Search

Background Severe accidental hypothermia can cause circulatory disturbances ranging from cardiac arrhythmias through circulatory shock to cardiac arrest. Severity of shock, pulmonary hypoperfusion and ventilation-perfusion mismatch are reflected by a discrepancy between measurements of CO2 levels in end-tidal air (EtCO2) and partial CO2 pressure in arterial blood (PaCO2). This disparity can pose a problem in the choice of an optimal ventilation strategy for accidental hypothermia victims, particularly in the prehospital period. We hypothesized that in severely hypothermic patients capnometry should not be used as a reliable guide to choose optimal ventilatory parameters. Methods We undertook a pilot, observational case-series study, in which we included all consecutive patients admitted to the Severe Hypothermia Treatment Centre in Cracow, Poland for VA-ECMO in stage III hypothermia and with signs of circulatory shock. We performed serial measurements of arterial blood gases and EtCO2, core temperature, and calculated a PaCO2/EtCO2 quotient. Results The study population consisted of 13 consecutive patients (ten males, three females, median 60 years old). The core temperature measured in esophagus was 20.7–29.0 °C, median 25.7 °C. In extreme cases we have observed a Pa-EtCO2 gradient of 35–36 mmHg. Median PaCO2/EtCO2 quotient was 2.15. Discussion and Conclusion Severe hypothermia seems to present an example of extremely large Pa-EtCO2 gradient. EtCO2 monitoring does not seem to be a reliable guide to ventilation parameters in severe hypothermia.

Fast and accurate measurement of core body temperature is crucial for accidental hypothermia treatment. We have developed a novel light and small adapter to the headset jack of a mobile phone based on Android. It has been applied to measure temperature and set up automatic notifications (e.g. Global Positioning System coordinates to emergency services dispatcher, ECMO coordinator). Its validity was confirmed in comparison with Vital Signs Monitor Spacelabs Healthcare Elance 93300 as a reference method, in a series of 260 measurements in the temperature range of 10–42 °C. Measurement repeatability was verified in a battery of 600 measurements (i.e. 100 readings at three points of 10, 25, 42 °C for both esophageal and tympanic catheters). Inter-method difference of ≤0.5 °C was found for 98.5% for esophageal catheter and 100% for tympanic catheter measurements, with concordance correlation coefficient of 0.99 for both. The readings were almost completely repeatable with water bath measurements (difference of ≤0.5 °C in 10 °C: 100% for both catheters; in 25 °C: 99% for esophageal catheter and 100% tympanic catheter; in 42 °C: 100% for both catheters). This lightweight adapter attached to smartphone and standard disposable probes is a promising tool to be applied on-site for temperature measurement in patients at risk of hypothermia.

BACKGROUND: Severe accidental hypothermia is defined as a core temperature below 28 Celsius degrees. Within the last years, the issue of accidental hypothermia and accompanying cardiac arrest has been broadly discussed and European Resuscitation Council (ERC) Guidelines underline the importance of Extracorporeal Rewarming (ECR) in treatment of severely hypothermic victims. The study aimed to evaluate the actual costs of ECR with VA-ECMO and of further management in the Intensive Care Unit of patients admitted to the Severe Accidental Hypothermia Centre in Cracow, Poland. METHODS: We carried out the economic analysis of 31 hypothermic adults in stage III-IV (Swiss Staging) treated with VA ECMO. Twenty-nine individuals were further managed in the Intensive Care Unit. The actual treatment costs were evaluated based on current medication, equipment, and dressing pricing. The costs incurred by the John Paul II Hospital were then collated with the National Health Service (NHS) funding, assessed based on current financial contract. RESULTS: In most of the cases, the actual treatment cost was greater than the funding received by around 10000 PLN per patient. The positive financial balance was achieved in only 4 (14%) individuals; other 25 cases (86%) showed a financial loss. CONCLUSION: Performed analysis clearly shows that hospitals undertaking ECR may experience financial loss due to implementation of effective treatment recommended by international guidelines. Thanks to new NHS funding policy since January 2017 such loss can be avoided, what shall encourage hospitals to perform this expensive, yet effective method of treatment.

Цель: Был оценен уровень знаний принципов сердечно-лёгочной реанимации у пожарных Государственной (PSP) и Добровольной Пожарных Служб (OSP), полицейских и спасателей Добровольной Службы Спасения На Воде (WOPR). Проект и методы: Было роздано в общем 165 анкет, содержащих общие вопросы про место и стаж работы, пол, возраст, образование и курсы, которые прошли участники опроса, а также 17 вопросов, связанных с сердечно-лёгочной реанимацией. Вопросы касались, прежде всего, распознания внезапной остановки кровообращения и знания процедур BLS (Basic Life Support алгоритмов базовой поддержки жизни), в том числе, способа очистки дыхательных путей, компрессии грудной клетки, использования внешнего автоматического дефибриллятора и способа оказания помощи больному без сознания. Результаты: Для спасателей Добровольной Службы Спасения На Воде (WOPR), пожарных Государственной и Добровольной Пожарных Служб (PSP, OSP), а также полицейских процент правильных ответов на все вопросы составил соответственно 79%, 59%, 46%, 52%. Наибольший процент правильных ответов был замечен среди возрастной группы 18-30 лет 72% и среди респондентов со стажем ниже 5 лет 76%. Как правильно распознать внезапную остановку сердца (ответ в анкете пациент без сознания, без симптомов кровообращения) знали свыше 80% спасателей WOPR и пожарных PSP, а также 57% пожарных из OSP и 53% полицейских. Процент правильных ответов на вопросы, касающиеся способа очистки дыхательных путей (ответ отклонение головы назад и поднятие нижней челюсти), места положения рук на грудной клетке во время BLS взрослого человека (ответ центр грудной клетки), необходимой частоты компрессии (ответ 100-120 в минуту) и соотношения компрессии к вентиляции (ответ 30:2) составил соответственно для WOPR 80%, 74%, 80% i 86%, PSP 92%, 50%, 55% и 70%, OSP 57%, 27%, 33% i 65%, полиции 71%, 20%, 17% i 60%. Большинство анкетированных (WOPR 89%, OSP 73%, PSP 68%, Полиция 57%) правильно ответила, что внешняя автоматическая дефибрилляция заключается в использовании электрического импульса с целью восстановления правильной работы сердца. В случае пациента, находящегося без сознания, с сохранённым дыханием, правильно бы себя повели (ответ расположение пациента в безопасной позиции) все спасатели из, WOPR, 65% пожарных из OSP, 60% полицейских и 35% пожарных из PSP. Выводы: Уровень знаний респондентов следует оценить как недостаточный, а систему обучения, в которой участвовали мало эффективной в сфере теоретических знаний относительно проблематики сердечно-лёгочной реанимации.Aim: This paper evaluates the level of knowledge for national and voluntary firefighters, police officers as well as members of the Voluntary Water Rescue Service (VWRS), in the application of cardiopulmonary resuscitation. Project and methods: Research was conducted with the use of questionnaires. Some 165 questionnaires were distributed, containing general questions about the place of work, work experience, gender, age, education and training as well as 17 content-related questions about knowledge of cardiopulmonary resuscitation. Questions were concerned, above all, with the proper diagnosis of a sudden cardiac arrest, knowledge of the chest compression technique, usage of a defibrillator and the method of treating unconscious people. Results: Correct responses were provided by: 79% of members from the VWRS, 59% national firefighters, 46% voluntary firefighters and 52% police officers. The largest percentage of correct responses was observed in the 18-30 age group at 72% and from respondents with short period work experience (less than 5 years) at 76%. A proper diagnosis of a sudden cardiac arrest (Answer: unconscious and without life functions) was provided correctly by over 80% of members from the VWRS and national firefighters, 57% voluntary firefighters and 53% police officers. The percentage of correct responses to questions concerned with unblocking an airway passage (Answer: tilt the head backwards and lift the jaw), the location of hands on an adult’s chest when applying the chest compression technique (Answer: the middle of a chest), required frequency of chest compression (Answer: 100-120 per minute) and proportion of compressions to defibrillations (Answer: 30:2) was provided at a level of; 80%, 74%, 80% and 86% for VWRS, 92%, 50% and 55% for national fire fighters, 57%, 27%, 33% and 65% for volunteer firefighters, 71%, 20%, 17% and 60% for the police. The majority of those questioned (VWRS 89%, volunteer firefighters 73%, national firefighters 68% and police 57%) correctly stated that the purpose of a defibrillator is to apply an electric impulse with the aim of restoring the correct function of the heart. In circumstances where the patient is unconscious, but breathing, the correct approach (Answer: place the patient in the recovery position) was identified by all members of VWRS, 65% of volunteer firefighters, 60% of police officers and 35% of national firefighters. Conclusions: From the research sample it is assessed that the level of knowledge is inadequate and the training system, which the respondents took part in as ineffective, from the view point of theoretical knowledge concerning cardiopulmonary resuscitation.

Введение: Даже в наиболее успешно финансированных и организованных системах неотложной медицинской помощи время приезда на место происшествия бывает слишком долгое, чаще всего касается это загородных территорий. В такой ситуации ключевую роль имеют люди, которые умеют оказать первую помощь, особенно квалифицированную. Следовательно, надо стремиться к улучшению сотрудничества между Государственной Cистемой Неотложной Медицинской Помощи (PRM) и Национальной Спасательно-Гасящей Системой (KSRG). Материал и методы: Цель данной работы заключалась в проведении анализа правовых и организационных действий систем PRM и KSRG по предоставлению помощи людям находящимся в состоянии внезапно возникшей угрозы здоровью; обзоре потенциала KSRG в области проведения квалифицированной первой помощи; а также исследовании с помощью опроса мнения сотрудников системы PRM о качестве выполнения спасательных работ спасателями KSRG в сфере предоставления квалифицированной первой помощи. В исследовании приняло участие 98 сотрудников системы PRM, в том числе врачи, фельдшера системы и медсестры системы с территории страны. В исследовании был использован метод диагностического обследования с помощью анонимной анкеты собственного авторства. 22 анкетных вопроса были разработаны с целью изучения уровня предоставления квалифицированной первой помощи подразделениями KSRG и проведения оценкн ангажирования этих подразделений в предоставлении квалифицированной первой помощи. Результаты: Анкетные исследования, в которых сотрудники ZRM оценивали существующее сотрудничество показали, что во многих случаях команды включёeные в KSRG, как первые на месте происшествия, принимают соответствующие меры, но практические умения пожарных в области первой медицинской помощи нуждаются в улучшении. Необходимы постоянные практические упражнения, особенно в области сердечно-легочной реанимации (RKO) для достижения оптимального сотрудничества Добровольной пожарной службы (OSP) и Государственной пожарной службы (PSP), чтобы усовершенствовать систему PRM. Выводы: Предоставление спасателями KSRG первой помощи, лицам в состоянии внезапной угрозы здоровью до приезда медицинской спасательной команды увеличивает шансы больных на выживание. Обучение спасателей KSRG в области квалифицированной первой помощи повышает уровень основной подготовки к предоставлению помощи человеку находящемуся в состоянии внезапной угрозы здоровью. Следует ввести правовые регулирования, позволяющие диспетчерам использовать потенциал, KSRG для предоставления квалифицированной первой помощи до приезда медицинско-спасательной команды. Надо усовершенствовать требования по закреплению знаний, и их периодических проверок после 66-часового курса квалифицированной первой помощи, несмотря на установленную законом повторную сертификацию, которая проходит каждые 3 года.Introduction: Even in the best funded and organised emergency medical units the time of reaching the scene of an accident by rescue units, especially in rural areas, can be too long. People who can provide first aid, especially qualified first aid (QFA), play a key role in such cases. Thus, we should strive to improve the cooperation between the National Emergency Medical System (NEMS) and the National Rescue and Firefighting System (NRFS). Materials and methods: The aim of this survey was to analyse the organisational and legal actions of both the NEMS and NRFS systems in the scope of providing the first aid to people in a sudden life threatening situation. What is more, the goals of the survey were to make general conclusions about the potential of the NRFS in the scope of providing QFA and, finally, with the use of the questionnaires, examine the opinions of the NEMS workers on the quality of the QFA provided by NRFS rescuers. A group of 98 workers of the NEMS took part in the survey, including doctors, paramedics and nurses from the whole country. The study involved a diagnostic survey in the form of an anonymous questionnaire of own authorship. There were 22 questions prepared to study the quality of QFA provided by the NRFS units and their engagement in providing help. Results: Medical rescue units employees rated the foregoing cooperation. The results showed that in many cases the units included in the NRFS, which were first at the scene of an accident, undertook proper actions, but the abilities and skills of fire rescuers in the range of QFA still need some improvement. Constant practical trainings are necessary, especially in the scope of CPR in order to achieve the optimal cooperation of V olunteer Fire Brigade and State Fire Service, which will complement the NEMS. Conclusions: Providing the QFA by NRFS rescuers to people in a sudden life threatening situation, before reaching the scene of an accident by an emergency medical rescue unit, increases the chance of survival of these patients. The QFA training given to NRFS rescuers improves the essential preparation to provide the aid to people in a sudden life threatening situation. Law regulations that allow the medical dispatcher to use the potential of NRFS units to provide the QFA, before the scene of accident is reached by emergency medical rescuers. Furthermore, the requirements for the rules of perpetuation and periodical control of skills after 66 hour of QFA course should be improved, despite the legally regulated recertification, which is held in a 3-year cycle.

Ukierunkowane badanie ultrasonograficzne (point-of-care ultrasound) jest coraz powszechniej stosowane w opiece przedszpitalnej. Zastosowanie ultrasonografii w medycynie ratunkowej umożliwia przeprowadzenie szybkiej diagnostyki różnicowej, identyfikację najważniejszych stanów zagrożenia życia i natychmiastowe wdrożenie ukierunkowanego leczenia. Wykonanie przedszpitalnego badania ultrasonograficznego wraz z jego interpretacją może poprawić dokładność diagnostyczną i tym samym wpłynąć na zmniejszenie śmiertelności. W niniejszej pracy przedstawiono doświadczenia własne autorów, dotyczące wykorzystania przenośnego, podręcznego aparatu ultrasonograficznego w trakcie wykonywania misji ratunkowych na pokładzie śmigłowca Lotniczego Pogotowia Ratunkowego. Wykorzystanie ultrasonografu w ramach służby śmigłowcowej daje możliwość pełnej profesjonalnej oceny stanu zdrowia pacjenta i pozwala na dotarcie pacjenta do ośrodka o najlepszym w danej sytuacji stopniu referencyjności. Point-of-care ultrasound examination has been increasingly widely used in pre-hospital care. The use of ultrasound in rescue medicine allows for a quick differential diagnosis, identification of the most important medical emergencies and immediate introduction of targeted treatment. Performing and interpreting a pre-hospital ultrasound examination can improve the accuracy of diagnosis and thus reduce mortality. The authors’ own experiences are presented in this paper, which consist in using a portable, hand-held ultrasound apparatus during rescue operations on board a Polish Medical Air Rescue helicopter. The possibility of using an ultrasound apparatus during helicopter rescue service allows for a full professional evaluation of the patient’s health condition and enables the patient to be brought to a center with the most appropriate facilities for their condition.

Организация спасательных работ зависит от подготовки всех субъектов участвующих в этих работах. События с участием опасных химических веществ требуют специалитической подготовки и профессионального проведения работ. Основным элементом спасательных работ такого вида в отношении пострадавших является деконтаминация, которая, в качестве спасательной процедуры требует постоянного совершенствовсния, а также постоянного обучения спасателей по её реализации.The organization of rescue operations during the incidents, in which the risk factor is raised by the presence of chemical substances, categorizes itself among the most difficult rescue operations. Its course and the effectiveness depends on the preparation of all entities participating in the rescue operation. The basic element of this type of rescue is decontamination of victims, which as a rescue procedure requires continuous improvement, and most importantly, continuous training of rescue teams in it’s implementation.

Решения, принимаемые медицинскими диспетчерами системы государственной скорой медицинской помощи относительно расположения соответствующих спасательных сил и средств для осуществления спасательной работы, являются ключевым моментом в спасательных действиях. Основой для принятия оптимального решения является проведение интервью диспетчером, и затем получение возможно большего количества информации на тему пострадавшего/пострадавших. Понимая эти условия SP ZOZ Авиационная Скорая Помощь (SP ZOZ LPR) приняли меры по обучению всех медицинских диспетчеров в Польше на основе разработанной программы обучения, которую назвали Национальной Программой Обучения Медицинских Диспетчеров (NPSDM). Это обучение предусматривает прежде всего подготовку медицинских диспетчеров к сотрудничеству с авиационными группами скорой медицинской помощи в ночных операциях, но также напоминает о принципах сотрудничества днём а также включает предложения о расположения авиационных групп скорой медицинской помощи. Для реализации, NPSDM принят график обучения в каждом воеводстве, который будет реализован до конца 2011 года.Decisions taken by medical dispatchers of The State Emergency Medical Sys tem for the disposition of forces and resources relevant to emergency rescue are a key moment in the rescue operations. Basis for making an optimal decision is appropriate interview conducted by the medical dispatcher, and thus gain the greatest knowledge of the victim/victims. Aware of these considerations, Polish Medical Air Rescue has taken actions which aim is to train all medical dispatchers in Poland based on the developed training program, which was named the National Medical Dispatchers Training Pr ogram. This training provides, most of all, the preparation of medical dispatchers to work with air medical rescue teams during the night operations, as well as guide to the principles of cooperation during the day operations and remind indications to disp ose of air medical rescue teams. To implement the National Medical Dispatchers Training Program, training schedule for every province, which will be completed by the end of the year 2011, was adopted.

Обучение пожарных Национальной спасательно-гасящей системы сотрудничеству с Авиационной пожарной службой (SP ZOZ LPR) по реализации ночных полётов является важнейшей основой стратегии введения в использование новых спасательных вертолётов. Среди других именно от уровня обучения как экипажа вертолётов, так и спасателей Государственной Пожарной Службы (PSP), зависит степень безопасности выполняемых работ. Анализы, проведенные международными авиационными властями, показывают, что расширенные курсы обучения и вводимые модели безопасного выполнения авиационных операций значительно снижают число аварий с участием спасательных вертолётов. Обращение внимания именно на спасательные вертолёты связано с характеристикой работ Вертолётной службы медицинского спасения. Совместные обучения PSP и SP ZOZ LPR, которые являются результатом подписанного в 2008 г. соглашения, направлены на подготовку пожарных-спасателей для умелого обеспечения места посадки, особенно ночью, а также на формировние взаимного доверия между экипажами вертолётов и пожарными. После обучения свыше 10 тыс. пожарных-спасателей следует провести более детальный анализ реализуемого проекта. С целью исследования эффективности процесса проводимых курсов обучения была разработана анкета с вопросами, адресованная 949 пожарным-спасателям разных спасательно-гасящих подразделений. В результате проведённого анализа анкет был оценен процесс обучения и сделаны выводы, которые могут быть пригодны для улучшения эффективности проводимых курсов., Training firefighters from the National Firefighters Rescue System to work with the Polish Medical Air Rescue in the realization of flights in night operations is a major input to the strategy of implementing new helicopters to rescue operations. Among other things, from the level of training of both flight crews and lifeguards from the State Fire Service, depends the level of operations security. The analysis carried out by international aviation authorities introduced that advanced training and implemented safe flight operations models significantly minimize the number of accidents involving rescue helicopters. Drawing the attention especially to the rescue helicopters is due to the characteristics of operations of helicopter emergency medical services. Joint trainings of State Fire Service and Polish Medical Air Rescue, which are the result of the agreement signed in 2008, are designed to prepare firefighters to proper secure the landing site, especially at night, and to develop mutual trust between the helicopter rescue crews and firefighters. After training of more than 10 thousands rescue firefighters, came time to make a more detailed analysis of the project. In order to verify the effectiveness of the training carried out, a special questionnaire was designed, addressed to 949 firefighters from various firefighting rescue units. As a result of the analysis of survey, the training process was assessed and conclusions will be used to improve the effectiveness of training.