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RESUMEN: La responsabilidad patrimonial de la Administración pública se configura como uno de los pilares del Estado social y democrático de derecho. Siendo una garantía constitucional el derecho de los ciudadanos a ser indemnizados por las lesiones que sufran en sus bienes y derechos a consecuencia del funcionamiento de los servicios públicos (artículo 106.2 CE). En el presente trabajo es objeto de análisis el ámbito sanitario. Y para ello, se analiza una muestra de 50 sentencias dictadas por el Tribunal Superior de Justicia de Cantabria en un intervalo reducido de tiempo (2010-2018). El objetivo fundamental es conseguir que a través del estudio individualizado de cada una de las sentencias, obtener ideas generalizadas sobre la jurisprudencia sobre esta materia. Y poder analizar si ha evolucionado con el paso del tiempo o no. Así, conseguir la finalidad de ser una guía para los operadores jurídicos de la región que tengan la intención de presentar un recurso ante la jurisdicción contenciosa-administrativa en esta materia. ABSTRACT: The patrimonial responsibility of the public administration is one of the pillar of the social and democratic rule of law. It is a constitutional guarantee, the citizens right, to be compensated for the damages in their property or rights from public services (article 106.2). The present work studies the responsability in health area. It has studied 50 sentences of Cantabria´s High Court of Justice in a short period of time (2010-2018). The main goal of this work is to get with the study, generalized ideas about the jurisprudence in this area. And, to know if the jurisprudence changes with the time. And finally, it will be used like a guided by experts who have the intention to appeal to the contentious-administrative jurisdiction. Grado en Derecho

A partir del diseño de alertas tempranas por efectos adversos del cambio climático, se pretende la identificación de las posibles enfermedades y amenazas que consigo trae dicha variabilidad climática global. En este contexto, la información adquirida gestiona una investigación a nivel local, por lo que el objetivo de este trabajo es la identificación de los riesgos potenciales para la salud pública y acorde a la caracterización, si se presentan posibles impactos ambientales según la probabilidad de ocurrencia por eventos climáticos extremos para la zona del rio Tunjuelo limitada por la localidad de Tunjuelito, lo que se comprueba según su nivel incidencia, implementación y respuesta para este tipo nivel de amenazas. Seguido, la información generada de la identificación es sometida a un análisis con respecto a lo propuesto en la normatividad vigente ambiental; es decir y en relación a nuestro campo de interés del curso, el Decreto 1640 de 2012 “por medio del cual se reglamentan los instrumentos para la planificación, ordenación y manejos de las cuencas hidrográficas y acuíferos, y se dictan otras disposiciones”, así mismo lo actualmente dispuesto en el Reglamentario Único del Sector Ambiente, el Decreto 1076 de 2015. Se debe tener en cuenta que la ciudad de Bogotá como escenario panorámico se encuentra expuesta a amenazas de origen natural y de tipo antrópicas, además de esto la vulnerabilidad estructural, física, ambiental y social dada la densidad demográfica propia de una ciudad capital, los ciudadanos están constantemente expuestos a enfermedades respiratorias agudas (ERA) e infecciones respiratorias agudas (IRA), que puede que se originen por la ocurrencia de eventos climáticos extremos (ECE). Así mismo, también están los efectos que sobre el ambiente tiene el desarrollo de las diversas actividades humanas desarrolladas cotidianamente en la capital. Starting with the design of early warnings due to the adverse effects of climate change, it is about the identification of possible diseases and the threats that this global climatic variability brings. In this context, the acquired information manages an investigation at a local level, the objective of this work is the identification of the risks in the future. due to extreme climatic events for Tunjuelo river area limited to the Tunjuelito locality, which is verified according to their level of incidence, implementation and response for this type of responses. Next, the information generated from the identification is often an analysis regarding the improvement in the current environmental regulations; that is to say and in relation to our field of interest of the course, Decree 1640 of 2012 "by means of which the instruments for the planning, management and management of watersheds and aquifers are regulated, and other provisions are dictated", likewise What is desired in the Single Regulation of the Environment Sector, Decree 1076 of 2015. The city of Bogotá should be taken into account as a panoramic view is exposed to responses of natural and anthropic origin, in addition to this structural vulnerability , acute (ERA) and acute respiratory infections (ARI), which may be the origin of the occurrence of extreme weather events (ECE). Likewise, there are also the effects that the environment has on the development of the various human activities developed daily in the capital. Especialista en Ordenamiento y Gestión Integral de Cuencas Hidrográficas http://www.ustadistancia.edu.co/?page_id=3956 Especialización

En las últimas décadas se ha producido un interés creciente por las intervenciones basadas en mindfulness en contextos de salud. Nuestro grupo de trabajo, con profesionales de la red de salud mental de los hospitales públicos Príncipe de Asturias, en Alcalá de Henares (Madrid), y La Paz, en Madrid, se ha centrado principalmente en las psicoterapias ofertadas desde el sistema nacional de salud, integrando elementos de mindfulness desde el año 2010, tanto en el trabajo con los pacientes como en el modo de entender la práctica de la psicoterapia. Mindfulness es un proceso psicológico central para cambiar la forma en que nos relacionamos no sólo con problemas existenciales cotidianos (enfermedad, pérdidas, muerte) sino también con problemas de salud mental como las ideas suicidas, la depresión crónica o los síntomas psicóticos, que generan importante malestar emocional. En este trabajo revisamos la experiencia de la introducción del mindfulness en la atención a los pacientes en los servicios de salud mental correspondientes a estos dos hospitales de Madrid y, además, en el cuidado de los profesionales y en la formación de especialistas, In recent decades there has been a growing interest in mindfulness-based interventions in health contexts. Our working group, with professionals from the mental health network of the Prince of Asturias public hospitals, in Alcalá de Henares (Madrid), and La Paz, in Madrid, has focused mainly on psychotherapies offered from the National Health Service, integrating elements of mindfulness since 2010, both in the work with patients and in the way of understanding the practice of psychotherapy. Mindfulness is a central psychological process to change the way we relate not only to everyday existential problems (illness, loss, death) but also to mental health problems such as suicidal ideas, chronic depression or psychotic symptoms, which generate important emotional discomfort. In this work we review the experience of the introduction of mindfulness in the care to patients in the Mental Health Service corresponding to these two hospitals in Madrid and, in addition, in the care of professionals and in the training of specialists

This article presents the results of a survey conducted in Brazil, Spain and Portugal. The objectives were to explore the discourses of psychologists about their practices in public health services in primary, secondary and tertiary care. A comparative and descriptive field studywas employed. One hundred seven participants filled out a questionnaire and were interviewed. The results indicate that the Brazil samples had more difficulty to situate and distinguish the specifics of their interventions at primary, secondary and tertiary health care levels. The Spaniards defined primary health interventions better while the Portuguese showed moderate difficulty in identifying the level of relevance of their practices. El presente artículo expone los resultados de una investigación hecha en Brasil, España y Portugal. Los objetivos fueron conocer los discursos de psicólogos respecto a su práctica en los servicios de salud pública de atención primaria, secundaria y terciaria. Es un estudio de campo, comparativo, con estrategia descriptiva. La metodología incluyó un cuestionario y una entrevista abierta. Participaron en el estudio 107 sujetos. Los resultados expresan que la muestra de Brasil presentó más dificultad para ubicarse y distinguir las especificidades de sus intervenciones en los niveles primario, secundario y terciario de salud. Los españoles definieron mejor las intervenciones de salud primaria. Los portugueses demostraron una mediana dificultad en la identificación del nivel de pertenencia de sus prácticas. Este artigo expõe os resultados de uma investigação feita no Brasil, Espanha e Portugal. Os objetivos foram conhecer os discursos de psicólogos sobre suas práticas nos serviços de saúde pública nos níveis de atenção primária, secundária e terciária. Foi um estudo de campo, comparativo, com estratégia descritiva. A metodologia incluiu um questionário e uma entrevista aberta. Participaram do estudo 107 sujeitos. Os resultados expressam que a amostra do Brasil foi a que apresentou maior dificuldade para situar-se e distinguir as especificidades de suas intervenções nos níveis primário, secundário e terciário de saúde. Os espanhóisdefiniram com clareza as intervenções de saúde primária. Os portugueses demostraram uma dificuldade mediana na identificação de suas práticas em relação ao nível de pertinência.

Universidad de Granada, Departamento de Economía Aplicada

Tesis Univ. Granada. Departamento de Economía Aplicada. Leída el 24 de mayo 2011

En este trabajo se describen las condiciones de salud de Ecuador y con mayor detalle, las características del sistema ecuatoriano de salud, incluyendo su estructura y cobertura, programas de salud, fuentes de financiamiento, los recursos físicos, materiales y humanos de los que dispone, las tareas de rectoría que desarrolla el Ministerio de Salud Pública. La República de Ecuador no escapó de los efectos de las sucesivas crisis económicas, y su sistema de salud estuvo marcado por más de 15 años de reforma neoliberal. Con la Revolución Ciudadana en el 2007 se producen grandes transformaciones en el sector de la salud, destacando la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI). Actualmente el Ministerio de Salud Pública de Ecuador está implementando cambios estructurales en el sector salud que se enmarcan en el proceso de la Revolución Ciudadana, que el Gobierno Nacional ha impulsando desde el año 2007. El presidente Rafael Correa aprobó un financiamiento adicional de 255 millones de dólares para mejorar la infraestructura y el equipamiento de 1.861 centros de salud y 127 hospitales públicos, y para contratar a 4.500 trabajadores. Ecuador cuenta con un plan que busca captar y retener la mayor cantidad de profesionales de la salud ecuatorianos y extranjeros que se encuentran en el exterior, priorizando médicos especialistas y subespecialistas, altamente capacitados, que cuenten con los conocimientos, experiencia, destrezas y competencias técnicas necesarios, a fin de cubrir los requerimientos en la áreas críticas y regiones desabastecidas del Ecuador. Las transformaciones sufridas por el sector salud con la Revolución Ciudadana se enmarcan en dos etapas: 1ª) la primera, de inversión urgente y recuperación de lo público, mejorando la infraestructura, equipamiento, recursos humanos, dotación de medicamentos e insumos a las unidades de salud del Ministerio de Salud Pública, con la finalidad de incrementar la cobertura de atención y disminuir el alto gasto para la recuperación de la salud de las familias ecuatorianas; 2ª) la segunda etapa, va dirigida al fortalecimiento de la red pública integral de salud a través del Modelo de Atención Integral de Salud vigente en el país, que cuenta con un amplio marco legal y normativo que garantiza el derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de los grupos poblacionales. Además el sistema de salud del Ecuador busca elevar la cobertura de asegurados siendo esta progresiva y voluntaria. La meta inicial, es captar a 400.000 personas que realizan trabajo no remunerado y que reciben el bono de desarrollo humano (BDH). En los próximos cuatro o cinco años se espera alcanzar al universo total de amas de casa del país, que suma alrededor de 1,5 millones., In this work the health situation of Ecuador and in greater detail, the characteristics of the Ecuadorian health system, including its structure and coverage, health programs, funding sources, the physical, material and human resources at its disposal are described. The Republic of Ecuador did not escape the side effects of the different economical crisis and its health system was severely marked by over 15 years of neoliberal reform. The “Citizen’s Revolution” in 2007 is promoting major changes in the health sector, highlighting the implementation of the Comprehensive Care Model Family Health, Community and Intercultural (MAIS - FCI). Currently the Ministry of Public Health of Ecuador is implementing structural changes in the health sector that are part of the process of the “Citizen’s Revolution”. Ecuador’s President, Rafael Correa, has approved an additional funding of $ 255 million in order to improve infrastructure and equipment of 186.127 health centers and public hospitals, and to include 4,500 health workers. Ecuador has a plan that seeks to attract and retain as many health professionals Ecuadorians and foreigners as possible who are abroad, prioritizing sub-specialist physicians and highly trained specialists, who have the knowledge, experience, skills and competencies techniques necessary to meet the requirements in critical areas and underserved regions of Ecuador. The transformations of the health sector, the Citizen Revolution, implies two stages: 1st) first, urgent investment and recovery of the public, improving infrastructure, equipment, human resources, provision of medicines and supplies to health units of the Ministry Public Health, in order to increase the coverage of care and reduce the high cost to the health recovery of Ecuadorian families. 2nd) the second stage is aimed at strengthening the comprehensive public health network through the Model of Integrated Health Care in force in the country, it has a comprehensive legal and regulatory framework that guarantees the right to health, the structuring of the National System Health and protection of the population groups. Besides the health system of Ecuador seeks to improve the coverage of insured, being this progressive and voluntary. The initial goal is to attract 400.000 people performing unpaid work and receiving the Human Development Bonds (BDH). In the next four or five years it is expected to reach the total universe of housewives in the country, totaling about 1.5 million

Health, one of the rights of the Welfare State, is being harassed in Spain and in the West by the economic crisis. Many Spaniards fear for our current healthcare system. The media consciously, sometimes unconsciously, have woven a series of myths around health that defend always interested and ambiguous purposes that are difficult to refute. The six myths about health that are exposed in this article, and strive to be a reasoned and judicious proposal of our political and social reality. La salud, uno de los derechos del Estado de Bienestar, está siendo acosada en España y en Occidente por la crisis económica. Muchos españoles temen por nuestro actual sistema de salud. Los medios de comunicación de manera consciente, unas veces, inconsciente, otras, han tejido en torno a la salud una serie de mitos que defienden propósitos siempre interesados y equívocos difíciles de rebatir. Los seis mitos que sobre la salud se exponen en este artículo, quieren ser una propuesta razonada y juiciosa de nuestra realidad política y social.

La precarización de las condiciones de trabajo es un tema de gran actualidad en todos los sectores profesionales desde que comenzó la crisis económica española en el año 2008. Uno de los que más ha sufrido este problema es el colectivo sanitario que desempeña su función en los Centros de Salud de Atención Primaria. Dentro del estado español, la provincia de León es una zona que precisaría fortalecer este sector, el cual se ve directamente afectado por la precarización de las condiciones de trabajo. Siendo uno de los servicios públicos más necesarios para la sociedad, ha estado en primera línea a la hora de sufrir recortes. En los Centros de Salud se ha reducido el personal, y la edad media de los profesionales es cada vez más avanzada. Trabajadores que han de cubrir zonas geográficas amplias, con un número elevado de pacientes por área. Una labor que ha de desarrollarse en un tiempo determinado y con unos recursos cada vez más limitados. Algunas de las actuaciones más urgentes serían reducir el estrés laboral, proporcionar sustituciones para los permisos y licencias del personal sanitario y ampliar los recursos materiales y personales. Todo ello con el fin de lograr unas condiciones de trabajo adecuadas para los profesionales, que se reflejarán directamente en la atención a los pacientes

[ES] Análisis de los marcos normativos de referencia para la atención sanitaria de la población extranjera en España y en la Comunidad Valenciana, a partir del cual se realiza un estudio exploratorio acerca del grado de conocimiento que, del mismo modo, posee la población extranjera en el ámbito de la ciudad de Valencia., [EN] Analysis of regulatory frameworks of reference for the health care of the foreign population in Spain and in Valencia, which is an exploratory study about the degree of knowledge which, similarly, has the foreign population in the area of the city of Valencia.

Este trabajo se orienta fundamentalmente a consolidar, clarificar y estructurar el marco normativo por el que se regula el derecho a la protección de la salud, el cual, por su vinculación con los derechos fundamentales, y especialmente, por su conexión con el artículo 15 CE, puede considerarse un derecho fundamental. Asimismo, y vinculados con los derechos fundamentales, se reconocen los derechos del paciente, y especialmente la autonomía de la decisión. La Ley 14/1986, de 25 de abril, Ley General de Sanidad, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud y la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública, constituyen el marco normativo estatal de desarrollo del derecho a la salud. En virtud del proceso de descentralización competencial, algunas Comunidades Autónomas han establecido su propia normativa en materia sanitaria. La actual coyuntura económica ha supuesto una modificación del marco regulador de la sanidad pública a través de la aprobación del Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. A ello hay que unir el fenómeno de la privatización que ha ido incrementándose a lo largo de estos años en nuestro país

Datos de la realidad asistencial de la medicina gaditana en los meses de verano y su deterioro de la calidad asistencial.

La legislación de urgencia ha proliferado en el contexto de la crisis económica. En muchas ocasiones, este poder excepcional ha sido ejercido por el Ejecutivo español en materia de derechos sociales. Y en la mayoría de las veces, lo ha sido con efectos regresivos. Un claro ejemplo lo encontramos en la reforma del Sistema Nacional de Salud, avalada recientemente en su práctica totalidad por el Tribunal Constitucional. En este comentario se abordará, con perspectiva crítica, una sentencia que ha obviado la doctrina de la indivisibilidad e interconexión de los derechos. Una resolución que declara la constitucionalidad de la expulsión de la asistencia sanitaria pública de la población inmigrante en situación de irregularidad administrativa. Damos así un paso atrás, y no pequeño, desoyendo por completo las múltiples recomendaciones que nos han dirigido los órganos encargados de la fiscalización de la correcta aplicación interna del Derecho internacional de los derechos humanos.

[ES]OBJETIVO GENERAL Estudiar la polimedicación, el cumplimiento terapéutico y el riesgo potencial en ancianos de la región Norte de Portugal OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Caracterizar la polimedicación en ancianos según las variables epidemiológicas de persona (edad, sexo, estado civil, nivel de estudios), lugar (zona geográfica), nivel sociocultural y económico (habitación, profesión anterior, fuentes de rendimiento, soporte social, apoyo institucional/particular), cuidados de salud, patologías y tratamientos farmacológicos. 2. Evaluar la adhesión al tratamiento farmacológico en ancianos según las variables epidemiológicas de persona (edad, sexo, estado civil, nivel de estudios), lugar (zona geográfica), nivel sociocultural y económico (habitación, profesión anterior, fuentes de rendimiento, soporte social, apoyo institucional/particular), cuidados de salud, patologías y tratamientos farmacológicos. 3. Identificar y caracterizar el riesgo potencial de las personas mayores, de acuerdo con los criterios de Beers 2012, debido al uso de medicamentos potencialmente inapropiados en el anciano, o el uso de medicamentos potencialmente inapropiados en el anciano con cierta patología, o el uso de medicamentos a utilizar con precaución en ancianos, así como identificar factores asociados. MATERIAL Y MÉTODOS TIPO DE ESTUDIO Se trata de un estudio epidemiológico, transversal, de tipo descriptivo-correlacional y de base poblacional, con el fin de estudiar en ancianos en la región Norte de Portugal la polifarmacia, la adherencia a la terapia farmacológica y el riesgo potencial debido al uso de medicamentos. POBLACIÓN Y MUESTRA Este estudio se realizó en los ancianos del norte de Portugal, institucionalizados y no institucionalizados, y con diferentes tipos de apoyo social formal. El período empírico del estudio se llevó a cabo durante dos años, entre enero de 2014 y diciembre de 2015, en varias localidades del norte de Portugal. CONCLUSIONES 1. Muchos de los ancianos de este estudio consideran que tienen una salud regular, y presentan como enfermedades más comunes: del sistema circulatorio (hipertensión e hipercolesterolemia), musculoesquelético (artrosis), digestivo, trastornos mentales (depresión), sistema nervioso y enfermedades endocrinas (diabetes). Tienen, como media, 3 enfermedades, siendo ligeramente superior en las mujeres. 2. La mayoría son usuarios del SNS, van al médico cuatro veces al año, consultan más de un médico, de las especialidades de medicina familiar, cardiología y ortopedia. En general, el medio más usual de transporte es el vehículo de un familiar o un amigo, para las mujeres, seguido del vehículo propio, por los jóvenes ancianos y hombres, y además los jóvenes ancianos van también a pie. Las personas mayores que viven en el interior son las que tienen menos acceso a la atención sanitaria, ya que están más lejos, necesitan más tiempo y les cuesta más. 3. La mayoría de los ancianos de este estudio son consumidores crónicos de al menos un medicamento diario (97%), con una media de 5,15 fármacos diferentes, y son los ancianos mayores de 74 años y las mujeres quienes más toman. Alrededor de un tercio (33%) admite tener un problema con la medicación y casi el 10% admitió haber dejado de comprar medicamentos. Los fármacos más utilizados son los que actuan sobre el sistema cardiovascular (83%), SNC (54%), el tracto digestivo (41%), el aparato locomotor (32%) y la sangre (32%). 4. La prevalencia de ancianos polimedicados fue de 54,1%. Los factores explicativos de la polifarmacia son: vivir en la sub-región del litoral, tener una autopercepción regular o mala del estado de salud, sufrir enfermedades del aparato circulatorio, endocrino, respiratorio, digestivo, locomotor, de trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso y, finalmente, que son seguidos por un mayor número de médicos. 5. La adhesión al tratamiento farmacológico calculada por MAT obtuvo una puntuación media de 5,4. La prevalencia de adhesión fue del 77,8%. Las respuestas a los 7 ítems de la escala MAT revelaron que la mayoría de los ancianos, dijo que nunca o casi nunca se olvidó de tomar la medicación, o fue descuidado con las horas, o interrumpió la medicación; sin embargo, una minoría dejó algunas veces de tomar medicamentos por dejar terminarlos u otro motivo. Los factores explicativos de la falta de adherencia fueron: vivir solos o vivir solos con su cónyuge y el aumento del número de medicamentos que se toman diariamente 6. De acuerdo con los criterios de Beers, el 38% de los ancianos de este estudio tienen prescrito MPIs, 7% MIPs con cierta patología (MPIs-Pat), y 35% fármacos para usar con precaución (FUPs). La mayoría de los ancianos (54%) tienen en su receta al menos una situación de riesgo debido a los medicamentos potencialmente inapropiados, y hay ancianos con 7 o 8 situaciones diferentes de riesgo potencial. Los MPIs prescritos con más frecuencia son los benzodiacepinas, seguido de los AINE selectivos de la COX, los antihistamínicos de primera generación y los ADTs. Los MPIs-Pat más comunes implican la insuficiencia cardíaca y la hiperplasia prostática benigna. Los FUPs más prevalentes son los antidepresivos IRSN, AAS en ≥ 80 años, antipsicóticos y los ADTs. 7. Los factores que explican el riesgo potencial debido a uso inadecuado de medicamentos son la polifarmacia, el sexo femenino y la edad superior a 75 años. La polifarmacia como determinante del riesgo potencial de uso inapropiado de medicamentos es apoyado por la literatura. La presencia de género y edad en el modelo final, confirma la exactitud de la decisión metodológica para discriminar los resultados por sexo y edad. 8. La mayoría de los estudios han sido diseñados para evaluar la prescripción inadecuada y poco se sabe acerca de los resultados asociados con el uso de medicamentos potencialmente inapropiados para los pacientes de edad avanzada. Así, se piensa que los resultados de este estudio pueden contribuir a una mejor comprensión de este tema, para promover el uso seguro y racional del medicamento, en este grupo de edad en crecimiento.

El presente artículo expone los resultados de una investigación hecha en Brasil, España y Portugal. Los objetivos fueron conocer los discursos de psicólogos respecto a su práctica en los servicios de salud pública de atención primaria, secundaria y terciaria. Es un estudio de campo, comparativo, con estrategia descriptiva. La metodología incluyó un cuestionario y una entrevista abierta. Participaron en el estudio 107 sujetos. Los resultados expresan que la muestra de Brasil presentó más dificultad para ubicarse y distinguir las especificidades de sus intervenciones en los niveles primario, secundario y terciario de salud. Los españoles definieron mejor las intervenciones de salud primaria. Los portugueses demostraron una mediana dificultad en la identificación del nivel de pertenencia de sus prácticas. This article presents the results of a survey conducted in Brazil, Spain and Portugal. The objectives were to explore the discourses of psychologists about their practices in public health services in primary, secondary and tertiary care. A comparative and descriptive field studywas employed. One hundred seven participants filled out a questionnaire and were interviewed. The results indicate that the Brazil samples had more difficulty to situate and distinguish the specifics of their interventions at primary, secondary and tertiary health care levels. The Spaniards defined primary health interventions better while the Portuguese showed moderate difficulty in identifying the level of relevance of their practices. Este artigo expõe os resultados de uma investigação feita no Brasil, Espanha e Portugal. Os objetivos foram conhecer os discursos de psicólogos sobre suas práticas nos serviços de saúde pública nos níveis de atenção primária, secundária e terciária. Foi um estudo de campo, comparativo, com estratégia descritiva. A metodologia incluiu um questionário e uma entrevista aberta. Participaram do estudo 107 sujeitos. Os resultados expressam que a amostra do Brasil foi a que apresentou maior dificuldade para situarse e distinguir as especificidades de suas intervenções nos níveis primário, secundário e terciário de saúde. Os espanhóis definiram com clareza as intervenções de saúde primária. Os portugueses demostraram uma dificuldade mediana na identificação de suas práticas em relação ao nível de pertinência.

El artículo analiza la situación de la reforma psiquiátrica a los 25 años de la Ley General de Sanidad. Se pregunta por lo que se ha hecho y lo que se ha dejado de hacer; por el grado de implantación del modelo comunitario que adopta la Ley y por su sostenibilidad futura. Entre las fortalezas se señalan la pérdida de hegemonía del hospital psiquiátrico y el gran desarrollo de recursos alternativos, y se trata de explicar el porqué de las insuficiencias asistenciales, normativas y formativas, así como de las amenazas: los cambios producidos en la gestión de los servicios sociales y sanitarios, la creciente privatización de los servicios, la precarización teórica y los cambios en la demanda de la población.

El artículo analiza la organización de la atención sanitaria pública en España, mediante un marco conceptual que permite integrar los aspectos más relevantes de la misma. Asimismo, se profundiza en los aspectos organizativos de los hospitales descritos como Burocracias Profesionales, Meritocracias y Organizaciones Intensivas en Conocimientos, aspectos que condicionan la gestión de los mismos. Finalmente, mediante las aportaciones de la teoría de los Recursos y Capacidades se concluye que la gestión sanitaria implica la gestión del conocimiento que reside en el capital humano altamente especializado, el capital organizativo acumulado y la reputación conseguida con el paso del tiempo, todo ello en un entorno tecnológico de alta complejidad y elevado dinamismo.How public health is organized in Spain is analyzed through using a theoretical framework which includes the most relevant issues regarding this topic. Likewise, this paper deals with organizational aspects from hospitals which determine the way they are managed, such as Professional Bureaucracies, Meritocracies, and Knowledge-Intensive Organizations. Finally, drawing on Resource-Based View contributions, this article concludes that health management, which occurs in a technological, highly complex and dynamic environment, involves the management of knowledge derived from three sources: highly specialized human capital, accumulated organizational capital, and reputation.

Cartel presentado en la Segunda Conferencia Internacional de Comunicación en Salud, celebrada el 23 de octubre de 2015 en la Universidad Carlos III de Madrid Salud y bienestar son elementos fuertemente relacionados y muy importantes para la vida humana. Para que una persona tenga un adecuado nivel de bienestar, es imprescindible que goce de una buena salud. En los últimos años observamos cómo va emergiendo la idea de que tener buena salud no es solamente no sufrir una dolencia, sino que se vincula estrechamente a los “procesos positivos” de los estados emocionales. Estos “procesos subjetivos” contienen aspectos emocionales y sentimentales positivos, tan bellos y enriquecedores como la felicidad (Triadó y Villar, 2008). Es necesario que, para que el profesional sanitario pueda llevar a cabo adecuadamente su labor en su puesto de trabajo, su grado de bienestar psicológico sea lo más elevado y positivo posible. Si el trabajador es feliz, manifestará y transmitirá esa felicidad tanto en su vida personal como en el desempeño de su ocupación. A mayores niveles de estrés, de ansiedad, de tristeza o de indiferencia que presente el personal de la salud, peores serán sus relaciones con los pacientes. El presente estudio analiza el nivel de bienestar psicológico que presenta el profesional de la salud en su ámbito de trabajo teniendo en cuenta variables sociodemográficas y profesionales. La muestra evaluada se compone de 249 médicos, 358 enfermeros y 153 técnicos auxiliares procedentes de la Comunidad Autónoma de Extremadura. Para su estudio se utilizó la Escala de Bienestar Psicológico (EBP) de Sánchez-Cánovas (1998). Los resultados encontrados evidencian unos niveles adecuados de bienestar psicológico en el personal sanitario. Entre las principales conclusiones destacan que las mujeres son más positivas que los varones y que los profesionales más jóvenes presentan unos mayores niveles de bienestar psicológico.

[ES] Los servicios asistenciales públicos de la Conselleria de Sanitat prestan asistencia sanitaria integral a los pacientes pertenecientes al Sistema Sanitario Público de forma directa con sus propios recursos o de forma indirecta mediante contrato administrativo con el sector sanitario privado. El incremento de la demanda de servicios, derivado del crecimiento poblacional, de la mayor expectativa de vida de la población general, de la mayor exigencia de prestaciones y resultados por parte de los usuarios y de las nuevas tecnologías, ha llevado a los gestores del sistema sanitario público, por razones de economía, eficiencia o incluso de oportunidad, a utilizar los servicios sanitarios privados para dar respuesta a la demanda asistencial. Los mecanismos de derivación a los centros privados previstos en la normativa vigente, se basan principalmente en la contratación de gestión de servicios públicos mediante las modalidades previstas en la vigente Ley de Contratos del Sector Público. No obstante, con relativa frecuencia, la urgencia de las necesidades asistenciales, su variabilidad y la dificultad en la contratación regularizada de servicios ha propiciado la utilización de servicios sin contrato previo, mediante una derivación denominada “no concertada” cuya justificación administrativa se encuentra en la necesidad urgente de la prestación para cumplir el objetivo de la asistencial. La técnica objeto de nuestro estudio es la denominada “TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES ASOCIADA A LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA” en adelante PET/TAC. Esta técnica surgida con fuerza desde hace unos años, se ha desarrollado tras haber sido evaluada mediante el uso tutelado1 por parte del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y hoy se ha convertido en la técnica de elección indiscutida de un buen número de patologías. Durante este tiempo y ante la incertidumbre de cuál iba a ser el alcance y el futuro de la técnica, además de su elevado coste, la Administración no se ha dotado de recursos suficientes para llevar a cabo esta prestación por sus propios medios, aunque bajo la forma de uso tutelado la incluyó rápidamente en su cartera de servicios. En la actualidad la Conselleria de Sanitat sólo dispone de 1 equipo de PET/TAC propio ubicado en un hospital público, el Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia, que no puede asumir la totalidad de la demanda generada en toda la Comunidad Valenciana. Por ello la Conselleria de Sanitat ha tenido que acudir a contratar con empresas privadas, bajo la modalidad de “servicios no concertados”, para poder prestarla adecuadamente a los ciudadanos, utilizando las instalaciones y el personal de las clínicas privadas que disponen de ella. La tesis de este proyecto es que, una vez consolidada la técnica, prevista su continuidad y su incremento en el futuro y dado que la Conselleria de Sanitat no dispone de los equipos necesarios para su realización por medios propios, sino que acude a los servicios privados; es preferible llevar a cabo una contratación regular de servicios mediante la fórmula de “concertación” a mantener el actual sistema de servicio “no concertado”. Para tal contratación acudiremos a los mecanismos legalmente establecidos en la actual Ley de Contratos de las Administraciones Públicas. Compararemos el coste de la prestación en la actualidad y el de la alternativa propuesta; así como la tendencia de demanda de la prueba. Demostraremos que conforme a nuestro proyecto, el coste es considerablemente menor que el gasto que actualmente supone esta actividad y calcularemos el ahorro que ello conlleva. Este trabajo también propone una mejora de la gestión del circuito administrativo diseñado para atender a la solicitud, autorización y posterior realización de la prueba diagnóstica PET/TAC, que permite reducir al mínimo el tiempo de espera de los pacientes. El proyecto está basado en datos reales, ya que la autora del trabajo presta sus servicios en la actualidad, como administrativa, tramitando este tipo de expedientes, en el Servicio de Conciertos de la Subdirección General de Conciertos y Tecnología Sanitaria de la Conselleria de Sanitat.

Los objetivos de la presente investigación son analizar la relación de crisis económica y desempleo, con dos indicadores diferentes, la salud percibida y la privación de servicios odontológicos, antes (2007) y durante (2011) la crisis en España. Se estudia además el impacto diferencial por género en ambos indicadores, la influencia del gasto sanitario y social regional en la salud percibida y la evolución de las desigualdades socioeconómicas en las necesidades de atención dental no cubiertas., Tesis Univ. Granada. Departamento de Economía Aplicada

Esta Tesis tiene como objetivo general medir la eficiencia de los hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) mediante modelos frontera no paramétricos, y como objetivos específicos, Medir la eficiencia técnica, y su evolución en el periodo de estudio (2005- 2008), de los hospitales públicos sometidos al derecho administrativo (hospitales tradicionales) versus hospitales públicos sujetos al derecho privado (empresas públicas) del SSPA., Analizar los cambios en la eficiencia técnica de los hospitales del SSPA en el año 2008 al considerar explícitamente la calidad de la producción hospitalaria., Tesis Univ. Granada. Programa Oficial de Doctorado en: Economía, Gestión y Control de Entidades y Políticas Públicas

Mención Internacional en el título de doctor, Programa Oficial de Doctorado en Humanidades, Presidente: Ángel Bahamonde Magro.- Secretario: Ricardo Omar González Leandri.- Vocal: Pietro Corsi

[ES] La sanidad pública española, se caracteriza por tener una financiación pública, por ser universal y por su gratuidad sobre los servicios sanitarios. Dicho de otro modo, la sanidad es una de las políticas que se encuentra recogida cada año dentro de los presupuesto de las Administraciones Públicas. Esto quiere decir , (aunque se verá tras el estudio), que la mayoría de sus fondos provienen de las Administraciones Públicas. La sanidad española tiene una descentralización política, ya que, se sitúa en las Comunidades Autónomas. No obstante tanto la Administración del Estado como las Administraciones territoriales tienen asignadas una serie de competencias en materia de sanidad. Debido a la crisis económica, durante los últimos años se han producido cambios socioeconómicos, afectando por consiguiente a la cantidad de los presupuestos agregados de las AAPP, que han llevado al país a instaurar modificaciones con el fin de solventar los problemas financieros. Tales restructuraciones en la distribución presupuestaria se han visto reflejadas en los recursos totales de la política sanitaria. Es sabido que las restricciones presupuestarias de los gobiernos españoles afectaron al Estado del bienestar, entre los que destacan entre otros los recortes en sanidad. Por esta razón, en el presente Trabajo de Fin de Grado, se quiere hacer un estudio detallado de la evolución de los presupuestos agregados de gasto de las AAPP en los últimos 10 años, plazo aceptable para observar cómo ha sido la evolución, obteniendo de este modo un mayor margen de maniobra para observar las consecuencias que han surgido de un año para otro, asimismo, se centrará las consecuencias producidas en el Sistema Nacional de Salud pública. El siguiente trabajo, ofrece la posibilidad de conocer los Presupuestos de Gasto Agregado de las AAPP, de cómo se estructuran sus políticas presupuestarias dentro de las distintas partidas, así como el marco jurídico en el que se enmarcan. Se hará una constante referencia a la organización territorial española, factor de gran relevancia, ya que otorga autonomía a las naciones y a las regiones, dado este hecho, se elaboran tres presupuestos distintos, correspondiendo a cada Administración: Central, Autonómica y Local. Estudiando la evolución del periodo comprendido entre 2004 y 2014 de cada uno de los Presupuestos de Gasto. Se comentarán las distintas etapas vividas que se pueden apreciar en la economía española, por lo que se hará referencia a la crisis económica, mostrando el impacto sobre los Presupuestos. Igualmente, este TFG muestra el gasto consolidado en sanidad de las distintas AAPP dependiendo de sus competencias, subrayando el gasto sanitario de la Administración General del Estado, puesto que se quiere saber más acerca de su función en sanidad, por lo que se tratará de recopilar cada uno de los programas de gasto que forman parte de su política de gasto sanitaria y conjuntamente se estudiará el papel que juega el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI), como órgano encargado de la propuesta y ejecución de la política del Gobierno en materia de sanidad

La alta prevalencia de las enfermedades alérgicas y una mayor complejidad diagnóstica y terapéutica, exigen un alergólogo altamente capacitado profesionalmente y organizaciones sanitarias conocedoras de los recursos humanos y estructurales disponibles. En España faltan datos actualizados en alergología e indicadores de actividad que reflejen esta complejidad. Este trabajo analiza la situación, detecta necesidades y plantea soluciones de mejora para la alergología en la Comunidad de Madrid. Los 24 jefes de servicio de Alergología de los hospitales públicos madrileños con asistencia alergológica, completaron voluntariamente la encuesta diseñada específicamente para este trabajo, con datos de actividad asistencial (2010), docencia e investigación (2009-2010). Se realizó un análisis DAFO y se diseñaron líneas estratégicas y propuestas de mejora orientadas a adoptar las soluciones más idóneas. Un total de 117 alergólogos (41% doctores) en el sistema público de salud (4,6 profesionales/centro; < 3 en 10 hospitales), realizaban consulta externa (4000 primeras consultas/hospital/año, 36% de alta resolución; 6200 visitas sucesivas/hospital/año). Se ejecutaban procedimientos básicos diagnósticos y terapéuticos, incluyendo pruebas complejas propias de hospital de día, mayoritariamente no reconocidas en los indicadores de actividad. Dos hospitales tenían hospitalización propia y 10 disponían de acreditación docente (2,78 MIR/año). Bianualmente, un servicio participaba en 4 proyectos de investigación, 2 ensayos clínicos, 16 publicaciones y 17 comunicaciones a congresos, con notables diferencias entre hospitales. Madrid cuenta con alergólogos bien preparados y una organización asistencial alergológica adecuada aunque posiblemente insuficiente. Nuevas herramientas de registro de actividad y el incremento de la cooperación corporativa, aprovechando nuevas tecnologías y la proximidad geográfica, mejorarían la calidad y la eficiencia. The high prevalence of allergic diseases and the use of more complex diagnostic techniques and therapeutic options require allergists to be highly trained professionals and health-care organizations to be knowledgeable about available structural and human resources. Updated information is lacking in Spain, and current activity indicators do not reflect complexity. The present article analyzes the situation of allergology in Madrid and proposes improvements where necessary. The heads of the allergy departments of public hospitals in Madrid voluntarily completed a purpose-designed survey. Data on care activity (2010) and on teaching and research activity (2009-2010) were provided. A SWOT analysis was performed, and strategic lines and proposals for improvement were designed. One hundred and seventeen allergists (41% with a PhD) worked in 24 hospitals with an allergology department (4.6 physicians/center; < 3 in 10 hospitals). All the institutions had an outpatient clinic (4,000 first consultations/hospital/year, 36% high-resolution rate; 6200 successive visits/hospital/year) performing complex diagnostic and therapeutic procedures, most of which were not taken into account by activity indicators. Two hospitals had their own hospitalization facilities and 10 were accredited teaching hospitals (2.78 medical residents/year). The survey revealed that, twice yearly, a typical allergology service participated in 4 research projects, 2 clinical trials, 16 publications and 17 communications at scientific meetings, with notable differences between hospitals. Allergists in Madrid are well prepared. The allergology care structure is adequate, although possibly insufficient. Quality and efficiency can be improved with new tools for recording activity and by increasing coordination and taking advantage of new technologies and geographical proximity.

[ES] La gestión por procesos o gestión basada en procesos es uno de los ocho principios que la norma ISO 9001 propone considerar y respetar en la documentación del Sistema de Gestión de la Calidad. La norma ISO 9001 es un referente internacional para el diseño de Sistemas de Gestión de Calidad. Esta gestión permite conseguir y mantener la calidad real del producto o servicio de acuerdo con los requisitos normativos, especificados por el cliente o por la propia empresa. Este proyecto de mejora aborda el problema del tiempo que los pacientes tienen que esperar para ser atendidos por los médicos desde su llegada a los centros de salud. Para ello, se analiza la situación actual de una consulta de traumatología en un centro de especialidades y se definen los indicadores a seguir: - Tiempo de espera: tiempo transcurrido en minutos desde que el paciente introduce su tarjeta SIP en la máquina receptora hasta que el médico abre su historia en el sistema informático para comenzar la visita médica. - Porcentaje de pacientes con espera superior a 15 minutos: número de pacientes con espera superior a 15 minutos respecto al total de pacientes asistidos. El objetivo de este plan de mejora es disminuir el tiempo que los pacientes de traumatología de un centro de atención especializada esperan para entrar a ser vistos por el médico, tiempo que va desde que llegan al centro hasta que son atendidos por el facultativo. En concreto, se trata de disminuir el tiempo espera actual de 19,62 minutos a 10 minutos. Para ello, se diseña la creación de un grupo de trabajo que analice los diferentes factores de los que depende esta espera y proponga las principales acciones de mejora. De este modo, el grupo de trabajo analizará la adecuación o no del número de agendas y de los pacientes citados por agenda, al volumen de pacientes que deben ser atendidos, así como si el tiempo destinado a cada paciente es el adecuado o no, evitando las sobrecargas y los retrasos, y si la citación de los mismos se está realizando de forma correcta o no. Se impone, por tanto, que el grupo de trabajo sea multidisciplinar ya que existen varios estamentos implicados (médicos de atención especializada y de atención primaria, departamento de admisión, etc.). Posteriormente al análisis de los factores implicados, el grupo de trabajo propondrá acciones de mejora que implantará tras el diseño del cronograma. Por último, siguiendo patrones de mejora continua, se impone la evaluación de la implantación de dichas acciones y la continuación o el cambio de las mismas

[ES] El Aseguramiento sanitario en la Comunidad Valenciana. Propuesta de Manual de procedimientos sobre Aseguramiento Sanitario Público en la Comunidad Valenciana es el resultado del trabajo correspondiente a la asignatura denominada Proyecto Final de Carrera (PFC) de la titulación de Diplomado en Gestión de Administraciones Publicas. Este proyecto está propuesto por el Departamento de Urbanismo de la Facultad de Administración y Dirección de empresas de la Universidad Politécnica de Valencia y dirigido por Don José Carlos Bartolomé Cenzano, profesor del mismo. Con la realización del proyecto, se pretende poner en práctica todos los conocimientos teóricos-prácticos que han sido estudiados y adquiridos a través de las asignaturas que componen dicha titulación. El propósito de este proyecto es diseñar un manual de procedimientos dirigido a todos los operadores de las distintas unidades, secciones o servicios que tengan relación con el Aseguramiento Sanitario Público y con el Sistema de Información Poblacional (SIP). Un manual de procedimiento es el documento que contiene la descripción de actividades que deben seguirse en la realización de las funciones de una unidad administrativa o de varias. El manual incluye además los puestos o unidades administrativas que intervienen precisando su responsabilidad y participación. Suelen contener información y ejemplos de formularios, autorizaciones o documentos necesarios, máquinas o equipo de oficina a utilizar y cualquier otro dato que pueda auxiliar al correcto desarrollo de las actividades dentro de la empresa. En él se encuentra registrada y transmitida sin distorsión la información básica referente al funcionamiento de todas las unidades administrativas, facilita las labores de auditoria, la evaluación y control interno y su vigilancia, la conciencia en los empleados y en sus jefes de que el trabajo se está realizando o no adecuadamente. La existencia de un manual de procedimientos permite: Conocer el funcionamiento interno por lo que respecta a descripción de tareas, ubicación, requerimientos y a los puestos responsables de su ejecución. Auxiliar en la inducción del puesto y al adiestramiento y capacitación del personal ya que describen en forma detallada las actividades de cada puesto. Analizar o revisar los procedimientos de un sistema. Emprender tareas de simplificación de trabajo como análisis de tiempos, delegación de autoridad, etc. Establecer un sistema de información o bien modificar el ya existente. Uniformar y controlar el cumplimiento de las rutinas de trabajo y evitar su alteración arbitraria. Determinar en forma más sencilla las responsabilidades por fallas o errores. Facilita las labores de auditoria, evaluación del control interno y su evaluación. Aumentar la eficiencia de los empleados, indicándoles lo que deben hacer y cómo deben hacerlo. Ayuda a la coordinación de actividades y evitar duplicidades. Construye una base para el análisis posterior del trabajo y el mejoramiento de los sistemas, procedimientos y métodos. Un manual de procedimientos se justifica en los siguientes casos: Que existan trámites que mantengan cierto grado de complejidad Que resulte convenientemente asegurar la uniformidad en el desarrollo de los trámites y procedimientos para lo cual resulte indispensable contar con descripciones claras de los mismos Que se desee emprender tareas de simplificación del trabajo. Que se vaya a establecer un sistema de información o modificar el ya existente, y se necesite conocer las fuentes de entrada, proceso y salidas de información.

La reconstrucción histórica de las prácticas de salud de las mujeres, tomando el caso español como campo de pruebas y modelo de análisis, constituye una de las líneas directrices de éste trabajo. Sobre la base de una importante cantidad de estudios empíricos, ajenos y propios, centrados muy en especial en el área de la enfermería, se puede delinear una imagen de conjunto sobre el trabajo sanitario de las mujeres, en el espacio geográfico y temporal objeto de nuestro estudio y contestar así a una serie de cuestiones en las que lo experto, la experiencia, la autoridad y los procesos de legitimación profesional están omnipresentes. La segunda de las vertientes abordadas es la de las mujeres como pacientes y usuarias de prácticas de salud. Las llamadas “patologías de mujeres” como la clorosis o la neurastenia y el significado histórico del protagonismo de las mujeres en las campañas y programas de educación sanitaria son otros tantos ejemplos que permiten desvelar discursos cargados de elementos ideológicos tradicionales pese a su aparente barniz de modernidad. Como principales conclusiones, hay que destacar la importancia que alcanzaron los discursos androcéntricos en temas concernientes a salud y mujer de forma global, o los más específicos como el del culto a la fecundidad para justificar unas tareas sociales diferentes y complementarias a las del hombre, además de señalar la conveniencia de explorar nuevos caminos a recorrer, tanto desde el punto de vista temático como en lo relativo a los recursos heurísticos. The historical reconstruction of health practices of women, taking the Spanish case as a testing ground and model of analysis, is one of the basic guideliness of this paper. Based on an important amount of empirical studies, focusing in particular in the area of nursing, we can have an overall picture of the health work of women in the geographic space and time of our work and thus, answer a series of questions in which the expert, the experience, authority and professional legitimation are omnipresent. The second of the aspects addressed is that of women as a patients and users of health practices. So-called “diseases of women”, as chlorosis and neurasthenia and the historical meaning of the role of women in health campaigns and health education programs, are all examples to reveal discourses full of traditional ideological features despite its apparent veneer of modernity. As the main conclusions, we must highlight the importance reached in androcentric discourses on issues concerning health and women globally, or the more specific as the fertility cult to justify different and complementary social tasks of a man, besides pointing out the desirability of exploring new paths to follow from both thematically and in terms of the heuristic tools.

El Estado de bienestar está sufriendo en toda Europa las consecuencias de la crisis financiera. En este artículo se da cuenta de la nueva regulación de la tarjeta sanitaria y se analiza si la reducción del gasto sanitario afecta a los derechos de los usuarios. La disminución del gasto público en relación con las necesidades no sólo perjudica las prestaciones a las que los ciudadanos razonablemente aspiraban, sino que modifica los fundamentos del sistema mediante la revisión del actual equilibrio entre lo público y lo privado

El propósito de este artículo de reflexión consiste en demostrar la trascendencia del pluralismo estructurado -modelo propuesto por Londoño y Frenk (1997)- para el caso colombiano. El panorama de la discusión en materia de sistemas de salud ha cumplido un papel meramente comparativo, que ha planteado pocos fundamentos para promover acciones que permitan superar las problemáticas estructurales que se presentan en los sistemas de salud en cuanto a financiación y prestación de los servicios. La metodología abordada desde el método exploratorio y descriptivo responde a los planteamientos presentados por los autores del modelo, para demostrar el papel de base que cumplen las funciones de articulación y modulación en cualquier sistema de salud. The purpose of this analytical article is to demonstrate the importance of structured pluralism -model suggested by Londoño and Frenk (1997)- for the case of Colombia. The debates on health systems have played a comparative role for the most part, offering few grounds to promote actions aimed at overcoming the structural problems of health systems in terms of finances and service provision. The methodology consisted on an exploratory and descriptive method in agreement with the proposals by the authors of the model, in order to demonstrate the fundamental role of articulation and modulation in any health system.

El propósito de este artículo de reflexión consiste en demostrar la trascendencia del pluralismo estructurado -modelo propuesto por Londoño y Frenk (1997)- para el caso colombiano. El panorama de la discusión en materia de sistemas de salud ha cumplido un papel meramente comparativo, que ha planteado pocos fundamentos para promover acciones que permitan superar las problemáticas estructurales que se presentan en los sistemas de salud en cuanto a financiación y prestación de los servicios. La metodología abordada desde el método exploratorio y descriptivo responde a los planteamientos presentados por los autores del modelo, para demostrar el papel de base que cumplen las funciones de articulación y modulación en cualquier sistema de salud. The purpose of this analytical article is to demonstrate the importance of structured pluralism -model suggested by Londoño and Frenk (1997)- for the case of Colombia. The debates on health systems have played a comparative role for the most part, offering few grounds to promote actions aimed at overcoming the structural problems of health systems in terms of finances and service provision. The methodology consisted on an exploratory and descriptive method in agreement with the proposals by the authors of the model, in order to demonstrate the fundamental role of articulation and modulation in any health system. O objetivo deste artigo é salientar novamente a importância do modelo do pluralismo estruturado proposto por Londoño e Frenk para o caso colombiano. O panorama da discussão sobre os sistemas de saúde tem desempenhado somente um papel comparativo, com poucos fundamentos para a proposição de ações encaminhadas a superar os problemas estruturais que ocorrem neles, em termos de financiamento e prestação. A partir do método exploratório e descritivo, o artigo responde às propostas apresentadas pelos autores do modelo, evidenciando o papel fundamental que cumprem a articulação e a modulação em qualquer sistema de saúde.

El presente artículo analiza el papel desempeñado por la Sociedad de Mejoras Públicas y el Código de Policía de 1931, como promotores de medidas y prácticas de salubridad e higiene en Barranquilla (Colombia) en la primera mitad del siglo XX. Este trabajo demuestra cómo, por medio de la reglamentación e institución, se buscó adoctrinar el cuerpo de los barranquilleros a un habitus de higiene y salubridad, que les permitiera construir una ciudad modelo de civilización y progreso de acuerdo con la mentalidad de la época. The present article analyze the role executed by the Public Improvement Association and the Police Code of 1931, of being the main promoters of healthiness and hygiene in Barranquilla (Colombia) in the mid of the XX Century. This works shows how by means of regulations and Institutions it was possible to taught the citizens of Barranquilla to follow an hygiene and healthiness habit, in order to build a civilized and modern model city, following the mentality of that period of time. O presente artigo analisa o papel desenvolto pela Sociedade de Melhoramento Público e o Código de Polícia de 1931, como promotores de medidas e práticas de salubridade e higiene em Barranquilla (Colombia) na primeira metade do século XX. Este trabalho mostra como, por meio da regulamentação e instituição, pro-curou-se adoutrinar o corpo dos barranquilheiros a um habitus de higiene e salubridade, que lhes permitisse construir uma cidade modelo de civilização e progresso em acordo com a mentalidade da época.

Con la reducción de los niveles de plomo en sangre desde una media de 3,8 μg/dL que tenían los niños de la Comunidad de Madrid en el año 1995 a una media de 1,1 μg/dL que tienen en al año 2010, se han dejado de perder entre 135.391 y 144.153 puntos de cociente intelectual (CI) entre los niños de 7-8 años, sin tener en cuenta los puntos que se pierden en el tramo por debajo de los 2,4 μg/dL, que a fecha de hoy, no está cuantificado. La capacidad de producción ganada a lo largo de la vida laboral (o los beneficios obtenidos derivados de la disminución de los niveles de plomo en la sangre de los niños de la Comunidad de Madrid), se estima en un abanico que se encontraría entre los 626,4 y los 865,4 millones de euros para toda la vida laboral de los niños de la cohorte de 7-8 años de edad., With the reduction in blood lead levels from a mean of 3.8 mg / dL who were children of the Community of Madrid in 1995 to an average of 1.1 mg / dL who are in the year 2010, have stopped losing between 135,391 and 144,153 points of intelligence quotient (IQ) among children aged 7-8 years, regardless of the points lost in the section below 2.4 mg / dL, which date, not quantified. Production capacity gained throughout working life (or proceeds derived from the reduction of lead levels in the blood of the children of the Community of Madrid), is estimated in a range that would be among the 626,4 to 865,4 million euros for the entire career of the cohort of children 7-8 years old.

El artículo analiza la situación de la reforma psiquiátrica después de tres décadas de desarrollo en España. Se pregunta por los logros y fracasos; por el grado de implantación del modelo comunitario y de salud pública que inspiraron en su origen el proceso. Trata de explicar el por qué de las insuficiencias asistenciales, normativas y formativas. Las fortalezas, el gran desarrollo de recursos alternativos, y la pérdida de hegemonía del Hospital psiquiátrico; y las amenazas: los cambios producidos en la gestión de los servicios sociales y sanitarios, la creciente privatización de los servicios, la precarización teórica y los cambios en la demanda de la población. The paper analyzes the situation of psychiatric reform after three decades of development in Spain. The achievements and failures are reviewed and the degree of implementation of the community model and public health, that originally inspired the process, is examinated. It tries to explain the reasons for care, policies and training deficiencies. The strengths are: the great development of alternative resources, and the loss of hegemony of the Psychiatric Hospital; and the threats: the changes in the management of the social and health services, the increasing privatization of services, the theoretical impoverishment and the changes in the demand of the population.

El artículo analiza la situación de la reforma psiquiátrica a los 25 años de la Ley General de Sanidad. Se pregunta por lo que se ha hecho y lo que se ha dejado de hacer; por el grado de implantación del modelo comunitario que adopta la Ley y por su sostenibilidad futura. Entre las fortalezas se señalan la pérdida de hegemonía del hospital psiquiátrico y el gran desarrollo de recursos alternativos, y se trata de explicar el porqué de las insuficiencias asistenciales, normativas y formativas, así como de las amenazas: los cambios producidos en la gestión de los servicios sociales y sanitarios, la creciente privatización de los servicios, la precarización teórica y los cambios en la demanda de la población. The paper analyzes the situation of the psychiatric reform 25 years of the General Health Law. The author wonders what has been done and what has been left undone, on the degree of implementation of the Community model that adopts the law and its future sustainability. It highlights, among the strengths, the loss of hegemony of the psychiatric hospital and the great development of alternative resources, and seeks to explain the reason for the inadequacies of care, policy and training, as well as threats: the changes in the management of social and health services, increased privatization of services, the theoretical impoverishment and changing demands of the population.