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Pre-treatment loss to follow-up in tuberculosis patients in low- and lower-middle-income countries and high-burden countries: a systematic review and meta-analysis/Le manque de suivi avant le traitement chez les patients atteints de tuberculose dans les pays a revenu faible et a revenu moyen inferieur fortement touches par la maladie: meta-analyse et analyse systematique/ Perdida de seguimiento antes del tratamiento de pacientes con tuberculosis en paises de ingresos medios y bajos y en paises con carga alta: una revision sistematica y metanalisis. Objective To assess the magnitude of loss to follow-up in smear- or culture-positive tuberculosis patients before treatment initiation and outcomes among patients who were traced. Methods Ovid Medline and Global Health databases were searched for studies published between 1994 and January 2013 that described pre-treatment loss to follow-up in patients with smear- or culture-positive tuberculosis in routine national tuberculosis programmes (NTPs) in low- and lower-middle-income countries and in countries with a high burden of tuberculosis. Data on the proportion of patients who did not initiate treatment after their tuberculosis diagnosis were extracted from studies meeting inclusion criteria. Where available, data on causes and outcomes, including initiation of tuberculosis treatment at another facility, were investigated. Heterogeneity and publication bias were assessed and random-effects meta-analyses by subgroup (region) were performed. Findings Twenty-three eligible studies were identified, with a total of 34 706 smear- or culture-positive tuberculosis patients from 14 countries (8 in Africa, 5 in Asia and I in the western Pacific). Most studies were retrospective and linked laboratory and treatment registers to identify pre-treatment loss to follow-up. Pre-treatment loss to follow-up varied from 4 to 38% and was common in studies from Africa (random-effects weighted proportion, WP: 18%; 9.5% confidence interval, CI: 13-22) and Asia (WP: 13%; 95% CI: 10-15). Conclusion Pre-treatment loss to follow-up, common in most settings, can hinder tuberculosis control efforts. By not counting individuals who are lost to follow-up before treatment when reporting standard programme indicators, NTPs underestimate case detection rates and mortality and overestimate cure rates. Objectif Evaluer I'ampleur du manque de suivi chez les patients atteints d'une tuberculose a frottis positif ou culture positive avant le debut du traitement, ainsi que les resultats chez les patients qui ont ete suivis. Methodes Des etudes publiees entre 1994 etjanvier 2013, qui decrivaient le manque de suivi des patients atteints de tuberculose a frottis positif ou a culture positive dans des programmes nationaux courants de lutte contre la tuberculose (NTP) dans les pays a revenu faible et a revenu moyen inferieur fortement touches par la tuberculose ont ete recherchees dans les bases de donnees Ovid, Medline et Global Health. Des donnees concernant le taux de patients qui n'ont pas debute le traitement apres leur diagnostic de tuberculose ont ete extraites des etudes satisfaisant les criteres d'inclusion. Le cas echea nt, les donnees portant sur les causes et les resultats, y compris le debut d'un traitement contre la tuberculose dans un autre etablissement, ont ete examinees. L'heterogeneite et le parti pris dans les publications ont ete evalues, et des meta-analyses a effets aleatoires par sous-groupe (region) ont ete realisees. Resultats Vingt-trois etudes eligibles ont ete identifiees pour un total de 34 706 patients atteints de tuberculose a frottis positif ou a culture positive dans 14 pays (8 en Afrique, 5 en Asie et 1 dans le Pacifique occidental). La plupart des etudes etaient retrospectives et associaient des registres de laboratoire et de traitement pour identifier le manque de suivi avant le traitement. Celui-ci variait de 4% a 38% et s'est revele commun dans les etudes provenant d'Afrique (proportion ponderee a effets aleatoires, PP: 18%; intervalle de confiance a 95%, IC: 13-22) et d'Asie (PP: 13%; IC a 95%: 10-15). Conclusion Le manque de suivi avant le traitement, commun dans la plupart des contextes, peut entraver les efforts fournis en matiere de lutte contre la tuberculose. Comme les individus qui ne sont pas suivis avant le traitement ne sont pas pris en compre Iors de I'elaboration des rapports sur les indicateurs de programme standard, les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose sous-estiment les taux de depistage des caset la mortalite, mais surestiment les taux de guerison. Objetivo Evaluar la magnitud de la perdida de seguimiento de los pacientes con tuberculosis que dieron positivo en el analisis o el cultivo antes del inicio del tratamiento y los resultados entre los pacientes que se sometieron a un seguimiento. Metodos Se realizo una busqueda en las bases de datos Ovid, Medline y Global Health deestudios publicados entre 1994y enerode 2013 que describian perdidas de seguimiento antes del tratamiento en pacientes que dieron positivo en el analisis o el cultivo de tuberculosis en los programas nacionales contra la tuberculosis (PNT) ordinarios en paises de ingresos medios y baios y en paises con carga alta de tuberculosis. Se extrajeron datos sobre la proporcion de pacientes que no inicio un tratamiento despues del diagnostico de la tuberculosis de estudios que cumplian los criterios de inclusion. Siempre que fue posible, se investigaron los datos sobre las causas y resultados, incluida la iniciadon del tratamiento de la tuberculosis en otro centro. Se evaluo el sesgo de las publicaciones y la heterogeneidad, y se realizaron metanalisis de erectos aleatorios por subgrupos (region). Resultados Se identificaron veintitres estudios que cumplian los criterios, con un total de 34 706 pacientes que dieron positivo enel analisis o cultivo de tuberculosis de 14 paises (8 de Africa, 5 de Asia y 1 del Pacifico occidental). La mayoria de los estudios eran retrospectivos y relacionaban los registros de laboratorio con los registros de tratamiento para identificar la perdida de seguimiento antes del tratamiento, que oscilo entre el 4 y 38% y fue frecuente en los estudios de Africa (proporcion ponderada de erectos aleatorios, WP: 18%; intervalo de confianza del 95%, IC: 13-22) y Asia (WP: 13%; IC del 95%: 10-15). Conclusion La perdida de seguimiento antes del tratamiento, comun en la mayoria de los entornos, puede obstaculizar los esfuerzos de control de la tuberculosis. Sin contar los pacientes cuyo seguimiento se pierde antes del tratamiento, los programas nacionales contra la tuberculosis subestiman la mortalidad y las tasas de deteccion de casos, a la vez que sobrestiman las rasas de curacion ai informar sobre los indicadores del programa estandar., Introduction Since tuberculosis was declared a global emergency in 1993 by the World Health Organization (WHO), new cases of tuberculosis and deaths from the disease have dropped dramatically in several [...]

Objective To establish the proportion d adolescents among children infected with human immunodeficiency virus (HIV) in Zimbabwe who receive HIV care and support, and what clinic staff perceives to be the main problems faced by HIV-infected children and adolescents. Methods In July 2008, we sent a questionnaire to all 131 facilities providing HIV care in Zimbabwe. In it we requested an age breakdown of the children (aged 0-19 years) registered for care and asked what were the two major problems faced by younger children (0-5 years) and adolescents (10-19 years). Findings Nationally, 115 (88%) facilities responded. In 98 (75%) that provided complete data, 196 032 patients were registered and 24 958 (13%) of them were children. Of children under HIV care, 33% were aged 0-4 years; 25%, 5-9 years; 25%, 10-14 years; and 17%, 15-19 years. Staff highlighted differences in the problems most commonly faced by younger children and adolescents. For younger children, such problems were malnutrition and lack of appropriate drugs (cited by 46% and 40% of clinics, respectively); for adolescents they concerned psychosocial issues and poor drug adherence (cited by 56% and 36%, respectively). Conclusion Interventions for the large cohort of adolescents who are receiving HIV care in Zimbabwe need to target the psychosocial concerns and poor drug adherence reported by staff as being the main concerns in this age group. Une traduction en francais de ce resume figure a la fin de I'article. AI final del articulo se facilita una traduccion al espanol. Objectif Determiner la proportion d'adolescents parmi les enfants infectes par le virus de I'immunodeficience humaine (VIH) au Zimbabwe recevant des soins et un soutien en rapport avec le VIH et ce que le personnel des dispensaires percoit comme les principaux problemes rencontres par les enfants et les adolescents infectes par ce virus. Methodes En juillet 2008, nous avons envoye un questionnaire a I'ensemble des 131 etablissements delivrant des soins lies au VIH au Zimbabwe. II etait demande dans ce questionnaire de classer par age les enfants (0-19 ans) enregistres pour recevoir des soins et d'indiquer les deux principaux problemes se posant pour les plus jeunes (0-5 ans) et pour les adolescents (10-19 ans). Resultats A I'echelle du pays, 115 (88 %) etablissements ont repondu. Dans 98 etablissements (75 %) ayant fourni des donnees completes, 196 032 patients ont ete enregistres, dont 24 958 (13 %) enfants. Parmi les enfants soignes contre le VIH/sida, 33 % etaient ages de O a 4 ans, 25% de 5 a 9 ans, 25 % de 10 a 14 ans et 17 % de 15 a 19 ans. Le personnel a mis en lumiere des differences entre les problemes qui se posaient le plus frequemment pour les jeunes enfants et pour les adolescents. Pour les plus jeunes, ces problemes concernaient la malnutrition et le manque de medicaments adaptes (cites par 46 et 40 % des dispensaires respectivement) ; pour les adolescents, li s'agissait plutot de problemes psychosociaux et d'une mauvaise observance du traitement (cites par 56 et 36 % des dispensaires respectivement). Conclusion Les interventions destinees a I'importante cohorte d'adolescents qui recoit des soins lies au VlH au Zimbabwe doivent viser les difficultes psychosociales et les defauts d'observance du traitement rapportes par le personnel en tant que problemes les plus preoccupants dans cette tranche d'ages. Objetivo Determinar la proporcion de adolescentes que reciben atencion y apoyo contra el VIH entre los ninos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VlH) en Zimbabwe, asi como los principales problemas que, en opinion del personal de los dispensarios, afrontan los ninos y adolescentes infectados por el virus. Metodos En julio de 2008 enviamos un cuestionario a los 131 centros que atienden a pacientes con VIH en Zimbabwe. En el solicitamos un desglose por edades de los ninos (de O a 19 anos) registrados para recibir atencion y preguntamos cuales eran los dos problemas que mas afectaban a los ninos mas pequenos (0-5 anos) y a los adolescentes (10-19 anos). Resultados A nivel nacional, respondieron en total 115 centros (88%). En 98 (75%) que proporcionaron datos completos, habia registrados 196 032 pacientes, 24 958 (13%) de los cuales eran ninos. De los ninos atendidos por ser seropositivos, el 33% tenian entre O y 4 anos; el 25%, 5-9 anos, otro 25%, 10-14 anos; y el 17%, 15-19 anos. EI personal resalto las diferencias entre los problemas mas comunes sufridos por los ninos mas pequenos y los que afectaban a los adolescentes. Ente los primeros cabe destacar la malnutricion y la falta de medicamentos apropiados (citados por el 46% y el 40% de los dispensarios, respectivamente); y en el caso de los adolescentes, los problemas psicosociales y el escaso seguimiento de la medicacion (citados por el 56% y el 36%, respectivamente). Conclusion En las intervenciones aplicadas en la extensa cohorte de adolescentes que estan recibiendo atencion para el VlH en Zimbabwe se deberia centrar la atencion en los aspectos psicosociales y el cumplimiento del tratamiento, cuestiones identificadas por el personal como los principales motivos de preocupacion en ese grupo de edad., Introduction Infection with human immunodeficiency virus (HIV) is the leading cause of death in southern Africa, which has the highest prevalence of HIV infection in the world. (1) Without interventions, [...]

Objective To assess the diagnostic value of provider-initiated symptom screening for tuberculosis (TB) and how HIV status affects it. Methods We performed a secondary analysis of randomly selected participants in a community-based TB-HIV prevalence survey in Harare, Zimbabwe. All completed a five-symptom questionnaire and underwent sputum TB culture and HIV testing. We calculated the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of various symptoms and used regression analysis to investigate the relationship between symptoms and TB disease. Findings We found one or more symptoms of TB in 21.2% of 1858 HIV-positive (HIV+) and 9.9% of 7121 HIV-negative (HIV-) participants (P < 0 .001). TB was subsequently diagnosed in 48 HIV+ and 31 HIV-participants. TB was asymptomatic in 18 culture-positive individuals, 8 of whom (4 in each HIV status group) had positive sputum smears. Cough of any duration, weight loss and, for HIV+ participants only, drenching night sweats were independent predictors of TB. In HIV+ participants, cough of ≥ 2 weeks' duration, any symptom and a positive sputum culture had sensitivities of 48%, 81% and 65%, respectively; in HIV--participants, the sensitivities were 45%, 71% and 74%; respectively. Symptoms had a similar sensitivity and specificity in HIV+ and HIV- participants, but in HIV+ participants they had a higher positive and a lower negative predictive value. Conclusion Even smear-positive TB may be missed by provider-initiated symptom screening, especially in HIV+ individuals. Symptom screening is useful for ruling out TB, but better TB diagnostics are urgently needed for resource-poor settings. Objectif Evaluer la valeur diagnostique de la recherche des symptomes de la tuberculose (TB) a l'initiative du prestateur et comment le statut VIH influe sur cette valeur diagnostique. Methodes Nous avons realise une analyse secondaire sur des participants selectionnes au hasard parmi les sujets d'une enquete en communaute concernant la prevalence de la co-infection TB-VIH, menee a Harare, au Zimbabwe. Tous les participants ont repondu a un questionnaire portant sur cinq symptomes et ont fait l'objet d'une culture d'expectorations pour rechercher la tuberculose et d'un depistage du VIH. Nous avons calcule la sensibilite, la specificite et les valeurs predictives positive et negative des differents symptomes et etudie la relation entre ces symptomes et la tuberculose maladie en utilisant l'analyse par regression. Resultats Nous avons releve un ou plusieurs symptomes de la tuberculose chez 21,2 % des 1858 participants positifs pour le VIH (VIH+) et chez 9,9 % des 7121 participants negatifs pour ce virus (p < 0,001). La tuberculose a ensuite ete diagnostiquee chez 48 sujets VIH+ et chez 31 sujets VIH-. Cette maladie etait presente de maniere asymptomatique chez 18 individus positifs a la culture, dont 8 (4 pour chacun des statuts VIH) donnaient ales frottis d'expectorations positifs. La toux, quelle que soit sa duree, la perte de poids et pour les participants VIH+ uniquement, la sudation nocturne, constituaient des facteurs predictifs independants de la tuberculose. Chez les participants VIH+, la presence de toux pendant 2 semaines ou plus, chacun des symptomes et l'obtention d'une culture d'expectorations positive presentaient respectivement une sensibilite de 48, 81 et 65 %. Chez les participants VIH-, les sensibilites correspondantes valaient respectivement 45, 71 et 74 %. Les symptomes fournissaient donc une sensibilite et une specificite similaires chez les deux types de participants, mais chez les sujets VIH+, ils avaient une valeur predictive positive plus elevee et une valeur predictive negative plus faible. Conclusion La recherche des symptomes a l'initiative du prestateur peut laisser passer meme ales cas de tuberculose frottis positifs, en particulier chez les individus seropositifs pour le VIH. Le depistage sur la base des symptomes est utile pour exclure la tuberculose, mais les pays demunis ont besoin d'urgence d'un meilleur outil pour diagnostiquer cette maladie. Objetivo Determinar el valor diagnostico del cribado de sintomas de tuberculosis a instancias del profesional, asi como la influencia de la serologia VIH en dicho cribado. Metodos Realizamos un analisis secundario a partir de participantes seleccionados aleatoriamente en una encuesta comunitaria de prevalencia de la coinfeccion tuberculosis-VIH realizada en Harare, Zimbabwe. Todos ellos respondieron a un cuestionario sobre cinco sintomas y se sometieron a pruebas del VIH y de cultivo de esputo para la tuberculosis. Calculamos la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de Ios diversos sintomas y realizamos un analisis de regresion para investigar la relacion entre Ios sintomas y la tuberculosis. Resultados Detectamos uno o mas sintomas de tuberculosis en el 21,2% de 1858 pacientes VIH-positivos (VIH+) y el 9,9% de 7121 participantes VIH-negativos (VIH-) (p < 0,001). Posteriormente se diagnostico tuberculosis en 48 participantes VIH+ y 31 participantes VIH-. Sufrian tuberculosis asintomatica 18 personas con cultivo positivo, 8 de las cuales (4 en cada grupo serologico) presentaron esputo positivo. La tos de cualquier duracion, la perdida de peso y, solo en el caso de Ios participantes VIH+, la presencia de sudores nocturnos, fueron factores predictivos independientes de la tuberculosis. En las personas VIH+, la tos de mas de 2 semanas de duracion, la presencia de cualquiera de los sintomas y un cultivo de esputo positivo tuvieron una sensibilidad del 48%, 81% y 65%, respectivamente; entre los participantes VIH-, la sensibilidad fue del 45%, 71% y 74%, respectivamente. Los sintomas presentaron una sensibilidad y especificidad similares en Ios pacientes VIH+ y VIH-, pero en los primeros tenian un mayor valor predictivo positivo y un menor valor predictivo negativo. Conclusion Incluso la tuberculosis con baciloscopia positiva puede pasar desapercibida en el cribado de Ios sintomas realizado a instancias del profesional, especialmente en las personas VIH+. El cribado de los sintomas es util para descartar la tuberculosis, pero se necesitan urgentemente mejores medios de diagnostico de esta enfermedad para Ios entornos con recursos escasos., Introduction Symptom questionnaires provide a quick, cheap and convenient way to identify individuals at a high risk of tuberculosis (TB) disease, termed TB suspects, who then need investigation with more [...]

ABSTRACT Background Directly observed treatment short course (DOTS), the global control strategy aimed at controlling tuberculosis (TB) transmission through prompt diagnosis of symptomatic smear-positive disease, has failed to prevent rising [...]

ABSTRACT Background HIV counselling and testing is a key component of both HIV care and HIV prevention, but uptake is currently low. We investigated the impact of rapid HIV testing [...]

A study is conducted to determine the effect on tuberculosis incidence of a clinic providing isoniazid preventive therapy to human immunodeficiency virus (HIV)-infected adults under routine conditions. The findings indicate that tuberculosis incidence remained high despite isoniazid preventive therapy and additional interventions are suggested in order to effectively reduce morbidity and mortality in HIV-infected patients.