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Conference poster presented at I Congreso Ibérico de Ciencias del Animal de Laboratorio from the Spanish Society for the Laboratory Animal Sciences (SECAL).

Introducción. La enfermedad crónica compleja requiere de un modelo asistencial basado en equipos multidisciplinares. El objetivo del estudio fue analizar el desarrollo del liderazgo enfermero en el manejo del paciente crónico complejo (PCC) e identificar cómo gestiona los recursos en la atención y seguimiento de estos pacientes. Método. Estudio cualitativo descriptivo, mediante observación participante, entrevistas en profundidad a 7 profesionales sanitarios y un grupo de discusión con 9 profesionales de enfermería de centros de Atención Primaria madrileños, seleccionados mediante muestreo intencional. Para el análisis del discurso se siguió el procedimiento propuesto por Conde: determinación de las posiciones discursivas, creación y análisis de las configuraciones simbólicas, análisis e interpretación de las configuraciones semánticas y elaboración del discurso. Resultados. Del discurso emergieron dos dimensiones de significado del liderazgo y la gestión enfermera en el manejo del PCC: a) el profesional de enfermería, líder de los cuidados: se reconoce la necesidad de liderazgo de los enfermeros y de mejorar las estructuras de coordinación, y b) el profesional de enfermería, gestor de recursos en la atención al PCC, en relación con los riesgos sociosanitarios y la coordinación de los recursos. Conclusiones. Los hallazgos resaltan la gestión de casos y la atención domiciliaria como los pilares centrales para el manejo eficaz del PCC, donde enfermería ocupa una posición privilegiada. Introduction. The complex chronic disease requires a model of care based found on multidisciplinary teams. The aim of this study was to analyse the development of nursing leadership in managing the complex chronic patient (CCP) and to identify how the resources for the attention and follow up of these patients are managed. Method. A qualitative descriptive approach was followed through participant observation, in-depth interviews to 7 health professionals (5 nurses, a doctor, and a social worker) and a discussion group with 9 Primary Health Care nurses from a intentional sample. Discourse analysis was undertaken following Conde approach: fixing discursive positions, creating and analysing symbolic configurations, analysing and interpreting semantic configurations and drawing up the discourse. Results. From discourse analysis two main dimensions emerged on the nursing leadership and management: a) nursing as the leader of care: the need of nursing leadership and of improvement in the coordination structures were recognized, and b) nursing as resources manager in the CCP care related to social and health risks and resources coordination. Conclusions. Our findings enhance the case management and the home delivery care as foundations to effective handle of CCP, where nursing has a privileged role.

Absentha, a propósito de una intoxica El ajenjo, Artemisia absinthium L., especie usada tradicionalmente como antipirético, antifúngico y antiparasitario, se hizo especialmente famosa por el consumo como bebida espirituosa, absenta, desde finales del siglo XIX hasta principios del XX, sobretodo por los grandes artistas europeos de la época, especialmente pintores, cuyos trabajos se ven influenciados por este hábito. Fue prohibida durante casi 70 años por sus potentes efectos tóxicos y por el gran problema de Salud Pública que suponía. Tras la reciente relegalización de la bebida en la Unión Europea y más recientemente en los Estados Unidos, su consumo vuelve a estar de moda, sobretodo entre la población juvenil. Este trabajo pretende revisar la información existente actual, tanto de la planta como de la bebida, y describir la misma, su producción, consumo, y límites legales actuales, además de ver cómo estuvo influenciada la pintura por el hábito de consumo de absenta.

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, caracterizada por la formación de pannus, destrucción articular, deformidad, discapacidad y disminución de la calidad y de la expectativa de vida. La vía de señalización Wnt juega un papel importante en un sinnúmero de procesos fisiológicos. Desde hace algunos anos ha sido implicada en la regulación de células fundamentales para la homeostasis del hueso. Estudios recientes sugieren que esta vía juega un rol en la patogénesis de la AR, mediante la sobreexpresión de inhibidores de esta vía como la proteína Dickkopfl (DKK1), la cual afecta de manera negativa la diferenciación y la actividad de los osteoblastos. Niveles elevados de esta proteína se han asociado a mayor progresión radiológica y a actividad de la enfermedad. Sin embargo, aún no está claro el papel de esta vía y del DKK1 en la AR. Más estudios al respecto podrían ayudarnos a comprender las diferencias en la presentación clínica y en el pronóstico de esta enfermedad. Adicionalmente, podrían sugerir nuevos blancos terapéuticos. Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic systemic inflammatory joint disease characterized by the formation of a pannus and joint bone destruction. This leads to deformity, discapacity and a diminished quality of life and life expectancy. The Wnt signaling pathway plays an important role in a great number of physiological processes, and recently has been implicated in the regulation of key cells in bone homeostasis. Recent studies suggest that this pathway plays a role in the pathophysiology of RA by the overexpression of inhibitors like the Dickkopf 1 protein (DKK1) that negatively affects the differentiation and activity of osteoblasts. High circulating levels of this protein have been associated with higher rates of radiological progression and greater disease activity in RA. Not much has been published about this subject in patients with RA, so the role of this pathway and DKK1 in RA it is not entirely clear. More studies in this area could improve our understanding about the differences in RA clinical presentation and prognosis, and even more they could provide new possible therapeutic targets for RA.

OBJETIVO: analisar a produção científica sobre o cuidado familiar de pessoas com transtorno mental grave em casa. MÉTODO: revisão integrativa de 14 bases de dados (CINALH, Cochrane Plus, Cuidatge, CUIDEN, Eric, IBECS, EMI, ISOC, JBI Connect, LILACS, PsycInfo e PubMed, SciELO, e Scopus), com as palavras-chave "cuidadores familiares", "TMG" (transtornos mentais graves ) e "casa", realizada entre 2003 e 2013. RESULTADOS: dos 787 artigos retornados, somente 85 atenderam os critérios de inclusão. Os artigos vieram de 61 periódicos de diferentes áreas e disciplinas, principalmente de enfermagem (36%). Os países com maior produção científica sobre enfermagem foram o Brasil, o Reino Unido e os Estados Unidos, e a autoria era predominantemente de centros universitários. Um total de 54,12% dos estudos apresentou delineamento quantitativo, e os descritivos se destacaram. Os principais temas desses trabalhos foram sobrecarga de trabalho, perspectivas subjetivas e recursos. CONCLUSÕES: a produção cientifica internacional sobre o cuidado familiar informal de pessoas com doenças mentais graves em casa é limitada. A pesquisa em enfermagem se destaca nesse campo. Os temas prevalentes coincidem com a evolução do sistema de saúde mental. Estimula-se a expansão da abordagem científica do cuidado familiar de modo a encontrar evidências para criar guias para cuidadores familiares e para a prática clínica de cuidadores profissionais. OBJETIVO: analizar la producción científica sobre el cuidado familiar de la persona con trastorno mental grave en el hogar familiar. MÉTODO: revisión integradora en 14 bases de datos (CINALH, Cochrane Plus, Cuidatge, CUIDEN, Eric, IBECS, IME, ISOC, JBI ConNECT, LILACS, PsycInfo, PubMed, SciELO y Scopus), con las palabras clave "cuidadores familiares", "TMG" y "hogar"; realizada entre 2003 y 2013. RESULTADOS: de 787 artículos recuperados, sólo 85 cumplieron con los criterios de inclusión. Los artículos procedieron de 61 revistas de diferentes áreas y disciplinas destacando la disciplina de enfermería (36%). Los países con mayor producción científica sobre enfermería fueron Brasil, Reino Unido y EEUU. En la autoría predominaron los centros universitarios. El 54,12% de los estudios presentó diseño cuantitativo, sobresaliendo los descriptivos. Las temáticas destacadas fueron sobrecarga, perspectivas subjetivas y recursos. CONCLUSIONES: la producción científica internacional sobre el cuidado informal familiar de la persona con trastorno mental grave, en el contexto del hogar familiar, es limitada. En este campo, destaca la investigación de enfermería. Las temáticas prevalentes coinciden con la evolución del sistema de salud mental. Se estimula la ampliación del abordaje científico del cuidado familiar con el fin de encontrar evidencias para la elaboración de guías de cuidadores familiares y para la práctica clínica de cuidadores profesionales. OBJECTIVE: to analyze the scientific literature on home-based family care of people with severe mental illness. METHOD: integrative review of 14 databases (CINALH, Cochrane Plus, Cuidatge, CUIDEN, Eric, IBECS, EMI, ISOC, JBI COnNECT, LILACS, PsycINFO, PubMed, SciELO, and Scopus) searched with the key words "family caregivers", "severe mental illness", and "home" between 2003 and 2013. RESULTS: of 787 articles retrieved, only 85 met the inclusion criteria. The articles appeared in 61 journals from different areas and disciplines, mainly from nursing (36%). The countries producing the most scientific literature on nursing were Brazil, the UK, and the US, and authorship predominantly belonged to university centers. A total of 54.12% of the studies presented quantitative designs, with descriptive ones standing out. Work overload, subjective perspectives, and resources were the main topics of these papers. CONCLUSIONS: the international scientific literature on home-based, informal family care of people with severe mental disorder is limited. Nursing research stands out in this field. The prevalent topics coincide with the evolution of the mental health system. The expansion of the scientific approach to family care is promoted to create evidence-based guidelines for family caregivers and for the clinical practice of professional caregivers.

Introducción: La identificación radiológica de sacroiliítis es de vital importancia para el diagnóstico de las SpA, el uso de la resonancia magnética nuclear (RNM) ha ayudado en la detección temprana de este hallazgo, mejorando el tratamiento y pronóstico de los pacientes, con el inconveniente de ser un estudio costoso y de limitado acceso, lo que restringe su uso en la práctica clínica, situación que facilita la solicitud de estudios más económicos y de fácil acceso, como la radiografía de pelvis y la gammagrafía ósea (GO). Objetivos: Establecer la utilidad de la GO para el diagnóstico de sacroiliítis, en pacientes con SpA. Materiales y métodos: Se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la GO para el diagnóstico de sacroiliítis, usando como patrón de oro diagnóstico la RNM, en una cohorte colombiana de pacientes con diagnóstico de SpA. Resultados: Se analizaron 55 pacientes, 43.6% mujeres y 53.3% hombres, promedio de duración de la enfermedad 9.1±8.4 años, edad promedio de 31±10.5 años al inicio de los síntomas. Predominaron los pacientes con espondiloartritis no diferenciada (uSpA) (60.5%), y compromiso mixto (axial y periférico) (58,2%). El comportamiento de la GO fue sensibilidad 15% (IC 95% 0.04-0,25), especificidad 81% (IC 95% 0.72-0,9), valor predictivo positivo 32% (IC 95% 0.11-0.52), valor predictivo negativo 62% (IC 95% 0.52-0.72). Conclusiones: Se evidencia una sensibilidad variable de la GO con baja especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, para la detección de sacroiliítis, lo que permite establecer que no es útil como ayuda diagnóstica en espondiloartritis (SpA). Introduction: Radiological identification of sacroiliitis is essential in the diagnosis of Sacroiliitis spondyloarthritis. Nuclear Magnetic Resonance has helped to optimize its early detection, Scintigraphy leading to improved treatment and a better prognosis for patients. The problem with NMR Spondyloarthritis is that it is expensive and there is limited access to it. For this reason cheaper studies such Magnetic resonance imaging pelvis x-rays and scintigraphy used more often than nuclear magnetic resonance in clinical practice. Objective: To determine the usefulness of scintigraphy in diagnosing sacroiliitis. Methods: The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value of Bone Scintigraphy were analyzed for the diagnosis of sacroiliitis in a Colombian patient cohort with Spondyloarthritis using nuclear magnetic resonance as the gold standard. Results: A total of 55 patients were analyzed, 43.6% females and 53.3% males, with a mean disease duration of 9.1± years. The mean age of onset of symptoms was 31± years. Undifferentiated spondyloarthritis was the most frequent pathology (60.5%), and mixed pattern was the most common (58.2%). The scintigraphy performance compared to NMR was, sensitivity: 15% (95% CI; 0.04- 0.25), specificity: 81% (95% CI; 0.72- 0.9), positive predictive value: 32% (95% CI; 0.11-0.52), and negative predictive value: 62% (95% CI; 0.52-0.72). Conclusions: Scintigraphy has variable sensitivity but a low specificity, positive predictive value, and negative predictive value, for sacroiliitis detection, thus it can be said that it is not useful in the diagnosis of spondyloarthritis.

El presente libro es producto de un proyecto de investigación financiado por la Agencia para el Desarrollo Científico y Tecnológico y la Universidad Nacional de Mar del Plata (UNMDP realizado por un grupo de docentes de la mencionada casa de estudios y de la Universidad CAECE que tiene como antecedente en común el tránsito por la Maestría en Gestión Universitaria o la participación en la gestión de la UNMDP. El objeto inicial de dicho proyecto fue auscultar el uso que se hace, en el ámbito universitario estatal, de los diversos sistemas de información desarrollados por el SIU (Sistemas de Información Universitarios), ente que tiene por finalidad el desarrollo de sistemas de información para las Universidades Nacionales. Como resultado de dicho trabajo se observó que, en general, se hace un uso de dichos sistemas solamente en el nivel operativo, o sea para resolver las diferentes tramitaciones burocráticas que la Universidad produce. En consecuencia surgió la idea de desarrollar una guía practica de los diferentes indicadores que son factible emplear en la toma de decisiones universitarias en los diferentes ámbitos de su quehacer y en sus distintos niveles (Estratégico, Gerencial y Operativo). Quien se interese en este texto podrá acceder a una lectura que lo orientará en las variables e indicadores que deben ser tenidos en consideración en el ámbito de la docencia, la investigación, la extensión, la transferencia tecnológica, los recursos humanos y el manejo económico financiero. Asimismo encontrará una descripción de los sistemas actualmente desarrollados por el SIU, sus características y aplicaciones y también podrá introducirse en el conocimiento de nuevas herramientas de base informática que orientan en la toma de decisiones universitarias.

La miasis humana es el parasitismo de órganos y tejidos producido por especies de larvas del orden Díptera. El diagnóstico se realiza con base en hallazgos clínicos y se confirma con estudios entomológicos. Se presenta el caso de una niña de siete años de edad que fue llevada por su padre al servicio de urgencias por presentar fiebre asociada a una lesión abscedada en el cuero cabelludo, con salida espontánea de larvas. Como hallazgo en el examen físico se reportó pediculosis grave. La paciente fue hospitalizada y tratada con clindamicina, gentamicina e ivermectina, y mostró mejoría de sus condiciones clínicas. Se dio alta médica al cuarto día de estancia hospitalaria. Se recolectaron larvas en estadio dos de Cochliomyia hominivorax (Diptera: Calliphoridae) directamente del área lesionada, observándose la asociación miasis-pediculosis; por lo tanto, se alerta a los trabajadores del área de la salud del riesgo potencial que representa la pediculosis para el desarrollo de la miasis. Human myiasis is the parasitism of human tissues by fly larvae. Diagnoses are based on clinical pattern of tissue damage and presence of insect stages. Herein, a case myiasis is described in a seven-year-old female child. She presented with fever associated with abscessed scalp lesions containing exposed larvae. Severe pediculosis was also observed. The patient was hospitalized and treated with clindamycin, gentamicin (for bacterial secondary infections) and ivermectin (treatment for lice) after which the patient showed clinical improvement and was discharged four days later. Since human myiasis can be caused by a number of different species, larvae were collected from the patient and identified as those of Cochliomyia hominivorax (Diptera: Calliphoridae). Because other cases of coinfestation of flies and lice are on record, health workers are to be alerted about the possible pediculosis-myasis risk..

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía

Introducción: la presencia de anticuerpos antinucleares (ANAS) ha sido tradicionalmente asociada a enfermedades del tejido conectivo; su determinación se constituye en una importante herramienta en el diagnóstico de estas entidades. Para su evaluación, se han utilizado métodos de inmunofluoresencia (IFI) que emplean como sustrato las células Hep-2. En los últimos años, se han generado nuevos sustratos celulares a partir de la manipulación genética de las iniciales denominados Hep-2000®. Estas permiten la identificación del antígeno Ro de manera simultánea. La incorporación reciente de métodos enzimáticos para la lectura de la prueba, ha generado una nueva técnica llamada Colorzyme que permite el uso del microscopio de luz, constituyéndose en una alternativa económica y funcional en comparación con la IFI convencional. Objetivo: el presente estudio pretende establecer la capacidad para detectar ANAS en los sustratos: Hep-2 y Hep-2000® por las técnicas de IFI y Colorzyme, en un grupo de pacientes con Enfermedad del Tejido Conectivo no Diferenciada (ETCND). Adicionalmente comparó la detección del antígeno Ro en los sustratos Hep-2000® con los resultados obtenidos por la técnica de ENAS ELISA tradicional. Materiales y métodos: se analizaron 26 pacientes con ETCND a quienes se les determinó ANAS por las técnicas: Hep-2 IFI; Hep-2000® IFI; Hep-2000 Colorzyme y ENAS por ELISA Screening (con especificidad para los autoantígenos Sm, RNP, SS-A/Ro, SS-B/La, Scl-70 y Jo-1). Resultados: los resultados encontrados por las técnicas revelan un mayor rendimiento diagnóstico (ANAS positivos) en las células Hep-2000®: 23 (88%) por IFI y 21 (81%) Colorzyme, comparadas con 20 (76%) del sustrato Hep-2 IFI. Todos los patrones “clásicos” IFI estuvieron representados en la técnica de Hep-2 IFI; en la técnica de Hep-2000® IFI no se observó el patrón homogéneo, por Colorzyme no se observaron los patrones nucleolar ni el citoplasmático. En todas las técnicas la forma predominante de presentación fue el patrón moteado fino: 50% Colorzyme, 42,9 % para Hep-2000® IFI y 34,6% para Hep-2 IFI. En general se obtuvieron buenas correlaciones en los resultados entre las técnicas Hep-2000® IFI y la enzimática (r=0,74 p

Se describe cómo surgió la Biblioteca Escolar Centro de Recursos Educativos de la Agrupación de Escuelas de Ferreira do Alentejo (Portugal), cuáles eran sus objetivos y qué actividades se han desarrollado en torno a la biblioteca. Extremadura Consejería de Educación. Dirección General de Política Educativa; Calle Delgado Valencia, 6; 06800 Mérida (Badajoz); Tel. +34924006714; Fax +34924006716; redined@edu.juntaex.es ESP

Nuestro grupo de trabajo ha desarrollado durante el año 2000 un sistema de información para la Universidad Nacional de Mar del Plata, que contempla un subsistema de costos en base al método ABC. Este esquema conceptual lo hemos presentado en las XV Jornadas Nacionales de Administración y fue el criterio guía en la elaboración del presupuesto 2001 de la Universidad. Compartimos la convicción en aquel momento, de la necesidad de partir de un paradigma distinto, cual es gestionar la Universidad mediante el dominio de sus actividades y procesos. Estas se convierten en eje de análisis y control porque son las que consumen los recursos o valor de los factores productivos. El modelo de costos ABC que plateáramos debe aplicarse a la definición de la cadena de valor de la Universidad, distribuyendo los costos de la manera menos arbitraria posible. En esta instancia nos proponemos repensar cada eslabón de la cadena de valor como las distintas articulaciones que se plantean entre ellos para definir la configuración de la Institución. El ABM podría entonces determinar qué pasos serían necesario dar para mejorar los procesos sustantivos de la universidad, a través del rediseño producto de la evaluación de las actividades que no agregan valor al mismo., Fil: Durán, Claudia. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Económicas y Sociales; Argentina., Fil: Foutel, Mariana. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Económicas y Sociales; Argentina., Fil: Santos, Ana María. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Económicas y Sociales; Argentina.

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Ciencias, Departamento de Biología Molecular. Fecha de lectura: 17-05-2000

Este informe, adicional al ya presentado, y que se desarrolla a continuación, esta elaborado sobre la base de una estructura de costos, analizando los elementos componentes en base a consumos estimados por distintas metodologías consultadas, ajustando a precios vigentes los mismos, y respetando ciertos costos fijos de estructura obtenidos en el relevamiento realizado en las empresas del medio., Fil: Santos, Ana María. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Económicas y Sociales; Argentina., Fil: Andurell, Gabriela F. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Económicas y Sociales; Argentina.

Esta primera parte del trabajo incluye la configuración y determinación del costo del kilómetro recorrido para el servicio publico de pasajeros en la ciudad de Mar del Plata, en base a datos reales obtenidos mediante relevamiento de información de un grupo de empresas concesionarias del servicio., Fil: Santos, Ana María. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Económicas y Sociales; Argentina., Fil: Andurell, Gabriela F. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Económicas y Sociales; Argentina.

La perdida de un hijo durante el embarazo supone uno de los eventos vitales mas estresantes que un adulto puede experimentar. El duelo que acompana a esta perdida es complejo y se inicia con el diagnostico de muerte fetal y posterior proceso de parto. La experiencia debe ser lo menos traumatica posible, y es deber de los profesionales favorecer una experiencia de nacimiento que forme parte del proceso de duelo. Dado que los padres se encuentran en fase de choque del proceso de duelo, el contacto con los profesionales que les atienden es fundamental para facilitar el inicio del proceso. Por otro lado, se conoce el estres que genera en los profesionales la asistencia en el trabajo de parto en caso de muerte fetal tardia, y las dificultades que se presentan en el manejo de esta situacion de duelo. En nuestro medio, son escasos los estudios que contemplan la experiencia tando de madres y padres, como de los profesionales ante la muerte fetal tardia. La presente tesis doctoral se basa en el compendio de tres publicaciones cientificas. El objetivo principal fue describir la experiencia de la madre y el padre en la atencion recibida durante el proceso de parto en la muerte fetal tardia, asi como la experiencia de los profesionales en la atencion al proceso de parto. Para ello se llevo a cabo, en primer lugar, una revision de estudios cualitativos donde se analizo a fondo la literatura disponible acerca del proceso de atencion al parto en la muerte fetal tardia, centrando el foco en la experiencia de madres, padres y profesionales en este tipo de procesos, recogiendo las necesidades sentidas, asi como las dificultades encontradas. Para ello se consultaron las principales bases de datos (PubMed, CINAHL, Embase, LILACS, Cuiden, IME and The Cochrane Datebase of Systematic Reviews), recuperando articulos publicados entre 2005 y 2017 referentes al proceso de atencion al parto en muerte fetal tardia. De un total de 481 referencias, se seleccionaron 47 articulos y finalmente 7 estudios cualitativos fueron incluidos en la revision. Se llevo a cabo un analisis tematico y los articulos revisados revelaron cuatro temas en relacion a la experiencia de madres y padres en el proceso de muerte fetal tardia: 1) diagnostico devastador, 2) comienzo de la despedida, 3) construccion de la maternidad y la paternidad, 4) impacto de la actuacion de los profesionales. Mientras que revelaron tres temas en relacion a la experiencia de los profesionales: 1) impacto personal y profesional, y 2) manejo del caso por parte de los profesionales. Como resultado de esta revision concluimos que son escasos los estudios cualitativos que analizan en profundidad las experiencias de madres y padres en casos de muerte fetal tardia, al igual que los que exploran las experiencias de los profesionales que atienden estos procesos. No obstante, la revision narrativa aporta la necesidad de cuidados de calidad para los padres con el fin de facilitar el inicio del duelo de forma saludable, y la necesidad de apoyo al profesional para facilitar un afrontamiento eficaz en la atencion. En segundo lugar, se desarrollo un estudio cualitativo con enfoque fenomenologico con el objetivo de describir la experiencia de madres y padres en la atencion recibida durante el proceso de parto en la muerte fetal tardia. Se realizaron entrevistas en profundidad a siete madres y cuatro padres, y se llevo a cabo un analisis de contenido. Emergieron cuatro categorias principales: 1) no duelo, 2) paradoja de la vida y la muerte, 3) culpa y 4) transitar y superar la perdida. Los padres manifiestan falta de reconocimiento de su perdida y su paternidad. Refieren carencias en el cuidado desde el inicio del proceso, durante el mismo y posteriormente, que vivencian negativamente y dificultan el proceso de duelo y la superacion de la perdida. Las conclusiones de este estudio denotan que es necesario promover el reconocimiento social e institucional de estas perdidas y formar en acompanamiento en este tipo de duelo a los profesionales. Se deben individualizar y normalizar los procesos: diagnostico, manejo del parto, seguimiento posterior del duelo y de futuros embarazos. Finalmente, un mayor conocimiento de la vivencia de los padres tras la perdida fetal permitira planificar cuidados de calidad con el fin de facilitar el inicio, y posterior evolucion, del duelo de forma saludable. Por ultimo, se condujo un tercer estudio con el objetivo de explorar la experiencia de los profesionales en la atencion ofrecida en el proceso de atencion al parto en muerte fetal tardia. Para ello se pretendio profundizar en el impacto que el proceso tiene sobre los profesionales, asi como en las limitaciones y necesidades expresadas. Para ello se realizo una investigacion cualitativa con enfoque fenomenologico y caracter multicentrico. Participaron 18 profesionales matronas que prestan cuidados en casos de muerte fetal tardia. Los participantes fueron reclutados a traves de profesionales de distintos centros donde se presta atencion a estos casos. El metodo de recogida de datos fue los grupos focales. De los discursos de los grupos focales emergieron dos categorias principales: 1) profesionales para la vida y 2) organizacion del trabajo sin guias. Se reconoce el escaso conocimiento sobre el tema, que mantiene el duelo silenciado y afecta la practica profesional durante el proceso de parto. Las principales limitaciones estan relacionadas con la falta de formacion y habilidades de comunicacion, siendo la experiencia personal y profesional determinante para el afrontamiento del caso. Se reconoce falta de consenso en cuanto a las acciones mas adecuadas para atender a las madres y padres. Sin embargo, se establece un importante mecanismo de defensa entre profesionales. Las conclusiones de este estudio revelan que para garantizar una buena practica en la atencion es necesario aportar formacion en duelo y habilidades de comunicacion. Son necesarias guias de actuacion y mecanismos de apoyo, no solo para los padres, sino tambien para los profesionales, que de esta forma podran afrontar adecuadamente el proceso de atencion en muerte fetal tardia.

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid. Facultad de Ciencias, Departamento de Ingeniería Química. Fecha de lectura: 05-07-2019, El trabajo de esta Tesis ha sido financiado a través de los proyectos CTM2015-64895-R y CTM2016-76454-R del Ministerio de Economía y Competitividad.