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Diseño de estudio: Corte transversal. Objetivos: Identificar la prevalencia de dolor lumbar de origen osteomuscular y tratamiento implementado en los pacientes que consultaron al servicio de urgencias del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá en el año 2019. Metodología: Se recolectó una muestra aleatorizada sistemática de 187 pacientes que asistieron al servicio de urgencias por dolor lumbar en el año 2019. Calculando la prevalencia de dolor lumbar de origen osteomuscular y caracterizando esta población. Adicionalmente, se realizó un análisis bivariado tomando como variable de resultado etiología del dolor lumbar de origen osteomuscular y la intensidad del dolor. Resultados: La prevalencia de dolor lumbar de origen osteomuscular fue de 98,9% en la muestra analizada, con promedio de evolución de los síntomas de 12,1 días y una intensidad promedio del dolor de 6/10 (EVA). La etiología del dolor se estratificó de mayor a menor,siendo la primera el origen mecánico con un 34,2%, seguida del origen no específico, degenerativo, radicular, traumático, infeccioso y tumoral, solo dos pacientes presentaron dolor lumbar de origen renal. Se identificó una relación entre el triage 2 y el dolor lumbar tumoral (P=0,000), igualmente la no solicitud de imágenes estuvo asociada con el dolor no especifico (P=0,000). Conclusiones: El dolor lumbar de origen osteomuscular presenta una alta prevalencia en nuestro servicio de urgencias, por lo cual, es importante reconocer las banderas rojas de este síntoma para lograr un adecuado diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Adicionalmente, es fundamental conocer nuestras fortalezas y debilidades de la atención brindada para generar mejoras constantemente. Study design: Cross section. Objectives: Identify the prevalence of lumbar pain of musculoskeletal origin and the treatment implemented in patients who consulted the emergency service of the Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá in 2019. Methodology: A systematic randomized sample of 187 patients who attended the emergency department for lumbar pain in 2019. Calculating the prevalence of lumbar pain of musculoskeletal origin and characterizing this population. Additionally, a bivariate analysis was performed taking as the outcome variable the etiology of lumbar pain of musculoskeletal origin and the intensity of pain. Results: The prevalence of lumbar pain of musculoskeletal origin was 98.9% in the analyzed sample, with an average evolution of symptoms of 12.1 days and an average pain intensity of 6/10 (VAS). The etiology of pain was stratified from highest to lowest, the first being mechanical origin with 34.2%, followed by non-specific, degenerative, radicular, traumatic, infectious and tumor origin, only two patients presented low back pain of renal origin. A relationship was identified between triage 2 and tumor lumbar pain (P = 0.000), likewise the non-request for images was associated with non-specific pain (P = 0.000). Conclusions: Low back pain of musculoskeletal origin has a high prevalence in our emergency department, therefore, it is important to recognize the red flags of this symptom to achieve an adequate diagnosis, treatment and follow-up. Additionally, it is essential to know our strengths and weaknesses of the care provided to constantly generate improvements. Magíster en Epidemiología Maestría

La presente investigación tiene como objetivo analizar los riesgos ergonómicos asociados al personal de enfermería durante la atención al paciente en los servicios de urgencias. Se realizó una revisión de literatura científica en artículos desde el año 2009 hasta el 2020, que encuentran en español y describen la situación en países de Latinoamérica, en bases de datos indexadas: Clinicalkey, Proquest, Lilacs, Scopus, ScienceDirect, Scielo y el buscador google académico, mediante los descriptores en ciencias de la salud (DeCS) en español: Ergonomía, Enfermería, Urgencias. Como resultados se obtuvo que los factores de riesgo ergonómicos prioritarios son el Biomecánico, Psicosocial y Condiciones de seguridad (Posturas prolongadas, bípedas, sedentes, inadecuadas, forzadas, movimiento repetitivo, levantamiento de cargas y traslado de paciente, estrés laboral, sobrecarga de trabajo, jornadas extensas, índice de masa corporal, espacios reducidos, puestos de trabajo y técnicas inadecuadas para movilizar un paciente); Se puede concluir que el profesional de enfermería tiene una importante exposición a los factores de riesgo ergonómico que generan desordenes musculo esqueléticos entre ellos, lumbalgias, síndrome del túnel del carpo y epicondilitis, elementos que inciden en la calidad de vida del profesional de enfermería y la calidad de los cuidados otorgados. con el estudio consideramos falta de atención y estudios a este tipo de riesgo y su incidencia en el aumento de la tasa del absentismo y accidentalidad laboral. This research aims to analyze the ergonomie risks associated with nursing staff during patient care in emergency services. A review of scientific literature was made in articles from 2009 to 2020, which are in Spanish and describe the situation in Latin American countries, in indexed databases: Clinicalkey, Proquest, Lilacs, Scopus, ScienceDirect, Scielo and the academic google search engine, using the descriptors in health sciences (DeCS) in Spanish: Ergonomics, Nursing, Emergency. The results showed that the priority ergonomic risk factors are Biomechanics, Psychosocial and Safety Conditions (Prolonged postures, bipedal, sedative, inadequate, forced, repetitive movement, lifting loads and patient transfer, work stress, work overload, extended working hours, body mass index, confined spaces, jobs and inadequate techniques to mobilise a patient); It can be concluded that the nursing professional has a significant exposure to ergonomic risk factors that generate musculoskeletal disorders among them, lumbalgia, carpal tunnel syndrome and epicondylitis, elements affecting the quality of life of the nursing professional and the quality of care provided. With the study we consider lack of attention and studies to this type of risk and its incidence in the increase in the rate of absenteeism and occupational accidents. Tabla de Contenido Dedicatorias 5 Introducción 5 Resumen 7 Abstrac 7 Palabras Claves / Key words 8 1. Titulo 9 2. Problema de investigación 9 2.1. Descripción del problema 9 2.2. Formulación del problema 12 3. Objetivos 13 3.1. Objetivo General 13 3.2. Objetivos específicos 13 4. Justificación y delimitación 13 4.1. Justificación 13 4.2. Delimitación 14 4.3. Limitaciones 15 5. Marcos de referencia 15 5.1. Estado del arte 15 5.2. Marco Teórico 21 5.3. Marco Legal 34 6. Marco metodológico de la investigación 47 6.1. Paradigma 47 6.2. Tipo de estudio o tipo de investigación 48 6.3. Fuentes: 48 6.4. Población: 48 6.5. Muestra: 48 6.6. Fases 48 6.7. Instrumentos 49 6.8. Análisis de la información 49 6.9. Cronograma 51 7. Resultados 52 7.1. Análisis e interpretación de los resultados 52 8. Discusión 64 9. Conclusiones y recomendaciones 69 9.1. Conclusiones 69 9.2. Recomendaciones 71 Bibliografía 73 Especialización Especialista en Gerencia de la Seguridad y Salud en el Trabajo

Trabajo fin de grado en Enfermería, Introducción: durante la primera ola de la pandemia por COVID-19 los Servicios de Urgencias colapsaron debido al aumento de pacientes contagiados por SARS-CoV-2. Los profesionales de Enfermería de estos Servicios tuvieron que responder a la alta carga de trabajo y los altos niveles de incertidumbre y presión, mientras administraban cuidados a los pacientes. La finalidad del estudio es conocer las estrategias con las que se enfrentan los profesionales de Enfermería a una situación tan estresante como una pandemia y la percepción del estrés sufrido durante la primera ola. Objetivo: describir el estrés percibido y las estrategias de afrontamiento frente al estrés que poseen los profesionales enfermeros de los Servicios de Urgencias hospitalarias de los hospitales públicos de la Comunidad de Madrid ante la pandemia de COVID-19. Metodología: enfoque cuantitativo con diseño descriptivo de corte transversal, realizado en profesionales de Enfermería del Servicio de Urgencias de 3 hospitales públicos universitarios de la Comunidad de Madrid. La muestra está compuesta por 322 profesionales de Enfermería del Servicio de Urgencias Hospitalarias. Para la recogida de datos se ha elaborado un cuestionario AD-HOC que recoge datos sociodemográficos, laborales, relacionados con recursos percibidos, experiencia con la enfermedad de COVID-19, estrés percibido, estresores percibidos y estrategias de afrontamiento frente al estrés. Resultados: los datos serán analizados mediante análisis descriptivo y de asociación de variables. Para ello se usará el programa informático SPSS 26.0., Introduction: during the first wave of the COVID-19 pandemic, Emergency Departments collapsed due to the increase in SARS-CoV-2 infected patients. Emergency Department nurses had to respond to high workloads and high levels of uncertainty and pressure while providing care to patients. The purpose of the study is to know the strategies with which nursing professionals cope with a situation as stressful as a pandemic and the perception of stress suffered during the first wave. Objective: to describe the perceived stress and the coping strategies of the nursing professionals of the Hospital Emergency Services of the public hospitals of the Community of Madrid in the face of the COVID-19 pandemic. Methodology: quantitative approach with cross-sectional descriptive design, carried out in nursing professionals of the Emergency Department of 3 public university hospitals of the Community of Madrid. The sample consisted of 322 nursing professionals from the hospital Emergency Department. For data collection, an AD-HOC questionnaire was elaborated to collect sociodemographic and occupational data, perceived resources, experience with COVID-19 disease, perceived stress, perceived stressors and coping strategies to deal with stress. Results: The data will be analyzed by descriptive analysis and variable association analysis. The SPSS 26.0 software will be used for this analysis.

RESUMEN En los países desarrollados se está produciendo un fenómeno de envejecimiento poblacional con un progresivo incremento de las personas mayores de 65 años. Además de este aumento de la edad cronológica, cada vez cobra más importancia el concepto de fragilidad que podemos definir como una disminución de la reserva fisiológica y de la capacidad de respuesta ante situaciones de estrés que va a favorecer la aparición de deterioro funcional, discapacidad y otras complicaciones. La correcta identificación de esta situación nos permitirá poder actuar de manera precoz y global sobre el paciente con el objetivo de cortar la progresión de fragilidad a dependencia. El aumento de la esperanza de vida y la mayor prevalencia de enfermedades crónicas son dos factores que van a relacionarse con un progresivo aumento de las visitas de los adultos mayores a los servicios de urgencias. Estas visitas van a estar motivadas generalmente por problemas de salud de mayor gravedad que en el caso de pacientes más jóvenes, van a consumir más recursos en cuanto a realización de un mayor número de pruebas complementarias, mayor estancia hospitalaria, tasa de hospitalización y por todo esto van a suponer un reto para los actuales servicios de urgencias hospitalarios, siendo necesaria una adaptación de los mismos tanto en estructura como en estrategias de intervención para obtener los mejores resultados de salud posibles en las personas con fragilidad.

International audience; Objectives. The main objective was to evaluate the precision of the Modified Lung Ultrasound (MLUS score) for predicting the need for respiratory support in the first 48 hours in patients with dyspnea due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19). The secondary objectives were 1) to compare the MLUS and National Early Warning Score 2 (NEWS2), as well as the combination of both scores, as predictors of severity according to the World Health Organization (WHO) Ordinal Scale for Clinical Improvement; and 2) to compare severity assessed by ultrasound scoring to severity assessed by lung computed tomography (CT).Methods. Multicenter prospective observational cohort study conducted from March 30 to April 30, 2020, in 2 university hospitals. Adult patients with dyspnea due to COVID-19 were included. An initial lung ultrasound was performed, and the results of MLUS, NEW2, and lung CT evaluations were recorded. Patients were classified by risk according to the WHO scale at 48 hours, as follows: low risk (score less than 5) or high risk (score of 5 or more).Results. A total of 100 patients were included: 35 (35%) were classified as low risk and 65 (65%) as high risk. The correlation between the MLUS and WHO assessments was positive and very high (Spearman rank correlation ρ = 0.832; P < .001). The area under the receiver operating characteristic curves of the MLUS, NEW2 and combined ultrasound scores, in relation to prediction of risk classification were, respectively, 0.96 (0.93–0.99), 0.89 (0.82–0.95) and 0.98 (0.96–1.0). The MLUS and lung CT assessments were correlated.Conclusions. An early lung ultrasound score can predict clinical severity in patients with dyspnea due to COVID-19.; Objetivos. El objetivo principal fue evaluar la precisión de la escala de ecografía pulmonar modificada (MLUS) para predecir la necesidad de soporte respiratorio en las primeras 48 horas en pacientes con disnea por COVID-19. Los objetivos secundarios fueron comparar la escala MLUS con la escala National Early Warning Score 2 (NEW2) y la combinación de ambas para predecir la gravedad según la escala de la OMS y comparar las escalas de gravedad calculadas por ecografía y tomografía computarizada (TC) pulmonar.Método. Estudio observacional de cohortes prospectivo multicéntrico realizado desde 30 de marzo al 30 de abril de 2020 en 2 hospitales universitarios. Se incluyeron pacientes adultos con disnea por COVID-19. Se les realizó una ecografía pulmonar inicial y se calculó la escala MLUS, escala NEW2 y la escala de gravedad calculada por TC pulmonar.Los pacientes se clasificaron como de riesgo bajo (BR) si < 5 puntos o de riesgo alto (AR) si $ 5 puntos según la escala de la OMS a las 48 horas.Resultados. Se incluyeron 100 pacientes, 35 (35%) fueron de BR y 65 (65%) de AR. La correlación entre la escala MLUS y las puntuaciones de la escala ordinal de la OMS fue positiva y muy alta (rho de Spearman = 0,832 ; p < 0,001). El área bajo la curva COR de la escala MLUS, NEW2 y combinada fue de 0,96 (0,93-0,99), 0,89 (0,82-0,95) y 0,98 (0,96-1,0), respectivamente, para predecir el grupo de RA. Hubo relación entre las escalas MLUS y lesiones pulmonares en la TC.Conclusión. Una ecografía pulmonar inicial puede predecir la gravedad clínica de los pacientes con disnea por COVID-19.

Introducción: La fibrilación auricular es motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. En este escenario la arritmia tiene implicaciones clínicas variables que van desde síntomas leves hasta la insuficiencia cardiaca aguda y la inestabilidad hemodinámica, sin restar importancia al riesgo embólico asociado a la cardioversión. La heterogeneidad del tratamiento cuando la taquicardia lleva menos de 48 horas no ha sido focalizada en profundidad por las guías vigentes. Por tanto, se hace necesario estandarizar y optimizar la atención a este grupo de pacientes a través de la generación de una guía de práctica clínica basada en la síntesis de la evidencia. Metodología: El punto de partida para alcanzar el objetivo propuesto fue la indagación, diseño y selección de cinco preguntas clínicas en formato PICO, seleccionadas, por su relevancia a través de un proceso iterativo y jerarquizado de calificación, con el apoyo de un panel de expertos constituido por dos Cardiólogos clínicos, dos Electro fisiólogos y un Médico Internista de urgencias. Las cinco preguntas seleccionadas abordaron las principales incógnitas de decisión: control de frecuencia versus control de ritmo, cardioversión eléctrica versus cardioversión farmacológica, papel del CHA2DS2 vasc y el ecocardiograma transesofágico en la predicción de riesgo embólico asociado la cardioversión y la mejor estrategia de control de frecuencia entre betabloqueantes, amiodarona y digoxina. Para responder las preguntas se aplicaron estrategias de búsqueda en las principales bases de datos (Medline/Pubmed, Embase y Cochrane library), metabuscadores (Ovid, Science direct) y otras fuentes bibliográficas de referencia. La selección de los estudios fue realizada a través del tamizaje por título y resumen, revisión del texto completo de los elegibles y construcción del cuerpo de evidencia luego de verificar los criterios de exclusión y jerarquizar por diseño de estudio (preferencia de revisiones sistemáticas sobre ensayos clínicos y de estos sobre estudios observacionales) y por riesgo de sesgos. Para este último fin se emplearon las herramientas de evaluación crítica AMSTAR 2, Rob-2 y Robins II. A través de la aproximación GRADE se construyeron las tablas de evidencia y resúmenes de juicio (Evidence to decision). Con estas se desarrolló el consenso de expertos y la formulación final de las recomendaciones basadas en la evidencia. Resultados: Con una base de cuatro ensayos clínicos y tres estudios no aleatorios se formularon cinco recomendaciones: 1. En pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, con respuesta ventricular rápida y hemodinámicamente estables, se sugiere optar por el control de ritmo sobre el control de frecuencia para lograr el mantenimiento en ritmo sinusal (Recomendación condicional basada en la baja certeza en la evidencia de los efectos). 2. En los pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, con respuesta ventricular rápida y hemodinámicamente estables, de considerarse factible, se sugiere realizar cardioversión eléctrica en lugar de cardioversión farmacológica para lograr la reversión y mantenimiento en ritmo sinusal (Recomendación condicional basada en la baja certeza en la evidencia de los efectos). 3. En los pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, con respuesta ventricular rápida, hemodinámicamente estables y candidatos para cardioversión, se recomienda usar la puntuación CHA2DS2 vasc para estratificar el riesgo embólico asociado. (Recomendación fuerte basada en la Alta certeza en la evidencia de los efectos). 4. En pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, con respuesta ventricular rápida, hemodinámicamente estables y candidatos para cardioversión, se sugiere no realizar el ecocardiograma transesofágico de rutina para guiar esta decisión (Recomendación condicional basada en Muy baja certeza en la evidencia de los efectos). 5. En los pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, hemodinámicamente estables, con respuesta ventricular rápida y candidatos para control de frecuencia, se sugiere preferir el uso de Amiodarona sobre Digoxina (Recomendación condicional basada en la Baja certeza en la evidencia de los efectos). Conclusión: Solamente la recomendación de usar el CHA2DS2 vasc para estratificar el riesgo embólico asociado a la cardioversión fue evaluada como fuerte a favor. La predominancia de recomendaciones condicionales por baja o muy baja certeza en la evidencia reflejan la incertidumbre latente en el tema. Por tanto, se requiere mayor investigación para llenar estos vacíos en la evidencia. El curso de acción final de los clínicos dependerá sustancialmente de la individualización de los casos. 1. TITULO DEL PROYECTO................................................................................ 9 2. RESUMEN ........................................................................................................ 9 3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO..................................................................13 3.1. Planteamiento y justificación del problema............................................13 3.2. Marco teórico..........................................................................................14 3.3. Estado del arte...........................................................................................17 3.4. Objetivos .................................................................................................... 20 3.4.1. Objetivo general .................................................................................. 20 3.4.2. Objetivos específicos..........................................................................20 3.5. Metodología................................................................................................ 21 3.5.1. Selección de las preguntas PICO....................................................... 21 3.5.2. Estrategias de búsqueda en la literatura ........................................... 24 3.5.2.1. PICO 1: ..............................................................................................25 3.5.2.2. PICO 2................................................................................................26 3.5.2.3. PICO 3................................................................................................28 3.5.2.4. PICO 4................................................................................................29 3.5.2.5. PICO 5................................................................................................31 3.5.3. Selección de los estudios...................................................................33 4. RESULTADOS- DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS...............................35 4.1. PREGUNTA PICO 1.................................................................................35 4.1.1 Estudio de referencia y desenlaces extraídos:..................................35 4.1.2 Juicios:..................................................................................................35 4.1.3. Formulación de la recomendación pregunta PICO 1:......................38 4.2. PREGUNTA PICO 2.................................................................................38 4.2.1. Estudio de referencia y Desenlaces encontrados:...........................39 4.2.2. Juicios:................................................................................................. 39 4.2.3. Formulación de la recomendación pregunta PICO 2 .......................42 4.3. PREGUNTA PICO 3: ...............................................................................42 4.3.1. Estudios de referencia y desenlaces encontrados:.........................42 4.3.2. Juicios:................................................................................................. 43 4.3.3. Formulación de la recomendación .................................................... 46 4.4. PREGUNTA PICO 4 ................................................................................. 46 4.4.1. Estudio de referencia y desenlaces encontrados: ........................... 46 4.4.2. Juicios:................................................................................................. 47 4.4.3. Formulación de la recomendación: ................................................... 51 4.5. PREGUNTA PICO 5.................................................................................51 4.5.1 Estudio de referencia y desenlaces encontrados:............................51 4.5.2. Juicios: ................................................................................................. 52 4.5.3. Formulación de la recomendación....................................................55 5. MODIFICACIONES AL PROTOCOLO...........................................................57 6. FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL TRABAJO.........................................58 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 60 Maestría Introduction: Atrial fibrillation is a frequent reason for consultation in the emergency services. In this scenario, arrhythmia has variable clinical implications ranging from mild symptoms to acute heart failure and hemodynamic instability, without minimizing the embolic risk associated with cardioversion. The heterogeneity of the treatment when the tachycardia has lasted less than 48 hours has not been focused in depth by the current guidelines. Therefore, it is necessary to standardize and optimize the care of this group of patients through the generation of a clinical practice guide based on the synthesis of the evidence. Methodology: The starting point to achieve the proposed objective was the investigation, design and selection of five clinical questions in PICO format, selected for their relevance through an iterative and hierarchical rating process with the support of a panel of experts made up of two clinical cardiologists, two electrophysiologists and an emergency internist. The five selected questions addressed the main decision unknowns: rate control versus rhythm control, electrical cardioversion versus pharmacological cardioversion, role of CHA2DS2 vasc and transesophageal echocardiography in predicting embolic risk associated with cardioversion and the best rate control strategy. between beta-blockers, amiodarone, and digoxin. To answer the questions, search strategies were applied in the main databases (Medline / Pubmed, Embase and Cochrane library), metasearch engines (Ovid, Science direct) and other bibliographic reference sources. The selection of the studies was carried out through screening by title and abstract, review of the full text of those eligible and construction of the body of evidence after verifying the exclusion criteria and ranking by study design (preference of systematic reviews over clinical trials and of these on observational studies) and due to risk of bias. For this last purpose, the critical evaluation tools AMSTAR 2, Rob-2 and Robins II were used. Through the GRADE approach, evidence tables and trial summaries (Evidence to decision) were constructed. With these, the expert consensus and the final formulation of the evidence-based recommendations were developed.

Resumen Objetivo: Analizar las prescripciones nuevas al alta del Servicio de Urgencias Hospitalario: perfil de utilización, grado de adecuación a la Guía Farmacoterapéutica del hospital (GFT), calidad de la prescripción y estimación de costes. Método: Estudio descriptivo transversal. Las variables incluyeron número de medicamentos prescritos, si se hizo según Denominación Oficial Española, financiación por el Sistema Nacional de Salud, adecuación a la GFT y existencia de alternativa más económica. También se comprobó la cumplimentación de datos básicos y coste de las prescripciones. Resultados: En un total de 1.252 episodios hubo 2.152 prescripciones nuevas al alta. Del total de prescripciones, se adecuaron a la Guía Farmacoterapéutica del hospital el 78,0% y estaban financiadas el 88,9%. Los fármacos más comunes fueron: paracetamol metamizol, ibuprofeno, dexketoprofeno y omeprazol. La cumplimentación deficitaria de la prescripción comprometió la dispensación en 231 prescripciones (10,7%). En 20 presentaciones se concentra el 57,5% del gasto y el 73% del ahorro. Extrapolando los resultados a las prescripciones de un año se obtiene que el gasto farmacéutico sería de 1.161.608,8€, esperándose una reducción en 370.846,2€ tras la adecuación a la guía o de 571.323,3€ añadiendo la entrega de medicación. Conclusiones: Las prescripciones nuevas al alta se concentran en un número bajo de medicamentos. Actuar sobre los mismos permite un amplio margen de mejora económico y aumenta la seguridad. Evitar la prescripción de medicamentos no financiados y garantizar la entrega de la medicación al alta en el Servicio de Urgencias, son otro de las puntos de mejora identificados.

Resumen Fundamento Describir el número de consultas, total y por COVID-19, atendidas en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles durante marzo y abril de 2020, compararlo con el mismo periodo del año anterior, cuantificar el cambio de actividad asistencial e investigar la posible influencia del tamaño del hospital y de la seroprevalencia provincial de COVID-19. Métodos Estudio transversal. Se envió una encuesta a todos los responsables de SUH españoles del sistema público de salud sobre el número de consultas atendidas durante marzo y abril de 2019 y de 2020. Se calculó el cambio de actividad asistencial por comunidad autónoma, y se comparó en función del tamaño del hospital y del impacto provincial de la pandemia. Resultados Participaron el 66% de los 283 SUH. Se observó un descenso del 49,2% de las consultas totales (solo los SUH de Castilla-La Mancha mostraron un descenso inferior al 30%) y del 60% de las consultas no-COVID-19 (solo los SUH de Asturias y Extremadura mostraron un descenso inferior al 50%). el cambio de actividad asistencial no difirió en función del tamaño del hospital, pero sí en relación al impacto provincial de la pandemia, con una correlación directa respecto al descenso de actividad no-COVID-19 (a mayor impacto, mayor descenso; R2 = 0,05; p = 0,002) e inversa en relación a la actividad global (a mayor impacto, menor descenso; R2 = 0,05; p = 0,002). Conclusiones Durante la primera ola pandémica descendió el número de consultas en los SUH, si bien dicho descenso no se explica únicamente por la incidencia local de la pandemia.

En la siguiente guía práctica se encontrarán algunos pasos que ayudarán a mejorar la preexistente capacidad instalada en instituciones prestadoras de salud específicamente en el servicio de urgencias cuando se presenta una emergencia sanitaria. Estos pasos están soportados sobres la normatividad nacional. Colombia tienen dentro de su organización política un aparato estatal que incluye formas establecidas de cómo abordar el tema de la Salud Pública como parte de la responsabilidad que se tiene respecto al bienestar de la población. Es por esto que la normatividad permite el bien público en materia de salud, abordar los problemas de Salud Pública, para controlarlos y, si es posible, evitarlos o detenerlos oportunamente., In the following practical guide you will find some steps that will help to improve the pre-existing installed capacity in health care institutions specifically in the emergency service when a health emergency occurs. These steps are supported by national regulations. Colombia have within their organization politics a state apparatus that includes established ways of addressing the issue of Public Health as part of the responsibility for the welfare of the population. This is why regulations allow the public good in health, address Public Health problems, to control them and, if possible, avoid them or stop them in a timely manner., Pregrado, Ingeniero(a) Biomédico(a)

Resumen Objetivo Comparar la actividad del Servicio de Urologia de un Hospital Universitario Portugues durante el estado de alarma y el periodo equivalente del ano anterior. Comparamos el numero de consultas electivas y pruebas diagnosticas urologicas, el numero y el tipo de cirugias electivas, asi como las caracteristicas demograficas de los pacientes y las principales causas de ingreso al Servicio de Urgencias (SU) de Urologia durante los dos periodos mencionados. Materiales y metodos Los datos de 691 pacientes que acudieron a urgencias desde el 18 de marzo de 2020 hasta el 2 de mayo de 2020 -y del mismo periodo del ano anterior- se recogieron del software medico institucional. Los datos recopilados fueron edad, sexo, fecha de visita al servicio de urgencias, derivacion desde otros hospitales, color del triaje, causa del ingreso, diagnostico al alta y la necesidad de cirugia de urgencia u hospitalizacion. Con la intencion de identificar las asociaciones entre las variables demograficas y clinicas con el hecho de haber sido sometido a una cirugia de urgencia (variable), se aplicaron modelos de regresion logistica. Resultados El analisis multivariante mostro asociacion entre el sexo del paciente con el hecho de ser sometido a una cirugia, con una disminucion del 65,6% en las probabilidades para el genero masculino. El periodo (COVID versus sin-COVID) no mostro una asociacion significativa con la cirugia. Conclusion Nuestro departamento experimento una reduccion importante en la actividad. Tambien observamos una reduccion de las causas urgentes para acudir a los servicios de urgencias considerados menos graves. El porcentaje de casos que requirieron cirugia de urgencia y hospitalizacion fue mayor durante el periodo COVID.

Introducción: Los medicamentos son una herramienta terapéutica muy beneficiosa para tratar y prevenir las enfermedades y que se utilizan a diario en la práctica clínica. De esta manera, el uso de medicamentos conlleva una serie de peligros como pueden ser los errores y los eventos adversos. Los servicios de urgencia (SU) son unidades muy complejas con una alta probabilidad de ocurrencia de errores de medicación (EM) ya que son servicios que ofrecen una atención rápida y muchas veces complicada a pacientes con patologías graves. Objetivo: El objetivo principal es analizar los principales EM que cometen las enfermeras en los SU. Metodología: Se trata de una revisión mediante la que se seleccionaron 21 artículos de diferentes bases de datos mediante la aplicación de diversos descriptores. Asimismo, se utiliza una Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud. Resultados: Primeramente, se analizan cuáles son los tipos de errores más comunes que realizan las enfermeras, así como en qué etapa de la cadena terapéutica ocurren más errores. Por otra parte, se analizan las causas y factores que pueden generar dichos errores y se determinan estrategias de prevención para conocer cómo se podrían evitar en un futuro. El estrés, la fatiga y la sobrecarga de trabajo son los principales factores causantes de errores que refieren las enfermeras. Hoy en día, se sigue reconociendo un porcentaje alto de EM en los SU. Discusión: Un aspecto fundamental para poder reducir la prevalencia de errores es una detección temprana de ellos y la identificación de los factores causantes ya que ello conllevaría a llevar a cabo medidas correctivas y preventivas. Conclusiones: Se concluye que estrategias mediante la aplicación de herramientas informáticas pueden llegar a disminuir la incidencia de EM, aunque siguen sin evitar completamente que sucedan.

El presente documento constituye el trabajo final del “Máster Oficial en Dirección y Gestión Sanitaria” de la Universidad Internacional de la Rioja. Por este motivo, su objetivo global es la obtención del citado título universitario de posgrado. Su propósito concreto es presentar una memoria de gestión clínica descriptiva del servicio de Urgencias del Hospital Santiago Apóstol de Miranda de Ebro, así como una propuesta para mejorar los resultados asistenciales del mismo, con la finalidad hipotética de optar a la jefatura de dicho servicio.

Toyota Production System es una forma de descubrir oportunidades de mejora, de adaptación y de cambio, por medio de herramientas Lean en empresas que se encuentran en constantes condiciones de cambio. En Colombia la utilización de los principios Lean en el área de la salud es un tema reciente, que se ha empezado a estudiar como una solución para alcanzar una gestión hospitalaria eficaz y eficiente. El presente estudio tiene como objetivo aplicar los principios Lean del Toyota Production System para la mejora de los tiempos de atención en el servicio de urgencias del Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá D.C., 2018 – 2019. Se empleó un diseño mixto, con el cual se estableció diagnostico situacional de los procesos del servicio de urgencias del Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, posteriormente se determinaron estadísticamente los patrones de comportamiento institucionales (tiempos de ciclo de atención y tiempos de espera) y por último se plantean estrategias de mejora a implementar en el corto y largo plazo. Se concluyó que la implementación de los principios Lean en el sector salud, brindan los lineamientos para un adecuado desarrollo en el ejercicio de la gestión intrahospitalaria del servicio de urgencias del Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, al determinar las oportunidades de mejora en los procesos de atención. Toyota Production System is a way to discover opportunities for improvement, adaptation and change, through Lean tools in companies that are in constant conditions of change. In Colombia, the use of Lean principles in the health area is a recent topic, which has begun to be studied as a solution to achieve effective and efficient hospital management. The objective of this study is to apply the Lean principles of the Toyota Production System to improve attention times in the emergency department of the Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá DC, 2018 - 2019. A mixed design was used, with which established a situational diagnosis of the processes of the emergency service of the Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, later institutional behavior patterns (care cycle times and waiting times) were statistically determined and finally, improvement strategies to be implemented in the short and long term. It was concluded that the implementation of the Lean principles in the health sector, provide the guidelines for an adequate development in the exercise of the intrahospital management of the emergency service of the San Ignacio University Hospital in Bogotá, when determining the opportunities for improvement in the processes of Attention. Magíster en Administración en Salud Maestría

Objetivo Principal: determinar la prevalencia y principales complicaciones de la población que se ha diagnosticado en el servicio de urgencias de oftalmología del Hospital Militar central en el periodo comprendido entre enero de 2015- enero de 2018, bajo el nombre de herpes zoster oftálmico Objetivos Específicos: • Caracterizar las manifestaciones clínicas más frecuentes del herpes zóster oftálmico • Describir las comorbilidades de los pacientes con herpes zóster oftálmico • Describir las manifestaciones oculares más importantes en los pacientes con diagnóstico de herpes zóster oftálmico • Describir el estado clínico final ocular y seguimiento por parte del servicio de Oftalmología de forma ambulatoria en el Hospital Militar Central no aplica Contenido 1.Resumen............................................................................................................................... 3 2.Introducción........................................................................................................................... 5 3.Planteamiento y delimitación del Problema ......................................................................... 5 4.Justificación.......................................................................................................................... 5 5.Pregunta .......................................................................................................................... 6 6.Marco Teórico....................................................................................................................... 6 7.Objetivos.............................................................................................................................. 9 8.Metodología...................................................................................................................... . 10 9.Instrumentos de medición y recolección de datos.............................................................. 13 10.Cronograma....................................................................................................................... 15 11.Presupuesto ................................................................................................................ 15 12.Aspectos Éticos ................................................................................................................ 16 13.Resultados ........................................................................................................................ 16 15.Conclusiones .................................................................................................................... 20 16.Referencias Bibliográficas................................................................................................ 21 Main Objective: to determine the prevalence and main complications of the population that has been diagnosed in the emergency department of ophthalmology of the Central Military Hospital in the period between January 2015 - January 2018, under the name of ophthalmic herpes zoster Specific objectives: • Characterize the most frequent clinical manifestations of ophthalmic shingles • Describe the comorbidities of patients with ophthalmic herpes • Describe the most important ocular manifestations in patients diagnosed with ophthalmic shingles • Describe the final ocular clinical status and follow-up by the Ophthalmology service on an outpatient basis at the Central Military Hospital Especialización

RESUMEN : Introducción: la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) es el motivo de consulta principal en los Servicios de Urgencias en las personas mayores de 65 años. Aun así, aunque se hayan publicado numerosas guías internacionales, poco se ha avanzado respecto a la mejoría de las tasas de mortalidad y reconsulta, recayendo principalmente en el personal de Urgencias el reconocimiento, diagnóstico y manejo de estos pacientes. Objetivos: evaluar la repercusión de los factores precipitantes y escalas de estratificación de pronósticas en la mortalidad de la ICA. Materiales y métodos: revisión bibliográfica sistemática en bases de datos. Resultados y discusión: los factores precipitantes más frecuentes fueron las infecciones, las arritmias, las transgresiones dietéticas y terapéuticas, y la cardiopatía isquémica, con peor pronóstico que el resto. Se identificaron múltiples herramientas para la evaluación pronóstica, destacando las escalas EHMRG, AHFR y MEESSI-AHF. Conclusiones: la identificación de al menos un factor precipitante es posible en hasta un 75% de los pacientes, lo que permite un tratamiento dirigido. Pese a que ninguna escala se ha mostrado globalmente superior al resto, la escala MEESSI-AHF está especialmente validada en nuestro medio y podría recomendarse su uso estandarizado los Servicios de Urgencias españoles. ABSTRACT : Introduction: acute heart failure (AHF) is the main cause for attending the Emergency Department for people over 65 years. Even so, although numerous international guidelines have been published, little progress has been made regarding the improvement in mortality and reconsultation rates, and the recognition, diagnosis and management of these patients is mainly done by the ED staff. Objectives: to assess the impact of precipitating factors and prognostic risk scores on mortality from AHF. Materials and methods: systematic literature review in databases. Results and discussion: the most frequent precipitating factors were infections, arrhythmias, dietary and therapeutic nonadherence, and ischemic heart disease, with a worse prognosis than the rest. Multiple tools for prognostic evaluation were identified, highlighting the EHMRG, AHFR and MEESSI-AHF scores. Conclusions: recognition of at least one precipitating factor is possible in up to 75% of patients, which allows targeted treatment. Even though none of the risk scores has been globally superior to the others, the MEESSI-AHF score is particularly validated in our setting and its standardised use at the Spanish Emergency Departments may be recommended Grado en Medicina

[ES] El presente trabajo ha sido desarrollado durante unas prácticas de investigación en el Departamento de Matemáticas e Ingeniería Industrial de la Ecole Polytechnique de Montréal y en colaboración con el Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM). Situado en el centro de la ciudad, el CHUM ofrece atención y servicios especializados a pacientes adultos del área metropolitana de Montreal y de toda la provincia de Quebec. El CHUM recibe aproximadamente medio millón de pacientes cada año. Se creó a partir de la fusión del Hôtel-Dieu, del Hôpital Notre-Dame y del Hôpital Saint-Luc. En 2017, se inauguró el nuevo complejo hospitalario, reuniendo a los tres hospitales fundadores en un solo espacio. Actualmente, el CHUM es un reconocido centro hospitalario con instalaciones y equipos avanzados de última generación. Además, el CHUM es miembro de la Red Universitaria Integrada de Salud y Servicios Sociales de la Universidad de Montreal (RUISSS de la UdeM). El objetivo del RUISSS es mejorar la calidad y la accesibilidad de la atención y los servicios, en particular mediante actividades de transferencia de conocimientos y la difusión de los resultados de las investigaciones. Esta red de colaboración fomenta la acción conjunta en cuestiones relacionadas con la enseñanza, la investigación y la organización de la atención y los servicios. El objeto de este proyecto es el análisis del flujo de pacientes entre los servicios de urgencias, el bloque quirúrgico y las unidades de hospitalización del CHUM a través de la simulación de eventos discretos. El trabajo tiene como principal objetivo generar una visión general de la utilización de las camas del CHUM en relación con el bloque quirúrgico y el flujo del servicio de urgencias para explicar cómo interactúan estos recursos entre sí y cómo podemos tenerlos en cuenta para mejorar la utilización y la predicción de las necesidades de camas. El modelo de simulación generado pretende servir como base de una previsión fiable para el próximo año sobre la utilización de las camas, de la planificación del horario del bloque quirúrgico para hacer frente a la demanda estacional, para el estudio de la duración de la estancia y los tiempos de espera en las unidades de urgencias, entre otros. Al final de este proyecto de investigación, se ha estudiado el flujo de pacientes en el hospital e identificado los cuellos de botella y sus características, con vistas a ayudar a la investigación. Con el fin de cumplir con los objetivos, algunas de las acciones llevadas a cabo han sido: la recogida, tratamiento y análisis de datos sensibles pertenecientes a pacientes reales del CHUM; o el desarrollo del modelo siguiendo una rigurosa metodología establecida, entre otras. Para ello, algunas de las competencias adquiridas en el máster han sido puestas en práctica como la aplicación de modelos de análisis de datos o el dominio de programas de simulación por eventos discretos. Este documento se estructura como sigue. En primer lugar, se describe la problemática y se ha contextualizado el trabajo. Con ello, se ha podido comprender, de forma más precisa, el entorno y las condiciones en las que se lleva a cabo el proyecto. A continuación, se presenta el estado de la cuestión, una breve revisión teórica sobre los trabajos relacionados con la simulación de sistemas del sector hospitalario. Seguidamente, se desarrolla el diseño y la construcción del modelo de simulación, así como la validación del mismo. Además, se presentan los experimentos realizados, sus resultados y una discusión sobre estos últimos. Por último, la memoria concluye con una reflexión, desde un punto de vista personal, acerca de las dificultades encontradas, así como sobre las lecciones aprendidas y los conocimientos adquiridos en el desarrollo del proyecto., [FRA] Ce travail a été développé lors d'un stage de recherche au Département de mathématiques et de génie industriel de l'École Polytechnique de Montréal et en collaboration avec le Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM). Situé au centre de la ville, le CHUM offre des soins et des services spécialisés aux patients adultes de la région métropolitaine de Montréal et de l'ensemble de la province de Québec. Le CHUM reçoit environ un demi-million de patients chaque année. Né de la fusion de l'Hôtel-Dieu, de l'Hôpital Notre-Dame et de l'Hôpital Saint-Luc, le nouveau complexe hospitalier a été inauguré en 2017, réunissant les trois hôpitaux fondateurs dans un même espace. Aujourd'hui, le CHUM est un centre hospitalier réputé, doté d'installations et d'équipements de pointe. De plus, le CHUM est membre du Réseau universitaire intégré de santé et de services sociaux (RUISSS de la UdeM) de l'Université de Montréal. L'objectif du RUISSS est d'améliorer la qualité et l'accessibilité des soins et des services, notamment par des activités de transfert de connaissances et la diffusion des résultats de la recherche. Ce réseau de collaboration encourage les actions conjointes sur des questions liées à l'enseignement, à la recherche et à l'organisation des soins et des services. Le but de ce projet est d'analyser le flux des patients entre les services d'urgence, le bloc opératoire et les unités d'hospitalisation du CHUM par la simulation d'événements discrets. L'objectif principal de ce travail est de générer une vue d'ensemble de l'utilisation des lits du CHUM en relation avec le flux des blocs chirurgicaux et des services d'urgence afin d'expliquer comment ces ressources interagissent entre elles et comment nous pouvons les prendre en compte pour améliorer l'utilisation et prévoir les besoins en lits. Le modèle de simulation généré doit servir de base à une prévision fiable pour l'année prochaine sur l'utilisation des lits, la planification du calendrier des blocs chirurgicaux pour répondre à la demande saisonnière, l'étude de la durée du séjour et des temps d'attente dans les unités d'urgence, entre autres. Au terme de ce projet de recherche, le flux des patients dans l'hôpital a été étudié et les goulots d'étranglement et leurs caractéristiques ont été identifiés, en vue de faciliter l'enquête. Afin d'atteindre les objectifs, certaines des actions menées ont été : la collecte, le traitement et l'analyse de données sensibles appartenant à des patients réels du CHUM ; ou le développement du modèle selon une méthodologie rigoureuse établie, entre autres. À cette fin, certaines des compétences acquises dans le cadre du master ont été mises en pratique, comme l'application de modèles d'analyse de données ou la maîtrise de programmes de simulation d'événements discrets. vi Ce document est structuré comme suit. Tout d'abord, le problème est décrit et le travail est contextualisé. Cela a permis de comprendre, plus précisément, l'environnement et les conditions dans lesquelles le projet est réalisé. Ensuite, l'état de l'art est présenté, un bref examen théorique des travaux liés à la simulation des systèmes dans le secteur hospitalier. Ensuite, la conception et la construction du modèle de simulation sont développées, ainsi que sa validation. En outre, les expériences réalisées, leurs résultats et une discussion sur ces derniers sont présentés. Enfin, le rapport se termine par une réflexion, d'un point de vue personnel, sur les difficultés rencontrées, ainsi que sur les enseignements et les connaissances acquises dans le cadre du développement du projet., [EN] This work was developed during a research internship at the Department of Mathematics and Industrial Engineering of the Ecole Polytechnique de Montréal and in collaboration with the Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM). Located in the centre of the city, the CHUM provides specialized care and services to adult patients in the Montreal metropolitan area and throughout the province of Quebec. The CHUM receives approximately half a million patients each year. It was created through the merger of Hôtel-Dieu, Hôpital Notre-Dame and Hôpital SaintLuc. In 2017, the new hospital complex was inaugurated, bringing together the three founding hospitals in a single space. Today, the CHUM is a renowned hospital centre with state-of-the-art facilities and equipment. In addition, the CHUM is a member of the University of Montreal's Integrated University Network for Health and Social Services (RUISSS de la UdeM). The objective of the RUISSS is to improve the quality and accessibility of care and services, in particular through knowledge transfer activities and the dissemination of research results. This collaborative network promotes joint action on issues related to teaching, research and the organisation of care and services. The aim of this project is to analyse the flow of patients between the emergency services, the surgical block and the hospitalisation units of the CHUM through the simulation of discrete events. The main objective of the work is to generate an overview of the use of beds at the CHUM in relation to the surgical block and the flow of the emergency department to explain how these resources interact with each other and how we can take them into account to improve the use and prediction of bed requirements. The simulation model generated is intended to serve as a basis for a reliable forecast for the next year on bed utilization, for planning the surgical block schedule to meet seasonal demand, for studying length of stay and waiting times in the emergency units, among others. At the end of this research project, the flow of patients in the hospital was studied and bottlenecks and their characteristics were identified, with a view to assisting the research. In order to meet the objectives, some of the actions carried out have been: the collection, processing and analysis of sensitive data belonging to actual patients at the CHUM; or the development of the model following a rigorous established methodology, among others. To this end, some of the skills acquired in the master's degree have been put into practice, such as the application of data analysis models or the mastery of discrete event simulation programmes. viii This document is structured as follows. Firstly, the problem is described and the work is contextualised. This has made it possible to understand, more precisely, the environment and conditions in which the project is carried out. Next, the state of the art is presented, a brief theoretical review of the work related to systems simulation in the hospital sector. This is followed by the design and construction of the simulation model, as well as its validation. In addition, the experiments carried out, their results and a discussion on the latter are presented. Finally, the report concludes with a reflection, from a personal point of view, on the difficulties encountered, as well as the lessons learned and the knowledge acquired in the development of the project.

Introduction We hypothesized that the recent COVID-19 pandemic may lead to a delay in renal colic patients presenting to the Emergency Department due to the fear of getting infected. This delay may lead to a more severe clinical condition at presentation with possible complications for the patients. Material and methods Retrospective review of data collected from three institutions from Spain and Italy. Patients who presented to Emergency Department with unilateral or bilateral renal colic caused by imaging confirmed urolithiasis during the 45 days before and after each national lockdown were included. Data collected included patients’ demographics, biochemical urine and blood tests, radiological tests, signs, symptoms and the therapeutic management. Analysis was performed between two groups, Group A: patients presenting prior to the national lockdown date; and Group B: patients presenting after the national lockdown date. Results A total of 397 patients presented to Emergency Department with radiology confirmed urolithiasis and were included in the study. The number of patients presenting to Emergency Department with renal/ureteric colic was 285 (71.8%) patients in Group A and 112 (28.2%) patients in Group B (p

RESUMEN Fundamentos: El consumo excesivo de alcohol es uno de los factores de riesgo de morbimortalidad más importantes en nuestro entorno, por lo que en los últimos años se han desarrollado múltiples programas para la detección e intervención sobre los consumidores de riesgo en los centros de atención primaria y de Urgencias. El objetivo de este estudio fue analizar la tasa de detección y registro del consumo excesivo de los pacientes atendidos en un servicio de Urgencias. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con un consumo de riesgo de alcohol, mayores de 18 años, atendidos en un servicio de Urgencias del Hospital Clínic de Barcelona. Se realizó un análisis descriptivo de los datos, tras evaluar los informes de alta de los pacientes. Resultados: Se evaluaron 2.047 pacientes mediante la escala AUDIT, detectándose 247 consumidores de riesgo, de lo que 200 aceptaron participar. De estos, solamente se realizó una adecuada detección y registro en el 32,5%. En 122 historias clínicas no había ninguna referencia sobre el consumo de alcohol, y en 13 la referencia era inexacta y no informaba sobre si la cantidad de alcohol consumida era excesiva. Conclusiones: El consumo de riesgo de alcohol se registra de manera adecuada en menos del 35% de los pacientes. Es necesario evaluar las barreras que están obstaculizando la detección y registro para una mejor identificación de estos pacientes.

Resumen Fundamento. El objetivo de este estudio es conocer el grado de implantación, las características y la formación de la ecografía a pie de cama, realizada por médicos de urgencias (MU), en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) públicos de Cataluña. Método. Estudio descriptivo basado en una encuesta realizada a los responsables de los SUH públicos de Cataluña y estructurada en tres bloques: dificultad de implementación de la técnica y motivos percibidos en dicha dificultad, aparataje disponible en urgencias y su uso, y formación de los MU. Resultados. Contestaron la encuesta el 96,3% de los SUH públicos. En el 63,5% los MU realizan ecografía a pie de cama. El 86,5% manifestaron un elevado grado de dificultad para implementar la ecografía y el 78,8% disponen de ecógrafo propio. El uso más frecuente es la exploración abdominal (87,9%), torácica (72,7%) o vascular periférica (69,7%). Es escasa la presencia de protocolos y registros de la actividad. La formación no es uniforme entre médicos de plantilla y de guardia. No se encontraron diferencias significativas en función del tipo de hospital, del grado de actividad o de la presencia de radiólogo las 24 horas del día, excepto para el protocolo FAST, más empleado en hospitales comarcales que en el resto (89,5% vs. 42,9%; p=0,007). Conclusiones. La ecografía a pie de cama hecha por MU se usa en más de la mitad de los SUH públicos catalanes. Es necesario que el uso de la ecografía en el SUH se extienda, sea más reglado, registrado de manera adecuada y que participen de él todos los médicos que trabajan en urgencias. Abstract Background. The aim of this study was to determine the degree of implantation, the characteristics and the formation of point-of-care ultrasonography, performed by emergency physicians in the public hospital emergency department (ED) of Catalonia. Methods. Descriptive study based on a survey conducted with those responsible for the public ED in Catalonia and structured in three blocks: difficulty of implementing the technique and perceived reasons for this difficulty, equipment available in the emergency room and its use, and training of emergency physicians. Results. The survey was answered by 96.3% of public ED; in 63.5% of them the emergency physicians performed point-of-care ultrasonography. Implementing ultrasonography was considered to have a high degree of difficulty in 86.5%, and 78.8% had their own ultrasound. The most frequent use is abdominal (87.9%), thoracic (72.7%) and peripheral vascular (69.7%). The presence of protocols and registers of the activity is scarce. The training is not uniform between staff doctors and those on call. No significant differences were found according to the type of hospital, the degree of activity or the presence of a radiologist 24 hours a day, the exception being the FAST protocol, which was more used in regional hospitals (89.5% vs. 42.9%; p=0.007). Conclusions. Point-of-care ultrasonography done by emergency physicians is used in more than half of the Catalan public ED. There is a need for extending the use of ultrasound in the ED, it should be more regulated, appropriately registered and involve all physicians working in the emergency department.

RESUMEN Las urgencias psiquiatricas pueden presentarse en diversos escenarios clinicos, incluyendo la consulta ambulatoria, el servicio de urgencias, o el hospital general. Por este motivo, es importante que tanto psiquiatras como medicos de otras especialidades esten capacitados para su reconocimiento y manejo inicial. Especialmente en el contexto del hospital general, es importante considerar la relacion entre enfermedades medicas y psiquiatricas, desde los sintomas fisicos que pueden presentarse producto de un trastorno psiquiatrico, hasta los sintomas psiquiatricos que son el resultado de enfermedades organicas, medicamentos o abuso de sustancias. Adicionalmente, en este articulo se entregan elementos para el manejo de algunas urgencias psiquiatricas particularmente relevantes, tales como la ideacion suicida, la agitacion psicomotora o el delirium, donde las intervenciones iniciales pueden ser de gran importancia para la evolucion y el pronostico del paciente.

RESUMEN El delirium es reconocido como un problema de alta relevancia, especialmente en personas mayores, desde el servicio de urgencia y durante toda la estadia hospitalaria. Se asocia a mayor riesgo de morbilidad, dependencia funcional, deterioro cognitivo y mortalidad, ademas de una mayor estadia hospitalaria y costos. Su presencia implica desafios en el manejo, toma de decisiones, diagnostico y terapeutica. Se recomienda su tamizaje desde el momento de la atencion de urgencia y durante la hospitalizacion, asi como la implementacion de protocolos de prevencion y manejo, que han demostrado beneficio mediante un abordaje integral multidimensional. A pesar de su impacto, aun persisten altas tasas de subdiagnostico y los sistemas de salud han sido lentos en la implementacion de las recomendaciones. Actualmente el manejo adecuado del delirium es un desafio para mejorar la calidad asistencial.