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OBJETIVO: Avaliar associações das complicações pós-operatórias, em pacientes que sobreviveram à sala de operações, com óbito intra-hospitalar e tempo de internação de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Foram selecionados aleatoriamente pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica e sobreviventes a sala de operações. Informações sobre complicações e tempo de hospitalização até alta ou óbito foram coletadas retrospectivamente dos prontuários e declarações de óbitos. Estimaram-se segundo presença de complicações, freqüências, letalidade, risco relativo e risco atribuível populacional. As médias de tempo de internação foram comparadas com a estatística de Wald. RESULTADOS: Excluídos prontuários correspondentes aos óbitos da sala de operações e em 86,9% foram identificadas informações sobre complicações, na insuficiência renal houve maior perda de informações (43,9%). Hiperglicemia foi estimada mais freqüente (74,6%), porém com risco atribuível populacional de 31,6%. O risco atribuível populacional foi maior que 60% no baixo débito (77,0%), insuficiência renal (64,3%) e parada cardiorrespiratória (60,4%). Identificamos 12 situações de combinações das significâncias dos pares das diferenças entre médias de tempo de internação pós-operatória de acordo com presença de complicações e evolução para alta ou óbito. CONCLUSÃO: São várias complicações identificadas no período pós-operatório da revascularização miocárdica, com freqüências e repercussões diversas sobre letalidade. Controle do miocárdio sob risco de isquemia, estratégias de reposição volêmica, estabilização hemodinâmica, podem ser eficazes no controle da letalidade e tempo de internação.OBJECTIVE: To evaluate associations between post-operative complications in patients who survive surgery and in-hospital deaths and lengths of hospital stays of patients who undergo coronary artery bypass graft surgery METHODS: Patients who underwent coronary artery bypass graft surgery and survived the operating theater were randomly selected. Information on complications and hospital lengths of stay until hospital discharge or death were retrospectively collected based on medical records and declarations of death. These aspects were estimated according to the presence of complications, frequency of complications, mortality, relative risk and attributable population risk. Mean hospital lengths of stay were compared using Wald's statistics. RESULTS: Medical records indicating deaths in the operating theater were excluded, and 86.9% of the included records reported complications; the greatest loss of information (43.9%) was related to kidney failure. Hyperglycemia was estimated as the most frequent complication (74.6%), with an attributable risk of 31.6%. The population's attributable risks were greater than 60% for low cardiac output (77.0%), kidney failure (64.3%) and cardiorespiratory failure (60.4%). Twelve different situations were identified for paired combinations of significant differences between average post-operative hospitalization times and complications, according to the outcome of discharge or death. CONCLUSION: Several complications were identified during the postoperative period of coronary artery bypass graft surgery, with different frequencies and impacts on mortality. Control of the myocardium at the risk of ischemia, hemodynamic stabilization and volume replacement strategies may be effective for controlling mortality rates and shortening hospital lengths of stay.

INTRODUÇÃO: Muitas estratégias para melhorar os serviços prestados pela fisioterapia estão baseadas na satisfação dos pacientes. Ouvir e observar o comportamento dos pacientes dentro de um hospital é fundamental para a compreensão e melhoria do serviço e ambiente hospitalar. OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo identificar a percepção dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca acerca do serviço de fisioterapia prestado nas enfermarias dos hospitais de referência em cirurgia cardíaca na cidade de Maceió, AL, Brasil e, a partir dessas informações, detectar quais ações são percebidas como prioritárias para que sejam traçados planos de melhorias da qualidade do atendimento. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo transversal e quantitativo, realizado nos hospitais de referência em cirurgia cardíaca na cidade de Maceió, AL, Brasil, no período de setembro a novembro de 2008. Foram incluídos no estudo 30 pacientes usuários do Sistema Único de Saúde, sendo 12 (40%) do gênero feminino e 18 (60%) do gênero masculino. A idade média desta amostra foi de 49,2 ± 11,9 anos e a maioria pertencia à classe socioeconômica D (36,7%). RESULTADOS: Observou-se que só 16,7% tiveram contato com o fisioterapeuta antes da cirurgia. Em relação a orientações educativas acerca do pós-operatório, apenas 2,9% dos pacientes relataram tê-las recebido. No entanto, 56,8% classificaram o atendimento como bom e 100% dos pacientes referiram acreditar que o tratamento fisioterapêutico poderia melhorar o seu estado de saúde. CONCLUSÃO: Sugerimos a implementação de protocolos fisioterapêuticos pré-operatórios com medidas preventivas e educacionais, bem como novos trabalhos que possam caracterizar a população de usuários de planos de saúde/particulares.INTRODUCTION: Many strategies to improve services provided by for physiotherapy are based on patients satisfaction. Listen and observe the behavior of patients in a hospital is crucial to understanding and improvement of service and the hospital. OBJECTIVE: This study aimed to identify the patient's perception undergoing cardiac surgery on the physiotherapy service provided to wards of hospitals for heart surgery reference in the city of Maceió, AL, Brazil, and from that information detect what actions are perceived as priorities for which are noteworthy plans for improvements in quality of care. METHODS: Cross-sectional study, conducted in quality and quantity of reference hospitals in cardiac surgery in the city of Maceio, AL, Brazil, in the period from September to November 2008. The study included 30 users of the Sistema Único de Saúde, of which 12 (40%) female and 18 (60%) males. The average age of this sample was 49.2 ± 11.9 years and most belonged to socioeconomic class D (36.7%). RESULTS: It was found that only 16.7% had contact with the physiotherapist before surgery. Regarding educational guidelines about postoperative period, only 2.9% patients reported having received them. However, 56.8% rated the care as good and 100% of patients reported believing that physiotherapy could improve their health status. CONCLUSION: We suggest the implementation of preoperative physical therapy protocols with preventive measures and educational as well as new researchs that may characterize the population of users of health plans/private.

OBJETIVOS: Analisar o impacto da hemotransfusão sanguínea na incidência de desfechos clínicos no pós-operatório (PO) de cirurgias cardíacas. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectiva. Foram analisados 4.028 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), troca valvar (TV) ou ambas, em hospital terciário universitário brasileiro, entre 1996 e 2009. Foram comparadas as complicações no PO entre os pacientes hemotransfundidos (n=916) e não-hemotransfundidos (n=3112). Foi realizada análise univariada através do teste t de Student, e análise multivariada com o uso de regressão logística Bivariada (Stepwise Forward). Foram consideradas significativas as variáveis com POBJECTIVES: To analyze the impact of blood transfusion on the incidence of clinical outcomes postoperatively (PO) from cardiac surgery. METHODS: Retrospective cohort study. We analyzed 4028 patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG), valve (TV), or both, in Brazilian tertiary university hospital between 1996 and 2009. We compared the postoperative complications between patients with blood transfusion (n = 916) and non-blood transfusion (n = 3112). Univariate analysis was performed using the Student t test, and multivariate logistic regression bivariate (stepwise forward). Were considered significant variables with P

BACKGROUND: Osteopontin (OPN) has been verified to be closely associated with oncogenesis and remodeling processes. But this cytokine was rarely assessed in the presence of aortopathies, especially acute aortic dissection. The aim of the present study was to evaluate the expressions of OPN by way of molecular biological approaches so as to offer a better understanding of the possible mechanisms of the aortopathies. METHODS: Consecutive patients with type A acute aortic dissection (20 patients), aortic aneurysm (nine patients) or coronary artery disease (21 patients) referred to this hospital for surgical operations were enrolled into this study. Blood samples of the surgical patients after systematic heparinization, and control fast morning blood samples drawn from 21 young healthy volunteers who had no evidence of any healthy problems were investigated for enzyme linked immunosorbent assay (ELISA). The surgical specimens of the aortic tissues collected from the surgical patients during the operations were obtained for quantitative realtime reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) for OPN mRNA, western blot assay for OPN protein, and for immunohistochemical staining of OPN. Ascending aortic tissues from the autopsies of the healthy individuals dying of accident were obtained as controls of immunohistochemistry. RESULTS: By quantitative RT-PCR, the expressions of OPN mRNA were all upregulated in all three surgical groups. The quantitative results did not reveal any intergroup differences. Western blot assay revealed that OPN was positive with similar intensities of expressions in all three surgical groups. Quantitative western blot analyses of OPN expressions did not show any significance between groups. The OPN expressions by ELISA in the aortic tissue were 3.09311 ± 1.65737, 3.40414 ± 1.15095, and 1.68243 ± 0.31119 pg/mg protein in the aortic dissection, aortic aneurysm, and coronary artery disease groups, respectively. The OPN level of the patients with coronary artery disease was much lower than those with aortic dissection (P = 0.033) or with aortic aneurysm (P = 0.019). By unparametric tests, there were significant differences in the aortic OPN contents among aortic dissection, aortic aneurysm and coronary artery disease groups (P < 0.01). A significant direct correlation was present between plasma OPN concentration and the time interval from the onset to surgery of aortic dissection (Y = 0.1420X + 2.4838, r² = 0.5623, r = 0.750, P = 0.032). By immunohistochemistry, OPN was expressed in the aortic cells: in the intima, it was weaker in all three surgical groups in comparison with the healthy control; in the media, it was weak in the aortic dissection, intense positive in aortic aneurysm, focal positive in the coronary artery disease, but evenly positive in the healthy control groups; and in the adventitia, it was positive in the aortic dissection, coronary artery disease and healthy control groups, but weak positive in the aortic aneurysm group. CONCLUSION: These data may provide evidences that OPN may play a role in the pathogenesis of aortopathies including aortic dissection, aortic aneurysm, and coronary artery disease. OPN might be of potential perspective as a clinically diagnostic tool in the evaluations of the complex remodeling process incorporating vascular injury and repair.OBJETIVOS: A osteopontina (OPN) está estreitamente associada com os processos de oncogênese e remodelação. Entretanto, essa citocina era raramente avaliada na presença de aortopatias, especialmente na dissecção aórtica aguda. O objetivo do presente estudo foi avaliar a expressão de OPN por meio de abordagens moleculares biológicas, de modo a oferecer uma melhor compreensão dos possíveis mecanismos das aortopatias. MÉTODOS: Pacientes consecutivos com um tipo de dissecção aguda da aorta (20 pacientes), aneurisma da aorta (nove pacientes) ou doença arterial coronária (21 pacientes) foram incluídos neste estudo. As amostras de sangue depois da heparinização sistemática e de 21 voluntários jovens e saudáveis não apontaram nenhuma evidência de qualquer problema ao serem investigados por ensaio imunoenzimático (ELISA). Os espécimes cirúrgicos dos tecidos aórtica coletados dos pacientes durante as operações foram obtidos para a reação de transcrição reversa quantitativa em tempo real em cadeia da polimerase (RT-PCR) para OPN mRNA, técnica de Western blot para a proteína OPN, e imunohistoquímica de OPN. Amostras da aorta de indivíduos saudáveis que morreram de acidente foram obtidos para controle imunohistoquímico. RESULTADOS: Com uso do RT-PCR quantitativo, as expressões de OPN mRNA foram suprarreguladas em todos os três grupos cirúrgicos. Os resultados quantitativos não revelaram quaisquer diferenças intergrupais. Western blot revelou que OPN foi positiva com intensidade semelhante de expressões em todos os três grupos. As análises quantitativas Western blot de expressões OPN não apresentaram significâncias entre os grupos. As expressões OPN medidas pelo teste ELISA no tecido aórtico foram 3,09311 ± 1,65737, 3,40414 ± 1,15095 e 1,68243 ± 0,31119 pg/mg de proteína na dissecção de aorta, aneurisma da aorta, e grupos de doença arterial coronariana, respectivamente. O nível de OPN dos pacientes com doença arterial coronariana foi muito menor do que aqueles com dissecção aórtica (P = 0,033) ou com aneurisma da aorta (P = 0,019). Testes não-paramétricos apontaram diferenças significativas nos teores de aorta OPN entre dissecção aórtica, aneurisma da aorta e grupos com doença arterial coronariana (P

It is well-known that hypertension is a very common disease, and severe cerebrovascular accidents might occur if the blood pressure is not properly controlled. However, conditions associated with uncontrolled hypertension may be overlooked, and may become critical and eventually require a surgical intervention on an urgent basis. Coronary artery disease, acute aortic syndrome, congenital and valvular heart disease, and arrhythmias are under this topic of discussion. Of them, coronary artery disease including myocardial infarction and especially postinfarction myocardial rupture, and aortic dissection are major critical situations that physicians may encounter in clinical practice. The role that hypertension plays in these conditions can be complex, including hemodynamic, electrophysiological and biomolecular factors, where the latter may prevail in the current era. Coronary artery disease may be associated with a reduced nitric oxide synthesis. Transforming growth factor and matrix metalloproteinases have been observed in relation to aortic syndrome. Wnt, p38 and JNK signaling pathway may be involved in the development of ventricular hypertrophy responsible for cardiac arrythmias. Various gene phynotypes may present in different congenital heart defects. This article is to present these conditions, and to further discuss the possible etiologies and the potential treatment strategies so as to highlight the relevance at a prognostic level.É sabido que a hipertensão é uma doença muito comum, e que os acidentes cerebrovasculares graves podem ocorrer se a pressão sanguínea não for apropriadamente controlada. Contudo, as condições associadas à hipertensão não controlada podem ser negligenciadas, e tornarem-se críticas, necessitando, eventualmente, uma intervenção cirúrgica urgente. Doença coronariana, síndrome aórtica aguda, cardiopatias congênitas, valvopatias e arritmias são sob este tópico de discussão. Dentre eles, a doença corornariana, inclusive o infarto do miocárdio e especialmente a ruptura cardíaca pós-infarto e a dissecção aórtica, são as situações críticas principais que os médicos podem encontrar na prática clínica. O papel que a hipertensão desempenha nessas condições pode ser complexo, incluindo fatores hemodinâmicos, eletrofisiológicos e biomoleculares, nos quais o último pode prevalecer atualmente. A doença coronariana pode associar-se com uma redução na síntese de óxido nítrico. Fator de crescimento transformador e nas metaloproteinases da matriz têm sido observados em relação à síndrome aórtica. O Wnt, p38 e a via de sinalização JNK caminho podem estar implicado no desenvolvimento da hipertrofia ventricular responsável por arritmias cardíacas. Vários fenótipos dos genes podem apresentar defeitos cardíacos congênitos diferentes. Este artigo apresenta essas condições, e discute, além disso, possíveis etiologias e as estratégias de tratamento potenciais bem destacar sua importância quanto a prognóstico.

O objetivo deste estudo é reunir e apresentar evidências científicas sobre a atuação do fisioterapeuta nos períodos pré, peri e pós-operatório da cirurgia cardíaca pediátrica. Esse profissional está habilitado a prevenir, minimizar e reverter possíveis disfunções respiratórias e sequelas motoras decorrentes dessas intervenções. Estudos discutem o comprometimento do sistema respiratório, especificamente do clearance de secreção brônquica e da adequação ventilatória, resultantes do procedimento cirúrgico, havendo evidências científicas quanto à eficácia da fisioterapia na redução: dos índices de pneumonias, atelectasias, período de internação, sequelas deletérias, tempo de restrição ao leito, além da melhora clínica. Esses dados atestam a contribuição positiva da intervenção fisioterapêutica nessas cirurgias.This study aims to gather and present scientific evidence on the role of a physiotherapist in the pre, peri and postoperative of pediatric cardiac surgery. This professional is able to prevent, minimize or reverse possible respiratory dysfunction and motor sequelae resulting from these interventions. Studies discuss the involvement of respiratory system, specifically the clearance of bronchial secretions and ventilatory adequacy, as a result of surgical procedure. Scientific evidences suggest the effectiveness of physiotherapy in reducing indices of: pneumonia, atelectasis, hospitalization, sequelae deleterious and length of bed restriction, beyond clinical improvement. These data confirm positive contribution of physiotherapeutic intervention in these surgeries.

Complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia cardíaca são frequentes, destacando-se a atelectasia e a hipoxemia. As manobras de recrutamento alveolar contribuem significativamente para a prevenção e o tratamento destas complicações. Desta forma, este estudo buscou agrupar e atualizar os conhecimentos relacionados à utilização das manobras de recrutamento alveolar no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Observou-se a eficácia do recrutamento alveolar por meio de diferentes técnicas específicas e a necessidade do desenvolvimento de novas pesquisas.Lung complications during postoperative period of cardiac surgery are frequently, highlighting atelectasis and hypoxemia. Alveolar recruitment maneuvers have an important role in the prevention and treatment of these complications. Thus, this study reviewed and updated the alveolar recruitment maneuvers performance in the immediate postoperative period of cardiac surgery. We noted the efficacy of alveolar recruitment through different specific techniques and the need for development of new studies.

OBJECTIVE: Associations between cardiovascular diseases and serum enzymes or coagulation activities have been sufficiently documented in patients with myocardial infarction. However, the alterations of these biomarkers in patients with postinfarction myocardial rupture have rarely been reported. The aim of this study is to present the profiles of the markers in patients with postinfarction myocardial rupture. METHODS: From 2004 to 2008, 19 consecutive patients were referred to this hospital for surgical repair of postinfarction myocardial rupture. Eight (42.1%) patients had free wall rupture, 5 (26.3%) had papillary muscle rupture, 5 (26.3%) had ventricular septal rupture, and 1 (5.3%) had double structure (ventricular septum + free wall) rupture. Thirteen patients survived the operation, and 6 died. Laboratory findings including serum enzymes and coagulation activities were collected and analyzed. RESULTS: The coagulation markers and serum enzymes except for fibrinogen increased significantly after the development of myocardial rupture. Statistical differences in D-dimer, partial thromboplastin time, peak lactate dehydrogenase, peak creatine kinase and creatine kinase fraction MB were found between non-survivors and survivors. Troponin I values were elevated significantly during the early days after the onset or surgical repair of myocardial rupture. Multivariant regression analysis did not show any significant relationship between creatine phosphokinase fraction MB (Y) and D-dimer (X1) or fibrinogen (X2). CONCLUSION: Myocardial rupture leads to extremely high serum enzyme and coagulation activities except for fibrinogen after the onset. The evaluation of these biomarkers may help in making diagnostic and treatment decisions and in judging the clinical prognosis of such patients.OBJETIVO: As associações entre doenças cardiovasculares e enzimas sorológicas ou atividades de coagulação foram amplamente documentadas em pacientes com infarto do miocárdio. No entanto, as alterações destes biomarcadores em pacientes com ruptura cardíaca após infarto do miocárdio foram raramente relatadas. O objetivo deste estudo é apresentar o perfil dos biomarcadores em pacientes com ruptura cardíaca após infarto do miocárdio. MÉTODOS: De 2004 a 2008, 19 pacientes consecutivos foram referidos a este hospital para correção cirúrgica de ruptura cardíaca após infarto do miocárdio. Oito (42,1%) pacientes tiveram ruptura livre de parede, cinco (26,3%) ruptura de músculo papilar, cinco (26,3%) ruptura do septo interventricular e um (5,3%) ruptura dupla de estruturas, envolvendo tanto septo ventricular como parede livre. Treze pacientes sobreviveram à operação e seis faleceram. Amostras sanguíneas foram coletadas e analisadas para mensuração de enzimas sorológicas e atividade de coagulação. RESULTADOS: Os marcadores de coagulação e enzimas com exceção de fibrinogênio aumentaram significativamente depois do desenvolvimento da ruptura do miocárdio. Diferenças estatísticas foram achadas entre não-sobreviventes e sobreviventes em relação a concentração de dímeros-D, tempo de trombina, pico de lactato desidrogenase, creatinoquinase máximo e fração MB da creatinoquinase. Os valores de troponina I foram elevados significativamente durante os primeiros dias depois do infarto ou do reparo cirúrgico da ruptura do miocárdio. A análise de regressão multivariada não mostrou qualquer relação significativa entre fração MB da creatinoquinase e dímeros-D nem fibrinogênio. CONCLUSÕES: A ruptura do miocárdio induz importante elevação de marcadores enzimáticos e de atividade de coagulação, exceto fibrinogênio. As diferenças nestes biomarcadores entre não-sobreviventes e sobreviventes podem ser de grande ajuda no diagnóstico e nas decisões de tratamento, assim como na avaliação do prognóstico clínico de tais pacientes.

OBJETIVO: Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca estão mais propensos a desenvolver plaquetopenia. A trombocitopenia induzida por heparina acomete cerca de 5% dos pacientes. O objetivo foi avaliar a importância clínica da trombocitopenia grave em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. MÉTODOS: Estudo prospectivo observacional que incluiu os pacientes de cirurgia cardíaca com plaquetas 6. A mortalidade na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hospitalar, o tempo de internação, os escores de gravidade e a incidência de tromboses foram comparados em pacientes com escore e" 6 (grupo 1) e < 6 (grupo 2). RESULTADOS: Foram incluídos 120 pacientes divididos nos dois grupos, não havendo diferença entre os mesmos com relação a idade, prevalência do sexo, tempo de circulação extracorpórea e de cirurgia. Contudo, a incidência de trombose foi mais elevada nos pacientes do grupo 1 (23% vs. 0%, P 6, em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca, está associado a maior incidência de trombose, assim como o maior escore está relacionado à elevada mortalidade hospitalar.OBJECTIVE: Patients undergo to cardiac surgery have more probability to develop thrombocytopenia. The heparin induced thrombocytopenia happens in 5% of the patients. The aim from this study was to evaluate the clinical importance from the severe thrombocytopenia in postoperative cardiac surgical patients. METHODS: It was included cardiac surgical patients with platelets < 150000 cel/mm³ during firsts 24 h from postoperative. All patients underwent evaluation for four Ts score (thrombocytopenia, use preview of heparin, thrombosis and platelets decreased not related to heparin). In order to a four Ts score e" 6 was considered as suggestive of heparin induced thrombocytopenia type II. The mortality rate in intensive care (ICU) and hospital, length of stay, healthy state and incidence from thrombosis were compared in patients with score > 6 (group 1) and < 6 (group 2). RESULTS: It was include 120 patients who met the inclusions criterions. There was no difference between the groups in related to age, gender, time of cardiopulmonary bypass and surgery. However, the incidence of thrombosis was higher in group 1 (23% vs. 0%, P 6, in postoperative cardiac surgical patients, it is associated to higher incidence of thrombosis as well as the greater score is related to higher hospital mortality rate.

BACKGROUND: There is a relative lack of studies on postoperative changes in nitrite (NO2 - ) concentrations, a marker of injury, following cardiac surgery. In this context, investigations on how exhaled NO concentrations vary in the postoperative period of cardiac surgery will certainly contribute to new clinical findings. OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the EBC NO levels in both the pre and postoperative (24 hours) periods of cardiac surgery. METHODS: Twenty - eight individuals were divided into three groups: 1) control, 2) coronary artery bypass grafting, and 3) valve surgery. The nitrite (NO2 - ) levels were measured by chemiluminescence in blood samples and exhaled breath condensate (EBC). Data were analyzed by the Mann - Whitney and Wilcoxon tests. RESULTS: 1) Preoperatively, the EBC NO2 - levels from groups 2 and 3 patients were higher than control individuals; 2) The postoperative (24 hours) NO2 - levels in the EBC from group 3 patients were lower compared with preoperative values; 3) The NO2 - levels in the plasma from group 2 patients were lower in the preoperative compared with the postoperative (24h) values and; 4) Preoperatively, there was no difference between groups 2 and 3 in terms of plasma NO2 - concentrations. CONCLUSION: These data suggest that NO measurement in EBC is feasible in cardiac surgery patients.INTRODUÇÃO: Estudos mostrando alterações das concentrações de nitrito (NO2 - ) exalado, com biomarcador de lesão, são raros em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Nesse contexto, o seu estudo no pré e pós - operatório de cirurgias cardíacas poderá contribuir para novos dados clínicos. OBJETIVO: O objetivo foi comparar os níveis de nitrito (NO2 - ) do condensado do exalado pulmonar (CEP) no pré e pós - operatório de cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. MÉTODOS: Vinte e oito indivíduos foram alocados em três grupos: 1) controle, 2) revascularização do miocárdio e 3) correção valvar. Os níveis de NO2 - foram dosados por quimioluminiscência em amostras de CEP e sangue. Os dados foram analisados pelos testes Mann - Whitney e Wilcoxon. RESULTADOS: 1) Os níveis de NO2 - no CEP dos grupos 2 e 3 no pré - operatório foram superiores aos do grupo controle; 2) Os níveis de NO2 - no CEP do Grupo 3 foram maiores no pré que no pós - operatório 24h; 3) Os níveis de NO2 - plasmático do Grupo 2 foram menores no pré que no pós - operatório 24h e; 4) Não houve diferença na concentração de NO2 - plasmático entre os grupos 2 e 3 no pré - operatório. CONCLUSÕES: Esses dados sugerem que a dosagem de NO2 - no CEP é viável em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

OBJETIVO: Avaliar o desempenho do 2000 Bernstein-Parsonnet (2000BP) e EuroSCORE aditivo (ES) na predição de mortalidade cirúrgica no Instituto do Coração da Universidade de São Paulo (InCor-USP). MÉTODOS: Desenho prospectivo e observacional. Setecentos e quarenta e quatro pacientes consecutivos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica, valvar ou associada, entre maio e outubro de 2007, foram analisados. A mortalidade foi calculada com os escores 2000BP e ES. A correlação entre mortalidade estimada e mortalidade observada foi validada mediante testes de calibração e discriminação. RESULTADOS: Os pacientes foram estratificados em cinco grupos para o 2000BP e três para o ES. O teste de Hosmer Lemeshow para o 2000BP (P = 0,70) e para o ES (P = 0,39) indica uma boa calibração. A curva ROC para o 2000BP = 0,84 e para o ES = 0,81 confirma que os modelos são bons preditores (P < 0,001). CONCLUSÃO: Ambos os modelos são similares e adequados na predição de mortalidade cirúrgica no InCor-USP.OBJECTIVE: To evaluate the performance of 2000 Bernstein-Parsonnet (2000BP) and additive EuroSCORE (ES) for predicting surgical mortality at the Heart Institute, University of São Paulo. METHODS: A prospective observational design. Seven hundred and seventy four patients were operated for coronary artery bypass graft, valve or combined procedure between May and October, 2007, were analyzed. The mortality was estimated with the 2000BP and ES. The correlation between expected mortality and observed mortality was validated through calibration and discrimination test. RESULTS: The patients were stratified into five groups for the 2000BP and three for the ES. The Hosmer-Lemeshow test for 2000BP (P = 0.70) and for ES (P = 0.39) indicate a good calibration. The ROC curve for the 2000BP = 0.84 and for the ES = 0.81 confirms that the models are good predictors (P

OBJETIVO: Identificar fatores de risco em septuagenários e octogenários submetidos à cirurgia cardiovascular com circulação extracorpórea (CEC). MÉTODOS: Avaliadas variáveis peri-operatórias de 265 pacientes com mais de 70 anos; desses, 248 (93,6%) eram septuagenários e 17 (6,4%) eram octogenários. RESULTADOS: Não houve diferença de mortalidade entre eles, com mortalidade global de 22 (8,3%) pacientes. Não houve diferença em relação ao tipo de procedimento (revascularização ou tratamento valvar) (P=0,545). As variáveis pré-operatórias não aumentaram o risco de morte. Enxerto arterial ou venoso (P=0,261) e número de enxertos utilizados por paciente (P=0,131) não aumentaram a mortalidade. O grupo de sobreviventes apresentou tempo médio de CEC de 70 ± 27 minutos e o grupo óbito, 88,8 ± 25,4 minutos, com significância estatística (P 75 minutos apresenta 3,2 vezes (IC 95%: 1,3 - 7,9), maior chance de óbito do que os pacientes com tempo de CEC < 75 minutos. Variáveis pós-operatórias: tempo de ventilação mecânica > 12 horas (P< 0,001), tempo de internação na UTI (P=0,033), reoperação (P=0,001), suporte inotrópico > 48 horas (P 75 minutos, tempo de ventilação mecânica superior a 12 horas, de internação em UTI, reoperação, suporte inotrópico por período superior a 48 horas e uso de hemoderivados estão associados a maior mortalidade.OBJECTIVE: To identify risk factors in septuagenarians and octogenarians submitted to cardiovascular surgery with cardiopulmonary bypass (CPB). METHODS: Per-operative variables of 265 patients over 70 years of age were analyzed. 248 (93.6%) were septuagenarians and 17 (6.4%) octogenarians. RESULTS: Overall mortality did not differ between the groups, nor did the type of procedure (CABG or valvular) (P=0.545). Pre-operative variables did not increase the death risk, nor did the use of arterial or venous grafts (P=0.261), or the number of grafts per patient (P=0.131). CPB and cross-clamp time are associated with higher mortality. The survivors' group had an average CPB time of 70 ± 27 minutes while the non-survivors group 88.8 ± 25.4 minutes (P 12 hours (P 48 hours (P

PURPOSE: To evaluate the metabolic and oxidative effects of sevoflurane and propofol in children undergoing surgery for correction of congenital heart disease. METHODS: Twenty children with acyanotic congenital heart disease, scheduled for elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass, age range 1 day to 14 years were randomly assigned to 2 groups: Group GP, programmed to receive total intravenous anesthesia with propofol and group GS scheduled to use balanced anesthesia with sevoflurane. Exclusion criteria were cyanotic heart disease or complex, association with other malformations, severe systemic diseases, infection or children undergoing treatment and palliative or emergency surgery. Blood samples were collected at three different time-points: T0, after radial artery cannulation, T1, 30 minutes after cardiopulmonary bypass (CPB) launch and T2, at the end of procedure. Parameters analyzed included thiobarbituric acid-reactive substance (TBARS), glutathione (GLN), lactate and pyruvate plasmatic concentrations. RESULTS: TBARS, GSH, lactate and pyruvate concentrations did not change significantly by Friedman´s test. Lactate/pyruvate ratio (L/P) was >10 in both groups. There was a moderate Pearson correlation for TBARS, in T1 (r=0.50; p=0.13) e T2 (r=0.51;p=0.12). Pearson correlation was high between groups during CPB (T1) for lactate (r=0.68; p=0.02), pyruvate (r=0.75; p=0.01) and L/P ratio (r=0.83; p=0.003). CONCLUSION: Anesthetic techniques investigated in this study showed a similar pattern, with no increase in metabolic substrates and oxidative stress during surgical correction of congenital heart defects in non-cyanotic children.OBJETIVO: Avaliar os efeitos metabólicos e oxidativos da anestesia com sevoflurano ou propofol em crianças portadoras de cardiopatia congênita, submetidas à cirurgia eletiva. MÉTODOS: Vinte crianças com cardiopatia congênita acianótica, agendadas para a cirurgia cardíaca eletiva com circulação extracorpórea (CEC), idades 1 dia-14 anos, foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos: Grupo GP (anestesia venosa total com propofol) e grupo GS (anestesia balanceada com sevoflurano). Critérios de exclusão foram: doença cardíaca cianótica ou complexa, associação com outras malformações, doença sistêmica grave, infecção ou crianças submetidas a tratamento e cuidados paliativos ou cirurgia de emergência. Amostras de sangue foram coletadas em três horários diferentes: T0, após a canulação da artéria radial, T1, 30 minutos após o início da CEC e T2, no final do procedimento. Parâmetros analisados: substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS), glutationa (GLN), lactato e piruvato. RESULTADOS: As concentrações de TBARS, GSH, lactato e piruvato não foram diferentes (teste de Friedman). A razão Lactato/piruvato (L/P) foi >10 em ambos os grupos. Houve uma correlação de Pearson moderada no TBARS, em T1 (r = 0,50, p = 0,13) e T2 (r = 0,51, p = 0,12). A correlação de Pearson foi alta entre os grupos durante a CEC (T1) para lactato (r=0,68, p=0,02), piruvato (r=0,75, p=0,01) e relação L/P (r =0,83, p=0,003). CONCLUSÃO: As técnicas anestésicas investigadas mostraram um padrão semelhante, sem aumento de substratos metabólicos ou do estresse oxidativo durante a correção cirúrgica de cardiopatias congênitas em crianças acianóticas.

A insuficiência respiratória após a cirurgia cardíaca com utilização da circulação extracorpórea pode ser resultante de inúmeros fatores relacionados às condições do sistema respiratório no pré, intra e pós-operatório. A finalidade desta revisão é discutir alguns dos fatores relacionados à lesão pulmonar observada no período pós-operatório de cirurgia cardíaca e quais os recursos ventilatórios têm sido propostos para minimizar e/ou tratar a hipoxemia dos pacientes.Respiratory failure after cardiopulmonary bypass heart surgery can result from many pre-, intra- or postoperative respiratory system-related factors. This review was aimed to discuss some factors related to acute lung injury observed during the postoperative period of cardiac surgery and the mechanical ventilation modalities which should be considered to prevent hypoxemia.

OBJETIVO: Verificar o comportamento da força muscular respiratória na cirurgia cardíaca e sua relação com as complicações respiratórias pós-operatórias. MÉTODOS: Participaram do estudo 63 indivíduos submetidos à cirurgia cardíaca. No dia da cirurgia, foi realizada a avaliação da força muscular respiratória e, no pós-operatório, os pacientes foram acompanhados pela equipe multidisciplinar e submetidos à intervenção fisioterapêutica duas vezes ao dia, seguindo o protocolo padrão do hospital. No quinto dia de pós-operatório, foi realizada a reavaliação e análise das complicações respiratórias. RESULTADOS: Apesar da diminuição significativa da força muscular inspiratória (P= 0,001) e expiratória (P=0,0001) no pós-operatório, não foi observada relação estatisticamente significativa entre a força muscular inspiratória (P=0,58) e expiratória (P=0,4) pré-operatória e a presença de complicações pós-operatórias. CONCLUSÃO: A força muscular respiratória pré-operatória não pode ser utilizada como preditor de complicações respiratórias pós-operatória.OBJECTIVE: To check the respiratory muscle strength in cardiac surgery and the relationship with the postoperative pulmonary complications. METHODS: Sixty-tree adult's patients undergoing elective cardiac surgery were enrolled in this study. In the day of the surgery all patients did the respiratory muscle strength test. In the postoperative a multidisciplinary team took care all patients and they receive physiotherapy treatment twice a day following the usual care of the hospital. In the fifth day after surgery, the patients repeat the respiratory muscle strength test and were examined postoperative pulmonary complications. RESULTS: A significant lower inspiratory muscle strength (P=0.001) and expiratory muscle strength (P=0.0001) was found in the postoperative, however it wasn't statistics significantly the relationship between the inspiratory muscle strength (P=0.58) and expiratory muscle strength (P=0.4) preoperative with postoperative pulmonary complication. CONCLUSIONS: The respiratory strength preoperative couldn't be a predictor of postoperative pulmonary complication.

Avoiding the morbidity of cardiopulmonary bypass should theoretically reduce the incidence of organ dysfunction and lead to improved patient outcomes. Recently, cardiac mechanical stabilization techniques were developed, facilitating on-pump CABG (OPCAB). The use of CPB may influence the economic outcome, while maintaining quality of care and patient satisfaction. MEDLINE, EMBASE, Cochrane Controlled Trials Register (CCTR), Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Science Citation Index (SCI), Current Contents, NHS Economic Evaluation Database (NEED), and International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA) databases were searched from the date of their inception to the end of March 2008, using the search terms off-pump, minimally invasive, beating heart, coronary artery bypass, and their variants. Off-pump revascularization offers a safe, cost-effective alternative to conventional coronary revascularization with cardiopulmonary bypass (CABG) and cardioplegic arrest.Evitar a morbidade da circulação extracorpórea (CEC) deveria, teoricamente, reduzir a incidência de disfunção de órgãos e levar a melhora no estado dos pacientes. Recentemente, técnicas de estabilização mecânica cardíaca foram desenvolvidas, facilitando a cirurgia de revascularização do miocárdio com CEC. O uso da CEC pode influenciar o resultado econômico, mantendo a qualidade do atendimento e satisfação do paciente. As bases de dados MEDLINE, EMBASE, Cochrane Controlled Trials Register (CCTR), Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas (CDSR), banco de dados de resumos de revisões dos Efeitos (DARE), Science Citation Index (SCI), Current Contents, NHS Database Avaliação Econômica e Rede Internacional de Agências de Avaliação de Tecnologias em Saúde (INAHTA) foram pesquisadas a partir da data da inserção até o final de março de 2008, utilizando os termos de busca circulação extracorpórea, cirurgia minimamente invasiva, coração batendo e suas variantes. A revascularização sem CEC oferece uma alternativa segura e econômica de revascularização miocárdica convencional com circulação extracorpórea (CRM) e parada cardioplégica.

OBJETIVO: O fechamento primário do pericárdio pode reduzir o índice de lesão cardíaca durante as reoperações, principalmente do ventrículo direito, vasos da base e enxertos coronarianos. No entanto, a preocupação com as repercussões hemodinâmicas tem evitado a utilização da técnica por grande parte dos cirurgiões. MÉTODOS: Foram estudados trinta pacientes operados consecutivamente que tiveram o pericárdio fechado primariamente, denominados Grupo A. O grupo controle, Grupo B, sem o fechamento do pericárdio, foi constituído de outros 18 pacientes. Foram avaliados: telerradiografia de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma e dosagem de enzimas cardíacas (somente no caso de revascularização do miocárdio), todos os exames, tanto pré quanto pós-operatórios. RESULTADOS: Os pacientes operados, apesar de considerados de baixo risco cirúrgico, não apresentaram complicações (infarto agudo do miocárdio, AVC, sangramento ou tamponamento cardíaco). Foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, principalmente nos parâmetros do ecocardiograma e no índice cardiotorácico, sem repercussão clínica. CONCLUSÃO: O fechamento primário do pericárdio mostrou-se uma técnica simples para facilitar e reentrada no mediastino em uma reoperação. Contudo, é necessário observar as possíveis alterações hemodinâmicas inerentes ao método, embora nesta série não tenha apresentado repercussão clínica.OBJECTIVES: Primary pericardium closure may reduce the risk of cardiac injury during chest re opening, especially the right ventricle, aorta and coronary bypass grafts. Nevertheless, concern about adverse hemodynamic effects prevents most heart surgeons of closuring the pericardium. METHODS: We evaluated 48 patients undergoing open heart surgery consecutively which the pericardium was closed in 30 patients (group A) and 18 patients, as a control group (group B) in which the pericardium was left open. All patients underwent posteroanterior and lateral chest roentgenograms before surgery and one week postoperatively. Postoperative evaluation also included echocardiograms, ECG and postoperative enzyme analysis. RESULTS: There were no deaths or any complications in both groups (acute myocardial infarction, stroke, bleeding or cardiac tamponate). It was observed statistically differences between both groups especially in echocardiogram parameters and cardiothoracic ratio without clinical impact. CONCLUSION: Pericardium closure is a simple method to facilitate resternotomy during subsequent re operative procedures. However, cardiac surgeons should be aware of the transient deterioration in hemodynamics associated with it, even thought there was no clinical significance in this study.

A utilização de sistemas robóticos em cirurgia cardíaca visa à diminuição do trauma operatório. A revascularização do miocárdio totalmente endoscópica, assistida por robô DaVinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, Califórnia) é factível e seu aprendizado deve ser realizado em etapas. O primeiro passo é o preparo da artéria torácica interna esquerda, já por via totalmente endoscópica. O caso apresentado propõe a dissecção da artéria torácica interna direita por esternotomia completa. Propõe um novo passo rumo ao procedimento completamente endoscópico, visando à diminuição de lesões decorrentes da curva de aprendizado.The use of robotic systems in cardiac surgeries aims at decreasing the surgical trauma.The use of robotic systems in cardiac surgeries aims at decreasing the surgical trauma. The totally endoscopic myocardial revascularization, assisted by the DaVinci robot (Intuitive Surgical, Sunnyvale, California) is feasible and the learning process must be carried out in steps. The first step is the preparation of the left internal thoracic artery, through the totally endoscopic approach. The case presented here proposes the dissection of the right internal thoracic artery through complete sternotomy. It proposes a new step directed at the totally endoscopic procedure, aiming at decreasing the injuries caused by the learning curve.

OBJECTIVE: Saphenous vein harvesting can be associated with wound complications, incision pain, infection, and poor cosmetic outcome. The objective of our study is to determine the difference in wound complication and infection rates between two saphenous vein harvesting techniques, long incision versus multiple short interrupted incisions (tunneling) for coronary artery bypass grafting at the King Abdullah University Hospital - Jordan. METHODS: Retrospectively we analyzed data from 1,050 consecutive elective coronary artery bypass procedures performed from May 5, 2003, to December 31, 2007, in our institution. Saphenectomy using traditional Long incision vein harvesting (Group 1) performed in six hundred and fifty patients (n=650), while saphenectomy using multiple incisions with small skin bridges - tunneling (Group 2) performed in four hundred patients (n=400). Saphenectomy performed by the cardiac surgery assistant or main cardiac surgeon. Inflammation, dehiscence, cellulites, lymphangitis, drainage, necrosis, or abscess necessitating dressing, antibiotics or debridement before complete healing without eschar were defined as wound complications. There was no statistical difference in preoperative risk factors in both groups. Test results were considered significant when POBJETIVO: A exérese da veia safena pode estar associada a complicações da ferida, dor da incisão, infecção e resultado cosmético ruim. O objetivo deste estudo é determinar a diferença de complicações da ferida e as taxas de infecção entre as duas técnicas de exérese de veia safena, incisão longa versus múltiplas incisões curtas separadas (tunneling) para a revascularização do miocárdio no Hospital Universitário King Abdullah, Jordânia. MÉTODOS: Analisamos, retrospectivamente, os dados de 1.050 procedimentos eletivos consecutivos de revascularização do miocárdio realizados no período de 5 de maio de 2003 a 31 de dezembro de 2007, em nossa instituição. Safenectomia utilizando exérese tradicional por incisões contínuas (Grupo 1) foi realizada em seiscentos e cinquenta pacientes (n=650), enquanto a safenectomia utilizando múltiplas incisões com pequenos patchs de pele - tunelização (Grupo 2) foi empregada em quatrocentos (n=400). Safenectomia foi realizada pelo assistente ou pelo cirurgião cardíaco principal. Reação inflamatória, deiscência, celulites, linfangite, drenagem, necrose ou abscesso que necessitasse curativo, antibióticos ou desbridamento antes da cicatrização completa sem escara foram definidos como complicações da ferida. Não houve diferença estatística entre os grupos com relação aos fatores de risco pré-operatório em ambos os grupos. Os resultados dos testes foram considerados significativos quando P

OBJETIVO: Avaliar qualidade do serviço prestado aos pacientes de cirurgia cardíaca no período hospitalar, em serviço do SUS, identificando as expectativas e percepções dos pacientes. Relacionar qualidade de serviço com gênero, faixa etária e circulação extracorpórea. MÉTODOS: Estudaram-se 82 pacientes (52,4% do sexo feminino e 47,6% do masculino) submetidos a cirurgia cardíaca eletiva, operados por toracotomia médio-esternal, idade: 31 a 83 anos (média 60,4 ± 13,2 anos), período: março a setembro de 2006. Avaliou-se a qualidade do serviço em dois momentos: expectativas no pré-operatório e percepções do atendimento recebido no 6º dia de pós-operatório; mediante aplicação da escala SERVQUAL modificada (SERVQUAL-Card). O resultado foi obtido pela diferença da somatória das notas das percepções e expectativas por meio de análise estatística. RESULTADOS: A escala SERVQUAL-Card foi validada estatisticamente, apresentando adequado índice de consistência interna. Encontrou-se maior frequência de revascularização do miocárdio 55 (67,0%); primeira cirurgia cardíaca 72 (87,8%) e utilização de CEC 69 (84,1%). Verificaram-se altos valores para expectativas e percepções, com resultados significantes (POBJECTIVE: To evaluate the service quality provided to heart surgery patients during their hospital stay, identifying the patient's expectations and perceptions. To associate service quality with: gender, age and the use of extracorporeal circulation. METHODS: We studied 82 elective heart surgery patients (52.4% females and 47.6% males), operated by midsternal thoracotomy, age: 31 to 83 years (60.4 ± 13.2 years); period: March to September 2006. Service quality was evaluated in two instances: the expectations at pre-operative and the perceptions of the service received on the 6th post-operative; through the application of the modified SERVQUAL scale (SERVQUAL-Card). The result was obtained by the difference of the sum of the scores on perception minus those of the expectations, and through statistical analysis. RESULTS: The SERVQUAL-Card scale was statistically validated, showing adequate level of internal consistency. We found a higher frequency of myocardial revascularization 55 (67.0%); first heart surgery 72 (87.8%) and the use of ECC 69 (84.1%). We noticed high mean values for expectations and perceptions with significant results (P

OBJETIVO: Determinar a confiabilidade em se correlacionar o índice cardíaco com os dados fornecidos pela gasometria do sangue venoso atrial direito em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, durante o período pós-operatório. MÉTODOS: A partir das amostras de sangue arterial e venoso do átrio direito, colhidas no pós-operatório de cirurgia cardíaca, foram determinados os parâmetros de oxigênio do sangue venoso do átrio direito. Estes parâmetros foram então comparados com o índice cardíaco determinado pela termodiluição. RESULTADOS: Houve boa correlação entre a saturação de oxigênio do sangue venoso do átrio direito (SvO2), diferença artério-venosa do conteúdo de oxigênio do sangue colhido no átrio direito e o índice cardíaco aferido pela termodiluição, com boa sensibilidade e especificidade e alto valor preditivo positivo e negativo. A pressão do sangue do átrio direito (PvO2) apresentou baixa sensibilidade na estimativa de baixo débito cardíaco. CONCLUSÃO: No pós-operatório de cirurgia cardíaca, a SvO2e a diferença artério-venosa do conteúdo de oxigênio (C(av)O2) apresentaram-se como parâmetros confiáveis correlacionados a baixo débito cardíaco. A PvO2 foi pouco sensível no diagnóstico de baixo débito no pós-operatório de cirurgia cardíaca.OBJECTIVE: To determine, even during postoperative period, the confiability of the cardiac index correlate with the data data given by a central atrial venous blood gasometry in patients who underwent cardiac surgery. METHODS: From the sample of arterial and venous blood of right atrium gathered in postoperative of cardiac surgery, it was determinated the hemoglobin concentration and the gasometric study through what was observed of the venous oxygen saturation (SvO2) and the partial pressure of oxygen from venous blood gathered in right atrium (PvO2), add to the calculation of artery-venous difference of the oxygen content - radial artery / right atrium (C( a-v )O2). Afterwards, these parameters were compared with the cardiac index determined by thermodilution. RESULTS: There was good correlation between SvO2, C(av)O2 of the venous right atrial blood and cardiac index meansured by termodiluition method, with sensibility and especificity good and high positive predict value and negative predict value. The PvO2 demonstrated poor sensibility in the estimative of low output. CONCLUSION: In cardiac surgery postoperative, the SvO2and the C(a-v)O2 were safe parameters correlated with low cardiac output. The PvO2 demonstrated poor sensibility in the estimative of low output in postoperative cardiac surgery.

OBJETIVO: Apresentar o resultado inicial da ablação operatória de fibrilação atrial (FA) por radiofrequência irrigada, aplicada em ambos os átrios, para reversão e manutenção do ritmo sinusal, a curto e médio prazo, nos pacientes submetidos à operação cardíaca concomitante da valva mitral. MÉTODOS: Entre fevereiro de 2008 e maio de 2009, 15 pacientes consecutivos portadores de FA permanente foram submetidos à ablação intraoperatória da taquiarritmia por radiofrequência irrigada, aplicada de forma biatrial, com operação cardíaca concomitante (plastia ou troca valvar mitral). O grupo era constituído de nove (60%) pacientes do sexo masculino, com idades variando de 25 a 59 anos (média de 47,73 ± 9,85 anos). O diâmetro do átrio esquerdo variou de 44 a 70 mm (média de 55,06 ± 7,56 mm). RESULTADOS: Não houve mortalidade hospitalar ou complicações relacionadas à radiofrequência. Na alta hospitalar, 9 (60%) pacientes estavam em ritmo sinusal. No tempo médio de seguimento de 7 ± 4 meses, 11 (73,3%) pacientes estavam em ritmo sinusal. CONCLUSÕES: A ablação operatória por radiofrequência irrigada da fibrilação atrial crônica, aplicada em ambos os átrios, é efetiva na reversão e manutenção do ritmo sinusal, no seguimento a curto e médio prazo. A inclusão de maior número de pacientes e a continuidade do seguimento pós-operatório são necessárias para confirmar a efetividade da técnica empregada.OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the initial results of intraoperative radiofrequency ablation using biatrial procedure to treat chronic atrial fibrillation in patients with associated cardiac disease. METHODS: Between February 2008 and May 2009, 15 consecutive patients were underwent mitral valve procedure plus modified radiofrequency biatrial ablation of chronic atrial fibrillation. The mean age was 47.73 ± 9.85 years and 60% were male. The mean left atrial diameter was 55.06 ± 7.56 mm. RESULTS: There were no hospital mortality or complications related to radiofrequency ablation. The mean follow-up period was 7 ± 4 months. At the time of hospital discharge nine (60%) patients were in sinus rhythm. After a mean follow-up period 11 (73.3%) were in sinus rhythm. CONCLUSION: Intraoperative biatrial radiofrequency ablation is a safe and effective technique for the treatment of chronic atrial fibrillation, with satisfactory midterms outcomes in terms of conversion to sinus rhythm.

OBJETIVO: Relatar a incidência de mediastinite no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de 1038 pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular entre maio/ 2007 e junho/2009. Todas as operações foram realizadas na Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. RESULTADOS: A mediastinite ocorreu, em média, 13 dias após a cirurgia, num total de 25 (2,4%) casos, com taxa de letalidade 32,0% (n=8). Vários fatores de risco foram identificados: 56% diabéticos, 56% tabagistas, 20% obesos, 16% portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica e 8% com insuficiência renal crônica. A maioria (n=21; 84,0%) dos casos foi observada em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio, sendo esta associada a maior risco de desenvolvimento da infecção (IC 3.44-8.30, P=0,0001). Observou-se alto índice de complicações: insuficiência respiratória (44%), acidente vascular cerebral (16%), choque cardiogênico (12%), insuficiência renal aguda (28%), infecção pulmonar (36%), falência de múltiplos órgãos (16%) e deiscência de esterno (48%). A cultura do exsudato foi positiva em 84% dos casos, sendo o Staphylococcus aureus o patógeno mais observado (28,8%). CONCLUSÕES: A mediastinite continua como complicação cirúrgica bastante grave e de difícil manuseio no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. A doença permanece como de baixa incidência, entretanto, ainda com alta letalidade. A cirurgia de revascularização está associada a maior risco de desenvolvimento da infecção.OBJECTIVE: To report the incidence of mediastinitis in cardiovascular surgery postoperation. METHODS: The records of all 1038 patients who underwent cardiovascular surgical procedures between May/2007 and June/2009 were reviewed. All operations were performed in Division of Cardiovascular Surgery of Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. RESULTS: The complication occurred within, on average, 13 days after operation, in total of 25 (2.4%), eight (32%) deaths occurred. Several risk factors mediastinitis were identified: 56% diabetes, 56% smokers, 20% obeses, 16% with chronic obstructive pulmonary disease and 8% of chronic renal failure. Mediastinitis were reported in 21 (84%) cases of patients submitted to coronary artery bypass grafting, being associated to major risk of infection development (IC 3.448.30, P=0.0001). High rates of complications were observed: respiratory insufficiency (44%), stroke (16%), cardiogenic shock (12%), acute renal failure (28%), pulmonary infection (36%), multiple organs failure (16%) and esternal deiscence (48%). Bacterial cultures of exudates were positive in 84% of patients; Staphylococcus aureus was the most responsible pathogen (28.8%). CONCLUSION: Mediastinitis stays a serious surgical complication and difficult management in cardiovascular surgery postoperation. The disease stays with low incidence, but still with high lethality. Coronary bypass was associated to major risk of infection development.

OBJETIVO: Apresentar a experiência do Instituto de Cirurgia Cardiovascular do Oeste do Paraná (ICCOP) com o tratamento de aneurismas de ventrículo esquerdo, com a técnica de endoventriculoplastia com exclusão septal (EVES), imediata e o seguimento por 111 meses. MÉTODOS: No período de abril de 1999 a 2006, 28 pacientes foram submetidos a EVES, pelo autor. Foram analisadas, retrospectivamente, variáveis clínicas e ecocardiográficas pré, trans e pós-operatórias tardias. A idade média era de 59,0 ± 9,5 anos, sendo 23 pacientes do sexo masculino. Dezessete pacientes estavam em classe funcional IV e o EuroScore médio foi 8,2 ± 2,3. Os valores pré-operatórios de fração de ejeção, volumes sistólico e diastólico finais do ventrículo esquerdo foram, respectivamente, 32,3 ± 9,2%, 113,9 ± 36,0 ml e 179,2 ± 48,4 ml. Foi aplicada a versão brasileira do questionário de qualidade de vida SF36 no pós-operatório tardio. RESULTADOS: A mortalidade imediata foi de quatro pacientes por síndrome de baixo débito e arritmia. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi 5,6 ± 3,2 anos. A fração de ejeção de ventrículo esquerdo foi fator significativo na mortalidade imediata (P=0,0222) e o tempo de parada cardíaca anóxica na tardia (P=0,0123). A análise atuarial de sobrevivência demonstrou uma sobrevida de 82,1 ± 7,2%, e 54,7 ± 22,9%, respectivamente, antes e depois de 107 meses, de seguimento. CONCLUSÕES: A cirurgia da EVES é efetiva no tratamento desse grupo de pacientes, com melhora da função ventricular esquerda (de 32,3 para 46,4%) e da qualidade de vida dos pacientes.OBJECTIVE: To present the Instituto de Cirurgia Cardiovascular do Oeste do Paraná' (ICCOP) surgical experience, on the treatment of left ventricle aneurysms, by endoventriculoplasty, with septal exclusion (EVSE), and a 111 months follow-up. METHODS: Between April 1999 and April 2006, 28 patients were submitted to EVSE, by the author. Pre, trans and late post clinical and echocardiographic variables were analyzed retrospectively. Mean age was 59.0 ± 9.5 years, being 23 male patients. Seventeen patients were in NYHA functional class IV and the mean EuroScore was 8.2 ± 2.3. The mean pre-operative values for ejection fraction, end systolic and diastolic left ventricular volumes were 32.3 ± 9.2%, 113.9 ± 36.0 ml e 179.2 ± 48.4 ml, respectively. The BraziliAnVErsion of the SF36 quality of life questionnaire was applied in the late follow up period. RESULTS: Four patients died in the immediate post-operative period, being the major cause of morbidity low cardiac output syndrome and arrhythmias. The mean follow-up period was 5.6 ± 3.2 years. Left ventricle's ejection fraction and aortic cross clamping time were the significant factors for hospital and late mortality with P = 0.0222 and P = 0.0123, respectively. Actuarial survival curve showed a survival of 82.1 ± 7.2%, and 54.7 ± 22.9%, pre and post 107 months, of follow-up. CONCLUSION: EVSE' surgery is an effective option to treat this group of patients, with improvement of left ventricular function (from 32.3 to 46.4%) and patients' quality of life.

OBJETIVO: Avaliar o resultado imediato da operação de Norwood modificado com nova técnica de perfusão regional cerebral (PRCeA) anterógrada associado a perfusão regional coronariana (PRCoR) retrógrada em substituição à parada circulatória total com hipotermia profunda em crianças portadoras da Síndrome da Hipoplasia do Coração Esquerdo (SHCE) com aorta ascendente extremamente hipoplásica (AH). MÉTODOS: No período de dezembro de 2006 a fevereiro de 2008, a operação de Norwood modificado com tubo entre o ventrículo direito e as artérias pulmonares ou shunt tipo Sano foi realizada em oito crianças portadoras de SHCE e aorta ascendente com diâmetro inferior a 3 mm, (quatro do sexo masculino e quatro do sexo feminino) com idade média de 9,2 dias (variando de 1 a 29 dias) e peso médio de 3,3 kg (variando de 2,7 a 3,8 kg). Utilizada CEC e hipotermia a 25ºC com duas cânulas venosas e anastomose de um enxerto de politetrafluoretileno com a artéria inominada utilizado como linha arterial e para PRCeA. A PRCoR foi realizada por meio de um desvio na linha arterial e colocação de um cateter na aorta ascendente. Foram analisados o resultado cirúrgico imediato e a presença de alterações neurológicas nesse período. RESULTADOS: O resultado cirúrgico imediato revelou mortalidade de 25% e ausência de comprometimento neurológico ao exame clínico. CONCLUSÃO: A operação de Norwood modificado pode ser realizada com PRCeA e PRCoR em crianças com SHCE e AH com resultado cirúrgico imediato satisfatório e ausência de complicações neurológicas.OBJECTIVE: To assess the immediate result of the modified Norwood procedure with new technique of anterograde regional cerebral perfusion (ARCeP) and retrograde regional coronary perfusion (RRCoP) in substitution of profound hypothermia and circulatory arrest in children with hypoplastic left heart syndrome (HLHS) with extremely hypoplastic ascending aorta (HA). METHODS: In the period of December of 2006 to February 2008 the modified Norwood procedure with tube between the right ventricle and pulmonary arteries or Sano shunt was performed in eight children with HLHS and with ascending aorta diameter less than 3 mm, (four male and four female) with median age of 9.2 days (ranging from 1 to 29 days) and median weigh of 3.3 kg (ranging from 2.7 to 3.8 kg). We used cardiopulmonary bypass and hypothermia at 25ºC with two venous cannulas and suture with a polytetrafluoroethylene graft sutured to the innominate artery as an arterial line and used to ARCeP. The RRCoP was performed by a deviation in the arterial line and placement of a catheter in the ascending aorta. The immediate surgical results and the clinical neurological manifestation were assessed. RESULTS: The immediate surgical results revealed mortality of 25% and there were absence of neurological injury at clinical examination. CONCLUSIONS: The modified Norwood procedure can be accomplished with ARCeP and RRCoP in children with HLHS with HA with satisfactory immediate surgical result and without neurological complications.

FUNDAMENTO: O refluxo de prótese valvar é uma possível complicação da cirurgia de troca valvar. Embora raro, suas consequências podem ser graves. Há poucos estudos que correlacionam o grau do refluxo de prótese valvar com os eventos clínicos dos pacientes. OBJETIVO: Comparar a evolução pós-operatória de pacientes com refluxo de prótese valvar discreto/moderado (D/M) ou importante (Imp). MÉTODOS: Dentre 1.350 pacientes submetidos a cirurgia valvar entre 1999 e 2001, foram selecionados 185 pacientes com refluxo de prótese valvar. Desses pacientes, foram avaliados retrospectivamente dados clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos de uma amostra de 58 pacientes (37 homens) com refluxo de prótese valvar no pré e/ou no pós-operatório de troca valvar com dados completos em prontuários, sendo 36 com refluxo D/M versus 22 com refluxo Imp. RESULTADOS: A incidência de reoperação foi de 11,1% no Grupo D/M versus 22,7% no Grupo Imp (odds ratio = 2,35 [IC95% 0,56-9,94]). Endocardite foi a causa de reoperação em 75% dos pacientes do Grupo D/M e em 60% do Grupo Imp. As biopróteses aórticas foram as mais acometidas por refluxo (55,8% no Grupo D/M e 57,7% no Grupo Imp). Evoluíram sem refluxo de prótese valvar no segundo pós-operatório 40% dos pacientes com refluxo prévio D/M versus 21,4% dos pacientes com refluxo de prótese valvar Imp. Não houve diferenças significantes nas variáveis laboratoriais. CONCLUSÕES: (1) Os portadores de refluxo importante têm maior probabilidade de reoperação. (2) Endocardite foi a causa mais frequente de reoperação para qualquer grau de refluxo. (3) O refluxo de prótese valvar importante é de mais difícil resolução completa após tratamento cirúrgico.FUNDAMENTO: El reflujo de prótesis valvular es una posible complicación de la cirugía de reemplazo valvular. Aunque raras, sus consecuencias pueden resultar severas. Hay pocos estudios que correlacionan el grado del reflujo de prótesis valvular con los eventos clínicos de los pacientes. OBJETIVO: Comparar la evolución postoperatoria de pacientes con reflujo de prótesis valvular leve/moderado (L/M) o severo (S). MÉTODOS: Teniendo en cuenta a los 1.350 pacientes sometidos a la cirugía valvular entre el 1999 y el 2001, se seleccionaron a 185 pacientes con reflujo de prótesis valvular. De ellos, se evaluaron retrospectivamente datos clínicos, laboratoriales y ecocardiográficos de una muestra de 58 pacientes (37 varones) con reflujo de prótesis valvular en el pre y/o en el postoperatorio de reemplazo valvular con datos completos en prontuarios, con 36 presentado reflujo L/M versus 22 con reflujo S. RESULTADOS: La incidencia de reoperación fue del 11,1% en el Grupo L/M versus el 22,7% en el Grupo S (odds ratio = 2,35 [IC95% 0,56-9,94]). La Endocarditis fue la causa de reoperación en el 75% de los pacientes del Grupo L/M y en el 60% del Grupo S. Las bioprótesis aórticas fueron las más afectadas por reflujo (el 55,8% en el Grupo L/M y el 57,7% en el Grupo S). Evolucionaron sin reflujo de prótesis valvular en el segundo postoperatorio el 40% de los pacientes con reflujo previo L/M versus el 21,4% de los pacientes con reflujo de prótesis valvular S. No hubo diferencia significantes en las variables laboratoriales. CONCLUSIÓN: 1) Los portadores de reflujo severo tienen mayor probabilidad de reoperación. 2) Endocarditis fue la causa más frecuente de reoperación para cualquier grado de reflujo. 3) El reflujo de prótesis valvular severo es de más difícil resolución completa tras tratamiento quirúrgico.BACKGROUND: Prosthetic valve leak is a possible complication of surgical valve replacement. Although uncommon, its consequences may be serious. Few studies correlate the degree of prosthetic valve leak with clinical events. OBJECTIVE: To compare the postoperative outcome of patients with mild/moderate (Mi/Mo) or severe (Sev) prosthetic valve leak METHODS: A total of 185 patients with prosthetic valve leak were selected among 1350 patients undergoing heart valve surgery between 1999 and 2001. Of these, a sample of 58 patients (37 men) with prosthetic valve leak (36 with Mi/Mo versus 22 with Sev leak) in the pre and/or postoperative period of heart valve replacement had complete medical record data, so their clinical, laboratory and echocardiographic data could be retrospectively assessed. RESULTS: The incidence of reoperation was 11.1% in the Mi/Mo group, versus 22.7% in the Sev group (odds ratio = 2.35 [95% CI 0.56-9.94]). Endocarditis was the cause of reoperation in 75% of the patients of the Mi/Mo group and in 60% of the Sev group. Aortic bioprostheses were those most frequently related to leak (55.8% in the Mi/Mo group and 57.7% in the Sev group). Forty percent of the patients with previous Mi/Mo leak did not present prosthetic valve leak on postoperative day 2 versus 21.4% of the patients with Sev prosthetic valve leak. No significant differences were found regarding laboratory variables. CONCLUSIONS: (1) Patients with severe leak are more likely to undergo reoperation. (2) Endocarditis was the most frequent cause of reoperation for any leak degree. (3) Severe prosthetic valve leak is more difficult to fully resolve after surgical treatment.

OBJETIVO: A bandagem da artéria pulmonar (BAP) é um procedimento tecnicamente simples, mas envolto em várias peculiaridades que o fazem apresentar elevadas taxas de morbidade e mortalidade. O objetivo deste estudo é analisar a experiência de um hospital de referência na bandagem da artéria pulmonar, avaliando e correlacionando diversas variáveis relacionadas ao procedimento. MÉTODOS: Entre janeiro de 2000 e dezembro de 2008, 61 pacientes submetidos a BAP por cardiopatia congênita de hiperfluxo no Hospital do Coração de Messejana-Fortaleza/CE foram avaliados quanto a mortalidade, complicações, permanência em ventilação mecânica (VM) e terapia intensiva (UTI), uso de drogas vasoativas, dificuldade de ajustes transoperatórios e reoperações para reajuste. Análise estatística foi realizada para comparações entre subgrupos. RESULTADOS: Em 46,8% dos pacientes, não se conseguiu o ajuste pressórico pretendido e 6,5% precisaram ser reoperados para reajustes. O tempo médio UTI e VM foi 14,16 ± 10,92 dias e 14,1 ± 49,6 dias, respectivamente. Em 82,6% dos pacientes foram administradas drogas vasoativas por 10,30 ± 12,79 dias. Complicações graves incidiram em 49,15% dos pacientes, com predominância da insuficiência cardíaca (44%). A taxa de mortalidade foi de 8,2%, não influenciada por peso, procedimentos associados ou cardiopatia univentricular ou biventricular. CONCLUSÃO: Neste estudo, a BAP foi realizada com taxas de mortalidade aceitáveis, compatíveis com a literatura mundial. No entanto, os ajustes transoperatórios são de difícil análise, tornando o procedimento complexo e justificando elevados índices de complicações, resultando em longa permanência em UTI. Nenhuma variável isolada representou significante fator de risco, dentre as quais, fisiologia uni ou biventricularOBJECTIVE: Although pulmonary artery banding (PAB) seems to be a technically simple procedure it presents several peculiarities and is related to a significant morbidity and mortality. The aim of this study is to analyze the experience of a tertiary hospital on the PAB by assessing and correlating many aspects related to the procedure. METHODS: Between January 2000 and December 2008, 61 patients undergone PAB due to congenital heart disease with increased pulmonary blood flow at Messejana Heart Hospital were assessed as for mortality, complications, stay in mechanical ventilation and need for intensive care unit (ICU), use of vasoactive drugs, difficulties in the adjustment on the banding and reoperations. Some statistical analyzes were performed to compare the subgroups. RESULTS: In 46.8% of the patients the intended pressoric adjustment was not achieved and in 6.5% it was necessary another surgery to readjust the banding. The mean time of mechanical ventilation was 14.1±49.6 days and ICU 14.16±10.92 days. In 82.6% of the patients vasoactives drugs were administrated for 10.3±12.79 days. Severe complications were noted in 49.15% of patients and cardiac insufficiency was the most common one with an incidence of 44%. The mortality rate was 8.2% and it was not influenced by weight or associated procedures with the PAB neither if univentricular or biventricular heart disease. CONCLUSION: The PAB can be performed with acceptable mortality rates compatible with the ones of the world literature. Nevertheless, the adjustment of the banding is difficult to be assessed during the surgery by making the procedure complex and justifying the high incidence of complications and long stay in ICU. It wasn't found any specific risk factor significant to mortality neither uni- or biventricular heart disease

OBJECTIVE: To investigate the possible role of apoptosis on brief distensions of human saphenous veins at different pressures. METHODS: Fresh isolated grafts of human saphenous vein were assigned as control or distended (D) for fifteen seconds at 100, 200 and 300 mmHg. The degree of apoptotic caspases 3, 8, 9 and anti-apoptotic protein Bcl-2 expression were assessed by immunohistochemistry. RESULTS: Fresh isolated segments of distended human saphenous veins presented similar apoptotic protein expression when compared with control veins. However, the Bcl-2 expression was significantly higher in the 300 mmHg distended segments compared with the control vein. CONCLUSION: These findings show that intact segments of human saphenous veins submitted to distensions at different pressures have similar apoptotic proteins expression when compared with non-distended control veins. Therefore, brief distensions commonly performed during surgical harvesting do not trigger apoptosis, and probably are not involved on the physiopathological mechanisms that lead to graft failureOBJETIVO: Investigar o possível papel da apoptose em distensões breves de veias safenas humanas em diferentes pressões. MÉTODOS: Segmentos frescos isolados de veia safena humana foram distribuídos em 4 grupos: controle ou distendidos (D) por quinze segundos a 100, 200 e 300 mmHg. O grau de apoptose das caspases 3, 8, 9 e expressão da proteína anti-apoptótica Bcl-2 foram avaliados por imuno-histoquímica. RESULTADOS: Segmentos frescos distendidos isolados de veias safenas humanas apresentaram expressão protéica para apoptose similar às veias controle. No entanto, a expressão de Bcl-2 foi significativamente maior nos segmentos distendidos a 300 mmHg, quando comparados à veia controle. CONCLUSÃO: Estes achados demonstram que segmentos intactos de veias safenas humanas submetidos a distensões em diferentes pressões têm expressão de proteínas apoptóticas similares quando comparados com veias controle nãodistendidas. Por conseguinte, breves distensões comumente realizadas durante a coleta cirúrgica não ativam o processo de apoptose e, provavelmente, não estão envolvidas em mecanismos fisiopatológicos que levam à falência do enxerto

OBJETIVO: Identificar um método estatístico que expresse o tempo da presença do doente na sala de operação e construir a "matriz de relação" de otimização deste tempo, o tempo exato e real da operação. MÉTODOS: A análise de sobrevivência e o estimador de Kaplan-Meier permitiram calcular as curvas de sobrevivência para os diferentes tempos e a "matriz de relação" com 10 hipóteses para auxiliar na escolha da nova operação. A amostra aleatória simples de 71 indivíduos, das operações eletivas de adultos da Cirurgia Cardíaca/Hospital de Clínicas/UNICAMP, no ano 2008, no nível de confiança de 95%. RESULTADOS: Os tempos das operações em média sobram em um intervalo de 140 a 200 minutos e excedem de 5 a 90 minutos. No geral, realizou-se em média diariamente uma operação dentro de 520 minutos, para um tempo disponível de 720 minutos. CONCLUSÃO: 1) Com o tempo máximo disponível de 720 minutos não é possível realizar operação, a não ser utilizando da "matriz de relação", sendo que o tempo máximo disponível varia entre 660 e 690 minutos, considerando-se intervalo de limpeza da sala. 2) O tempo do doente na sala de operação tem nele incluso o tempo de aprendizado pelo aluno, em um hospital escola, universitário. 3) Ao otimizar o tempo, mais doentes serão beneficiados, acarretando diminuição da fila de espera para novas operações. 4) A "matriz" de relação permite visualizar, opinar e decidir mediante várias hipóteses, resultando em melhor tomada de decisãoOBJECTIVE: To identify a statistical method that may express the patient length of stay in the operating room and build a "matrix of relationship" for optimizing this time, the real and exact time of the operation. METHODS: The analysis of survival and the Kaplan-Meier estimator allowed to calculate the survival curves for different times and the "matrix of relationship" with 10 hypothesis to help in choosing the new operation. The study consisted of a simple random sample of 71 patients, from elective operations for adults in Cardiac Surgery/Clinics Hospital/Unicamp, with confidence level of 95% in 2008. RESULTS: On average, the times of the operations over at a range of 140 minutes to 200 minutes and excess from 5 minutes to 90 minutes. In general, on average, one operation was daily performed within 520 minutes, for a time of 720 minutes. CONCLUSION: 1) With the maximum available time of 720 minutes is not possible to perform surgery, unless using the "matrix of relationship", whereas the maximum time available varies between 660 minutes and 690 minutes, considering the range of cleaning of the room. 2) The time of the patient in the operating room is a time that includes the time of learning by the student in an university hospital school. 3) When optimizing the time, most patients will benefit, causing a decrease from the waiting list for new opeartions. 4) The "matrix of relationship" allows to view and express opinion on a better decision making in addition to decide upon several assumptions

INTRODUÇÃO: A identificação dos fatores de risco pré-operatórios na cirurgia valvar visa à melhoria do resultado cirúrgico por meio da neutralização de fatores relacionados à mortalidade aumentada. Este estudo tem por objetivo identificar fatores de risco para mortalidade hospitalar em pacientes submetidos a implante de prótese valvar mecânica. MÉTODOS: Estudo prospectivo com aquisição retrospectiva de dados com 335 pacientes consecutivamente submetidos ao implante de prótese mecânica St Jude Medical, entre dezembro de 1994 e setembro de 2005, no Instituto de Cardiologia do RS, sendo 158 aórticos, 146 mitrais e 31 mitro-aórticos. Foi analisada a relação da mortalidade hospitalar com características demográficas e operatórias dos pacientes: sexo, idade, índice de massa corporal, classe funcional (NYHA), fração de ejeção, lesão valvar, hipertensão arterial sistêmica, diabete melito, creatinina, arritmia cardíaca, cirurgia cardíaca prévia, revascularização miocárdica, plastia tricúspide concomitante e caráter da cirurgia (eletivo, de urgência ou de emergência). Utilizada regressão logística para identificar os fatores de risco e quantificada sua influência pelo cálculo de odds-ratio. RESULTADOS: Ocorreram 13 (3,88%) óbitos hospitalares. Características relacionadas à mortalidade aumentada foram creatinina sérica (POBJECTIVE: Identification of risk factors for cardiac surgery can improve surgical results. Our aim is to identify factors related to increased hospital mortality for patients who underwent mechanical cardiac prosthesis implant. METHODS: Prospective study with retrospective data acquirement study including 335 consecutive patients who underwent at least one implant of St. Jude Medical mechanical prosthesis between December 1994 and September 2005 at the Cardiology Institute of RS. Valve implants were 158 (47.1%) in aortic position, 146 (43.6%) in mitral and 31 (9.3%) in aortic and mitral. The following characteristics were analyzed in relation to hospital death: gender, age, body mass index, NYHA functional class, ejection fraction, type of valve lesion, hypertension, diabetes mellitus, serum creatinine, preoperative arrhythmias, prior heart surgery, CABG surgery, concomitant tricuspid valve surgery and operative priority (elective, urgent or emergent). Logistical regression was used to analyze data and odds-ratio was calculated for individual factors. RESULTS: During the follow-up there were 13 (3.88%) deaths. In-hospital mortality risk was associated with serum creatinine (P

FUNDAMENTO: Alguns estudos desenvolveram escores para avaliar o risco cirúrgico, particularmente o EuroSCORE que, entretanto, é complexo e trabalhoso. Sugerimos um escore novo e simples, mais adequado para a prática clínica e para a avaliação de risco cirúrgico em pacientes valvopatas. OBJETIVO: Este estudo foi realizado para criar e validar um escore simples e prático para predizer mortalidade e morbidade em cirurgia valvar. MÉTODOS: Coletamos dados hospitalares de 764 pacientes e realizamos a validação do escore, utilizando dois modelos estatísticos: óbito (= mortalidade) e tempo de internação hospitalar (TIH) > 10 dias (= morbidade). O escore foi composto de quatro índices (V [lesão valvar], M [função miocárdica], C [doença arterial coronariana] e P [pressão da artéria pulmonar]). Estabelecemos um valor de corte para o escore, e foram utilizadas análises uni e multivariada para confirmar se o escore seria capaz de predizer mortalidade e morbidade. Também estudamos se havia associação com outros fatores de risco. RESULTADOS: O escore foi validado, com boa consistência interna (0,65), e o melhor valor de corte para mortalidade e morbidade foi 8. O escore com valor > 8 pode predizer TIH > 10 dias (odds ratio (OR) = 1,7 p=0,006), e um maior risco de óbito ao menos na análise univariada (p=0,049). Entretanto, o risco de óbito não foi previsível na análise multivariada (p=0,258). CONCLUSÃO: O escore VMCP > 8 pode predizer TIH > 10 dias e pode ser usado como uma nova ferramenta para o seguimento de pacientes portadores de valvopatia submetidos a cirurgia.FUNDAMENTO: Algunos estudos desarrollaron scores para evaluar el riesgo quirúrgico, particularmente el EuroSCORE que, sin embargo, es complejo y de difícil aplicación. Sugerimos una puntuación nueva y sencilla, más adecuada para la práctica clínica y para la evaluación de riesgo quirúrgico en pacientes con valvulopatías. OBJETIVO: Se realizó este estudio con el objetivo de crear y validar un score sencillo y práctico para predecir mortalidad y morbilidad en cirugía valvular. MÉTODOS: Recoleccionamos datos hospitalarios de 764 pacientes y realizamos la validación del score, con la utilización de dos modelos estadísticos: óbito (= mortalidad) y tiempo de internación hospitalaria (TIH) > 10 días (= morbilidad). El score estaba conpuesto por cuatro índicadores (V [lesión valvular], M [función miocárdica], C [enfermedad arterial coronaria] y P [presión de la arteria pulmonar]). Establecemos un valor de corte para el score, y utilizamos el análisis uni y multivariado para confirmar si la puntuación sería capaz de predecir mortalidad y morbilidad. También investigamos si había asociación con otros factores de riesgo. RESULTADOS: Se validó el score, con satisfactoria consistencia interna (0,65). El mejor valor de corte para mortalidad y morbilidad fue 8. El score con valor > 8 es adecuado para predecir tanto el TIH > 10 días (odds ratio (OR) = 1,7 p=0,006), como un mayor riesgo de óbito, por lo menos en el análisis univariado (p=0,049). No obstante, el riesgo de óbito no se mostró previsible en el análisis multivariado (p=0,258). CONCLUSIÓN: El score VMCP > 8 es adecuado para predecir TIH > 10 días, y se puede utilizarlo como una nueva herramienta para el seguimiento de pacientes portadores de valvulopatía sometidos a cirugía.BACKGROUND: Some studies have developed scores for the assessment of surgical risk, particularly the EuroSCORE, which, however, is complex and difficult to apply. We suggest a new and simpler score, which is more appropriate for the clinical practice and for the assessment of surgical risk in patients with heart valve diseases. OBJECTIVE: This study was conducted to create and validate a simple and practical score to predict mortality and morbidity related to heart valve surgery. METHODS: Hospital data from 764 patients were collected, and the score was validated using two statistical models: death (= mortality) and length of hospital stay (LHS) > 10 days (= morbidity). The score was composed by four indexes (V [heart valve lesion], M [myocardial function], C [coronary artery disease], and P [pulmonary artery pressure]). A cut-off point was set for the score, and uni and multivariate analyses were performed to confirm whether the score would be able to predict mortality and morbidity. The existence of association with other risk factors was also studied. RESULTS: The score was validated with good internal consistency (0.65), and the best cut-off point for mortality and morbidity was 8. Scores > 8 can predict LHS > 10 days (odds ratio [OR] = 1.7; p = 0.006) and a higher death risk, at least in the univariate analysis (p = 0.049). However, the death risk could not be predicted in the multivariate analysis (p=0.258). CONCLUSION: VMCP scores > 8 can predict LHS > 10 days and may be used as a new tool for the follow-up of patients with heart valve disease undergoing surgery.

OBJETIVO: Estabelecer um valor de corte para a troponina I, correlacionando-a com a ocorrência de infarto do miocárdio pós-cirúrgico (IAMPC). MÉTODOS: Foram incluídos 180 pacientes consecutivos portadores de coronariopatia obstrutiva com indicação cirúrgica. A idade média dos pacientes foi de 60,6 ± 9,3 anos, sendo 119 (66,1%) do sexo masculino e 61 (33,9%), do feminino. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo sem infarto (A) - 170 pacientes - e infartado (B) - 10 pacientes. Foram coletados de cada um troponina I, ao momento da indução anestésica e ao segundo dia do pósoperatório, e correlacionada com a presença ou não de IAMPC. A análise estatística foi feita com a ajuda do programa StatsDirect 1.6.0 para Windows. RESULTADOS: A troponina I pré-operatória apresentou uma média de 1,0 ± 6 ng/ml. A regressão logística univariada mostrou correlação da troponina I do segundo dia de pós-operatório com IAMPC com P=0,0005. A curva ROC determinou um valor de corte de 6,1 ng/ml, sensibilidade = 90,0% e especificidade = 82,1%, OR = 49,8 (IC 95% 6,1-410,4) com POBJECTIVE: The aim of this study is to establish a cut-off value for troponin I by correlating it to occurrence of postoperative myocardial infarction. METHODS: 180 consecutive patients with coronary disease referred for surgery were included. The mean age of the patients were 60.6 (±9.3) years, with 119 (66.1%) males and 61 (33.9%) females. The patients were divided into two groups: group without myocardial infarction (A) - 170 patients - and with myocardial infarction (B) - 10 patients.The troponin I was collected from each patient at the beginning of anesthesia and on the second postoperative day by correlating it to presence or not of postoperative myocardial infarction. StatsDirect 1.6.0 for Windows was used for statistical analysis. RESULTS: Preoperative troponin I was 1.0 (±6) ng/ml as mean. Univariate logistic regression showed correlation of troponin I of the second postoperative day with myocardial infarction (P=0.0005). ROC curve was used to define the cutoff value, and 6.1 ng/ml (sensitivity=90.0%, specificity=82.1%, OR=49.8 with CI=95% 6.1- 410.4, P

OBJETIVO: Avaliar os resultados de tratamento, em um único estágio, da ferida esternal infectada, utilizando avanço bilateral do peitoral maior. MÉTODOS: No período de janeiro de 2000 a julho de 2007, foram realizadas 1972 cirurgias cardíacas, com incisão mediana transesternal e 13 (0,65%) pacientes apresentaram infecção esternal e deiscência. No tratamento destes pacientes, adotamos, exclusivamente, intervenção em um estágio, drenagem e imediato fechamento da ferida do esterno utilizando as bordas do peitoral maior e tecido miocutâneo, avançado, bilateralmente à linha média esternal. Dois pacientes, que apresentaram infecção da ferida apenas no plano superficial, e dois outros, submetidos a ajuste de torção dos pontos de fio de aço, não foram incluídos na presente série. RESULTADOS: Houve um óbito no período de 30 dias de pósoperatório. Não houve óbito na sala de cirurgia. Quatro pacientes necessitaram de reparo cirúrgico adicional para drenagem de seroma residual ou infecção local. Em 12 pacientes, ocorreu resolução total da infecção do esterno. CONCLUSÃO: Os autores recomendam o manuseio da ferida esternal infectada, utilizando intervenção precoce, em só estágio com debridamento, drenagem ampla e fechamento imediato da ferida utilizando músculo peitoral maior, bilateralmente avançado à linha média esternal. O procedimento é eficaz e pode contribuir para diminuição da morbidade.OBJECTIVE: To assess the results of single-stage treatment of infected sternotomy wounds using bilateral pectorals major myocutaneous advancement flaps. METHODS: Between January 2000 and July 2007, 1972 heart surgeries with median transesternal thoracotomy were performed. Thirteen (0.65%) patients presented wound infections and dehiscence after sternotomy. To treat those patients we adopted exclusively single-stage management, drainage, early intervention and immediate wounds closure using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. Two patients with superficial wounds infection and other two who underwent torsion adjustment of the steel wire were not included in this study. RESULTS: There was one death in the 30-day postoperative period. There was no intraoperative death. Four patients needed additional surgical intervention to drain residual seroma or local infection. There was total resolution of the sternal infection in 12 patients. CONCLUSION: The authors recommend the single-stage early management of sternotomy infected wounds with debridement, drainage and immediate closure of the wound using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. The procedure is effective and may contribute to decrease the morbidity.

Este artigo discute os vários momentos da formulação da Política Nacional de Atenção Cardiovascular de Alta Complexidade, tendo como foco a atenção cardiovascular pediátrica. Processo iniciado pela necessidade de atender demandas locais, passa a ter dimensões nacionais pela constatação do déficit de atendimento aos portadores de cardiopatias congênitas (CC). Em 2002, a deficiência de procedimentos no Brasil era de 65%. Demonstrar-se-á a participação de vários agentes, da sociedade civil e do Poder Público, na formulação da política, fazendo-se uso de alguns autores na discussão para fundamentar cada momento do processo. Em 15 de junho de 2004, por meio da Portaria Nº 1169/GM, que instituía a Política Nacional de Atenção Cardiovascular de Alta Complexidade e, com a Portaria Nº 210 SAS/MS, na mesma data, a cirurgia cardiovascular pediátrica estava regulamentada. Destaca-se a importância da participação da sociedade civil na elaboração de políticas públicas sociais, sendo imperativa, para o aprofundamento das questões na área social, a intervenção de agentes que vivenciam as dificuldades.The authors discuss the different moments of the National Policy of High-complexity Cardiovascular Care, focusing on the attention to Cardiovascular Pediatrics. This process begun with the attempt to meet the local needs, but, very soon, became a national matter due to the verification of a significant shortage in the attention given to patients with congenital cardiovascular diseases. In 2002 the shortage of procedures in these cases was around 65%. The participation of different agents from the civil society and the Government will be demonstrated regarding the formulation of the politics directed to the attention to cardiovascular pediatrics. Some authors are cited during the discussion to base each moment of the process. The National Policy of High-complexity Cardiovascular Care was regulated on June 15th, 2004, through the Ministerial Directive Nº1169/GM as well as the Pediatric Cardiovascular Surgery, on the same date, through the Ministerial Directive Nº 210 SAS/MS. The importance of the civil society participation in the elaboration of the public social politics is emphasized. The intervention of agents who experience the day-to-day difficulties is of the utmost importance to the better knowledge of questions involving the social area

OBJETIVO: Pacientes septuagenários ou mais idosos necessitando de cirurgia cardíaca vêm crescendo em todo mundo. O objetivo do estudo é conhecer melhor esse grupo de pacientes e determinar fatores de risco para morbidade operatória. MÉTODOS: Revisamos 783 pacientes submetidos a operações cardíacas valvares e de revascularização do miocárdio isoladas ou associadas no período de 2002 a 2007. Tais pacientes foram divididos em "grupo 70 anos de idade". RESULTADOS: Cento e noventa e sete pacientes tinham 70 anos ou mais de idade (idade média 74,1 ± 3,9) e 61% eram do sexo masculino. No grupo > 70 anos, foi significativamente maior o número de pacientes portadores de doença vascular periférica (9% versus 5%, P= 0,019), doença carotídea (5% versus 2%, P= 0,026) e angina instável (17% versus 9%, P= 0,018). Em ambos os grupos, a revascularização do miocárdio foi mais freqüente. No grupo > 70 anos, 41% dos pacientes tiveram ao menos um efeito adverso, versus 22% do grupo 70 anos. A mortalidade foi maior no grupo > 70 anos (19% versus 8,5%, P 120 min (OR: 3,4) são preditores de mortalidade hospitalar no grupo estudado. CONCLUSÕES: A mortalidade hospitalar em septuagenários ou mais idosos nas operações de revascularização miocárdica e valvares isoladas ou associadas é maior que nos pacientes mais jovens.OBJECTIVES: Septuagenarians or older patients needing heart surgery has increased in whole world. The objective of study is to know the characteristics of this group of patients and determine the risk factors for operative morbidity. METHODS: We revised the medical records of 783 patients undergone heart valve surgery, myocardial revascularization or both between 2002 and 2007. The patients were divided in "control group" (120 min (OR: 3,4) were predictive of hospital mortality in septuagenarian or older patients. CONCLUSIONS: The hospital mortality of septuagenarians or elderly is significantly higher than younger patients.

OBJETIVO: Verificar os fatores associados ao insucesso no desmame de crianças submetidas a correção cirúrgica de cardiopatias congênitas. MÉTODOS: Estudo de coorte. A amostra foi composta de 29 crianças. As cardiopatias foram divididas em cianóticas (nove crianças) e acianóticas (20 crianças). Foram estudadas crianças de 0 a 5 anos, submetidas a cirurgia cardíaca com permanência em ventilação mecânica invasiva. RESULTADOS: O grupo insucesso apresentou valor menor na SpO2 e valores maiores nos dias de permanência em VMI e na FiO2 quando comparados ao grupo sucesso (POBJECTIVE: To assess factors associated with failure in ventilatory weaning of children undergone surgical correction of congenital heart diseases. METHODS: Cohort study with 29 children. The heart diseases were divided into cyanotic (nine children) and acyanotic (20 children). We studied children from 0 to 5 years who underwent heart surgery with invasive mechanical ventilation. RESULTS: The failure group presented smaller value in SpO2 and higher values during days of stay in IMV and FiO2 when compared to the success group (P

OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo avaliar alterações físico-químicas da carboximetilquitosana após termoesterilização e sua eficácia na prevenção de aderências pericárdicas pós-esternotomia. MÉTODOS: Após ser submetida a termoesterilização em autoclave, a carboximetilquitosana termoestéril (CMQte) foi submetida a análises físico-químicas. Doze animais foram divididos em dois grupos e submetidos à pericardiotomia e a protocolo de indução de aderências. A seguir, foi aplicada de forma tópica a CMQte ou solução salina. Após 8 semanas, foi realizada esternotomia e avaliação macroscópica do grau de aderências, tempo de dissecção e quantidade do uso de dissecção cruenta e avaliação microscópica. RESULTADOS: As análises físico-químicas não mostraram diferença entre a CMQ e CMQte. A avaliação macroscópica mostrou que a intensidade das aderências foi significantemente menor no grupo CMQte (P=0,007). O tempo de dissecção e o uso de dissecção cruenta também apresentaram reduções significativas (P=0,007, P=0,008; respectivamente). CONCLUSÃO: O método de esterilização empregado não alterou as propriedades físico-químicas da carboximetilquitosana. O uso de biopolímeros de barreira como a CMQte pode reduzir a intensidade das aderências pós-cirúrgicas no pericárdio, diminuindo as complicações da esternotomia em reoperações cardiovasculares.OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate CMC physical-chemical alterations after thermal sterilization and its efficacy in preventing poststernotomy pericardial adhesions. METHODS: After autoclaving thermal sterilization, thermal sterile Carboxymethyl Chitosan (CMCts) was submitted to physical-chemical analysis. Twelve animals were divided into two groups and underwent pericardiotomy and adhesion induction protocol. Afterward, topic CMCts or saline solution was administered. After 8 weeks, a sternotomy was performed for adhesion score macroscopic evaluation, dissection time and the amount of recalcitrant dissection, and microscopic evaluation. RESULTS: Physical-chemical analysis showed no difference between CMC and CMCts. A macroscopic analysis showed that the intensity of adhesions was significantly lower in the CMCts group (P=0.007). Dissection time and use of recalcitrant dissection also decreased significantly (P=0.007, P=0.008; respectively). Microscopic results indicated a significant reduction in the epicardium collagen area and in the total epicardium area (P=0.05) and (P=0.03). CONCLUSION: The sterilization method did not change Carboxymethyl Chitosan physical-chemical properties. Using barrier bipolymer, such as CMCts, can decrease the intensity of pericardium postoperative adhesions, reducing sternotomy complications in cardiovascular reoperations.

OBJETIVO: Avaliar a resposta cronotrópica ao exercício nos períodos pós-operatório imediato e tardio, após tratamento cirúrgico de fibrilação atrial e valva mitral por técnicas distintas. MÉTODOS: Estudo clínico prospectivo controlado, com amostra de 42 pacientes, portadores de fibrilação atrial crônica associada à valvulopatia mitral, submetidos a cirurgia pela técnica de isolamento de veias pulmonares (n=16), pela técnica do labirinto (Cox-maze modificado, sem uso de crioblação) (n=13), ambas com correção de valvulopatia mitral, ou para correção de valvulopatia isolada (n=13). As características clínicas pré-operatórias, indicações para cirurgia tipo e etiologia da lesão valvar foram semelhantes entre os três grupos. Os pacientes foram acompanhados em ambulatório e submetidos a testes ergométricos seriados. RESULTADOS: A resposta cronotrópica no pós-operatório imediato foi semelhante nos grupos analisados, em média 73,6% ± 12,3% da freqüência cardíaca máxima prevista. No grupo de isolamento das veias pulmonares, houve aumento de 64,4% ± 12,4% da freqüência cardíaca máxima, no pós-operatório imediato, para 78,9% ± 10,5% no 12º mês de pós-operatório (P=0,012). No grupo Cox-maze, a freqüência cardíaca máxima variou de 73,9% ± 11,14% para 78.8% ± 15,2% (P=1,000) e no grupo controle (apenas correção da valva mitral), de 67,2% ± 14,3% para 71,9% ± 12,9% (P=0,889). CONCLUSÃO: A atenuação pós-operatória imediata da resposta cronotrópica ao exercício foi semelhante no pós-operatório das três diferentes técnicas cirúrgicas. Houve melhora significativa da mesma, na evolução pós-operatória, no grupo de isolamento das veias pulmonares. Estes resultados sugerem que o procedimento de simples isolamento cirúrgico das veias pulmonares pode estar relacionado à melhor preservação do cronotropismo atrial.OBJECTIVE: To evaluate the chronotropic response to exercise during immediate and late postoperative period after atrial fibrillation and mitral valve surgical treatment by different techniques. METHODS: Prospective controlled clinical study of 42 patients presenting chronic AF associated mitral valve disease, who underwent surgery by the techniques of pulmonary veins isolation (n=16), Modified Cox-maze procedure, without crioablation (n=13), both with isolated mitral valve repair (n=13). The preoperative clinical characteristics, surgical indications, kind and aetiology of valve lesion were similar between groups. The patients were outpatient followed-up and underwent series of ergometric tests. RESULTS: In the immediate postoperative period, chronotropic response was similar in the 3 groups with mean of 73.6 ± 12.3% of maximal calculated heart rate. In the surgical pulmonary veins isolation group, there was an increment of heart rate, from 64.4 ± 12.4% of maximal heart rate in the immediate postoperative period to 78.9 ± 10.5% in the 12th month (P=0.012) of postoperative. In the Cox-maze group, heart rate varied, respectively, from 73.9 ± 11.14% to 78.8 ± 15.2% (P=1.000) and in the control group (only mitral valve surgery), from 67.2 ± 14.3% to 71.9 ± 12.9% (P=0.889). CONCLUSION: An attenuation of immediate postoperative chronotropic response to exercise was similar in the postoperative in the three different surgical techniques. There was a significant improvement in this response concerning to postoperative outcome in the pulmonary veins isolation group. These results suggest that simple surgical pulmonary veins isolation may be related to a better preservation of atrial chronotropism.

OBJETIVO: Demonstrar a experiência com a reconstrução da parede torácica utilizando suporte metálico como redutor da tensão nas linhas de sutura do retalho miocutâneo em casos de mediastinite. MÉTODOS: No período de julho de 2001 a fevereiro de 2006, foram realizadas 1389 cirurgias cardíacas em nossa instituição, das quais oito (0,6%) evoluíram com mediastinite. Sete pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 56,7 anos. Os fatores de risco para infecção foram diabetes e obesidade em sete e desnutrição em um caso. Sete pacientes haviam sido submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e um, à correção de cardiopatia congênita. A reconstrução da parede torácica consistiu na colocação percutânea de fios de Kirschner paralelos às bordas da ferida para ancoramento das suturas do plano muscular, reduzindo a tensão nos bordos livres da ferida, de modo a permitir a sutura convencional do tecido subcutâneo e pele. RESULTADOS: Ocorreu um óbito no pós-operatório imediato por arritmia e um tardio por sepse. Os demais pacientes apresentaram evolução pós-operatória satisfatória, com boa cicatrização da ferida após a remoção das hastes metálicas, no 21º dia de pós-operatório e no seguimento de 6 a 54 meses. CONCLUSÃO: Neste grupo de pacientes, a reconstrução da parede torácica com a utilização temporária de hastes metálicas mostrou-se um procedimento seguro, eficaz e com bom resultado estético e funcional.OBJECTIVE: To demonstrate the experience with the reconstruction of the chest wall utilizing metal brace to reduce the tension in the suture lines of myocutaneous flap in cases of mediastinitis. METHODS: From July 2001 to February 2006, 1389 heart surgeries were performed in our institution of which eight (0.6%) developed mediastinitis. Seven were male and the mean age was 56.7 years. The risk factors for infection were diabetes and obesity in seven and malnutrition in one case. Seven patients had been undergone CABG and one repair of a congenital heart disease. The chest wall reconstruction consisted of percutaneous insertion of Kirshner wires parallel to the edges of the wound for anchoring of sutures to the muscular plane in order to allow the reduction of tension in the free edges of the wound and subsequent closure of the subcutaneous tissue and skin. RESULTS: There was one death in the immediate postoperative due to arrhythmia and one late death secondary to sepsis. The remaining patients presented satisfactory postoperative course with good healing of the wound after the removal of the metal braces on the 21th postoperative day and in the follow-up of 6 to 54 months. CONCLUSION: The reconstruction of the chest wall utilizing temporary metal braces showed to be a safe and effective procedure with good aesthetic and functional outcomes in this group of patients.

OBJETIVOS: Analisar dados intra-operatórios e possíveis diferenças na evolução clínica da fase hospitalar de pós-operatório da troca valvar aórtica com diferentes próteses. MÉTODOS: Análise de 60 pacientes, divididos em três grupos: os submetidos a troca valvar por prótese biológica (20); por prótese mecânica (20); e finalmente, por valva homóloga (20). A média da idade foi de 51,1 anos; 60% eram do sexo masculino e 40% do feminino; 86,7% estavam em NYHA II ou III; 63,3% eram hipertensos, 18,3% diabéticos; a etiologia valvar foi degenerativa em 39%, reumática em 36% e endocardite em 15%. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 5%; não houve diferenças entre os grupos na incidência de choque séptico ou cardiogênico, insuficiência renal aguda, arritmias no centro cirúrgico e na unidade de terapia intensiva (UTI), assim como para o tempo de internação na UTI e tempo de ventilação mecânica. Houve diferença estatística nos tempos de circulação extracorpórea (P=0,02) e pinçamento aórtico (POBJECTIVE: To analyze intraoperative data and possible differences in clinical evolution during postoperative hospital phase for aortic valve replacement surgery using different types of prosthesis. METHODS: Analysis of 60 patients divided into three groups. Valve replacement with bioprosthesis (20), mechanical prosthesis (20) and homologous valve (20). The mean age was 51.1, 60% were male and 40% female patients; 86.7 % were in NYHA II or III; 63.3% presented arterial hypertension and 18.3% had diabetes. Aetiology of valve disease was degenerative for 39%, rheumatic for 36% and endocardits for 15%. RESULTS: The hospital mortality was 5%; there were no differences in the incidence of septical or cardiogenic shock, acute renal failure, rhythms disorders during surgery or intensive care, neither for total time in intensive care and mechanical ventilation. However, there was statistical differences as regards the cardiopulmonary bypass total time (P=0.02) and the aortic clamping time (P

OBJETIVO: Avaliar a incidência e o risco de complicações pulmonares em crianças submetidas a intervenção fisioterapêutica pré e pós-operatória nas cirurgias cardíacas, bem como comparar com aquelas submetidas apenas a intervenção fisioterapêutica pós-operatória. MÉTODOS: Ensaio clínico aleatório, que incluiu 135 pacientes de zero a 6 anos com cardiopatias congênitas, submetidos à cirurgia cardíaca. Os pacientes foram aleatorizados para grupo intervenção (G1), que realizou fisioterapia pré e pós-operatória, ou para grupo controle (G2), somente fisioterapia pós-operatória. Para comparar as variáveis entre os grupos foi utilizado o teste de Mann-Whitney e o Qui quadrado. Foi calculado o risco absoluto e sua magnitude por meio do número necessário para tratar. A significância estatística foi estipulada em 5% (POBJECTIVE: To evaluate the occurrence and risk of pulmonary complications in children who underwent pre-and postoperative physiotherapeutic intervention in cardiac surgeries, as well as to compare these patients to those who underwent only postoperative physiotherapeutic intervention. METHODS: A randomized controlled trial was performed with 135 patients from 6 years of age and younger with congenital heart disease who had undergone cardiac surgery. Patients were randomly assigned to the intervention group (G1) in which they underwent pre- and postoperative physiotherapy or to the control group (G2) in which they underwent only postoperative physiotherapy. Mann-Whitney and the Chi-square tests were used to compare the variables between the groups. The magnitude of the absolute risk was calculated by the number of patients needed to treat. Statistical significance was set at 5% (P

OBJETIVO: Estudar a viabilidade técnica e resultados imediatos da modificação técnica proposta por Caliani et al. para correção da coarctação aórtica com hipoplasia do arco aórtico. MÉTODOS: Entre janeiro de 2005 e julho de 2006, nove neonatos com coarctação aórtica e hipoplasia do arco aórtico foram submetidos a uma nova abordagem cirúrgica para correção do defeito. A definição de hipoplasia do arco aórtico seguiu os critérios de Moulaert, segundo os quais o arco aórtico é considerado hipoplásico quando seu diâmetro atinge 50% do diâmetro da aorta ascendente. Nesta série, foram selecionados apenas pacientes com hipoplasia proximal e distal do arco aórtico. Várias técnicas foram propostas anteriormente, mas gradientes residuais importantes foram observados, assim como há o inconveniente da ligadura definitiva da artéria subclávia esquerda. A modificação técnica consiste em: toracotomia póstero-lateral esquerda, ampla mobilização da aorta descendente, com ligadura dos dois primeiros ramos intercostais, transecção da artéria subclávia esquerda em sua base, ressecção ampla de toda zona hipoplásica e adjacências do ducto arterioso, anastomose término-terminal entre o arco aórtico e aorta descendente com fio de PDS 7-0 e reimplante da artéria subclávia sobre a artéria carótida esquerda com anastomose látero-terminal. RESULTADOS: Não houve óbito per-operatório ou tardio, o gradiente residual médio foi de 5 mmHg. Até o presente, não observamos nenhum caso de recoarctação ou de lesão neurológica medular. CONCLUSÃO: A despeito do reduzido número de casos e do seguimento curto, esta modificação técnica pode representar uma excelente opção para tratamento deste complexo grupo de pacientes.OBJECTIVES: To study technical feasibility and early results of the technical modification suggested by Caliani et al. for correction of aortic coarctation and aortic arc. METHODS: Between January 2005 and July 2006, nine newborn patients with aortic coarctation and significant aortic hypoplasia were selected, and underwent a new surgical approach in order to correct this aortic defect. The definition of aortic arch hypoplasia according to Moulaert's criteria is an aortic arch with a diameter that is less than 50% of the diameter of the ascending aorta. In this study, only patients with proximal and distal aortic hypoplasia were selected. Many techniques were previously used, but significant residual gradients were observed, as well as the incovenience of definitive occlusion of the left subclavian artery. The aim of this study is to describe a new surgical technique that includes left posterolateral thoracotomy, wide mobilization of descending aorta with occlusion of the first two intercostal branches, transection of the left subclavian artery at its base, wide resection of the hypoplastic area and the surronding regions of the ductus arteriosus; end-to-end anastomosis between the aortic arch and descending aorta, with 7-0 PDS thread and reimplantation of the subclavian artery into the left carotid artery with side-to-end anastomosis. RESULTS: There were no perioperative or late deaths. The mean residual gradient was 5 mmHg. Up to now, there were no cases of recoarctation or medullary neurological lesions. CONCLUSION: Despite the small number of cases and the short follow-up, this technique modification may be an excellent option for the treatment of this complex situation.

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da fibrilação atrial por ablação da parede posterior atrial esquerda utilizando o eletrocautério, em cirurgia valvar mitral. MÉTODOS: De maio de 2004 a dezembro de 2006, 23 pacientes foram submetidos a correção cirúrgica de valvopatia mitral e ao tratamento da fibrilação atrial utilizando o eletrocautério convencional para a realização de linhas de ablação no endocárdio atrial esquerdo. A idade média dos pacientes era de 59 anos, sendo 60,8% do sexo feminino. A média do diâmetro atrial esquerdo era de 50,3 ± 5,09 mm e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 53,6 ± 11,03%. RESULTADOS: O tempo médio de circulação extracorpórea foi de 52,5 ± 13,3 min; pinçamento aórtico, 35,6 ± 12,9 min; ablação do endocárdio atrial, 3,05 ± 0,16 min. Todos os pacientes estavam livres de fibrilação atrial após o procedimento; na alta hospitalar, 69,5%; no 6º mês, 91,3%; no 12º mês, 76,4%; no 18º e 24º meses, 68,4%. No 12º mês, a média do diâmetro atrial esquerdo era de 42,1 ± 3,5 mm; a fração de ejeção do ventrículo esquerdo era de 59,2 ± 3,48%; e a contração atrial esquerda estava presente em 68,8% de todos os pacientes. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico da fibrilação atrial com eletrocautério, em cirurgia valvar mitral, foi capaz de determinar a reversão dessa arritmia a um número significativo de pacientes durante um seguimento clínico de curto e médio prazo, sem mortalidade e com baixa morbidade.OBJECTIVE: To evaluate the results of the surgical treatment of atrial fibrillation for ablation of the posterior left atrial wall using electrocautery in mitral valve surgery. METHODS: From May 2004 to December 2006, 23 patients underwent surgical correction of mitral valve disease and treatment of atrial fibrillation using the conventional electrocautery for the accomplishment of lines of endocardial ablation in the left atrium. The mean age of the patients was 59 years, and 60.8% were female. The left atrium mean diameter was 50.3 ± 5.09 mm and the left ventricular ejection fraction was 53.6 ± 11.03%. RESULTS: The mean time of extracorporeal circulation was 52.5 ± 13.3 min; aortic clamping, 35.6 ± 12.9 min; atrial ablation, 3.05 ± 0.16 min. All the patients were free of atrial fibrillation after the procedure; on hospital discharge, 69.5%; at 6 months, 91.3%; at 12 months, 76.4%; at 18 months, and at 24 months, 68.4%. At 12 months, left atrium mean diameter was 42.1 ± 3.5 mm; left ventricular ejection fraction was 59.2 ± 3.48%; In addition, left atrial contraction was present in 68.8% of the patients. CONCLUSION: The surgical treatment of the atrial fibrillation with electrocautery in mitral valve surgery was capable to determine the reversion of this arrhythmia in a significant number of patients during short- and middle-term clinical follow-up without mortality and fewer complications.

OBJETIVO: Demonstrar os benefícios da utilização da ventilação não-invasiva (VNI) no processo de interrupção da ventilação mecânica, no pós-operatório de cirurgia cardíaca. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado e controlado, com 100 pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio ou cirurgia valvar. Os pacientes foram admitidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), sob ventilação mecânica e randomizados posteriormente em grupo estudo (n= 50) que utilizou VNI com dois níveis pressóricos após a extubação por 30 minutos, e grupo controle (n= 50) que fez uso apenas de cateter nasal de O2. Foram analisadas as variáveis antropométricas, os tempos correspondentes à anestesia, cirurgia e circulação extracorpórea, bem como o tempo necessário para a supressão da ventilação mecânica invasiva. As variáveis gasométricas e hemodinâmicas também foram avaliadas antes e após a extubação. RESULTADOS: Os grupos controle e estudo evoluíram de forma semelhante e não apresentaram diferença estatisticamente significante na análise das variáveis, exceto para a PaO2. A utilização da VNI por 30 minutos após a extubação promoveu melhora na PaO2 quando comparados os grupos, com p= 0,0009, mas não apresentou diferença estatisticamente significante na PaCO2 (p=0,557). CONCLUSÃO: O uso da VNI por 30 minutos após extubação produziu melhora na oxigenação do pacientes em pósoperatório imediato de cirurgia cardíaca.OBJECTIVE: to show the benefits of the use of non-invasive positive pressure ventilation (NPPV) in the process of weaning from mechanical ventilation in the immediate postoperative period of heart surgery. METHODS: A prospective, randomized and controlled study was performed involving 100 consecutive patients submitted to coronary artery bypass grafting or valve surgery. The subjects were admitted into the Intensive Care Unit (ICU) under mechanical ventilation and randomized in a study group (n=50), which used NPPV with bilevel pressure for 30 minutes after extubation, and a control group (n=50) which only used a nasal O2 catheter. Anthropometric variables and the times of the intra-operative periods corresponding to anesthesia, surgery and cardiopulmonary bypass, as well as the time required for weaning from invasive mechanical ventilation were analysed. The arterial blood gases and hemodynamic variables were also assessed before and after extubation. RESULTS: The evolution was similar for the control and study groups without statistically significant differences of the variables analyzed except for the PaO2. On comparing the groups, the PaO2 improved significantly (p = 0.0009) with the use of NPPV for 30 minutes after extubation, but there was no statistically significant difference in the PaCO2 (p = 0.557). CONCLUSION: The use of NPPV for 30 minutes after extubation improved oxygenation in the immediate postoperative period of heart surgery.

Sabe-se que a anestesia e determinadas cirurgias predispõem a alterações na mecânica respiratória, volumes pulmonares e trocas gasosas. A cirurgia cardíaca, considerada de grande porte, pode desencadear alterações respiratórias no pós-operatório, sendo estas relacionadas a causas diversas, como funções pulmonar e cardíaca no pré-operatório, utilização de circulação extracorpórea (CEC) e grau de sedação. Nestes procedimentos torácicos extensos, a disfunção respiratória pode ser importante, persistindo no período pós-operatório. A Fisioterapia faz parte do atendimento multidisciplinar oferecido aos pacientes em Unidade de Terapia Intensiva, sendo sua atuação extensa, presente em várias etapas do tratamento intensivo, principalmente na recuperação pós-cirúrgica, com o objetivo de evitar complicações respiratórias e motoras. Sendo assim, realizou-se uma revisão bibliográfica com o objetivo de reunir informações atuais e relevantes sobre recursos disponíveis para a monitorização respiratória, bem como a sua importância para avaliação e atuação diante de alterações na função pulmonar, uma vez que tal complicação é causa freqüente de óbito em pacientes operados.It is well known that anesthesia and certain surgeries predispose patients to changes in respiratory function, pulmonary volumes, and gas exchange. Cardiac surgery, which is considered a major surgery, may trigger respiratory complications in the postoperative period. These complications have various causes, such as heart and lung functions in the pre-operative, the use of cardiopulmonary bypass (CPB), and the level of sedation. In these extensive thoracic procedures, respiratory dysfunction may be significant, persisting in the postoperative period. Physiotherapy is offered to patients in the ICU as part of a multidisciplinary treatment plan. It is a time-consuming treatment, and is possible at various times during the patient's stay in the ICU. However, it is particularly valuable in postoperative recovery in order to avoid respiratory and motor complications. Thus, a literature review was performed, aiming to arrange current and relevant information on available resources for respiratory monitoring, as well as its importance in evaluating and treating lung function impairment, as this complication is a frequent cause of death in surgical patients.

OBJETIVO: O estudo objetiva verificar aplicabilidade do escore de Ambler para pacientes que receberam implante bioprótese de pericárdio bovino no Instituto de Cardiologia do RGS/FUC e quantificar os fatores de risco. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 703 pacientes submetidos ao implante de bioprótese de pericárdio bovino entre 1991 e 2005, no Instituto de Cardiologia do RS. Em 392 pacientes, ocorreu implante aórtico, em 250, mitral e, em 61, combinado. Desfecho primário foi mortalidade hospitalar. As características estimativas do risco foram: idade, sexo, IMC, classe funcional (NYHA), fração de ejeção ventricular esquerda (FE), lesão valvar, hipertensão arterial sistêmica, diabete melito, função renal, ritmo cardíaco, cirurgia cardíaca prévia, revascularização miocárdica e/ou plastia tricúspide concomitante, caráter cirúrgico. Utilizada regressão logística uni e multivariada para quantificar fatores de risco preponderantes, pelo odds ratio (OR). RESULTADOS: A mortalidade observada foi de 14,3%, superior à prevista de valor 3% para escore médio 6 de Ambler, (p 80 anos (OR=6,10). A área sob curva ROC para nossa amostra foi calculada em 72,9% (aceitável > 70%). CONCLUSÃO: A mortalidade prevista no escore de Ambler não é reproduzida no resultado observado, mas a curva ROC evidenciou que o modelo é aplicável. Fatores de risco preponderantes foram individualizados.OBJETIVES: This study aims to verify the applicability of Ambler's risk score to patients who have undergone implantation of bovine pericardial bioprosthesis at the Instituto de Cardiologia do RGS/FCU. This study also aims to quantify the risk factors. METHODS: Retrospective study with 703 patients who had undergone implantation of bovine pericardial bioprosthesis between 1991 and 2005 at the Instituto de Cardiologia do RS. Aortic implant occurred in 392 patients, mitral in 250 and combined in 61. Primary outcome was hospital mortality. Characteristics used to estimate risk were: gender, age, body mass index (BMI), NYHA functional class, left ventricular ejection fraction, valvular lesions, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, renal function, cardiac rhythm, previous cardiac operations, and surgical priority. Univariate and multivariate logistic regression was used to quantify preponderant risk factors by the odds-ratio (OR). RESULTS: The mortality rate was 14.3%, which was higher than the estimated mortality rate (3%, according to Ambler's mean score of 6, (p 70%). CONCLUSION: The mortality predicted in Ambler's score was not reproduced in the observed results. However, the ROC curve provides evidence that this model is applicable. Preponderant risk factors were individualizated.

As mínimas incisões na cirurgia cardíaca receberam um grande impulso após a inclusão da videotoracoscopia. Cirurgia cardíaca minimamente invasiva videoassistida é considerada hoje, por muitos centros no mundo, abordagem de escolha para tratamento das doenças na valva mitral e aórtica. Nosso objetivo é relatar um caso de reoperação, em uma paciente com reestenose mitral pós-plastia 12 anos antes. Através de um procedimento minimamente invasivo e totalmente endoscópico foi possível realizar com sucesso uma comissurotomia mitral, somente com apoio da videoscopia, sem incisões maiores do que as necessárias para introdução dos trocateres para instrumentação.Minimum incision techniques in cardiac surgery have been on the rise after their inclusion in videothoracoscopy. Video-assisted minimally invasive cardiac surgery is considered by many centers in the world to be the approach of choice for treatment of mitral and aortic valve diseases. The aim of this is study is to report a case of valve repair in a patient with mitral restenosis after surgical repair 12 years before. Through a minimally invasive and totally endoscopic procedure, it was possible to successfully perform a mitral commissurotomy with only videoscopic support, and without any incisions larger than those needed to introduce the trocars for instrumentation.

OBJECTIVE: To compare postoperative (PO) pulmonary gas exchange indexes in patients submitted to myocardial revascularization (MR) with or without the application of continuous positive airway pressure (CPAP) during cardiopulmonary bypass (CPB). METHODS: Thirty adult patients submitted to MR with CPB between March and September 2005 were randomly allocated to two groups: CPAP (n=15), patients that received CPAP at 10 cmH2O during CPB, and control (n=15), patients that didn't receive CPAP. PaO²/FiO2 and P(A-a)O2 were analyzed at four moments: Pre (just before CPB, with FiO2=1.0 ); Post (30min post-CPB, with FiO2=1.0); immediate PO period (12h post-surgery, with FiO2=0.4 by using a Venturi® facial mask) and first PO day (24h post-surgery, with FiO2=0.5 by a facial mask). RESULTS: PaO2/FiO2 and P(A-a)O2 tend to get significantly worst as time elapsed during the postoperative period in both groups, but no differences were observed between them at any moment. When PaO2/FiO2 was subdivided into three categories, a greater prevalence of patients with values between 200 mmHg and 300mmHg were observed in CPAP group only at moment Post (30min post-CPB; p = 0.02). CONCLUSION: CPAP at 10cmH2O administered during CPB, although had lightly improved PaO2/FiO2 at 30 minutes post-CPB, had no significant sustained effect on postoperative pulmonary gas exchange. We concluded that in patients submitted to MR, application of 10 cmH2O CPAP does not improve postoperative pulmonary gas exchange.OBJETIVO: Comparar os índices de trocas gasosas no pós-operatório de pacientes submetidos a revascularização do miocárdio (RM) que receberam ou não pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) durante a circulação extracorpórea (CEC). MÉTODOS: Trinta pacientes adultos submetidos a RM com CEC no período de março a setembro de 2005 foram alocados aleatoriamente em dois grupos: CPAP (n=15), pacientes que utilizaram CPAP a 10 cmH2O durante a CEC, e controle (n=15), pacientes que não utilizaram CPAP. Foram analisados a PaO2/FiO2 e o P(A-a)O2 em quatro momentos: Pré (logo antes da CEC, com FiO2 = 1,0); Pós (30min pós-CEC, com FiO2 = 1,0); PO imediato (12h após a cirurgia, com FiO2 = 0,4, utilizando máscara facial) e 1º PO (24 horas após a cirurgia, com FiO2 = 0,5, utilizando máscara facial). RESULTADOS: A PaO2/FiO2 e o P(A-a)O2 mostraram piora significativa no decorrer do tempo dentro de cada grupo, porém sem diferenças significativas entre os grupos em nenhum momento. Quando a PaO2/FiO2 foi subdividida em três categorias, foi observada maior prevalência de pacientes do grupo CPAP com valores entre 200 mmHg e 300 mmHg (p=0,02) apenas no momento Pós (30min pós-CEC). CONCLUSÃO: O uso de CPAP de 10 cmH2O durante a CEC, muito embora tenha resultado em melhores valores na PaO2/FiO2 30 minutos pós-CEC, não resultou em benefícios duradouros nas trocas gasosas durante o PO. Nós concluímos que, em pacientes submetidos a RM, a aplicação de CPAP 10 cmH2O não melhora significativamente as trocas gasosas pulmonares no pós-operatório.

Disfunção cognitiva pós-operatória é situação freqüente em cirurgias cardíacas, o que pode levar a conseqüências imensuráveis para os indivíduos acometidos. Os processos fisiopatológicos envolvidos nessa condição ainda não se encontram totalmente elucidados, apresentando um caráter multifatorial. Além de fatores pré-operatórios, como idade e escolaridade, alguns fatores intra-operatórios também são de extrema importância. Entretanto, conforme ampla literatura sobre o tema, esses fatores não são capazes de esclarecer etiologicamente a totalidade dos casos, remetendo a uma base genética para essa seqüela neurológica. Nessa revisão, avaliamos fatores envolvidos na disfunção cognitiva e a terapia farmacoprotetora empregada em sua prevenção.Postoperative cognitive dysfunction is frequent in cardiac surgeries leading to major consequences. The physiopathological processes involved in this condition are still not completely elucidated, despite the multifactor character. Besides pre-operative factors such as age and education, some intra-operative factors are also of extreme importance. However, according to a vast literature on the subject, these factors are not capable to clarify the totality of the cases, taking us to a genetic base for this neurological sequel. In this revision, we briefly assess the factors involved in this cognitive dysfunction as well as discuss the pharmacotherapy in the prevention of this event.

INTRODUÇÃO: Cirurgias cardíacas videoassistidas minimamente invasivas têm sido realizadas em grandes centros mundiais, incluindo procedimentos valvares, coronários e congênitos. OBJETIVO: Apresentar nossa primeira casuística com videocirurgia cardíaca, por meio da experiência adquirida com cirurgia geral e torácica. MÉTODOS: Sempre que houve possibilidade de se realizar uma cirurgia cardíaca por acesso minimamente invasivo, esta foi a abordagem inicialmente utilizada. A toracoscopia esquerda foi utilizada em quatro casos: (1) ligadura de fistula coronário-pulmonar sintomática, (2) implante de eletrodo epicárdico em ventrículo esquerdo para ressincronização ventricular, (3) retirada de lipoma gigante de pericárdio com pedículo em átrio esquerdo e (4) ressecção de hemangio-lipoma de mediastino. Toracoscopia direita com bypass cardiopulmonar via artéria e veia femorais e parada cardíaca em fibrilação ventricular com hipotermia moderada, foram realizados nos seguintes casos: (5) paciente com estenose mitral pós-plastia, com anel de Carpentier 12 anos antes. Foi realizada comissurotomia anterior e posterior com sucesso, sem toracotomia, (6) paciente com miocardiopatia dilatada idiopática, fibrilação atrial de alta resposta e insuficiência mitral importante, realizada plastia mitral com anel de Gregori e ablação de veias pulmonares com cateter de radiofreqüência (MAZE modificada). Neste caso, uma minitoracotomia ântero-lateral direita de 6 cm foi utilizada. RESULTADOS: Nenhum óbito ocorreu nesta série e o resultado cirúrgico em todos os casos foi altamente satisfatório, sendo que todos os pacientes receberam alta hospitalar com média de 5,5 + 5 dias após a intervenção. CONCLUSÃO: Nossa experiência inicial neste campo demonstra a eficácia e exeqüibilidade de introdução deste tipo de técnica em nosso meio.INTRODUCTION: Minimally invasive cardiac surgery has been performed in major worldwide centers, including procedure such as valves, coronary and congenital surgery. OBJECTIVE: To demonstrate our first works with noninvasive cardiac surgery by mean of the experience gained with general and thoracic surgery. METHODS: Whenever possible to carry out a minimally invasive cardiac surgery, this was the approach of choice. The left thoracoscopy was used in four cases: (1) symptomatic coronary-pulmonary fistula ligation; (2) implant of an epicardial electrode into the left ventricle for resynchronization; (3) excision of pericardial giant lipoma in the left atrium, and (4) resection of hemangiolipoma in the mediastinum. Right thoracoscopy with extracorporeal circulation through cardiopulmonary bypass via femoral vein and artery and cardiac arrest in ventricular fibrillation with moderate hypothermia were carried out in the following cases: (5) patient with mitral stenosis after surgical repair with Carpentier ring 12 years before. An anterior and posterior commissurotomy without thoracotomy was successfully made; (6) patient with idiopathic dilated cardiomyopathy, high-response atrial fibrillation, and severe mitral insufficiency, underwent mitral repair surgery with Gregori's ring and ablation of the pulmonary veins with radio-frequency catheter. (MAZZE modified). RESULT: No death occurred in this series and the surgical result in all cases was highly satisfactory. All patients were discharged from hospital with a mean time of 5.5 ± 5 days after intervention. CONCLUSION: Our initial experience in this field proves the effectiveness and the viability in introducing this type of technique.