To analyse factors affecting variations in the observed quality of antenatal and sick-child care in primary-care facilities in seven African countries.We pooled nationally representative data from service provision assessment surveys of health facilities in Kenya, Malawi, Namibia, Rwanda, Senegal, Uganda and the United Republic of Tanzania (survey year range: 2006-2014). Based on World Health Organization protocols, we created indices of process quality for antenatal care (first visits) and for sick-child visits. We assessed national, facility, provider and patient factors that might explain variations in quality of care, using separate multilevel regression models of quality for each service.Data were available for 2594 and 11 402 observations of clinical consultations for antenatal care and sick children, respectively. Overall, health-care providers performed a mean of 62.2% (interquartile range, IQR: 50.0 to 75.0) of eight recommended antenatal care actions and 54.5% (IQR: 33.3 to 66.7) of nine sick-child care actions at observed visits. Quality of antenatal care was higher in better-staffed and -equipped facilities and lower for physicians and clinical officers than nurses. Experienced providers and those in better-managed facilities provided higher quality sick-child care, with no differences between physicians and nurses or between better- and less-equipped clinics. Private facilities outperformed public facilities. Country differences were more influential in explaining variance in quality than all other factors combined.The quality of two essential primary-care services for women and children was weak and varied across and within the countries. Analysis of reasons for variations in quality could identify strategies for improving care.Analyser les facteurs qui affectent les variations de qualité observées concernant les soins prénatals et aux enfants malades dans des établissements de soins primaires de sept pays africains.Nous avons rassemblé des données représentatives à l'échelle nationale provenant d'enquêtes évaluant la qualité des services fournis par des établissements de santé situés au Kenya, au Malawi, en Namibie, en Ouganda, en République-Unie de Tanzanie, au Rwanda et au Sénégal (années couvertes par les enquêtes: 2006-2014). Nous avons créé des indices de qualité du processus pour les soins prénatals (premières visites) et les visites aux enfants malades en nous appuyant sur les protocoles de l'Organisation mondiale de la Santé. À l'aide de différents modèles de régression multiniveaux de qualité pour chaque service, nous avons évalué des facteurs liés aux pays, aux établissements, aux prestataires et aux patients susceptibles d'expliquer les variations qualitatives des soins.Nous avons disposé de données tirées de 2594 observations de consultations cliniques pour des soins prénatals et de 11 402 observations de consultations cliniques pour des enfants malades. Dans l'ensemble, les prestataires de soins de santé ont réalisé en moyenne 62,2% (intervalle interquartile, IQR: de 50,0 à 75,0) des huit actions de soins prénatals recommandées et 54,5% (IQR: de 33,3 à 66,7) des neuf actions de soins aux enfants malades lors des visites observées. Les soins prénatals étaient de meilleure qualité dans les établissements mieux dotés en personnel et mieux équipés et ceux fournis par les médecins et les cliniciens se sont révélés de moins bonne qualité que ceux des infirmiers. Les prestataires expérimentés ainsi que ceux qui exerçaient dans des établissements mieux gérés ont fourni des soins de meilleure qualité aux enfants malades, aucune différence n'ayant été observée entre les médecins ou les infirmiers ou entre les centres de consultation mieux équipés et ceux moins bien équipés. Les établissements privés ont obtenu de meilleurs résultats que les établissements publics. Les différences entre les pays ont davantage permis d'expliquer les variations de qualité que tous les autres facteurs combinés.Deux services de soins primaires essentiels pour les femmes et les enfants se sont révélés de qualité médiocre, celle-ci variant selon les pays et au sein des pays. Une analyse des raisons des variations qualitatives permettrait de définir des stratégies afin d'améliorer les soins.Analizar los factores que afectan a las variaciones de la calidad observada en la atención prenatal y a niños enfermos en centros de atención primaria de siete países africanos.Se recopilaron datos representativos a nivel nacional de encuestas de evaluación sobre prestación de servicios de centros sanitarios de Kenya, Malawi, Namibia, la República Unida de Tanzanía, Rwanda, Senegal y Uganda (rango anual de encuestas: 2006–2014). En base a los protocolos de la Organización Mundial de la Salud, se crearon índices de calidad de procesos para la atención prenatal (primeras consultas) y para las consultas a niños enfermos. Se evaluaron los factores nacionales, de centros, de proveedores y de pacientes que pudieran explicar las variaciones en la calidad de la atención mediante el uso de distintos modelos de regresión en múltiples niveles de calidad para cada servicio.Se disponía de los resultados para 2 594 y 11 402 observaciones de consultas médicas de atención prenatal y atención a niños enfermos, respectivamente. En general, los profesionales sanitarios realizaron una media de 62,2% (rango intercuartílico, ICR: 50,0 a 75,0) de ocho acciones de atención prenatal recomendadas y de 54,5% (ICR: 33,3 a 66,7) de nueve acciones de atención a niños enfermos en las visitas observadas. La calidad de la atención prenatal fue mejor en los centros con mejor personal y mejores equipos e inferior para los médicos y asistentes clínicos que para los enfermeros. Los proveedores con experiencia y aquellos en centros con una mejor gestión ofrecieron una atención a niños enfermos de mejor calidad, sin diferencias entre médicos y enfermeros o entre centros mejor o peor equipados. Los centros privados superaron la calidad de los públicos. Las diferencias entre países tuvieron un papel más influyente a la hora de explicar la varianza en la calidad que el resto de factores juntos.La calidad de dos servicios de atención primaria básicos para mujeres y niños era escasa y diversa entre países y dentro de ellos. El análisis de las razones de las variaciones en la calidad podría identificar estrategias para mejorar la atención.الغرض تحليل العوامل المؤثرة على التباين فيما يخضع للملاحظة من جودة الرعاية المقدمة في مرحلة ما قبل الولادة والرعاية المقدمة للمرضى من الأطفال داخل منشآت الرعاية الأولية في سبع دول أفريقية. الطريقة جمعنا بيانات تمثيلية على المستوى الوطني مستمدة من مسوح تقييمية للمنشآت الصحية من حيث توفير الخدمة في أوغندا وجمهورية تنزانيا المتحدة ورواندا والسنغال وكينيا وملاوي وناميبيا (المدى الزمني لسنوات المسح: 2006-2014). ووفقًا لبروتوكولات منظمة الصحة العالمية، أنشأنا مؤشرات لجودة تدابير الرعاية المقدمة في مرحلة ما قبل الولادة (الزيارات الأولى) والزيارات الخاصة بالمرضى من الأطفال. وقيَّمنا العوامل الوطنية والعوامل المرتبطة بالمنشأة والمرضى والجهات الموفرة للخدمة والتي قد تفسر التباين في مستوى جودة الرعاية المقدمة، حيث استخدمنا نماذج تحوّف منفصلة متعددة المستويات فيما يتعلق بمستوى الجودة لكل نوع من أنواع الخدمات. النتائج كانت البيانات متاحةً بشأن 2594 و11402 من عمليات ملاحظة الاستشارات العلاجية فيما يتعلق بالرعاية المقدمة في مرحلة ما قبل الولادة والمقدمة للمرضى من الأطفال، على التوالي. وإجمالاً، بلغ متوسط تنفيذ جهات توفير الرعاية الصحية للإجراءات الموصى بها 62.2% (المدى الربيعي: من 50.0 إلى 75.0) وذلك من إجمالي ثمانية إجراءات موصى بها لتقديم الرعاية في مرحلة ما قبل الولادة، و54.5% (المدى الربيعي: من 33.3 إلى 66.7) من إجمالي تسع إجراءات للرعاية في الزيارات التي خضعت للملاحظة. وارتفع مستوى جودة الرعاية المقدمة في مرحلة ما قبل الولادة لدى المنشآت التي تحظى بتجهيزات وفريق عمل أكثر كفاءة، بينما انخفض مستوى الجودة لدى الأطباء والمساعدين الإكلينيكيين مقارنةً بالممرضات. وتولى مقدمو الخدمات الصحية من ذوي الخبرة والعاملون في المنشآت التي تحظى بمستوى أفضل من الإدارة تقديم مستوى أعلى من جودة الرعاية المقدمة للمرضى من الأطفال، دون أي اختلاف بين الأطباء والممرضات أو بين العيادات التي يرتفع فيها مستوى التجهيزات وتلك التي يقل فيها مستوى التجهيزات. وتفوقت المنشآت الخاصة في أدائها على المنشآت الحكومية. ولعبت الاختلافات بين الدول دورًا أكثر فعالية في تفسير التباين في مستوى الجودة مقارنةً بالعوامل الأخرى مجتمعةً. الاستنتاج إن جودة اثنين من أنواع الخدمات الأساسية للرعاية الصحية الأولية المقدمة للنساء والأطفال كانت ضعيفة المستوى ومتباينة فيما بين الدول وفيما بين المناطق داخل الدول. ويمكن أن يؤدي تحليل أسباب التباين في مستوى الجودة إلى تحديد استراتيجيات لتحسين الرعاية المقدمة.旨在分析影响七个非洲国家初级医疗机构中所观测的产前及患儿护理质量的变化的因素。.我们通过肯尼亚、卢旺达、马拉维、纳米比亚、塞内加尔、坦桑尼亚联合共和国和乌干达的卫生设施服务提供评估调查收集了具有全国代表性的数据(调查年份: 2006–2014)。 根据世界卫生组织协议,我们创建了产前护理(初诊)及患儿就诊流程的质量指标。 我们通过各服务质量的独立多级回归模型对可阐明护理质量变化的全国性、设施、提供者及患者因素进行了评估。.数据分别适用于 2594 及 11 402 份产前护理及患儿临床咨询的观测报告。 总体来说,在所观测的就诊期间,八项推荐产前护理行为中,62.2% (四分差,IQR: 50.0 至 75.0)由医疗护理提供者开展;九项患儿护理行为中,54.5% (IQR: 33.3 至 66.7)由医疗护理提供者开展。 人员及设施配备更为齐全出色的机构产前护理质量会更高一些,且医生及临床助理医师提供的产前护理质量低于护士提供的产前护理质量。经验丰富的提供者以及管理良好的机构中的提供者能够提供更高质量的患儿护理,且护理质量在医生及护士之间或设施配备多与少的诊所之间并无差别。 私营机构表现优于公共机构。 国家差异较所有其它因素而言,在阐明质量差异方面更具影响力。.各国妇女及儿童的两项基本初级医疗服务的质量较为薄弱且在国家之间以及国家内部存在差异。 可通过分析质量变化的原因制定改善护理的策略。.Проанализировать факторы, обуславливающие различия в качестве дородового наблюдения и ухода за больными детьми в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в семи африканских странах.Авторы объединили репрезентативные на национальном уровне данные обзорных исследований по оценке предоставления услуг в медицинских учреждениях в Кении, Малави, Намибии, Объединенной Республике Танзания, Руанде, Сенегале и Уганде (учитывались обследования, проводимые в 2006–2014 гг.). На основании протоколов Всемирной организации здравоохранения были разработаны показатели качества для дородового наблюдения (первых визитов) и для ухода за больными детьми. Авторы провели оценку национальных факторов, а также факторов, связанных с медицинским центром, поставщиком медицинских услуг и пациентом, которые могли бы объяснить различия в качестве медицинской помощи, используя отдельные многоуровневые регрессионные модели качества для каждой услуги.Были доступны данные для 2594 и 11 402 обзорных исследований клинических консультаций по дородовому уходу и уходу за больными детьми соответственно. Медицинские работники провели в среднем 62,2% (межквартильный размах, МКР: от 50,0 до 75,0) из восьми рекомендуемых мероприятий по дородовому уходу и 54,5% (МКР: от 33,3 до 66,7) из девяти мероприятий по уходу за больными детьми во время посещений, совершенных под наблюдением исследователей. Качество дородового ухода было выше в медицинских учреждениях, которые были лучше укомплектованы персоналом и оборудованием, и ниже у врачей, чем у медсестер. Опытные поставщики медицинских услуг в медицинских учреждениях с лучшей системой управления обеспечивали уход за больными детьми более высокого качества без каких-либо различий между врачами и медсестрами или между клиниками с лучшим и худшим оснащением. Частные медицинские учреждения превзошли общественные медицинские учреждения. Страновые особенности были более значимы при объяснении различий в качестве, чем все остальные факторы, вместе взятые.Качество двух основных услуг первичной медико-санитарной помощи для женщин и детей было низким и варьировалось как между странами, так и внутри отдельной страны. Анализ причин различий в качестве позволил бы определить стратегии для усовершенствования медико-санитарной помощи.