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[spa] Introducción. Los catéteres venosos periféricos son el dispositivo invasivo más utilizado en la atención hospitalaria, contando por millones los catéteres colocados cada año en nuestro país. En ocasiones, la técnica de canalización puede resultar compleja, derivando en múltiples punciones que generan dolor, degradación del árbol vascular y otros efectos indeseados que pueden tener un alto impacto en la atención sanitaria. Identificar los factores de riesgo de dificultad en la canalización resultará útil para predecir y evitar estos efectos y sus consecuencias en la salud del paciente. Objetivos. La presente tesis tiene como objetivo principal identificar, analizar y modelizar los factores de riesgo que se asocian a la aparición de dificultad en la canalización venosa periférica en adultos en atención hospitalaria. Método. Se diseñó un proyecto con 2 fases: (1) una revisión sistemática de la literatura científica para identificar y analizar los factores de riesgo propuestos por estudios anteriores y (2) un estudio observacional analítico de casos y controles multicéntrico, en el que se estudiaron diferentes factores de riesgo de forma conjunta en una población de personas atendidas en hospitales. Resultados. En la revisión sistemática se seleccionaron 7 estudios de ámbito internacional, mediante los que se identificaron más de 50 factores de riesgo potenciales. Este análisis se utilizó para establecer una definición del problema de estudio, definir las variables que fueron hipotetizadas como factores de riesgo en el estudio primario e identificar otros elementos con posible influencia como el contexto de atención y las variables del profesional. En el estudio caso-control se obtuvo una muestra de 2.662 pacientes de los cuales 221 (8,3%) presentaron dificultad en la canalización. Una historia previa de dificultad en la canalización, la presencia de venas no palpables, las alteraciones agudas en las extremidades superiores y la selección de la fosa antecubital como lugar de punción resultaron factores de riesgo independientes de dificultad en la canalización venosa periférica. Los pacientes con dificultad RESUMEN Factores de riesgo de dificultad en la canalización venosa periférica en atención hospitalaria 16 requirieron mayor número de punciones (3,3 ± 1,1 vs 1,1 ± 0,3) y presentaron más dolor asociado a la técnica (3,0 vs 1,8 en la escala visual). Conclusiones. En este trabajo se identificaron 4 factores de riesgo independientes de padecer dificultad en la canalización venosa periférica, siendo la historia previa de dificultad el factor de mayor peso. Además, se concretaron variables medibles y reproducibles que pueden ser contrastadas en estudios futuros, y se propuso una definición operativa del concepto de dificultad en la canalización venosa periférica. Se encontró influencia del contexto en que se produce la atención sanitaria, pero no así de las variables relacionadas con el profesional que realiza la técnica. [cat] Introducció. Els catèters venosos perifèrics són el dispositiu invasiu més utilitzat en l'atenció hospitalària, comptant per milions els catèters col·locats cada any al nostre país. A vegades, la tècnica de canalització pot resultar complexa, derivant en múltiples puncions que generen dolor, degradació de l'arbre vascular i altres efectes no desitjats, que poden tenir un alt impacte en l'atenció sanitària. Identificar els factors de risc que dificulten la canalització, resultarà útil per a predir i evitar aquests efectes i les seves conseqüències en la salut dels pacients. Objectius. La present tesi té com a objectiu principal identificar, analitzar i modelitzar els factors de risc que s'associen a l'aparició en la dificultat de la canalització venosa perifèrica en adults, dins l’àmbit de l'atenció hospitalària. Mètode. Es va dissenyar un projecte amb 2 fases: (1) una revisió sistemàtica de la literatura científica per a identificar i analitzar els factors de risc proposats en estudis anteriors i (2) un estudi observacional analític de casos i controls multicèntric, en el qual es van estudiar diferents factors de risc de manera conjunta en una població de persones ateses a hospitals. Resultats. En la revisió sistemàtica es van seleccionar 7 estudis d'àmbit internacional, mitjançant els quals es van identificar més de 50 factors de risc potencials. Aquesta anàlisi es va utilitzar per a establir una definició del problema d'estudi, definir les variables que van ser hipotetitzadas com a factors de risc en l'estudi primari i identificar altres elements amb possible influència com el context d'atenció i les variables del professional. En l'estudi cas-control es va obtenir una mostra de 2.662 pacients, els quals 221 (8,3%) van presentar dificultat en la canalització. Una història prèvia de dificultat en la canalització, la presència de venes no palpables, les alteracions agudes en les extremitats superiors i la selecció de la fossa antecubital com a lloc de punció, van resultar factors de risc independents de dificultat en la canalització venosa perifèrica. Els pacients amb dificultat van requerir major nombre de puncions (3,3 ± 1,1 vs 1,1 ± 0,3) i van presentar més dolor associat a la tècnica (3,0 vs 1,8 en l'escala visual). RESUM Factores de riesgo de dificultad en la canalización venosa periférica en atención hospitalaria 18 Conclusions. En aquest treball es van identificar 4 factors de risc independents, de patir dificultat en la canalització venosa perifèrica, sent la història prèvia de dificultat el factor de més pes. A més a més, es varen concretar variables mesurables i reproduïbles que poden ser contrastades en estudis futurs, i es va proposar una definició operativa del concepte de dificultat en la canalització venosa perifèrica. Es va trobar influència del context en què es produeix l'atenció sanitària, però no així de les variables relacionades amb el professional que realitza tècnica. [eng] Introduction. Peripheral venous catheters are the most widely used invasive devices in hospital care, with millions of catheters placed every year in our country. In some situations, the cannulation technique can be complex, resulting in multiple punctures that generate pain, degradation of the vascular tree, and other undesired effects that may imply a high impact on health care. Identifying the risk factors for difficult cannulation will be useful in predicting and avoiding these effects and their consequences on patient health. Objective. The main objective of this thesis is to identify, analyze and model the risk factors associated with the occurrence of peripheral venous cannulation difficulty in adults in hospital care. Methods. A project was designed with 2 phases: (1) a systematic review of the scientific literature to identify and analyze the risk factors proposed by previous studies and (2) an analytical observational multicenter case-control study, in which different risk factors were studied together in a population of adult inpatients. Results. In the systematic review, 7 international studies were selected, through which more than 50 potential risk factors were identified. This analysis was used to establish a definition of the study problem, define the variables that were hypothesized as risk factors in the primary study, and identify other elements with possible influence, such as the context of care and the variables of the professional. In the case-control study, a sample of 2,662 patients was obtained, of whom 221 (8.3%) presented difficulty in canalization. A previous history of difficult cannulation, the presence of non-palpable veins, acute alterations in the upper limbs, and the selection of the antecubital fossa as the puncture site were independent risk factors for difficulty in peripheral venous cannulation. Patients with difficulty required a greater number of punctures (3.3 ± 1.1 vs. 1.1 ± 0.3) and presented higher pain levels associated with the technique (3.0 vs. 1.8 on the visual scale). ABSTRACT Factores de riesgo de dificultad en la canalización venosa periférica en atención hospitalaria 20 Conclusions. In this study, we identified 4 independent risk factors for suffering difficulty in peripheral venous cannulation, with the previous history of difficulty being the most important factor. In addition, measurable and reproducible variables were identified that can be contrasted in future studies, and an operational definition of the concept of difficulty in peripheral venous cannulation was proposed. We found that the context in which health care occurs influences difficult peripheral venous cannulation, but we found no association with the variables related to the professional performing the technique.

[spa] La analgesia epidural es uno de los métodos más eficaces para disminuir el dolor durante el trabajo de parto. Esta técnica es utilizada durante el proceso de parto por aproximadamente el 25% de las gestantes en el Reino Unido, el 58% de éstas en los Estados Unidos y 60% de las mujeres en España. Aunque la analgesia epidural proporciona un alivio eficaz del dolor, puede provocar complicaciones o efectos adversos que afectan a la madre y al feto. Además, su uso se podría asociar con trabajo de parto prolongado, parto instrumental, cesarea y una mayor utilización de los recursos hospitalarios. Tanto los profesionales dedicados al cuidado obstétrico como las mujeres de nuestra sociedad demandan un enfoque menos intervencionista del proceso, buscando métodos no farmacológicos para controlar el dolor durante el trabajo de parto. En algunos estudios se ha observado que el ejercicio durante la gestación aumenta los niveles de betaendorfina plasmática, pudiendo proporcionar alivio del dolor durante el trabajo de parto y reducir la necesidad de analgesia epidural, aunque los resultados no son concluyentes. Los beneficios del ejercicio para la salud son sobradamente conocidos para la población general, pero sus beneficios no son tan ampliamente conocidos durante la gestación, existiendo cierta controversia sobre su seguridad. Diferentes Guías de Práctica Clínica, Estrategias Nacionales o Sociedades Científicas recomiendan hacer ejercicio durante el embarazo porque proporciona efectos beneficiosos sin afectar de forma negativa a la gestación o al feto. Se ha relacionado la realización de ejercicio con la prevención de la diabetes gestacional y preeclampsia durante el embarazo, reducción de tasas de cesárea, parto instrumental, y tiempo de recuperación posparto. Además, realizar ejercicio en agua durante la gestación parece tener algunas ventajas sobre otras formas de ejercicio como puede ser el menor impacto en las articulaciones, disminución del edema, mejor control del peso corporal, menor dolor de espalda y mejor control de la temperatura. El objetivo principal de la presente tesis fue analizar la efectividad y seguridad de un programa de ejercicio físico aeróbico moderado en el agua en mujeres embarazadas, impartido por matronas, en el uso de la analgesia epidural durante el trabajo de parto. Los objetivos secundarios incluyeron la efectividad del programa de ejercicio físico en la depresión posparto la inducción del trabajo de parto, el tipo de de parto, la calidad de vida y la percepción del dolor. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, simple ciego y paralelo de dos ramas. Se invitó a participar a 380 mujeres embarazadas (de 14 a 20 semanas de gestación) con bajo riesgo de complicaciones y pertenecientes a 5 centros de Atención Primaria de Mallorca del área de salud del Hospital Son Llatzer. Un total de 320 gestantes fueron asignadas aleatorizadamente al grupo intervención (ejercicio aeróbico acuático moderado) o al grupo control (atención prenatal habitual). Un total de 286 participantes completaron el seguimiento (141 mujeres del grupo intervención y 145 mujeres del grupo control). La intervención consistió en la realización de ejercicio físico en agua durante 5 meses a partir del tercer mes de gestación, 3 días en semana con una duración de 45 minutos por sesión. La variable principal fue la utilización de analgesia epidural durante el trabajo de parto. Y, las variables secundarias fueron la percepción del dolor durante la fase activa de parto medida con la Escala EVA de dolor, duración y tipo de parto, la edad gestacional en el momento del parto, peso y 12 puntuación APGAR del recién nacido al nacimiento, calidad de vida de la madre medida a través de la Escala Euro-Qol 5D y riesgo de depresión posparto medido con la Escala de Edimburgo. Se realizaron un total de 5 visitas durante un periodo de 6 meses coincidiendo con el seguimiento del embarazo: una primera visita basal, 3 durante el periodo de seguimiento y una visita final al mes del parto. El equipo obstétrico (el ginecólogo, el anestesiólogo y la matrona) que atendió el proceso de nacimiento fue cegado respecto al grupo de pertenencia de las gestantes. Ambos grupos (control e intervención) fueron homogéneos en sus características basales. El programa de ejercicio aeróbico acuático durante el embarazo no afectó al uso de analgesia epidural (OR=0,79, 95% IC=0,44 a 1,40), parto vaginal (OR= 1,35, 95% IC= 0,73 a 2,41) ni cesárea (OR =0,94, 95% IC= 0,47 a 1,89). Sin embargo, el dolor percibido durante el trabajo de parto fue menor en el grupo intervención (diferencia de medias: -0,6; IC95% -1,11 a – 0,09). Las mujeres del grupo intervención reportaron menor ansiedad y depresión según la Escala EuroQol-5D (11,5% frente a 22,7%; p

[spa] Las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud global. Constituyen la primera causa de muerte a nivel mundial en los últimos años y provocan una importante carga personal, social y económica debido al elevado número de defunciones, muchas de ellas prematuras y a la discapacidad que generan. La mayoría de los factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, mala alimentación, inactividad física, etc.) se pueden modificar. Además, según la OMS un 80􀐹�� de las enfermedades cardiovasculares podrían evitarse con la adopción de estilos de vida saludables. La actividad física tiene múltiples beneficios sobre la salud y existe amplia evidencia de ello. Por lo que la promoción de la actividad física es una prioridad y su realización ayuda a disminuir el riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la adherencia a la prescripción de actividad física en el ámbito de Atención Primaria es baja. El objetivo principal de la presente tesis fue evaluar la efectividad de una intervención multifactorial de 12 meses por enfermeras de Atención Primaria utilizando activos para la salud para aumentar la adherencia a la prescripción de actividad física (150 min / semana) en pacientes con dos o más factores de riesgo cardiovascular. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, simple ciego y paralelo de dos ramas. Iniciaron el estudio 310 participantes de 20 centros de Atención Primaria de Mallorca. De estos, 263 participantes completaron el estudio (128 del grupo intervención, 135 del grupo control). La intervención consistió en cuatro visitas e incluyó la entrevista motivacional y la prescripción individualizada de actividad física utilizando los activos para la salud. Estos activos que fomentaban la práctica de actividad física se recogían en el cuaderno de activos, que suponía la herramienta principal para la prescripción individualizada. La variable principal considerada fue la adherencia a la prescripción de actividad física determinada como el número de participantes que alcanzaban los 150 minutos de actividad física semanal (medida con el cuestionario IPAQ). Algunas de las variables secundarias fueron el riesgo cardiovascular y el número de factores de riesgo cardiovascular. La media de edad de los participantes fue de 62,2 años (􀑆�� 8,8), siendo un 50,6􀐹�� hombres. En cuanto a los factores de riesgo cardiovascular, la media del número de estos factores era de 3,2 (􀑆�� 1,2) y el riesgo de 6,4􀐹�� (Framingham-REGICOR). La adherencia inicial a la recomendación de al menos 150 min de actividad física fue de 79,8􀐹��. Al finalizar la intervención, la adherencia a dicha recomendación de actividad física fue mayor en el grupo intervención que en el grupo control (χ2 􀑁�� 3,951, p 􀑁�� 0,047). Sin embargo, esta mayor adherencia no supuso mayores niveles de actividad física, ya que no se encontraron diferencias entre los grupos en relación a la actividad física total realizada después de la intervención (t 􀑁�� 􀐾��0,915, p 􀑁�� 0,361). Al final del estudio, los participantes del grupo intervención dedicaban más tiempo a caminar que los participantes del grupo control (t 􀑁�� 2,260, p 􀑁�� 0,025). Los resultados de esta tesis sugieren que, en poblaciones con altos niveles de actividad física, el protocolo de prescripción utilizado sería más útil para mantener la adherencia que para aumentarla, ya que la diferencia observada al final del estudio respondía básicamente a un mantenimiento de la adherencia en el grupo intervención y a una disminución en el grupo control. En cuanto al mayor tiempo dedicado a caminar del grupo intervención, podría ser debido a que, las rutas para poder caminar eran comunes en los cuadernos de activos utilizados para la prescripción, además de ser una práctica asequible para todas las personas. En conclusión, la intervención multifactorial breve basada en la prescripción de activos de salud para la práctica de actividad física realizada por enfermeras de Atención Primaria indujo una mayor adherencia a la recomendación de realizar 150 min de actividad física a la semana. [cat] Les malalties cardiovasculars són un problema de salut global. Constitueixen la primera causa de mort a nivell mundial en els últims anys i provoquen una important càrrega personal, social i econòmica degut a l’elevat nombre de defuncions, moltes d’elles prematures, i a la discapacitat que provoquen. La majoria dels factors de risc cardiovascular (tabaquisme, mala alimentació, inactivitat física, etc.) es poden modificar. A més, segons la OMS un 80􀐹� de les malalties cardiovasculars es podrien evitar amb l’adopció d’estils de vida saludables. L’activitat física té múltiples beneficis per la salut i existeix àmplia evidència d’això. Per tot això, la promoció d’activitat física és una prioritat i la seva realització ajuda a disminuir el risc de mortalitat per malalties cardiovasculars. No obstant això, l'adherència a la prescripció d'activitat física en l'àmbit d'Atenció Primària és baixa. L'objectiu principal de la present tesi va ser avaluar l'efectivitat d'una intervenció multifactorial de 12 mesos per infermeres d'Atenció Primària utilitzant actius per a la salut per augmentar l'adherència a la prescripció d'activitat física (150 min / setmana) en pacients amb dos o més factors de risc cardiovascular. Es va realitzar un assaig clínic aleatoritzat multicèntric, simple cec i paral·lel de dues branques. Van iniciar l'estudi 310 participants de 20 centres d'Atenció Primària de Mallorca. D'aquests, 263 participants van completar l'estudi (128 del grup intervenció, 135 del grup control). La intervenció va consistir en quatre visites i va incloure l'entrevista motivacional i la prescripció individualitzada d'activitat física utilitzant els actius per a la salut. Aquests actius que afavorien la pràctica d'activitat física es recollien en el quadern d'actius, que suposava l'eina principal per a la prescripció individualitzada. La variable principal considerada va ser l'adherència a la prescripció d'activitat física determinada com el nombre de participants que aconseguien els 150 minuts d'activitat física setmanal (mesurada amb el qüestionari IPAQ). Algunes de les variables secundàries van ser el risc cardiovascular i el nombre de factors de risc cardiovascular. La mitjana d'edat dels participants va ser de 62,2 anys (􀑆� 8,8), essent un 50,6􀐹� homes. En quant als factors de risc cardiovascular, la mitjana del nombre d'aquests factors era de 3,2 (􀑆� 1,2) i el risc de 6,4􀐹� (Framingham-REGICOR). L'adherència inicial a la recomanació de al manco 150 min d'activitat física va ser de 79,8􀐹�. Al final de la intervenció, l'adherència a aquesta recomanació d'activitat física va ser major en el grup intervenció que en el grup control (χ2 􀑁� 3,951, p 􀑁� 0,047). No obstant això, aquesta major adherència no va suposar majors nivells d'activitat física, ja que no es van trobar diferències entre els grups en relació a l'activitat física total realitzada després de la intervenció (t 􀑁� -0,915, p 􀑁� 0,361). Al final de l’estudi, els participants del grup intervenció dedicaven més temps a caminar que els participants del grup control (t 􀑁� 2,260, p 􀑁� 0,025). Els resultats d'aquesta tesi suggereixen que, en poblacions amb alts nivells d'activitat física, el protocol de prescripció utilitzat seria més útil per mantenir l'adherència que per augmentar-la, ja que la diferència observada al final de l'estudi corresponia bàsicament a un manteniment de l'adherència en el grup intervenció i a una disminució en el grup control. Pel que fa a el major temps dedicat a caminar del grup intervenció, podria ser degut a que, les rutes per poder caminar eren comuns en els quaderns d'actius utilitzats per a la prescripció, a més de ser una pràctica assequible per a tothom. En conclusió, la intervenció multifactorial breu basada en la prescripció d'actius de salut per a la pràctica d'activitat física realitzada per infermeres d'Atenció Primària va induir una major adherència a la recomanació de realitzar 150 minuts d'activitat física a la setmana. [eng] Cardiovascular diseases are a global health problem. In recent years, they have been the leading cause of death worldwide and given rise to a significant personal, social and economic burden due to the high number of deaths—many of them premature—and disabilities they generate. Most cardiovascular risk factors (smoking, poor diet, physical inactivity, etc.) can be modified. In addition, according to the WHO, 80􀐹 of cardiovascular diseases could be avoided by adopting healthy lifestyles. There is wide evidence that physical activity provides multiple benefits and, therefore, promoting physical activity should be a priority given that it helps to reduce the risk of mortality from cardiovascular diseases. However, adherence to common physical activity prescribed in primary healthcare settings is low. The main aim of this thesis was to evaluate the effectiveness of a 12-month multifactorial intervention by primary healthcare nurses using health assets to increase adherence to prescribed physical activity (150 min/week) in patients with two or more cardiovascular risk factors. A two-arm, parallel, multicentre, single-blind, randomised clinical trial was implemented with an initial cohort of 310 participants from 20 primary healthcare centres in Majorca; of these, 263 participants completed the study (intervention group N 􀑁 128, control group N 􀑁 135). The intervention comprised four visits and included a motivational interview and an individualised physical activity prescription using health assets. The health assets encouraging physical activity were set out in the health assets booklet, which was the main tool for individualised prescription. The main variable taken onto account was adherence to the prescribed physical activity, measured as the number of participants who performed 150 minutes of physical activity per week (determined through the IPAQ questionnaire). Some of the secondary variables included cardiovascular risk and the number of cardiovascular risk factors. The mean participant age was 62.2 years (􀑆 8.8) and 50.6􀐹 were men. In terms of cardiovascular risk factors, the mean number was 3.2 (􀑆 1.2) and the cardiovascular risk was 6.4􀐹 (Framingham- REGICOR). Initial adherence to the recommended minimum of 150 minutes of physical activity stood at 79.8􀐹. At the end of the intervention, adherence to the physical activity recommended minimum levels was higher in the intervention than in the control group (χ2􀑁 3.951, p􀑁 0.047). However, this higher adherence did not represent higher physical activity levels as no differences between the groups were found for total physical activity performed after the intervention (t􀑁 􀐾0.915, p􀑁 0.361). At the end of the study, interven􀆟on group par􀆟cipants spent more time walking than control group participants (t􀑁 2.260, p􀑁 0.025). The results of this thesis suggest that in populations with high physical activity levels, the prescription protocol is more useful in terms of maintaining adherence than increasing activity, since the difference observed at the end of the study essentially showed ongoing adherence in the intervention group and a decrease in the control group. As for the higher amount of time spent walking by the intervention group, this could be due to the fact that the walking routes were common to the health assets booklet used for the prescription, in addition to being an affordable practice for everyone. In conclusion, the short multifactorial intervention based on prescribed health assets for physical activity by primary healthcare nurses led to greater adherence to the 150 minutes of recommended physical activity per week.

[spa] El envejecimiento de la población mundial hace de las enfermedades respiratorias crónicas una causa prioritaria de muerte y discapacidad, influyendo en su aparición y en su cronificación factores sociales, económicos, ocupacionales y ambientales. Las enfermedades respiratorias crónicas tienen una prevalencia creciente que varía según países y zonas, influyendo sus condiciones de vida y hábitos asociados a su estilo vital, entre los cuales hay que incluir los medioambientales y laborales, además del tabaquismo. En estas patologías, el conocimiento preventivo y la cooperación activa entre los especialistas garantizan la detección temprana, su seguimiento y un control más efectivos. En el mundo del trabajo suponen la tercera causa de incapacidad temporal, especialmente en periodos de brotes infecciosos. En las estadísticas de contingencia laboral ocupan el cuarto lugar en patologías notificadas. El Médico del Trabajo en su función de promoción y vigilancia preventiva específica de la salud dispone de medios y opciones para detectarlas precozmente y llevar un control y seguimiento posterior coordinado con los especialistas implicados del Sistema Público de Salud. De este modo, la medicina del trabajo proporciona información valiosa para la gestión preventiva y apoya la actividad asistencial en salud pública. Es objetivo de este trabajo valorar la función respiratoria en trabajadores sanos y relacionar las primeras alteraciones detectadas con los factores de riesgo social y laboral, así como, su interrelación con el consumo de tabaco Método Estudio observacional descriptivo durante 2015-2016, realizado a 860 trabajadores (331 mujeres y 529 hombres), entre 18-65 años, de distintos sectores productivos y procedentes de Comunidad Valenciana y Castilla-la Mancha. Se ha valorado la función respiratoria mediante parámetros espirométricos (FEV/FVC, FEV1, FVC), resultados del test CAT y determinación de oxígeno (mediante pulsioximetría).Estos valores se han relacionado con variables sociodemográficas: edad, sexo, índice de masa corporal, lugar de residencia y lugar de trabajo (rural/urbano), clase social y tipo de trabajo, con variables laborales: ubicación del puesto de trabajo actual (indoor/outdoor), exposición a riesgos laborales actuales y previos (gases, humos vapores e irritantes), sector laboral actual y previo y consumo de tabaco, y su relación con el consumo de tabaco, como factor independiente. El tratamiento estadístico se ha realizado mediante descriptivo univariante y análisis bivariante valorando posible relación de dependencia entre las variables, aceptando como nivel de significación un valor de p inferior a 0.05. Resultados Las pruebas funcionales han mostrado valores de normalidad en la mayoría de la población. Las alteraciones más precoces en dichos valores, dentro de los márgenes de normalidad, se han observado con la saturación de oxígeno y con la espirometría, especialmente en FEV1. El CAT no ha mostrado resultados significativos. La edad, el sobrepeso y, especialmente el trabajo o residencia en zonas urbanas han mostrado significación estadística con las alteraciones respiratorias precoces. Respecto a la exposición a riesgos laborales, se han obtenido peores valores en espirometría y saturación de oxígeno, con sectores de riesgo como el químico o el sanitario y en los trabajos outdoor, así como en las clases sociales más bajas (IV-V). Esta significación no se ha visto modificada por consumo de tabaco. El CAT ha mostrado poco valor en esta fase inicial de alteraciones funcionales. Conclusiones El lugar de trabajo es un medio adecuado para una detección temprana de alteraciones funcionales respiratorias en trabajadores sanos, en el marco preventivo de nuestra legislación, y dentro de la actividad preventiva y de promoción de la salud laboral desarrollada por los médicos y enfermeros del trabajo en las unidades básicas de salud y, con el uso de técnicas sencillas y accesibles como la espirometría y la pulsioximetría. El test CAT no ha mostrado beneficios en esta fase de detección inicial. La labor de detección inicial, así como el control y seguimiento posterior debe estar protocolizada, estandarizada y coordinada con las especialidades implicadas. [cat] L'envelliment de la població mundial fa de les malalties respiratòries cròniques una causa prioritària de mort i discapacitat, influint en la seva aparició i en la seva cronificació factors socials, econòmics, ocupacionals i ambientals. Les malalties respiratòries cròniques tenen una prevalença creixent que varia segons països i zones, influint les seves condicions de vida i hàbits associats al seu estil vital, entre els quals cal incloure els mediambientals i laborals, a més del tabaquisme. En aquestes patologies, el coneixement preventiu i la cooperació activa entre els especialistes garanteixen la detecció primerenca, el seu seguiment i un control més efectius. En el món del treball suposen la tercera causa d'incapacitat temporal, especialment en períodes de brots infecciosos. En les estadístiques de contingència laboral ocupen el quart lloc en patologies notificades. El Metge del Treball en la seva funció de promoció i vigilància preventiva específica de la salut disposa de mitjans i opcions per detectar-les precoçment i portar un control i seguiment posterior coordinat amb els especialistes implicats del sistema públic de salut. D'aquesta manera, la medicina del treball proporciona informació valuosa per a la gestió preventiva i recolzar l'activitat assistencial en salut pública. És objectiu d'aquest treball valorar la funció respiratòria en treballadors sans i relacionar les primeres alteracions detectades amb els factors de risc social i laboral, així com, la seva interrelació amb el consum de tabac. Mètode Estudi observacional descriptiu durant 2015-2016, realitzat a 860 treballadors (331 dones i 529 homes), entre 18-65 anys, de diferents sectors productius i procedents de Comunitat Valenciana i Castella-la Manxa. S'ha valorat la funció respiratòria mitjançant paràmetres espiromètrics (FEV / FVC, FEV1, FVC), resultats del test CAT i determinació d'oxigen (mitjançant pulsioximetria). Aquests valors s'han relacionat amb variables sociodemogràfiques: edat, sexe, índex de massa corporal, lloc de residència i lloc de treball (rural / urbà), classe social i tipus de treball, amb variables laborals: ubicació del lloc de treball actual (indoor / outdoor), exposició a riscos laborals actuals i previs (gasos, fums vapors i irritants), sector laboral actual i previ i consum de tabac, i la seva relació amb el consum de tabac, com a factor independent. El tractament estadístic s'ha realitzat mitjançant descriptiu univariant i anàlisi bivariant valorant possible relació de dependència entre les variables, acceptant com nivell de significació un valor de p inferior a 0.05. Resultats Les proves funcionals han mostrat valors de normalitat en la majoria de la població. Les alteracions més precoces en aquests valors, dins dels marges de normalitat, s'han observat amb la saturació d'oxigen i amb l'espirometria, especialment en FEV1. El CAT no ha mostrat resultats significatius. L'edat, el sobrepès i, especialment el treball o residència en zones urbanes han mostrat significació estadística amb les alteracions respiratòries precoces. Pel que fa a l'exposició a riscos laborals, s'han obtingut pitjors valors en espirometria i saturació d'oxigen, amb sectors de risc com el químic o el sanitari i en els treballs outdoor, així com en les classes socials més baixes (IV-V). Aquesta significació no s'ha vist modificada per consum de tabac. El CAT ha mostrat poc valor en aquesta fase inicial d'alteracions funcionals. Conclusions El lloc de treball és un mitjà adequat per a una detecció primerenca d'alteracions funcionals respiratòries en treballadors sans, en el marc preventiu de la nostra legislació, i dins de l'activitat preventiva i de promoció de la salut laboral desenvolupada pels metges i infermers del treball en les unitats bàsiques de salut i, amb l'ús de tècniques senzilles i accessibles com l'espirometria i la pulsioximetria. El test CAT no ha mostrat beneficis en aquesta fase de detecció inicial. La tasca de detecció inicial, així com el control i seguiment posterior ha d'estar protocol·litzada, estandarditzada i coordinada amb les especialitats implicades. [eng] The ageing of the world´s population makes chronic respiratory diseases one of the main causes of death and disability, being social, economic, occupational and environmental factors an influence on their appearance and chronification. Chronic respiratory diseases have an increasing prevalence that varies according to countries and areas, having influence on their living conditions and habits associated to vital styles, among which we must include environmental and occupational, as well as smoking. In these pathologies, preventive knowledge and active cooperation of the specialists do guarantee an early detection, its monitoring and a more effective control. In the world of work they represent the third cause of temporary disability, especially during infectious outbreaks periods. In labor contingency statistics they occupy the fourth place in terms of notified pathologies. The Occupational Physicians in their function of promotion and specific preventive health surveillance have means and options available to detect them early and to carry out a coordinated control and a near monitoring with the specialists involved in the public health system. Thus, occupational medicine provides valuable information the preventive management and to support public health care activity. It is the objective of this work to assess the respiratory function in healthy workers and relate the first alterations detected with social and labor risk factors, as well as, their interrelation with tobacco consumption. Method Descriptive observational study during 2015-2016, conducted on 860 workers (331 women and 529 men), between 18-65 years old, from different productive sectors and coming from the Valencian Community and Castilla-La Mancha. Respiratory function was assessed using spirometric parameters (FEV / FVC, FEV1, FVC), CAT test results and oxygen determination (by pulse oximetry). These values have been related to sociodemographic variables: age, sex, body mass index, place of residence and place of work (rural / urban), social class and type of work, with labor variables: location of the current job (indoor / outdoor), exposure to current and previous occupational hazards (gases, vapors and irritant fumes), current and previous labor sector and tobacco consumption, and its relationship with tobacco consumption, as an independent factor. The statistical treatment was carried out by means of a univariate descriptive and bivariate analysis, assessing the possible relationship of dependence between the variables, accepting as a level of significance a value of p less than 0.05. Results Functional tests have shown normal values in the majority of the population. The earliest alterations in these values, within the normal range, have been observed in oxygen saturation and spirometry, especially in FEV1. CAT test has not shown significant results. Age, overweight and especially work or residence in urban areas have shown statistical significance with early respiratory disturbances. Regarding exposure to occupational risks, worse values have been obtained in spirometry and oxygen saturation, with risk sectors such as the chemical or sanitary ones and also in outdoor work, as well as in the lower social classes (IV-V). This significance has not been modified by tobacco consumption. The CAT test has shown little value in this initial phase of functional alterations. Conclusions The workplace is an adequate means for early detection of functional respiratory disturbances in healthy workers, within the preventive framework of our legislation, and within the preventive and promotion activity of occupational health developed by occupational doctors and nurses at the basic units of health and, with the use of simple and accessible techniques such as spirometry and pulse oximetry. The CAT test has not shown benefits in this initial detection phase. The initial detection work, as well as the control and subsequent monitoring must be protocolized, standardized and coordinated with the specialties involved.

[cat] La contracepció d’emergència (CE) s’entén com una segona oportunitat per tal de reduir el risc d’un embaràs no desitjat després d’una relació coital sense protecció o després que l’anticonceptiu habitual hagi fallat. A l’Estat espanyol, es calcula que un 35% dels embarassos no són desitjats i el percentatge d’avortaments voluntaris suposa el 17% dels embarassos i el 50% en el cas de les dones menors de 25 anys. Els governs dels diferents països occidentals i també el govern de l’Estat espanyol, com una de les estratègies per tal de reduir la taxa d’embarassos no desitjats, han regulat l’accés a la CE. Aquesta regulació s’ha duit a terme mitjançant la dispensació d’aquesta medicació amb recepta mèdica, amb la lliure dispensació a través de les oficines de farmàcia, o amb la prescripció per avançat. Mitjançant aquesta tesi doctoral es pretén conèixer el perfil de les usuàries de la CE a l’Estat espanyol, explorar coneixements, actituds i creences de les dones de 15-25 anys sobre la contracepció hormonal d’urgència (CHU) i establir la relació entre l’ús de la CHU durant el darrer any i les conductes de risc en població universitària. Es va realitzar en una primera fase, una revisió sistemàtica dels estudis realitzats a l’àmbit estatal sobre el perfil de les usuàries de la PPC residents a l’Estat. En segon terme un estudi de disseny mixt exploratori seqüencial. En la primera part del disseny mixt i mitjançant un estudi qualitatiu amb entrevistes en profunditat, s’analitzaren els discursos de les dones joves entorn de la CE; en la segona part d’aquest treball es dugué a terme un estudi descriptiu transversal mitjançant qüestionari autoadministrat. De la revisió sistemàtica es mostra un perfil de les usuàries de la CE a l’Estat espanyol: es tracta d’una dona jove i fadrina que acudeix als serveis d’urgències els caps de setmana dins les 48 hores posteriors al coit desprotegit per ruptura del preservatiu. Si més no, l’extensió i context dels estudis realitzats, així com la falta de grups de comparació amb dones que no l’han utilitzada, ha limitat el perfil obtingut. Les dones entrevistades coneixen la CE encara que no l’hagin utilitzat i tenen una informació correcta sobre quan s’ha d’usar. Les dones conceben la CE com un recurs positiu que prevé un embaràs no desitjat i/o un avortament. La falta de coneixements sobre el mecanisme d’acció de la CHU no impedeix el seu bon ús, però pot ser la raó per la que algunes dones creuen que té un efecte abortiu. Entre els discursos de les dones s’identifiquen barreres que dificulten la utilització de la CE com son els discursos moralistes d’alguns professionals que dispensen el fàrmac, raons morals o religioses de les usuàries, i la preocupació sobre els efectes secundaris. Homes i dones universitaris que han utilitzat la PPC comparteixen alguns factors relacionats amb aquest ús, com són el consum de drogues il·legals i el tenir relacions sexuals freqüents, respecte als que no l’han utilitzada. En les dones universitàries, aquest ús també s’associa amb la seva afiliació política, concretament amb no definir-se ideològicament com a de centre, i també amb haver iniciat les seves relacions coitals abans dels 16 anys. Es necessari dissenyar estratègies de prevenció d’embarassos no desitjats i avortaments, no solament des de la perspectiva de regulació de la PPC, sinó que existeix la necessitat de dur a terme polítiques de promoció de la salut afectivo-sexual dirigides a la població jove, incloent-hi el tractament del consum d’alcohol i les drogues il·legals. [spa] La contracepción de emergencia (CE) se entiende como una segunda oportunidad para reducir el riesgo de un embarazo no deseado después de una relación coital sin protección o después que la anticoncepción habitual haya fallado. En el Estado español, se estima que un 35% de los embarazos no son deseados y el porcentaje de abortos voluntarios supone el 17% de los embarazos y el 50% en el caso de las mujeres menores de 25 años. Los gobiernos de los diferentes países occidentales y también el gobierno del Estado español, como una de las estrategias para reducir la tasa de embarazos no deseados, han regulado el acceso a la CE. Esta regulación se ha llevado a cabo mediante la dispensación de esta medicación con receta médica, con la libre dispensación a través de las oficinas de farmacia, o con la prescripción por adelantado. Mediante esta tesis doctoral se pretende conocer el perfil de las usuarias de la CE en el Estado español, explorar conocimientos, actitudes y creencias de las mujeres de 15-25 años sobre la contracepción hormonal de urgencia (CHU) y establecer la relación entre el uso de la CHU durante el último año y las conductas de riesgo en población universitaria. En una primera fase se realizó una revisión sistemática de los estudios realizados en el ámbito estatal, sobre el perfil de las usuarias de la PPC en el Estado. En segundo lugar, un estudio de diseño mixto exploratorio secuencial. En la primera parte del diseño mixto y mediante un estudio cualitativo con entrevistas en profundidad, se analizaron los discursos de las mujeres jóvenes entorno a la CE; en la segunda parte de este trabajo se realizó un estudio descriptivo transversal mediante cuestionario autoadministrado. De la revisión sistemática se muestra un perfil de las usuarias de la CE en el Estado español como el de una mujer joven y soltera que acude a los servicios de urgencias los fines de semana dentro de las 48 horas posteriores al coito desprotegido por rotura del preservativo. La extensión y el contexto de los estudios realizados, así como la falta de grupos de comparación con las mujeres que no han utilizado CE, ha limitado el perfil obtenido. Las mujeres entrevistadas conocen la CE aunque no la hayan utilizado nunca y tienen una información correcta sobre como debe utilizarse. Las mujeres conciben la CE como un recurso positivo que previene un embarazo no deseado y/o un aborto. La falta de conocimientos sobre el mecanismo de acción de la CHU no impide su buen uso, pero puede ser la razón por la que algunas mujeres crean que tiene un efecto abortivo. Entre los discursos de las mujeres se identifican barreras que dificultan la utilización de la CE como son los discursos moralistas de algunos profesionales que dispensan el fármaco, razones morales o religiosas de las usuarias, y la preocupación sobre los efectos secundarios. Hombres y mujeres universitarios que han utilizado la PPC comparten algunos factores relacionados con este uso, como son el consumo de drogas ilegales y el tener relaciones sexuales frecuentes respecto a los que no la han utilizado. En las mujeres universitarias, éste uso también se asocia con su filiación política, concretamente con no definirse ideológicamente de centro, y también con haber iniciado sus relaciones coitales antes de los 16 años. Es necesario diseñar estrategias de prevención de embarazos no deseados y abortos, no solamente desde la perspectiva de regulación de la PPC, sino que existe la necesidad de llevar a cabo políticas de promoción de la salud afectivo-sexual dirigidas a la población joven, incluyendo el tratamiento del consumo de alcohol y de drogas ilegales. [eng] Emergency contraception (EC) is considered a second opportunity to reduce the risk of an unwanted pregnancy after unprotected intercourse or after possible failure of the usual contraceptive. In the Spanish State, it is calculated that around 35% of pregnancies are unwanted and the percentage of voluntary abortions makes up 17% of pregnancies and 50% in the case of women under 25 years old. The governments in various western countries, including the government of the Spanish State, have regulated access to EC as one of the strategies to reduce the number of unwanted pregnancies. Regulation has meant requiring a doctor’s prescription for this medication, dispensing it over the counter in a pharmacy, or prescribing an advance supply. This doctoral thesis aims at identifying the profile of users of EC in the Spanish State, exploring the knowledge, attitudes and beliefs of women between 15 and 25 regarding emergency hormonal contraception (EHC), and establishing the relationship between the use of EHC during the last year and risk behaviour among the university population. In the first phase, we carried out a systematic revision of state-wide studies on the profile of PCP users residing in Spain. Secondly was a mixed-design sequential exploratory study. In the first part of the mixed design, using a qualitative method with in-depth interviews, we analyzed what young women had to say about EC; in the second part we carried out a transversal descriptive study using a self-administered questionnaire. The systematic revision revealed the profile of EC users in the Spanish State: a young, single woman who goes to the emergency services at the weekend within 48 hours of unprotected intercourse due to condom breakage. In any case, the extent and the context of the studies carried out, along with the lack of comparison groups with women who have not used it, set limits to the profile obtained. The women interviewed know about EC even if they have not used it and are properly informed about when it is to be used. Women consider EC a positive resource to prevent an unwanted pregnancy and/or abortion. The lack of knowledge about the mechanism by which EHC works does not stop them from making good use of it, but it may be the reason some women believe it has an abortive effect. In what the women had to say, we identified barriers that make the use of EC difficult, such as the moralistic speeches of some professionals who dispense the drug, the users’ religious or moral beliefs, and worries about side effects. University men and women who have used PCP share some related factors, such as the consumption of illegal drugs and having frequent sexual relations, in comparison to those who have not used it. Among university women, use is also associated with political affiliation, specifically with not defining themselves as centrist, and also with having begun to have sexual intercourse before the age of 16. It is necessary to design strategies to prevent unwanted pregnancies and abortions, not only from the point of view of regulating PCP, but there is also a need to implement policies promoting affective-sexual health directed at the young population, including counselling about the consumption of alcohol and illegal drugs.

[spa] Introducción La Práctica Basada en Evidencia en enfermería disminuye la variabilidad clínica, aumenta la calidad del sistema sanitario, reduce los gastos y mejora los cuidados proporcionados al paciente. Pese a todo, en el entorno hospitalario español la adherencia a ésta es escasa. Contenido de la investigación A través de la realización y triangulación de cinco grupos de discusión formados por enfermeras pertenecientes a hospitales de Mallorca se pretenden conocer las actitudes, conocimientos y percepciones que éstas presentan hacia la aplicación de evidencia científica en su práctica diaria. Conclusión Pese a que las enfermeras hospitalarias presentan una predisposición favorable hacia la implementación de nueva evidencia, es indispensable el apoyo por parte de las estructuras organizacionales hospitalarias realizando acciones como aumentar la formación de las enfermeras en investigación, proporcionarles el tiempo necesario para realizarla dentro de la jornada laboral, elaborar buenas guías de práctica clínica y contar con líderes que impulsen la evidencia. Bibliografía Alonso, P., Ezquerro, O., Fargues, I., García, J. M., Marzo, M., Navarra, M., . . . Urrutia, G. (2004). Enfermería Basada en la Evidencia. Hacia la excelencia en los cuidados. Madrid, España: Difusión Avances de Enfermería Pericàs, J., González, S., De Pedro, J., Morales, J. M., & Bennasar, M. (2014). Perception of Spanish primary healthcare nurses about evidence-based clinical practice: a qualitative study. International Nursing Review, 61(1), 90-98. doi: 10.1111/inr.12075 Quivy, R., & Carnpenhoudt, L. V. (2005). Manual de investigación en ciencias sociales. México: Editorial Limusa., [cat] Introducció La Pràctica Basada en Evidencia a infermeria minva la variabilitat clínica, augmenta la qualitat del sistema sanitari, redueix les despeses i millora els cuidats proporcionats al pacient. Tot i això, a l’entorn hospitalari espanyol l’adherència a aquesta és molt escassa. Contingut de la investigació Amb la realització i la triangulació de cinc grups de discussió formats per infermeres pertanyents a hospitals de Mallorca es pretén conèixer les actituds, els coneixements i les percepcions que aquestes presenten cap a l’aplicació d’evidència científica a la seva pràctica diària. Conclusió Tot i que les infermeres hospitalàries presenten una predisposició favorable cap a la implementació de la nova evidència, és indispensable el recolzament per part de les estructures organitzacionals hospitalàries duent a terme accions com l’augment de la formació de les infermeres en investigació, proporciona’ls-hi el temps necessari per a realitzar-la dintre de la jornada laboral, elaborar bones guies de pràctica clínica i comptar amb líders que impulsin l’evidència. Bibliografia Alonso, P., Ezquerro, O., Fargues, I., García, J. M., Marzo, M., Navarra, M., . . . Urrutia, G. (2004). Enfermería Basada en la Evidencia. Hacia la excelencia en los cuidados. Madrid, España: Difusión Avances de Enfermería Pericàs, J., González, S., De Pedro, J., Morales, J. M., & Bennasar, M. (2014). Perception of Spanish primary healthcare nurses about evidence-based clinical practice: a qualitative study. International Nursing Review, 61(1), 90-98. doi: 10.1111/inr.12075 Quivy, R., & Carnpenhoudt, L. V. (2005). Manual de investigación en ciencias sociales. México: Editorial Limusa., [eng] Introduction The Evidence-Based Practice Nursing decreases the clinical variability, increases the quality of the health system, reduces the costs and improves the care provided to the patient. Even so, at the Spanish hospitals environment the adherence to it is limited. Research content Trough the realization and the triangulation of five discussion groups composed by nurses from hospitals in Mallorca, aims to unveil the attitudes, knowledge and perceptions that they have towards the application scientific evidence in their daily practice. Conclusion In spite of the hospital nurses’ favourable predisposition towards the application of new evidence, the organizational structures of the hospital have to support it by improving nurses training in terms of investigation, allowing them more time to investi in research during their working hour, providin them with better clinical practise guides and counting on leadres who foster evidence-based work. Bibliography Alonso, P., Ezquerro, O., Fargues, I., García, J. M., Marzo, M., Navarra, M., . . . Urrutia, G. (2004). Enfermería Basada en la Evidencia. Hacia la excelencia en los cuidados. Madrid, España: Difusión Avances de Enfermería Pericàs, J., González, S., De Pedro, J., Morales, J. M., & Bennasar, M. (2014). Perception of Spanish primary healthcare nurses about evidence-based clinical practice: a qualitative study. International Nursing Review, 61(1), 90-98. doi: 10.1111/inr.12075 Quivy, R., & Carnpenhoudt, L. V. (2005). Manual de investigación en ciencias sociales. México: Editorial Limusa.