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Fundamento y objetivo La evaluacion preoperatoria completa del colon es necesaria, ya que el cancer colorrectal se asocia con frecuencia a tumores sincronicos. El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad de la colonografia tomografica computarizada (CTC) frente al enema opaco de doble contraste (EODC) cuando la colonoscopia fue incompleta o imposible de realizar. Pacientes y metodo Grupo A: 50 pacientes con cancer colorrectal, colonoscopia incompleta y EODC posterior. Grupo B: 40 pacientes con cancer colorrectal, colonoscopia incompleta y CTC posterior. Como metodo de referencia para comparar los resultados obtenidos se utilizaron el estudio anatomopatologico de la pieza quirurgica y la colonoscopia a los 3 meses de la cirugia. Ademas, se estudiaron el grado de satisfaccion, los efectos secundarios y el coste por prueba. Resultados No hubo tumores sincronicos. Para la deteccion de polipos colonicos obtuvimos para la CTC valores de sensibilidad (S) del 85,7%, especificidad (E) 96,1%, valor predictivo positivo (VPP) 92,3%, valor predictivo negativo (VPN) 92,6%, coeficiente de probabilidad positivo (CPP) 21,97 y coeficiente de probabilidad negativo (CPN) 0,15, y para el EODC valores de S del 23,5%, E del 92,8%, VPP del 80%, VPN del 71,7%, CPP del 3,26 y CPN del 0,82 (p Conclusion La CTC es mejor que el EODC, tanto para confirmar la presencia de polipos en el colon como para descartar la ausencia de estos, en pacientes en los que no ha sido posible completar el estudio del colon por colonoscopia.

Mujer de 81 anos con cuadro de hipotension, palidez y hematoma espontaneo en la mama derecha. Antecedentes de una valvulopatia mitral y aortica degenerativa con protesis aortica biologica, estenosis mitral moderada sin tratar y fibrilacion auricular paroxistica, por lo que estaba anticoagulada con acenocumarol. En la analitica destacaba Hb 7,9 mg/dl, 14.200 leucocitos (82% neutrofilos) e INR 12,58. A la exploracion se identifico necrosis sobreinfectada, supurativa y maloliente mamaria derecha (fig. 1). Se realizo desbridamiento del tejido necrotico a la vez que se tomaron muestras para cultivo (resultado: Enterobacter cloacae y Corynebacterium spp.). A pesar del agresivo manejo medico-quiru rgico, la paciente evoluciono a un fracaso multiorganico con resultado fatal. c i r e s p . 2 0 1 5 ; 9 3 ( 7 ) : 4 7 2

Introducción: Hay escasa literatura acerca del papel de la cirugía bariátrica en el manejo de las enfermedades neurológicas con déficit motor. Este déficit motor supone una desventaja sobreañadida si además los pacientes son obesos mórbidos. Casos clínicos: Presentamos dos casos de obesidad mórbida y esclerosis múltiple intervenidas de by pass gástrico laparoscópico. El primer caso es una mujer de 38 años con IMC de 49 y el segundo es una mujer de 34 años con IMC de 40. Tras varios intentos fallidos de pérdida de peso e ingresos programados para dieta absoluta son remitidas por los servicios de Endocrinología y neurología para valorar cirugía bariátrica para pérdida de peso y facilitar la dosificación de tratamiento especifico. No se produjo ninguna complicación postquirúrgica inmediata. La pérdida de peso fue favorable al año de seguimiento, mejorando la calidad de vida de estas pacientes.

Resumen Introduccion La escala POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity) es un sistema de clasificacion de pacientes que se utiliza para predecir la mortalidad y la morbilidad ajustada a riesgo en gran variedad de procesos quirurgicos. El objetivo de este trabajo es valorar su utilidad en los pacientes quirurgicos de un servicio de cirugia general. Pacientes y metodos La escala se ha aplicado, de forma prospectiva, a los pacientes intervenidos por laparotomia programada y urgente en nuestro departamento de cirugia general (hospital nivel II) durante un periodo de 8 meses. Se han incluido 105 casos de los que 81 fueron operados de forma programada y los 24 restantes, de forma urgente. Posteriormente, se han comparado, utilizando el test exacto de Fisher, los resultados predichos por la escala con los observados en la realidad. Resultados La puntuacion fisiologica media fue de 23,4 puntos (rango: 12-40 puntos), y la quirurgica de 11,3 puntos (rango: 6-24 puntos). Fallecieron 3 pacientes y 47 presentaron morbilidad. Al comparar los resultados observados con los predichos por el sistema POSSUM, en cuanto a mortalidad, no se hallaron diferencias significativas en el analisis por grupos de riesgo, excepto en el grupo de riesgo Conclusion El sistema POSSUM es una herramienta util para los analisis de morbimortalidad en nuestros pacientes quirurgicos.

Resumen Objetivos Se detecto un alargamiento del tiempo entre la profilaxis antibiotica y el inicio-final quirurgico. Se analizo este problema como una oportunidad de mejora, se introdujeron las modificaciones pertinentes y se evaluo el resultado final, de acuerdo con la metodologia propuesta por el programa EMCA de la Region de Murcia. Pacientes y metodos Los pacientes operados provienen de: urgencias,cirugia mayor ambulatoria (CMA) y hospitalizacion programada.Se realizo un estudio descriptivo de serie temporal para conocer si el procedimiento de administracion de la profilaxis antibiotica era correcto basandose en la bibliografia disponible. Se estudiaron: a) pacientes operados por apendicitis aguda; b) todos los pacientes de CMA con profilaxis antibiotica, y c) el primer paciente programado de cada manana, ya que si tenia profilaxis se realizaba a las 7.45.Primera evaluacion (1 de febrero de 2004 a 31 de mayo de 2004).Criterios a evaluar: profilaxis administrada en quirofano, antes de la anestesia (C1), profilaxis antes de la cirugia (C2), dosis correctas (C3), intervalo adecuado entre profilaxis y final quirurgico (C4). Tras el diseno e implementacion de la accion de mejora se realize una segunda evaluacion (1 de septiembre de 2004 a 31 de diciembre de 2004). Resultados Primera evaluacion. Se incluyo a 111 pacientes. El porcentaje de cumplimientos por criterios (intervalo de confianza del 95%) fue: C1, 0 ± 0; C2, 96 ± 0,04; C3, 100 ± 0; C4, 68 ±0,09. Segunda evaluacion Se incluyo a 128 pacientes. El porcentaje de cumplimientos fue: C1, 97 ± 0,02; C2, 98 ± 0,02; C3, 100 ± 0;C4, 89 ± 0,05. Mejora absoluta en porcentajes C1, 97%; C2, 2%; C3, 0%; C, 4,21%. Mejora relativa: C1, 97%; C2, 5%; C3, –; C4, 65%. Significacion C1, p 0,05; C3 –; C4, p Conclusiones Se ha conseguido adecuar el intervalo de tiempo entre la administracion del antibiotico y el final de la cirugia al periodo maximo de cobertura del farmaco.

Resumen Objetivo Presentar nuestra experiencia en la utilizacion de la biopsia intraoperatoria (BIO) en el manejo diagnostico del nodulo tiroideo, a la hora de decidir la extension de la tiroidectomia. Pacientes y metodo Estudio prospectivo y comparativo. Se estudia la biopsia intraoperatoria de pacientes intervenidos por nodulo tiroideo entre enero de 1999 y diciembre de 2002. El resultado se compara con el estudio citologico preoperatorio y con el resultado de la biopsia diferida. Hemos calculado la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos (VPP y VPN), asi como la exactitud diagnostica, tanto para la BIO como para la puncion-aspiracion con aguja fina (PAAF), en el diagnostico de cancer tiroideo. Resultados Se realizaron 179 BIO sobre un total de 469 tiroidectomias. Los valores obtenidos para PAAF y BIO son, respectivamente: VPP, el 100 y el 100%; VPN, el 89 y el 90%; exactitud diagnostica, el 89,5 y el 91%. Si incluimos solo los diagnosticos de “proliferacion folicular” en la PAAF, los VPP y VPN para la BIO son del 100 y el 86,7%, respectivamente. Conclusiones La exactitud diagnostica es similar para la BIO y la PAAF. En los casos de proliferacion folicular la BIO, debido a su baja sensibilidad, tiene poco valor para descartar cancer.

Resumen Introduccion Los tumores gastrointestinales estromales (GIST) son los tumores de origen mesenquimal mas frecuentes del tracto digestivo y su crecimiento esta dirigido a traves de la senalizacion de los genes KIT o PDFGRA. El objetivo del presente estudio es describir una serie de casos de tumores GIST localizados en el estomago. Pacientes y metodo Estudio retrospectivo y descriptivo de 18 pacientes con GIST gastricos diagnosticados y tratados mediante reseccion gastrica entre julio de 1996 y junio de 2004, de los que 12 eran mujeres y 6 varones con una edad media de 63 anos (rango, 33-84 anos). En todos los casos, el diagnostico se ha realizado con marcadores inmunohistoquimicos, como CD34 y CD117. Los estudios incluyeron endoscopia, ecografia abdominal, tomografia computarizada y puncion-aspiracion con aguja fina. Resultados La clinica predominante fue hemorragia digestiva alta con anemia grave en 10 casos y dolor abdominal en 7. En 2 pacientes resultaron ser hallazgo casual en una laparotomia. Se intervino de urgencia 4 pacientes y electivamente el resto, realizandose siempre reseccion gastrica extension de variable segun la localizacion. Se aprecio multicentricidad en 2 casos. Todos los casos fueron CD117 y CD34 positivos. Las complicaciones postoperatorias fueron bajas y 1 paciente fallecio por infarto agudo de miocardio (5,6%). El seguimiento medio ha sido 47,5 meses (rango, 12-106) y se ha producido el fallecimiento de 1 paciente por una neoplasia avanzada de pancreas, mientras que el resto permanece vivo y sin recidiva (94,1%). Conclusiones Los datos clinicos iniciales son la hemorragia digestiva alta y el dolor abdominal. La endoscopia y las tecnicas de imagen hacen presumir el diagnostico, que se confirma con estudios de inmunohistoquimica cuyo patron de referencia es la positividad para CD117, utilizandose ademas CD34 (+), vimentina (+), actina (−) y proteina S-100 (−). El tratamiento implica la reseccion del tumor con bordes sanos.

Spontaneous pneumomediastinum is defined as a primary process characterized by the presence of air or gas in the mediastinum. We report all the cases of spontaneous pneumomediastinum diagnosed in our hospital between January 1996 and December 2004. We developed a protocol for data collection that included the following: medical history, triggers, signs, radiology, treatment, hospital stay, and complications. During this period we diagnosed 36 cases--25 men (69.4%) and 11 women (27.5%)--with a mean age of 36.8 years (range, 11-90 years) and a mean hospital stay of 8.56 days (range, 1-53 days). The most common clinical presentation was chest pain, either isolated (27%) or with associated dyspnea (19.4%). A triggering factor was identified for 14 patients (38.8%). There was no associated morbidity or mortality. In view of our findings, we concluded that spontaneous pneumomediastinum is an uncommon entity with considerable clinical variability and that correct diagnosis requires a high level of suspicion. Radiography provides the best evidence for diagnosis.

Resumen Introduccion Las vias clinicas son planes asistenciales integrales y sistematizados para determinados procesos. En marzo de 2002 se implanto en nuestro servicio la via clinica de la colecistectomia laparoscopica. El objetivo de este trabajo es presentar la evaluacion de la via clinica de dicho proceso tras 1 ano de implantacion. Metodologia Se ha estudiado a todos los pacientes incluidos en la via clinica desde su implantacion. Los criterios de evaluacion incluyen el grado de cumplimiento, los indicadores de efectividad en la atencion clinica, el impacto economico y los indicadores de satisfaccion basados en una encuesta. Los resultados se comparan con la serie de pacientes intervenidos durante el ano previo a la implantacion de la via clinica. En nuestro hospital se realiza gestion analitica y hemos analizado el gasto medio por proceso antes y despues de la implantacion de la via clinica. Resultados Se ha evaluado una serie de 160 pacientes consecutivos intervenidos durante 1 ano previo a la elaboracion de la via clinica que cumplieran los criterios de inclusion aceptados, con una estancia media de 3,27 dias. El gasto medio por proceso antes de la implantacion de la via fue de 2.149 ± 768 euros. Tras la implantacion de la via clinica y despues de 1 ano se ha incluido a 140 pacientes, con un porcentaje de inclusion del 100%. La estancia media de los pacientes incluidos en la via clinica fue de 2,2 dias. El grado de cumplimiento de las estancias ha sido del 66,7%. Las causas mas frecuentes de incumplimiento han sido las dependientes del personal, seguidas de las dependientes del paciente (intolerancia oral, dolor, etc.). El gasto medio en la serie de pacientes incluidos en la via clinica ha sido de 1.845 ± 618 euros. Conclusiones La colecistectomia laparoscopica es un proceso idoneo para iniciar la sistematizacion de las vias clinicas. Los resultados evidencian que se ha conseguido disminuir de forma significativa la estancia hospitalaria y el gasto medio por proceso sin aumentar la morbilidad y con un alto grado de satisfaccion de los pacientes.

Resumen Introduccion. Las vias clinicas son herramientas que facilitan la atencion sistematica y multidisciplinaria del paciente. Son especialmente utiles en procesos frecuentes y con un curso clinico predecible, en los que encontramos una elevada variabilidad en su asistencia. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados de la evaluacion de la via clinica de la tiroidectomia tras 5 meses de implantacion. Pacientes y metodo Entre octubre de 2001 y marzo de 2002 fueron intervenidos 44 pacientes por enfermedad tiroidea (35 tiroidectomias totales y nueve hemitiroidectomias). Los resultados se comparan con una serie obtenida de un muestreo aleatorio estratificado de 56 pacientes operados previamente a la implantacion de la via clinica. La via contempla una estancia media de 2 dias en la hemitiroidectomia, y de 3, en la tiroidectomia total. Se incorpora a la via clinica un protocolo de tratamiento de reposicion de calcio asociado con la tiroidectomia total. Se establecen como indicadores: la estancia hospitalaria, los efectos adversos y los resultados de la encuesta de satisfaccion a los pacientes. Resultados La estancia media de los pacientes con hemitiroidectomia fue de 3,3 dias antes de la implantacion de la via clinica y de 2,4 tras esta, y la de los pacientes con tiroidectomia total fue de 4,3 dias antes de la via clinica y de 3,4 dias despues de esta, con diferencias estadisticamente significativas en ambos procesos. No hubo diferencias en cuanto aefectos adversos antes o despues de la implantacion de la via clinica. Al 93,2% de los pacientes le parecioadecuado el tiempo de ingreso en el hospital. Conclusiones La implantacion de la via clinica de la tiroidectomia ha conseguido disminuir la variabilidad clinica y, con ello, acortar la estancia hospitalaria, todo ello sin aumentar las complicaciones y con un alto grado de satisfaccion de los pacientes.

Retrorectal or presacral space is occupied during embryological stem cell development and therefore may contain a heterogeneous group of tumors.We report the case of a 22-year-old male with a pilonidal cyst operated due to recurrent pilonidal sinus cyst. Final diagnosis after pelvic computed tomography is large retrorectal cystic tumor and magnetic resonance diagnosis of a presacral cystic compatible wtih germ cell tumor. The tumor was removed surgically through the abdomen and diagnosis of cystic teratoma was established.Retrorectal tumors are rare lesions whose presence must be ruled out in case of recurrent sinus.Antecedentes: durante el desarrollo embriológico, el espacio retrorrectal o presacro está ocupado por células pluripotenciales y, por tanto, puede contener un grupo heterogéneo de tumores. Caso clínico: se comunica el caso de un paciente masculino de 22 años de edad, intervenido de sinus pilonidal recidivado. Con estudios de tomografía computada de pelvis y resonancia magnética nuclear se sospechó la existencia de un tumor quístico presacro compatible con tumor germinal; la lesión se extirpó quirúrgicamente por vía abdominal y se estableció el diagnóstico definitivo de teratoma quístico. Conclusiones: los tumores retrorrectales son lesiones poco habituales que es necesario descartar en caso de sinus recidivantes.

INTRODUCTION Transanal endoscopic microsurgery is a widely used and valid technique with established indications. However, the cost of surgical anoscopes is not available in all centers. Many authors have described transanal resection of rectal tumors through a single laparoscopy port such as the SILS system. MATERIALS AND METHODS We analyzed 5 cases of patients undergoing transanal resection with an SILS device. The clinical, surgical, and oncological data were assessed. RESULTS The median distance to the anal margin was 7.2 cm (range, 5 to 10 cm) and median tumor size was 3 cm (range, 1 to 6 cm). Median operating time was 75 minutes (range, 60 to 120 min). A postsurgical rectorrhagia occurred in 1 of the case. Two cases were adenocarcinoma, 2 were adenomas, and the other was a mucosa without any tumor remnants. The margins were negative in all cases. CONCLUSIONS Transanal resection of rectal tumors using the SILS technique is a feasible procedure. Longer series and prospective studies are necessary.

Gastrojejunal stricture (GYS), not only is a common complication after laparoscopic gastric bypass, but its frequency is about 15% according to bibliography. Our aim is to present our experience after 280 laparoscopic gastric bypass.From January 2004 to December 2012, 280 patients underwent a laparoscopic Roux en Y gastric bypass with creation of the gastrojejunal anastomosis is performed with circular stapler type CEAA No 21 in 265 patients and with a linear stapler in 15 patients. In all patients with persistent feeding intolerance were performed barium transit and/or gastroscopy. When gastrojejunal stricture showed proceeded to endoscopic pneumatic dilation.Twenty cases (7.1%) developed a gastrojejunal stricture, in 4 of these cases the initial diagnosis was made by barium transit and all case were confirmed by endoscopy. Five patients had a history of digestive bleeding that required endoscopic sclerosis of the bleeding lesion. All cases were resolved by endoscopic dilatation. One patient suffered a perforation and a re-intervention. At follow-up has not been detected re-stricture.Structure at the gastrojejunal anastomosis after gastric bypass is the commonest complication early after surgery. Endoscopic balloon dilatation is a safe and effective therapy.

Totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is a consolidated approach for treating recurrent and bilateral inguinal hernias. However, it may be associated, albeit very rarely, with vascular lesions that can endanger the patient's life. A proper anatomic knowledge of the posterior aspect of the inguinal region and a perfect command of the laparoscopic technique are essential for avoiding and, if necessary, treating these lesions. We present an unusual case of an arterial lesion of the aberrant obturator artery of the corona mortis during fixation of the mesh with a tacker.

Resumen La ruptura iatrogena del estomago es una complicacion rara de la reanimacion cardiopulmonar. Puede ocurrir durante las maniobras de compresion esternal, o por ventilacion imperfecta. Presentamos el caso de una paciente con neumoperitoneo a tension, tras reanimacion cardiopulmonar por personal no sanitario.

Traumatic Spigelian hernia is rare. These hernias are usually treated in the same admission through open surgery. We present a case of Spigelian hernia in a high anatomical location following injury, with a cutaneous lesion and preperitoneal hematoma. Delayed parietal repair was performed through extraperitoneal laparoscopy. Elective laparoscopic repair in this case avoided surgery in an injured area, providing clear cosmetic advantages to the patient. We describe a modification to the classical approach to facilitate access to high-lying Spigelian defects.

Parapubic hernia is a rare entity, the aetiology of which is usually associated with pelvic surgery, traumatisms and bone malformations. Treatment is difficult because the defect is usually limited by altered fibrotic anatomical planes. We present a case of incisional pubic hernia in a patient with congenital bladder exstrophy and multiple surgeries for pelvic reconstruction, who was treated using a plasty combined with a double intra-abdominal/supra-aponeurotic mesh. The therapeutic possibilities are described for the laparoscopic and open approaches in the management of these complex hernias.

Actinomycosis is an infrequent chronic suppurative granulomatous disease (1). The human form of actinomycosis is nearly always caused by Actinomyces israelii, a saprophyte Gram-positive anaerobic filamentous bacterium of the oral cavity, pharynx, tracheobronchial tree, digestive tract and vagina. The normal guest situation of actinomyces is altered when it penetrates into deep tissues through a solution of continuity in the mucosa. Colonization of the female genital tract facilitated by the presence of an intrauterine device (IUD) as a prior pathogenic factor triggers a much more insidious clinical presentation (2).

in emergency surgery, colorectal mortality is very high compared with elective surgery. An alternative is placement of endoscopic stents to correct the bowel obstruction and then allow elective surgery. Moreover, it is possible to use stents in the palliative treatment of patients at high surgical risk or with unresecable tumors. The aim of this study is to evaluate the rates of technical and clinical success and complications of colorectal stent placement over the past 5 years.retrospective study of 33 patients in which stents were placed since 2006 to 2011. Variables were analyzed: 1) the indication (palliation or "bridge to surgery"), 2) rates of technical success and clinical success, and 3) complications (perforation, migration, bleeding, and reocclusion).in 24 patients the prosthesis was placed as a palliative treatment (72.7%) and in 9 cases as a "bridge to surgery". The technical success rate was 87.87% and 82.14% clinical success. There were five cases of bowel perforation with high pneumoperitoneum and a case of microperforation (18.1%). Five patients had reocclusion (17.2%); there were 3 and 4 with bleeding and migration. Three patients died within 24 hours after endoscopic treatment. In 9 cases of "bridge to surgery," technical success was 100% and 77% clinical success. One patient required emergency surgery due to migration of the prosthesis and reocclusion and another colonic perforation.endoscopic treatment is a good option as a transitional step to elective surgery or palliative treatment. But serious complications such as perforation or reocclusion should be considered.

We write this letter regarding the article retrospective analysis of clinical pathway in management of laparoscopic cholecystectomy in a tertiary care centre in South India, article we have read with interest, and because of the citation of our centre’s article clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy.

Introduction: diverting loop ileostomies are widely used in colorectal surgery to protect low rectal anastomoses. However, they may have various complications, among which are those associated with the subsequent stoma closure. The present study analyses our experience in a series of patients undergoing closure of loop ileostomies. Method: retrospective study of all the patients undergoing ileostomy closure at our hospital between 2006-2010. There were 89 patients: 56 males (63%) and 33 females (37%) with a mean age of 55 (38-71) years. The most common indication for ileostomy was protection of a low rectal anastomosis, 81 patients (91%). The waiting time until stoma closure, type and frequency of the complications, length of hospital stay and mortality rate are analysed. Results: waiting time before surgery was 8 (1-25) months. Forty-one patients (45,9%) developed some type of complication, three were reoperated (3.37%) and one patient died (1.12%). The most important complications were intestinal obstruction (32.6%), diarrhoea (6%), surgical wound infection (6%), enterocutaneous fistula (4.5%), rectorrhagia (3.4%) and anastomotic leak (1.12%). The mean length of patient stay was 7.54 (2-23) days. Conclusions: protective ostomies in low rectal anastomoses have proved to be the only preventive measure for reducing the morbidity and mortality rates for anastomotic leakage. However, creation means subsequent closure, which must not be considered a minor procedure but an operation with possibly significant complications, including death, as has been shown in publications on the subject and in our own series.

Rhabdomyolysis has been increasingly recognized as a complication of bariatric surgery. We report a case of this complication and its consequences, in a patient who had undergone bariatric surgery, with a very high creatine kinase (CK) concentration, and whose renal function failed. Obesity causes a range of effects on all major organ systems. Knowledge of these effects and issues specific to the intensive care unit care of bariatric patients can help to predict and manage this underestimated complication in this population in which early diagnosis can alter the outcome.

Resumen Los autores presentan un caso de enfermedad de Verneuil extensa que preciso de colgajos e injertos cutaneos para cubrir el amplio defecto causado por la exeresis. Los buenos resultados obtenidos aconsejan este tipo de tratamiento frente a la cicatrizacion por segunda intencion. Se discuten las caracteristicas de los injertos y colgajos, asi como los cuidados pre y postoperatorios necesarios.

Resumen Introduccion El hematoma de la vaina de los rectos es una causa poco frecuente de dolor abdominal. Si se diagnostica correctamente, la cirugia suele ser innecesaria en la mayoria de los casos. Este estudio evalua el papel de la ecografia y la tomografia axial computarizada (TAC) en el diagnostico del hematoma de la vaina de los rectos. Metodo Se revisan 12 casos de hematoma de la vaina de los rectos en un periodo de 15 meses. Resultados La ecografia fue diagnostica en 11 de los 12 pacientes. La TAC diagnostico correctamente a los 3 pacientes en los que se practico. Conclusion La cirugia puede evitarse en la mayoria de pacientes con hematoma de la vaina de los rectos si se diagnostica correctamente mediante pruebas de imagen.

Resumen La hernia de Morgagni es una rara variedad de hernia diafragmatica, con frecuencia descubierta en la edad adulta, cuyo tratamiento es mayoritariamente quirurgico. Presentamos el caso de un paciente de 65 anos con una hernia de Morgagni gigante, con un defectodiafragmatico de 12 × 7 cm, tratado por laparoscopia mediante la colocacion de una malla bilaminar intraabdominal. Ademas se revisa el tratamiento actual de esta patologia, en el que la laparoscopia comienza a ocupar un lugar predominante.

Bouveret syndrome is a rare entity consisting of duodenal obstruction due to a gallstone from the gallbladder.We present two patients with very different ages and comorbidities whose conditions were resolved in two different ways: a 41-year-old female with right upper quadrant pain and vomiting who underwent surgical correction of obstruction and fistula, and an 81-year-old female with a high bowel obstruction, only treating the obstruction without intervention of the fistula.It is important to include high gastrointestinal obstruction in the differential diagnosis. Diagnosis can be made either by radiological or endoscopic techniques and therapeutic options are diverse, ranging from endoscopic removal to surgery (with the resolution of obstruction and fistula in the same surgical procedure). This condition usually affects elderly patients with high comorbidities and high surgical risk; therefore, most authors recommend using the most conservative possible treatment.

The aims of this preintervention and postintervention study were to monitor and evaluate the clinical pathway (CP) for colorectal cancer (CRC) over a 5-year period and to compare 2 groups of patients (before and after the intervention) with regard to different variables of effectiveness. Group I comprised 68 patients who underwent planned surgery between January 2002 and January 2003. Group II comprised a sample of 202 patients who underwent surgery between January 2004 and December 2008. No significant differences were found in the majority of the parameters measured: postoperative stay, compliance with antibiotic prophylaxis, compliance with the staging study, mortality, rate of infection, and reoperations. The mean length of stay (±standard deviation) for patients without complications was reduced significantly (9.2 ± 3.6 in group I versus 7.7 ± 1.7 in group II, P = .031). The CP for CRC did not achieve most of the objectives for which it was designed.

a b s t r a c t Introduction: Intraoperative molecular analysis for sentinel lymph node (SLN) metastases using the OSNA (one-step nucleic acid amplification) method has been already validated in breast cancer. The authors compared the cost of OSNA versus the conventional postopera- tive histopathologic evaluation in patients with breast cancer. Methodology: Patients with operable breast cancer and clinically and sonographic negative evaluation of the axilla, and who subsequently were operated on between the 15th of October 2008 and the 15th of December 2009 were included in this retrospective cost-benefit analysis. The SLN was assessed by conventional postoperative histological evaluation in Group 1 (45 patients), and by OSNA in Group 2 (35 patients). The following variables were analysed: age, tumour size, histological type, number of SLNs, biopsy result, duration of surgery, days in hospital, postoperative complications, positive lymph nodes in the case of axillary lymphadectomy, cost per patient, hospitalisation cost, and cost per operation. Results: The duration of surgery of the first operation in Group 1 was significantly shorter, but the total time was also higher in this group. The mean hospital stay was longer in Group 1 (P