Search

В представленных клинических рекомендациях обсуждаются современные подходы к диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Изменения в настоящей редакции Клинических рекомендаций касаются показаний к пункционной биопсии, скринингового определения концентрации кальцитонина, унификации заключений цитологического исследования, новых подходах к послеоперационной динамической стратификации риска рецидива, показаний к супрессивной и заместительной терапии, таргетной терапии йоднегативных форм дифференцированного рака щитовидной железы.

Background. Incidence of oral cancer in Russia is 4.52 and mortality - 2.44. Head and neck cancer is characterized by the high risk of development of metastases in regional lymph nodes (LN). LN status exerts influence on the treatment plan and appears to be the major predictive factor. Regional metastases result into two-fold decrease of five-year survival. Treatment of metastatic LN is of prime importance.Objective. The aim of this manuscript was to illustrate and summarize publications devoted to selective neck dissections in patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity (OC).Results. Classic radical neck dissection is the gold standard of surgical treatment of OC cancer, characterized by regional metastases. However, metastases in neck LN of the IV- and V-th level are rarely present in patients with oral cancer. Therefore, efficiency of less extensive neck surgery is of great interest of up-to-date investigations. It was established, that selective neck dissection increases disease-free survival among patients with cT1-4N0M0 oral cancer in comparison with watchful waiting. Comparison of preventive selective neck dissections with preventive and curative modified neck dissections also indicates, that these methods of surgical treatment have equal efficacy.Conclusion. Selective neck dissection is feasible treatment method of сT1-4N0M0 oral cancer. Nevertheless, comparison studies of preventive selective and modified neck dissections, were characterized by disparate design and high probability of systematic errors. Moreover, another aspect, that must be solved, is the number of LN levels to be dissected during selective neck dissection. Thus, conception of selective neck dissection in patients with clinically negative LN is changing and requires further investigation.

The meeting of experts, concerning the treatment of thyroid cancer was held in Moscow in June 2016. The aim of the meeting was unsolved tasks in the field of therapy of the patients with radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer. Nowadays, this group of patients still has a poor prognosis with respect to life expectancy. The experts are faced with some difficulties in choosing the treatment tactics in patients after radioiodine therapy have become ineffective and we observe disease progression. And still valid questions remain unsolved: when should doctors stop therapy using radioactive iodine? When should patient start therapy using targeted agents? What kind of targeted agent should specialist choose for treatment of this desiase? How should one manage the developing side effects against the backdrop of targeted therapy? These and some other problems have been discussed within the framework of this counsel.

Background. According to World Health Organization thyroid cancer (TC) is the most common endocrine malignancy. The frequency of regional lymph node (LN) lesions in this disease may be up to 80%, which requires advanced operations. In cases when metastasis develop in the II-V group cervical LN, should be perfomed thyroidectomy with functional neck dissection. Life expectancy and life quality of this severe category of patients depends on perfomed intervention. Extent and operation technique tend to move to functionally sparing methods, which aimed to preserve oncological principles with anatomical structures damage prevention and to promote better cosmetic effects. However, existing nowadays interventions do not always combine these requirements. The foregoing calls for further improvement of the operation - thyroidectomy with lateral modified radical neck dissection with the achievement of the maximum radicalism, optimal safety and the desired cosmetic result of intervention. Aim. Improving the results of surgical treatment of patients with TC with metastases in the LN group II-V operation areas by improving methodology, with a decrease in the number of complications and achieving the desired cosmetic effect without prejudice radical intervention. Materials and methods. Study based on results of treatment of 46 patients with different forms of cancer which were examined and operated in department of endocrine surgery of S.P.Botkin City Clinical Hospital of the Department of Health of Moscow. Patients were divided on 2 groups. In first group were included 22 (47.8%) patients operated in the period from 2008 to 2011 and in second group 24 (52.2%) patients who received treatment with 2012 by 2015. Here with cancer forms in first group were distributed as follows: papillary cancer - 18 (81.8%) cases, follicular - 3 (13.6%) and medullary - 1 (4.5%) follow up. In second group papillary cancer has been identified in 18 (75.0%) patients, follicular in 3 (12.5%) and medullary - in 2 (8.3%). Extent of process was assessed and in first group: T1bN1bM0 - in 2 (9.1%) cases, and in second group - in 3 (12.5%) cases, T2N1bM0 - in 7 (31.8%) and 9 (37.5%), a T3N1bM0 - in 13 (59.1%) and 12 (50.0%) surveillances respectively. Age ratio ranged from 35 to 65 years. Mean age in first group was 50 years for men and 52 for women, while in the second group - 45 years for men and 48 years. Sex ratio in both groups - 1:9; 21 (95.5%) and 22 (91.7%) patients with differentiated cancer forms underwent radioiodine therapy. Conclusion. Proposed improved method of thyroidectomy with functional neck dissection using in patients with TC allows to perform a radical operation achieving required safety of intervention and preserve patients life quality.

The analysis of the prevalence of primary multiple malignant neoplasms (PMMN) in the Belgorod region (BR), one of the 14 regions ofRussia, officially referred to the victims of the Chernobyl radiation accident in 1986. The incidence of metachronous and synchronoustumors in the composition of PMMN was analyzed in the dynamics of the five-year observation periods. It is established that during the first four observation periods (1981-1985, 1986-1990, 1991-1995, 1996-2000) were recorded mainly PMMN with metachronous development. Moreover, before the emergency period (1981-1985) and in the first ten years after the accident (1986-1995) the emergence of second tumors was observed mainly after 10 or more years after treatment of the first tumor. In subsequent periods, including 1996-2010, the timing of detection of the second and subsequent metachronous tumors after treatment of the first tumor was reduced on average by 5-10 years. In 2001-2010 the vast majority of newly diagnosed preneoplasia had synchronous character development. It can be assumed that the peculiarities of the formation PMMN in the population BR, with the predominant development of synchronous tumors in 2001-2010 (15 years after the accident), can be caused by the reduction in biological latent period metachronous tumors, as a result of the remote effects of low doses of radiation due to the Chernobyl accident.

Многие вопросы лечебной тактики плоскоклеточного рака орофарингеальной области по-прежнему остаются нерешенными. Возможности стандартной комбинированной терапии этих опухолей с пред - или послеоперационной лучевой терапией и радикальной операцией ограничены, особенно при распространенных формах. При этом успех лечения напрямую связан со значительным расширением объема оперативного вмешательства, а значит с ухудшением качества жизни таких больных и потребностью в выполнении обширных реконструктивно-пластических операций. Все это заставляет искать более эффективные методики лечения.В связи с этим представляет интерес сравнение результатов лечения рака полости рта и ротоглотки по традиционной схеме комбинированной терапии и схем, включающих неоадъювантную химиотерапию.

Роль химиотерапии плоскоклеточного рака головы и шеи была изучена недостаточно, что во многом объяснялось малой чувствительностью данной формы злокачественных новообразований этой локализации к химиотерапии. Поиски повышения эффективности лечения больных плоскоклеточным раком головы и шеи шли по пути использования новых противоопухолевых препаратов.В середине 90-х годов в странах Европы и Северной Америки в соответствии с международными протоколами проведен ряд исследований по изучению эффективности паклитаксела в лечении плоскоклеточного рака головы и шеи. Мы приводим данные, полученные в результате неоадьювантной полихимиотерапии в комплексном лечении 68 больных плоскоклеточным раком орофарингеальной области.использование на первом этапе различных схем полихимиотерапии с включением таксола с последующим применением дистанционной гамма-терапии позволяют увеличить не только частоту полного клинического лечебного эффекта, подтвержденного морфологическим исследованием, что позволяет большему числу больных провести органосохраняющее лечение, добиться быстрейшей социальной их реабилитации, улучшить качество жизни больного, но и за счет этого добиться высоких показателей общей и безрецидивной выживаемости. Даже при достижении частичного эффекта или стабилизации процесса отмечается улучшение качества жизни больных.

Неэпителиальные опухоли головы и шеи выделены и изучаются отдельной группой благодаря специфике их локализации. Редкая встречаемость этих новообразований стала причиной длительного периода накоплений клинических наблюдений. Неэпителиальные опухоли головы и шеи имеют два варианта локализации - внеорганные и органные. В связи с этим интересно проследить историю изучения этих новообразований на примере богатого 35-летнего опыта, которым обладает кафедра онкологии РМАПО и хирургическое отделение опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей РОНЦ им. акад. Н.Н. Блохина РАМН.в результате многолетнего изучения проблемы неэпителиальных опухолей головы и шеи удалось накопить уникальный опыт диагностики и лечения этой редкой патологии, характеризующейся разнообразием морфологических форм и локализаций, спецификой клинического течения. Однако, несмотря на огромный опыт, основанный на изучении 7б8 больных, остается еще ряд нерешенных задач.

Xerostomia is iatrogenically and non-iatrogenically manifested in patients for a number of reasons and detectable in 12% of the world’s population and its prevalence in the elderly amounts to as much as 25%. Oncologically, xerostomia remains a problem in patients receiving radiotherapy for malignant tumors of the upper respiratory and digestive tracts. The basis for hyposialia prophylaxis is oral hygiene (that is to prevent and treat caries and fungal superinfection). In more complex cases of significant xerostomia, saliva substitutes are used, which give patients instant functional relief.

В настоящее время при лечении злокачественных опухолей головы и шеи общепринятым является комбинированный метод. Он включает в себя лучевую терапию, чаще всего выполняемую перед операцией, и хирургическое вмешательство. Анатомические особенности органов головы и шеи являются причиной того, что даже небольшие по объему новообразования вынуждают хирургов к проведению тяжелых деструктивных вмешательств.Немедленное восстановление формы и функции утраченного органа представляется идеальным вариантом в реконструктивной хирургии.На основании собственного опыта, включающего 667 пластических операций, выполненных за последние 15 лет более чем у 550 пациентов, из которых у 4 25 (77%) они произведены одномоментно с удалением опухоли, нами выработаны показания к планированию первичных и отсроченных операций в связи с опухолями головы и шеи.

Современный метод проточной цитометрии позволяет с высокой точностью на статистически достоверном материале измерить количество исследуемых веществ в клетках и их ядрах. В основе определения - измерение естественной люминесценции или люминесценции специальных красителей, избирательно связывающихся с изучаемыми веществами. Отдельное место среди методов проточной цитометрии занимает ДНК-цитометрия. Своеобразие этого метода заключается в том, что содержание ДНК в нормальной жизнеспособной клетке не является постоянным, а зависит от фазы жизненного цикла клетки. Проведенные нами исследования плоскоклеточного рака головы и шеи и данные литературы свидетельствуют о высокой информативной значимости для прогноза послеоперационного течения опухолевого процесса определения ДНК-плоидности опухолевых клеток в новообразованиях.

Проблема медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) имеет много неясного, вызывает большой интерес, является актуальной. Сочетание МРЩЖ с феохромоцитомой надпочечников, гиперплазией паращитовидных желез, множественными невриномами слизистых оболочек, ганглионевроматозом желудочно-кишечного тракта, дивертикулеза и мегаколон определяют как синдром Сиппла (J.Sipple, 1961). Известно как семейное заболевание, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Встречается редко. А.И.Пачес и Р.М.Пропп в 1995 г. упоминают об описанных в литературе немногим более 20 случаях синдрома Сиппла и приводят собственное наблюдение. Нам также удалось наблюдать случай синдрома Сиппла у мужчины 40 лет, а затем МРЩЖ у его дочери как проявление синдрома множественной эндокринной патологии.

Повсеместный рост тиреоидной патологии, особенно у жителей крупных городов, в зонах с повышенным уровнем ионизирующего излучения и экологически неблагополучных, заставляет онкологов более детально изучать проблему рака щитовидной железы. Полученные новые данные, несомненно, приводят к новым подходам в лечении данной патологии.