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Vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VREF) has emerged as a relevant multidrug-resistant pathogen and potentially lethal etiology of health care associated infections worldwide. The objective of this retrospective cohort study was to assess factors associated with mortality in patients with VREF bacteremia in a major tertiary referral hospital in Southern Brazil. All documented cases of bacteremia identified betweenMay 2010 and July 2012 were evaluated. Cox regression was performed to determine whether the characteristics related to the host or antimicrobial treatment were associated with the all-cause 30-day mortality. In total, 35 patients with documented VREF bacteremia were identified during the study period. The median APACHE-II score of the study population was 26 (interquartile range: 10).The overall 30-day mortality was 65.7%. All VREF isolates were sensitive to linezolid, daptomycin, and quinupristin-dalfopristin. Linezolid was the only antimicrobial agent with in vitro activity against VREF that was administered to the cohort. After multivariate analysis, linezolid treatment (HR, 0.08; 95% CI, 0.02–0.27) and presence of acute kidney injury at the onset of bacteremia (HR, 4.01; 95% CI, 1.62–9.94) were independently associated with mortality. Presentation with acute kidney injury and lack of treatment with an effective antibiotic poses risk for mortality in patients withVREF bacteremia.

Introdução: Enterococcus faecium resistente à vancomicina (EFRV) surgiu como um importante patógeno multirresistente e de etiologia potencialmente letal nas infecções associadas aos cuidados de saúde em todo o mundo. Objetivo: O objetivo deste estudo de coorte retrospectivo foi avaliar os fatores associados à mortalidade em pacientes com bacteremia causadas por EFRV em um grande hospital de referência terciária no sul do Brasil. Métodos: Foram avaliados todos os casos documentados de bacteremia identificados entre maio de 2010 e julho de 2012. Regressão de Cox foi realizada para determinar se as características relacionadas ao hospedeiro ou o tratamento antimicrobiano estavam associadas com a mortalidade por qualquer causa em 30 dias. No total, 35 pacientes documentados com bacteremia por EFRV foram identificados durante o período de estudo. Resultados: A mediana do escore APACHE-II da população do estudo foi 26 (IQR 10). A mortalidade global em 30 dias foi de 65,7%%. Todos isolados de EFRV eram sensíveis à linezolida, daptomicina e quinopristina - dalfopristina. A linezolida foi o único agente antimicrobiano com atividade in vitro contra EFRV que foi administrada à coorte. Após a análise multivariada, o tratamento com linezolida (HR 0,08, 95% CI, 0,02-0,27) e a presença de insuficiência renal aguda no início da bacteremia (HR 4,01, 95% CI, 1,62-9,94) foram associadas de forma independente com o desfecho principal. Conclusão: Apresentação com insuficiência renal aguda e ausência de tratamento com um antibiótico eficaz representa um risco de mortalidade em pacientes com bacteremia por EFRV. Background: Vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VREF) has emerged as a relevant multidrug-resistant pathogen and potentially lethal etiology of health care-associated infections worldwide. Objective: The objective of this retrospective cohort study was to assess factors associated with mortality in patients with VREF bacteremia in a major tertiary referral hospital in southern Brazil. Methods: All documented cases of bacteremia identified between May 2010 and July 2012 were evaluated. Cox regression was performed to determine whether the characteristics related to the host or antimicrobial treatment were associated with the all-cause 30-day mortality. In total, 35 patients with documented VREF bacteremia were identified during the study period. Results: The median APACHE-II score of the study population was 26 (IQR 10). The overall 30-day mortality was 65.7%. All VREF isolates were sensitive to linezolid, daptomycin and quinopristin-dalfopristin. Linezolid was the only antimicrobial agent with in vitro activity against VREF that was administered to the cohort. After multivariate analysis, linezolid treatment (HR, 0.08; 95%CI, 0.02 – 0.27) and presence of acute kidney injury at the onset of bacteremia (HR, 4.01; 95%CI, 1.62 – 9.94) were independently associated with the main outcome. Conclusion: Presentation with acute kidney injury and lack of treatment with an effective antibiotic poses risk for mortality in patients with VREF bacteremia.

A neutropenia induzida pela quimioterapia é o mais comum efeito adverso da quimioterapia sistêmica para o câncer e é frequentemente complicada por neutropenia febril (NF). O uso profilático de fatores de crescimento hematopoiéticos pode reduzir o risco, a severidade e a duração da NF. Na prática clínica atual, a decisão de administrar ao paciente profilaxia com fatores de crescimento é baseada principalmente no potencial mielotóxico dos esquemas de QT, mas riscos específicos dos regimes não são definidos. Em muitos estudos, a toxicidade da quimioterapia é analizada em termos de alta dosagem versus baixa dosagem, sem uma regra geral que considere os diferentes esquemas de QT em uma única escala. O objetivo desse estudo é validar uma classificação de toxicidade de um esquema de QT e avaliar sua utilidade em um modelo de predição de risco de neutropenia febril em pacientes com câncer hematológico no começo de um ciclo de quimioterapia. Foram avaliados prospectivamente duzentos e sessenta e oito pacientes e acompanhados durante 1053 ciclos de quimioterapia na Bélgica, entre 2001 e 2005. Informações relevantes foram coletadas no começo do primeiro ciclo e o número de dias de neutropenia febril foi contabilizado no acompanhamento dos pacientes [dicotomizada (sem neutropenia versus >= dia de NF)]. A relação entre o desfecho e as co-variáveis foi analisada usando a Equação de Estimativa Generalizada (GEE). Um regime de quimioterapia agressiva é o maior preditor de NF [razão de chances (OR) 5.2 (3.2-8.4)]. Os outros preditores independentes são: doença subjacente, o comprometimento de medula óssea, superfície corporal = 1 day of FN)]. Aggressive chemotherapy regimen is the major predictor of FN [odds ratio 5.2 (3.2 - 8.4)]. The other independent predictors are the underlying disease, an involvement of bone marrow, body surface

INTRODUÇÃO: A correção de hérnias na virilha através de um método videolaparoscópico transperitoneal está se tornando cada vez mais comum. Contudo, este método poderia levar a um aumento na incidência de formação de aderências. MATERIAIS E MÉTODOS: A incidência de aderências induzidas pela colocação de retícula e pela reperitonização foram observadas em 40 ratos Wistar adultos, machos, divididos aleatoriamente em quatro grupos com 10 ratos cada um (Grupo A = sem retícula, sem reperitonização; B = sem retícula, com reperitonização; C = com retícula, sem reperitonização; D = retícula e reperitonização). Após a abertura da cavidade abdominal, a fossa ilíaca foi identificada e fez-se uma abertura de aproximadamente 2 x 2 cm na parede parietal. Nos ratos em que uma prótese de polipropileno foi utilizada, uma retícula Marlex com 1,5 x 1,5 cm foi colocada sobre a abertura peritoneal. Nos outros animais, a reperitonização foi feita com sutura simples, utilizando-se fio de polipropileno monofilamentar 5.0 com uma agulha cardiovascular (atraumática). Os animais foram sacrificados 15 dias depois da operação. A análise macroscópica foi realizada por um investigador cego quanto ao grupo de origem dos animais. A análise estatística utilizou o teste exato de Fisher e o c2. Um P < 0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: As aderências foram significativamente mais comuns nos grupos nos quais a prótese foi utilizada (59% vs. 95%; P = 0,01), assim como nos grupos nos quais foi feita a reperitonização (58% vs. 100%; P = 0,03). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que a retícula de polipropileno e a reperitonização são fatores independentes entre si quanto à indução de formação de aderências. INTRODUCTION: The correction of groin hernias using a transperitoneal videolaparoscopic method with a polypropylene mesh is becoming increasingly common. This could lead to an increased incidence of adhesion formation. MATERIALS AND METHODS: The incidence of adhesions induced by mesh placement and by reperitonization was observed in 40 male adult Wistar rats, randomly allocated to four groups of 10 rats (Group A = no mesh, no reperitonization; B = no mesh, reperitonization; C = mesh, no reperitonization; D = mesh and reperitonization). After opening the abdominal cavity, the iliac fossa was identified and a peritoneal opening, measuring about 2 by 2 cm, was done on the parietal wall. In the rats in which a polypropylene prosthesis was used, a piece of Marlex mesh, measuring about 1.5 by 1.5 cm was placed on the peritoneal opening. A simple suture was performed in the animals submitted to reperitonization, using a 5.0 monofilamentar polypropylene thread on a cardiovascular (atraumatic) needle. The animals were killed 15 days after the operation. Macroscopic analysis was done by an investigator blinded to intervention group. Fisher’s exact test and the c2 test were used for statistical analysis of the results. A P < 0.05 was considered as significant. RESULTS: Adhesions were significantly more common in the groups in which the prosthesis was placed (59% vs. 95%; P = 0.01), as well as in the groups in which reperitonization was performed (58% vs. 100%; P = 0.03). CONCLUSIONS: The results suggest that polypropylene mesh placement and reperitonization are each independent factors that have a role in inducing the formation of adhesions.

It is relevant to evaluate new technologies in PI prevention to substantiate a professional practice based on scientific evidences. The objective of this research is to evaluate the efficacy of multi-layered soft silicone foam dressing compared to transparent polyurethane film in heels pressure injury prevention, in patients hospitalized in intensive care unit (ICU) with high and very high risk. It was performed a within person randomized clinical trial, developed in a university hospital from south of Brazil, from July 21st 2017 to March 25th 2018. The sample consisted of successive entries of the patients that met the inclusion criteria, from daily visits the ICU for the recruitment of eligible patients, totalling 92 patients and 184 cutaneous sites. Randomization was performed for the heels: intervention group (multi-layered soft silicone foam dressing) and control group (transparent polyurethane film). After randomization and initial data collection (baseline), the intervention was performed according to each group. Data were analyzed by the program Statistical Package for Social Sciences version 21. In order to evaluate the primary outcome (PI development), the incidence and relative risk were calculated. For the variables of the skin microclimate on the first day (baseline) and the last (end), a Wilcoxon test was performed. To analyze the outcome variables between the groups with and without PI development, Student's t test or Mann-Whitney U test was performed. To verify the association between the qualitative independent variables and the development of LP, a Chi- Square or Fisher's exact test was performed. In order to analyze the correlation between the quantitative variables, Spearman's correlation was used. A level of statistical significance of 5% was used. The ethical aspects were observed according to precepts established in Resolution 466/2012 of the National Health Council. The PI incidence was 10.9%, with 8.7% in the intervention group and 13.0% in the control group. The difference in incidence between groups was not significant (p=0.333). The skin temperature of heels that developed LP as well as of heels in use of the transparent polyurethane film did not present significant difference between baseline and end. The factors associated with the PI development were age, length of stay in the study, length of hospital stay prior to ICU, edema and erythema. The study provides additional evidence to support the use of multi-layered soft silicone foam dressing in PI prevention. The relative risk was 0.67, thus those who used multi-layered soft silicone foam dressing had 33% lower risk of PI developing compared to patients using transparent polyurethane film. É relevante avaliar novas tecnologias na prevenção das lesões por pressão para fundamentar uma práxis profissional baseada em evidências científicas. O objetivo desta pesquisa é avaliar a eficácia do uso da espuma multicamadas de poliuretano com silicone (EMPS) comparada ao filme transparente de poliuretano (FTP) na prevenção de LP em pacientes hospitalizados em unidade de tratamento intensivo (UTI) com alto risco ou risco muito alto. Trata-se de um ensaio clínico randomizado autocontrolado, desenvolvido em um hospital universitário do sul do Brasil, de julho de 2017 a março de 2018. A amostra foi constituída por entradas sucessivas dos pacientes que atenderam aos critérios de inclusão, a partir de visitas diárias a UTI para recrutamento dos pacientes elegíveis, totalizando 92 pacientes e 184 sítios cutâneos. A randomização foi realizada para os calcâneos: grupo intervenção (EMPS) e grupo controle (FTP). Após a randomização e coleta dos dados iniciais (baseline) foi realizada a intervenção de acordo com cada grupo. Os dados foram analisados pelo programa Statistical Package for Social Sciences versão 21. Para avaliar o desfecho primário (desenvolvimento de LP), foi calculada a incidência e o risco relativo. Para as variáveis do microclima da pele, foi realizado teste de Wilcoxon. Para analisar as variáveis de desfecho entre os grupos com e sem desenvolvimento de LP, realizou-se teste t de Student ou U de Mann-Whitney. Para verificar a associação entre as variáveis independentes qualitativas e o desenvolvimento de LP, foi realizado teste de Qui-Quadrado ou Exato de Fisher. A fim de analisar a correlação entre as variáveis quantitativas, utilizou-se correlação de Spearman. Foi empregado um nível de significância estatística de 5%. Os aspectos éticos foram observados conforme preceitos estabelecidos na Resolução 466/2012 do Conselho Nacional da Saúde. A incidência de LP foi de 10,9%, com 8,7% no grupo intervenção e 13,0% no grupo controle. Não foi significante a diferença na incidência entre os grupos (p=0,343). A temperatura e umidade da pele (microclima) e a oleosidade dos calcâneos sofrem alterações em seus valores quando em uso de coberturas para prevenção de lesões por pressão. A temperatura da pele dos calcâneos que desenvolveram LP, bem como dos calcâneos em uso do FTP não apresentaram diferença significativa entre baseline e end. Os fatores associados ao desenvolvimento de LP foram idade, tempo de permanência no estudo, tempo de internação anterior à UTI, edema e eritema. O estudo fornece evidências adicionais para apoiar o uso de EMPS na prevenção de LPs. O risco relativo foi de 0,67, assim quem usa a EMPS tem 33% menos risco de desenvolver LP quando comparado aos pacientes em uso do FTP.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES The epidemic caused by the human immunodeficiency virus is a public health problem. One of the strategies for its control is the use of antiretroviral drugs by people infected by the virus. The viral load supression is expected when there is a early initiation of the treatment, and is linked to adherence toantiretroviral therapy. Already the quality of life of these people becomes important since living with this virus is a chronic health condition. Thereby, the assessment of quality of life in order to verify its impact on treatment adherence becomes a concern. The study aimed to assess whether quality of life is associated with adherence to antiretroviral therapy. Cross-sectional study, conducted inland of Rio Grande do Sul, Brazil. The scenario was the Outpatient Service of Infectious Diseases of Adults of the University Hospital of Santa Maria. The sample consisted of 156 adult participants who were infected with the virus and who had followed up on the service for at least three months. The data were collected from the "Questionnaire to assess the adherence to antiretroviral treatment in people with HIV/AIDS - CEAT-VIH" and "HIV/AIDS-Targeted Quality of Life Instrument (HAT-QoL)" for evaluation quality of life. The collected data were inserted on Epi Info 7.0 software, and its analyzes were performed in SPSS 21.0. Frequency analyzes were performed for the questionnaire scores, following their respective manuals. Subsequently, logistic regressions were performed to verify the associations between quality of life, compliance and biological markers of viral load and CD4 lymphocytes. Regarding the degree of compliance, 1.3% had low adherence (inadequate), 66% presented insufficient adherence and 32.7% adhered strictly (adequate). Quality of life obtained the lowest scores in the dimensions related to "Disclosure concerns" (47,40) and "Financial worries" (49,20). The dimensions with the highest scores were "Satisfaction with life" (75,52), "Sexual function" (80,69) and "Medication worries" (84,20). The "Overall function", "Medication worries" and "Provider trust" dimensions were statistically significant and positive regarding compliance, and "Disclosure concerns" presented negative statistical significance related to compliance. Moreover, it was verified that the highest quality of life scores were related to strict compliance. Finally, increased viral load is seen as detrimental to quality of life dimensions. Based on these results, it is expected that health care providers can use quality of life assessment and their influence on compliance to propose health promotion strategies for this population, intervening in the most impaired quality of life dimensions in order to prevent interference in adhesion to the antiretroviral therapy and consequently in the biological markers. A epidemia provocada pela disseminação do vírus da imunodeficiência humana é um problema de saúde pública. Uma das estratégias para o seu controle é o uso de medicamentos antirretrovirais pelas pessoas infectadas pelo vírus. A expectativa quanto ao início precoce desse tratamento é a supressão da carga viral, que está vinculada à adesão ao tratamento. Já a qualidade de vida dessas pessoas se torna importante uma vez que viver com esse vírus é uma condição crônica de saúde. Dessa forma, a avaliação da qualidade de vida a fim de verificar seu impacto na adesão se torna uma preocupação. O objetivo do estudo foi avaliar se a qualidade de vida está associada à adesão ao tratamento antirretroviral. Estudo transversal, realizado no interior do Rio Grande do Sul, Brasil. O cenário foi o serviço de Ambulatório de Doenças Infecciosas de Adultos do Hospital Universitário de Santa Maria. A amostra constitui-se de 156 participantes adultos infectados pelo vírus e que realizavam acompanhamento no serviço há pelo menos três meses. Os dados foram coletados a partir do questionário de caracterização dos adultos, pelo questionário de avaliação da adesão ao tratamento antirretroviral em pessoas com HIV/AIDS – CEAT-VIH e pelo HIV/AIDS-Targeted Quality of Life Instrument – HAT-QoL, para avaliação da qualidade de vida. Os dados coletados foram inseridos no software Epi Info 7.0, e suas análises realizadas no SPSS 21.0. Foram realizadas análises por frequência para as pontuações dos questionários, seguindo seus respectivos manuais. Posteriormente foram realizadas regressões logísticas a fim de verificar as associações entre a qualidade de vida, adesão e os marcadores biológicos de carga viral e linfócitos TCD4. Quanto ao grau de adesão, 1,3% obteve baixa adesão (inadequada), 66% apresentou adesão insuficiente e 32,7% adesão estrita (adequada). A qualidade de vida obteve os menores escores nas dimensões relacionadas à “Preocupações com o sigilo” (47,40) e “Preocupações financeiras” (49,20). As dimensões com maiores pontuações foram a “Satisfação com a vida” (75,52), “Função sexual” (80,69) e “Preocupações com a medicação” (84,20). As dimensões “Função geral”, “Preocupações com a medicação” e “Confiança no profissional”, apresentaram significância estatística e positiva quanto à adesão, já “Preocupações com o sigilo” apresentou significância estatística negativa relacionada à adesão. Ainda, verificou-se que os maiores escores de qualidade de vida estiveram relacionados à adesão estrita. Finalmente, o aumento de carga viral é visto como prejudicial às dimensões de qualidade de vida. A partir destes resultados, espera-se que os profissionais de saúde possam utilizar a avaliação de qualidade de vida e sua influência na adesão para propor estratégias de promoção à saúde desta população, intervindo nas dimensões de qualidade de vida mais comprometidas, a fim de prevenir que estas interfiram na adesão ao tratamento antirretroviral e consequentemente nos marcadores biológicos.

Pneumonia is an infection of the lung parenchyma. It is the result of a complex interaction between aggressive agents and the host's immune response. This pathology has great relevance in the different health services in the world and also in the Unified Health System, being one of the main causes of hospitalization in Brazil. This study aims to investigate the characteristics of patients hospitalized at the Santa Maria University Hospital due to the diagnosis of pneumonia, as well as to know the empirical choice of antimicrobials, the microorganisms isolated in sputum cultures and the clinical outcomes of hospitalization. A total of 104 patients with suspected diagnosis of pneumonia were obtained between January 2014 and February 2016. The characterization was performed in 63 cases. The minimum age was 18 years and the maximum age was 93 years, and in 33 cases (52.4%) the age was equal to or greater than 65 years. The clinical outcome of discharge occurred in 35 cases (55.6%) and death was observed in the others. Twenty-nine patients (41.3%) had an isolated microorganism, especially Gram-negative, collected sputum collected at the time of arrival. The empiric antimicrobial most frequently prescribed at the time of admission was Piperacillin + Tazobactam (25 cases - 39.57%), in monotreptica or in combination with another antimicrobial. The particularities of the cases of pneumonia studied can be attributed to the fact that the Santa Maria University Hospital is a reference center for cases of greater complexity. The data obtained in this study may help to better understand the problems related to pneumonia in the Santa Maria University Hospital. A pneumonia é uma infecção do parênquima pulmonar. É resultante da complexa interação entre agentes agressores e resposta imunológica do hospedeiro. Tal patologia possui grande relevância nos diferentes serviços de saúde no mundo e também no Sistema Único de Saúde, sendo uma das principais causas de internação no Brasil. Este estudo tem por objetivos investigar as características dos pacientes internados no Hospital Universitário de Santa Maria devido ao diagnóstico de pneumonia, bem como conhecer as escolhas empíricas de antimicrobianos, os microrganismos isolados em culturais de escarro e os desfechos clínicos da internação. Um total de 104 pacientes com suspeita diagnóstica de pneumonia foram obtidos no período entre janeiro de 2014 a fevereiro de 2016. A caracterização foi realizada em 63 casos. A idade mínima foi de 18 anos e a idade máxima foi de 93 anos, sendo que em 33 casos (52,4%) a idade era igual ou superior a 65 anos. O desfecho clínico de alta ocorreu em 35 casos (55,6%) e óbito foi observado nos demais. Possuíam material de escarro coletado no momento da chegada 29 pacientes, sendo que 12 destes (41,3%) tiveram microrganismo isolado, com especial destaque para gram-negativos. O antimicrobiano empírico mais frequentemente prescrito no momento da internação foi Piperacilina+Tazobactam (25 casos – 39,57%), em monotorepia ou em combinação com outro antimicrobiano. As particularidades dos casos de pneumonia estudados podem ser atribuídos ao fato do Hospital Universitário de Santa Maria ser centro de referência para casos de maior complexidade. Os dados obtidos neste estudo podem auxiliar em melhor compreensão da problemática relacionada a pneumonia no Hospital Universitário de Santa Maria.

The Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) caused by the human immunodeficiency virus (HIV) is a serious, emergent, pandemic disease, considered of the biggest problems in the world. The introduction of Highly Active Antirretroviral Therapy (HAART) allowed immune deficiency reduction caused by the virus, decrease morbidity associated with AIDS and, consequently, the increased life expectancy. The aging of this population has been accompanied by high cardiovascular risk, and the mechanisms responsible for this increase are not entirely clear. It is believed that chronic inflammation generated by the HIV virus and hepatitis C virus (HCV), the metabolic changes related to the viruses and antiretroviral therapy are related to the cardiovascular morbidity and mortality. Knowing the cardiovascular risk of these patients through the use of clinical risk scores is important in order to plan possible interventions which can reduce the risks. This transversal study evaluated the prevalence of cardiovascular risk in 128 patients divided into three groups: 52 patients with monoinfected by HIV, 33 subjects with monoinfection by HCV, 33 subjects coinfected by HIV / HCV, at the University Hospital of Santa Maria - Brazil. For that, different clinical risk scores were applied: the Framingham Risk Score (FRS), the Reynolds Risk Score (RRS) and Global Risk Score (GRS). We evaluated the concordance and correlation between the methods and the percentage of patients who were reclassified after the application of different scores. The prevalence of cardiovascular risk among all the populations studied was 8.7% for FRS, 4.3% for RRS and 48.1% for GRS. HCV patients showed higher risk prevalence when compared to other patients. FRS classified more patients as low risk in all population subgroups, suggesting that it is a score that underestimates the risk for HIV and HCV populations. At our study, 9.6% of HIV monoinfected population had moderate to high risk according to FRS, while 50% had moderate to high risk of the GRS, showing that depending on the method used to assessment the risk, patients are reclassified, which implies in different measures and prevention interventions. The risk scores were weak concordance and correlation with each other, independent of the evaluated subgroup. This study emphasizes the need to establish specific risk scores for the HIV population. A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma doença pandêmica grave, emergente, considerada um dos maiores problemas de saúde mundial. A introdução da terapia antirretroviral de alta eficácia permitiu a redução da deficiência imunológica causada pelo vírus, diminuição da morbimortalidade associadas a SIDA e, consequentemente, o aumento da expectativa de vida. O envelhecimento dessa população tem sido acompanhado por elevado risco cardiovascular, sendo que os mecanismos responsáveis por este aumento não são totalmente esclarecidos. Acredita-se que o processo inflamatório crônico gerado pelo vírus HIV e da hepatite C (HCV), as alterações metabólicas relacionados aos vírus e a terapia antirretroviral estejam relacionados a morbimortalidade cardiovascular. Conhecer o risco cardiovascular desses pacientes através da aplicação de escores de risco clínicos é importante, a fim de planejar possíveis intervenções que possam reduzi-lo. Esse estudo transversal avaliou a prevalência do risco cardiovascular em 128 pacientes, divididos em três grupos: 52 pacientes com monoinfecção pelo HIV, 33 monoinfectados pelo HCV, 33 coinfectados HIV/HCV, no Hospital Universitário de Santa Maria – Brasil. Para isso, foram aplicados diferentes escores clínicos de risco: Escore de Risco de Framingham (ERF), Escore de Risco de Reynolds (ERR) e Escore de Risco Global (ERG). Foram avaliadas a concordância e a correlação entre os métodos e o percentual de pacientes que foram reclassificados após a aplicação dos diferentes escores. A prevalência de risco cardiovascular entre toda a população estudada foi 8,7% pelo ERF, 4,3% pelo ERR e 48,1% pelo ERG. Os pacientes HCV apresentaram maior prevalência de risco quando comparado aos demais pacientes. O ERF classificou mais pacientes como baixo risco em todos os subgrupos da população, sugerindo ser um escore que subestime o risco na população HIV e HCV. No nosso estudo 9,6% da população monoinfectada pelo HIV teve risco de moderado a alto pelo ERF, enquanto 50% teve risco de moderado a alto pelo ERG, demostrando que dependendo do método utilizado para avaliação do risco, os pacientes são reclassificados, o que implica em diferentes medidas e intervenções de prevenção. Os escores de risco tiveram fraca concordância e correlação entre si, independente do subgrupo avaliado. Esse estudo enfatiza a necessidade de se criar escores de risco específicos para a população HIV.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Sporotrichosis is a subcutaneous mycosis that affects humans and animals, and it is caused by dimorphic melanized fungi belonging to the genus Sporothrix. Sporotrichosis is mainly acquired by traumatic implantation of the fungus into the dermis through scratches inflicted by domestic animals or by handling plants. This study approaches: a) the in vitro susceptibility of Sporothrix schenckii complex species to photodynamic inactivation using methylene blue as a photosensitizer and laser as the light source; b) the combination of amphotericin B plus posaconazole in a murine model of systemic infection by S. brasiliensis and S. schenckii sensu stricto, seeking to enhance the treatment of disseminated sporotrichosis; c) the interference of fungal melanin in the in vitro susceptibility of S. brasiliensis and S. schenckii sensu stricto to amphotericin B and itraconazole. In the photodynamic therapy study we have applied methylene blue as a photosensitizing agent and Light emitting diode (InGaAlP) against Sporothrix schenckii complex species in an in vitro assay. The viability of the conidia was determined through the counting of colony forming units. The activity of amphotericin B and posaconazole alone or in combination was evaluated by using a microdilution checkerboard method. For the in vivo study, OF-1 mice were intravenously (i.v.) infected with a lethal inoculum of 2 x 107 CFU/animal. Two strains of S. brasiliensis and two of S. schenckii were tested. Animals received amphotericin i.v. at suboptimal dose i.e., 0.3 mg/kg, in combination with oral posaconazole at 2.5 mg/kg, 5 mg/kg or 10 mg/kg BID. Results were compared with their respective monotherapies and efficacy was evaluated by prolongation of survival and reduction of tissue burden in spleen and liver. In the study of the interference of melanin in the susceptibility of S. brasiliensis and S. schenckii sensu stricto, yeast cells were cultivated in minimal medium with or without L-DOPA in order to induce the production of melanin. Microdilution and time-kill methods were used to determine the antifungal activity against yeast cells with different amounts of melanin. The laser light (InGaAlP) together with a methylene blue photosensitizer were able to significantly reduce the growth of all the tested Sporothrix strains. In vitro data demonstrated a synergistic effect of the combination and although posaconazole alone was effective against sporotrichosis, efficacy was increased when combined with amphotericin B. The maximum efficacy of the combinations was obtained with posaconazole 5 mg/kg. The killing assay showed that melanization protected isolates within the Sporothrix schenckii complex from amphotericin B, particularly in the lower concentrations tested. The conclusions of the present study are: a) the in vitro inhibition of Sporothrix spp. isolates by laser light deserves in vivo experimental and clinical studies since it may be a promising treatment for cutaneous and subcutaneous sporotrichosis; b) posaconazole in combination with suboptimal doses of amphotericin B could be an option in the treatment of disseminated sporotrichosis especially when itraconazole or amphotericin B at optimal doses are contraindicated; c) combination studies of amphotericin B with inhibitors of melanin are required in order to avoid this effect. A esporotricose é uma micose subcutânea que afeta homens e animais, e é causada por fungos dimórficos melanizados pertencentes ao gênero Sporothrix. Pode ser principalmente adquirida por implantação traumática do fungo na derme através da arranhadura de animais domésticos ou manipulação de plantas contaminadas. O presente estudo investigou: a) a suscetibilidade in vitro de espécies do Complexo Sporothrix schenckii à inativação fotodinâmica; b) a combinação de anfotericina B e posaconazol em modelo murino de infecção sistêmica por S. brasiliensis e S. schenckii stricto sensu, buscando melhorar o tratamento da esporotricosse disseminada; c) a interferência da melanina fúngica na suscetibilidade in vitro de S. brasiliensis e S. schenckii stricto sensu à anfotericina B e itraconazol. No estudo da terapia fotodinâmica foi aplicado azul de metileno como fotossensibilizador e emissão de luz diiodo (InGaAlP) frente espécies do complexo Sporothrix schenckii em ensaio in vitro. A viabilidade dos conídios foi determinada através de contagem de unidades formadoras de colônia (UFC). A atividade da anfotericina B e posaconazol sozinhos ou combinados foi avaliada segundo a técnica de microdiluição em caldo e técnica de checkerboard. No estudo in vivo, camundongos OF-1 foram infectados com um inóculo de 2 x 107 UFC/animal. Foram utilizadas duas cepas de S. brasiliensis e duas cepas de S. schenckii. Os animais receberam doses de 0.3 mg/kg de anfotericina B em combinação com 2.5 mg/kg e 5 mg/kg de posaconazol. Os resultados foram comparados com as respectivas monoterapias e a eficácia foi avaliada através do prolongamento da sobrevivência e redução da carga fúngica no fígado e baço. No estudo da interferência da melanina na suscetibilidade de S. brasiliensis e S. schenckii stricto sensu à anfotericina B e itraconazol, células leveduriformes foram cultivadas em meio mínimo com e sem L-DOPA. Métodos de microdiluição e tempo de morte foram utilizados para determinar a atividade dos antifúngicos frente às células com diferentes quantidades de melanina. A luz laser (InGaAlP) em conjunto com o azul de metileno foram capazes de reduzir significativamente o crescimento de todas as cepas de Sporothrix testadas. Os dados in vitro demonstraram um efeito sinérgico da combinação de posaconazol e anfotericina B, e, apesar de o posaconazol 5 mg/kg sozinho apresentar eficácia contra a esporotricose, teve sua eficiência aumentada quando combinado com anfotericina B 0,3 mg/kg. A técnica de tempo de morte mostrou que a melanização protegeu os isolados do complexo Sporothrix schenckii da anfotericina B, particularmente na concentração mais baixa testada. Desta forma, as conclusões do presente estudo são: a) a inibição fotodinâmica in vitro de isolados de Sporothrix merece estudos experimentais e clínicos, uma vez que pode ser um tratamento promissor para a esporotricose cutânea e subcutânea; b) o posaconazol em combinação com dose baixa de anfotericina B pode ser uma opção para o tratamento de esporotricose disseminada, especialmente quando itraconazol e anfotericina B são contraindicados; c) estudos de combinação de anfotericina B com inibidores de melanina são necessários a fim de evitar o efeito protetor da melanina contra as defesas do organismo e contra antifúngicos.

Introduction: The diagnosis of Helicobacter pylori (H. pylori) infection can be performed by non-invasive and invasive methods. The identification through test of fecal antigen (FAT) method is a non-invasive, simple, and relatively inexpensive. The aim of this study was to determine the diagnostic performance of immunoassay FAT in the identification of H. pylori infection. Methods: H. pylori antigens were identified in the stools of dyspeptic patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy (UGE). The identification of H. pylori antigens was carried out through the ImmunoCard STAT! HpSA. Histopathology and urease test were the gold standard. Results: We studied 100 patients, 80% women and 20% men, with mean age of 52.7±11.8 years. The prevalence of H. pylori infection was 48%. The FAT immunoassay showed the following measures of diagnostic performance: specificity of 96% (95%CI 89.1-98.9); sensitivity of 65% (95%C I 56.9-67.6); positive predictive value of 94% (95%CI 82.8-98.3) and negative predictive value of 75% (95%CI 69.1-76.8). The accuracy was 80% (95%CI 74-84) and the prevalence odds ratio was 45,6 (95%CI 10,7-188,5). Conclusion: The FAT immunoassay presented high specificity and high positive predictive value. However, due to low sensitivity it would be appropriate to test it in a post-treatment period to assess the eradication of H. pylori. Introdução: O diagnóstico da infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) pode ser realizado por métodos invasivos e não invasivos. A identificação através do teste do antígeno fecal (TAF) é um método não invasivo, simples, fácil e relativamente barato. O objetivo deste estudo foi determinar o desempenho diagnóstico do TAF imunocromatográfico na identificação da infecção pelo H. pylori. Métodos: A pesquisa de antígenos fecais do H. pylori foi realizada através do ImmunoCard STAT! HpSA em pacientes dispépticos submetidos à endoscopia digestiva alta (EDA) com coleta de biópsias para histopatologia e teste da urease, utilizados como padrão ouro. Resultados: Participaram do estudo 100 pacientes, 80% eram mulheres e 20% homens, com média de idade de 52,7±11,8 anos. A prevalência da infecção pelo H. pylori foi de 48%. O TAF imunocromatográfico apresentou as seguintes medidas de desempenho diagnóstico: especificidade 96,2% (IC95% 89,1-98,9), sensibilidade 64,6% (IC95% 56,9-67,6), valor preditivo positivo 93,9% (IC95% 82,8-98,3) e valor preditivo negativo 74,6% (IC95% 69,1-76,8). A acurácia foi de 80% (IC95% 74-84). A razão de chances de prevalência para TAF positivo foi 45,6 (IC95% 10,7-188,5). Conclusão: O TAF imunocromatográfico apresentou elevada especificidade e valor preditivo positivo. Porém, devido sua baixa sensibilidade seria adequado testá-lo em um período pós-tratamento na avaliação da erradicação do H. pylori.