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Orientadora: Profª Drª Liliana Maria Labronici Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 01/11/2011 Inclui bibliografia Área de concentração: Prática profissional de enfermagem Resumo: Trata-se de pesquisa exploratória de abordagem qualitativa, realizada em um Serviço de acolhimento institucional denominado Pousada de Maria, localizada no município de Curitiba, Paraná, de novembro de 2010 a fevereiro 2011, com 08 mulheres vítimas de violência doméstica que lá residiam. Teve como objetivos Compreender a trajetória de vida das mulheres vítimas de violência doméstica e Descrever o processo de resiliência das mulheres vítimas de violência doméstica residentes em um Serviço de Acolhimento Institucional. A coleta de dados ocorreu mediante entrevista semi-estruturada gravada, e da análise de conteúdo temática emergiram dois temas: Trajetórias de vidas marcadas pela violência doméstica e A força do amor materno no enfrentamento da violência doméstica. Constatou-se que todas as entrevistadas sofreram violência doméstica cometida pelo companheiro, e entre suas variadas formas, a psicológica, a física e a patrimonial foram relatadas. O ciclo da violência sofrida dentro do lar somente foi rompido quando essas mulheres perceberam que a agressão e o sofrimento estavam se estendendo também aos seus filhos, o que as fizeram tomar a decisão de sair de casa e procurar ajuda, e esse enfrentamento se configura como o passo inicial do processo de resiliência. Todavia, a possibilidade dessas mulheres permanecerem com seus filhos neste Serviço de Acolhimento foi o motivo principal para que apresentassem perspectivas para superar o vivido e, assim, dar continuidade a esse processo, ao desejarem um futuro promissor para a família, e uma vida digna e sem violência. Destarte, o Serviço de acolhimento institucional é uma rede de apoio social importante, e que ajudou as mulheres no enfrentamento da violência doméstica e na continuidade do processo de resiliência. A inserção da Enfermeira em Serviços de Acolhimento Institucional para mulheres vítimas de violência doméstica é fundamental, porquanto ao prestar assistência direcionada para a multidimensionalidade delas, poderá incitar o desenvolvimento do processo de resiliência, de maneira a atuar como tutora da resiliência. Todavia, a resiliência é um tema que necessita de conhecimento e preparo para poder atuar de modo a ir além da dimensão física, com um olhar diferenciado para as dores da alma que ficam aguardadas no subjetivo e também ocasionam problemas à saúde. Abstract: It is an exploratory qualitative research study, carried out in a shelter for battered women called Pousada de Maria (Maria’s Inn), located in the municipality of Curitiba, Parana State/ Brazil, from November, 2010 to February, 2011, with 8 female victims of violence abuse who were living there. It objectified to Understand the living trajectory of these women victims of domestic abuse, and Describe the process of resilience of female victims of domestic abuse living in a shelter. Data collection was held by means of a recorded semi-structured interview, and two themes emerged from the analysis of the thematic content: Living trajectories marked by domestic violence and The strength of maternal love facing domestic violence. It was evidenced that all of the interviewed women suffered domestic abuse by their partners, and among its ways, psychological, physical and property-related ones were reported. The cycle of violence suffered inside their homes was only broken when those women realized that beating and suffering were being extended to their children, which made them decide to leave home and search for help, and such confrontation configures the initial step in the process of resilience. However, the possibility of those women to stay in the shelter with their children was the main reason for them to envisage the perspectives of overcoming their lived experiences and continue that process, wishing a promising future for their family and a dignified, non-violent life. Notwithstanding, the shelter is a significant social support network, which has helped the women to confront domestic violence and continue the process of resilience. The insertion of nurses in such shelters for women, victims of domestic violence is paramount as the delivered care targeting their multidimensionality may foster the development of the process of resilience, thus nurses may act as tutors for resilience. However, resilience is an issue which demands knowledge and qualification in order to act beyond the physical dimension, with a differing look at the pains of the soul which have been kept in the subjective and also bring about health problems.

This ia a qualitative research with a phenomenological approach, developed from October to December 2008 with five women victims of domestic violence living in a shelter house in Curitiba, Parana State. It aimed to reveal the meaning of having lived in a home shelter for women victims of violence. Data were collected through interviews, and by the analysis of its theme emerged the following category Rediscovery of motherhood by women victims of domestic violence: an existential possibility. The undertaken path made it possible to realize that women victims of violence have difficulty in the relation with their children when they live with the abuser, because the violent act modifies their being in the world, making them aggressive and less sensitive. Motherhood is a role and it was rediscovered and relearned because women have found a welcoming and harmonious environment that gave the existential reflection between past and present, and also the rescue of self-esteem and self-image. Trata-se de pesquisa qualitativa com abordagem fenomenológica, desenvolvida de outubro a dezembro de 2008, com cinco mulheres vítimas de violência doméstica residentes em uma casa abrigo de Curitiba, Estado do Paraná. Teve como objetivo desvelar o significado de ter morado em uma casa abrigo para mulheres vítimas de violência. Os discursos foram obtidos mediante entrevistas gravadas, e da sua análise emergiu o tema: A redescoberta da maternidade por mulheres vítimas de violência doméstica: uma possibilidade existencial. O caminho percorrido possibilitou perceber que as mulheres vítimas de violência têm dificuldade em se relacionar com seus filhos quando convivem com o agressor, porquanto a violência sofrida modifica o ser e estar no mundo, tornando-as agressivas e menos sensíveis; a maternidade é um papel que foi redescoberto e reaprendido porque as mulheres encontraram um ambiente harmonioso e acolhedor que propiciou a reflexão existencial entre passado e presente, e também o resgate da autoestima e autoimagem. Esta es una investigación cualitativa con abordaje fenomenológico, desarrollada de octubre a diciembre de 2008, con cinco mujeres víctimas de violencia doméstica que viven en una casa abrigo de Curitiba, estado de Paraná. Tuvo como objetivo desvelar el significado de haber vivido en una casa abrigo para mujeres víctimas de violencia. Los discursos fueron obtenidos por medio de entrevistas grabadas, y, de su análisis, emergió el tema: El redescubrimiento de la maternidad por mujeres víctimas de violencia doméstica: una posibilidad existencial. El camino posibilitó percibir que la mujer víctima de violencia tiene dificultad en relacionarse con sus hijos cuando conviven con el agresor, ya que la violencia sufrida cambia el ser y estar en mundo, tornándola agresiva y menos sensible; la maternidad es un papel que fue redescubierto y reaprendido porque las mujeres encontraron un ambiente armonioso y acogedor que ha propiciado la reflexión existencial entre pasado y presente, y también el rescate de la autoestima y de la autoimagen.

Orientadora: Profa. Dra. Verônica de Azevedo Mazza Coorientadora: Profa. Dra. Tatiane Hereirra Trigueiro Stella Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 15/12/2021 Inclui referências Resumo: Introdução: Para a manutenção e sustentabilidade da Iniciativa Hospital Amigo da Criança, é imprescindível o monitoramento constante, pois assim é possível manter os padrões de qualidade desejados. Apesar dos esforços empreendidos pelos estabelecimentos habilitados como Amigo da Criança, ainda se faz necessária uma revisão das práticas adotadas. Objetivo Geral: Avaliar o processo de monitoramento segundo os critérios da Iniciativa no estado no Paraná do período de 2015 a 2019. Objetivos Específicos: Caracterizar os Hospitais Amigo da Criança no Paraná; Descrever o resultado consolidado da avaliação interna da Iniciativa no estado do Paraná, no período de 2015 a 2019; Analisar o cumprimento dos critérios da Iniciativa nas avaliações externas, realizadas no estado do Paraná, entre 2015 e 2019 e, Analisar a concordância entre os resultados da avaliação interna e 1ª avaliação externa, realizadas entre 2015 e 2019. Métodos: Trata-se de estudo de caso único, quantitativo, pautado no referencial metodológico de Yin. O estudo foi constituído por 21 Hospitais Amigo da Criança no Paraná. A coleta de evidências ocorreu em quatro etapas entre abril e maio de 2021. Na primeira caracterizou-se os hospitais, na segunda descreveu-se o resultado das avaliações internas, na terceira analisou-se o resultado das avaliações externas e, na quarta analisou-se a concordância entre os resultados da avaliação interna e externa. Utilizou-se como fonte de evidências documentos de gestão e sistemas web de domínio público e privado. Os dados coletados foram tabulados em formato Microsoft® Office Excel. A unidade de análise foi a Iniciativa e como subunidade os hospitais. Para análise das evidências utilizou-se a estratégia analítica de série temporal, e estatística descritiva com frequência simples e relativa. Resultado: Entre os estabelecimentos 76,2% são do tipo hospital geral, com 42,9% situados na 2ª Regional de Saúde, sendo que 57,1% tem habilitação antiga, atendendo ao risco habitual, intermediário e alto, atendimento exclusivo do sistema único de saúde, gestão dupla, sem atividade de ensino. Houve 105 avaliações internas, sendo o ano de 2015 com o melhor resultado de cumprimento dos critérios e 2017 como o pior. Dentre os hospitais sete obtiveram média abaixo de 80% de cumprimento, e cinco com 100%. Ressalta-se que apenas dois itens não atingiram 80%. Quanto às 43 avaliações externas, o ano de 2016 destacou-se com o melhor resultado e 2019 com o pior, dentre os hospitais tem-se nove com 100% de cumprimento, e dois com 0%. Em relação aos critérios, sete itens apresentaram porcentagem de cumprimento insatisfatório. Já nas 29 análises de concordância, tem-se o ano de 2016 com o melhor resultado e 2018 com o pior. Em relação aos critérios, três itens apresentaram menos de 50% de concordância, oito entre 50 e 70%, e dois acima de 90%. Conclusão: Esta iniciativa tem potencialidades para promover a inserção e a incorporação desta cultura na instituição. Seu fortalecimento traz impactos positivos na qualidade da assistência materno-infantil no estado, impulsionando a qualidade no nascimento, com repercussões em toda a vida do indivíduo e sua família, e subsidiando os profissionais no desenvolvimento de práticas sustentadas em evidências científicas robustas. Abstract: Introduction: For the maintenance and sustainability of the Baby-Friendly Hospital Initiative, constant monitoring is essential, as it is possible to maintain the desired quality standards. Despite the efforts made by the establishments qualified as Baby Friendly, a review of the adopted practices is still necessary. General Objective: To evaluate the monitoring process according to the criteria of the Initiative in the state of Paraná from 2015 to 2019. Specific Objectives: To characterize the Baby-Friendly Hospitals in Paraná; Describe the consolidated result of the internal evaluation of the Initiative in the state of Paraná, from 2015 to 2019; Analyze compliance with the Initiative's criteria in external evaluations, carried out in the state of Paraná, between 2015 and 2019 and, Analyze the agreement between the results of the internal evaluation and the 1st external evaluation, carried out between 2015 and 2019. Methods: This is a study single case, quantitative, based on Yin's methodological framework. The study consisted of 21 Baby-Friendly Hospitals in Paraná. Evidence collection took place in four stages between April and May 2021. In the first, the hospitals were characterized, in the second, the results of internal evaluations were described, in the third, the results of external evaluations were analyzed, and, in the fourth, they were analyzed. if the agreement between the results of the internal and external evaluation. Management documents and web systems in the public and private domain were used as a source of evidence. The collected data were tabulated in Microsoft® Office Excel format. The unit of analysis was the Initiative and the hospitals as a sub-unit. To analyze the evidence, the analytical strategy of time series was used, and descriptive statistics with simple and relative frequency. Result: Among the establishments, 76.2% are of the general hospital type, with 42.9% located in the 2nd Health Regional, and 57.1% have old licenses, given the usual, intermediate and high risk, exclusive service of the system single health care, dual management, no teaching activity. There were 105 internal assessments, with 2015 being the year with the best result in terms of meeting the criteria and 2017 being the worst. Among the hospitals, seven had an average below 80% of compliance, and five with 100%. It is noteworthy that only two items did not reach 80%. As for the 43 external evaluations, the year 2016 stood out with the best result and 2019 with the worst, among the hospitals there are nine with 100% compliance, and two with 0%. Regarding the criteria, seven items showed a percentage of unsatisfactory compliance. In the 29 concordance analyses, 2016 has the best result and 2018 has the worst. Regarding the criteria, three items showed less than 50% agreement, eight between 50 and 70%, and two above 90%. Conclusion: This initiative has the potential to promote the insertion and incorporation of this culture in the institution. Its strengthening brings positive impacts on the quality of maternal and child care in the state, boosting quality at birth, with repercussions throughout the life of the individual and their family, and subsidizing professionals in the development of practices supported by robust scientific evidence.

Orientadora: Profa. Dra. Tatiane Herreira Trigueiro Stella Coorientadora: Profa. Dra. Rafaela Gessner Lourenço Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 03/12/2021 Inclui referências: p. 134-155 Resumo: A violência sexual, enquanto crime facilitado por substâncias químicas, denomina-se Violência Sexual Facilitada por Drogas ou em inglês, Drug-Facilitated Sexual Assault (DFSA). Emergiram as seguintes perguntas de pesquisa: qual é o perfil das mulheres que sofreram violência sexual facilitadas por drogas, atendidas em um hospital especializado? Qual a experiência de mulheres que vivenciaram a violência sexual facilitada por drogas? Teve-se como objetivos: caracterizar as mulheres que sofreram DFSA, atendidas em um hospital especializado do Paraná, entre os anos de 2010 e 2019; e conhecer a percepção de mulheres atendidas em um hospital especializado do Paraná sobre a experiência da DFSA. Trata-se de uma pesquisa com duas abordagens metodológicas. O primeiro objetivo utilizou a abordagem quantitativa, descritiva e transversal, com utilização de 342 dados da ficha de notificação individual. O segundo objetivo recebeu abordagem qualitativa, por entrevistas com 18 mulheres que sofreram DFSA, e os dados foram analisados mediante análise temática por Bardin, com apoio do software webQDA. Assim, emergiram três categorias: Contexto em que a DFSA ocorreu; A busca por ajuda após a DFSA; e Dificuldades e estratégias de enfrentamento após a vivência da DFSA. Identificaram-se 342 notificações de DFSA entre 18 e 62 anos, concentrando 53,3% entre 20 e 29 anos; 75% brancas; 28% ensino médio completo e 26% superior completo; 39% trabalhadoras, 22% estudantes e 74,8% solteiras. A DFSA ocorreu 62% no final de semana; 47% na madrugada; 38% em residências e 27% em via pública. No hospital especializado, 82% receberam profilaxias para Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST);79% imunização para hepatite B; 74% anticoncepção de emergência; e 65% denunciaram com coleta de vestígios. Nas entrevistas, o álcool foi a substância química mais relatada e houve suspeita de adição de drogas secretamente nas bebidas. A DFSA ocorreu em ambientes de descontração, acompanhadas por conhecidos, com perda de consciência e acordaram após a DFSA nas festas ou residências. A DFSA causou sentimentos negativos de medo, vergonha e culpa associados ao consumo de álcool. Procuraram por apoio informal e por apoio formal para diminuir consequências na saúde mental e física. O medo de contrair IST foi motivante para buscar ajuda e houve desconhecimento e barreiras no acesso à rede intersetorial e hospital especializado. No primeiro contato com o hospital especializado, a experiência evidenciou-se positiva e destacaram a assistência da enfermagem. Constataram-se dificuldades em superar o vivido com isolamento e fobia social e reconheceram a necessidade de terapia. O apoio informal, relacionamento afetivo-sexual, convívio social, trabalho e estudos foram estratégias de enfrentamento para superar a DFSA. Evidenciou-se o desconhecimento da rede intersetorial pelas mulheres e por parte dos profissionais consultados. Destacou-se a falta de adesão ao seguimento ambulatorial, pois desejavam esquecer a DFSA e buscaram assistência em outros serviços. Reconheceram que ao falar da DFSA colaborou com a recuperação, que pode levar à conscientização e ajudar outras mulheres. Ao se aprofundar sobre a DFSA, concluise que os profissionais e a enfermagem necessitam de uma postura livre de préjulgamentos, proporcionar conforto e apoio emocional para a recuperação dessas mulheres. Abstract: Sexual abuse while perpetrated under the effect of chemical substances is called Drug-Facilitated Sexual Assault (DFSA). The following research questions evolved: What is the profile of women who suffered drug-facilitated sexual assault? What is the experience of women who lived drug-facilitated sexual assault? It objectified: to profile women who underwent DFSA, assisted at a reference hospital in Paraná State, Brazil, between 2010 and 2019; to apprehend the perception of women assisted at a reference hospital in Paraná State on their lived experience of DFSA. It is a research study which made use of two methodological approaches. The first objective used a crosscut, descriptive and quantitative approach by means of 342 data from the individual report form. The second objective used a qualitative approach, by means of interviews with 18 women who underwent DFSA, and data were analyzed under Bardin’s thematic analysis, supported by the webQDA software. Thus, three categories emerged: Context where the DFSA took place; The search for help after the DFSA; and Difficulties and coping strategies after undergoing the DFSA.342 DFSA reports were identified between 18 and 62 years, prevalence of 53.3% between 20 and 29 years; 75% were Caucasian; 28% were high-school graduates, and 26% were higher-education graduates; 39% worked, 22% were students and 74.8% were single. For 62%, the DFSA occurred during the weekend; 47% during the early hours of morning; 38% at residences, and 27% in public settings. In the reference hospital, 82% took medication for Sexually Transmitted Diseases (STDs), 79% took hepatitis B vaccine; 74%, emergency contraceptives; and 65% reported the DFSA and biological collection was conducted. In the interviews, alcohol was the most reported chemical substance, and suspicion of secretly administered drugs in their drinks. The DFSA occurred in relaxing environments, among acquaintances, losing their conscience and recovering it after the DFSA in parties or residences. The DFSA caused negative feelings of fear, shame and guilt, associated with alcohol ingestion. They searched for formal and informal support in order to reduce the outcomes for their mental and physical health. Their fear of getting STDs made them turn to help, and there was lack of knowledge and barriers to access the intersectoral network and reference hospital. The first contact with the reference hospital evolved in a positive experience, and nursing care stood out. Difficulties were evidenced to overcome what they had experienced, unfolding social withdrawal and phobia, thus, recognizing that they needed psychological therapy. The informal support, sexual-affective relationships, social interaction, work and studies were coping strategies to get over the DFSA. The lack of knowledge about the intersectoral network by the women and the consulted professionals was evidenced. Lack of adherence to outpatient follow-up stood out because they wanted to forget the DFSA and searched other services for support. They recognized that talking about the DFSA helped their recovery, which may lead to awareness and help other women. Going deeper into the DFSA, it was concluded that professionals and nursing professionals require a non-judgemental attitude, providing comfort and emotional support for the women’s recovery.

Orientadora: Profª Drª Silvana Regina Rossi Kissula Souza Coorientadora: Profª Drª Tatiane Herreira Trigueiro Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 25/06/2021 Inclui referências: p. 86-100 Resumo: O Parto domiciliar planejado é aquele que ocorre em casa com o apoio de uma equipe técnica, de forma planejada. O objetivo deste estudo caracterizar o perfil das parturientes e dos partos domiciliares nas Regionais de Saúde do estado do Paraná no período compreendido entre 2014 e 2019. O presente estudo refere-se à necessidade de caracterizar o perfil dos partos domiciliares nas Regionais de Saúde (RS) do estado do Paraná no período compreendido entre 2014 e 2019. Um estudo quantitativo, transversal, com coleta retrospectiva de dados. Para estabelecer o perfil das mulheres que tiveram seus filhos em parto domiciliar, foi realizada em março de 2021, na base de dados do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos sobre as informações referentes às Declarações de Nascido Vivo, a coleta dos dados. Os dados foram organizados em uma tabela de Excel e selecionados 1.954 nascimentos de ocorrência em domicílio, analisados mediante análise descritiva simples por meio da apresentação de frequência, média e mediana. As fichas foram divididas em três grupos: possível parto domiciliar planejado (n=432), possível parto domiciliar acidental a termo (n=1.278) e possível parto domiciliar acidental pré-termo (n=244). A ocorrência maior de nascimentos domiciliares foi na macrorregião Leste, com 61,51% dos nascimentos. Os grupos de possível parto domiciliar apresentou média de idade, 29 anos, idade essa maior que dos outros dois grupos. Considerando a totalidade geral dos grupos (n= 1.954), o percentual de mães adolescentes (idade inferior a 20 anos) é de 9,06% (n=177). A idade paterna teve uma completude dos dados de 67,96% (n= 1328). Em relação à adequação do prénatal, mais da metade, 51,23% (n=125) das mulheres que tiveram um parto prematuro em casa não fizeram o pré-natal ou o fizeram de forma inadequada. Em relação às semanas de gestação em que a mulher estava quando ocorreu o parto, Mais de 70% (n=1.375) das gestações ocorreram entre a 38 e 40 semanas gestacionais, com pico de ocorrência de 37% (n= 723) na 39 semana gestacional, nos grupos a termo. Os resultados do estudo evidenciaram diferenças no perfil das mulheres de parto domiciliar: um grupo que apresenta maior nível de escolaridade, situação conjugal casada ou coabita com companheiro, jovens adultas, menor número de filhos e maior adequação do pré-natal, essas, inseridas no grupo e possível parto domiciliar planejado. No outro perfil, as mulheres apresentam menor nível de escolaridade, solteiras, maior prole, menor adequação do pré-natal, pertenciam ao grupo de possível parto domiciliar acidental. Este estudo aponta a necessidade de criação de uma subcategoria nas fichas de Declaração de Nascido Vivo específica para o nascimento domiciliar, permitindo maior visibilidade desta modalidade de assistência, sendo possível um melhor acompanhamento dos indicadores e desfechos maternos e neonatais. Como contribuições para área, os resultados permitem enxergar o parto domiciliar planejado como uma opção na escolha da mulher pelo local de nascimento, de forma planejada e segura. Abstract: Planned home birth is one that takes place at home with the support of a technical team, in a planned manner. The aim of this study is to characterize the profile of parturient women and home births in the Regional Health Departments of the state of Paraná in the period between 2014 and 2019. This study refers to the need to characterize the profile of home births in the Regional Health Department (RS). ) of the state of Paraná in the period between 2014 and 2019. A quantitative, cross-sectional study with retrospective data collection. To establish the profile of women who gave birth at home, data collection was carried out in March 2021, in the Live Birth Information System database, on information related to Live Birth Certificates. Data were organized in an Excel table and 1,954 births occurring at home were selected, analyzed using simple descriptive analysis through the presentation of frequency, mean and median. The forms were divided into three groups: possible planned home birth (n=432), possible accidental home birth at term (n=1,278) and possible accidental preterm home birth (n=244). The highest occurrence of home births was in the East macro-region, with 61.51% of births. The groups of possible home births had a mean age of 29 years, which was higher than the other two groups. Considering the overall totality of groups (n=1,954), the percentage of adolescent mothers (under 20 years of age) is 9.06% (n=177). Paternal age had a completeness of data of 67.96% (n= 1328). Regarding the adequacy of prenatal care, more than half, 51.23% (n=125) of the women who had a premature birth at home did not have prenatal care or did it inappropriately. Regarding the gestational weeks the woman was at when the childbirth occurred, More than 70% (n=1,375) of pregnancies occurred between the 38th and 40th gestational weeks, with a peak of 37% (n=723) in the 39th gestational week, in the term groups. The results of the study showed differences in the profile of home birth women: a group with a higher level of education, marital status, married or cohabiting with a partner, young adults, fewer children and greater adequacy of prenatal care, these, inserted in the group and possible planned home birth. In the other profile, women have a lower level of education, single, more offspring, less adequate prenatal care, belonged to the group of possible accidental home births. This study points out the need to create a subcategory in the Live Birth Declaration forms specific for home birth, allowing for greater visibility of this type of care, enabling better monitoring of maternal and neonatal indicators and outcomes. As contributions to the area, the results allow seeing the planned home birth as an option in the woman's choice of place of birth, in a planned and safe way.

Orientadora: Profa. Dra. Tatiane Herreira Trigueiro Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Prática do Cuidado em Saúde. Defesa : Curitiba, 01/07/2021 Inclui referências: p. 68-74 Resumo: O modelo médico da obstetrícia vem sendo discutido nas últimas décadas, passando pelo modelo humanizado de assistência à gestação e ao parto e com perspectivas para um atendimento holístico. No Brasil, a partir dos anos 2000 movimentos, políticas e programas vêm sendo desenvolvidos a fim de diminuir as altas taxas de morbidade e mortalidade materna e perinatal. E ainda defender uma prática obstétrica segura, baseada em conhecimento científico. Desde então, por meio de protocolos e programas, o Ministério da Saúde brasileiro tem buscado também aprimorar a assistência com a formação e incentivo aos enfermeiros obstetras, principalmente, daqueles que atuam na assistência direta a mulher em processo de parturição. Para tanto, apesar das resoluções e leis que orientam a prática profissional, faz-se necessário que estes tenham, além do respaldo legal, um respaldo institucional para o exercício de suas funções, através de normas e rotinas, estabelecidos por meio de protocolos. Assim, emergiu a seguinte pergunta de pesquisa: Como sistematizar a atuação do Enfermeiro Obstetra frente ao parto vaginal de risco habitual em Centro Obstétrico? Objetivo: Elaborar um protocolo assistencial para atendimento ao parto vaginal de risco habitual pelo Enfermeiro Obstetra em Centro Obstétrico em uma maternidade de Curitiba, Paraná. Metodologia: Para delineamento metodológico, utilizou-se a Pesquisa Convergente Assistencial proposto por Trentini e Paim, realizada em um Centro Cirúrgico Obstétrico e Ginecológico de um hospital universitário localizado no Sul do Brasil, no período de novembro de 2020 a junho 2021. Contou com a participação de 15 enfermeiros obstetras que atuam diretamente ao atendimento ao processo de parturição. A coleta dos dados se deu por meio da realização de um curso assíncrono sobre as boas práticas de atenção ao parto e nascimento e de oficinas temáticas síncronas com apoio de um roteiro norteador e utilizou-se nessa etapa o processo denominado Quatro Erres. Para análise dos dados foram seguidos os passos da Análise de Conteúdo do tipo temática proposta por Bardin e foi apoiada pelo uso do software de análise qualitativa o webQDA. Resultados: foram construídos dois produtos, o curso remoto assíncrono sobre as boas práticas de atenção ao parto e o "Protocolo para assistência ao parto vaginal de risco habitual pelo Enfermeiro Obstetra em centro obstétrico". A partir da análise das oficinas emergiram duas categorias: Repensar na atuação e autonomia da prática assistencial e A necessidade de protocolos aliado à prática baseada em evidências para a prática do cuidado. Foi possível evidenciar que os enfermeiros obstetras que atuam na assistência direta à mulher no processo de parturição, tem clareza de sua atuação e dos limites desta, valorizam também o trabalho em equipe multiprofissional, oferecem assistência à parturiente baseada nas últimas evidências científicas assim como incentivam a inserção das práticas integrativas e complementares. Considerações finais: Este estudo evidenciou como os enfermeiros obstetras que atuam neste centro obstétrico buscam por melhorias da assistência para as mulheres, de sua autonomia e protagonismo. E tem necessidade de protocolos para guiar a prática profissional do EO que assiste parto de risco habitual. Abstract: The medical-led model of obstetric care has been discussed in recent decades, including the humanized model of care during pregnancy and childbirth and with perspectives for a holistic care. In Brazil, since the 2000s, movements, policies and programs have been developed in order to not only reduce the high rates of maternal and perinatal morbidity and mortality, but also defend a safe obstetric practice, based on scientific knowledge. Since then, through protocols and programs, the Brazilian Ministry of Health has been seeking the improvement of care by training and encouraging Obstetric Nurses, especially, those who work in direct assistance to women during the parturition process. For this purpose, despite the resolutions and laws that guide professional practice, it is necessary that they have, in addition to legal support, an institutional support for the exercise of their duties, through rules and routines, established through protocols. Thus, the following research question emerged: How to systematize the role of the Obstetric Nurse in normal-risk vaginal births in an Obstetric Center? Objective: Develop a clinical protocol for normalrisk vaginal births assisted by Obstetric Nurses in an Obstetric Center in a Maternity Hospital in Curitiba, Paraná. Method: The methodological design used was the Convergent Care Research proposed by Trentini and Paim performed in an Obstetric and Gynecological Surgical Center of a University Hospital located in southern Brazil, from November 2020 to June 2021. Fifteen Obstetric Nurses who work directly in the parturition process participated in the study. The data collection took place through an asynchronous course on good practices in childbirth care and synchronous thematic workshops with the support of a script, and during this stage it was used the process called 4Rs. Data analyses were based on content analysis proposed by Bardin and to support the analysis of qualitative data the webQDA software was used. Results: two products were built: the asynchronous remote course on good practices in childbirth care and the "Protocol for assistance in normal-risk vaginal births by the Obstetric Nurse in an Obstetric Center". From the analysis of the workshops, two categories emerged: Rethinking the role and autonomy of care practice and the need for protocols combined with evidence-based practice for the practice of care. It was possible to point that the Obstetric Nurses who work in direct assistance to women in the parturition process, are fully aware of their role and its limits, they also value multidisciplinary teamwork, offer current evidence-based assistance to the parturient woman, as well as encourage the inclusion of Integrative and Complementary Practices. Final considerations: This study showed how the Obstetric Nurses who work in the mentioned Obstetric Center seek to improve care for women, their autonomy and protagonism. It also showed that the Obstetric Nurses need protocols to guide their professional practices during the assistance in normal-risk vaginal births.

Orientadora: Profª Drª Silvana Regina Rossi Kissula Souza Coorientadora: Profª Drª Tatiane Herreira Trigueiro Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 23/06/2021 Inclui referências: p. 118-134 Resumo: O evento do parto e nascimento entre mulheres imigrantes reflete valores culturais e simbólicos da mulher e da comunidade a qual ela pertence. Ao reconhecer as experiências dessas parturientes, pode-se contribuir para o aprimoramento de seu acolhimento, promovendo justiça social e diminuindo sua situação de vulnerabilidade à violência. Esta pesquisa teve como objetivo descrever a experiência de parto de mulheres imigrantes em maternidades do Sul do Brasil, por meio da seguinte questão: como é a vivência de parto e nascimento de mulheres imigrantes em um hospital de ensino da região sul do Brasil? Este estudo fez parte do projeto "Cuidado à mulher no processo de parto e nascimento na perspectiva da diversidade cultural" do Núcleo de Estudo, Pesquisa e Extensão em Cuidado Humano de Enfermagem da Universidade Federal do Paraná. Estudo qualitativo na História Oral Temática Híbrida, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com sete colaboradoras, puérperas imigrantes advindas da Venezuela, Haiti e Tunísia, no período de Março a Dezembro de 2020. As entrevistas foram transcritas, e textualizadas, extraindo o tom vital de cada narrativa. Foi realizado o processo de transcriação, do qual emergiram dois temas relevantes: (1) as surpresas e sentimentos durante o processo de parto, cujo resultado apontou as preferências e desfechos de parto inesperados, os fatores relacionados à maior incidência de cesariana, bem como a descrição de sensações e sentimentos; (2) o cuidado percebido pelas mulheres e as memórias de experiências no país de origem, nas quais foram relatadas as experiências de parto anteriores, dificuldades enfrentadas pelas parturientes no parto atual e as percepções de cuidado recebido pela equipe multiprofissional durante o processo de parto. A pesquisa demonstrou que mulheres imigrantes vivenciam o processo de parto com expectativa, através de seus sentimentos e memórias. O cuidado prestado pela equipe assistencial, bem como a participação na tomada de decisão, foram fatores que auxiliaram essas mulheres imigrantes a terem uma experiência positiva de parto. O processo de parturição de mulheres imigrantes pode ser facilitado por uma assistência pré-natal bem informada, vínculo com a equipe assistencial, comunicação efetiva, e práticas obstétricas baseadas em evidências. Desafios sobre a sensibilidade cultural na formação e atuação da enfermagem foram percebidos. Abstract: The experience of childbirth and birth among immigrant women reflects cultural values and symbols of the woman and the community to which they belong. By recognizing the experiences of these parturients, it is possible to corroborate to the improvement of their reception, promoting social justice and reducing their context of vulnerability to violence. This research aims to describe the experience of childbirth among immigrant women in maternity hospitals in southern Brazil, through the following question: what is the experience of childbirth and birth of immigrant women in a teaching hospital in southern Brazil? This study was part of the project Cuidado à Mulher no Processo de Parto e Nascimento na Perspectiva da Diversidade Cultural (Caring for Women in the Labor and Birth Process from the Perspective of Cultural Diversity) in the research project Processo de Cuidado em Saúde em Enfermagem (Process of Care in Health in Nursing) of the Universidade Federal do Paraná (Paraná Federal University). Qualitative study in Hybrid Thematic Oral History, semi-structured interviews were conducted, from March to December 2020 with seven collaborators, immigrant mothers originally from Venezuela, Haiti and Tunisia. The calls were transcribed, and textualized, extracting the vital tone of each text. The transcreation process was carried out, from which two relevant themes emerged: (1) the surprises and feelings during the delivery process, whose result exposes the preferences and unexpected delivery outcomes, the factors related to the higher incidence of Caesarean sections, as well as the description of sensations and feelings during the birth process; (2) the care perceived by women and experience memories from their country of origin, which were reported as previous childbirth experiences, difficulties faced by parturients in the current childbirth and as perceptions of care given by the multidisciplinary team during the childbirth process. The research informs that immigrant women experience the childbirth process with expectations mediated through feelings and memories. Both the care provided by the hospital team, as well as participation in decision making, were expressed as positive factors during the parturition process. The research contributed to demonstrate that humanized obstetric nursing care contributes to positive experiences during the birth process, through well-informed prenatal care, bonding with the care team, effective communication, and evidence-based obstetric practices. Finally, the challenges about cultural sensitivity in nursing education and performance were perceived.

Orientadora: Profª Dra. Silvana Regina Rossi Kissula Souza Coorientadora: Profª Drª Tatiane Herreira Trigueiro Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem - Mestrado Profissional. Defesa : Curitiba, 23/04/2019 Inclui referências: p. 119-124 Resumo: O presente estudo apresentou um protocolo de maternidade segura para serviços obstétricos de risco habitual. Trata-se de estudo metodológico que utiliza os conhecimentos existentes a fim de elaborar uma nova intervenção ou melhorar um instrumento. O estudo foi desenvolvido no período agosto de 2016 à março de 2019. Para descrever as etapas para a elaboração do protocolo foi utilizado o Guia de Construção de Protocolos Assistenciais de Enfermagem que determina como ETAPA 1- a origem, a qual define qual instituição emitirá o protocolo; ETAPA 2- objetivos do protocolo que determinam qual categoria de paciente abrangerá e qual profissional irá aplicá-lo; ETAPA 3- definição do grupo de desenvolvimento, nos quais participam especialistas da área e com experiência em metodologia científica, os quais descrevem o trabalho; ETAPA 4- aplicação da declaração de conflitos de interesses, aos participantes; ETAPA 5- apresentação das evidências científicas que justificam a proposta; ETAPA 6- revisão do protocolo por expertise externos ao grupo elaborador, com sua aprovação; ETAPA 7- indicadores de resultado, que certificam a eficácia do protocolo; ETAPA 8- validação do protocolo pelos profissionais, pois garante que o mesmo seja aceito e utilizado; ETAPA 9- validação pelo usuário e gestores de maternidade, que podem ser consultados junto à etapa de desenvolvimento. Os resultados da pesquisa apresentaram o Protocolo Maternidade Segura: uma proposta para serviços de risco habitual e reuniu os instrumentos relevantes, existentes e válidos em território nacional para a segurança do paciente com o objetivo de auxiliar os serviços hospitalares de risco habitual a organizarem seus serviços com vistas à melhoria da qualidade prestada e pautado nos princípios da segurança. Concluiu-se que a construção do protocolo sistematizou a utilização de documentos relevantes nos serviços de obstetrícia brasileiros a fim de auxiliar na redução da mortalidade materna e infantil e propiciar melhoria no atendimento e segurança ao binômio no processo de parto e nascimento. Palavras-chave: Políticas públicas de saúde da mulher. Saúde materno-infantil. Segurança do paciente. Abstract: The present study presented a safe maternity protocol for usual risk obstetric services. It is a methodological study that uses existing knowledge in order to elaborate a new intervention or to improve an instrument. The study was developed from August 2016 to March 2019. In order to describe the steps for the elaboration of the protocol, the Nursing Assistance Protocols Construction Guide was used, which determines as STAGE 1- the origin, which defines which institution will issue the protocol; STEP 2 - protocol objectives that determine which category of patient will cover and which professional will apply it; STEP 3 - definition of the development group, in which experts from the field participate and with experience in scientific methodology, who describe the work; STAGE 4 - application of the declaration of conflicts of interest, to the participants; STAGE 5 - presentation of the scientific evidence that justifies the proposal; STAGE 6 - review of the protocol for expertise outside the drafting group, with its approval; STAGE 7 - outcome indicators, which certify the effectiveness of the protocol; STEP 8 - validation of the protocol by professionals, since it guarantees that it is accepted and used; STAGE 9 - user validation and maternity managers, which can be consulted at the development stage. The research results presented the Safe Maternity Protocol: a proposal for standard risk services and gathered the relevant instruments, existing and valid in the national territory for patient safety with the objective of assisting hospital services of habitual risk to organize their services with to the improvement of quality and based on the principles of safety. It was concluded that the construction of the protocol systematized the use of relevant documents in the Brazilian obstetrics services in order to help reduce maternal and infant mortality and provide an improvement in care and security to the binomial in the process of childbirth and birth. Keywords: Public health policies of women. Maternal and child health. Patient safety.

Orientadora: Profa. Dra. Silvana Regina Rossi Kissula Souza Coorientadora: Profa. Dra. Tatiane Herreira Trigueiro Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 27/02/2019 Inclui referências: p.62-68 Resumo: RESUMO Algumas mulheres vêm resgatando o domicílio como alternativa para o parto de seus bebês, a fim de retomarem o papel de protagonistas do nascimento. Da mesma form a, alguns profissionais também encontraram no parto dom iciliar uma form a de prestar uma assistência diferenciada e mais autônom a. O objetivo desta pesquisa foi conhecer a experiência das m ulheres, acompanhantes e enfermeiras obstétricas no parto dom iciliar planejado. Trata-se de pesquisa exploratória de abordagem qualitativa, realizada em Curitiba e região metropolitana. A coleta de dados ocorreu entre outubro e novembro de 2018 por meio de entrevistas sem iestruturadas com oito mulheres, seis acompanhantes e oito enfermeiras obstétricas. O recrutamento dos participantes foi realizado por meio do método bola de neve. As entrevistas foram áudio gravadas, transcritas e submetidas à análise de conteúdo emergindo nas seguintes categorias: a prática profissional da enfermeira obstétrica no atendimento responsável e superação do modelo tecnocrático; o parto como manifestação do poder fem inino; do processo de escolha ao vínculo com a equipe e o parto como evento familiar. Observou-se que as enfermeiras obstétricas possuem formação como especialistas e que possuem experiência no atendimento ao parto hospitalar, o que confere a elas a segurança e responsabilidade necessárias para o atendimento de emergências. Para elas o domicílio confere autonomia para a atuação profissional, é também o local onde têm a possibilidade de colocar em prática conhecim entos e técnicas diferentes daquelas realizadas no hospital. Para muitas o parto dom iciliar representa a realização profissional e pessoal. As mulheres referiram que a experiência do parto em casa é transformadora, preparando-a para os desafios da maternidade e representando a força do corpo da mulher. Também acreditam que o domicílio lhes permite ser protagonistas do processo, tendo a liberdade para se expressarem e ter suas escolhas respeitadas. Os casais referiram que a escolha pelo parto dom iciliar foi construída após a busca de informação e contato com especialistas, o que também favoreceu a relação de confiança com a equipe e a certeza de receberem a assistência adequada em caso de intercorrências. Na experiência das mulheres e acompanhantes o nascimento no domicílio possibilita a interação com os filhos mais velhos para a chegada do irmão, bem como favorece o resgate do acompanhante como individuo ativo no processo, transform ando para estes o papel como esposo e fortalecendo a relação com os filhos. Conclui-se que o parto dom iciliar representa a ruptura com o modelo tecnocrático vigente na maioria dos estabelecim entos de saúde brasileiros, garantindo a devolução do protagonismo do parto para a mulher e promovendo o sentimento de satisfação tanto para elas como para as enfermeiras obstétricas. Também foi observado que a vivência do parto leva à reconstrução do papel paterno, e promove ainda a desconstrução do tabu ao permitirem a presença dos filhos mais velhos neste evento, levando à construção do conhecimento intergeracional. A partir deste estudo sugere-se a ampliação da discussão sobre a tem ática no cenário acadêmico, bem como inclusão nas políticas nacionais de saúde a fim de melhorar a aceitação da sociedade e das equipes dos hospitais em casos de transferência. Palavras-chave: Parto domiciliar; Enfermagem obstétrica; Humanização da assistência; Parto humanizado. Abstract: Some wom en have been rescuing their home as an alternative for delivery their babies, in order to resume the role of protagonists of the birth. Similarly, some professionals also found in home childbirth a way to provide differentiated and more autonomous care. The aim of this research was to know the experience of women, their companion and nurse-midwives in the planned home birth. This is an exploratory research of qualitative approach, carried out in Curitiba and region. Data collection occurred between October and November 2018 through sem i-structured interviews with eight women, six companions and eight nurse-midwives. The recruitment of the participants was carried out using the snowball method. The interviews were recorded audio, transcribed and subjected to content analysis emerging in the following categories: the professional practice of nurse-midwives in responsible care and overcoming the technocratic model; childbirth as a manifestation of female power; the process of choosing to bond with the team and childbirth as a fam ily event. It was observed that nurse-midwives have training as specialists and also have experience in hospital delivery, which gives them the necessary safety and responsibility for emergency care. For them the residence confers autonom y for professional performance, it is also the place where they have the possibility of putting into practice different knowledge and techniques of those performed in the hospital. For many home births it represents professional and personal success. W om en reported that the experience of childbirth at home is transformative, preparing it for the challenges of motherhood and representing the strength of wom an's body. They also believe that being at home allows them to be protagonists of the process, having the freedom to express themselves and have their choices respected. The couples reported that the choice for home birth was built after study and contact with specialists, which also favored the relationship of trust with the team and the certainty of receive adequate assistance in case of complications. In the experience of women and companions, home childbirth allows interaction with older children for the arrival of the brother, as well as favors the rescue of the companion as an active participant in the process, transforming the role as a partner and strengthening the relationship with the children. It is concluded that the home birth represents the rupture with the technocratic model prevailing in most Brazilian health establishments, guaranteeing the return of the protagonism of childbirth to the woman and promoting the feeling of satisfaction both for them as for nurse-midwives. It was also observed that the experience of childbirth leads to reconstruction of the paternal role, and further promotes the deconstruction of the taboo by allowing the presence of older children in this event, leading to the construction of knowledge between generations. From this study we suggest the expansion of the discussion on the theme in the academ ic setting, as well as inclusion in national health policies to improve the acceptance of society and the teams of hospitals in cases of transference. Keywords: Home childbirth; Obstetric nursing; Hum anization of assistance; Humanizing delivery.

Orientadora: Profa. Dra. Silvana Regina Rossi Kissula Souza Coorientadora: Profª Drª Tatiane Herreira Trigueiro Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem - Mestrado Profissional. Defesa : Curitiba, 03/12/2019 Inclui referências: p. 92-104 Resumo: Introdução: O parto e nascimento passou de evento fisiológico a ser um procedimento médico, estreando-se o modelo de atenção tecnocrático ao parto. Este por sua vez, hoje predominante no Brasil, nasceu da medicina moderna e vem tentando ser substituído pelo modelo humanístico através de normativas governamentais. A Organização Pan-Americana da Saúde, a Organização Mundial da Saúde, o Fundo de Populações das Nações Unidas e a Confederação Internacional de Parteiras, recomendam a inserção da Enfermeira Obstetra na assistência ao parto e nascimento como meio de reduzir a epidemia de cesarianas. Em razão da inexistência de um instrumento para a assistência ao parto e nascimento pela Enfermeira Obstetra, surge a questão norteadora: Quais as dificuldades e potencialidades de um serviço de obstetrícia, cenário do estudo? E, a partir disso, construir um Guia de Cuidados para a atuação da Enfermeira Obstetra em parto de risco habitual. Objetivos: Identificar as dificuldades e potencialidades do serviço de obstetrícia no cenário do estudo; construir um Guia de Cuidados para a atuação da Enfermeira Obstetra em parto de risco habitual. Método: O estudo foi delineado através do método da Pesquisa Convergente Assistencial, realizada em um Hospital e Maternidade da Região Metropolitana de Curitiba, no período de março a julho de 2019. Contou com a participação de sete Enfermeiras Obstetras lotadas na instituição objeto do estudo. A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação de questionário semiestruturado e através de quatro oficinas, segundo Afonso (2010), com temas pré definidos. Para a análise dos dados utilizou-se a análise temática de conteúdo proposta por Bardin (2011). Resultados: Foram identificadas três categorias resultantes da codificação dos discursos das Enfermeiras Obstetras, sendo: "Dificuldades na atenção obstétrica", "Humanização no processo de parturição" e "Perspectivas de mudança no cenário". As principais dificuldades estão relacionadas ao déficit de recursos humanos, estrutura física pequena, sobrecarga de atividades administrativas e falta de apoio na assistência ao parto. Foram encontradas práticas de assistência humanizada como métodos não farmacológicos para o alívio da dor, comunicação efetiva e apoio emocional. As perspectivas de mudança concentram-se na expectativa de uma nova estrutura física, na contratação de recursos humanos, atuação efetiva da Enfermeira Obstétrica no parto e educação continuada. Por meio das oficinas foi construído o Guia de Cuidados. Considerações finais: Foram verificadas dificuldades e potencialidades no serviço de obstetrícia e percebido o quanto a organização dos processos de cuidado contribuem à melhoria da assistência. A padronização da assistência prestada pela Enfermeira Obstetra, pautada nas boas práticas e em evidências científicas, promove a humanização da assistência e garante a segurança da mulher. O presente estudo alcançou os objetivos de identificar as dificuldades e potencialidades do serviço de obstetrícia no cenário do estudo; e construir um Guia de Cuidados para a atuação da Enfermeira Obstetra em parto de risco habitual, constituindo-se este último o produto desta dissertação e atendendo aos pressupostos do Programa de Mestrado Profissional e da Pesquisa Convergente Assistencial. Abstract: Introduction: Childbirth and birth went from being a physiological event to being a medical procedure, with the technocratic care model for childbirth debuting. This in turn, now prevalent in Brazil, was born from modern medicine and has been trying to be replaced by the humanistic model through government regulations. The Pan American Health Organization, the World Health Organization, the United Nations Population Fund and the International Confederation of Midwives, recommend the inclusion of Nurse Obstetricians in childbirth and birth care as a means of reducing the epidemic of cesarean sections. Due to the inexistence of an instrument for assistance to childbirth and birth by the Obstetric Nurse, the guiding question arises: What are the difficulties and potential of an obstetrics service, scenario of the study? And, from that, build a care guide for the performance of the Obstetric Nurse in childbirth of usual risk. Objectives: To identify the difficulties and potential of the obstetrics service in the study setting; to build a care guide for the performance of the Obstetrical Nurse in usual risk delivery. Method: The study was designed using the Convergent Care Research method, carried out in a Hospital and Maternity in the Metropolitan Region of Curitiba, from March to July 2019, with the participation of seven Obstetric Nurses from the institution object of the study. Data collection was performed through the application of a semi-structured questionnaire and through four workshops, according to Afonso (2010), with pre-defined themes. For data analysis, the thematic content analysis proposed by Bardin (2011) was used. Results: Three categories were identified resulting from the codification of the speeches of the Obstetric Nurses, being: "Difficulties in obstetric care", "Humanization in the parturition process" and "Perspectives of change in the scenario". The main difficulties are related to the deficit of human resources, small physical structure, overload of administrative activities and lack of support in childbirth care. Humanized care practices were found as nonpharmacological methods for pain relief, effective communication and emotional support. The prospects for change are focused on the expectation of a new physical structure, the hiring of human resources, the effective performance of the Obstetric Nurse in childbirth and continuing education. The Care Guide was built through the workshops. Final considerations: Difficulties and potentialities in the midwifery service were verified and the extent to which the organization of the care processes contributed to the improvement of care. The standardization of the assistance provided by the Obstetric Nurse, based on good practices and scientific evidence, promotes the humanization of care and guarantees the safety of women. The present study achieved the objectives of identifying the difficulties and potential of the obstetrics service in the study scenario; and to build a care guide for the performance of the Obstetrical Nurse in usual risk delivery, the latter being the product of this dissertation and meeting the assumptions of the Professional Master's Program and Convergent Care Research.