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Introduction L’hyperparathyroidie secondaire est une complication frequente de l’insuffisance renale chronique au stade d’epuration extra renale. Malgre les progres recents et continus de la prise en charge medicale de cette complication, la parathyroidectomie intervient encore dans les formes severes et resistantes au traitement medical. Le but de ce travail est de preciser les indications du traitement chirurgical et d’apprecier l’evolution a court et a long terme. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 18 patients hemodialyses chroniques, parathyroidectomises sur une periode de 10 ans soit du mois de janvier 2007 au mois de janvier 2017. Resultats L’âge moyen des patients au moment de l’intervention etait de 41,3 ans (17 et 78 ans). Il s’agissait de 7 hommes et 11 femmes. La duree moyenne en hemodialyse au moment de la parathyroidectomie etait de 55,2 mois (1 et 144 mois). Dans notre population, la nephropathie initiale etait glomerulaire chronique dans 6 cas, tubulo-interstitielle chronique dans 4 cas, une polykystose renale dans 3 cas, vasculaire dans 2 cas, un syndrome d’Alport dans 1 cas. Elle etait indeterminee dans 2 cas. La parathyroidectomie etait indiquee devant une hyperparathyroidie secondaire resistante au traitement medical chez 12 patients (66 %), et devant une hyperparathyroidie tertiaire chez 6 patients (34 %). En preoperatoire, les patients avaient un taux de PTH moyen a 1951 pg/mL, une calcemie moyenne a 1,98 mmol/L et une phosphoremie moyenne a 1,72 mmol/L. Le geste chirurgical programme etait une parathyroidectomie subtotale des 7/8 chez 17 patients. Une parathyroidectomie totale etait realisee chez une seule patiente. L’evolution postoperatoire immediate etait marquee par la survenue d’une hypocalcemie severe inferieure a 1,82 mmol/L chez 7 personnes (38 %). Au terme d’un suivi moyen de 4,7 ans, nos patients avaient un taux de PTH moyen a 144 pg/mL, une calcemie moyenne a 1,92 mmol/L et une phosphoremie moyenne a 1,55 mmol/L. Conclusion La parathyroidectomie est un moyen therapeutique efficace qui permet de freiner l’hypersecretion de la parathormone chez l’hemodialyse chronique. Cependant, ses indications doivent etre bien codifiees devant ses complications postoperatoires non negligeables.

Introduction Les etudes epidemiologiques recentes suggerent une augmentation de la frequence de la lithiase calcique. Les lithiases hereditaires sont relativement rares puisqu’elles ne representent que 2 % des calculs de l’adulte et 10 % chez l’enfant. Leur connaissance a considerablement progresse au cours de ces dernieres annees grâce aux avancees de la genetique moleculaire. Le but de cette etude retrospective est de determiner les caracteristiques cliniques, metaboliques, genetiques de la LU hereditaire survenue a un âge adulte. Patients/materiels et methodes Nous avons collige sur la periode allant de 2008 a 2017, 32 cas de LU hereditaires de l’adulte. Nous avons precise pour les malades, les donnees de l’anamnese, le degre de consanguinite parentale, les antecedents familiaux de maladie lithiasiques. Tous les patients ont eu un bilan biologique, 20 patients ont eu une analyse morpho-constitutionnelle de calcul et 23 patients ont eu une cristallurie. Une etude genetique interessant seulement 4 mutations (I244 T, G170R, 33-34 insC, et F152I) du gene AGXT a ete faite au cours de l’hyperoxalurie primaire de type 1 (HOP type 1). Resultats Ils s’agissaient de 20 hommes et 12 femmes (sex-ratio = 1,6) d’âge moyen au moment du diagnostic de l’etiologie de 31,58 ans [17–54]. Nous avons note une consanguinite parentale dans 71,87 % des cas et des antecedents familiaux de LU dans 71,87 % des cas. Au bilan metabolique, cinq patients avaient une insuffisance renale chronique (Cl creatinine Les etiologies etaient dominees par la cystinurie chez 24 patients suivie par l’HOP type 1 chez 8 patients. Deux mutations de l’HOP type 1 ont ete objectivees, I244 T dans 7 cas et 33–34 Insc dans 1 cas. Conclusion La LU hereditaire de l’adulte est dominee dans notre serie par la cystinurie. Elle est grave avec un risque non negligeable d’insuffisance renale chronique terminale. Etant donne sa severite un diagnostic precoce s’impose qui doit se baser sur une bonne anamnese, une cristallurie avec un bilan metabolique et une analyse morpho-constitutionnelle des calculs. Une sensibilisation quant au depistage precoce de ces affections chez les parents des patients atteints est necessaire.

Introduction La fibrose retroperitoneale (FRP) est une affection rare. Son incidence est de 0,1 a 1,3/100 000 habitants par an. Elle est idiopathique dans la majorite des cas. Elle est caracterisee par la presence d’un tissu fibro-inflammatoire engainant les structures retroperitoneale. Son etiopathogenie reste obscure. Les signes cliniques ne sont pas specifiques. L’objectif de notre etude est de decrire les caracteristiques clinicobiologiques et radiologiques de la FRP ainsi que le profil evolutif. Patients/materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective des patients hospitalises au service de medecine interne A de l’hopital Charles-Nicolle, pour fibrose retroperitoneale. Nous avons retenu 27 patients. Resultats L’âge moyen des patients etait de 48 ans [23–73]. Le sex-ratio etait de 2/1. Nous avons note un tabagisme chez 15 patients, un ethylisme chez 5 patients, des antecedents d’HTA chez huit patients, de diabete chez deux patients et de dyslipidemie chez deux patients. Les circonstances de decouverte etaient dominees par les douleurs lombaires notees dans 13 cas, les douleurs abdominales dans 11 cas, l’insuffisance renale aigue dans 12 cas. La creatinine moyenne etait de 431,8 μmol/L [62–1327]. Le scanner abdominal a confirme le diagnostic dans tous les cas. Une biopsie a ete effectuee chez cinq patients. Elle a montre un tissu fibreux et inflammatoire non specifique dans trois cas, une amylose retroperitoneale dans un cas et une FRP desmoide dans un cas. La FRP etait idiopathique dans 19 cas. Elle etait secondaire dans huit cas : neoplasie dans quatre cas, une tuberculose dans deux cas, un lupus dans un cas et une amylose dans un cas. Douze patients ont eu une derivation en urgence. Trois patients ont eu une nephrectomie. Un patient a eu une ureterolyse. Cinq patients avaient des derivations chroniques. Dix-neuf patients ont ete mis sous corticoides. L’evolution etait marquee par une remission chez 12 patients, une IRC chez sept patients necessitant le recours a l’hemodialyse dans trois cas. Deux patients sont decedes. Trois patients etaient perdus de vue. Trois patients avaient presente une remission clinicobiologique avec persistance du remaniement fibreux et de la dilatation ureterale qui ont regresses. Deux patients ont presente une rechute apres une remission initiale, apres arret du traitement corticoide. Conclusion La FRP est une maladie rare. Le diagnostic se fait essentiellement par le scanner. Le traitement est base sur les corticoides et la chirurgie. Le pronostic de la maladie est favorable, mais le risque de recidive necessite une surveillance clinicobiologique et radiologique prolongee.

Introduction La phytotherapie dans un but curatif ou preventif de la lithiase urinaire est largement utilisee par nos patients sans pour autant connaitre le role aggravant ou benefique des plantes. Le but de ce travail est d’etudier l’effet de la menthe en infusion sur les promoteurs et les inhibiteurs de la lithogenese au cours de la lithiase oxalo-calcique. Patients/materiels et methodes Nous avons inclus dans cette etude prospective huit patients suivis pour une lithiase oxalo-calcique sous regime pauvre en oxalate comportant 6 a 8 g/j de sel, 1 g/j de calcium et 1 g/kg/j d’apport protidique. Nous avons analyse les composes phenoliques de la mentha piperita par chromatographie en phase liquide a haute performance. Les malades ont eu un dosage dans le sang (uree, creatinine, ionogramme, reserves alcalines, calcemie, phosphatemie, uricemie) et dans les urines (uree, creatinine, ionogramme, calciurie, phosphaturie, uricurie, oxalurie, citraturie, pH, densite urinaires) avant et apres la prise d’infusion de menthe selon le protocole suivant : 5 g dans 250 mL d’eau (dilution 2 %), trois fois/j, pendant cinq jours. L’analyse statistique s’est basee sur l’etude des medianes pour les parametres quantitatifs et l’utilisation du test de Wilcoxon pour la comparaison des medianes de ces variables avant et apres la prise de la menthe. Resultats Il s’agit de cinq hommes et trois femmes, d’un âge median de 56,5 ans (extremes : 41–58). Les composes phenoliques retrouves dans la mentha piperita etaient l’acide ferulique (0,73 mg/g de matiere seche) et l’acide rosmarinique (5,52 mg/g de matiere seche). Nous avons objective une diminution de l’oxalurie dans trois cas, de la calciurie dans trois cas et de l’uricurie dans trois cas et une augmentation de la citraturie dans six cas. L’analyse statistique des parametres etudies avant et apres la prise de la menthe n’a pas montre de difference significative. Conclusion La phytotherapie a base de mentha piperita a demontre son efficacite sur l’inhibition de la formation des lithiases oxalo-calciques chez les rats. Cependant, cet effet reste mal etudie chez les hommes. Notre etude, incluant un effectif reduit, n’a pas retrouve de difference sur les promoteurs et les inhibiteurs de la lithogenese apres utilisation de la menthe. Des etudes a plus grande echelle chez les hommes s’averent necessaires.

Introduction La nephrite interstitielle aigue (NIA) est decouverte souvent a l’occasion de l’installation d’une insuffisance renale aigue (IRA). Le diagnostic de certitude ne peut etre pose que par une ponction biopsie renale (PBR). Le traitement et le pronostic sont en fonction de l’etiologie. On se propose de determiner le profil etiologique de l’IRA par NTA ainsi que son profil evolutif. Patients/materiels et methodes Nous avons etudie retrospectivement, les malades hospitalises dans notre service durant la periode 2010–2015 ayant presente une IRA pour laquelle ils ont eu une PBR, revelant une NIA. Nous avons recueilli leur donnees cliniques et para cliniques a partir de leurs dossiers medicaux. Le degre de l’IRA a ete evalue selon les criteres de KDIGO 2012. Resultats Il s’agit de 46 malades. L’âge moyen de nos patients etait de 47 ± 10 ans et le sex-ratio H/F etait de,7. Les etiologies des NIA etaient infectieuses dans 21 cas (45 %) dont 71 % pyelonephrites aigues et 28 % septicemies et immuno-allergique dans 10 cas (21 %). Douze patients avaient une NIA par cause infiltrative (26 %) dont 5 cas de myelome multiple, 4 cas de syndrome de Gougerot-Sjogren et 3 cas de sarcoidose. Quatre patients avaient un NITU syndrome. La diurese etait conservee dans 40 cas (86 %) alors qu’une oligurie etait observee dans 6 cas. A la biologie, le taux moyen d’uree sanguine etait a 21,4 mmol/L et la creatininemie moyenne a 322,5 mol/L. L’IRA etait stade 1 dans 32 % des cas, stade 2 dans 54 % et stade 3 dans 32 % des cas. Une hypereosinophilie et une leucocyturie sans germe etaient observees dans respectivement 21 % et 15 % des cas. Un traitement corticoide a la dose de 0,5 mg/kg a ete initie dans 82 % des cas. L’evolution etait marquee par l’aggravation de l’IR dans 21 % des cas et la recuperation de la fonction renale dans 24 % des cas. Conclusion Notre etude confirme que les etiologies les plus communes des NIA restent secondaires. Toutefois, les causes idiopathiques doivent etre evoquees en l’absence d’une cause evidente. A l’heure actuelle, Il existe peu de criteres pronostiques permettant de mettre en evidence la necessite d’un traitement de la NIA.

Introduction Au stade d’insuffisance renale chronique et d’hemodialyse les signes d’activite du lupus diminuent nettement de frequence et les manifestations cliniques, biologiques et immunologiques sont generalement minimes. Le but de notre travail est de determiner les facteurs qui predisposent a la survenue de poussees de lupus chez les patients hemodialyses. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective portant sur les patients en HD chronique atteints de LES ayant presentes une reactivation de la maladie. Nous avons retenu 7 patientes sur une periode de 35 ans allant de janvier 1980 jusqu’au janvier 2015. Resultats Tous les patients etaient des femmes avec une moyenne d’âge de 32,57 ans. Le delai moyen entre le debut de l’HD et les premieres manifestations evoquant une poussee active de la maladie etait de 21,8 mois. Cinq patientes avaient un tableau de pleuropericardite dont une compliquee de tamponnade necessitant le drainage chirurgical en urgence, et une autre presentant un tableau d’hemorragie intra-alveolaire. On a note une atteinte hematologique dans tous les cas, et une pancytopenie dans 3 cas. Une poussee cutanee de la maladie etait notee chez deux malades avec des lesions polymorphes. Un seul cas de neurolupus actif en post-HD a ete decrit avec des crises convulsives repetitives. Le bilan immunologique etait positif chez toutes les patientes avec des taux d’anticorps antinucleaires fortement positifs. Le traitement des poussees se basait sur la corticotherapie dans tous les cas avec recours aux immunoglobulines IV dans 4 cas (syndrome d’activation macrophagique (SAM) dans 3 cas et neurolupus dans un cas). L’evolution etait favorable dans tous les cas, sauf pour la patiente avec neurolupus (deces par accident vasculaire cerebral hemorragique). En analyse multivariee, les parametres identifies comme etant predictifs de poussee chez ces patientes etaient : la lymphopenie (p = 0,01), le deficit en facteur C et S (p = 0,004), la presence d’anticorps anti-cardiolipine (p = 0,001), l’arret du traitement anti-coagulant (p = 0,002). La mortalite etait plus importante dans le deuxieme groupe (77 % vs 17,8 %). Conclusion La maladie lupique tend a s’eteindre en hemodialyse chronique. Toutefois, la possibilite de poussees severes au cours de l’hemodialyse necessite une surveillance plus rapprochee et rigoureuse clinique, biologique et immunologique. Il faut souligner la possibilite de reactivation du LES chez les hemodialyses chroniques.

Introduction La glomerulonephrite membranoproliferative (GNMP) de type I est la plus frequente des GNMP et atteint preferentiellement l’adulte jeune. Les formes secondaires aux infections virales C sont les plus frequentes. Son incidence est en constante decroissance dans le monde. Nous etudions dans ce travail les caracteristiques epidemiologiques et etiologiques de nos GNMP type I. Patients/Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive des donnees epidemiologiques, cliniques et biologiques des GNMP type I diagnostiquees dans le laboratoire de pathologie renale de l’hopital Charles Nicolle entre janvier 1976 et decembre 2017. La nephropathie lupique etait un critere d’exclusion pour l’etude. Observation/Resultats Parmi un total de 8750 PBR, 5574 PBR ont revele une nephropathie glomerulaire dont 563 (10 %) PBR etaient en faveur d’une GNMP type I. L’incidence etait de 18 % les 10 premieres annees et de 4 % les 10 dernieres annees. L’âge moyen des patients etait de 35 ans [9–79 ans]. La sex-ratio H/F etait de 1,6. La proteinurie moyenne etait de 4,38 g/jour, d’ordre nephrotique chez 73 % des patients. La creatinine moyenne etait de 239 μmol/L [11–1790 μmol/L]. La GNMP etait primitive dans 329 cas (58,4 %), secondaire dans 143 cas (25,6 %) et inclassable dans 33 cas (17,2 %). Les infections (bacteriennes et virales) sont les principales causes des formes secondaires (48,2 %). L’hepatite C etait positive dans 19 cas associee a une cryoglobulinemie dans 11 cas. L’hepatite B etait positive dans 15 cas. Par ailleurs nous avons releve 19 cas de cryoglobulinemie positive sans HCV, 16 cas d’hepatopathie chronique non virale, 23 cas de drepanocytose, un cas de toxicomanie a l’heroine et un cas de myelome multiple. Sur le plan histologique une proliferation extra-capillaire associee a la proliferation endocapillaire etait retrouvee dans 6,5 % des cas. Discussion L’incidence de la GNMP a nettement diminue dans notre pays du fait des avancees scientifiques en matiere de therapeutique antivirale (VHC) essentiellement, et du traitement des gites bacteriens et parasitaires de facon large. Des etudes multicentriques nationales axes sur le volet therapeutique et evolutif sont necessaires afin de corroborer les resultats de notre serie et d’approfondir la recherche sur cette pathologie. Conclusion La GNMP est une glomerulonephrite dont l’incidence dans notre pays est en decroissance, les formes primitives sont les plus frequentes, et les infections sont les principales causes des formes secondaires. La proliferation extra-capillaire associee est non negligeable et conditionne le pronostic renal.

Introduction Le recours a l’hemodialyse d’urgence est une situation tres frequente en nephrologie et est grevee d’une morbi-mortalite elevee. Le but de ce travail est d’etudier les particularites epidemiologiques, etiologiques, clinicobiologiques et les indications des urgences dialytiques, les parametres de la seance et les potentielles complications perdialytiques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude descriptive realisee sur une periode de 5 mois (avril 2017–aout 2017), incluant tous les patients ayant ete admis au service de nephrologie pour prise en charge urgente en hemodialyse. Resultats Notre etude a collige un total de 115 patients (sex-ratio a 1,2), d’âge moyen 59 ± 16 ans [18–92 ans]. Les patients provenaient majoritairement du service des urgences (69,8 %). Soixante-six pour cetn des patients etaient diabetiques et/ou hypertendus, 18,3 % avaient une coronaropathie. Les malades etaient intubes et ventiles dans 5,2 % des cas. Parmi les patients, 71,9 % presentaient une insuffisance renale chronique dont 34,2 % au stade terminal (31,6 % hemodialyses et 2,6 % en dialyse peritoneale). L’hemodialyse en urgence a ete entreprise pour une hyperkaliemie menacante dans 47,8 % des cas, un œdeme aigu du poumon dans 33 % des cas, une acidose metabolique severe dans 18,2 % des cas. Un syndrome uremique mal tolere et une anurie etaient l’indication dans respectivement 29,5 % et 1,8 % des cas. L’intoxication medicamenteuse et l’hypercalcemie maligne etaient l’indication dans 1,8 % des cas. Un epanchement pericardique de grande abondance non ponctionnable et sans signes de compression etait l‘indication dans un cas (0,8 %). La duree moyenne de la seance etait de 3 heures. Une ultrafiltration etait necessaire dans 53 % des cas. La voie d’abord etait un desilet femoral dans 70 % des cas. Les complications perdialytiques etaient dominees par l’hypotension arterielle symptomatique dans 8 cas (7 %) necessitant l’arret de la seance dans la moitie des cas, l’hypoglycemie dans 3 cas (2,6 %), des douleurs thoraciques dans 1 cas (0,9 %). Un deces a ete note dans 3 % des cas. Discussion L’OAP et l’hyperkaliemie sont les principales indications a l’hemodialyse en urgence. Les complications perdialytiques sont frequentes et la morbi-mortalite chez les hemodialyses en urgence reste elevee. Conclusion Une prevalence plus importante de l’hemodialyse en urgence est observee dans notre pays temoignant de la vulgarisation et de l’accessibilite de cette technique d’epuration extrarenale. Un diagnostic precoce et une prise en charge rapide et pertinente de ces malades conditionnera leurs pronostics a court et a moyen termes.

Introduction La lithiase renale est une pathologie frequente, hautement recidivante et peut se compliquer d’une insuffisance renale chronique evitable dans la majorite des cas par un diagnostic precoce et une prise en charge medico-chirurgicale adequate. Le but de notre etude est de preciser les caracteristiques cliniques, metaboliques et etiologiques de la maladie lithiasique compliquee d’une insuffisance renale chronique. Patients/materiels et methodes Sur une periode de 10 ans allant de 2008 a 2018 nous avons collige 173 patients avec une lithiase urinaire dont l’etiologie a ete determinee parmi les quels 32 avaient une insuffisance renale chronique avec une clairance de la creatinine inferieure a 60 mL/min au moment du diagnostic. L’analyse du calcul a ete faite dans 75 % des cas et le bilan metabolique dans 69 % des cas. Resultats Il s’agissait de 19 hommes et 13 femmes (sex-ratio de 1,58) avec un âge moyen de 51,59 ans (32–72 ans). La prevalence de l’insuffisance renale etait de 18,47 %. Deux patients avaient une insuffisance renale chronique terminale. La lithiase etait bilaterale dans 24 cas et unilaterale dans 8 cas. Vingt et un patients ont eu une intervention chirurgicale avec une nephrectomie dans 10 cas, 17 patients ont eu une lithotritie extracorporelle et 4 patients ont eu une nephrolithotomie percutanee. Le delai moyen entre le debut de la maladie lithiasique et le diagnostic etiologique etait de 12 ans. Pour les etiologies nous avons note, une hyperoxalurie dans 8 cas (primaire : 5 cas, alimentaire : 3 cas), une hyperparathyroidie dans 5 cas, un syndrome metabolique dans 5 cas, une hyperuricurie dans 5 cas, une lithiase d’infection dans 6 cas (isolee : 2 cas, associee a une cause metabolique : 4 cas), une cystinurie dans 2 cas et une acidose tubulaire distale dans 1 cas. Conclusion Le pourcentage eleve de l’insuffisance renale chronique chez nos patients etait la consequence d’un diagnostic etiologique et une prise en charge tardifs. Les facteurs aggravant etaient les infections et les nephrectomies.

Introduction La tuberculose demeure un probleme de sante publique en Tunisie. La frequence particuliere de cette infection au cours de l’insuffisance renale chronique et en dialyse est due aux anomalies de l’immunite cellulaire, la denutrition et l’inflammation. La non-specificite de la symptomatologie, mimant souvent les signes d’uremie est a l’origine du retard diagnostique chez ces malades. La difficulte diagnostique de la tuberculose en dialyse est multifactorielle. Le caractere multifocal, la frequence des localisations extrapulmonaires et l’immunodepression expliquent la negativite des prelevements bacteriologiques et histologiques chez les dialyses. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee sur une periode de 10 ans interessant 53 pris en charge pour une tuberculose survenue en dialyse. L’objectif de cette etude est d’analyser la demarche diagnostique de la tuberculose en dialyse (TBC). Resultats Le diagnostic de la TBC etait retenu chez 53 patients. La moyenne d’âge etait de 54 ans avec un sex-ratio H/F de 0,96 (27 femmes et 26 hommes). Quarante-sept malades (88,5 %) etaient en hemodialyse et six (11,5 %) en dialyse peritoneale. Le delai moyen de la survenue de la TBC par rapport au debut de l’epuration extra renale etait de 17,7 mois [1 ; 26,3]. Un niveau socioeconomique defavorable etait note dans 71 % des cas. Trente-trois pour cent n’etaient pas vaccine contre le bacille de Koch et 12 % avaient des antecedents de tuberculose pulmonaire avant la dialyse. La symptomatologie clinique et biologique etait tres variable et non specifique. En effet, le tableau etait domine par les signes generaux avec une alteration de l’etat general dans 50 cas (49 %), un amaigrissement non explique dans 45 cas (84,9 %), une fievre prolongee dans 26 cas (49 %), une toux dans 19 cas (35,8 %), des douleurs thoraciques chez 15 patients (28,3 %) et une dyspnee dans 30 cas (56,6 %). La biologie avait releve un syndrome inflammatoire biologique inexplique chez 48 patients (90,6 %), une anemie recente ou une resistance a l’erythropoietine dans 47 cas (88,7 %), une hyperferritinemie chez 18 malades (56,3 %), une calcemie elevee ou anormalement normale chez 27 malades (50,9 %) associee a un taux de parathormone relativement bas dans 16 cas (30,8 %). L’IDR a la tuberculine etait positive dans 13 % des cas. Le diagnostic positif etait retenu sur des elements bacteriologiques dans 17 cas (32,07 %) : le Mycobacterium tuberculosis etait isole dans les crachats chez 6 patients (11,3 %), dans les urines dans 4 cas (7,5 %), dans le liquide d’ascite chez 2 malades (3,7 %), dans le liquide pleural chez un patient (1,88 %), dans la ponction ganglionnaire dans 3 cas (5,66 %) et dans un prelevement cutane chez un malade (1,88 %). L’etude anatomopathologique etait en faveur de la TBC dans 11 % des cas (6 patients). Il s’agit de granulomes tuberculoides avec une necrose caseeuse dans 4 cas et d’un granulome sans necrose chez 2 malades. L’etude histologique avait concerne des adenopathies cervicales dans 4 cas, du parenchyme pulmonaire et pleural dans respectivement un cas. Devant la negativite des prelevements bacteriologiques et histologiques, le diagnostic de la TBC etait retenu sur des elements de presomption clinicobiologiques et radiologiques chez 28 malades (56 %). Parmi ces patients, 21 malades (75 %) avaient evolues favorablement sous traitement antituberculeux. Conclusion Le pronostic des malades atteints de TBC est etroitement lie a la precocite de la prise en charge et la de mise en route du traitement dans les plus brefs delais. Une demarche basee sur l’analyse du terrain, de la symptomatologie clinicobiologique, la repetition des prelevements et les nouvelles methodes diagnostiques est la cle du diagnostic de cette maladie.

M Ounissi¹, T Gargueh², M Mahfoudhi¹, K Boubaker¹, H Hedri¹, R Goucha¹, E Abderrahim¹, F Ben Hamida¹, T Ben Abdallah¹, F El Younsi¹, H Ben Maiz³, A Kheder¹1Internal Medicine Department, 2Pediatric Department, 3Laboratory of Kidney Diseases, Charles Nicolle Hospital, Tunis, TunisiaIntroduction: Nephrolithiasis still remains a too frequent and underappreciated cause of end stage renal disease (ESRD).Methods and patients: Of the entire cohort of 7128 consecutive patients who started maintenance dialysis in our nephrology department between January 1992 and December 2006, a total of 45 patients (26 women, 19 men) had renal stone disease as the cause of ESRD. The type of nephrolithiasis was determined in 45 cases and etiology in 42. The treatment and evolution of stone disease and patient’s survival were studied.Results: The overall proportion of nephrolithiasis related ESRD was 0.63%. The mean age was 48.4 years. Infection stones (struvite) accounted for 40%, calcium stones, 26.67% (primary hyperparathyroidism:15.56%; familial hypercalciuria: 4.44%, unknown etiology: 6.66%), primary hyperoxaluria type 1, 17.78% and uric acid lithiasis in 15.56% of cases. The mean delay of the evolution of the stone renal disease to chronic renal failure was 85.8 months. The feminine gender, obesity and elevated alkaline phosphatases >128 IU/L were significantly correlated with fast evolution of ESRD. The median evolution to ESRD was 12 months. The normal body mass index (BMI), medical treatment of stone and primary hyperoxaluria type 1 were correlated with fast evolution to ESRD. All patients were treated by hemodialysis during a mean evolution of 60 months. Sixteen patients died. The patient's survival rate at 1, 3 and 5 years was 97.6, 92.8 and 69% respectively. Hypocalcemia, cardiopathy and normal calcium-phosphate product were significantly correlated with lower survival rate.Conclusion: Severe forms of nephrolithiasis remain an underestimated cause of ESRD. These findings highlight the crucial importance of accurate stone analysis and metabolic evaluation to provide early diagnosis and efficient treatment for conditions leading to ESRD.Keywords: Nephrolithoiasis, ESRD, struvite, dialysis, prevention

Introduction The purpose of this study is to present two cases of accessory soleus muscle diagnosed in young athletes. The authors give diagnostic and therapeutic recommendations with a literature review.

Resume L’etude anatomique et biomecanique de l’articulation du genou dans la litterature met en evidence deux facteurs intrinseques principaux nuisibles au ligament croise anterieur (LCA) : une echancrure intercondylienne etroite et une pente tibiale peu importante. Le but de ce travail est d’etudier, sur les radiographies standard et l’imagerie par resonance magnetique (IRM), la pente tibiale ainsi que la hauteur et la largeur de l’echancrure intercondylienne en fonction de la presence ou non d’une rupture du LCA. Materiel et methode Nous avons compare deux groupes : le premier de 30 patients avec rupture du LCA et le second de 30 patients sans lesion du LCA. Tous les patients ont beneficie d’une radiographie du genou de profil ainsi que d’une IRM. Les radiographies de profil ont permis de calculer la pente tibiale selon trois manieres en fonction de l’axe tibial choisi (corticale posterieure, corticale anterieure et axe anatomique). L’IRM du genou avec des coupes coronales a permis d’apprecier la hauteur et la largeur de l’echancrure intercondylienne. Resultats Les moyennes de la pente tibiale mesuree dans le premier groupe sont inferieures a celles retrouvees dans le second groupe, avec une difference significative pour la pente tibiale posterieure. Quant a la taille de l’echancrure, on a note qu’elle etait plus etroite dans le premier groupe, avec une difference significative pour la hauteur de l’echancrure. Conclusion Il apparait, a travers ces resultats, que les deux facteurs anatomiques etudies sont correles a la rupture du LCA. Ces elements devront donc etre pris en consideration lors de plastie ligamentaire et dans les suites operatoires, afin de diminuer le risque de rupture iterative du transplant.

Gastrointestinal (GI) hemorrhage is a frequent and sometimes life-threatening complication of end-stage renal failure. Angiodysplasia (AD), vascular malformation, is the most common cause of recurrent lower-intestinal hemorrhage in patients with renal failure. We report four chronic hemodialysis patients with AD. All patients presented with severe anemia requiring transfusion. GI hemorrhage ceased spontaneously in three cases and after treatment with argon plasma coagulation in another. Diagnosis of AD is usually challenging, since its cause is still unknown, and its clinical presentation is variable. Lesions are multiple in 40-75% of cases, often located in the stomach and duodenum but can affect the colon and the jejunum. Diagnosis is improved by endoscopy which has a much higher sensitivity compared to angiography. Capsular endoscopy may reveal the hemorrhage site in the small intestine when regular endoscopy fails, and therapeutic intervention usually include argon plasma coagulation.

Resume L'objectif de notre travail etait de preciser l'interet du Telos dans le diagnostic d'une laxite anterieure du genou, de rechercher les facteurs d'aggravation de cette pathologie, d'evaluer les resultats objectifs de la ligamentoplastie et d'etablir une valeur seuil. Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 78 patients presentant une laxite chronique anterieure du genou, traites et suivis a notre institut sur une periode de dix ans. L'âge moyen des patients etait de 27,6 ans avec une predominance masculine. Une ligamentoplastie a ete realisee selon la technique de Kenneth-Jones sous arthroscopie et a ete evaluee au Telos a six mois. La laxite moyenne preoperatoire etait de 15,3 mm : 95 % des patients avaient une laxite anterieure absolue superieure ou egale a 8 mm alors que la differentielle etait superieure ou egale a 4 mm dans 87 % des cas ou un Telos comparatif a pu etre effectue. L'amplitude du Lachman radiologique etait correlee avec l'importance du Lachman clinique. Une correlation significative a ete retrouvee entre l'importance de la laxite, l'existence d'une lesion meniscale et un delai accident–chirurgie de plus de 12 mois. En postoperatoire, la laxite moyenne etait de 8,2 mm et le gain etait proportionnel a l'importance de la translation tibiale anterieure initiale. Les resultats ont ete meilleurs pour les laxites preoperatoires inferieures a 20 mm et pour les laxites postoperatoires inferieures ou egales a 10 mm. La laximetrie au Telos s'est averee etre un complement objectif a l'examen clinique dans un but diagnostique, pronostique et therapeutique.

Resume Introduction La sclerose tubereuse de Bourneville est une maladie hereditaire rare touchant plusieurs organes et tissus. Apres l'atteinte neurologique, qui est la premiere cause de mort, c'est l'atteinte renale qui conditionne le pronostic de la maladie. Le but de notre travail est d'etudier chez nos malades, atteints de sclerose tubereuse de Bourneville, les differentes atteintes renales afin de degager les particularites cliniques, biologiques, radiologiques et evolutives. Methodes Nous avons etudie retrospectivement les cas de neuf patients atteints de sclerose tubereuse de Bourneville avec une atteinte renale diagnostiquee durant une periode allant de juillet 1994 a juillet 2005. Le diagnostic de sclerose tubereuse de Bourneville etait fonde sur la presence d'atteinte extrarenale typique et des antecedents familiaux suggestifs de la maladie. Resultats Il s'agissait de huit femmes et un homme ayant un âge moyen de 40,8 ± 16,4 ans (extremes : 15–62). Une hypertension arterielle a ete observee chez trois malades, une proteinurie chez sept et une hematurie chez huit autres. Les lesions renales etaient des angiomyolipomes isoles chez un malade, des kystes isoles chez quatre malades et des angiomyolipomes associes a des kystes chez les quatre autres. Au moment du diagnostic de la maladie, cinq malades avaient une insuffisance renale chronique dont quatre au stade terminal. Deux patientes avaient eu une nephrectomie : l'une pour une hydronephrose sur un rein lithiasique neuf ans avant le diagnostic et l'autre pour une hematurie incontrolable secondaire a un angiomyolipome hemorragique. L'etude histologique de la piece de nephrectomie chez cette derniere avait revele un carcinome renal a cellules claires. A la derniere evaluation, deux patientes etaient perdues de vue, la fonction renale restait normale dans un cas, cinq etaient en hemodialyse et une patiente etait decedee d'un etat de choc septique apres une nephrectomie d'hemostase. Conclusions Dans cette serie, l'atteinte renale etait souvent diagnostiquee tardivement au stade d'insuffisance renale chronique. Au stade terminal, la dialyse est indiquee mais la transplantation renale reste la meilleure solution en raison du jeune âge des patients. Toutefois, devant le risque de saignement et de transformation maligne des angiomyolipomes, la binephrectomie s'impose avant la transplantation.

Resume Objectif Nous avons etudie les caracteristiques cliniques, therapeutiques et evolutives de la fibrose retroperitoneale. Methodes Nous avons analyse les observations de fibrose retroperitoneale diagnostiquees entre 1980 et 2002 dans notre hopital, a partir des resumes de 15 patients ayant une fibrose retroperitoneale (FRP). La surveillance therapeutique a ete fondee sur la biologie et la radiologie. Resultats Il s’agissait de 11 hommes et de 4 femmes dont l’âge moyen etait de 44,5 ans avec des extremes de 28 a 64 ans. Tous les malades avaient des douleurs essentiellement lombaires et abdominales. Un syndrome inflammatoire existait dans tous les cas et une insuffisance renale dans 11 cas. Les explorations radiologiques ont montre une hydronephrose uni ou bilaterale dans 14 cas et la plaque de fibrose dans 13 cas. Le traitement a ete constitue de corticoides seuls dans 9 cas, de chirurgie seule dans 3 cas et de chirurgie associee a la corticotherapie dans 3 cas. Dix rechutes a raison de 1 a 5 ont ete observees chez 4 malades apres arret des corticoides. Apres un delai moyen de suivi de 36 mois (18 j a 11 ans) 1 deces a ete observe, 12 patients avaient une fonction renale normale et 2 malades ont garde une insuffisance renale moderee. Conclusion Nous avons confirme la rarete de la fibrose retroperitoneale, la difficulte de son diagnostic, la frequence de la douleur, du syndrome inflammatoire et de l’insuffisance renale. Les corticoides sont efficaces et un suivi regulier est necessaire.

Resume Propos. – L’atteinte renale est l’une des manifestations les plus frequentes et les plus graves du lupus erythemateux systemique. Les facteurs de mauvais pronostic renal varient selon les differentes etudes. Le but de ce travail est d’analyser chez 211 patients, les caracteristiques cliniques, histologiques et evolutives ainsi que les facteurs de mauvais pronostic renal des nephropathies lupiques. Methodes. – Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 211 patients ayant une nephropathie lupique suivis entre 1975 et 2003. Resultats. – Ils etaient 195 femmes et de 16 hommes avec un âge moyen de 28,8 ans. Au moment de la presentation initiale, il y avait une HTA dans 32,3 % cas, une hematurie dans 75,3 % cas, un syndrome nephrotique dans 47,7 % cas et une insuffisance renale dans 51,6 % cas. A l’examen histologique renal, la classe III a ete retrouvee dans 59 cas, la classe IV dans 97 cas et la classe V dans 33 cas. Deux cent cinq patients ont recu des corticoides associes aux immunosuppresseurs dans 95 cas. L’evolution a ete marquee apres un suivi moyen de 103 mois (2–289) par une remission dans 55,3 % des cas, une aggravation de la fonction renale dans 34,8 % des cas avec une insuffisance renale chronique terminale dans 14 % et la survenue de rechutes dans 51 % des cas. Trente-six patients sont decedes. L’âge Conclusion. – la nephropathie lupique est severe dans notre serie avec une frequence elevee des formes proliferatives. L’âge

Le thiocyanate administre a une dose de 1 g/l de boisson a des rates a partir du 14e jour de gestation provoque une reduction de 27 % du poids corporel des jeunes rats âges de 14 jours, sans toutefois modifier le poids des thyroides. La diminution de la croissance pourrait s’expliquer par une chute de 38 % de leur thyroxinemie, consequence d’une reduction en iode thyroidien ( 64 %). Les taux plasmatiques en triiodothyronine et en TSH des rats traites ne semblent pas etre statistiquement differents de ceux des temoins. Ces donnees biochimiques confirment l’aspect histologique des thyroides d’animaux hypothyroidiens. En effet, quelques follicules thyroidiens presentent des cavites vesiculaires delimitees par une assise de cellules epitheliales hautes renfermant de la colloide avec des vacuoles peripheriques de resorption, signe d’une hyperactivite thyroidienne, objectivee par un taux de captation d’iode radioactif (131I) 3 fois superieur a celui des temoins. Un arret de traitement de 10 jours avant le sacrifice permet une recuperation partielle du poids corporel et totale des taux plasmatiques en hormones thyroidiennes, depassant meme les valeurs des temoins et ceci malgre la recuperation partielle du contenu en iode thyroidien. Les follicules thyroidiens presentent des cavites vesiculaires remplies de colloide delimitees par des assises de cellules epitheliales plates, ce qui correspond a une faible activite thyroidienne et une captation reduite en iode radioactif par la glande thyroide.

Introduction Les vascularites associees aux auto-anticorps circulants diriges contre le cytoplasme des polynucleaires neutrophiles (ANCA), dites vascularites a ANCA, constituent une entite rare, l’atteinte cutanee y est frequente et peut etre revelatrice de la maladie. Le but de notre travail est de decrire les differentes manifestations cutanees au cours des vascularites a ANCA. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee dans un service de nephrologie sur une periode de 43 ans, allant de janvier 1970 a decembre 2013. Les dossiers de 65 patients ayant une atteinte renale en rapport avec une vascularite a ANCA ont ete colliges, dont 27 ayant une polyangeite microscopique et 37 ayant une granulomatose avec polyangeite. Un seul cas de granulomatose eosinophilique avec polyangeite a ete identifie. Resultats L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 47,9 ans (extremes:18–78). Le sex-ratio H/F etait de 1,13. Une insuffisance renale avancee au moment du diagnostic (79,6%) avec une creatinine plasmatique moyenne de 846 μmol/L (extremes: 90–1934). Une atteinte cutanee etait plus frequemment observee au cours de la polyangeite microscopique (20,4%) qu’au cours de la granulomatose avec polyangeite (13,8%). Elle etait revelatrice de la maladie dans 9,3% des cas. Certaines manifestations ont ete associees plus frequemment a un type particulier de vascularites a ANCA. Ainsi, au cours de la granulomatose avec polyangeite, les ulceres et aphtes buccaux etaient plus frequents qu’au cours de la polyangeite microscopique (6,3% contre 1,3%). Au cours de la polyangeite microscopique, les œdemes segmentaires etaient plus frequents (10% contre 2%), de meme qu’un livedo (11% contre 4,3%). Au cours de la granulomatose avec polyangeite, les lesions d’urticaire etaient plus frequentes (11,1% contre 1,7% et 3,5%) de meme que des nodosites sous-cutanees (8% contre 1,3%). Le purpura vasculaire etait significativement plus frequent au cours de la polyangeite microscopique (25,7% contre 15,9%, avec p Discussion Les manifestations cutanees sont tres variees et sont presentes dans 10 a 50% des cas au cours de la granulomatose avec polyangeite et dans 30 a 60% des cas au cours de la polyangeite microscopique. Le purpura vasculaire est la manifestation la plus frequente dans notre serie, ce qui rejoint la majorite des series de la litterature. Les signes cutanes peuvent se manifester des le debut ou au cours de la maladie. Le delai diagnostique de la granulomatose avec polyangeite varie entre 9 mois et 18 ans selon les series. Elle peut etre parfois revelatrice de la maladie. Il n’y avait ni lesions muqueuses endobuccales, ni hypertrophie gingivale «framboisee», decrites chez 10 a 50% des patients ayant une granulomatose avec polyangeite. Conclusion Cette etude montre que les manifestations cutanees sont plus frequentes au cours de la polyangeite microscopique qu’au cours de la granulomatose avec polyangeite. Certaines manifestations cutanees sont preferentiellement associees a certains types de vascularites a ANCA. Elles sont egalement associees a une forme de vascularite plus severe au diagnostic.

Introduction L’amylose AL peut etre concomitante au diagnostic du myelome multiple (MM). Le but de notre etude etait d’etudier les caracteristiques cliniques, biologiques et evolutives des cas d’amylose AL diagnostiquee de facon concomitante a un MM symptomatique. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive menee de 1975 a 2015 sur une serie de 650 cas d’amylose renale. On a inclus seulement les patients chez qui le diagnostic d’amylose AL et de MM ont ete retenus au cours de la meme hospitalisation dans notre service. Resultats Il s’agit de 9 hommes et 5 femmes d’âge moyen 58,21 ans [42–75 ans]. L’amylose renale a ete decouverte devant un syndrome œdemateux chez 9 patients avec un syndrome nephrotique dans 11 cas. La proteinurie de 24 h moyenne etait de 3,7 g [1,1–9,25 g]. Une insuffisance renale chronique etait presente dans tous les cas avec une clairance moyenne de la creatinine a 35,42 mL/min/1,73m2. Le MM etait de type Ig G λ dans 11 cas et de type Ig A λ dans 3 cas. Un traitement a base de cortancyl et melphalan a ete preconise dans 8 cas. L’evolution etait marquee par une remission complete du MM dans un cas et partielle dans 2 cas. Apres un suivi moyen de 15 mois, un deces est survenu dans tous les cas. Discussion La plupart des patients presentent au moment du diagnostic de l’amylose AL une gammapathie monoclonale isolee ou un MM. L’amylose systemique AL est une maladie grave. Son pronostic depend de l’extension des depots amyloides et de l’importance de l’atteinte cardiaque. Sans traitement efficace, la mediane de survie est d’environ 12 mois. Environ 10 % des patients avec myelome multiple presentent une amylose AL associee. La survie des patients atteints d’amylose AL et MM est nettement moindre que la survie des patients atteints d’amylose AL seule. Conclusion Le pronostic de l’amylose AL est plus sombre lorsqu’elle est associee a un MM symptomatique.

Introduction L’acidose tubulaire renale distale (ATD) est caracterisee par l’incapacite du rein a produire une urine acide meme en presence d’une acidose metabolique systemique. Le but de notre travail etait d’etudier les particularites cliniques, paracliniques et evolutives de l’ATD. Patients et methodes Etude retrospective descriptive realisee dans notre service, durant la periode entre 1990 et 2016, portant sur les patients presentant une ATD. Resultats Quatorze patients ont ete inclus (11 femmes et 3 hommes) d’âge moyen 45,6 ans. Un retard de croissance a ete note dans 2 cas, un syndrome polyuro-polydipsique dans 3 cas, des infections urinaires a repetition dans 7 cas, des signes digestifs dans 5 cas, des douleurs osseuses dans 11 cas, une deshydratation dans 4 cas, des signes neurologiques dans 8 cas et un syndrome sec dans 8 cas. A la biologie, il s’agissait d’une acidose metabolique hyperchloremique avec des reserves alcalines entre 9 et 19 et un pH urinaire toujours superieur a 5,5. La chloremie moyenne etait de 111,8 mmol/L. La kaliemie moyenne etait de 2,9 mmol/L (1,3–4,6). L’hypokaliemie etait associee a des signes electriques dans 10 cas. Les anticorps antinucleaires etaient positifs chez 5 patients avec des anti-SSa et anti-SSb positifs. A la radiologie, une nephrocalcinose etait notee chez 6 patients, des lithiases urinaires chez 7 patients et des signes d’osteomalacie chez 5 patients. L’ATD etait secondaire a un syndrome de Gougerot-Sjogren primitif dans 8 cas. Un traitement par du bicarbonate de sodium a ete prescrit pour tous les patients, associe a une supplementation potassique dans 10 cas et a une corticotherapie dans 7 cas. L’evolution etait marquee par la degradation de la fonction renale devenue terminale dans un cas. Discussion Le faible effectif de notre population d’etude temoigne de la rarete et la meconnaissance de cette affection. Un traitement alcalinisant doit etre instaure precocement afin d’obtenir une croissance staturoponderale proche de la normale, de limiter la nephrocalcinose et d’eviter l’evolution vers le stade terminal. Une recherche etiologique est obligatoire pour prescrire un traitement specifique. Conclusion La gravite clinique de cette maladie et le risque d’evolution vers l’insuffisance renale terminale justifient un diagnostic precoce afin d’instituer une prise en charge adequate.

Despite initiatives to increase cadaveric donation, there is still a shortfall in donor organs. Kidneys from living donors now makes a significant contribution to increasing the number of organs available for transplantation in Tunisia. We performed a retrospective study of 405 kidney transplantations, including 321 (79.3%) from living donors performed from June 1986 to December 2007. We obtained information on only 162 (50.4%), namely, 64 men (39.5%) and 98 women (60.5%), whose mean age at the time of donation was 42.3 ± 12.2 years. Twelve (8.22%) perioperative complications occurred: wound infections (n = 4), pneumothorax (n = 4), phlebitis (n = 1), hematomas (n = 2), and urinary infection (n = 1). The mean follow-up period was 117.4 ± 74.4 months. Hypertension occurred in 42 donors (25.9%) with mean values of 134 ± 20 for systolic and 79 ± 10 for diastolic blood pressure. Twelve donors (7.4%) developed proteinuria (mean proteinuria, 0.08 ± 1.25 g/d). Renal insufficiency was found in 28 donors (19.44%), 2 of whom developed chronic renal failure requiring dialysis at intervals of 36 and 84 months. In both cases, we diagnosed a familial form of focal segmental glomerulosclerosis. Two donors (1.2%) died within 10 years after kidney donation due to senility. The relatively favorable outcomes suggest that living-donor kidney transplantation is an acceptable approach, in view of the superior results it yields in recipients. However, efforts to increase the number of cadaveric donors in Tunisia should be made. It is also important to develop a registry of long-term kidney function after kidney donation.

Studies looking at the type of pretransplantation renal replacement therapy on graft and patient survivals after kidney transplantation have produced conflicting results. Therefore, we studied the effect of pretransplantation dialysis modality (peritoneal dialysis [PD] or hemodialysis [HD]) on transplant outcomes. We performed a retrospective study of 78 patients (39 PD and 39 HD) who had their first renal transplantation between January 1986 and December 2004. Comparisons between groups were made using chi-square tests for qualitative parameters and nonpaired Student t tests for continuous variables. Comparisons between actuarial curves of patient and technique survivals used log-rank tests. The percentages of recipient males, cadaveric donors, transplant-induced diabetes, mean period of dialysis, mean transplantation follow-up, mean duration of first hospital stay, first infection, acute tubular necrosis, and acute rejection episodes were not significantly different among PD versus HD patients, whereas recipient and donor mean ages were significantly higher in HD and PD patients, respectively. There were no differences in graft and recipient survivals among PD versus HD patients. After kidney transplantation, there was no difference between PD and HD patients concerning percentages of infection, acute tubular necrosis, acute rejection episodes or graft and recipient survivals.

Arterial hypertension often present after kidney transplantation is of multifactorial origin. The aim of this study was to determine the role of donor and recipient factors in the development of hypertension after renal transplantation. We retrospectively analyzed the data of 280 patients transplanted between 1985 and 2005, who still had functioning grafts at 1 year after transplantation. We recorded donor and recipient parameters. One hundred eighty-seven patients (66.8%) were hypertensive. Upon multivariate analysis of recipient factors, pretransplant hypertension (odds ratio) [OR]: 8.5, 95% confidence interval [CI]: 4.5 to 16.1); serum creatinine level130 micromol/L at 6 months (OR: 2.5, 95% CI: 1.3 to 4,7), male gender (OR: 2.02, 95% CI: 1.2 to 3.4), and chronic rejection (OR: 2.4, 95% CI: 1.2 to 4.7) were independent predisposing factors. Among donor factors, age was significantly associated with arterial hypertension upon univariate analysis. In conclusion, recipient factors, especially pretransplant hypertension, contribute to the disorder in renal transplant patients.

Introduction La maladie lupique touche les 3 tuniques du cœur avec predilection pour le pericarde. Les manifestations cliniques surviennent chez moins de 10 % des patients d’ou l’interet de l’echocardiographie. L’objectif de ce travail est d’evaluer la prevalence de l’atteinte pericardique au cours du LES. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les patients suivis pour un LES pendant la periode s’etalant entre 1970 et 2014. Le diagnostic de LES a ete retenu devant l’existence d’au moins 4 des criteres de l’American College of Rheumatology (ACR). Une echographie cardiaque a ete realisee chez l’ensemble de la population. Resultats La pericardite lupique est retrouvee chez 89 patients parmi 272 cas de LES soit 32,7 %. L’âge moyen au moment du diagnostic de la pericardite etait de 41,3 ans (extremes : 16 et 54 ans). Les types histologiques d’atteintes renales rencontrees chez nos patients etaient dominees par la glomerulonephrite segmentaire et focale (50 %) suivie de la glomerulonephrite proliferative diffuse (35 %) puis la glomerulonephrite extramembraneuse (14 %). Sur le plan clinique, on a retrouve une douleur thoracique dans cas, une dyspnee dans cas. Les signes auscultatoires sont domines par le frottement pericardique retrouve chez 51 patients soit 57 %. Sur le plan electrique, on note des troubles de repolarisation diffus dans 31 cas et un bas voltage du complexe QRS dans 14 cas. La radiographie pulmonaire a objective chez toutes les patientes une cardiomegalie avec un index cardio-thoracique compris entre 55 % et 75 %, associee dans la moitie des cas a une pleuresie. L’echocardiographie realisee chez 87 (97,7 %) patients a confirme l’existence l’epanchement pericardique dans tous les cas et elle a apprecie son abondance qui etait minime dans 46 cas, modere dans 35 cas et abondant dans 8 cas. Le recours au drainage pericardique en urgence a ete note dans 13 cas. Tous nos patients ont eu une corticotherapie. Des rechutes pericardiques ont ete notees dans 23 cas (25 %) associees dans tous les cas a une poussee renale, hematologique, articulaire et/ou cutanee. Des perturbations immunologiques ont ete retrouvees, en particulier la presence des anticorps antinucleaires, des anticorps anti-DNA et la baisse de la fraction C3 et C4 du complement. Le deces dans un tableau de tamponnade a ete note dans 10 cas (9 %). Discussion La frequence de la pericardite lupique reste sous-estimee, elle varie de 20 a 40 % selon les auteurs. Dans notre serie de nephropathie lupique, cette frequence est de 70 % dans les etudes autopsiques et atteindrait 80 % si l’on pratiquait une echocardiographie systematique chez tout patient presentant un lupus systemique si bien que certains auteurs la considerent comme une partie integrante du tableau de la maladie lupique. Elle est proportionnellement plus frequente au cours des nephropathies proliferatives lupiques : glomerulonephrite segmentaire et focale suivie par la glomerulonephrite proliferative diffuse. L’expression clinique n’est pas toujours evidente. L’echocardiographie apparait alors comme un outil diagnostique pratique devant etre systematiquement realise. Sa place est incontestable dans l’evaluation initiale de la maladie et de son profil evolutif sous traitement. Conclusion La pericardite dans la maladie lupique fait partie des elements du diagnostic du LES. Elle est souvent benigne parfois asymptomatique d’ou l’indication d’une echocardiographie systematique, mais elle peut etre grave et se compliquer d’une tamponnade. Elle evolue favorablement sous traitement, les recidives ne sont pas rares et elles sont fonction des poussees evolutives de la maladie lupique.

Introduction Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est une thrombophilie caracterisee par l’association d’un evenement clinique thrombotique (arteriel et/ou veineux) ou obstetrical, associe a la presence durable d’anticorps antiphospholipides. L’element constitutif du SAPL est represente par le risque thrombotique qui s’exerce au niveau arteriel, veineux, capillaire voire au niveau de la circulation placentaire. Les desordres d’hemostase qui sous-tendent les complications thrombotiques du SAPL sont de nature tres diverse. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les patients suivis pour un LES pendant la periode s’etalant entre 1970 et 2014. Le diagnostic de LES a ete retenu devant l’existence d’au moins 4 des criteres de l’American College of Rheumatology. Resultats Il s’agit de 272 patients dont 242 femmes (88 %). Le diagnostic de SAPL a ete retenu dans 51 cas (21 %). L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 31,5 ans (extremes : 18 et 49 ans). La duree moyenne de suivi etait de 66 mois (extremes : 7 jours et 382 mois). Les circonstances de decouverte etaient representees par des manifestations obstetricales dans 34 cas (66 %) telle la survenue de fausses couches dans 11 cas (32 %), de morts fœtales in utero inexpliquees dans 6 cas (11,7 %), une pre-eclampsie severe avec mort neonatale dans 17 cas (33 %), associes ou non a des manifestations thrombo-emboliques a type de thromboses veineuses peripheriques dans 11 cas (41 %), d’AVC ischemique dans 9 cas (17 %), d’infarctus mesenterique dans 3 cas (5 %), une embolie pulmonaire dans 5 cas (9 %). D’autres signes ont ete notes : une necrose digitale distale dans 7 cas, une valvulopathie dans 6 cas, des convulsions dans 13 cas et une myelite transverse dans un cas. A la biologie, on a retrouve : une thrombopenie dans tous les cas, un TCA allonge dans 2/3 des cas, les anticorps (Ac) anti-β2-glycoproteine (92 %), les acanticardiolipines (84 %), les anticorps anticoagulant circulant (Ac Acc) de type lupique (54 %). Tous les patients ont recu une heparinotherapie a cote de la corticotherapie. L’evolution etait fatale dans 41 % des cas. Discussion De nombreuses manifestations cliniques sont rapportees dans le cadre du SAPL. Les phlebites et les thromboses arterielles sont a la base du potentiel lesionnel du SAPL. Elles peuvent toucher tous les vaisseaux sanguins quels que soit leur type, leur taille et leur topographie generant des tableaux cliniques visceraux tres varies mais aspecifiques. Aucun consensus n’existe actuellement quant au choix des examens a demander en premiere intention chez un malade suspect d’un syndrome des antiphospholipides. Classiquement, on recherche les Ac Acc pratiques par des methodes d’hemostase et un dosage d’anticardiolipines (ELISA). Conclusion Le syndrome des antiphospholipides est une complication grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient. Le traitement se base sur une anticoagulation plus ou moins une antiagregation a long terme avec le recours a une nephroprotecteur notamment un controle strict de la pression arterielle par les bloqueurs du systeme renine–angiotensine–aldosterone.

Introduction L’atteinte renale au cours du lupus erythemateux systemique aggrave le pronostic de la maladie. Elle evolue comme toutes les autres atteintes systemiques par poussees entrecoupees de remission. La ponction biopsie renale (PBR) reste un moyen diagnostique incontournable qui a un interet important dans la decision therapeutique. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee au service de medecine interne A de l’hopital Charles-Nicolle incluant les patients atteints de nephropathie lupique et qui ont eu au moins 2 biopsies renales sur une periode de 30 ans. Resultats Il s’agit de 71 femmes et 8 hommes d’âge moyen 23,3 ans qui ont eu au moins 2 ponction biopsie renale. Parmi eux, 65 patients ont eu 2 PBR, 11 patients ont eu 3 PBR, 2 patients ont eu 4 PBR et un seul patient a eu 5 PBR. A l’etude histologique, la classe III est retrouvee dans 10 cas, la classe IV est retrouvee dans 43 cas et la classe V est retrouvee dans 21 cas. Ils ont recu tous des corticoides associee a des immunosuppresseurs dans 44 cas : endoxan dans 28 cas, azathioprine dans 9 cas et endoxan associe a de l’azathioprine dans 7 cas. L’evolution est marquee par une remission complete dans 21 cas, une remission incomplete dans 28 cas et une aggravation de la fonction renale dans 30 cas. Conclusion L’atteinte renale dans notre serie est severe avec une frequence elevee des formes proliferatives : 53 cas. La PBR est refaite devant toute persistance ou aggravation d’une proteinurie et/ou une insuffisance renale. Elle permet de differencier entre la stabilisation ou l’aggravation des lesions histologiques ainsi que de trancher entre la nature active ou fibreuse des lesions et par consequent d’ajuster le traitement adequat.

Introduction Les vascularites pauci-immunes representent un sous-groupe de vascularites systemiques inflammatoires et necrosantes touchant les vaisseaux de petits calibres. Elles affectent particulierement les poumons et le rein. L’atteinte pulmonaire peut etre grave pouvant engager le pronostic vital. Ce travail decrit les manifestations pulmonaires retrouvees au cours des vascularites pauci-immunes. Patients et methodes C’est une etude retrospective portant sur 65 patients colliges sur une periode de 43 ans (1970–2013) dans un service de nephrologie, dont 37 ayant la maladie de Wegener, 27 ayant la polyangeite microscopique et 1 cas de syndrome de Churg et Strauss. Les donnees demographiques, cliniques et paracliniques ont ete recueillies a partir des observations medicales. Nous avons elimine les dossiers ou il n’y a pas eu de confirmation histologique de vascularite. Resultats L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 47,9 ans (extremes :18–78). Le sexe ratio H/F etait de 1,13. Sur le plan clinique, il y avait une hemoptysie dans 18 cas (28,1 %) : elle etait de faible a moyenne abondance dans 15 cas (83,3 %) et cataclysmique dans 3 cas (16,6 %). Une toux etait retrouvee dans 7 cas (10,9 %) et une dyspnee dans 15 cas (23,4 %). Sur le plan biologique, la gazometrie a retrouve une hypoxie dans 8 cas (12,3 %), une anemie severe ([Hb] Discussion L’atteinte pulmonaire dans notre serie etait estimee a 39 % des cas. Elle etait dominee par l’hemorragie intra-alveolaire. L’association a une atteinte renale definit le syndrome pneumorenal. Sa prevalence au cours de la polyangeite microscopique varie entre 11,8 a 100 % alors qu’elle est estimee entre 24 et 52 % au cours de la maladie de Wegener. L’atteinte pulmonaire dans notre serie etait relativement plus faible par rapport a celle decrite dans les autres series de litterature. Cela peut etre explique en partie au recrutement initial des patients qui serait fait sur la base de l’atteinte renale qui est au premier plan et non pulmonaire, etant donne qu’il s’agit d’un service de nephrologie. Conclusion Les signes respiratoires chez un patient atteint de vascularites pauci-immunes necessitent une prise en charge diagnostique et therapeutique rapide afin de prevenir la survenue imprevisible d’une complication fatale.

Introduction L’amylose systemique est une maladie rare qui peut toucher plusieurs organes. L’atteinte renale est la plus frequente et la plus expressive sur le plan clinique. Son diagnostic est histologique se basant sur la presence de depots amyloides qui sont le plus souvent soit de type AA compliquant essentiellement les infections et les rhumatismes inflammatoires chroniques, soit de type AL primitive ou au cours des dysglobulinemies. Le but de notre travail est de determiner les causes de l’amylose renale. Patients et methodes Sur une periode de 40 ans allant de 1975 a 2014, nous avons collige 635 cas d’amylose renale prouves histologiquement par une biopsie renale dans 477 cas dont 12 par autopsie, une biopsie des glandes salivaires accessoires dans 157 cas et par une biopsie rectale dans 1 cas. Le typage de l’amylose fait dans 471 cas a ete realise par la technique de Wright dans 39 cas et par immuno-histochimie dans 432 cas. Resultats Il s’agissait de 427 hommes et 208 femmes, avec un âge moyen de 48 ans. Au moment du diagnostic, la moitie des patients avaient une insuffisance renale. L’amylose renale representait 6 % des nephropathies glomerulaires etudiees durant la meme periode. Une etiologie a ete identifiee dans 488 cas. Il s’agissait d’une amylose secondaire dans 423 cas (86 %) et d’une amylose AL dans 65 cas (14 %). Pour l’amylose AA, la principale cause etait l’infection chronique notee dans 305 cas (72 %), dominee par la tuberculose retrouvee dans 163 cas. Les autres causes identifiees etaient les rhumatismes inflammatoires chroniques dans 48 cas(11 %), une maladie hereditaire dans 40 cas(10 %), une hemopathie dans 11 cas, une maladie inflammatoire chronique dans 9 cas, une colite inflammatoire chronique dans 7 cas et un cancer solide dans 3 cas. L’amylose AL etait primitive dans 44 cas. Elle etait secondaire a un myelome dans 16 cas et a une dysglobulinemie dans 5 cas. Conclusion Notre serie d’amylose renale se caracterise par la frequence de l’amylose renale AA (86 %) secondaire essentiellement aux infections chroniques, aux rhumatismes inflammatoires chroniques et aux maladies hereditaires contrairement aux pays developpes ou l’amylose AL est la plus importante. Nous insistons pour reduire cette affection grave sur la prevention des infections et le traitement curatif des affections causales et sur le conseil genetique au cours des maladies hereditaires.

Introduction L’atteinte hematologique au cours du lupus erythemateux systemique est frequente et potentiellement grave. Une pancytopenie est beaucoup plus rare, pouvant etre d’etiologie variable et c’est l’une des complications redoutables qui peuvent emailler l’evolution de cette maladie. Patients et methodes C’est une etude retrospective portant sur les patients pris en charge dans notre service, durant la periode allant de 1987 a 2015, pour un lupus diagnostique selon les criteres de l’ACR. Nous avons inclus les patients ayant presente une pancytopenie definie par l’association d’une anemie (hemoglobine Resultats Nous avons identifie 20 cas (3 hommes et 17 femmes) âges en moyenne de 28,5 ans (extremes : 13–46). Une atteinte renale etait presente au diagnostic dans tous les cas avec un syndrome nephrotique dans tous les cas egalement. Sur le plan histologique, les lesions etaient variables. La pancytopenie etait en rapport avec une poussee de la maladie dans 14 cas. Une origine infectieuse a ete retrouvee dans quatre cas dont deux cas d’infection a CMV, un cas de leishmaniose viscerale et un cas d’infection a EBV. La pancytopenie etait d’origine iatrogene (medicamenteuse) dans deux cas. Le traitement a comporte une corticotherapie associee a un traitement immunosuppresseur dans 14 cas, un traitement antiviral dans deux cas et un traitement antifongique dans un cas. L’evolution etait favorable dans 13 cas et compliquee d’un deces dans sept cas. Discussion La survenue d’une pancytopenie au cours du lupus peut aggraver le pronostic de cette maladie. Les etiologies sont variables. Elles etaient dominees par une poussee de la maladie dans notre etude. Ce qui est concordant avec les donnees de la litterature. Toutefois, une cause infectieuse doit etre eliminee vu le terrain immunodeprime. Conclusion La pancytopenie constitue rarement un motif de decouverte de la maladie. Elle reste une des manifestations les plus redoutables au cours de cette affection. Une cause infectieuse doit toujours etre recherchee.

A previous short-term study of 10 weeks in 8 patients had shown us that with half the dose of elemental calcium, calcium acetate (CaAc) could control predialysis plasma phosphate (PPO4) as well as calcium carbonate (CaCO3) but that the incidence of hypercalcemia was not decreased. To better appreciate the value of CaAc in comparison to CaCO3, CaAc was given to 28 patients on chronic hemodialysis (6 men, 22 women, age 61 +/- 14 years; dialyzate Ca:1.5 mmol/l) for 6 months to replace CaCO3 at half the dose of elemental calcium (1,235 +/- 521 versus 2,375 +/- 1,470 mg/day). Because of gastrointestinal intolerance, CaAc had to be discontinued in 5 patients after 1-5 months. Magnesium hydroxide [Mg(OH)2] given in 18 of them in association with CaCO3 was discontinued and reintroduced in 6 patients in order to keep PPO4 < 2 mmol/l. Mean dosage of Mg(OH)2 was 2.09 +/- 1.4 g/day with CaCO3 and 0.9 +/- 0.5 with CaAc. Predialysis plasma concentrations of calcium and phosphate were monitored weekly during the 3 months of the control period under CaCO3 and during the 6-month administration of CaAc. Plasma calcium (PCa) was comparable with the 2 treatments (2.47 +/- 0.11 vs. 2.5 +/- 0.10 mmol/l), but PPO4 was significantly lower with CaAc (1.82 +/- 0.26 vs. 1.73 +/- 0.23 mmol/l). Plasma alkaline phosphatase remained constant (122 +/- 66 vs. 122 +/- 70; normal < 170 UI/l) as well as plasma intact PTH (121 +/- 153 vs. 121 +/- 146; normal < 54 pg/ml) and plasma aluminum (0.34 +/- 0.23 vs. 0.32 +/- 0.20 mumol/l).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Introduction L’endocardite infectieuse (EI) est due a la greffe d’un micro-organisme sur un endocarde prealablement lese ou parfois sain, a l’occasion d’une bacteriemie. L’hemodialyse chronique est particulierement expose aux bacteriemies et aux endocardites, d’une part, du fait de l’acces vasculaire necessaire a l’hemodialyse (HD) et d’autre part des facteurs de susceptibilite aux infections propres a l’insuffisance renale terminale traitee par dialyse. On se propose d’etudier les particularites cliniques, biologiques, et echographiques de l’EI chez les hemodialyses. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les patients hemodialyses chroniques pris en charge dans notre service pour une EI durant la periode de 1973 a 2013. Resultats Quinze patients ont ete inclus. Il s’agit de 9 hommes et 8 femmes d’âge moyen 48,2 ans. Quatre d’entre eux sont connus porteurs de valvulopathie. Cinq sont diabetiques. Les voies d’abord utilisees pour l’HD sont la fistule arterioveineuse dans 7 cas, le catheter jugulaire interne dans 3 cas, le catheter sous-clavier dans 2 cas et le catheter de canaud dans 3 cas. Cliniquement on a note une alteration de l’etat general dans tous les cas, une fievre dans 10 cas et un souffle cardiaque dans 8 cas. Une pneumopathie est retrouvee dans 6 cas associee a une pleuresie dans 3 cas. Les hemocultures se sont revelees positives dans 11 cas. A l’echographie cardiaque, une atteinte des valves mitrales a ete retrouvee chez 9 patients, des sigmoides aortiques chez 4 patients et de la valve tricuspide chez 2 patients. Les germes isoles sont le Staphylocoque Aureus dans 7 cas, le Staphylocoque epidermidis dans 4 cas, le Pseudomonas aerogenosa dans 3 cas et l’enterobacter dans 1 cas. Le traitement a comporte une antibiotherapie adaptee dans tous les cas associee a une valvuloplastie dans 5 cas, sept patients sont decedes. Discussion et conclusion L’hemodialyse presente une situation a risque de plus en plus frequente d’EI. La methode preventive la plus appropriee est le respect rigoureux de l’asepsie lors des manipulations des voies d’abord ainsi que l’eradication rapide de tous les foyers infectieux.

Resume Cent cinq cas de maladie polykystique renale dominante ont fait l'objet de cette etude. Une polykystose familiale est retrouvee dans 65 % des cas. Les circonstances de decouverte de la maladie sont dominees par les douleurs lombaires (37,5 % des cas), l'insuffisance renale (24,6 % des cas) et l'hypertension arterielle (15,1 % des cas). Cette derniere est retrouvee dans 46,7 % et semble independante de la survenue de l'insuffisance renale. Sa frequence est variable selon que la polykystose est renale uniquement (hypertension arterielle retrouvee dans 55,1 % des cas) ou hepatorenale (hypertension arterielle retrouvee dans 21,4 % des cas). L'existence de l'hypertension contribue a la degradation de la fonction renale.

Hyalohyphomycosis caused by Paecilomyces has rarely been described among solid organ recipients. Its management is elusive without an established consensus concerning antifungal therapy. Herein we have reported a case of extensive cellulitis caused by Paecilomyces lilacinus observed in a 48-year-old kidney transplanted woman with hepatitis C. Kidney transplantation from a cadaveric donor was performed in October 2006 with an uneventful early course except for posttransplant diabetes mellitus and a reversible acute rejection episode. Cutaneous nodular and verrucous lesions of the left leg appeared in August 2007. In a few weeks, these lesions become ulcerated, hemorrhagic, and painful. The diagnosis was made on the basis of microbiologic culture and histological examination. There was no improvement in the skin lesions after 6 weeks treatment with itraconazole, but voriconazole yielded a good response within the first 2 weeks. There was a good tolerance to antifungal therapy; graft function and liver tests remained normal. We concluded that an increasing emerging of fungal infections is observed with the introduction of more powerful immunosuppressive drugs. Diagnosis and management of such infections is elusive. Preventive measures should be considered including the adaptation of immunosuppressive therapy among at-risk patients especially those with hepatitis C virus infection and diabetics.

This study examined the impact of graft function at the end of the first year after kidney transplantation on long-term graft survival. We analyzed the roles of serum creatinine (Scr) and other variables as predictors of graft survival among 235 adult kidney transplant patients. The subjects were divided into 3 groups according to their Scr at the end of the first year: group 1, Scr100 micromol/L; group 2, 100 micromol/Lor = Scror = 150 micromol/L; and group 3, Scr150 micromol/L. The annual rate of graft loss of 0.7% (95% confidence interval [CI], 0.63-0.77) in group 1, was lower than those in group 2 (2.1%; 95% CI, 2.02-2.18; P.0001) and group 3 (6%; 5.74-6.26; P.0001). Regression analysis showed the role of recipient age at the time of operation, and Scr level at the end of the first year to be independent predictors of graft loss. Graft survival was not influenced by any other studied parameter, including donor age, year of procedure, warm ischemia time, history of acute tubular necrosis, and occurrence of an acute rejection episode. We conclude that the 1-year Scr value predicts long-term renal graft survival, representing a simple, practical tool to identify recipients with an high risk for late graft failure.

Avascular osteonecrosis (AVN) is a serious osseous complication after renal transplantation. Its prevalence clearly decreased from 20% to 4% after introduction of cyclosporine and reduction of steroid doses. The aim of our study was to evaluate the frequency of AVN among kidney transplant recipients and to determine the risk factors by comparing them with a population without AVN. Among 326 kidney transplant recipients between June 1986 and December 2004, 15 patients developed AVN with mean age of 40.86 years, including 11 men and 4 women. Fifteen kidney transplant recipients without AVN were selected to be matched for age, gender, and date of transplantation (control group). Cases of symptomatic AVN were diagnosed by hip X-ray, radioisotope bone scan, or magnetic resonance imaging. AVN was diagnosed at a mean of 3.5 years after transplantation (range, 0.5–13 years). The main localization of AVN was the femoral head in 12 cases and the femoral condyle in 3 cases. We studied the following risk factors: the type of donor (cadaver or living donor), the duration on dialysis before transplantation, the cumulative steroid dose, the acute rejection rate, and the posttransplantation weight gain. Statistical analysis showed that the cumulative steroid dose and the acute rejection rate were higher among the AVN group than the control group (P = .04 and P = .058, respectively). The prevalence of AVN in our population is 4.6%, which is probably an underestimate since these were symptomatic cases. The reduction or early withdrawal of steroids remains the only efficient preventive treatment for AVN.

Cutaneous manifestations in renal transplant recipients are frequently represented by infections and cancerous lesions. However, dermatologic lesions secondary to autoimmune diseases are rare. We report a case of pustular psoriasis occurring after renal transplantation in a 31-year-old woman with a history of vitiligo. The patient was on hemodialysis for 2 years for undetermined chronic nephropathy. She received an HLA identical live related transplant from her brother. She was maintained on an immunosuppressive regimen of corticosteroids, azathioprine, and cyclosporine, which was replaced with mycophenolate mofetil because of neurotoxicity and azathioprine was stopped. Thirty-one months after renal transplantation, she developed pustular psoriasis which was treated with retinoids; she experienced a relapse and resistance to treatment despite the reintroduction of cyclosporine.

Tuberculosis (TB) remains a major public health problem in our country. Its diagnosis in immunodeficient patients is difficult. In this retrospective study, we analyzed the prevalence, clinical presentation, and outcome of TB after renal transplantation (RT) in our Tunisian team's experience. Among 359 renal transplant recipients, 9 (2.5%) developed TB at 49.6 months (range, 3-156 months) after RT. There were 7 men and 2 women of mean age 37.8 years (range, 15-53 years). The organs involved included lymph nodes in 1 case; lung in 5 cases; genitourinary system in 1 case; rachis in 1 case; pleural in 1 case; and both pulmonary and urinary systems in 1 case. The diagnosis was bacteriologic in 6 cases; histologic in 1 case; and 2 patients had a high index of suspicion. All patients were treated with a combination of rifampicin, isoniazide, pyrazinamide, and ethambutal. Recurrence of TB infection was noted in 3 cases with multiple localizations: lymph node, muscle abscess, meningitis, genitourinary system, rachis, and lung. Two patients died. In conclusion, among renal transplant patients, extrapulmonary involvement and recurrence of TB were frequent.

Introduction La nephropathie lupique conduit a l’insuffisance renale terminale dans 10 a 15 % des cas, et ceci malgre les progres therapeutiques de ces dernieres decennies. L’atteinte renale est souvent precoce, survenant dans les trois premieres annees d’evolution du lupus systemique. Le but de notre etude etait de determiner le profil epidemiologique, clinique et evolutif du lupus erythemateux systemique (LES) a long terme. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les patients suivis dans notre service pour un LES depuis plus de vingt ans. Le diagnostic de LES a ete retenu devant l’existence d’au moins quatre criteres de l’American College of Rheumatology. Nous avons exclu les deces et les perdus de vue. Resultats Nous avons identifie 21 patients avec un sex-ratio H/F a 2. La moyenne d’âge etait de 42 ans (extremes : 17–49). Une atteinte hematologique etait presente dans 76 % des cas, renale dans 66 % des cas, cutanee dans 57 % des cas, articulaire dans 47 % des cas et de la fievre dans 41 % des cas. Tous les patients avaient une insuffisance renale (IR) pendant les 5–7 premieres annees d’evolution. Un syndrome des antiphospholipides a ete objective dans 6 cas. Le traitement comprenait des corticosteroides (91 %) associes a un traitement immunosuppresseur (66 %). Apres un suivi moyen de 20,6 ans, l’evolution vers l’IR terminale a ete notee au bout de 5 ans ( n = 12), 10 ans ( n = 7) et 15 ans ( n = 3). L’evolution a ete marquee par l’apparition de plusieurs poussees de la maladie et des complications d’ordre infectieux (38 %), cardiovasculaires (28 %) et neurologiques (14 %). Cinq patients ont beneficie d’une transplantation renale avec une bonne evolution. Discussion Plusieurs observations ont montre que le LES s’eteint lorsque la nephropathie conduit a l’IR terminale ainsi les patients lupiques en dialyse chronique ont une survie comparable a celle des autres patients dialyses. Conclusion Les facteurs de mauvais pronostic renal sont nombreux dans le lupus. La presence d’une IR ou d’une HTA au diagnostic, ainsi que les formes proliferatives (classes III et IV) sont correlees a un pronostic plus sombre de la nephropathie lupique.

Introduction Le lupus systemique est une maladie auto-immune caracterisee par une atteinte cutaneo-articulaire, viscerale (rein, systeme nerveux, sereuses) et hematologique. Le diagnostic immunologique repose principalement sur la mise en evidence d’anticorps antinucleaires (AAN) a taux eleve. Les anticorps antiphospholipides sont associes une fois sur trois a des complications thrombotiques arterielles ou veineuses ou a des accidents obstetricaux. La maladie evolue spontanement par poussees successives plus ou moins regressives. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les patients suivis pour un LES pendant la periode s’etalant entre 1970 et 2014. Le diagnostic de LES a ete retenu devant l’existence d’au moins 4 des criteres de l’American College of Rheumatology (ACR). Resultats Il s’agit de 272 patients dont 242 femmes et 30 hommes (sex-ratio H/F = 0,12). L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 32,5 ans (extremes : 16 et 69 ans). La duree moyenne de suivi etait de 66 mois (extremes : 7 jours et 382 mois). Le taux de survie a 10 ans est de 82,3 %. L’atteinte renale constante est representee essentiellement par un syndrome nephrotique note chez 66 % des patients. Les causes thrombo-emboliques ont ete notees dans 24 % des cas (65cas) : l’embolie pulmonaire massive constitue (18 %) et l’accident vasculaire cerebral ischemique (6 %). L’association a un syndrome des antiphospholipides (SAPL) a ete retrouvee dans 21 % des cas. Les signes etaient en rapport avec des thromboses veineuses peripheriques dans 26 cas (40 %), d’AVC ischemique dans 13 cas (20 %), d’infarctus mesenterique dans 5 cas (7 %), une embolie pulmonaire dans 17 cas (26 %). Dans 4 cas, on a note des thromboses arterielles au niveau des membres inferieurs (6 %). Au bilan immunologique, les acanticardiolipines (36 %), les anticorps anticoagulant circulant de type lupique (44 %). Tous nos patients ont recu une corticotherapie associee a un traitement anticoagulant. Discussion Les signes cliniques en rapport avec une thrombose veineuse profonde sont souvent insidieux et trompeurs, surtout au debut. D’ou la necessite de les rechercher systematiquement chez les patients lupiques notamment dans un contexte particulier : alitement, post-partum et en cas de cardiopathie. Les complications thrombo-emboliques notamment l’embolie pulmonaire constituent les principales causes de mortalite dans le lupus. Le traitement anticoagulant est urgent. Conclusion Il est connu que les maladies auto-immunes sont associees a un tres haut risque de thrombose veineuse, le LES en particulier. D’ou l’interet d’un examen minutieux du malade notamment en cas de dyspnee ou d’autres signes d’appel thrombo-emboliques.

Introduction La glomerulonephrite extramembraneuse (GEM) est le plus souvent idiopathique. Dans 10 a 20 % des cas elle est secondaire. L’origine paraneoplasique est a evoquer et les cancers solides ou hematologiques sont les plus frequents. Au cours des cancers cutanes, les syndromes paraneoplasiques sont rares. Nous rapportons un cas de GEM paraneoplasique au cours d’un sarcome de kaposi. Observation Une patiente âgee de 55 ans admise en mai 2013 pour exploration d’un syndrome nephrotique (SN) intense avec insuffisance renale (creatininemie a 254 mol/L). La ponction-biopsie renale a conclu a une GEM et l’enquete etiologique a l’epoque etait negative. Pour son SN, elle a ete mise sous corticotherapie pleine dose 1 mg/kg/j avec rechutes frequentes a la degression necessitant sa mise sous mycophenolate mophetil 1000 mg/j pendant 5 mois. L’evolution etait marquee par l’apparition des lesions arrondies centimetriques nodulaires violacees au niveau de l’avant-bras avec extension au niveau des 2 membres superieurs, du visage, du tronc et des 2 membres inferieurs arrivant jusqu’aux cuisses. La biopsie cutanee realisee en octobre 2014 a montre un aspect evocateur d’une maladie de kaposi. Devant le SN intense (proteinurie de 24 h a 10,2 g/j, protidemie a 35 g/L, une albuminemie a 8,9 g/L), elle a necessite un traitement diuretique a forte dose et des perfusions d’albumine ainsi qu’un traitement anticoagulant en prevention des complications thromboemboliques. Le bilan d’extension a montre a la fibroscopie digestive de multiples nodules gastrobulboduodenaux cerebriformes fragiles saignant facilement a la pince a biopsie. Les biopsies realisees ont conclu a des localisations gastriques de la maladie de kaposi avec des signes histologiques de malignite. Ces aspects, associes a une deglobulisation jusqu’a 3,5 g/dL d’hemoglobine, nous a incite a arreter le traitement anticoagulant. Entre autre, l’echographie abdominale n’a pas montre de localisations viscerales secondaires. La serologie VIH etait negative et la serologie HHV8 fortement positive (IgG > 2600 UI/mL). Un complement radiologique par Imagerie par resonance magnetique (IRM) thoraco-abdomino-pelvienne ainsi que par la colonoscopie ont ete demande en vue d’un traitement par chimiotherapie adaptee avant que la patiente decedait dans un tableau d’alteration profonde de l’etat general et probable embolie pulmonaire. Conclusion La GEM chez cette patiente serait secondaire a un sarcome de kaposi meconnu au moment du diagnostic de la nephropathie glomerulaire et dont l’evolution s’est acceleree sous traitement immunosuppresseur. La progression parallele des deux affections suggere un syndrome paraneoplasique. Ceci incite a exiger un examen somatique complet, y compris un examen cutane minutieux dans le bilan etiologique initial de toute GEM.

Introduction Les complications thromboemboliques ont une incidence accrue au cours du syndrome nephrotique (SN). Une prevention precoce et efficace s’avere necessaire dans la plupart des cas. Le pronostic depend de la precocite du diagnostic et de la prise en charge curative pour prevenir l’extension de thrombose et la survenue d’embolie pulmonaire pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le but de l’etude est d’etudier les caracteristiques epidemiologiques, clinico-biologiques et radiologiques des principales manifestations thromboemboliques liees au SN de l’adulte afin d’etablir une strategie preventive adequate. Patients et methodes On a mene une etude retrospective de tous les dossiers des patients adultes atteints de SN durant une periode de 35 ans allant de 1980 jusqu’a 2014. On a retenu 16 patients ayant un accident thromboembolique confirme par un examen radiologique approprie. Resultats 16 cas de thromboses vasculaires ont ete diagnostiques parmi les dossiers de SN chez l’adulte. Les patients se repartissent en 7 hommes et 9 femmes avec un sex-ratio a 0,7. L’âge moyen est de 38 ans (23–63 an). La nephropathie en cause du SN etait une glomerulonephrite extramembraneuse chez 5 cas, une amylose chez 3 cas et une nephropathie diabetique dans deux cas. Trois patients avaient respectivement une hyalinose segmentaire et focal, une glomerulonephrite membranoproliferative et un lupus avec glomerulonephrite endo- et extracapillaire. La nephropathie initiale est indeterminee dans 3 cas. La localisation de la thrombose veineuse est peripherique (thrombophlebite des membres inferieurs) dans 43,7 % des cas, une thrombose des veines renales dans 18,7 % des cas et il s’agissait d’autres types (thrombose de la veine cave inferieure, des veines du cou, des veines centrales de la retine) dans 13 % des cas. L’embolie pulmonaire, qu’elle soit primitive ou par extension, est observee chez 62,5 % des patients. Sur le plan biologique, la proteinurie de 24 heures etait en moyenne a 5,64 g/24 h et le taux d’albumine serique moyen a 15,5 g/L. Une insuffisance renale a ete objectivee chez 56,2 % des malades au moment du diagnostic de thrombose avec une creatinine sanguine moyenne de 266,9 μmol/L (extremes 68–879 μmol/L). Le traitement curatif a base d’heparinotherapie a dose curative a ete instaure chez tous les malades et l’evolution etait favorable dans la majorite des cas en dehors d’une embolie pulmonaire rapidement fatale chez une patiente malgre un traitement anticoagulant bien adapte. Conclusion Les thromboses veineuses constituent une des complications majeures du SN chez l’adulte. Le risque d’extension et d’embolie pulmonaire est reel. Leur diagnostic precoce est alors imperatif afin d’instituer un traitement anticoagulant efficace et approprie. Cependant, la strategie preventive reste a discuter selon les criteres predictifs du risque thromboembolique.

Introduction La pericardite represente l’atteinte cardiaque la plus frequente au cours du lupus erythemateux systemique. Par contre, la tamponnade cardiaque est tres rare, exceptionnellement revelatrice de la maladie et represente une manifestation de mauvais pronostic. Patients et methodes Nous rapportons 7 cas de tamponnade pericardique chez des patients lupiques suivis dans notre service entre 1993 et 2014. Resultats Il s’agit de 7 patientes lupiques âgees de 22 a 39 ans lors de la decouverte de la tamponnade (âge moyen = 30,5 ans). Un facteur declenchant est retrouve dans 3 cas avec un accouchement premature, un avortement et un arret du traitement incrimines chacun dans un cas. La tamponnade est inaugurale dans 2 cas (28,5 % des cas). Dans les autres cas, le delai de survenue par rapport au diagnostic de la maladie lupique varie entre 2 mois et 13 ans avec une moyenne de 84,4 mois. Une seule patiente est en hemodialyse, une autre ne presente pas d’atteinte renale alors que pour une autre patiente l’atteinte renale et cardiaque sont retrouvees au cours de la meme hospitalisation. La dyspnee est notee dans tous les cas et la douleur thoracique evocatrice dans 4 cas (57 % des cas). Le bilan immunologique montre des anticorps antinucleaires positifs dans tous les cas (extremes : 1/100–1/6400). Deux patientes ont necessite un drainage chirurgical alors que les autres ont eu une ponction pericardique. Une seule patiente a eu un epanchement recidivant necessitant des ponctions iteratives ; dans les autres cas, l’evolution est favorable sans recidive de la pericardite. La duree du suivi est de 7,6 ans en moyenne (extremes : 2 mois–17 ans). Le traitement medical instaure est une corticotherapie a forte dose dans tous les cas avec dans 4 cas des boli de methylprednisolone precedant la corticotherapie orale. Conclusion La tamponnade est une manifestation rare du lupus, exceptionnellement revelatrice de la maladie. Son traitement repose sur le drainage pericardique en association avec une corticotherapie a forte dose ; les immunosuppresseurs ne sont habituellement pas utilises vu l’efficacite rapide des corticoides sur l’inflammation pericardique.

Tuberous sclerosis is a rare inherited disease which can involve several organs. Renal involvement is one of the most severe manifestations of the disease. We analysed in this study renal involvement of tuberous sclerosis.We studied retrospectively nine cases of tuberous sclerosis with renal involvement diagnosed between 1994 and 2005. The diagnosis was based on the presence of typical extra-renal manifestations and familial history of tuberous sclerosis.There were eight females and one male. Their mean age was 40.8+/-16.4 years (range: 15-62). At first presentation, we noted hypertension in three cases, proteinuria in seven cases, hematuria in eight cases and renal failure in five cases (end stage renal failure in four cases). By ultrasonography, we found angiomyolipoma in one case, cysts in four cases and angiomyolipoma associated to cysts in four cases. Nephrectomy was performed in two patients, in one case for hydronephrosis secondary to urolithiasis and in the other for hemorrhagic complication. In the later, pathological examination revealed renal carcinoma. At last evaluation, two patients were lost to follow-up, one had normal serum creatinine, five were on renal replacement therapy and the latter died from sepsis following kidney removal.In our patients, renal disease was diagnosed late at chronic renal failure stage. Patients with end-stage renal failure require dialysis and renal transplantation, but we recommend binephrectomy after starting dialysis and before transplantation due to the risk of cancer and bleeding related to angiomyolipomas.

Central venous catheters for hemodialysis are very useful as blood accesses when arteriovenous fistulas (AVF) are not available. The aim of this study is to analyse the clinical impact of internal jugular catheters (IJC) in hemodialysed patients and to assess their economic consequences.It is a prospective study realised from July 1998 to March 2002 including 533 hemodialysed patients without functional AVF: 280 males and 253 females aged between 17 and 87 years (mean age: 54.1 +/- 15 years). Single lumen polyurethane Vygon were used. All catheters were placed using Seldinger procedure and the posterior route of Jernigan which is more comfortable for patient.Indications of IJC placement were new hemodialysed patients without AVF in 73.5% cases and no functional AVF in 26.5% cases. During the period of the study. IJC was placed in 533 patients. We failed to place the IJC at the first attempt in 42 patients but we succeed in placing it on the controlateral side. During IJC placement, we observed 50 (9.4%) cases of accidental puncture of carotid artery. The median duration use of IJC was 41 days (extreme: 1 to 413 days). IJC were removed mainly because of the use of AVF in 469 (88%) cases and the catheter infection in 41 (77%) cases. Bacteriological analysis were made only for 25 patients: staphylococci were identified in 16 cases and catheter cultures were negative in the 9 other cases. All patients were treated with antibiotics. Outcome was favourable for 39 of them and we had 2 deaths by septicemia. The IJC cost was 44,287 Tunisian Dinars (DT) coresponding to 31.633 Euro including 10125 DT (7,232 Euro) for infectious treatment.The use of IJC is frequent in our center with a high rate of infectious complications which increased the hemodialysis cost. The realisation of AVF, in patients with chronic renal failure before the beginning of hemodialysis, is the best way to limit the use of catheters.