Search

Penile prosthesis for erectile dysfunction in patients with spinal cord injury or multiple sclerosis is sometimes discussed after failure of drug or instrumental treatments (vacuum). The objective of this study was to evaluate the complications, evolution and patient satisfaction after the implantation of a penile prosthesis in the neurological patient.Multi-center retrospective study of 27 consecutive patients including 18 spinal cord injured patients and 9 patients with multiple sclerosis benefiting from the implantation of a penile prosthesis for erectile dysfunction purposes in two French centers between 2009 and 2019. Post-implantation complications, evolution of the use of the prosthesis and global patient satisfaction were evaluated using the standardized questionnaire Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS) during a telephone call between March and May 2020.The average age of implantation was 46.4 years (±12.74). The length of follow-up to date of call was 6.05 years (±2.86). 8/27 patients (29.6 %) had at least one complication of any Clavien-Dindo grade included 2 infection. 2/27 (7,4 %) patients had a mechanical prosthesis injury during follow-up. The patient's dexterity with inflation of the prosthesis was perfect in 85 % of cases, and 75 % for deflation. The satisfaction rate for prosthesis use at the time of the call was 75.36/100pts for the patient and 66.88/100pts for the partner.This study found an increased rate of prothesis infection compared to the general population in the neurologic patient, but patient and partner satisfaction remain sustainable after more than 5 years of implantation. Dexterity was maintained over the long term, demonstrating a good selection of indications. These data invite to favorably consider the installation of a penile prosthesis in neurological patients who have failed first-line treatments.4.

Objective Compare the length of hospital stay and the complications after HoLEP between three groups of patients: a control group, a group with antiplatelet therapy, a group with anticoagulation therapy. Materials Retrospective cohort study that included all consecutive patients who underwent HoLEP for prostatic hyperplasia in our center from may 2013 to may 2016. Anticoagulated patients and patients under clopidogrel had respectively a relay with heparine and aspirine. Patients were seen after surgery at 1 and 3 months. Results A hundred and fifty six patients were analysed, mean age was 70.7 years (DS 6.8), mean prostate volume 88.8g (DS 34.1). 106 patients were in the control group, 34 had antiplatelet therapy and 16 had anticoagulation therapy. There were no difference between the 3 groups for mean age, mean prostatic volume, PSA. There was also no difference for length of intervention, irrigated volume and length of morcellation between the three groups. There were no difference between patients in the control group and patients with antiplatelet therapy for length of hospital stay (2.1 days vs 2.0 days), lenght of urethral catheterization (1.6 days vs 1.5 days). There was a statistical difference between patients in the control group and patients with anticoagulation therapy for lenght of hospital stay (2.0 days vs 4.4 days; P=0.01), length of bladder irrigation (0.9 day vs 1.8 days; P=0.01), lenght of urethral catheterization (1.6 days vs 3.5 days; P=0.01). Transfusion rate was 18.75% (n=3) for patients with anticoagulation, 2.9% (n=1) for patients under antiplatelet therapy and 0.9% (n=1) for patients in the control group. Conclusion Anticoagulation during HoLEP is a valid option but need to be proceed with carefully management. Level of proof 4.

Objectifs La courbure congenitale de verge est une atteinte rare liee a une asymetrie de developpement des corps caverneux. Revele et genante en periode pubertaire et post-pubertaire, ses repercussions sur le plan psycho-sexuel peuvent etre notables. Nous proposons dans cette etude d’analyser les resultats chirurgicaux et fonctionnels a long terme de patients operes d’une correction de courbure congenitale Methodes Tous les patients consecutifs operes d’une correction de courbure congenitale dans un centre unique entre janvier 2009 et janvier 2019 ont ete inclus. Les patients aux antecedents d’hypospade etaient exclus. Les donnees medicales etaient recueillis dans le dossier informatise. Un questionnaire comprenant l’International Index of Erectile Function 5 (IIEF5), le Peyronie's Disease Questionnaire, l’Erection Hardness Score (EHS) ainsi que des questions sur la sexualite etait recueilli par telephone ou par mail entre janvier 2020 et mai 2020. Resultats Trente et un patients ont ete inclus, d’âge moyen 21 ans (DS = 5) apres un delai moyen de suivi de 55 mois (DS = 33). La courbure initiale au diagnostic etait de 67 degre (DS = 17). Differents types de plicature etaient realisees, principalement des Nesbit (42 %). Le nombre de plicature variait entre 1 et 4 selon le degre de courbure. Deux patients (6,4 %) ont presente une complication necessitant une reprise chirurgicale (Clavien 3b), due a un hematome et a des adherences cicatricielles. Cinq patients (16,1 %) ont presente des complications mineures (Clavien 1). Vingt-trois patients ont repondu au questionnaire (taux de reponse 74 %). Douze patients (52 %) avaient l’impression d’un raccourcissement de verge « faible » a « modere » ; « prononce » pour 2 patients (8 %). L’EHS etait a 4 pour tous les patients, l’IIEF5 median etait a 25 (min 1–max 25). Treize (56 %) patients n’etaient « pas du tout » gene sur l’apparence du penis en erection, 8 (35 %) « un peu ». Conclusion La correction chirurgicale de courbure de verge est a proposer en fonction de la gene ressentie par les patients. La taille de verge suffisante et l’absence de trouble de l’erection chez ces patients jeunes permet le plus souvent de proposer une plicature. Le taux de reussite est eleve, et la technique est tres sure en terme de troubles de l’erection et presente des resultats notable sur le confort sexuel, ce que corrobore notre etude.

Objectifs La fistule uretro-rectale apres cancer de prostate est une complication rare et de prise en charge difficile. La cure de fistule par abord perineal avec interposition de lambeau gracilis presente de bons resultats. L’objectif de cette video est de montrer les differentes etapes chirurgicales de cette technique. Methodes Il s’agit d’un patient de 73 ans aux antecedents de diabete non-insulinodependant et d’hypertension arterielle ayant presente une fistule uretro-rectale dans les suites d’une prostatectomie robot-assistee realisee en mars 2019 pour un adenocarcinome de prostate ISUP 2 T2cNXM0. La cystographie et la fibroscopie realisee devant des infections urinaires, une fecalurie et une perte anale d’urine ont retrouve une fistule uretro-vesicale d’environ 1 cm au niveau de l’anastomose uretro-vesicale. Le patient etait porteur d’un cystocath et n’a pas eu de colostomie de decharge preoperatoire. L’indication de cure de fistule par abord perineal anterieur avec interposition de lambeau de gracilis a ete retenue. Resultats Le patient a ete opere en decembre 2019. La duree operatoire etait de 213 minutes. L’hospitalisation etait de 48 h dont 24 h de lit strict. Le patient est sorti avec une sonde uretrale clampee, un catheter sus-pubien et une antibioprophylaxie par Amoxicilline + Acide Clavulanique pour une duree de 7 jours. La sonde uretrale a ete enlevee a J10 et le catheter sus-pubien a J21 apres confirmation clinique et cystographique de la fermeture de la fistule. Jusqu’a cette date aucune recidive ou complication n’a ete rapportee. Conclusion L’abord perineal avec interposition de lambeau de gracilis pour la prise en charge d’une fistule uretro-rectale developpee apres prise en charge d’un cancer de prostate est une technique chirurgicale efficiente presentant de bons resultats post-operatoires et une faible morbidite.

Objectifs Prise en charge chirurgicale d’une sclerose complete du col vesical apres prostatectomie et radiotherapie. Methodes Il s’agit de patient de 70 ans, opere il y a 10 ans d’une prostatectomie totale avec radiotherapie adjuvante. Il a presente dans les suites, une sclerose complete du col vesical recidivante, malgre de nombreuses incisions endoscopiques. Une refection du de l’anastomose uretro-vesicale par voie perineale a ete pratiquee. Un mesureur de manchette a ete laisse en place en position transcaverneuse afin de faciliter la mise en place ulterieure d’un sphincter urinaire artificiel. Resultats Les suites ont ete simples avec un retour a domicile a J2. La sonde a demeure a ete retiree a J7 et le catheter sus-pubien a J15. La cystographie realisee a J15 par le catheter sus-pubien a montre une miction complete sans fuite anastomotique ni stenose residuelle. Conclusion Nous avons pu realiser chez ce patient une refection de son anastomose uretro-vesicale apres prostatectomie et lui avons permis de retrouver des mictions spontanees par voie basse. Il n’y a pas eu de complications per-operatoires ou post-operatoires.

Objectifs Cette etude presente les resultats d’une nouvelle technique de meta-oidioplastie incluant l’implantation d’une prothese semi-rigide specialement concue pour les corps caverneux clitoridiens, la ZSI100D4. Methodes La prothese fait 12 cm de long (une partie distale de 5 cm renforcee par une tige en argent mobilisable, et une partie proximale ajustable en silicone de 7 cm). Elle est implantee durant la chirurgie de meta-oidioplastie, une procedure de reassignation genitale chez les hommes trans, consistant a la reconstruction d’un penis de petite taille en utilisant le clitoris elargi par le traitement hormonal. L’implantation de la prothese suit les etapes habituelles de la chirurgie de prothese penienne (cavernotomies – dilatation – implantation). La reconstruction uretrale est realisee en combinant un patch de muqueuse vaginale et des lambeaux de petites levres ( Fig. 1 ). Resultats Quinze hommes trans suivi par notre equipe multidisciplinaire se sont vus propose cette chirurgie de 12/2018 a 12/2019. La duree moyenne de suivi etait de 15 mois (DS8,7). Les caracteristiques generales des patients et les resultats chirurgicaux sont resumes dans le Tableau 1 . La taille de la prothese implantee allait de 8,5 a 10 cm. 13 patients ont eu une scrotoplastie associee dont 10 dans le meme temps operatoire. Le suivi a montre comme complication 2 fistules (13 %) traitees par derivation urinaire sus-pubienne prolongee (Clavien 2), 1 hematome (Clavien 3b). Il n’y a pas eu d’infection de prothese. Des exemples d’uretrocystographie sont fournis ( Fig. 2 ). Conclusion L’implantation de cette nouvelle prothese presente plusieurs avantages. Elle agit comme support vertical allant contre la retraction cicatricielle du penis reconstruit, et facilite la miction debout. Ces resultats preliminaires apres plus d’un an de suivi suggerent la securite de ce materiel. Une analyse fine des resultats fonctionnels est en cours, et un suivi a long terme reste bien evidemment necessaire.