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A queda do muro de Berlim e a derrocada do ex-império soviético propiciaram um terreno fértil para que surgisse a tese de F. Fukuyama sobre “O fim da História”, da luta de classes e da contradição entre o mercado e o Estado. Decorrida pouco mais de uma década, os vaticínios de Fukuyama e seus adeptos não deixam de ser ridículos, sobretudo à luz dos permanentes confrontos internos à imensa maioria das sociedades e as guerras travadas em todos os continentes.

Face à escalada desenfreada de violência e ódio no conflito que opõe israelenses e palestinos ao longo dos últimos dezoito meses, impõe-se uma análise de origens e da evolução do conflito, dos atores intervenientes e seus objetivos e valores subjacentes.

Como no ano passado, também em 2002 reuniram-se em Porte Alegre dezenas de milhares de pessoas, entre delegados (16.000) e ouvintes (35.000) de 131 países, para participarem de quarenta conferências sobre questões estratégicas objetivando propostas e alternativas elaboradas por inúmeros movimentos e organizações da sociedade civil; de mais de 100 seminários visando a elaboração e o aprofundamento de temáticas específicas e aproximadamente 700 oficinas que proporcionaram oportunidades de troca de experiências, articulação e planejamento de programas e projetos cooperativos, em redes nacionais e internacionais.

O artigo descreve o método de avaliação de risco potencial em serviços de hemoterapia (MARPSH) aplicado pela Vigilância Sanitária (VISA) no Brasil. Esse instrumento permite a identificação de riscos potenciais por meio do mapeamento dos multicritérios de controle e modelação das preferências para tomada de decisão, inserindo-o no âmbito da gestão proativa do risco. O MARPSH estrutura-se em 471 itens de controle, sendo 50% relacionados a riscos ao produto, 25% ao paciente, 17% ao doador e 8% ao trabalhador do serviço. Cada risco identificado é categorizado quanto à severidade, sua probabilidade e sua possibilidade de dano. Os sistemas analíticos utilizam a atribuição de duas ponderações, uma na valoração dos itens de controle e outra se refere à complexidade dos procedimentos. A relação entre a pontuação alcançada e a pontuação máxima possível origina o indicador Proporção de Controle (PC), pelo qual o risco potencial é classificado em Baixo (PC ≥ 95%), Médio-Baixo (80% ≤ PC < 95%), Médio (70% ≤ PC < 80%), Médio-Alto (60% ≤ PC < 70%) e Alto (PC < 60%). A utilização do MARPSH permite o monitoramento e o controle da redução dos riscos e, consequentemente, o incremento da segurança transfusional. ----------------------------------------------------------------------- This article describes the method for the evaluation of potential risks in hemotherapy services (MARPSH) applied by the Brazilian Health Surveillance Agency. It allows the identification of potential risks by mapping them for advanced control and modeling the preferences for decision making as a proactive risk management activity. The MARPSH structure is composed by 471 control items, being 50% related to risks for the product, 25% for the patient, 17% for the donor and 8% for the worker. Each identified inadequacy is categorized by its severity, its probability and relatively of a possibility of a hazard. For its analysis, the system adopted two different weights according to the valuation of the items of control and the complexity of the procedures. The relationship betwe-en the score and the maximum score possible results in an index called Proportion of Control (PC), by which the potential risk is classified as Low (PC ≥ 95%), Medium-Low (PC ≤ 80% < 95%), Medium (70% ≤ PC < 80%), Medium-High (60% ≤ PC < 70%) and High (PC < 60%). The use of this method for health surveillance allows monitoring and con-trolling the reduction of risks, hence contributing to the increase of transfusion safety.

La ReHuNa - Red por la Humanización del Parto y Nacimiento - es una organización de la sociedad civil que actúa desde 1993 en forma de red de asociados en el Brasil. Su principal objetivo es la divulgación de la asistencia y cuidados perinatales con base en evidencias científicas y de acuerdo a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. Esta red tuvo un papel fundamental en la estructura de un movimiento que hoy se denomina “humanización de la asistencia al parto y nacimiento”, que pretende disminuir las intervenciones innecesarias y promover cuidados al proceso del embarazo-parto-nacimiento-lactancia comprendido como un proceso natural y fisiológico basado en conocimientos científicos. Este artículo relata la historia de la ReHuNa y sus principales realizaciones y señala sus caminos futuros.

A pesar del aumento de la cobertura de la atención pre-natal y hospitalización del parto el coeficiente de mortalidad materna todavía se mantiene en valores relativamente altos, debido a la inadecuada calidad de la atención. Uno de los componentes del proceso de asistencia es la relación interpersonal, el cual está asociado al concepto de humanización. Existe un movimiento internacional fuerte que aborda la humanización de la atención a los nacimientos y partos como respuesta a la mecanización de la organización del trabajo profesional y a la violencia institucional así como se observa un aumento de la producción teórica. Humanización es un término polisémico, siendo necesario identificar cual es la perspectiva que está siendo utilizada y el sentido dado.

Despite the significant advantages of metabolomic biomarkers, no diagnostic tests based on metabolomics have been introduced to clinical use. There are many reasons for this, centered around substantial obstacles in developing clinically useful metabolomic biomarkers. Most significant is the need for interdisciplinary teams with expertise in metabolomics, analysis of complex clinical and metabolomic data, and clinical care. Importantly, the clinical need must precede biomarker discovery, and the experimental design for discovery and validation must reflect the purpose of the biomarker. Standard operating procedures for procuring and handling samples must be developed from the beginning, to ensure experimental integrity. Assay design is another challenge, as there is not much precedent informing this. Another obstacle is that it is not yet clear how to protect any intellectual property related to metabolomic biomarkers. Viewing a metabolomic biomarker as a natural phenomenon would inhibit patent protection and potentially stifle commercial interest. However, demonstrating that a metabolomic biomarker is actually a derivative of a natural phenomenon that requires innovation would enhance investment in this field. Finally, effective knowledge translation strategies must be implemented, which will require engagement with end users (clinicians and lab physicians), patient advocate groups, policy makers, and payer organizations. Addressing each of these issues comprises the framework for introducing a metabolomic biomarker to practice.

Pennsylvania developed a generalist physician initiative, inspired by that of the Robert Wood Johnson Foundation, initiating a longitudinal tracking system at six allopathic and two osteopathic medical schools to follow students from matriculation into professional careers. The statewide database includes information on over 18,000 students, graduates since 1982. Program concept, technical implementation, and implications for other schools are discussed. (Author/MSE)

Apesar da ampliação da cobertura da atenção pré-natal e hospitalização do parto, houve estabilização no coeficiente de mortalidade materna em valores relativamente altos, atribuída aqui à qualidade inadequada da atenção. Um dos componentes do processo de assistência é a relação interpessoal, à qual tem sido associado o conceito de humanização. Identifica-se um forte movimento internacional que aborda a humanização da atenção a nascimentos e partos como uma resposta à mecanização na organização do trabalho profissional e à violência institucional, com crescente produção teórica. Todavia, o termo é polissêmico e faz-se necessário, ao deparar-se com a expressão, identificar que perspectiva está sendo adotada e qual o sentido que lhe é conferido.

Explicações para a elevação das taxas de cesárea em nosso país giraram em torno da forma como se organizou a assistência obstétrica, a formação dos profissionais de saúde e a demanda de cesarianas pelas parturientes. Neste trabalho nos propusemos a identificar as expectativas de gestantes em relação ao tipo de parto. Foram realizados três grupos focais em um hospital público na cidade de São Paulo. As categorias de análise foram: parto normal, fórceps, cesárea, pré-natal e assistência ao parto. Nesses grupos, pudemos identificar demanda por cesárea em multigestas associada ao desejo de laqueadura tubária e, mais que medo da dor do parto, as mulheres temiam as reações dos profissionais de saúde às suas queixas. Evidenciou-se deficiência de informações sobre questões da vida reprodutiva, todavia, a preferência era pelo parto vaginal, sendo a cesárea temida pelos riscos a ela associados. As autoras propõem a revisão da demanda das mulheres por cesárea como um dos fatores principais da escalada de partos cirúrgicos em nosso sistema de saúde.Explanations for increased cesarean section rates in Brazil have focused on the organization of obstetric care, training of health professionals, and women's demand for surgical deliveries. This study aimed to identify pregnant women's expectations towards childbirth. Three focus groups were conducted in a public hospital in the city of São Paulo. Analytical categories were: vaginal birth, forceps, c-section, prenatal care, and obstetric care. The desire for c-sections was associated with a demand for tubal ligation, and although women feared labor pains, they were more afraid of how the obstetric team might react to their complaints. Lack of information on reproductive issues was associated with a demand for more information. There was a preference for vaginal births, since most women feared c-sections due to risks associated with this surgical intervention. The authors propose that the demand for cesareans among women should be reconsidered as one of the main factors in the rise in surgical deliveries in the Brazilian health care system.

For most cancers, chemotherapeutic options are rapidly expanding, providing the oncologist with substantial choices. Therefore, there is a growing need to select the best systemic therapy, for any individual, that effectively halts tumor progression with minimal toxicity. Having the capability to predict benefit and to anticipate toxicity would be ideal, but remains elusive at this time. An alternative approach is an adaptive approach that involves close observation for treatment response and emergence of resistance. Currently, response to systemic therapy is estimated using radiographic tests. Unfortunately, radiographic estimates of response are imperfect and radiographic signs of response can be delayed. This is particularly problematic for targeted agents, as tumor shrinkage is often not apparent with these drugs. As a result, patients are exposed to prolonged courses of toxic drugs that may ultimately be found to be ineffective. A biomarker-based adaptive strategy that involves the serial analysis of the metabolome is attractive. The metabolome changes rapidly with changes in physiology. Changes in the circulating metabolome associated with various antineoplastic agents have been described, but further work will be required to understand what changes signify clinical benefit. We present an investigative approach for the discovery and validation of metabolomic response biomarkers, which consists of serial analysis of the metabolome and linkage of changes in the metabolome to measurable therapeutic benefit. Potential pitfalls in the development of metabolomic biomarkers of response and loss of response are reviewed.

Explicações para a elevação das taxas de cesárea em nosso país giraram em torno da forma como se organizou a assistência obstétrica, a formação dos profissionais de saúde e a demanda de cesarianas pelas parturientes. Neste trabalho nos propusemos a identificar as expectativas de gestantes em relação ao tipo de parto. Foram realizados três grupos focais em um hospital público na cidade de São Paulo. As categorias de análise foram: parto normal, fórceps, cesárea, pré-natal e assistência ao parto. Nesses grupos, pudemos identificar demanda por cesárea em multigestas associada ao desejo de laqueadura tubária e, mais que medo da dor do parto, as mulheres temiam as reações dos profissionais de saúde às suas queixas. Evidenciou-se deficiência de informações sobre questões da vida reprodutiva, todavia, a preferência era pelo parto vaginal, sendo a cesárea temida pelos riscos a ela associados. As autoras propõem a revisão da demanda das mulheres por cesárea como um dos fatores principais da escalada de partos cirúrgicos em nosso sistema de saúde.

Avaliar aspectos da estrutura de uma amostra de maternidades do Brasil. A estrutura foi avaliada tendo como referências as normas do Ministério da Saúde e englobou: localização geográfica, volume de partos, existência de UTI, atividade de ensino, qualificação de recursos humanos, disponibilidade de equipamentos e medicamentos. Os resultados evidenciam diferenças na qualificação e na disponibilidade de equipamentos e insumos dos serviços de atenção ao parto e nascimento segundo o tipo de financiamento, regiões do país e grau de complexidade. As regiões Norte/Nordeste e Centro-oeste apresentaram os maiores problemas. No Sul/Sudeste, os hospitais estavam melhores estruturados, atingindo proporções satisfatórias em vários dos aspectos estudados, próximas ou mesmo superiores ao patamar da rede privada. O presente estudo traz para o debate a qualidade da estrutura dos serviços hospitalares ofertados no país, e sublinha a necessidade de desenvolvimento de estudos analíticos que considerem o processo e os resultados da assistência.

O objetivo foi identificar fatores associados à avaliação das mulheres quanto à relação profissionais de saúde/parturiente e como esses fatores influenciam a satisfação com o atendimento ao parto. Estudo de coorte de base hospitalar, realizado com base na pesquisa Nascer no Brasil. Foram incluídas 15.688 mulheres entrevistadas no pós-parto, por telefone, de março de 2011 a fevereiro de 2013. Todas as variáveis componentes da relação profissional/parturiente (tempo de espera, respeito, privacidade, clareza nas explicações, possibilidade de fazer perguntas e participação nas decisões) e escolaridade mantiveram-se associadas de forma independente à satisfação geral com o atendimento ao parto, no modelo ajustado. As mulheres atendidas na Região Sudeste e na Sul, no setor privado e com acompanhante avaliaram melhor a relação com os profissionais de saúde, o oposto ocorreu com as pardas e que tiveram trabalho de parto. As mulheres valorizam a forma como são atendidas pelos profissionais e existem desigualdades de cor, região geográfica e fonte de pagamento do parto nessas relações.

Background: Sleep-disordered breathing (SDB) is a highly prevalent disorder with major consequences for cardiopulmonary health, public safety, use of health-care, and mortality. Hypoxia is a known risk factor for SDB, yet the prevalence and effect of SDB in high-altitude settings remain largely unknown. Methods: The CRONICAS Cohort Study is a longitudinal study of non-communicable diseases in an age-stratified and sex-stratified random sample of more than 3000 Peruvian adults (≥35 years), including more than 1000 individuals residing at high altitude. Participants were surveyed for sociodemographics, anthropometry, spirometry, and metabolic and inflammatory biomarkers beginning in September, 2010. We recruited a convenience sample of 127 participants living at high altitute (3825 m) for home-based nocturnal physiological recordings including respiratory effort, air flow, oxyhaemoglobin saturation, and actigraphy. We estimated the prevalence of SDB and examined its associations with traditional risk factors and non-communicable diseases. Findings: Our sample was middle-aged (mean 57·2 years [SD 12·2]), 55·1% were men, and the mean body-mass index (BMI) was 27·3 kg/m2 (SD 4·1). Most participants were urban residents (112 of 127, 88·2%). We identified several nocturnal respiratory phenotypes, including obstructive sleep apnoea (48 of 127, 37·8%), central sleep apnoea (21, 16·5%), mixed sleep apnoea (three, 2·4%), and substantial isolated oxyhaemoglobin desaturation during sleep (two, 1·6%), wakefulness (two, 1·6%), and normal nocturnal breathing (51, 40·2%). The overall prevalence of SDB was 56·7% (72 of 127). SDB was significantly associated with older age (p=0·042, test for trend in odds), male sex (OR 2·29, 95% CI 1·05–4·99, p=0·023), and rural residence (5·84, 1·22 −55·04, p=0·013). SDB was not significantly associated with BMI, chronic obstructive pulmonary disease, hypertension, cardiovascular disease, diabetes, or depression. Interpretation: We noted a high prevalence of SDB in the high-altitude sample, encompassing several distinct phenotypes. SDB was associated with age, male sex, and rural residence, but not BMI or chronic diseases. This pilot study shows the feasibility of home-based nocturnal recordings in this setting, and will guide further investigation in larger representative samples. Funding: National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health (HHSN268200900033C); Johns Hopkins University School of Medicine Dean's Funding; University of Chicago Pritzker School of Medicine Global Health Scholarship; University of Chicago Pritzker School of Medicine Scholarship; and Discovery Innovation Fund.

O artigo descreve o método de avaliação de risco potencial em serviços de hemoterapia (MARPSH) aplicado pela Vigilância Sanitária (VISA) no Brasil. Esse instrumento permite a identificação de riscos potenciais por meio do mapeamento dos multicritérios de controle e modelação das preferências para tomada de decisão, inserindo-o no âmbito da gestão proativa do risco. O MARPSH estrutura-se em 471 itens de controle, sendo 50% relaciona-dos a riscos ao produto, 25% ao paciente, 17% ao doador e 8% ao trabalhador do serviço. Cada risco identificado é categorizado quanto à severidade, sua probabilidade e sua pos-sibilidade de dano. Os sistemas analíticos utilizam a atribuição de duas ponderações, uma na valoração dos itens de controle e outra se refere à complexidade dos procedimentos. A relação entre a pontuação alcançada e a pontuação máxima possível origina o indicador Proporção de Controle (PC), pelo qual o risco potencial é classificado em Baixo (PC ≥ 95%), Médio-Baixo (80% ≤ PC < 95%), Médio (70% ≤ PC < 80%), Médio-Alto (60% ≤ PC < 70%) e Alto (PC < 60%). A utilização do MARPSH permite o monitoramento e o controle da redução dos riscos e, consequentemente, o incremento da segurança transfusional.