orthodontists but also dentists. Impaction of the second molar can be treated by second molar extraction and substitution by the third. The opening of the second molar after extraction of the second premolar can also be considered. Auto transplantation of the second molar also provides a solution, as does surgical exposure and orthodontic uprighting.; Bien que peu fréquente, la gestion orthodontique des deuxièmes molaires incluses ou enclavées est primordiale : cette malocclusion détient ainsi le plus haut score de l’index de besoin en traitement orthodontique.La première partie introduit le sujet en expliquant les risques inhérents aux deuxièmes molaires incluses ou enclavées.La deuxième partie définit le sujet et évoque les étiologies possibles ainsi que la prévalence des deuxièmes molaires incluses ou enclavées. La troisième partie détaille les différentes alternatives thérapeutiques, dont la prise en charge multidisciplinaire implique orthodontiste mais aussi chirurgien-dentiste. L’inclusion ou l’enclavement de la deuxième molaire peut être traité par extraction de deuxième molaire et substitution par la troisième. Le désenclavement de la deuxième molaire après extraction de la seconde prémolaire peut aussi être envisagé. L’auto transplantation de la deuxième molaire apporte aussi une solution, tout comme l’exposition chirurgicale et le redressement orthodontique.

The tooth enamel is permanently submitted to cycles of demineralization / remineralization tending towards a stable balance. However, it happens that this balance is broken entailing the predominance of a phase of demineralization, this one causing an amélaire lesion. The modern techniques appeared to the court of the last years allowed their interception in early phase, and materials their treatments in a not invasive way. One of the main objectives is going to be to preserve the integrity maximum of the dental organ, this approach is going to base itself on a prevention, a remineralization and an intervention at an early minimal level. It’s realized according to the concept of minimally invasive dentistry or MID, he allows to maintain the integrity of the dental organ in its entirety, MID of type 1 or to realize a tissular preparation at a minimal level, MID of type 2. Numerous techniques will be available to the dental surgeon to enter in the new concept of the modern dentistry based on the tissular economy.; L’émail des dents est en permanence soumis à des cycles de déminéralisation/reminéralisation tendant vers un équilibre stable. Cependant, il arrive que cet équilibre soit rompu entrainant ainsi la prédominance d’une phase de déminéralisation, celle-ci causant une lésion amélaire. Les techniques modernes apparues au court des dernières années ont permis leur interception en phase débutante, et les matériaux leurs traitements de façon non invasive. L’un des objectifs principaux va être de conserver au maximum l’intégrité de l’organe dentaire. Cette approche va se baser sur une prévention, une reminéralisation et une intervention a minima précoce. Cela est réalisé selon le concept de dentisterie minimalement invasive ou MID ; il permet en effet de maintenir l’intégrité de l’organe dentaire dans sa totalité, MID de type 1 ou de réaliser une préparation tissulaire a minima, MID de type 2. De nombreuses techniques vont être à la disposition du chirurgien-dentiste afin d’entrer dans la nouvelle conception de la dentisterie moderne, qui se base sur l’économie tissulaire.

Numerous materials are available to maintain pulp vitality. Among them we find indirect pulp-capping materials. We use them as base liners in deep carious lesions, in order to maintain the vitality of the pulp. This systematic review aims to describe the main materials used, and to understand the responses of the dentin-pulp complex during an indirect pulp capping, providing a reactionary or reparative dentinal bridge formation. After a presentation of the dentin-pulp complex, we briefly present in a first part the main indirect pulp-capping materials currently available. The second part of this work is a literature review which resumes the current knowledge about these materials, the way they protect the dentin-pulp complex, and their biocompatibility. In the third part is presented a summary and a comparison of the conclusions we made about the review, with a more complete description of the materials.; De nombreux matériaux sont à notre disposition pour maintenir la vitalité pulpaire. Parmi ceux-ci nous trouvons les matériaux de coiffage pulpaire indirect, que nous utilisons en fond de cavité dans les lésions carieuses profondes, dans le but de maintenir la pulpe vitale. Cette revue systématique de la littérature a pour objectif de décrire les principaux matériaux utilisés ainsi que de connaître les réactions qui ont lieu au niveau du complexe pulpo-dentinaire lors d’un coiffage indirect, à l’origine de la formation d’un pont de dentine réactionnelle ou réparatrice. Après un rappel sur l’histologie du complexe pulpo-dentinaire et ses réactions face aux différentes agressions, nous ferons dans une première partie une brève présentation des matériaux de coiffage indirect utilisés actuellement. La deuxième partie consiste en une revue de littérature qui résume les connaissances actuelles sur ces matériaux, leurs mécanismes d’action, et leur biocompatibilité. Dans la troisième partie nous ferons une synthèse et une comparaison des différentes conclusions de la littérature disponible, avec une description plus poussée des matériaux, de leur fonctionnement.

The tongue, when functional, is an incredible natural shaper of the alveolodental arches and allows harmonious orofacial growth. However, in the case of a dysfunction, it can cause more or less significant dysmorphosis that will need to be corrected as early as possible. Lingual rehabilitation is a long and difficult path that can be successful with: motivation, consistency and perseverance. After having muscled and improved lingual dexterity, the transition to automation remains the crucial step. The acquisition of this reflex by conscious means having shown its limits, the contribution of hypnosis, which opens the doors of the unconscious, could be a therapeutic tool to study. However, the lack of data in the current literature shows that this track is yet to be explored.; La langue, lorsqu’elle est fonctionnelle, est un conformateur naturel incroyable des arcades alvéolo-dentaires et permet une croissance oro-faciale harmonieuse. Cependant, en cas de dysfonctionnement, elle peut engendrer des dysmorphoses plus ou moins importantes qu’il sera nécessaire de corriger le plus précocement possible. La rééducation linguale est un chemin long et difficile dont la réussite nécessite : motivation, constance et persévérance. Après avoir musclé et amélioré la dextérité linguale, le passage à l’automatisation reste l’étape cruciale. L’acquisition de ce réflexe par voie consciente ayant montré ses limites, l’apport de l’hypnose ouvrant les portes de l’inconscient pourrait être un outil thérapeutique à étudier. Cependant, le manque de données dans la littérature actuelle montre que cette piste reste encore à explorer.

There are today many different methods of preparing and augmenting mucosa around implants. Most of them deliver good results. In order to ensure the longevity of the implant treatment, it is a pre-requisite to have a sufficient quantity of keratinized mucosa around the implants. Indeed, it limits the inflammation, resorption and recession around the implants. Scientific studies show that it is better to act preventively and therefore improve the biotype as soon as the patient presents some risk: keratinized mucosa shorter than 2 mm, thin biotype, history of periodontal diseases, aging patients, pre-implant bone augmentation, representing the majority of our patients. Long term results could be improved by generalizing the tissue preparation before and during the implant stage. Around a pre-implant site, an operator accredited to place implants should be able to detect a lack of keratinized tissue and thus to correct it in every implant stages.; Aujourd’hui les techniques d’aménagement et d’augmentation de la muqueuse autour des implants sont nombreuses et présentent de bons résultats. La présence d’une quantité suffisante de muqueuse kératinisée autour des implants est un prérequis pour pérenniser le traitement implantaire. En effet, elle limite l’inflammation, la résorption et l’apparition des récessions autour des implants. La littérature nous montre qu’il vaut mieux être préventif, et ainsi améliorer le biotype dès lors que le patient présente un facteur de risque : muqueuse kératinisée inférieure à 2 mm, biotype fin et festonné, antécédents de maladies parodontales, patients âgés, augmentation osseuse pré-implantaire, représentant la majorité des patients dans nos cabinets. Généraliser l’aménagement tissulaire pré et per implantaire pourrait alors améliorer les résultats à long terme. Autour d’un site pré-implantaire, tout opérateur habilité à poser des implants doit être capable d’évaluer une insuffisance de tissu kératinisé et ainsi de le corriger en pré, per et post implantaire.

A split-mouth randomized clinical trial was carried out to assess the effectiveness of sealants in preventing carious ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) 3–6 lesions within a 2-year follow-up. We evaluated the effectiveness of 2 types of resin-based sealants, with and without fluoride, their retention rates, and the caries risk factors related to their outcomes. The study included 663 tooth pairs in 400 children (aged 5–15 years) considered to be at high individual caries risk (ICR) and presenting permanent molars free of caries or affected by ICDAS 1–2 lesions. In the first randomization, molars were either randomized to the treatment group receiving a dental sealant or the control group (nontreatment), and in the second randomization the sealant material to be used in the intervention group was selected. Uni- and multivariate Cox proportional hazard models were employed. At the 2-year follow-up, 483 tooth pairs were assessed: sealed molars had 83% (adjusted HR = 0.17; 95% CI: 0.15–0.20) less risk of developing ICDAS 3–6 lesions than molars without sealant. The magnitude of the protective effect was lower among teeth with ICDAS 1–2 lesions or with occlusal deep fissures than without. If the total retention rate of sealants was 70% at 2 years, sealant loss was not associated with the risk of caries (HR = 1.29, 95% CI: 0.92–1.79, p = 0.14). Sealants allow the prevention of new ICDAS 3–6 lesions or progression of noncavitated carious lesions in children at high ICR, and the effect of the sealant was similar regardless of whether it contained fluoride or not.

During man's evolution, dentition's role has significantly changed. Initially, teeth are considered as a real tool that allows humans to survive to the environment in which he is located and where masticatory function must be very effective. Thus, jaws are wide, relief of teeth, very abraded, neither dysmorphosis nor malpositioning teeth. Nowadays, diet evolution marked by the appearance of cooked and softened foods pushed the chewing down, since it is no longer necessary to chew food for a long time to make it able to be swallowed. Chewing is indeed one of the drivers of cranio-facial growth, which implies that if it is no longer properly performed, growth centers are no longer required. In addition, we are faced with no abraded teeth, true lock in mandibular lateral movements (essential for a physiological masticatory function). As a result of this behavior, more and more malocclusions, congestions and dysmorphoses related to this dysfunction are observed. The objective of this thesis is to show the importance of the masticatory function in the cranio-facial growth and therefore the importance of it in our ODF treatments. It is essential to ensure that children chew properly to hope a harmonious growth and a decrease of dysmorphoses and dental malpositions associated with this function. It is also important to realize that our treatments can remain stable over time only if the functional context is restored. This usually involves correcting ventilation and lingual dysfunction, but chewing should not be left out if we want to avoid any risk of recurrence.; Au cours de l'évolution de l'Homme, le rôle de la dentition a bien changé. Au départ, les dents sont considérées comme un véritable outil qui permet à l'Homme de survivre à l'environnement dans lequel il se trouve, et où la fonction masticatoire se doit d'être très efficace. Ainsi, les mâchoires sont larges, le relief des dents, très abrasé, sans dysmorphose ni malposition dentaire. De nos jours, l'évolution du régime alimentaire marqué par l'apparition d'aliments cuits et ramollis a repoussé la mastication au second plan, puisqu'il n'est plus nécessaire de mastiquer longuement les aliments pour les rendre aptes à être déglutis. La mastication est en effet un des moteurs de la croissance cranio-faciale, ce qui implique que si celle-ci n'est plus correctement réalisée, les centres de croissance ne sont plus sollicités. De plus, on se retrouve alors avec des dents au relief encore très cuspidé, véritable verrou dans les mouvements de latéralités mandibulaires (indispensables à une fonction masticatoire physiologique). On observe du fait de ce comportement, de plus en plus de malocclusions, encombrements et dysmorphoses en lien avec cette dysfonction. L'objectif de cette thèse est de montrer l'importance de la fonction masticatoire dans la croissance du massif cranio-facial, et donc l'importance de celle-ci dans nos traitements ODF. Il est en effet primordial de s'assurer que les enfants mastiquent correctement si l'on veut espérer une croissance harmonieuse ainsi qu'une diminution des dysmorphoses et malpositions dentaires associées à cette fonction. Il est également important de prendre conscience que nos traitements ne pourront rester stables dans le temps qu'à la condition que le contexte fonctionnel soit rétabli. Ceci passe le plus souvent par la correction de la ventilation et de la dysfonction linguale, mais la mastication ne doit pas être laissée de côté si l'on veut éviter tout risque de récidive.

During man's evolution, dentition's role has significantly changed. Initially, teeth are considered as a real tool that allows humans to survive to the environment in which he is located and where masticatory function must be very effective. Thus, jaws are wide, relief of teeth, very abraded, neither dysmorphosis nor malpositioning teeth. Nowadays, diet evolution marked by the appearance of cooked and softened foods pushed the chewing down, since it is no longer necessary to chew food for a long time to make it able to be swallowed. Chewing is indeed one of the drivers of cranio-facial growth, which implies that if it is no longer properly performed, growth centers are no longer required. In addition, we are faced with no abraded teeth, true lock in mandibular lateral movements (essential for a physiological masticatory function). As a result of this behavior, more and more malocclusions, congestions and dysmorphoses related to this dysfunction are observed. The objective of this thesis is to show the importance of the masticatory function in the cranio-facial growth and therefore the importance of it in our ODF treatments. It is essential to ensure that children chew properly to hope a harmonious growth and a decrease of dysmorphoses and dental malpositions associated with this function. It is also important to realize that our treatments can remain stable over time only if the functional context is restored. This usually involves correcting ventilation and lingual dysfunction, but chewing should not be left out if we want to avoid any risk of recurrence.; Au cours de l'évolution de l'Homme, le rôle de la dentition a bien changé. Au départ, les dents sont considérées comme un véritable outil qui permet à l'Homme de survivre à l'environnement dans lequel il se trouve, et où la fonction masticatoire se doit d'être très efficace. Ainsi, les mâchoires sont larges, le relief des dents, très abrasé, sans dysmorphose ni malposition dentaire. De nos jours, l'évolution du régime alimentaire marqué par l'apparition d'aliments cuits et ramollis a repoussé la mastication au second plan, puisqu'il n'est plus nécessaire de mastiquer longuement les aliments pour les rendre aptes à être déglutis. La mastication est en effet un des moteurs de la croissance cranio-faciale, ce qui implique que si celle-ci n'est plus correctement réalisée, les centres de croissance ne sont plus sollicités. De plus, on se retrouve alors avec des dents au relief encore très cuspidé, véritable verrou dans les mouvements de latéralités mandibulaires (indispensables à une fonction masticatoire physiologique). On observe du fait de ce comportement, de plus en plus de malocclusions, encombrements et dysmorphoses en lien avec cette dysfonction. L'objectif de cette thèse est de montrer l'importance de la fonction masticatoire dans la croissance du massif cranio-facial, et donc l'importance de celle-ci dans nos traitements ODF. Il est en effet primordial de s'assurer que les enfants mastiquent correctement si l'on veut espérer une croissance harmonieuse ainsi qu'une diminution des dysmorphoses et malpositions dentaires associées à cette fonction. Il est également important de prendre conscience que nos traitements ne pourront rester stables dans le temps qu'à la condition que le contexte fonctionnel soit rétabli. Ceci passe le plus souvent par la correction de la ventilation et de la dysfonction linguale, mais la mastication ne doit pas être laissée de côté si l'on veut éviter tout risque de récidive.

Nowadays, the esthetic prejudice caused by white spots’ apparition in the anterior sector, represents a concern for the patients. This work is useful for several reasons. First of all, it helps to emphasise the different etiologies that may cause the apparition of these spots. Then, it can provide a better understanding of their action mechanism on the enamel. Thus, it will lead to choosing the most appropriate treatment to make these spots disappeared. The first part shows the fundamental criterions in the spots’ perception. The second part explains the multiple etiologies which are at the bottom of white spots like M.I.H (Molar-incisor hypomineralisation), dental fluorosis, spots that appear due to an orthodontic treatment or a trauma which occurred during temporary dentition. The third part sums up the different etiologies’ characteristics so as to be able to distinguish each of them.; De nos jours, le préjudice esthétique occasionné par l’apparition de taches blanches au niveau du secteur antérieur, est une préoccupation pour les patients. L’intérêt de ce travail est de mettre en évidence les diverses étiologies pouvant engendrer la formation de ces taches, de mieux comprendre leur mécanisme d’action sur l’émail pour ensuite choisir le traitement qui sera le plus approprié afin de supprimer ces dernières. La première partie expose les critères fondamentaux dans la perception des taches. La deuxième partie détaille les multiples étiologies à l’origine des taches blanches à savoir la MIH (hypominéralisation des incisives et des molaires), la fluorose dentaire, les taches provoquées suite à un traitement orthodontique ou à un traumatisme survenu en dentition temporaire. La troisième partie résume les caractéristiques des différentes étiologies dans le but de pouvoir distinguer chacune d’entre elles.

In recent years, in industrialized countries where caries are better controlled, new lesions appear and are linked to a purely chemical process called "dental erosion". The expansion of this condition is directly related to the lack of information of practitioners and patients with consequent inadequate care of groups at risk. Erosive lesions have multiple consequences when they reach an advanced stage: hypersensitivity, loss of vertical dimension, aesthetic problems. A collective awareness of the risks associated with erosion is essential. The aim of this work is to better understand this pathology, in order to prevent its appearance and / or control its evolution at an early stage.; Depuis quelques années, dans les pays industrialisés où les caries sont mieux contrôlées, de nouvelles lésions apparaissent et sont liées à un processus purement chimique appelé « érosion dentaire ». L'expansion de cette affection est directement liée au manque d'informations des praticiens et des patients avec en corollaire une prise en charge insuffisante des groupes à risque. Les lésions érosives ont de multiples conséquences lorsqu’elles atteignent un stade avancé : hypersensibilité, perte de dimension verticale, problèmes esthétiques. Une prise de conscience collective des risques liés à l'érosion est indispensable. L’objectif de ce travail est de mieux cerner cette pathologie, afin de prévenir son apparition et/ou contrôler son évolution à un stade précoce.

Like the entire public service of AP-HM, the odontology department is not immune to claims, complaints, or legal actions from dissatisfied patients. A good understanding of patient’s motivations, grounds for claims, and potential solutions to avoid them, seems to be more and more a necessity, on the one hand, to manage well the potential claims that may arise in the hospital environment, and especially on the other hand, to avoid them by the implementation of preventive action in order to limit the consequences of these litigation’s processes. In response to this issue, we should first define the nature and the forms that these claims and litigations may take.In a second part, we will detail through some examples, the current handling of these claims and litigation, first during amicable conciliation and in case of failure of it, by a legal process before administrative courts. Finally, in a third part, will be proposed some preventives actions to avoid these disputes.; Comme l’ensemble du service public de l’AP-HM, le Pavillon Odontologie n’est pas à l’abri de réclamations, plaintes voir poursuites judiciaires de la part de patients insatisfaits. Une bonne compréhension des motivations des patients, des causes d’apparition de conflits et la possibilité de les éviter semble de plus en plus être une nécessité pour, d’une part, bien gérer les litiges pouvant survenir dans le cadre hospitalier, mais surtout pour permettre de les éviter par la mise en œuvre d’actions de prévention permettant de limiter l’incidence de ces processus contentieux. Pour répondre à cette problématique, il faudra dans un premier temps définir la nature des litiges, et sous quelles formes ils peuvent apparaitre. En seconde partie, est détaillée à travers des exemples la gestion actuelle des litiges, d’abord lors d’une conciliation à l’amiable et puis, en cas d’échec de celle-ci, par le recours en tribunal administratif. Enfin dans une troisième partie seront apportées des propositions d’action de prévention de ces litiges.

Dental autotransplantations can be defined as the displacement of a functional dental organ from a donor site to a recipient site in the same patient. Intended to compensate an agenesis, to replace an extracted tooth, indications of autotransplantations are many and varied.The first part reminds the autotransplantations general principles, on the semantical and historical level as well as the technical one.The second part deals with the contributions of orthodontics to autotransplantations. The orthodontist has a determining position to decide that there is an indication of autotransplantation, but also works in collaboration with the dentist to ensure that autotransplantation takes place in the best possible conditions. Finally, orthodontics would have an influence on the prognosis of autotransplantations.The third part details the contributions of autotransplantations to orthodontics, opening the therapeutic alternatives field. Each autotransplantation indication is developed as well as the advantages of the technique compared to the different therapeutic alternatives.Finally, a fourth part discusses the prognosis of the technique by studying the success and survival rates modulated by risk and predictability factors, but also by developing future techniques which could improve the prognosis.; Les autotransplantations dentaires peuvent se définir comme le déplacement d’un organe dentaire fonctionnel d’un site donneur vers un site receveur chez le même patient. Destinées à suppléer une agénésie, à remplacer une dent extraite, les indications des autotransplantations sont multiples et variées. La première partie rappelle les principes généraux sur les autotransplantations, tant au niveau sémantique et historique que technique. La deuxième partie traite des apports de l’orthodontie aux autotransplantations. L’orthodontiste a une place déterminante pour poser l’indication d’autotransplantation, mais agit également en collaboration avec le chirurgien-dentiste pour que l’autotransplantation se déroule dans les meilleures conditions possibles. Enfin, l’orthodontie aurait une influence sur le pronostic des autotransplantations. La troisième partie détaille les apports des autotransplantations à l’orthodontie, ouvrant le champ des alternatives thérapeutiques. Chaque indication d’autotransplantation est développée ainsi que les avantages de la technique par rapport aux différentes alternatives thérapeutiques. Enfin, une quatrième partie évoque le pronostic de la technique en étudiant les taux de réussite et de survie modulé par des facteurs de risques et de prévisibilité, mais aussi en développant les techniques d’avenir susceptibles d’améliorer le pronostic.

Over the last ten years, the treatment of tooth wear, and more particularly, erosive wear, have become a current topic. Since the end of the 2000s, invasive approaches (peripheral restorations) applied to these patients have been replaced by emerging adhesive dentistry and minimally invasive therapies. These innovative approaches use predictable and reproducible restoration strategies that maximize esthetic, biological and functional results and aim at preserving a healthy tooth structure. Each of these techniques requires adapted methods and appropriate tools. Thus a new concept has recently emerged for a simplified treatment of dental wear: the "full mock up". The purpose of this work is to identify the benefits presented by the “full mock up” concept in the treatment of tooth wear. The first part focuses on increasing our knowledge on dental wear. The second part deals with the assessment tools used in tooth wear evaluation. The third part analyzes the new concepts of ultraconservative treatment including the "Full Mock Up Technique". Thus, the fourth part illustrates the “Full Mock Up Technique” by a clinical case.; Depuis une dizaine d’années, le traitement de l’usure dentaire, et en particulier de l’usure érosive, est devenu un sujet d’actualité. Depuis la fin des années 2000, les approches invasives (restaurations périphériques) pour ces patients sont révolues grâce à l’avènement de la dentisterie adhésive et des thérapeutiques « a minima ». Ces approches novatrices font appel à des protocoles de restauration prévisibles et reproductibles optimisant les résultats esthétiques, biologiques et fonctionnels et ont pour objectif de ne pas compromettre le devenir de la dent. Chacune de ces techniques détient sa propre méthodologie avec ses outils. Ainsi un nouveau concept a récemment vu le jour afin de simplifier le traitement de l’usure dentaire : le « full mock up ». L’objectif de ce travail est d’analyser les intérêts du « full mock up » dans le traitement de l’usure dentaire. La première partie s’intéresse à l’approfondissement des notions concernant l’usure dentaire. La deuxième partie détaille les différents outils de mesure de l’usure dentaire. La troisième partie analyse les nouveaux concepts de traitement ultraconservateur dont la « Full Mock Up Technique ». Enfin, la quatrième partie illustre la « Full Mock Up Technique » par un cas clinique.Enfin, la quatrième partie illustre la « Full Mock Up Technique » par un cas clinique.

Medical pedagogy is undergoing changes. Recent data unanimously show the positive impact of a subversive environment in acquiring knowledge and expertise. Within the field of dentistry, and pediatric dentistry specifically, the audiovisual tool meets the requirements of initiation to the clinical practice, prior to first face to face meeting with patient. The aim of the thesis is to provide some examples of different types of audiovisual material in the teaching of pediatric dentistry. The first part places audiovisuals within the field of learning. The second part presents the reflexion process leading to the making of pedagogical video resources and provides examples of the various materials used in teaching pediatric dentistry in Marseille. Four resources have been produced : the child-practitioner relationship/ Engaging oral hygiene/ Managing child anxiety/ Taking care of a disabled patient. The third part describes the process of making such pedagogical videos. The fourth part takes a critical look at this work and explores new learning method.; La pédagogie médicale est actuellement en pleine mutation. Les données actuelles sont unanimes concernant l’impact positif d’un environnement subversif dans l’acquisition de connaissances et savoir-faire. Dans le domaine de l’odontologie, et en particulier l’odontologie pédiatrique, l’outil audiovisuel répond aux exigences d’initiation à la pratique clinique, et ce, avant le premier contact réel avec les patients. L’objectif de cette thèse est de proposer quelques exemples de différents types de supports audiovisuels dans l’enseignement de l’Odontologie Pédiatrique. La première partie situe la place de l’audiovisuel dans le domaine de l’apprentissage. La seconde partie présente la démarche réflexive aboutissant à la réalisation de ressources vidéo pédagogiques et propose des exemples de divers formats utilisés dans l’enseignement d’Odontologie Pédiatrique à Marseille. Quatre ressources ont été réalisées : La relation enfant-praticien /La motivation à l’hygiène Bucco-dentaire /La gestion de l’anxiété chez l’enfant/ La prise en charge d’un patient en situation de handicap. La troisième partie détaille la procédure de réalisation de ces vidéos pédagogiques. La quatrième partie établit un regard critique sur ce travail et explore de nouvelles méthodes d’apprentissage.

The interdental contact point is a state of physiological balance which can be altered during life time. It is primordial to restore it properly and according to precise specifications. The reconstruction of this fragile and complex link uniting the dental organs in the horizontal plane is a difficult task for the dental clinician, especially when a direct technique of restoration is concerned. A successful restoration of the proximal wall requires a strict observance of biological and functional imperatives. In restorative dentistry, a tight and properly located contact point thoroughly depends on the good positioning of the dental matrix band. This study aims at developping contact point restoration techniques at the dental surgeon’s current disposal as presented by three laboratories through theory and clinical applications.; Le point de contact interdentaire est un état d’équilibre physiologique pouvant être altéré au cours de la vie. La nécessité de le restaurer correctement est primordiale et correspond à un cahier des charges très précis. La reconstruction de ce lien, à la fois fragile et complexe unissant les organes dentaires dans le sens horizontal, représente un exercice difficile pour le praticien notamment en technique directe de restauration. Le succès de la reconstruction de la paroi proximale passe par le bon respect des impératifs fonctionnels et biologiques. L’obtention d’un point de contact correctement positionné et tonique impose impérativement la mise en place d’un bon matriçage en odontologie restauratrice. Ce travail a pour but de développer les techniques actuelles de restauration directe du point de contact à disposition du chirurgien dentiste sous l’oeil de 3 laboratoires de manière théorique mais également par des applications cliniques.également par des applications cliniques.

The dental surgeon is confronted in his practice of odontology with frequent number anomalies (agenesis), structures (amelogenesis imperfecta) and positions or dystopias such as inclusions, mesopositions. Dental transpositions are rare abnormalities, quite unknown, whose many consequences can be disabling for the patient. The processing of transpositions is always difficult but can be facilitated by an early diagnosis of these anomalies allowing an interception of the transposition. The diagnosis of transpositions and more precisely transpositions of maxillary canines is easy; however, the different shades between the different types of transposition must be known in order to allow effective management of the patient.The first part describes the different types of canine maxillary transpositions.The second part deals with the causes and the consequences of these transpositions.The third part gives solutions to allow a simple and effective treatment of transpositions.; Le chirurgien-dentiste est confronté dans sa pratique de l’odontologie à de fréquentes anomalies de nombres (agénésies), de structures (amélogénèse imparfaite) et de positions ou dystopies comme les inclusions, les mésiopositions. Les transpositions dentaires sont des anomalies rares, assez méconnues dont les nombreuses conséquences peuvent être handicapantes pour le patient. Le traitement des transpositions est toujours difficile mais peut être facilité par un diagnostic précoce de ces anomalies permettant une interception de la transposition. Le diagnostic des transpositions, et plus précisément des transpositions de canines maxillaires, est facile ; cependant les différentes nuances entre les types de transposition doivent être connues afin de permettre une prise en charge efficace du patient. La première partie expose les différents types de transpositions maxillaires canines.La deuxième partie traite les causes et les conséquences de ces transpositions.La troisième partie donne des solutions afin de permettre un traitement simple et efficace des transpositions.

Introduction : Les appareils orthodontiques favorisent la rétention de plaque dentaire et rendent le brossage moins aisé. Ils entraînent des modifications à la fois quantitatives et qualitatives de la plaque dentaire, exposant ainsi davantage les patients porteurs de tels dispositifs aux pathologies carieuses et parodontales. Matériels et méthodes : Les auteurs expliquent, dans cet article, l’influence des thérapeutiques orthodontiques sur la plaque dentaire, sur le risque carieux et sur le risque parodontal, font le point des bactéries incriminées et rappellent l’importance d’un contrôle de plaque individuel et professionnel rigoureux. Discussion : En conséquence, il est du devoir des orthodontistes d’éduquer leurs patients aux méthodes d’hygiène bucco-dentaire et parodontale afin de contrôler ce facteur bactérien et d’éviter l’apparition de complications dentaires et/ou parodontales.

International audience

Periodontitis is an inflammatory disease from an infectious origin of the superficial and deep periodontium. This periodontal disease can be treated but leaves irreversible tissue damage. The big challenge of current therapies is to regenerate the periodontium. The decision of the regenerative therapy must intervene after an initial therapy well leaded and when we have persistent deep sockets. Over the past 40 years, many discoveries and surgical techniques have leaded to an evolution of periodontology; the management of periodontal defects is no longer the same and a multitude of treatment options are possible. Today, this diversity of products used make the pratician’s decision difficult. This thesis work tries to review all the techniques currently used; study the histological and clinical evidence of their effectiveness and to gather the elements to put the indications of each method.On the other hand, this thesis focuses on the various medical advances that are still at the research stage but which, thanks to their promising results, will become the treatments of tomorrow.; La parodontite est une maladie d’origine infectieuse à composante inflammatoire du parodonte superficiel et profond. Cette maladie parodontale se traite mais laisse des lésions tissulaires irréversibles. Le grand défi des thérapies actuelles est donc de parvenir à régénérer le parodonte. La décision de thérapie régénérative doit intervenir après une thérapeutique initiale bien menée et s’il y a persistance de poches profondes. Au cours des 40 dernières années, de nombreuses découvertes et techniques chirurgicales ont permis une évolution de la parodontologie ; la prise en charge des défauts parodontaux n’est plus la même et une multitude d’options thérapeutiques sont possibles. Aujourd’hui, cette diversité de produits disponibles sur le marché rend le choix du praticien confus. Ce travail de thèse essaie, d’une part, de faire un point sur l’ensemble des techniques utilisées actuellement ; en étudiant les preuves histologiques et cliniques de leur efficacité, et de réunir les éléments pour poser les indications de chaque méthode. D’autre part, cette thèse s’intéresse aux différents progrès médicaux qui sont encore à l’étape de recherche mais qui, grâce à leurs résultats prometteurs, pourront devenir les traitements de demain.

The management of a patient in oral surgery at the Pavillon Odontologie is different according to the speakers. The interest of this work is to realize a "qualitative" approach to the evaluation of the comprehension of the information received by the patient in oral surgery, putting the patient's experience at the center of the study, to identify the positive points. as well as the points that still need to be improved in order to ensure quality and secure systematic care. For this study, the profile chosen was: adult patients, seen in preoperative consultation, taken in outpatient by a student, an intern and a senior for a simple dental avulsion (1-3 teeth) and reviewed in postoperative consultation. After having selected and listened to the patients included in the study during an interview, a meeting between the various teams involved made it possible to highlight the improvement actions to be implemented to meet the objectives of our study.; La prise en charge d’un patient en chirurgie orale au sein du Pavillon d’Odontologie est différente selon les intervenants. L’intérêt de ce travail est de réaliser une approche « qualitative » de l’ évaluation de la compréhension de l’information reçue par le patient en chirurgie orale, mettant au centre de l’étude le vécu du patient, pour identifier les points positifs ainsi que les points qui restent à améliorer en vue d’assurer une prise en charge systématique sécurisée de qualité. Pour cette étude, le profil choisi était : patients adultes, vus en consultation préopératoire, pris en charge en ambulatoire par un étudiant, un interne et un sénior pour une avulsion dentaire simple (1 à 3 dents) et revus en consultation post-opératoire. Après avoir sélectionné et écouté les patients inclus dans l’étude lors d’une interview, une réunion entre les différentes équipes impliquées a permis de mettre évidence des actions d’amélioration à mettre en place afin de répondre aux objectifs de notre étude.

Several patients with head and neck cancer have to use radiotherapy as treatment. Sequelae from surgical and radiotherapeutic procedures make prosthesis achievement very difficult. Implantology may improve notably those patient care. However surgical procedures to place implants are hazardous and dangerous with these patients and the benefit/risk ratio should always be assessed. The first part of our work exposes head and neck cancers generalities. The second part compares implant osseointegration in irradiated and healthy patient. The third part discusses different indications for implant placement in irradiated patient. The fourth part describes different ways to improve implant osseointegration in irradiated patient.; De nombreux patients, atteints de cancer de la sphère oro-faciale, ont recours à la radiothérapie. Les séquelles post-chirurgicales et post-radiothérapeutiques compliquent la réalisation de prothèses conventionnelles. Lerecours à l’implantologie peut nettement améliorer la prise en charge prothétique de ces patients. Cependant, les risques liés à la chirurgie implantaire sont importants et doivent être pris en compte dans la balance bénéfice/risque lors du choix thérapeutique. La première partie de ce travail expose les généralités sur les cancers de la sphère oro-faciale. La deuxième partie compare l’ostéointégration implantaire chez le patient sain et le patient irradié. La troisième partie détaille les indications de la mise en place d’implants chez le patient irradié. La quatrième partie développe des moyens d’améliorer l’ostéointégration implantaire chez le patient irradié.

The goal of recovering recessions by periodontal plastic surgery is to restore aesthetics and restore the attachment. The coronally displaced flap associated with a buried connective graft is currently considered the "gold standard" in recovering recessions. However, the clinical outcome is attachment repair via long junctional epithelium and attachment of connective tissue. The search for periodontal regeneration that results in neo-cementation and osteogenesis associated with the insertion of periodontal fibbers leads us to explore new surgical approaches including the addition of biomaterials. Initially developed for the regeneration of inter-root lesions, the enamel matrix derivatives would allow healing by regeneration. Their association in periodontal plastic surgeries seems to be a solution for the formation of a new attachment.; L’objectif du recouvrement des récessions par chirurgie plastique parodontale est de rétablir l’esthétique et de restaurer l’attache. Le lambeau déplacé coronairement associé à une greffe de conjonctif enfoui est actuellement considéré comme le « gold standard » dans le recouvrement des récessions. Cependant, le résultat clinique est une réparation par attachement via un épithélium jonctionnel long et fixation du tissu conjonctif. La recherche d’une régénération parodontale qui se traduit par la formation de néo-cément et une ostéogénèse associée à l'insertion de fibres parodontales nous amène à explorer de nouvelles approches chirurgicales y compris l’adjonction de biomatériaux. Initialement développés pour la régénération des lésions inter-radiculaires, les dérivés de matrice amélaire permettraient d’obtenir une cicatrisation par régénération. Leur association dans les chirurgies plastiques parodontales semble être une solution pour la formation d’une nouvelle attache.