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Originales [ES] Introducción: El absentismo es un problema importante en la actualidad. Las bajas por enfermedad común no dejan de crecer y superaron en el año 2016 los 4,5 millones, produciendo unos perjuicios laborales y económicos de gran importancia. Objetivo: Estudio del absentismo laboral por causa de enfermedad o lesiones en la categoría de Celadores de un Hospital de Agudos, con el fin de identificar factores relacionados con este absentismo. Material y métodos: Estudio descriptivo. Se registró el absentismo laboral en 177 trabajadores con categoría celadores de un hospital de agudos durante el año 2015. Las variables analizadas fueron: número de Incapacidad Transistorias (I.T), periodos de I.T, sexo, edad, IMC, estado civil, número de hijos, practicar deportes, tipo de contrato, turno de trabajo, patologías, carga de trabajo, adaptación del puesto de trabajo por las patologías que padece, fecha de la Incapacidad Transitoria y días total de absentismo. Para el análisis estadístistico univariante se aplicó una χ2 en proporciones y la t-student en variables contínuas. Posteriormente se construyó un modelo mutivariante (Regresión Logística) cuya variable dependiente fue el absentismo. Resultados: Los días totales de baja fueron de 4425 días, lo que supone 33187.5 horas perdidas. La tasa de absentismo (T.A) por cada 100 horas trabajadas fue de 11.4 horas perdidas y la tasa general de absentismo (T.G.A.) fue de 25 jornadas perdidas por cada trabajador. Un 44.6 % del total de los trabajadores tuvieron una baja médica durante el año de estudio. Las variables relacionadas en el estudio univariante fueron el sexo, tener hijos, padecer patología osteomuscular u otras patologías, tener el puesto adaptado y el sobrepeso. En el modelo multivariante las variables significativas fueron padecer patología osteomuscular con una O.R. de 1.955 (0.982-3.89) y padecer Obesidad O.R. de 3.433 (1.372 - 8.590). [EN] Introduction: Absenteeism is a currently major problem. The sick leaves due to common illness continue to grow and exceeded 4.5 million in 2016, causing important labor and economic damages. Objective: Injuries or Illness work-related absenteeism in patient escort workers of an Acute Hospital in order to identify factors related with this absenteeism.Material and methods: Descriptive study. Along 2015 work absenteeism was registered in 177 patient escort workers from an Acute Hospital. The following variables were analyzed: number of temporary work disability and periods, sex, age, BMI, marital status, number of children, exercise, type of contract, work shift, pathologies, workload, adaptation of the workplace due to the pathologies suffered, date of Temporary Disability and total days of absenteeism. For univariate statistical analysis a chi-square (χ2) was applied in proportions and t-Student in continuous variables. Subsequently, a multivariate model was constructed (Logistic Regression) whose dependent variable was absenteeism.Results: The total days of leave were 4,425 days, which means a loss of 33,187,5 hours of work. The general rate of absenteeism per 100 hours worked was 11,4 hours lost and the general absenteeism rate was 25 days lost for each worker. 44,6% of the total workers took a medical leave during the year of study. The variables related in the univariate study were sex, having children or not, musculoskeletal or other pathology, post adjustment and overweight. In the multivariate model the significant variables were musculoskeletal pathology with an OR of 1,955 (0,982-3,89) and being obese OR of 3,433 (1,372 - 8,590).Discussion: Musculoskeletal pathology and obesity variables are the best predictors of work absenteeism in our sample. Better data could be obtained in work absenteeism if the Institution improves the job management taking into account the magnitude of musculoskeletal pathology and the health promotion programs on obesity were carried out. No

Inspección médica [ES] Resumen: La declaración de «no incapacidad y el no apto», o la de «no apto y no incapacidad» suponen una controversia en la decisión porque significan haber tomado dos calificaciones contrarias sobre un trabajador (su estado de salud y su trabajo), porque la no incapacidad lleva parejo la valoración de poder trabajar y la de no apto la contraria, considerar que no puede trabajar. Más allá de la diferente norma de aplicación, distintas entidades, profesionales y finalidades de la calificación, lo cierto y rotundo es que el trabajador afectado por esta controversia queda sin recursos administrativos públicos para solucionar una calificación tan controvertida, que finalmente puede conllevar la pérdida del empleo. Como causas del debate están la normativa específica, que no establece sinergias ni convergencias en la decisión, la falta de información completa y compartida entre el ámbito del trabajo, el ámbito sanitario y el ámbito de gestión de la incapacidad, la falta de un órgano de arbitrio de esta controversia, y la indefinición y confusión de los términos y conceptos valorados. La salud laboral es un contínuo y por ello las administraciones y entidades implicadas deben colaborar, compartir información, actuar de forma sinérgica y convergiendo en sus decisiones. Los poderes públicos deben de realizar las actualizaciones normativas para procurar evitar la ambigüedad o la fragmentación decisoria que deje en desamparo al trabajador. La valoración del alta es un acto médico, que va más allá de su consecuencia inmediata que pone fin a la prestación económica que se venía percibiendo y obliga al trabajador a reincorporarse al trabajo, y es que cuando se extiende el alta, estamos valorando con criterio médico laboral y con una actuación médica, mediante un reconocimiento médico, la capacidad para el trabajo. Los EVIs Equipos de Valoración de Incapacidades del INSS, deben conocer de forma cierta, pormenorizada y exhaustiva el trabajo para el que están considerando la capacidad/incapacidad laboral. No puede ser y no ser al mismo tiempo, no puede ser NO APTO porque trabajar conlleva serios problemas para su salud o porque sus capacidades psicofísicas le impiden trabajar y al mismo tiempo ser NO INCAPACIDAD, es decir, no estar impedido para el trabajo, no haber disminución o anulación de la capacidad laboral.[EN] Abstract: the declaration of «non-incapacity and the unfit one» or that of «unfit and not incapacity» implies a controversy in the decision since it supposes to have taken two opposite qualifications on a worker: the health status and the work. The non-incapacity signifies the assessment of ability to work and that of not, fit exact the opposite, considering that he/she cannot work. Beyond the different application rule, different entities, professionals and purposes of qualification, what is certain is that the worker affected by this controversy is left without public administrative resources to solve such a controversial classification, which can finally lead to the loss of jobs. The causes of such controversy can be found in the specific regulations (which do not establish synergies or convergences in the decision), the lack of completed and shared information among the scope of work, the health area and the area of disability management; the lack of an arbitration body, and the non-definition and confusion of the terms and concepts valued are the causes of such controversy. Occupational health is a continuum care and therefore the administrations and entities involved must collaborate, share information, act synergistically and converge in their decisions. The public authorities must make the normative updates to try to avoid the ambiguity or the fragmentation decision that leaves the worker helpless. The medical discharge assessment is a medical procedure, which goes beyond its immediate consequence of ending the economic benefit that was being perceived and forces the employee to return to work. As soon as the discharge is extended, the ability to work is valued not only with occupational medical criteria but with a medical performance, through a medical examination. The EVIs Disability Assessment Teams of the NSSI (Spain’s Social Security National Institute) must know in a certain, detailed and exhaustive manner the work for which the incapacity for work is considered. It cannot be and not be at the same time, it cannot be NOT SUITABLE because work entails serious problems for your health or because the psychophysical capacities prevent you from working and, at the same time, being NO DISABILITY i.e. not being impeded for work, not having a decrease or a cancellation of work capacity. No

La existencia de dolencias o limitaciones psíquicas o físicas que se manifiestan durante el desarrollo de la relación laboral pueden justificar el reconocimiento de una incapacidad permanente, si bien, ello dependerá de la valoración realizada por el EVI. Lo que se pretende, en esta comunicación, es analizar la interpretación que los órganos judiciales han realizado en los supuestos en los que se acreditan la imposibilidad de la prestación laboral pero no han justificado una incapacidad. El esquema a seguir será: 1.- La Incapacidad Permanente y la limitación funcional. 2.- La coincidencia con otros supuestos. 3.- Criterios de delimitación. 4.- Conclusiones. El objeto final será reflexionar sobre la posible existencia de elementos comunes o diferenciales de la IP frente a otros supuestos y, si ante la ausencia de ésta, pueden prosperar otras figuras que se basen en limitaciones análogas. Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech

La silicosis se considera una enfermedad crónica, incurable y sin tratamiento efectivo que pueda revertir las lesiones, en muchas ocasiones, deriva en una incapacidad laboral. Cogiendo la base de datos de la Mutua Asepeyo a nivel español entre los años 2011 y 2014 hemos realizado un estudio analítico donde encontramos una estrecha relación entre el tipo de trabajo, las condiciones laborales y la gravedad de la enfermedad. Aparece un incremento de la enfermedad en trabajadores de Silestone®, una edad media de diagnóstico entorno a los 47 años, la mayoría de las cuales era silicosis simple y en el 50% de los casos encontramos sintomatología asociada. Las pruebas funcionales como la espirometría y el TCAR (Tomografía Axial de Alta Resolución) fueron imprescindibles para una correcta valoración. Como novedad del estudio, y sin tener datos previos a nivel nacional, al 70% de los trabajadores diagnosticados de silicosis en Mutua Asepeyo, el Instituto Nacional de Seguridad Social les otorgó una incapacidad laboral. Los valores límite de la exposición no eliminan completamente el riesgo de enfermedad, por lo tanto, para hacer frente a la silicosis se ha de actuar desde los tres niveles de la prevención. Introduction: Silicosis is a chronic and incurable disease without effective medical treatment. It is considered a work-related illness so it must be declared by the mutual of occupational accidents and it sometimes originates a permanent sick leave. The main focus of our study was to determine the number of declared silicosis in Asepeyo between 2011 and 2014. Material and methods: 141 workers were included in CEPROSS's system (Communication of occupational diseases in the Security Social) in order to carry out a statistical research of their variables. It was considered silicosis cases through clinical and qualitative variables. Comparison or the results with scientific literature. Results: Galicia, Catalonia and Castile-Leon were the Regional Communities with the highest number of cases. The most affected occupations were those related to quartz and ornamental stone business (59.46%) and excavation works in mines, tunnels and quarries (30%). The average age of diagnosis was about 47.2 years in workers with an average exposure of 21 years. 75.9% suffered a sick leave (average duration of 110 days) and in 69% of diagnoses, the Institute Nacional de la Seguridad Social granted them with a permanent disability. The rate of simple silicosis prevalence among workers was 53%, followed by chronicle simple silicosis (26%) and chronicle complicated silicosis (19%). There are no global changes in pulmonary blood flow at spirometric level except for a declination in lung diffusion for chronic silicosis. It is observed that 46% of the workers were smokers. HRCT was performed in 84% of the clinical cases. Conclusions: Relationship between being a smoker and suffering complicated silicosis has been demonstrated. There is also a close link between the increase in the average age of diagnosis and complicated silicosis cases. The spirometric disorders have a close connection with the magnitude of exposure. And finally there is an extensive use of HRCT for diagnosis.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) las enfermedades cardiovasculares son unas de las causas más frecuentes de morbimortalidad en el mundo. Gran parte de los estudios que existen en lo referente a la incapacidad laboral se enfocan principalmente en la cardiopatía isquémica, dejándose de lado otras patologías crónicas y limitantes como la falla cardiaca. El objetivo de esta investigación fue determinar la relación que existe entre la falla cardiaca de etiología isquémica y la incapacidad laboral en pacientes de un centro cardiológico en la ciudad de Cali en el periodo julio de 2014 a junio de 2016. Se realizó un estudio descriptivo correlacional con la información presente en una base de datos de 123 trabajadores, mayores de 18 años de edad, con diagnóstico de falla cardiaca (isquémica y no isquémica) a los cuales se les dio incapacidad laboral. El estudio mostró que el 79.7% de los trabajadores con falla cardiaca no presentaron incapacidad laboral comparado al 20.3% que si la presentaron. Al examinar la relación entre falla cardiaca y la prevalencia de incapacidad laboral se encontró que el grupo de falla cardiaca no isquémica presento una prevalencia mayor (30%) que el grupo isquémico (17,2%). Con base en los resultados, se concluyó que el estudio no logró demostrar que exista relación estadística entre la falla cardiaca de etiología isquémica y la incapacidad laboral. According to the World Health Organization (WHO) cardiovascular diseases are among the most frequent causes of morbidity and mortality worldwide. Most of the studies that exist in relation to sickness absence focus primarily on ischemic heart disease, leaving aside other chronic and limiting conditions as heart failure. The objective of this research was to determine the relationship between heart failure of ischemic etiology and work disability in patients of a cardiologic center in the city of Cali in the period July 2014 to June 2016. A correlational descriptive study was conducted with the information in a database of 123 workers over 18 years of age, diagnosed with heart failure (ischemic and non-ischemic) to which were given work inability. The study showed that 79.7% of workers with heart failure had no sickness absence compared with 20.3% who had it. At examining the relationship between heart failure and prevalence of sickness absence it was found that the group of non-ischemic heart failure had a higher prevalence (30%) than the ischemic group (17.2%). Based on the results, it was concluded that the study failed to demonstrate any statistical relationship between heart failure of ischemic etiology and work inability.

Las incapacidades permanentes (IP) son las consecuencias últimas que se derivan de los accidentes de trabajo (AT); constituyen por tanto un indicador para evaluar las condiciones de trabajo y seguridad. La necesidad de conocer y medir este problema social y humano poco estudiado, así como identificar y describir los AATT origen, constituyen una realidad social objeto de análisis sociológico. Objetivos: 1. Cuantificar el impacto de las IP por LAT, en la Región de Murcia y España y medir su evolución construyendo indicadores. 2. Identificar los “círculos de riesgo” de las variables de análisis de los AATT origen. 3. Describir las características sociodemográficas , elaborar perfiles de riesgo en función del sexo y grado de IP, ocupación, actividad y forma del AT. 4. Cuantificar el impacto humano y social mediante los indicadores: años potenciales vividos con discapacidad (APVD) y años potenciales de vida productiva perdidos (APVPP). Metodología: Estudio descriptivo, cuantitativo y longitudinal: 1ª parte: A partir de los datos estadísticos de pensiones de la Seguridad Social (SS), se cuantifican las personas afectadas y se mide su impacto y evolución mediante la elaboración de Índices de Incidencia por 100.000 afiliados en alta laboral y de Tasas de IP por 1.000 AATT con baja, durante el periodo 2000-2009 para la Región y España. Para elaborarlos, se ponen en relación estos AATT con las IIPP durante periodo 2002-2011. Esta diferencia de dos años se ha comprobado pertinente para estimar la relación entre ambos, dado el intervalo tiempo que transcurre entre tratamiento de la lesión y resolución de la IP. La 2ª parte del estudio se realiza sobre una muestra de 732 expedientes de IP resueltos por el INSS durante 2009-2011 y la posterior localización de los AATT origen en la base Delt@-Meyss para crear una nueva base (AT+IP) susceptible de explotación, mediante programa IBM SPSS Statistics 21. Se realiza el análisis de las variables de los AATT y las sociodemográficas de las víctimas según grado de IP, cumpliendo los objetivos propuestos. Objeto de estudio: personas trabajadoras en empresas de la Región de Murcia afectadas por una IP laboral en los grados de parcial, total, absoluta y gran invalidez. Bases poblacionales: afiliación a la SS con las contingencias profesionales cubiertas y AT base Delt@ Meyss-ISSL. Resultados: Indicadores: Índice de Incidencia promedio anual para el periodo 2000-2009 Región de Murcia: entre 48,3-52,6 (IC: 95%) personas han resultado con una IP grados total, absoluta, gran invalidez con pensión vitalicia; valores superiores al promedio nacional. Las secuelas permanentes no invalidantes e IP parcial han afectado entre 144-153,3 personas, indemnizadas en pago único. Evolución descendente de los índices en los dos ámbitos geográficos alcanzando valores aproximados en 2011. Perfiles de riesgo de IP: Hombre (86% muestra): joven y mediana edad, oficios de construcción, peón agrícola o industrial. Mujer (14%): mediana edad, peón agrícola, limpieza e industria alimentación. Modo de producirse la lesión ambos sexos: sobreesfuerzos físicos, aplastamientos resultados de caídas mismo nivel y en los hombres también de altura y atrapamientos. Impacto personal: Total de la muestra: 28.025,7 los APVD. El impacto social: 15.136,3 años de APVPP para IP con pensión vitalicia en el supuesto de que no vuelvan a trabajar, pero no por ello pierden la pensión. Conclusiones: las IP afectan mucho más a hombres por las ocupaciones de más riesgo. Se producen la concentran en “círculos de riesgo” según sexo y para todas las variables. La baja cualificación es un factor de riesgo para ambos sexos. Infravaloración de la gravedad de la lesión que no es indicativa de la situación final de la víctima., Permanent disabilities (PD) are the latest consequences that arise from accidents at work (AW); they constitute an indicator to evaluate the working conditions and situations and safety. The need to meet and measure this social and human problem that was researched little, as well as identifying and describing the AWs origin, they constitute a social realistic object of sociological analysis. Objectives 1. Quantify the impact of the PD by AW, in the Region of Murcia and Spain and constructing indicators to measure its evolution. 2. Identify the variables from analysis of the AATT "circles of risk" origin. 3. Describe the socio-demographic characteristics, develop risk profiles based on sex and degree of PD, occupation, activity and form of the AT. 4. Quantify the human and social impact through indicators: potential years lived with disability (PYLD) and potential years of life lost production (PYLLP). Methodology: Descriptive study, quantitative and longitudinal: 1st part: From the statistics of Social Security (SS) pension, those affected are quantified and their impact and evolution is measured through the development of incidence rates per 100,000 members in high labor and IP for 1,000 tax administrations with low rates, during the period 2000-2009 for the Region and Spain. To prepare them, they are regarding these tax administrations with the IIPP during the period of 2002-2011. This difference in two years it has been proven to be relevant, given the interval time between the injury treatment and resolution of the PD. The 2nd part of the study is carried out on a sample of 732 records of PD resolved by the INSS during 2009-2011 and the posterior location of the AATT originating from the base Delt@-Meyss to create a new base (AW+PD) capable of exploitation, using the program IBM SPSS Statistics 21. The analysis of the variables is performed by AATT and the socio-demographics of victims according to degree of PD, fulfilling its objectives. Subject of study: working people in companies in the Region of Murcia affected by a work PD with degree of partial, total, absolute and severe disability. Population groups: membership at the SS with occupational risks covered and AWbase Delt@ Meyss-ISSL. Results: Indicators: Rating of Incident average, annual for the period 2000-2009 Region of Murcia: between 48.3-52.6 (CL: 95%) persons had a PD with degrees total, absolute, severe disability with life-long pension; values higher than the national average. The permanent non-disabling consequences and partial PD have effected between 144-153.3 persons, one-time payment compensation. Downwards trend of the incidents in the two geographic areas reaching approximate values in 2011. Risk profiles of PD: Man (86% pattern): Young and middle-aged, construction worker, farm worker or industrial worker. Woman (14%): middle-aged, farm worker, cleaning and food industry. Way the injury occurred both sexes: physical overstrain, crushing resulting from falls from same level or for the man also from height or entrapment. Personal impact: Total of pattern: 28,025.7 PYLD. Social impact: 15,136.3 years of PYLLP for PD con life-long pension in the event they do not return to work, but they do not lose their pension. Conclusion: The PD affects men more due to the higher risk work. They concentrate in “risk circles” according to sex and for all variables. Lower qualification is a risk factor for both sexes. Undervaluation of the degree of injury that does not indicate the final outcome of the victim.

En la práctica médica diaria, la valoración de capacidad laboral independientemente del campo de actuación del médico evaluador, ya sea por enfermedad o accidente común o laboral, suponeun difícil reto que requiere incorporar un análisis de la validez de cada caso dadas las repercusiones personales y sociales. Además los síntomas físicos médicamente inexplicables sonfrecuentes en las consultas, de alto costo, se asocian a incapacidad laboral, generan frustración al paciente y al médico, pudiendo ser denunciados en relación a contingencias profesionales. Con el objetivo de identificar el procedimiento del médico perito/evaluador para el otorgamiento de incapacidad laboral y parámetros útiles en caso de síntomas físicos médicamente inexplicables, se realizó una revisión descriptiva y se obtuvo que el impacto de estos síntomas en la incapacidad laboral varía de paciente a paciente y que existen pocos estudios en relación con implicaciones laborales. Además el análisis de la validez es una tarea muy compleja que requiere la apreciación de elementos/pruebas de carácter objetivo, que incluyen un adecuado abordaje clínico, comprensión de pruebas diagnósticas complementarias (incluida la valoración psiquiátrica) y de cargas de los puestos de trabajo, contrastada con otras variables de la capacidad funcional para el trabajo como edad, escolaridad, clasificación funcional de acuerdo a baremos, estructura lesionada y pronóstico de la lesión. De ahí que se concluye que a fin de mejorar la validez de los resultados adquieren importancia las habilidades, en lo que respecta a formación médica, conocimientos legales, experiencia, manejo de la información, capacidad de aprendizajecontinuo y razonamiento ético.

Editorial La Incapacidad temporal es la situación en la que un trabajador, afectado por una enfermedad o un accidente, no puede desempeñar las tareas de su trabajo habitual. Tal situación conlleva una pérdida de ganancia que, en nuestro sistema de Seguridad Social, se ve compensada por una prestación económica.El adecuado manejo de la incapacidad temporal, entendida como prescripción de un período de abandono del puesto de trabajo, emparejada a la asistencia sanitaria necesaria para la recuperación del trabajador, es fundamental para mantener la equidad, justicia y sostenibilidad de esta prestación de nuestro sistema de Seguridad Social.El gasto en prestaciones económicas de incapacidad temporal supone una partida muy relevante de los presupuestos generales del Estado destinados a la Seguridad Social. A finales del mes de diciembre de 2015, la prevalencia mensual media de incapacidad temporal en España fue de 26,5 procesos por cada mil trabajadores, que supuso unos 390.000 procesos al mes, habiéndose producido un ascenso respecto al año anterior, y se estima que estas cifras sigan incrementándose, de tal modo que el presupuesto de la Seguridad Social para la prestación económica por incapacidad temporal fue en 2015 de 4.942,715 millones de euros, habiéndose presupuestado 5.397,960 millones para el año 2016. El médico de atención primaria es un factor clave incuestionable en la identificación de las situaciones que puedan precisar esa prescripción de incapacidad temporal, y para ello ha de confrontar el estado clínico del trabajador con los requerimientos de su puesto de trabajo, cuestión no siempre fácil de objetivar. No

Ponencias [ES] El observatorio de las enfermedades profesionales nace como consecuencia de la implantación de un nuevo cuadro de enfermedades profesionales en el Sistema de la Seguridad Social, según Real Decreto 1299/2006 de 10 de noviembre. El sistema CEPROSS de Comunicación de Enfermedades Profesionales en la Seguridad Social) en el ámbito de la Seguridad Social pone a disposición de la Administración Laboral, la Inspección de Trabajo y Seguridad Social, y demás administraciones, instituciones, organizaciones y entidades datos que facilitan el cumplimiento de sus fines en materia de salud y seguridad en el trabajo y el análisis de resultados, que es lo que se refleja en esta ponencia. Conclusiones: Dentro de la Estrategia Española de Seguridad Social y Salud en el Trabajo se debe contemplar: — Mantener un sistema de información adecuado sobre los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales y sus consecuencias. — Que los profesionales médicos presten una atención especial a la correcta codificación de las enfermedades causadas por el trabajo y del diagnóstico, para posibilitar una base de datos consistente. — Fomentar el sistema de incentivos a las empresas que contribuyan eficazmente a la prevención de la siniestralidad laboral y por tanto a su disminución. — Trasladar medios económicos para el desarrollo de actuaciones en materia de prevención de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales, revisando la tarifa de cotización a la Seguridad Social por contingencias profesionales.[EN] Conclusions: Within the Spanish Strategy for Social Security and Health at Work should include: — Maintain an adequate system of information on accidents and occupational diseases and their consequences. — Medical professionals pay special attention to the correct coding of diseases caused by work and diagnosis to enable a consistent database. — To promote the system of incentives to companies that effectively contribute to the prevention of occupational accidents and therefore its decline. — Move financial means for the development of actions on prevention of occupational accidents and occupational diseases, checking the rate of contribution to Social Security for .professional contingencies No

Sabiendo que estudios previos han demostrado que en otros síndromes musculo-esqueléticos la aplicación de ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, y/o rehabilitación física favorecen notablemente la recuperación y reducen la recidividad queremos comprobar si la aplicación de tratamiento en el síndrome de lumbalgia inespecífica en pacientes con distintos grados de afectación produce una mejora notable en la salud del paciente o si, por el contrario, no tiene efectos significativos.. Knowing that studies previous have shown that in others syndromes muscle-skeletal it application of exercises of stretch and strengthening, and/or rehabilitation physical favor notably it recovery and reduce it recidividad want to check if the application of treatment in the syndrome of low back pain nonspecific in patients with different degrees of affectation produces an improves remarkable in the health of the patient or if, by the contrary, do not have effects significant.

Conclusiones: En la incapacidad temporal se hace necesaria la modificación de las entidades y de las competencias de control y seguimiento de la baja. Posibilitar el alta médica parcial para una reincorporación gradual al trabajo tras bajas prolongadas. Compatibilizar baja médica y alta para trabajos con exigencias distintas. Compartir información clínico sanitaria y laboral entre todas las entidades implicadas en la incapacidad temporal. Tarjetas sanitarias que permitan acceso a la historia clínica. Historia clínica única. Ficha de valoración ocupacional (requerimientos laborales) para trabajadores en Incapacidad. En la incapacidad permanente debe de procederse a modificar la composición y competencias del órgano valorador "EVI equipo de valoración de incapacidades incrementando el componente técnico, médico, preventivo y laboral. Modificar los "grados" de incapacidad o su valoración en cuanto a baremos lesiones permanentes no invalidantes, incapacidad permanente parcial, la total y la gran invalidez. Modificar el concepto y referencia de profesión habitual ligado al de la incapacidad en seguridad social. Con la evaluación más correcta y completa acorde con los requerimientos del trabajo, incluyendo tareas, sector de la actividad, capacitación, riesgos, y circunstancias especiales del trabajo, Valoración preventiva de la incapacidad y el trabajo. Resolución de controversias entre el no apto y la no incapacidad. Conocer el impacto de la incapacidad tanto temporal como permanente, elaborando un mapa de la incapacidad con los datos básicos para analizar las enfermedades, su consecuencia incapacitante laboral y su presentación en la población. La incapacidad como indicador de salud pública y salud laboral.

La silicosis se considera una enfermedad crónica, incurable y sin tratamiento efectivo que pueda revertir las lesiones, en muchas ocasiones, deriva en una incapacidad laboral. Cogiendo la base de datos de la Mutua Asepeyo a nivel español entre los años 2011 y 2014 hemos realizado un estudio analítico donde encontramos una estrecha relación entre el tipo de trabajo, las condiciones laborales y la gravedad de la enfermedad. Aparece un incremento de la enfermedad en trabajadores de Silestone®, una edad media de diagnóstico entorno a los 47 años, la mayoría de las cuales era silicosis simple y en el 50% de los casos encontramos sintomatología asociada. Las pruebas funcionales como la espirometría y el TCAR (Tomografía Axial de Alta Resolución) fueron imprescindibles para una correcta valoración. Como novedad del estudio, y sin tener datos previos a nivel nacional, al 70% de los trabajadores diagnosticados de silicosis en Mutua Asepeyo, el Instituto Nacional de Seguridad Social les otorgó una incapacidad laboral. Los valores límite de la exposición no eliminan completamente el riesgo de enfermedad, por lo tanto, para hacer frente a la silicosis se ha de actuar desde los tres niveles de la prevención.

En los últimos años, Alkosto ha implementado el programa de inclusión laboral, de la mano de la fundación Best Buddies, la cual tiene como finalidad generar empleo (directamente con la compañía), a jóvenes con discapacidad cognitiva para que desarrollen funciones en el punto de venta y se incluyan en la vida social y laboral -- Esta investigación tiene como objetivo analizar el efecto que tiene el plan de inclusión laboral en Alkosto, en términos de clima laboral -- Para esto, se busca analizar aspectos como la convivencia con los compañeros, el desarrollo y cumplimiento de las funciones -- La investigación ha sido exploratoria, buscando describir aspectos de los efectos que hay en el clima organizacional en la labor del día a día, obteniendo unos resultados positivos en cuanto a la evaluación realizada en la aplicación de programas que incluyan temas de inclusión laboral -- Actualmente hay interés por parte de la empresa en seguir con este tipo de programas dentro de los planes de responsabilidad social

Ponencias [ES] Conclusiones: En la incapacidad temporal se hace necesaria la modificación de las entidades y de las competencias de control y seguimiento de la baja. Posibilitar el alta médica parcial para una reincorporación gradual al trabajo tras bajas prolongadas. Compatibilizar baja médica y alta para trabajos con exigencias distintas. Compartir información clínico sanitaria y laboral entre todas las entidades implicadas en la incapacidad temporal. Tarjetas sanitarias que permitan acceso a la historia clínica. Historia clínica única. Ficha de valoración ocupacional (requerimientos laborales) para trabajadores en Incapacidad. En la incapacidad permanente debe de procederse a modificar la composición y competencias del órgano valorador “EVI equipo de valoración de incapacidades incrementando el componente técnico, médico, preventivo y laboral. Modificar los “grados” de incapacidad o su valoración en cuanto a baremos lesiones permanentes no invalidantes, incapacidad permanente parcial, la total y la gran invalidez. Modificar el concepto y referencia de profesión habitual ligado al de la incapacidad en seguridad social. Con la evaluación más correcta y completa acorde con los requerimientos del trabajo, incluyendo tareas, sector de la actividad, capacitación, riesgos, y circunstancias especiales del trabajo, Valoración preventiva de la incapacidad y el trabajo. Resolución de controversias entre el no apto y la no incapacidad. Conocer el impacto de la incapacidad tanto temporal como permanente, elaborando un mapa de la incapacidad con los datos básicos para analizar las enfermedades, su consecuencia incapacitante laboral y su presentación en la población. La incapacidad como indicador de salud pública y salud laboral. [EN] Conclusions: Modification of entities and powers of control and monitoring is necessary in low temporary disability. Enable high medical part for a gradual return to work after prolonged low. Compatible medical and high and low for jobs with different requirements. Share health and labor clinical information between all entities involved in temporary disability. health cards that allow access to the medical history. History only clinic. Sheet occupational assessment (job requirements) for workers on disability. In the permanent disability must proceed to change the composition and powers of the titrator body “EVI disability assessment team increasing the technical component, medical, preventive and labor. Modify the “degree” of disability or valuation regarding permanent non-disabling injuries scales, permanent partial disability, total and severe disability. Modify the reference concept and usual profession linked to the social security disability. with the most accurate and complete assessment in line with job requirements, including tasks, area of activity, training, risks and special circumstances of the work, preventive assessment of disability and work. Resolution of disputes between unfit and not disability. Knowing the impact of both temporary incapacitation or permanent, preparing a map of the disability with basic data to analyze disease, disabling consequence labor and presentation in the population. The inability as an indicator of public health and occupational health. No

Fundamento: La incapacidad temporal por contingencia común es un importante problema de salud pública con grandes repercusiones socioeconómicas, que no se distribuye territorialmente de forma homogénea. El objetivo de este trabajo es comparar las diferencias en los costes de la incapacidad temporal por contingencia común entre las provincias de Barcelona y Madrid. Métodos: Estudio descriptivo basado en casos incidentes de incapacidad temporal por contingencia común de más de 15 días de duración seguidos hasta su finalización en una cohorte retrospectiva en el año 2006. La población de estudio fueron los trabajadores de las empresas afiliadas a una Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales para la gestión de dicha incapacidad ubicados en las provincias de Barcelona y Madrid. Se comparó la incidencia, duración y base reguladora diaria entre Barcelona y Madrid, ajustando por sexo, edad y sector económico mediante modelos estadísticos que tuvieron en cuenta la repetición de episodios en un mismo individuo. Resultados: Se identificaron 24.527 episodios de incapacidad temporal por contingencia común, siendo el 62% de Barcelona. El coste medio por episodio fue un 33% más elevado en la provincia de Barcelona (2.589 t vs. 1.941 t). Los episodios ocurridos en la provincia de Barcelona, respecto a Madrid, presentaron una incidencia un 22% superior (1,22, IC95%:1,10- 1,36) y la base reguladora media por episodio fue 7,8 t superior (IC95%:7,20-8,40). Respecto a la duración de los procesos la razón de tiempos fue de 1,03 (IC95%: 1,01-1,05). Conclusiones: Se observó una mayor incidencia y base reguladora diaria en la provincia de Barcelona respecto a la de Madrid que podría explicar su mayor coste.

Objetivos: Describir la distribución de la incidencia y duración de la incapacidad temporal por contingencia común (ITcc), en el periodo comprendido entre enero y diciembre de 2013, por grupo diagnóstico, en una empresa del sector bancario. Métodos: Estudio transversal descriptivo sobre una población que mostró 3.193 eventos que han conllevado ITcc de ≥1 día por motivo médico, distinto al accidente de trabajo o enfermedad profesional. Se examinó la distribución de los episodios por el diagnóstico médico, según la duración mediana, los percentiles 25 y 75, la media y la desviación estándar. Resultados: La duración mediana fue de 9 días para aquellos casos en los que se obtuvo un diagnóstico clínico (n=2.931, 91,8%); los percentiles 25 y 75 fueron de 4 y 32 días, respectivamente. Las patologías más frecuentes fueron las respiratorias (19,9%), las traumatológicas (19,1%), y las relacionadas con el embarazo (17,3%). Las neoplasias presentaron la mayor duración mediana (49 días), seguidas por las relacionadas con el embarazo (39 días) y las psiquiátricas (23 días). Conclusiones: La incidencia acumulada anual de ITcc en la muestra estudiada fue menor que la observada en estudios similares, pero la duración de los episodios en nuestra muestra fue mayor. Incidencia y duración por grupos diagnósticos son muy similares a la descrita en la bibliografía, excepto las relacionadas con el embarazo que son claramente superiores (incidencia de 4 a 11 veces y duración 0,4 veces) en la empresa estudiada (p

El objetivo previamente convenido de este trabajo individual de Fin de Grado, consiste en determinar la evolución a través del tiempo y las características de la acción protectora de la Seguridad Social en España sobre la invalidez laboral permanente del trabajador, haciendo especial énfasis en si la protección efectiva lograda gracias al Estado del Bienestar ha disminuido en las últimas décadas. La realización de este trabajo se realizará con el método cronológico-descriptivo, revisando la legislación, la jurisprudencia y bibliografía pertinente. El trabajador que presta sus servicios subordinadamente, ha sido reconocido como sujeto con derechos y libertades, solo a partir del siglo XX a pesar de que la Seguridad Social es un derecho natural inalienable. La evolución en España de los sistemas de protección frente a los riesgos sociales es similar pero más tardía que en el resto de Europa, debido al retraso del proceso de industrialización española, desde 1900 se inicia una etapa de definición institucional que llega hasta 1962, en esta primera etapa se van unificando y coordinando los seguros y subsidios sociales preexistentes, para después establecer sistemas mutualistas y de Cajas complementarios. Es solo a partir de la ley de bases de 1963, que se inicia la estructuración de un sistema integrado de Seguridad Social de alcance profesional, reordenando la acción protectora desde parámetros contributivos hacia el colectivo de los trabajadores por cuenta ajena con la posterior consolidación del ámbito de protección, unificando los distintos sistemas de seguros sociales, bajo la declaración de universalidad subjetiva al intentar amparar a toda la población respecto de todas las prestaciones. Esta etapa se caracteriza por la atribución de la gestión de la Seguridad Social al Estado y por la separación entre el Régimen General y varios Regímenes Especiales. A partir de 1978, se consolida el sistema de protección social como manifestación del Estado de Bienestar hasta nuestros días. El procedimiento laboral de la incapacidad en esta última década, no presenta alteraciones sustantivas si bien ha incorporado nuevas alteraciones de la salud del trabajador como causas invalidantes, y reformas relativas a las prestaciones de incapacidad permanente centradas en restringir el acceso a las mismas y reforzar el carácter contributivo

Inspección médica [ES]El aumento de la incidencia de bajas laborales derivadas de patología psiquiátrica y la relación de esta última con el medio laboral invita a profundizar en su estudio. Objetivo: Conocer las características epidemiológicas de los pacientes con trastornos psiquiátricos reactivos a conflictividad laboral. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el que se recogieron pacientes evaluados en el Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI) de la Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social de Madrid con el diagnostico de trastorno psiquiátrico reactivo a conflictividad laboral en el periodo comprendido entre los años 2005 a 2013. De estos pacientes se estudiaron las variables edad, sexo, ocupación profesional, estado civil, diagnóstico psiquiátrico y la presencia de otras variables previas o sin relación con el conflicto laboral (trastorno de la personalidad/ rasgos de personalidad, fibromialgia ± síndrome de fatiga crónica, distimia, hipotiroidismo y colon irritable). Resultados: El total de pacientes estudiados fue de 254. Los resultados muestran una tendencia al descenso del número de casos en el periodo de estudio. La mediana de edad de la muestra fue de 46 años. Dentro de la muestra observamos que la relación mujer/hombre es de 1,7/1 y la relación no casados/casados de 1,6/1. El 70% de la patología psiquiátrica reactiva a conflictividad laboral es diagnosticada de TAD (38%) o SAD (32%). En comparación con las prevalencias de las variables en la población general ocupada de nuestro entorno, los resultados de este estudio muestran un 18,3 % más de mujeres (p: 0,0091; RP =1,40), un 25% más de no casados (p: 0,004; RP =1,69), un 24% más de ocupaciones de tipo administrativo (p: 0,0001; RP: 3,2), un 3% más de diagnósticos de TP (p: 0,5060; RP =1,3), un 4,5% más de FM y SFC (p: 0,1261; RP: 2,8) y un 2% más de distimias (p: 0,4951; RP: 1,5). Conclusiones: Los datos bibliográficos consultados y los resultados de este estudio permiten lanzar la hipótesis de que las mujeres, de entre 35 a 50 años, con una ocupación de tipo administrativo y con diagnósticos previos de trastorno de la personalidad, fibromialgia o distimia, tienen más riesgo de sufrir un trastorno psiquiátrico reactivo a conflicto laboral.[EN] The increasing incidence of working disability arising from psychiatric disorders and its relation with labor environment invites to go deeper in its study. Objective: To determine the epidemiological characteristics of patients with psychiatric disorders reagents to labor unrest.Material and methods: A descriptive study of patients evaluated in the Disability Assessment Team (EVI) of the Provincial Directorate of the National Institute of Social Security in Madrid with diagnosis of reactive psychiatric disorders reagents to labor unrest from 2005 to 2013 was developed. Out of these patients the variables age, gender, professional occupation, marital status, psychiatric diagnosis and the presence of other previous variables or without regard to the labor unrest (personality disorder / features personality, ± fibromyalgia chronic fatigue syndrome, dysthymia, hypothyroidism and irritable colon) were studied.Results: The total number of patients studied was 254. The results show a downward trend in the number of cases in the study period. The median age of the sample was 46 years. Within the sample we see that the male / female ratio is 1.7 / 1 and the unmarried / married ratio 1.6 / 1. 70% of psychiatric pathology reactive labor unrest is diagnosed TAD (38%) or SAD (32%). Compared to the prevalence of the variables in the general working population in our environment, the results of this study show 18.3% more women (p = 0.0091, OR = 1.40), 25% more than unmarried (p = 0.004; OR = 1.69), up 24% over administrative occupations (p = 0.0001; RP: 3.2), 3% more than TP diagnoses (p = 0, 5060; RP = 1.3), 4.5% more than FM and CFS (p = 0.1261; RP 2.8) and 2% more than dysthymia (p = 0.4951; RP: 1, 5). Conclusions: Bibliographic data consulted and the results of this study allow us to hypothesize that woman, aged 35—50, with an administrative occupation and previous diagnoses of personality disorder, fibromyalgia or dysthymia, are at a higher risk of developing a psychiatric disorder reactive to labor dispute. No

La situación de incapacidad permanente absoluta que sufre un trabajador como consecuencia de sufrir un accidente de Trabajo, es una contingencia protegida por el Sistema de Seguridad Social en España, y se materializa mediante la concesión de prestaciones públicas mientras dure la situación de incapacidad laboral del sujeto. Para su reconocimiento es preciso, por una parte que la incapacidad haya sido declarada y por otra, que las lesiones sufridas le impidan prestar servicios por cuenta ajena con normalidad. Las dolencias padecidas tienen carácter de ser previsiblemente definitivas sin perjuicio de ser susceptibles de revisión, ya sea por mejoría o agravación de las mismas, o bien por error de diagnóstico. El resultado de los procedimientos de revisión en consecuencia puede dar lugar a una mejoría de la prestación anteriormente percibida, cuando se prod uce agravación de las dolencias, o por el contrario a una reducción o incluso supresión de la misma, por parte de la Entidad Gestora, cuando hay notable mejoría. El procedimiento de revisión de los grados de incapacidad tiene como finalidad evitar situaciones de protección favorecedoras o desfavorecedoras para el interesado, el cual se haya percibiendo una prestación por incapacidad que no le corresponde por no pertenecer al grado declarado. El proceso para la calificación de la incapacidad permanente absoluta derivada de accidente de trabajo y la determinación del grado de la misma, es competencia del Instituto Nacional de Seguridad Social, que deberá dictar resolución en orden al reconocimiento o no del derecho a las prestaciones económicas por invalidez permanente. Es importante analizar la compatibilidad del trabajo con la percepción de la prestación por incapacidad permanente. Este tema resulta especialmente complejo, litigioso y conflictivo no hay unanimidad de pareceres en la doctrina y la jurisprudencia, pues aunque un sujeto haya sufrido un accidente de trabajo y presente una red ucción de la capacidad laboral que le afecte para cualquier oficio o profesión, siempre hay algún trabajo que se puede realizar y para el cual tiene capacidad o competencias. Por lo tanto, si una persona se encuentra en situación de incapacidad permanente y se encuentra percibiendo una prestación, el Tribunal concede la posibilidad de compatibilizar ésta situación con trabajos marginales, esporádicos o de poca entidad

Inspección médica [ES] El abordaje de la valoración del dolor como incapacitante laboral es extremadamente difícil por la necesidad de objetivar y dimensionar las limitaciones derivadas del dolor y por la necesidad de ponerlas en relación con las capacidades requeridas por el trabajo. Así mismo valorar la servidumbre terapéutica o el impacto que pueda ocasionar la analgesia en el desarrollo de su trabajo. Cuestión más complicada es diferenciar la exageración o el sobredimensionamiento clínico del paciente, y más aún el componente simulador. No se puede hablar de dolor en singular, pues existen múltiples tipos de dolores y además cada uno de ellos se manifiesta de forma diferente, dependiendo de las características y condiciones del proceso causal y del propio sujeto. Este trabajo pretende exponer una metodología de trabajo en la consulta evaluadora de la capacidad laboral, unas consideraciones respecto de la posible simulación del dolor, un protocolo de actuación y finalmente una gradación de las limitaciones que puedan servir de ayuda en el complejo cometido de valorar la incapacidad laboral del dolor como un componente añadido a las limitaciones funcionales derivadas de su causa.Material y método: Se han revisado hasta octubre de 2013 las siguientes bases de datos bibliográficas: SciELO, y PUBMED. Así como la Bibliografía y documentos de consulta citados en la misma.Conclusiones: Sólo una correcta metodología en el reconocimiento médico de la valoración de la capacidad laboral y una referencia directa a su gradación limitante puede llevarnos a un adecuado juicio clínico laboral que elimine en parte el componente subjetivo del dolor y concluya en la objetivación del daño resultante en su capacidad laboral y en las capacidades perdidas que puedan ser exigidas en el trabajo. Este trabajo aporta las consideraciones para aminorar los problemas en la toma de decisiones en valoración médica de la capacidad laboral y una mayor concreción de las limitaciones y conclusiones en los informes médicos de evaluación.[EN] The approach to the assessment of pain and crippling labor is extremely difficult by the need to objectify and measure the pain and limitations imposed by the need to relate them to the skills required for the job. Also evaluate the therapeutic servitude or the impact it may cause analgesia in the development of their work. More complicated issue is to differentiate clinical exaggeration or oversizing of the patient, and even more the simulator component. You can not speak of pain in the singular, as there are many types of pain and also each manifests differently depending on the characteristics and conditions of the causal process and the subject itself. This work aims to present a methodology for evaluating work in consulting work capacity, some considerations regarding the possible simulation of pain, a protocol and finally a gradation of the limitations that may assist in the complex task of assessing the pain disability as a component added to the resulting functional limitations of their cause. Conclusions: Only a correct methodology in the medical assessment of work capacity and a direct reference to limiting gradation can lead to an adequate labor clinical judgment in part to eliminate the subjective component of pain and completed the objectification of the resulting damage in their ability to work and lost abilities that may be required at work. This paper provides considerations to mitigate the problems in decision-making in medical assessment of work capacity and greater realization of the limitations and conclusions in medical evaluation reports. No

Posters galardonados [ES] Actualmente, el infarto agudo de miocardio (IAM) es una enfermedad con un alto grado de morbilidad y mortalidad, y es responsable de un gran porcentaje de incapacidades laborales. Se constituyó un equipo de investigación formado por la Unidad Médica de Evaluación de las Incapacidades Laborales del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) y de la Unidad de Gestión Clínica del área de salud del Hospital “Virgen Macarena” de Sevilla. Con el objetivo de analizar el impacto en la salud y en la capacidad laboral del proyecto común para la atención del IAM con elevación del ST en Sevilla implantado desde enero de 2011. Este proyecto tenía los siguientes objetivos: analizar el aumento de la tasa global de reperfusión y el porcentaje de angioplastias primarias realizadas, la disminución de la mortalidad general y la mejoría significativa en la función ventricular izquierda en pacientes que han sufrido un IAM. Basado en estos datos, se puede concluir que la mayoría de los pacientes que en la actualidad han sufrido un IAM en Sevilla van a estar en un grupo funcional 1 del manual de actuación de los médicos evaluadores del INSS, con buena función ventricular, buen pronóstico y bajo riesgo cardiovascular, y podrían reincorporarse a la vida laboral activa salvo determinadas y circunstancia de comorbilidad.[EN] At present, acute myocardial infarction (AMI) is a disease with a high degree of morbidity and mortality and it is responsible of a high percentage of work disability. We form a joint team from the medical staff of the Seville Evaluation Unit of the Department of Social Security (INSS) and the clinical management unit from “Virgen Macarena” Health area in Seville. We have analyzed the health and working capacity impact of the Joint Project for the Care of AMI with ST elevation in Seville since January 2011. This project has the following aims: checking the rising reperfusion and primary angioplasties rates, the decline in overall mortality and a significant improvement in left ventricular function in patients who have suffered an AMI. Based on these dates, the majority of the patients who fulfill the project criteria are in a functional group 1 of the INSS medical disability handbook, with normal left ventricular function, good prognosis and low cardiovascular risk. These patients can be able to reinstate their usual working activities, except when certain comorbidity diseases are present. No

El retraso en la calificación como permanente de la incapacidad laboral que, eventualmente, pueda sufrir el afiliado al sistema de Seguridad Social, una vez que agotado el plazo máximo de su incapacidad temporal, aún se presume (médicamente) que podría recuperar la capacidad de trabajo –o al menos parte de ella-, le provoca ciertos trastornos jurídicos cuya protección no siempre viene garantizada por el ordenamiento jurídico. La prórroga especial que se genera en esta situación interina de “puente” hacia la permanencia en la incapacidad, en ese punto intermedio entre incapacidades en que la temporal ya se ha extinguido pero la permanente aún no ha sido necesariamente declarada, no es del todo homologable, en términos de equiparación de derechos sociolaborales del incapaz, con su antecesora la vieja institución de la “invalidez provisional”. Precisamente de lo que trata la monografía es de encontrar y proponer fórmulas que palien, en cierta medida, las situaciones adversas vinculadas a esta demora, como pueden ser la ausencia, o la carencia específica de cotización, o la suspensión del contrato de trabajo, sin que haya de prevalecer, sobre el interés del beneficiario, el ahorro de costes de la Seguridad Social que desvela el legislador en su itinerario de reformas, emprendido hace ya más veinte años.

Inspección médica [ES] El contexto médico legal en el que se desarrolla la Medicina Evaluadora, permitiendo el acceso a prestaciones económicas, obliga a considerar la validez –firmeza, consistencia y valor legal– en las consultas de valoración médica de incapacidad. Por otra parte, en el ámbito médico asistencial son habituales los casos biomédicamente inexplicables que, además, se acompañan de elevados niveles subjetivos de sufrimiento, para los que se ha propuesto el término MUPS. Lógicamente, para proteger el principio deontológico de Justicia, en un contexto de recursos limitados, resulta necesario considerar una posible distorsión clínica –discrepancias marcadas entre la afectación o las limitaciones funcionales mostradas y los elementos clínicos objetivos– y sus principales causas; desde trastornos conversivos o somatomorfos en el extremo de lo involuntario, hasta el fraude de la simulación pura. Adicionalmente, dado que la enfermedad y la discapacidad son conductas sujetas al aprendizaje y condicionamiento operante, el mismo análisis de validez nos permitirá actuar conforme a los principios de Beneficiencia y No Maleficencia, evitando reforzar las conductas injustificadas de enfermedad que pueden cristalizar en un Síndrome de Invalidez Aprendida. [EN] The forensic context in which dissability assessment medicine is practised, allowing access to workers’ compensation benefits, requires consideration of the validity –firmness, consistency and legal acceptability– of medical disability assessment interviews. On the other hand, in assistential medicine biomedically unexplained cases –for which the term MUPS is proposed– are common, often accompanied by high levels of subjective suffering. Logically, to protect the ethic principle of Justice in a context of limited resources, to consider any clinical distortion –marked discrepancy between the person’s claimed stress or disability and the objective clinical findings– and their root causes, from somatoform or conversion disorders at the end of the involuntary, to pure malingering is mandatory. Additionally, since disease and disability are subject to learning and operant conditioning behaviors, the same validity analysis will allow us to act according to the principles of Beneficence and Non-maleficence, avoiding reinforce abnormal illness behaviors that can crystallize in the Learned Disability Syndrome. No

[spa] Esta tesis se ocupa de la relación entre incapacidad permanente y condiciones de trabajo. En los dos primeros capítulos se investiga cómo las condiciones de trabajo, junto con otras variables sociodemográficas, contribuyen a la discapacidad. Nos centramos en diferencias asociadas a la condición de inmigrante (primer capítulo) y por periodo o cohorte (segundo capítulo), mediante la comparación de sucesivas cohortes de jóvenes entre 25 y 34 años de edad. En el tercer capítulo tomamos la perspectiva opuesta y analizamos el efecto de la incapacidad permanente en la vida laboral del individuo. Los resultados del primer capítulo indican que la condición de migrante - con diferencias por región de origen - tiene efectos significativos en la discapacidad y la probabilidad de estar empleado en una ocupación de alto riesgo. A pesar de que las condiciones de trabajo de los inmigrantes son objetivamente peores, presentan menor probabilidad de quedar discapacitados que los nativos. Nuestros resultados también sugieren que no sólo los riesgos de accidente y enfermedad profesional, ampliamente reconocidos, se asocian con probabilidades elevadas de discapacidad. Los trabajos poco cualificados y la inestabilidad en el empleo también se asocian con un mayor riesgo de discapacidad. En el segundo capítulo se muestra que el impacto de la inestabilidad laboral es mayor entre las cohortes de jóvenes actuales, si se comparan con los jóvenes en los años 80. Por último, los resultados del tercer capítulo muestran que sólo cerca del 10 % de las personas con discapacidad siguen trabajando después de la aparición de ésta. La brecha salarial entre trabajadores con y sin discapacidad es importante y significativa, y cerca del 30% de esta diferencia se atribuiría a discriminación de las personas con discapacidad. Nuestros resultados apuntan a que los efectos de esta discriminación en el empleo de las personas con discapacidad serían importantes, en particular para los hombres. Los conjuntos de datos utilizados en los tres capítulos se han elaborado a partir de la Muestra Continua de Vidas Laborales (MCVL), un conjunto de datos administrativos que contiene las historias laborales de los trabajadores y pensionistas desde 2004 ., [eng] This thesis is concerned with the relationship between disability and working conditions. In the first two chapters we investigate how past and current working conditions, in conjunction with other socio-demographic variables, contribute to disability. We focus on differences by migrant status (first chapter) and by period or cohort (second chapter) specifically, by comparing successive cohorts of young people aged 25 to 34. In the third chapter we take up the opposite perspective and we analyse the effect of permanent disability on the working life of the individual. The main result of the first chapter is that migrant status – with differences among regions of origin – significantly affects both disability and the probability of being employed in a high-risk occupation. In spite of immigrants’ working conditions being objectively worse, they exhibit lower probability of becoming disabled than natives because the impact of such conditions on disability is much smaller in their case. Our results also suggest that not only the risks of illness and injury, widely recognized, involve higher rates of disability. Unskilled labour and employment instability are also associated with increased risks of disability and its impact is greatest among later-born cohorts, as the second chapter reveals. Attending to differences by cohort, job insecurity has a significant and huge impact on disability for all birth cohorts. By contrast, the effect of temporary employment “per se” is controversial without considering other factors, like the changes in Employment Protection Legislation motivated by the labour market reforms of the last two decades. Finally, the results of the third chapter show that only 10% of disabled people remain in the labour market after the occurrence of the disability. The potential disincentives to employment are controversial. While it is true that higher disability pensions are associated with lower probabilities of employment, it is also observed that, in general, wages and income decreases as a result of a disability, being the decision of remaining out of the labour market not entirely attributable to the worker and his pension level. Conversely, it is plausible that the alleged disincentives to employment come too, and largely, from the labour market. The wage gap between workers with and without IP are high and significant, and only in part can be explained by differences in productivity, so that the unexplained difference could be attributed to discrimination in the labour market against people with disability. The data sets employed in the three chapters have been elaborated from the Continuous Sample of Working Lives, known as the MCVL in Spanish (from "Muestra Continua de Vidas Laborales"), a Spanish administrative data set containing work histories of workers and pensioners available since 2004.

Ponencia En España coexisten dos sistemas públicos de salud: el universal, gestionado por las comunidades autónomas y financiado con impuestos, y el laboral, gestionado por las Mutuas y financiado por cuotas a la Seguridad Social, los cuales se reparten la responsabilidad de gestión de la incapacidad laboral. Esta doble dependencia dificulta la gestión de esta importante prestación sanitaria y social. Una gestión que es diferente en función de la etiología (común o profesional) y su pronóstico (temporal o permanente). Para poder comprender mejor la naturaleza de la incapacidad laboral, y que su investigación sea útil para mejorar su gestión médica y social, conviene adoptar una perspectiva longitudinal (life course research), analizando trayectorias de incapacidad en los individuos, y no solo episodios aislados. Una trayectoria de incapacidad que debemos analizar junto a la trayectoria laboral de esa misma persona. Para analizar conjuntamente las trayectorias laboral y de incapacidad disponemos de la Muestra Continua de Vidas Laborales de la Seguridad Social desde 2004. Una muestra de 873.008 afiliados (un 4%, aproximadamente) en 2009 entre los que se produjeron 163.136 episodios de incapacidad temporal (IT) iniciados en 2009, las cuales evolucionaron entre 2009 y 2012 a 4.738 casos de incapacidad permanente (IP). Un 2,9% en total, que fue del 12,6% en caso de tumores malignos (282 IP de 2.234 IT) y del 9,2% en el caso de enfermedades cardiovasculares (344 IP de 3.532 IT). En un contexto de incremento de la esperanza de vida y la prevalencia de enfermedades crónicas (vivimos más pero con más incapacidad) necesitamos analizar longitudinalmente las trayectorias de incapacidad para poder prevenir los años de vida laboral perdidos por IP, los cuales, como sabemos, están relacionados con la trayectoria laboral(1). No

Numerosos agentes intervienen en la gestión de la incapacidad laboral, tanto temporal como permanente, y se hace necesario una actuación sinérgica entre todos ellos; del mismo modo, se considera que existen posibles actuaciones o cambios que pueden ayudar a disminuir el gasto y duración de los procesos, y proceder a la reincorporación laboral lo antes posible y de la forma más beneficiosa para el paciente, y, por ende, para la sociedad.

DERECHO. DEPARTAMENTO. E057 SS 1323. DERECHO. SALA. 369 FER pro.

Subjective measures of health tend to suffer from bias given by reporting heterogeneity. however, some methodologies are used to correct the bias in order to compare self-assessed health for respondents with different sociodemographic characteristics. One of the methods to correct this is the hierarchical ordered probit (hopit), which includes rates of vignettes -hypothetical individuals with a fixed health state- and where two assumptions have to be fulfilled, vignette equivalence and response consistency. this methodology is used for the self-reported work disability for a sample of the united states for 2011. The results show that even though sociodemographic variables influence rating scales, adjusting for this does not change their effect on work disability, which is only influenced by income. the inclusion of variables related with ethnicity or place of birth does not influence the true work disability. however, when only one of them is excluded, it becomes significant and affects the true level of work disability as well as income.

Antecedentes: hoy en día, los problemas relacionados con padecimientos de la columna en trabajadores son de gran magnitud. Objetivo: revisar las diferencias en reincorporación laboral en pacientes con afecciones de la columna que generan incapacidad y los factores que podrían alterar el tiempo de recuperación y la posibilidad de reincorporar al paciente a su trabajo. Material y métodos: estudio preliminar, estadístico, de revisión de 37 pacientes trabajadores inscritos en el Instituto Mexicano del Seguro Social, operados por alguna afección de la columna vertebral en el que se compararon: días de incapacidad con lo propuesto internacionalmente y su retorno a laborar. Resultados: 37% de los pacientes estudiados continúan activos en la seguridad social dos años después de la intervención quirúrgica. Los días de incapacidad generados por este grupo de estudio (212.3 días) son significativamente mayores a lo que establece el Medical Disability Advisor (56 días, casi 4 veces más). Conclusiones: debido al tamaño de la muestra es necesario ampliar el estudio a otros centros de tratamiento dentro de la institución y comparar los resultados, principalmente lo relacionado con el retorno a laborar. La cirugía de columna no es garantía de retorno a laborar, lo que debe tenerse en cuenta al momento de plantearle al paciente los objetivos de la cirugía o un pronóstico laboral.

Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad a corto plazo de la hernioplastia inguinal laparoscópica en comparación con la hernioplastia convencional. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo cuasi experimental en los hospitales Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga, desde diciembre del 2011 hasta diciembre del 2012, la muestra de estudio fue 63 pacientes de técnica convencional y 63 pacientes de técnica laparoscópica. Se realizó seguimiento de los pacientes a las 6 horas y 24 horas, a los 7, 15 y 30 días. Resultados: La mayoría de los pacientes fueron de género masculino 73,81%, al analizar la variable dolor no se encontraron diferencias entre los dos grupos, con valores de p estadísticamente no significativos, el regreso a las actividades de la vida diaria solo mostró diferencias en cuanto a los viajes en automóvil y autobús en la primera semana favoreciendo a la técnica laparoscópica, con p de 0,0067 y p de 0,0001 respectivamente, también mostró diferencias subir y bajar escaleras con p de 0,041 y 0,048 en la primera y segunda semana, el regreso a las labores fue más temprano en los pacientes de cirugía laparoscópica con una media de 13,90 días y para la cirugía convencional de 18,46 días y con valor de p de 0,005, y en la curva de Kaplan Meier con un test de Log Rank con p de 0,0001 y test de Wilcoxon de 0,0002 que favorece a la cirugía laparoscópica. Conclusión: Los pacientes intervenidos laparoscópicamente tuvieron una reinserción laboral más temprana que los de cirugía convencional. Objective: To evaluate the effectiveness and safety of laparoscopic inguinal hernia repair versus open repair in the short time. Methodology: A prospective quasi experimental in hospital “Vicente Corral Moscoso” and hospital “José Carrasco Arteaga”, from December 2011 to December 2012, the study sample was 63 patients open repair, and 63 patients laparoscopic repair. Patients were followed at 6 hours and 24 hours, 7, 15, and 30 days. Results: Most patients were male 73.81%, to analyze the variable pain no differences between the two groups in the 4 weeks, p values are not statistically significant, the return to activities of daily living showed differences only in car trips and bus in the first week, favoring the laparoscopic technique, with p 0.0001 and p 0.0067, respectively, also showed differences in up and down stairs with p values of 0.041 and 0.048 in the first and second week, the return to work was earlier in laparoscopic surgery with an average of 13.90 days and for conventional surgery and 18.46 days p-value of 0.005, and Kaplan Meier curve with a test with log rank p of 0.0001 and 0.0002 Wilcoxon favoring laparoscopic surgery. Conclusion: Laparoscopic surgery showed better results in the return to work activities Especialista en Cirugía General Cuenca

Guió per la vista del judici de reclamació d'incapacitat permanent absoluta. Guión para la vista del juicio de reclamación de incapacidad permanente absoluta.

Redacció d'una demanda de reclamació d'incapacitat permanent absolutat. Redacción de una demanda de reclamación de incapacidad permanente absoluta.

espanolCada ano tanto la incidencia como la supervivencia del cancer aumentan en Espana y, paralelamente el gasto economico que supone las Invalidez Permanente Absoluta (IPA) por estas patologias. Objetivo: Conocer las caracteristicas epidemiologicas de los pacientes oncologicos con IPA y que variables se asocian a una supervivencia mayor a 5 anos, con la finalidad de establecer unos criterios de revision de la capacidad laboral de estos pacientes. Metodo: Se analizaron los pacientes valorados en la Unidad Medica de la Direccion Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social de Madrid en el ano 2005 menores de 55 anos, con el diagnostico de patologia oncologica y cuya calificacion final fue la de IPA. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, estado civil, profesion, regimen de afiliacion a la Seguridad Social, tipo de cancer (diferenciando si estaba extendido y/o habia tenido recidivas), la presencia de otras patologias asociadas, la presencia de otras limitaciones constitutivas de IPA y por ultimo la supervivencia a los 5 anos. De los pacientes que seguian vivos en Noviembre del 2010 se estudio la relacion de las variables con la supervivencia y la evolucion de su grado de invalidez. Resultados: El total de pacientes estudiados fueron 212. Los tumores mas frecuentes en la mujer fueron mama y pulmon, y en el hombre pulmon y colon-recto. La supervivencia a 5 anos fue del 30% observandose que disminuye con la edad, en funcion del tipo de tumor, ante la presencia de metastasis y / o recidivas y ante la presencia de comorbilidad. Los tumores que mas muertes causan son pulmon en hombres y mama en mujeres. En cuanto al seguimiento de la invalidez, el 54 % (35 de 64) de los supervivientes ni habian sido revisados ni tenian secuelas u otras patologias constitutivas IPA. Conclusion: La medicina evaluadora debe adaptarse a los cambios en la evolucion de estos pacientes y debe hacerlo actualizando la formacion oncologica y aumentando las revisiones. Estas revisiones podran establecerse en el momento de la calificacion de la invalidez o a posteriori, tras seleccionar aquellos casos que, con una supervivencia y edad razonables, no presenten otras limitaciones constitutivas de IPA. EnglishEach year the incidence of cancer in Spain increases, as well as the survival, and at the same time the economic cost due to Absolute Permanent Disability (APD) caused by these diseases. Objective: Know the epidemiological characteristics of cancer patients with APD and what variables are associated to survival beyond 5 years, in order to establish criteria for the review of the working capacity of these patients. Method: We analyzed all patients evaluated in the Medical Unit of The National Institute of Social Security in Madrid in 2005, under 55 years of age, with the diagnosis of neoplasic disease and whose final evaluation was APD. We analyzed the following variables: age, sex, marital status, occupation, type of Social Security affiliation, type of cancer (distinguishing whether it was widespread and / or had had relapses), the presence of other associated diseases, the presence of other conditions which in themselves were constitutive of APD and finally the survival beyond 5 years. Among the patients who were alive in November 2010 we studied the relationship of variables with the survival and evolution of the degree of disability. Results: The total number of patients studied was 212. The most frequent type of tumors in women were breast and lung cancer and in men lung and colon-rectum. The 5-year survival was 30 %.This survival decreases with age, depending on the type of tumor, the presence of metastasis and / or relapses and the presence of comorbidity. Tumors that cause most number of deaths are lung cancer in men and breast cancer in women. Regarding the followup of disability, 54 % (35 of 64) of the survivors had not been reviewed and had no sequels or other conditions constituting APD. Conclusion: Medical evaluation must be adapted to changes in the evolution of these patients and must do so by updating oncological training and increasing medical reviews. These reviews may be established at the same time as the disability rating or later on, after selecting those cases where with a reasonable survival and age, do not exhibit other limitations constitutive of APD.