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La hepatitis isquémica es una entidad infrecuente en la práctica clínica diaria con una prevalencia de 0,16 a 0,5% entre los pacientes admitidos en unidad de cuidados críticos, asociado a una mortalidad aproximada en el 60% de los casos. Esta hepatopatía se caracteriza por un incremento rápido y marcado (más de 20 veces el valor normal) del nivel de transaminasas secundario a una hipoperfusión hepática severa y persistente ocasionada por múltiples etiologías, que puede ser transitoria de identificarse y tratar la causa desencadenante oportunamente. A continuación presentamos el caso de un paciente adulto mayor con un cuadro clínico, epidemiológico y bioquímico compatible con hepatitis isquémica secundario a disfunción cardiaca severa. Ischemic Hepatitis is an uncommon entity in daily clinical practice with a prevalence of 0.16 to 0.5% among patients admitted to a critical care unit, associated with an approximate 60% mortality rate. This liver disease is characterized by a rapid and marked increase (more than 20 times the normal value) of the level of transaminases secondary to a severe and persistent hepatic hypoperfusion caused by multiple etiologies, which may be transient when the triggering cause is timely identified and appropiately treated. The case of an elderly adult patient with a clinical, epidemiological and biochemical profile compatible with ischemic hepatitis secondary to severe cardiac dysfunction is presented below.

La trombocitopenia asociada al virus de la hepatitis A es un cuadro clínico poco frecuente. Esta asociación se caracteriza por tener dos formas de presentación: aislada o acompañada de síntomas sistémicos, siendo un signo en común la presencia de hepatitis. La alteración del sistema inmunológico, demostrado por la presencia de anticuerpos, sería la principal etiología. Se presentan tres casos, dos de ellos con síntomas sistémicos y uno con clínica aislada. The thrombocytopenia associated to the Hepatitis A virus is a rare clinical case. According to published cases, this association is characterized by two forms of presentation: isolated or accompanied by systemic symptoms, a common sign being the presence of hepatitis. The alteration of the immune system, demonstrated by the presence of antibodies, would be the main etiology of this pathology. Three cases are presented, two of them with systemic symptoms and one with isolated clinical symptoms.

Resumen Objetivo: Evaluar niveles de ácido trans, transmucónico (AttM) y su relación con parámetros hematimétricos y hepáticos en trabajadores expuestos a benceno en Valencia (Venezuela). Sujetos y métodos: Se desarrolló una investigación descriptiva, correlational, con diseño no experimental, de campo y transversal. Se analizaron muestras de 2 grupos de trabajadores expuestos a benceno: 30 trabajadores de una planta de empaques (TPE), 18 trabajadores de estaciones de servicio (TES) y un grupo control (GC) de 22 individuos. La medición del AttM se realizó en muestras de orina recolectadas al final de la jornada laboral, y fueron analizadas por cromatografía líquida de alta resolución con detección ultravioleta (HPLC-UV).Se determinó la biometría hemática y transaminasas (TGO y TGP). Se utilizó estadística no paramétrica para analizar los resultados. Resultados: Al comparar los valores de AttM se observaron diferencias significativas entre los grupos (TPE: 2,47; TES: 0,94; GC: 0,34 mg.g -1 creat); el hábito tabáquico no representó un factor influyente para los resultados. Los parámetros hematológicos y transaminasas para todos los grupos se observaron dentro de los valores de referencia; el contaje de plaquetas mostró correlación significativa (p= 0,033) con el biomarcador en los grupos expuestos. Conclusión: el AttM permitió evaluar la exposición ocupacional al benceno en los grupos estudiados, y presentó correlación significativa con el contaje de plaquetas, sin que este parámetro hematológico se observe alterado en comparación con los valores de referencia. Abstract Objective: to evaluate trans, trans - muconic acid levels (ttMA) and its relationship with hematimetric and liver parameters in workers exposed to benzene in Valencia (Venezuela). Subjects and methods: A descriptive and correlational research, no experimental design, field and cross, was developed. Samples of 2 groups of workers exposed to benzene were analyzed: 30 workers at a packaging plant (PPW) and 18 employees, gas stations attendants (GSA), besides, 22 individuals in a control group. ttMA measurement was performed on urines samples collected at the end of the workday and were analyzed by high performance liquid chromatography with ultraviolet detection (HPLC-UV). Hematological and hepatics parameters (GOTand GPT) were determined in blood samples blood. Non parametric statistics were used to analyze the results Results: When comparing ttMA values, significant differences between groups were observed (PPW: 2,47; GSA 0,94; CG: 0,34 mg.g -1 creat); Smoking status not represent influential factor for the results. Hematological parameters and transaminases for all groups were inside reference values; platelet count showed significant correlation (p= 0,033) with biomarker in exposed groups. Conclusion: ttMA allowed to evaluate occupational exposure to benzene in the groups studied. It was observed significant correlation with platelet count, without alteration in the hematological parameter when compared with the reference value.

RESUMEN El hígado graso no alcohólico (HGNA) es una complicación asociada a la obesidad, debido a la acumulación excesiva de grasa en el hígado. Con el objetivo de determinar la frecuencia de hígado graso no alcohólico diagnosticado por ecografía abdominal en pacientes que asisten a la Unidad del Manejo Integral del Paciente Obeso del Hospital de Clínicas, FCM - UNA, se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo que incluyó a 188 pacientes, de los cuales 146 fueron mujeres y 42 hombres, la edad media en los pacientes con diagnóstico de HGNA fue de 41,3±11,4 años con un rango de edad de 20 a 65 años. Los resultados señalan la frecuencia de HGNA con el 56,9% (n=107) por ecografía abdominal, siendo 39,9% (n=75) mujeres y 17% (n=32) hombres, mientras que 43,1% (n=81) presentó hígado de aspecto normal. El 43,9% (n=47) de los pacientes con HGNA exhibió obesidad grado III. Al comparar la circunferencia abdominal en los 107 pacientes con HGNA se obtuvo una media de 139,1±97,8 cm. Con respecto al grado de esteatosis el 43,1% (n=81) mostró grado 0, 31,9% (n=60) grado 1, 20,7% (n=39) grado 2 y 4,3% (n=8) grado 3. Se observaron en los datos de laboratorio elevación de las transaminasas GPT 35,5% (n=38), 25,2% (n=27) en la GOT y 24,3% (n=26) FA, se notó aumento en los valores de las bilirrubinas directa e indirecta, 65,4% (n=70) BD y 69,2% (n=74) BI, por otra parte el 47,7% (n=51) enseñó CT elevado, 49% (n=45,7) HDL disminuido, 36,4% (n=39) LDL elevado y 29% (n=31) con triglicéridos elevados. Se halló que el 69,1% (n=74) de los pacientes con HGNA tienen HTA. Al realizar la comparación de las variables mencionadas entre los pacientes con y sin HGNA, arrojó que las transaminasas GPT, GOT y triglicéridos estuvieron en niveles más altos en los pacientes con HGNA. Se evidenció que la obesidad es un factor determinante para el desarrollo de HGNA, la caracterización del perfil hepático y lipídico, asimismo la presión arterial constituyen puntos fundamentales para asociar el aumento de estos con la presencia de HGNA. ABSTRACT Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a complication associated with obesity, due to excessive accumulation of fat in the liver. In order to determine the frequency of NAFLD diagnosed by abdominal ultrasound in patients attending the unit Comprehensive Patient Management Obese the Hospital of Clinics, FCM - UNA, a retrospective observational study involving performed in 188 patients, of which 146 were women and 42 men, average age in patients with NAFLD diagnosis was 41,3±11,4 years with an age range of 20 - 65 years. The results indicate the frequency of NAFLD with 56,9% (n=107) for abdominal ultrasound, being 39,9% (n=75) women and 17% (n=32) were men, while 43,1% (n=81) presented liver normal. 43.9% (n=47) of patients with NAFLD showed grade III obesity. By comparing the abdominal circumference in 107 patients with NAFLD an average of 139,1±97,8 cm was obtained. With respect to the degree of steatosis 43,1% (n=81) showed grade 0, 31,9% (n=60) grade 1, 20,7% (n=39) grade 2 and 4,3% (n=8) grade 3 were observed in laboratory data GPT transaminases elevation of 35,5% (n=38), 25.2% (n=27) in the GOT and 24,3% (n=26) FA, increased values of direct and indirect bilirubin, 65,4% (n = 70) BD and 69.2% (n=74) BI was noted, moreover 47,7% (n=51) CT taught high, 49% (n=45,7) decreased HDL, 36,4% (n=39) high LDL and 29% (n=31) with elevated triglycerides. It was found that 69,1% (n=74) of patients with NAFLD have hypertension. When comparing the variables mentioned among patients with and without NAFLD, he threw the GPT, GOT transaminases and triglycerides were at higher levels in patients with NAFLD. It was evident that obesity is a determining factor NAFLD development, characterization of liver and lipid profile, blood pressure also are key points to associate these increased with the presence of NAFLD.

RESUMEN: Introducción: con la farmacoterapia pueden aparecer reacciones adversas o problemas de toxicidad, como la hepática. La información epidemiológica sobre este problema en Colombia es limitada; por ello, es necesario identificar estrategias para prevenir o disminuir efectos nocivos y desenlaces fatales. Objetivo: establecer datos epidemiológicos de hepatotoxicidad por medicamentos y factores asociados en pacientes ingresados al servicio de urgencias o de hospitalización en una institución de alto nivel de complejidad en Medellín, Colombia. Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo durante un año para establecer la incidencia de hepatotoxicidad por medicamentos en pacientes de la institución que presentaran alteración en alanino aminotransferasa y/o fosfatasa alcalina, mayores de 18 años. Se recolectó la información para cada paciente y se aplicaron las escalas RUCAM y M&V para valorar causalidad del medicamento sospechoso. Resultados: Se incluyeron 286 pacientes, 17 presentaron hepatotoxicidad por medicamentos y una por fitoterapéuticos, la edad promedio fue 54.7 ± 19.1 años. Los grupos farmacológicos asociados fueron antiinfecciosos y anticonvulsivantes, incluyendo medicamentos como isoniazida, rifampicina, nitrofutantoína, fenitoína y ácido valproico para un total de 15 medicamentos causantes de hepatotoxicidad. El género más afectado fue el femenino y más de la mitad de los pacientes presentaron citopenia, ictericia, náuseas, vómito y hepatomegalia; el tipo de lesión hepática más frecuente fue la hepatocelular y la mayoría de los casos evolucionaron de manera favorable. Conclusiones: la incidencia de hepatotoxicidad por medicamentos en los pacientes ingresados a la IPSU fue del 6%. Las comorbilidades y medicamentos concomitantes son factores de riesgo para la toxicidad hepática. Palabras clave: hepatotoxicidad, transaminasas, medicamentos. ABSTRACT: Introduction: associate to the pharmacotherapy may appear adverse reactions or toxicity problems, like hepatic. The epidemiological information about this problem in Colombia is limited, because of that is necessary identifying prevention and promotion of health strategies, to prevent or reduce injurious effects and fatal outcomes. Keywords: hepatotoxicity, transaminases, drugs. Objective: to stablish epidemiological data about hepatotoxicity caused by drugs and associated factors in patients admitted in urgency or hospitalization services at high complexity level institution in Medellín, Colombia. Methods: a descriptive prospective study was made for one year to stablish hepatotoxicity incidence by drugs in patients at institution with altered values of alanine aminotransferase and/or alkaline phosphatase, older than 18 years old. After signing informed consent, data of each patient was collected and were applied RUCAM and M&V scales to assess causality of the suspicious drug. Results: Of 286 patients included, 17 presented hepatotoxicity by drugs and one patient by herbal medicines, with an average age of 54.7 ± 19.1 years. The pharmacological groups associated were anti-infective and anticonvulsant including drugs like isoniazid, rifampicin, nitrofurantoin, phenytoin and valproic and the total drugs causing of hepatotoxicity were 15. The gender the most affected was female and more than a half of patients had cytopenia, jaundice, nausea, vomit and hepatomegaly; the kind of hepatic injury most common was hepatocelular and most of cases progressed satisfactorily. Conclusions: hepatotoxicity incidence by drugs in patients at IPSU was 6%. Comorbidities and concomitant drugs are risk factors for hepatic toxicity. Keywords: hepatotoxicity, transaminases, drugs.

La hepatitis isquémica es una entidad poco frecuente. Se asocia a una hipoperfusión hepática debida en primer lugar a un bajo gasto cardíaco (insuficiencia cardiaca congestiva, infarto agudo de miocardio o miocardiopatía dilatada). De forma menos frecuente puede ser secundaria a una insuficiencia respiratoria o al aumento de las necesidades de oxígeno en el contexto de una sepsis. Paciente varón de 49 años que acude al servicio de Urgencias por disnea progresiva e hipotensión, objetivándose una importante elevación de transaminasas (aspartato aminotransferasa de 5.550 U/L, alanina aminotransferasa de 3.826 U/L) y de LDH (10.375 U/L). La ecografía Doppler hepática fue normal. El ecocardiograma confirmó la sospecha diagnóstica, visualizándose la presencia de un derrame pericárdico masivo. El taponamiento cardíaco es una causa excepcional de este cuadro clínico. En el caso de nuestro paciente, el rápido diagnóstico y una pericardiocentesis realizada de forma urgente contribuyeron a su pronta recuperación. Ischemic hepatitis (IH) is a rare entity, usually associated with hypoperfusion secondary to low cardiac output (congestive heart failure, acute myocardial infarction or dilated cardiomyopathy), followed in frequency by respiratory insufficiency and sepsis. A 49-year-old man presented at the emergency room with progressive dyspnea and hypotension, objectifying a significant increase in transaminases (aspartate transferase 5.550 U / L, alanine transferase 3.826 U / L) and LDH (10.375 U / L). Liver Doppler ultrasound was normal. The echocardiogram confirmed the suspected diagnosis of massive pericardial effusion. Cardiac tamponade is a rare cause for this clinical picture. In the case of our patient, rapid diagnosis and urgent pericardiocentesis led to his prompt recovery.

Introduction: Food and dietetic components have received considerable attention as auxiliary feeding resources on controlling of chronic non-transmissible diseases, among them diabetes. This study evaluated the effect of supplementary diet with multimixture based on linseed, sesame, oats and sunflower seeds on the hepatic function and antioxidant activity of diabetic rats. Methods: Male rats were distributed on groups of seven animals: diabetic control (DC), diabetics subject to multimixture diet (DM), diabetic with insulin (DI), and normal control (NC). The treatment was started on the 5th day after diabetes induction with 40 mg/kg i.v. streptozotocin on tampon citrate and kept during 50 days. Results: The ethereal extract of the supplemented diet showed a higher content of phenolics (p < 0.05) compared to other extracts of the supplemented diet and the ethereal extract of the standard diet. There was no difference in antioxidant in vitro activity of the utilized diets. Concerning to transaminases, significant bigger ALT levels (p < 0.05) were present on diabetic groups compared to NC. The relative liver weight on diabetic groups was significantly higher (p < 0.001) compared to NC group. Non-proteic sulfhydryl group levels were significantly higher (p < 0.05) on DM and I groups when compared to DM and NC. Only the treatment with insulin resulted in an improvement of antioxidant activity concerning to hepatic catalase. The supplementation with multimixture did not improve the metabolic control of diabetes. Conclusion: The multimixture treatment showed an isolated improvement on antioxidant activity in the hepatic tissue, evidenced by the increasing on non-proteic sulfhydryl group levels. Introducción: alimentos y componentes de la dieta han recibido considerable atención como recursos auxiliares en el control de las enfermedades crónicas, como la diabetes. Este estudio evaluó el efecto de la dieta suplementada con base de linaza multimezcla, sésamo, avena y semillas de girasol en la función hepática y la actividad antioxidante de ratas diabéticas. Métodos: las ratas macho fueron divididas en grupos de siete animales: control de la diabetes (CD), diabéticos sometidos a dieta multimezcla (DM), diabéticos con insulina (DI), y control normal (CN). El tratamiento se inició en el quinto día después de la inducción de la diabetes con estreptozotocina 40 mg/kg i.v. en tampón citrato y se mantuvo durante 50 días. Resultados: la dieta extracto etéreo complementado tenía el contenido fenólico más alto (p < 0,05) que los otros extractos de la suplementación de la dieta y el extracto de éter de la comida estándar. No hubo diferencia en la actividad antioxidante in vitro de la alimentación usada. A medida que las transaminasas, los niveles de ALT significativamente mayor (p < 0,05) estuvieron presentes en el grupo de diabéticos en comparación con CN, el peso relativo del hígado en el grupo de diabéticos fue significativamente mayor (p < 0,001) en comparación con el grupo CN. Los grupos sulfhidrilo de los niveles de proteína no fueron significativamente mayores (p < 0,05) en los grupos F e I comparados con CN y CD. El tratamiento con insulina resultó en una mejora de la actividad antioxidante con respecto a la catalasa hepática. Conclusión: la suplementación con multimezcla no mejora el control metabólico de la diabetes. El tratamiento con multimezcla aislado mostró una mejora en la actividad antioxidante en el tejido hepático, como se evidencia por el aumento de los niveles de grupos sulfhidrilo no proteicos.

Objectives The aim of this study was to evaluate the frequency of transaminase elevations (TE) and total bilirubin elevations (TBE) during the first year of therapy with a single tablet regimen including RPV/FTC/TDF (EPA) in HIV/hepatitis C virus (HCV)-coinfected subjects in clinical practice. Methods In a retrospective analysis, HIV/HCV-coinfected subjects who started EPA at 17 centres throughout Spain were included as cases. Subjects who started an antiretroviral therapy (ART) other than EPA during the study period at the same hospitals were randomly selected as controls in a 1:2 ratio. Primary outcome variables were grade (G) 3–4 TE and G4 TBE. Results Of the 519 subjects included, 173 individuals started EPA. Nine (5.2%) subjects of the EPA group and 49 (14.2%) controls were naive to ART. The median (Q1–Q3) follow-up was 11.2 (9.7–13.9) months. TE was observed in 2 [1.2%; 95% confidence interval (CI): 0.14%–4.1%] subjects receiving EPA and 11 (3.2%; 95%CI: 1.6%–5.6%) controls (p = 0.136), all events were G3. No patient discontinued ART due to TE. One (0.6%; 95%CI: 0.01%–3.1%) subject on EPA and 8 (2.3%; 95%CI: 1%–4.5%) subjects in the control group developed TBE (p = 0.141), without developing any other hepatic event during follow-up. Three (2.3%) subjects with cirrhosis versus 10 (3.1%) without cirrhosis showed G3-4 TE (p = 0.451). Conclusion The frequency of severe liver toxicity in HIV/HCV-coinfected subjects receiving EPA under real-life conditions is very low, TE were generally mild and did not lead to drug discontinuation. All these data suggest that EPA can be safely used in this particular subpopulation.

La hepatitis isquémica es una entidad poco frecuente. Se asocia a una hipoperfusión hepática debida en primer lugar a un bajo gasto cardíaco (insuficiencia cardiaca congestiva, infarto agudo de miocardio o miocardiopatía dilatada). De forma menos frecuente puede ser secundaria a una insuficiencia respiratoria o al aumento de las necesidades de oxígeno en el contexto de una sepsis. Paciente varón de 49 años que acude al servicio de Urgencias por disnea progresiva e hipotensión, objetivándose una importante elevación de transaminasas (aspartato aminotransferasa de 5.550 U/L, alanina aminotransferasa de 3.826 U/L) y de LDH (10.375 U/L). La ecografía Doppler hepática fue normal. El ecocardiograma confirmó la sospecha diagnóstica, visualizándose la presencia de un derrame pericárdico masivo. El taponamiento cardíaco es una causa excepcional de este cuadro clínico. En el caso de nuestro paciente, el rápido diagnóstico y una pericardiocentesis realizada de forma urgente contribuyeron a su pronta recuperación.

[Objective] To assess the current frequency of ART-associated grade 3–4 transaminase elevations (TE) and grade 4 total bilirubin elevations (TBE) in HIV-infected patients with chronic hepatitis B and/or C, who start a new regimen of ART., [Patients and Methods] A total of 192 pre-treated or treatment-naive HIV infected patients with HBV and/or HCV-coinfection who started ART in eight Southern Spanish centers from July/2011-December/2013, were followed for 12 months in this prospective study., [Results] Forty-one (21.4%) subjects had been naïve to ART, median (IQR) follow-up was 11.6 (5.6–12.9) months. The most frequently initiated NRTI were tenofovir/emtricitabine [49 patients (25.5%)]. Eighty-nine (46.4%) patients started a ritonavir-boosted protease inhibitor and 77 (40.1%) individuals a NNRTI. Raltegravir and maraviroc were initiated in 24 (12.5%) and 9 (4.7%) individuals. Ten [5.21%; 95% confidence interval (CI): 2.53%-9.37%] patients presented grade 3 TE, while 8 (4.17%; 95%CI: 1.82%-8.04%) subjects showed grade 4 TBE. No episodes of grade 4 TE or ART discontinuation due to hepatotoxic events were observed. The use of ritonavir-boosted atazanavir was the only independent predictor for grade 4 TBE [adjusted odds ratio: 7.327 (95%CI: 1.417–37.89); p = 0.018] in an analysis adjusted for age, sex and baseline HIV-RNA levels, while no factor could be independently associated with grade 3–4 TE., [Conclusions] Currently, the frequency of severe ART-associated TE and TBE under real-life conditions in patients with chronic viral hepatitis is similar to what has been reported previously. However, episodes of grade 4 TE are less frequent and severe TE appears to be of lesser concern., This work was supported by the Red de Investigación en SIDA (ISCIII-RETIC RD06/006 and ISCIII-RETIC RD12/0017), the Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales (grant number EC11-303) and the Consejería de Salud of the Junta de Andalucía (grant number AC-0095-2013). KN is the recipient of a Miguel Servet research grant from the Instituto de Salud Carlos III (grant number CP13/00187). A.R.-J. is the recipient of a post-doctoral extension grant of the Fundación Progreso y Salud of the Junta de Andalucía (grant number RH-0024-2013). JAP is the recipient of an intensification grant from the Instituto de Salud Carlos III (grant number Programa-I3SNS).

Pdf Título: Hepatitis reactiva a virus dengue. Antecedentes: El caso original, en el que se basó el presente estudio, se trataba de una complicación hepática, a causa de una reacción al dengue hemorrágico en el cuerpo de la paciente; esto fue publicado en una revista médica de Cuba, Regueira Betancourt & Díaz Pérez (2016). Estos no son casos aislados, y se llegan a presentar en un porcentaje más alto de lo que muchos estiman. Objetivo general: Evaluar la importancia de realizar pruebas hepáticas en los pacientes que hayan contraído el virus del dengue, a través del estudio de un caso típico, para evitar reincidencias hospitalarias y complicaciones en pacientes. Metodología: En el estudio original se hace una investigación de manera cualitativa e inductiva; para lo cual se hizo uso de la anamnesis, exámenes físicos e investigaciones clínicas; luego la autora de este trabajo, hizo una extensa investigación documental para comparar y corroborar datos. Resultados: La paciente del estudio en Cuba, se recuperó luego de ser tratado por dengue y luego por hepatitis; en pacientes de otros casos los tratamientos se hicieron de forma simultánea. Conclusiones: Dada la incidencia del dengue en Ecuador, y su calidad de enfermedad endémica, se deben conocer las complicaciones derivadas, la hepática se puede identificar mediante un análisis de laboratorio. Title: Hepatitis reactive dengue virus. Background: The original case in which this study was based, was a liver complication, because of a reaction to dengue hemorrhagic fever in the body of the patient; This was published in a medical journal in Cuba, Regueira Betancourt & Diaz Pérez (2016). These are not isolated cases, and they are even present in a higher percentage than many persons believe. Objective: To evaluate the importance of liver tests in patients who have gotten the dengue virus, through the study of a typical case, to prevent relapses and complications in hospital patients. Methodology: In the original study, a qualitative research was done inductively; for which use was made of the clinical history, physical examination and clinical research; then the author of this work, did extensive documentary research to compare and verify data. Results: The patient studied in Cuba, recovered after being treated for dengue and then by hepatitis; in other cases, patients treatments were done simultaneously. Conclusions: Because the incidence of dengue in Ecuador, and its quality of endemic disease, must know the resulting complications, the liver damage can be identified by laboratory analysis

Las transaminasas que comúnmente se utilizan en clínica, glutámico oxalacética (GOT) y glutámico pirúvica (GPT) son producidas en varios tejidos del organismo entre los cuales se cuenta el músculo estriado, por lo que la elevación de transaminasas en sangre no es producida exclusivamente por enfermedades hepáticas. Objetivo: Demostrar la correlación entre el alza de la creatinkinasa (CK) y transaminasas en pacientes con el diagnóstico de distrofia muscular de Duchenne (DMD), la enfermedad neuromuscular más frecuente en niños. Pacientes y Método: Evaluación en 61 niños con diagnóstico de DMD de los niveles de CK, GOT y GPT y la relación entre ellos. Resultados: Todos los pacientes presentaron aumento de CK ( = 13.363 IU/L), GOT ( = 203 IU/L) y GPT ( = 194 IU/L) sobre los valores normales. El aumento de transaminasas se relacionó en forma directa con aumento de CK. Conclusiones: Los pacientes con DMD presentan transaminasas aumentadas, por lo que es necesario incluir esta posibilidad diagnóstica en niños con hipertransaminasemia, previo a realizar biopsia hepática.

Introducción: la enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune provocada por la ingestión de gluten que afecta aproximadamente al 0,5%-1% de la población mundial. Las señales extraintestinales incluyen elevados niveles de alanina-aminotransferasa (ALT). Objetivo: evaluar los efectos de una dieta libre de gluten en los niveles ALT en pacientes con enfermedad celíaca. Métodos: este estudio transversal se llevó a cabo en la clínica ambulatoria de gastroenterología de un hospital universitario. Resultados: se incluyeron veintiséis pacientes con enfermedad celíaca con edad de 34,1 ± 11,4 años; 15,4% fueron hombres. Los sujetos del estudio tenían un nivel promedio de ALT de 54,6 ± 36,3 (mediana 40,5) U/L. Hubo una mayor proporción de individuos con hepatitis B en el grupo con ALT ≥50 U/L en comparación con sujetos con ALT

La rabdomiólisis es un síndrome causado por lesión al músculo estriado con liberación de contenido celular muscular a la circulación, puede causar acidosis láctica, hiperfosfatemia, coagulación intravascular diseminada, hiperkalemia, síndrome compartimental, falla renal, e incluso puede comprometer la vida del paciente. La triada de síntomas incluye mialgias, debilidad y como manifestación cardinal orina de color rojoachocolatado, frente a lo cual se debe establecer diagnóstico diferencial ante la aparente eritrocituria e interrogarse sobre el uso de fármacos que enrojezcan la orina. El desconocimiento clínico y la demora diagnóstica, retardan el tratamiento específico incrementando así la morbimortalidad. El diagnóstico se puede confirmar ágilmente demostrando niveles elevados de: creatinina fosfoquinasa (CPK) sérica, análisis metabólicos, mioglobinuria, análisis de las enzimas intracelulares transaminasa glutámicooxalacético/ aspartato aminotransferasa (GOT/ASAT), transaminasa glutámico pirúvico/alanino aminotransferasa (GPT/ALAT). El tratamiento está encauzado a acelerar la recuperación, identificar y corregir cualquier causa reversible de lesión muscular al igual que prevenir y tratar las complicaciones, la infusión oportuna y agresiva de cristaloides es el pilar del tratamiento, el uso de manitol, bicarbonato y antioxidantes aún es controvertido. En este reporte de casos se muestran las manifestaciones clínicas típicas de rabdomiólisis en dos hombres durante la primera semana de entrenamiento, en quienes se precipitó esta condición por deshidratación, actividad física intensa, inadecuada vestimenta y exposición a temperatura ambiental elevada (mayor a 25°C). Estos pacientes fueron rápidamente diagnosticados, y recibieron tratamiento oportuno por lo que no presentaron complicaciones, actualmente están asintomáticos. Rhabdomyolysis is a syndrome caused by breakdown of skeletal muscle with release of muscle cell contents into the bloodstream, may cause lactic acidosis, hyperphosphatemia, disseminated intravascular coagulation, hyperkalemia, compartment syndrome, renal failure, and may even jeopardize the patient's life. The triad of symptoms including myalgia, weakness and urine - chocolate - red color as a cardinal manifestation, against which must be set before the differential diagnosis erythrocyturia apparent and question the use of drugs that turn red urine. Clinical ignorance and delay in diagnosis slow down specific treatment. The diagnosis can be confirmed swiftly demonstrating elevated levels of serum creatine phosphokinase (CPK), metabolic analysis, myoglobinuria, analysis of intracellular glutamic oxaloacetic transaminase/aspartate aminotransferase enzymes (ALT/AST), glutamic pyruvic transaminase/alanine aminotransferase (GPT/ALAT). Treatment is aimed at accelerating recovery, identifying any reversible cause of muscle injury, prevent and treat complications, timely and aggressive crystalloid infusion is the mainstay of treatment, the use of mannitol, bicarbonate and antioxidants even is controversial. This case report shows the typical clinical manifestations of rhabdomyolysis in two men in the first week of training, in whom this condition was precipitated by dehydration, intense physical activity, inadequate clothing and exposure to high ambient temperature (above 25°C). These patients were quickly diagnosed and received timely treatment so no present any complications, actually they are asymptomatic. A rabdomiólise é uma síndrome causada por lesão do músculo estriado com libertação do conteúdo das células musculares para a torrente sanguínea, a suas causas são acidose láctica, hiperfosfatemia, coagulação intravascular disseminada, hipercalemia, síndrome do compartimento, insuficiência renal, e pode mesmo comprometer a vida do paciente. A tríade de sintomas inclui mialgias, fraqueza e, como manifestação cardinal, urina de cor vermelho - achocolatado, por isso é preciso estabelecer um diagnostico diferencial ante a eritrocitária aparente e questionar sobre os medicamentos que tornam a urina vermelha. A ignorância clínica e atraso de diagnóstico retardam o tratamento específico aumentando assim a morbidade e mortalidade. O diagnóstico pode ser confirmado rapidamente demonstrando níveis elevados de: creatinina fosfoquinase (CPK), análises metabólicos, mioglobinúria, análises das enzimas intracelulares transaminase glutâmico-oxalacética/aspartato aminotransferase (TGO/AST), transaminase glutâmico pirúvica/alanina aminotransferase (TGP/ALT). O tratamento tem sido orientado para acelerar a recuperação, identificar e corrigir qualquer causa reversível de lesão muscular assim como prevenir e tratar complicações. A infusão oportuna e agressiva de cristaloides é a base do tratamento, a utilização de manitol, bicarbonato e antioxidantes é ainda controversa. Neste informe de casos se revelam as manifestações clinicas tipicas de rabdomiólise em dois homens durante a primeira semana treinamento, em eles foi manifestada esta condição por desidratação, atividade física intensa, roupas inadequadas e exposição ao ambiente de alta temperatura (superior a 25). Estes pacientes foram rapidamente diagnosticados e eles receberam um tratamento oportuno pelo qual eles não presentaram complicações e atualmente eles não têm nenhum sintoma.

El objetivo del estudio fue determinar los cambios séricos de colesterol, triglicéridos y transaminasas en pacientes tratados con isotretinoína en el Centro Médico Naval para el periodo 2014 -2015. El estudio se desarrolló enmarcado en las investigaciones de tipo descriptivo longitudinal. Se revisaron 63 historias clínicas, incluyéndose a los pacientes que cumplieron los criterios de selección. Todos los pacientes del estudio recibieron tratamiento con isotretinoína. La edad promedio de los 63 pacientes fue 22.17 +/- 9.80 años. 34 (53.96%) pacientes fueron masculinos. La patología más frecuente fue el acné (82.5%). En el 90.5% de pacientes recibió micro dosis. No se determinó diferencia estadísticamente significativa entre los valores iniciales y finales de colesterol (p= 0.440), triglicéridos (p=0.140) alanina aminotransferasa (p=0.310) y de aspartato aminotransfesara (p=0.310). El uso de la isotretionina no se asoció a cambios séricos de las variables estudiadas.

Background: Puerto Maldonado is the capital of Madre de Dios Department and is a dengue endemic zone. Severe (hemorrhagic) dengue includes shock, respiratory distress and involvement of target organs. Objectives: To identify laboratory findings in severe dengue patients. Design: Retrospective cross-sectional study. Setting: Central Laboratory and Epidemiology Department, Santa Rosa Hospital, Puerto Maldonado, Madre de Dios, Peru. Materials: Fifty-five medical records of patients with severe dengue hospitalized in the intermediate care unit from June 2010 through November 2011. Methods: Results of laboratory tests taken during hospitalization were analyzed. Main outcome measures: Transaminases, creatinine, complete blood count and urinalysis. Results: Most patients came from Puerto Maldonado (84%). The 40-49 years-old group was the most affected (32%). Out of 55 patients, 83% showed increased serum transaminases and creatinine. Platelet count was within normal limits, except in the 10-19 year-old group (11%), which showed serum platelets levels less than 150 000/mL. Conclusions: Most patients hospitalized for severe dengue at Puerto Maldonado presented increase in serum transaminases and creatinine. Platelet count was within normal limits but low in the 10-19 year-old group., Introducción: Puerto Maldonado, capital del Departamento de Madre de Dios, es catalogado como zona endémica de dengue. La clasificación de dengue considera al dengue grave (hemorrágico) cuando se produce shock, distrés respiratorio o compromiso de órgano blanco. Objetivos: Determinar las características de los exámenes de laboratorio en pacientes con dengue grave hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado, Madre de Dios, Perú. Diseño: Estudio retrospectivo de corte transversal. Institución: Laboratorio Central y Departamento de Epidemiología del Hospital Santa Rosa, Madre de Dios, Perú. Materiales: Cincuenta y cinco historias clínicas de pacientes con diagnóstico de dengue grave hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intermedios, en el periodo junio de 2010 a noviembre de 2011. Métodos: Se analizó los resultados de exámenes de laboratorio solicitados durante la hospitalización. Principales medidas de resultados: Valores de transaminasas, creatinina, hemograma completo y examen de orina. Resultados: El mayor número de pacientes con dengue grave procedió de Puerto Maldonado (84%). El grupo etario mayormente afectado fue el de 40 a 49 años (32%). En 83% de los pacientes hospitalizados se presentó elevación de las transaminasas y de la creatinina sérica. El recuento de plaquetas estuvo dentro de rangos normales, excepto en el grupo de 10 a 19 años (11%), en quienes se halló concentraciones séricas de plaquetas menores a 150 000/mL. Conclusiones: En la mayoría de pacientes hospitalizados por dengue grave en Puerto Maldonado existió elevación sérica de transaminasas y creatinina. El recuento de plaquetas fue normal, pero existió plaquetopenia en el grupo de 10 a 19 años.

Fil: Bacchetta, Carla. Universidad Nacional del Litoral. Facultad de Bioquímica y Ciencias Biológicas; Argentina. El objetivo general de la presente Tesis Doctoral fue evaluar la toxicidad aguda de una formulación comercial del insecticida Endosulfán (ED) para tres especies ícticas neotropicales (Prochilodus lineatus, Cichlasoma dimerus y Piaractus mesopotamicus), y detectar cambios subletales en marcadores de estrés en peces expuestos a ED en forma individual, y en una mezcla con el insecticida piretroide λ-cialotrina. El valor de las CL50-96h del ED para P. mesopotamicus, P. lineatus y C. dimerus fue 3,6, 3,7, 17,7 µg∙L-1, respectivamente. Las concentraciones más altas de ED alteraron el contenido de hemoglobina, aumentaron el conteo de glóbulos blancos (CGB) y los niveles de peroxidación lipídica (LPO) en hígado, intestino y cerebro de P. lineatus, y en branquias, hepatopáncreas y cerebro de C. dimerus. P. mesopotamicus expuestos a una combinación de ED y λ-cialotrina mostraron un aumento significativo del índice hepato-somático y del CGB, así como también una marcada alteración de los componentes leucocitarios. Los cambios en las transaminasas consistieron en una disminución de su actividad en el hígado de los peces expuestos a la mezcla. Por último, la mezcla de ambos pesticidas produjo una inducción enzimática en todos los órganos, acompañada por un aumento significativo en los niveles de LPO en hígado, riñón y cerebro de P. mesopotamicus. Los resultados obtenidos en la presente Tesis Doctoral mostraron que la exposición ED de modo individual y en mezcla con otro insecticida, produjo cambios hematológicos relacionados al sistema inmune, alteración en enzimas metabólicas y antioxidantes, e inducción de daño oxidativo en órganos vitales. This Doctoral Thesis was aimed at evaluating acute toxicity of an Endosulfán commercial formulation (ED) for three neotropical fish species (Prochilodus lineatus, Cichlasoma dimerus, and Piaractus mesopotamicus); and detecting sublethal changes of stress markers in fish exposed to ED alone, and combined with the pyrethroid λ-cyalothrin. The ED LC50-96h values for P. lineatus, C. dimerus and P. mesopotamicus were 3.6, 3.7, 17.7 µg∙L-1, respectively. The highest ED concentrations altered hemoglobin content, and increased significantly the white blood cells count (WBC) and lipid peroxidation levels (LPO) in P. lineatus liver, intestine and brain; and in C. dimerus gills, hepatopancreas and brain was observed. P. mesopotamicus exposed to a combination of ED and λ-cyalothrin showed a higher liver-somatic index and WBC, and an outstanding alteration of leucocytes compounds. Changes in transaminases involved an activity reduction in liver of fish exposed to the mixture. Last, the mixture of both pesticides produced an enzyme induction in all organs, accompanied by a significant increase in the liver, kidney and brain LPO levels of P. mesopotamicus. The results obtained in the present Doctoral Thesis showed that exposure to ED, used individually and in combination with another insecticide, produced hematological changes which are related to the immune system, alteration in metabolic and antioxidants enzymes, and induction of oxidative damage in vital organs of the neotropical fish species P. lineatus, C. dimerus and P. mesopotamicus. Universidad Nacional del Litoral Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas

Antecedentes: La elevación de asintomática de las aminotransferasas es con mucha frecuencia, la primera y en múltiples ocasiones la única alteración detectada en los pacientes con enfermedad hepática crónica, sin embargo en nuestro medio hay datos insuficientes con respecto a las patologías que más frecuentemente se encuentran asociadas a este hallazgo. Objetivo: Determinar cuáles son las principales causas de elevación aintomática de transaminasas en un centro de la ciudad de Bogotá teniendo en cuenta las etiologías metabólicas, virales, farmacológicas, tóxicas, autoinmunes y misceláneas. Métodos: Estudio de prevalencia analítica, se recolectó información relacionada con los antecedentes clínicos, medicamentos consumidos, resultados de laboratorio, edad, índice de masa corporal, entre otros, en pacientes mayores de 18 años, se realizó un análisis descriptivo inicial, un análisis bivariado posterior y se determinó el grado de dependencia si es que existía entre las variables auxiliares y la variable de control. Resultados: El diagnóstico más frecuente fue NAFLD en un 31,8% de los pacientes, seguido por Hepatitis C y hepatitis autoinmune en un 9,1% cada una, cirrosis biliar primaria en un 4,5%, 6,8% como causa no clara a pesar de estudios completos para definir el diagnóstico, finalmente el 13,4% no tiene diagnostico por que los estudios no fueron concluyentes. Conclusión: En nuestro estudio la entidad más importante que causa elevación asintomática de transaminasas es NASH/NAFLD asociada a factores de riesgo cardiovascular reconocidos, por lo que en este grupo de pacientes la evaluación bioquímica e imagenológica del hígado debería considerarse como parte de la valoración rutinaria. Abstract. Background: Aminotransferases asymptomatic elevation very often is the first and only alteration found in a patient suffering of chronic liver disease, however in our country insufficient data are found regarding the pathologies that are more frequently associated with this finding. Objectives: To determine what are the main causes of asymptomatic aminotransferase elevation in a clinic in the city of Bogota, taking into consideration metabolic, viral, pharmacologic, toxic, autoimmune and miscellaneous etiologies. Methods: Analytic prevalence study, information related to clinical background, medication consumption, laboratory results, age, body mass index, among others was recollected y patients over 18 years of age, an initial descriptive analysis was conducted, then a bivariate analysis and the degree of dependency, if there was any was determined between the auxiliary variables and the control variable. Results: The most frequent diagnosis was NAFLD in a 31,8% of patients, followed by hepatitis C and autoimmune hepatitis in a 9,1% of patients each, Primary Biliary Cirrhosis was found in 4,5%, in 6,8% the cause for elevation was not clear despite sufficient studies to reach a diagnosis and in 13,4% a diagnosis was not reached due to inconclusive studies. Conclusion: In our study the most important entity causing asymptomatic aminotransferase elevation was NASH/NAFLD associated with known cardiovascular risk factors, therefore biochemical and image studies should be a part of these patients routine workup. Otra

Las transaminasas que comúnmente se utilizan en clínica, glutámico oxalacética (GOT) y glutámico pirúvica (GPT) son producidas en varios tejidos del organismo entre los cuales se cuenta el músculo estriado, por lo que la elevación de transaminasas en sangre no es producida exclusivamente por enfermedades hepáticas. Objetivo: Demostrar la correlación entre el alza de la creatinkinasa (CK) y transaminasas en pacientes con el diagnóstico de distrofia muscular de Duchenne (DMD), la enfermedad neuromuscular más frecuente en niños. Pacientes y Método: Evaluación en 61 niños con diagnóstico de DMD de los niveles de CK, GOT y GPT y la relación entre ellos. Resultados: Todos los pacientes presentaron aumento de CK ( = 13.363 IU/L), GOT ( = 203 IU/L) y GPT ( = 194 IU/L) sobre los valores normales. El aumento de transaminasas se relacionó en forma directa con aumento de CK. Conclusiones: Los pacientes con DMD presentan transaminasas aumentadas, por lo que es necesario incluir esta posibilidad diagnóstica en niños con hipertransaminasemia, previo a realizar biopsia hepática. Commonly used in clinical practice, glutamic oxalacetic (GOT) and glutamic piruvic (GPT) transaminases are produced in various body tissues, including striated muscle, so their blood elevation is not due exclusively to liver disease. The objective of this study is to demonstrate the correlation between elevated creatinkinase (CK) and transaminases in patients with diagnosis of Duchenne muscular dystrophy (DMD), the most frequent neuromuscular disease in children. Patients and Method: Assessment in 61 children with diagnosis of DMD of CK, AST and ALT levels, and their correlation. Results: Aill patients had increase of CK ( = 13.363 IU/L), AST ( = 203 lU/L) and ALT ( = 194 IU/L) above normal values. The increase of transaminases related directly with the increase of CK. Conclusion: Patients with DMD have increased transaminases, so it is necessary to include this diagnostic possibility in a child with hypertransaminemia, prior to performing liver biopsy.

El objetivo de este estudio es describir los resultados de las diferentes pruebas de la función hepática y la asociación que estás guardan con la exposición a horas de vuelo de los aviadores. Métodos: Se realizo revisión de 1716 historias clínicas correspondientes al control médico anual de esta población, realizados entre el 1 junio del 2010 y el 1 de junio del 2011, observando los valores de transaminasas, bilirrubinas, edad, horas de vuelo y antecedentes médicos. Resultados: Se encontraron valores anormales para todas las pruebas de función hepática disponibles para el estudio (AST, ALT, Bilirubinas); se encontró relación estadísticamente significativa entre el número de horas de vuelo y la alteración de las transaminasas. Discusión: No hay estudios específicos relacionados con estas alteraciones en el campo de la aviación militar o comercial, pero se conoce que la exposición a vapores de hidrocarburos, el consumo de drogas hepatotóxicas y consumo de alcohol, sufrir enfermedades virales, cardiacas, neoplasias primarias o metastásicas del hígado, así como el síndrome metabólico, entre otras patologías, alteran la función hepática. Conclusiones: Hay asociación entre el número de horas de vuelo y la elevación de la AST y la ALT. Para establecer una relación específica se requiere la aplicación de estudios de seguimiento y la inclusión de otros factores que alteran las pruebas función hepática. The aim of this study is to describe the results of different tests of liver function and the associations are stored with exposure to flight hours of pilots Methods: A revision of 1716 medical records for annual medical control of this population, between June first of 2010 and June first 2011, checking the levels of transaminases, bilirrubins, age, flight time and medical history was performed. Results: Anomalies in all the liver function tests available for the studio (AST, ALT, Bilirrubins) were found; a statistic significantly relationship between flight time and anomalies in transaminases was found. Discussion: There are not specific studies about these anomalies, not in the military or commercial field, but is known that exposure to hydrocarbons vapors, hepatotoxic drugs intake and alcohol, experience viral or heart diseases, primary or metastatic liver neoplasms, metabolic syndrome as well, between much more pathologies, alter the liver function. Conclusions: There is association between the flight time and upraise in AST and ALT. To establish a specific relationship the application of follow-up studies and incorporation of other factors that alters the liver function test are needed.

Pediatric obesity has increased dramatically all over the world and nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is one of the most frequent complications associated with excess adiposity. NAFLD causes serum transaminase elevation and liver disease, which could end up in fibrosis, cirrhosis and eventually hepatocellular carcinoma. NAFLD seems to be associated with the metabolic complications of obesity, mainly insulin resistance. The aim of the present article is to review the role of serum liver enzyme assessment as a suitable non invasive predictor of NAFLD in children. Although serum liver enzyme elevation does not accurately measure liver damage, it may be a valuable and non invasive test to screen NAFLD in children and adolescents and a marker to control NAFLD evolution. To detect NAFLD in obese children and adolescents, transaminases serum concentrations should be routinely determined in these patients. In this sense, it seems necessary to obtain transaminase reference standards for children and adolescents.

espanolLa transaminitis (elevacion de AST-ALT) es un hallazgo habitual en la practica clinica pediatrica. En ocasiones, su deteccion se produce en pacientes de cualquier edad sin sintomas de enfermedad hepatica o biliar, tras una analitica solicitada por otro motivo. Se presenta el caso clinico de una nina de 9 anos, a la que se realiza una analitica para intentar llegar al diagnostico etiologico de una reaccion cutanea. Esta reaccion aparecio en el transcurso de un tratamiento antibiotico instaurado por una neumonia. Tras el hallazgo de hipertransaminemia y su posterior confirmacion en analiticas posteriores, se aplica el protocolo de estudio y es diagnosticada de enfermedad de Wilson. EnglishIncreased transaminases (AST-ALT) is a common finding in paediatric clinical practice. Sometimes detection occurs in patients of any age with no symptoms of liver or biliary disease, following an analytical requested for another reason. We report the case of a 9 year old girl, on whom analytical tests were performed in an attempt to establish the aetiology of a skin reaction. This reaction appeared during a course of an antibiotic treatment for pneumonia. After elevated transaminases and subsequent confirmation in subsequent analytical, applies the study protocol and is diagnosed with Wilson's disease.

La enfermedad celiaca (EC) es una causa importante de elevación de transaminasas: entre un 5 y un 10% de los pacientes con elevación crónica, criptogénica, de las transaminasas presentan EC y, al contrario, la EC puede estar asociada a diferentes enfermedades hepáticas. En efecto, un amplio abanico de patología hepática puede asociarse a EC, tanto en niños como en adultos, que pueden resumirse en: a) daño hepático mínimo caracterizado por la ausencia de síntomas o signos clínicos asociables a una enfermedad hepática crónica y con cambios histológicos no específicos que desaparecen después de la introducción de una dieta sin gluten; b) hepatopatías de etiología autoinmune, incluyendo la hepatitis autoinmune, la colangitis esclerosante primaria y la cirrosis biliar primaria, en las que la respectiva evolución no está influenciada por la introducción de dieta sin gluten; y c) insuficiencia hepática grave y cirrosis hepática criptogénica descompensada, potencialmente tratables con la dieta sin gluten. Todas estas patologías están condicionadas por diferentes factores individuales y por una predisposición genética. La progresión y la reversibilidad del daño hepático en los diferentes cuadros patológicos, pueden estar condicionadas por la exposición al gluten y la edad, precoz o tardía, en la cual ha sido introducido en la dieta. Hay suficiente evidencia clínica para recomendar un atento cribado cruzado tanto para el diagnóstico del daño hepático asintomático en los pacientes con EC como para el diagnóstico de la EC en los pacientes con daño hepático criptogénico.

La enfermedad celiaca (EC) es una causa importante de elevación de transaminasas: entre un 5 y un 10% de los pacientes con elevación crónica, criptogénica, de las transaminasas presentan EC y, al contrario, la EC puede estar asociada a diferentes enfermedades hepáticas. En efecto, un amplio abanico de patología hepática puede asociarse a EC, tanto en niños como en adultos, que pueden resumirse en: a) daño hepático mínimo caracterizado por la ausencia de síntomas o signos clínicos asociables a una enfermedad hepática crónica y con cambios histológicos no específicos que desaparecen después de la introducción de una dieta sin gluten; b) hepatopatías de etiología autoinmune, incluyendo la hepatitis autoinmune, la colangitis esclerosante primaria y la cirrosis biliar primaria, en las que la respectiva evolución no está influenciada por la introducción de dieta sin gluten; y c) insuficiencia hepática grave y cirrosis hepática criptogénica descompensada, potencialmente tratables con la dieta sin gluten. Todas estas patologías están condicionadas por diferentes factores individuales y por una predisposición genética. La progresión y la reversibilidad del daño hepático en los diferentes cuadros patológicos, pueden estar condicionadas por la exposición al gluten y la edad, precoz o tardía, en la cual ha sido introducido en la dieta. Hay suficiente evidencia clínica para recomendar un atento cribado cruzado tanto para el diagnóstico del daño hepático asintomático en los pacientes con EC como para el diagnóstico de la EC en los pacientes con daño hepático criptogénico. Celiac disease (CD) is an important cause of serum aminotransferase elevation: between 5 and 10% of patients with persistent and cryptogenetic transaminase elevation may have CD. In fact, a wide spectrum of liver injuries in children and adults may be related to CD, particularly: a) mild parenchymal damage characterized by absence of any clinical signs or symptoms suggesting chronic liver disease, and by non-specific histological changes reversible on a gluten-free diet; b) chronic liver damage with autoimmune etiology, including autoimmune hepatitis, primary sclerosing cholangitis, and primary biliary cirrhosis, which may be associated with CD but are generally unaffected by gluten withdrawal; and c) severe liver failure and decompensated cryptogenetic liver cirrhosis, potentially treatable with a gluten-free diet. Such different types of liver injuries may represent one same disorder where individual factors, such as genetic predisposition, precocity, and duration of exposure to gluten may influence reversibility of liver damage. A rigorous cross-checking for asymptomatic liver damage in CD individuals and, conversely, for CD in any cryptogenic liver disorder, including end-stage liver failure, is recommended.

La rabdomiólisis es un síndrome causado por lesión al músculo estriado con liberación de contenido celular muscular a la circulación, puede causar acidosis láctica, hiperfosfatemia, coagulación intravascular diseminada, hiperkalemia, síndrome compartimental, falla renal, e incluso puede comprometer la vida del paciente. La triada de síntomas incluye mialgias, debilidad y como manifestación cardinal orina de color rojo- achocolatado, frente a lo cual se debe establecer diagnóstico diferencial ante la aparente eritrocituria e interrogarse sobre el uso de fármacos que enrojezcan la orina. El desconocimiento clínico y la demora diagnóstica, retardan el tratamiento específico incrementando así la morbimortalidad. El diagnóstico se puede confirmar ágilmente demostrando niveles elevados de: creatinina fosfoquinasa (CPK) sérica, análisis metabólicos, mioglobinuria, análisis de las enzimas intracelulares transaminasa glutámico- oxalacético/aspartato aminotransferasa (GOT/ASAT), transaminasa glutámico pirúvico/alanino aminotransferasa (GPT/ALAT). El tratamiento está encauzado a acelerar la recuperación, identificar y corregir cualquier causa reversible de lesión muscular al igual que prevenir y tratar las complicaciones, la infusión oportuna y agresiva de cristaloides es el pilar del tratamiento, el uso de manitol, bicarbonato y antioxidantes aún es controvertido. En este reporte de casos se muestran las manifestaciones clínicas típicas de rabdomiólisis en dos hombres durante la primera semana de entrenamiento, en quienes se precipitó esta condición por deshidratación, actividad física intensa, inadecuada vestimenta y exposición a temperatura ambiental elevada (mayor a 25°C). Estos pacientes fueron rápidamente diagnosticados, y recibieron tratamiento oportuno por lo que no presentaron complicaciones, actualmente están asintomáticos.

Introduction: insulin resistance (IR) promotes the progression of fibrosis and diminishes response to treatment in patients with hepatitis C. Recently, Sydney's index (includes IR) has been proposed as a non-invasive method for the prediction of fibrosis. Objective: to assess the usefulness of Sydney's index for the prediction of advanced fibrosis (F3-F4) or absence of significant fibrosis (F0-F1) in patients with chronic hepatitis C. Patients and methods: we included 131 patients suffering from chronic hepatitis C. Mean age was 40 ± 11, 78 men and 53 women. Fibrosis stage was (F0-F1) 69 patients, F2: 40, and advanced (F3-F4) in 22 patients. We measured baseline AST, ALT, GGT, platelet, cholesterol, alcohol, and IR (HOMA - IR) levels. Sydney, Forns' and APRI indexes were calculated. Results: the area under the curve for the diagnosis of absence of significant fibrosis in each method was: Sydney: 0.80, Forns: 0.71, APRI: 0.70; p = ns. Moreover, the diagnostic capacity of advanced fibrosis was: Sydney: 0.88, Forns: 0.83, APRI: 0.82; p = ns. The predictive negative value of significant fibrosis was 74, 72, and 67%, respectively. Due to the presence of intermediate values, the indexes were not applicable to 36, 44 and 43% of patients respectively. Conclusions: the incorporation of insulin resistance among biochemical non-invasive methods slightly improves the yield of other indexes. Nevertheless, results are suboptimal, and more than one third of patients might not be correctly classified. Introducción: la resistencia a la insulina (RI) promueve la progresión de la fibrosis y disminuye la respuesta al tratamiento en pacientes con hepatitis C. Recientemente, se ha propuesto el índice de Sidney como método no invasivo de predicción de la fibrosis que incluye la RI. Objetivo: valorar la utilidad del índice de Sidney en la predicción de fibrosis avanzada (F3-F4) o ausencia de fibrosis significativa (F0-F1) en pacientes con hepatitis C. Pacientes y métodos: incluimos 131 pacientes con hepatitis crónica C. Edad media 40 ± 11 años, 78 hombres y 53 mujeres. Estadio de fibrosis leve (F0-F1) 69 pacientes, F2: 40 y avanzado (F3-F4) en 22 pacientes. Determinamos los niveles basales de AST, ALT, GGT, plaquetas, colesterol, alcohol y RI (HOMA-IR). Calculamos el índice de Sidney, de Forns y APRI. Resultados: el área bajo la curva de la capacidad diagnóstica de ausencia de fibrosis significativa de cada método fue Sidney: 0,80, Forns: 0,71 y APRI: 0,70; p = ns, así también, la capacidad diagnóstica de presencia de fibrosis avanzada fue Sidney: 0,88, Forns: 0,83 y APRI: 0,82; p = ns. El valor predictivo negativo de fibrosis significativa fue del 74, 72 y 67% respectivamente. Debido a la presencia de valores intermedios los índices no fueron aplicables al 36, 44 y 43% respectivamente. Conclusiones: la inclusión de la resistencia a la insulina en la predicción de fibrosis avanzada o exclusión de fibrosis significativa mejora ligeramente el rendimiento de otros índices. No obstante, los resultados son subóptimos y más de un tercio de los pacientes no podrían ser clasificados correctamente.

El dengue es una zoonosis de origen viral de alta incidencia a nivel mundial. Su espectro clínico comprende desde el dengue clásico hasta el síndrome de shock por dengue hemorrágico. La hepatitis es una complicación frecuente en los pacientes con dengue, y se debe diferenciar de otras hepatitis de origen viral por el predominio de AST sobre ALT, además, en estos pacientes se ha descrito de forma asociada hepatotoxicidad por Acetaminofén. The Dengue is a zoonosis viral’s etiology with mundial high incidence. Its clinical spectrum is Wide from clasicc dengue until hemorragic dengue shock. The Hepatitis is a frecuent complication in this patients, and we must distinguish from other virals hepatitis for predominate AST upon ALT, moreover , there are cases associates with Acetaminofén hepatotoxicity.

La caracterización clínica del Dengue es muy variable debido a las múltiples alteraciones inducidas por el virus en el organismo. Se ha reportado incremento en los niveles de transaminasas similares a los producidos por el virus de Hepatitis en pacientes con Dengue de zonas hiperendémicas de Asia. Los objetivos del trabajo fueron determinar alteraciones en las pruebas de funcionalismo hepático en pacientes con Dengue y relacionar clínica y serológicamente la infección viral. A 62 casos con confirmación serológica para Dengue, se les realizó historia clínica, hematología completa, Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo Parcial de Tromboplastina (TPT), cuantificación de transaminasas (ALT y AST) y bilirrubina en suero. En relación a las características clínicas el 38,7% de los pacientes con Dengue Clásico (DC) y Fiebre Hemorrágica por Dengue (FHD) refirieron dolor abdominal y 2 con FHD presentaron hepatomegalia e ictericia. En los resultados de laboratorio se observó leucopenia (72,5%) en ambas formas de Dengue y en pacientes con FHD, trombocitopenia severa (

Introducción: Puerto Maldonado, capital del Departamento de Madre de Dios, es catalogado como zona endémica de dengue. La clasificación de dengue considera al dengue grave (hemorrágico) cuando se produce shock, distrés respiratorio o compromiso de órgano blanco. Objetivos: Determinar las características de los exámenes de laboratorio en pacientes con dengue grave hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado, Madre de Dios, Perú. Diseño: Estudio retrospectivo de corte transversal. Institución: Laboratorio Central y Departamento de Epidemiología del Hospital Santa Rosa, Madre de Dios, Perú. Materiales: Cincuenta y cinco historias clínicas de pacientes con diagnóstico de dengue grave hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intermedios, en el periodo junio de 2010 a noviembre de 2011. Métodos: Se analizó los resultados de exámenes de laboratorio solicitados durante la hospitalización. Principales medidas de resultados: Valores de transaminasas, creatinina, hemograma completo y examen de orina. Resultados: El mayor número de pacientes con dengue grave procedió de Puerto Maldonado (84%). El grupo etario mayormente afectado fue el de 40 a 49 años (32%). En 83% de los pacientes hospitalizados se presentó elevación de las transaminasas y de la creatinina sérica. El recuento de plaquetas estuvo dentro de rangos normales, excepto en el grupo de 10 a 19 años (11%), en quienes se halló concentraciones séricas de plaquetas menores a 150 000/mL. Conclusiones: En la mayoría de pacientes hospitalizados por dengue grave en Puerto Maldonado existió elevación sérica de transaminasas y creatinina. El recuento de plaquetas fue normal, pero existió plaquetopenia en el grupo de 10 a 19 años. Background: Puerto Maldonado is the capital of Madre de Dios Department and is a dengue endemic zone. Severe (hemorrhagic) dengue includes shock, respiratory distress and involvement of target organs. Objectives: To identify laboratory findings in severe dengue patients. Design: Retrospective cross-sectional study. Setting: Central Laboratory and Epidemiology Department, Santa Rosa Hospital, Puerto Maldonado, Madre de Dios, Peru. Materials: Fifty-five medical records of patients with severe dengue hospitalized in the intermediate care unit from June 2010 through November 2011. Methods: Results of laboratory tests taken during hospitalization were analyzed. Main outcome measures: Transaminases, creatinine, complete blood count and urinalysis. Results: Most patients came from Puerto Maldonado (84%). The 40-49 years-old group was the most affected (32%). Out of 55 patients, 83% showed increased serum transaminases and creatinine. Platelet count was within normal limits, except in the 10-19 year-old group (11%), which showed serum platelets levels less than 150 000/mL. Conclusions: Most patients hospitalized for severe dengue at Puerto Maldonado presented increase in serum transaminases and creatinine. Platelet count was within normal limits but low in the 10-19 year-old group.