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Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2010 As neurotrofinas regulam a plasticidade do sistema nervoso adulto, promovendo a sobrevivência de neurônios e estimulando sua regeneração após lesão. Meta: Este trabalho foi focado em avaliar a expressão de RNA-m das neurotrofinas (Fator de Crescimento de Nervo - NGF, Fator Neurotrófico Cerebral - BDNF e neurotrofina 3 - NT-3) no nervo mediano de ratos Wistar submetidos à sutura término-terminal imediata após neurotmese. Material e métodos: Ratos Wistar foram usados no experimento. O nervo mediano foi seccionado e os animais receberam três pontos de sutura epiperineural após a neurotmese. O estudo do RNA-m para BDNF, NT-3 e NGF no nervo mediano foi analisado nos períodos de 2, 7, 14, 30 e 60 dias após o procedimento cirúrgico usando RT-PCR. Também foi feita a análise histológica do nervo mediano usando coloração por hematoxilina-eosina - HE. Análise estatística: A diferença estatística entre os grupos foi conduzida com a análise de variância (ANOVA), seguida por teste t de "Student's" e/ou Dunnett's ou teste de correlação de Pearson. Para todos os testes foi utilizada análise bicaudal. Valores de p menor que 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Os resultados mostraram um aumento da expressão do nível de RNA-m para BDNF e NT-3 60 dias após o procedimento cirúrgico (P=0,03). Houve também aumento na expressão de RNA-m para NGF, que foi detectado aos 7 dias e manteve-se elevado até 60 dias após o procedimento cirúrgico (p=0,0004). Conclusão: Estes resultados confirmam e aumentam a evidência de que a sutura imediata término-terminal é eficiente na recuperação funcional do nervo mediano lesado, uma vez que esta técnica induz a liberação de RNA-m para neurotrofinas que estão relacionadas à regeneração do nervo. Neurotrophins regulate the adult nervous system plasticity promoting the survival of neurons and stimulating nerve regeneration after injury. Aim: This work aimed to evaluate the neurotrophins (nerve growth factors (NGF), brain derived nerve factor (BDNF) and neurotrophin-3 (NT-3)) in the timing of RNAm expression in the median nerve in Wistar rat submitted to primary end-to-end repair after neurotmesis. Material and Methods: Wistar rat were used thought the experiments. The rat median nerve was sectioned and the animals received primary end-to-end sutures with three epiperineurial stitches after neurotimesis. The study of RNAm to BDNF, NT-3 and NGF in the median nerve was analised 2 to 60 days after surgical procedure using the RT-PCR. Also histological analysis of the median nerve was performed using hematoxilin-eosin (HE) Statistical analysis. Statistical differences between groups were conducted with the analysis of variance (ANOVA), following by Dunnett's and/or Student's t-tests or Pearson rank correlation test. P-values of less than 0.05 were considered statistically significant, and all tests were two-tailed. Results: The results showed an enhancement of mRNA expression levels to BDNF and NT-3 at 60 days after surgical procedure (P = 0.03). Also an increase of RNAm for NGF was detected at 7 to 60 days (p = 0.0004). Conclusion: These results confirm and extend the evidence that the immediate end-to-end suture procedure is efficient in the functional recovery of the injured median nerve, because this technique induces the neurotrophins RNAm release that are related to the nerve regeneration.

Foram realizados potenciais evocados por estimulação do nervo mediano no punho, em grupo de voluntários normais. Foram avaliados os componentes que ocorreram entre 12 e 22 ms. Os registros foram feitos com referências cefálicas e não cefálicas. Foi evidenciada maior contribuição do complexo P13-14 na amplitude do componente N13 registrado entre C6 e FZ. Não foram detectadas diferenças significantes na amplitude e latência dos componentes N18 e P22 quando avaliados nas montagens FZ-não cefálico e C6-FZ. São discutidas as implicações desses achados para a interpretação clínica dessas respostas. Somatosensory evoked potenciais after stimulation of the median nerve were obtained in a group of normal individuals. The components obtained between 12 and 22 ms were analysed with cephalic and non-cephalic references. It is shown that the P13-14 complex is the major contributor for the amplitude of the N13 component recorded with electrodes between the posterior neck and the scalp. It has not been possible to detect differences in amplitude or latencies for the components N18 and P22 recorded between FZ-non cephalic and C6-FZ. Implications of these findings to clinical interpretations of the responses are discussed.

The median nerve can be compressed at the level of pronator teres muscle (PTM), resulting in the pronator teres syndrome. This work aim was to analyze the PTM and its relationship with the median nerve. In order to do so, we have dissected 100 human upper limbs from anatomy laboratories. In 72% of the cases, the median nerve passed between the umeral and ulnar heads of PTM. In 15% of the cases, the ulnar head was absent, with the median nerve passing behind the umeral head or through it. In 9%, a fibrous bundle represented the ulnar head. In 2%, the median nerve passed through the ulnar head and in 2% through the umeral head, even in the presence of the ulnar head. The data suggest that the variations in the relationship muscle/nerve represent potential factors for the median nerve compression, for they make the passage for this nerve in the forearm even narrower. O nervo mediano pode ser comprimido em nível de músculo pronador redondo (MPR), resultando na síndrome do pronador redondo. Objetivou-se analisar a constituição do MPR e sua relação com o nervo mediano na dissecação de 100 membros superiores humanos, oriundos de laboratórios de anatomia. Em 72% dos casos, o nervo mediano passou entre as cabeças umeral e ulnar do MPR. Em 15% a cabeça ulnar esteve ausente, com o nervo mediano passando posteriormente a cabeça umeral ou através dela. Em 9% a cabeça ulnar se fez representar por um feixe fibroso. Em 2% o nervo mediano passou através da cabeça ulnar e em 2% através da cabeça umeral, mesmo na presença da cabeça ulnar. Os dados sugerem que as variações na relação músculo/nervo representam fatores potenciais para a compressão do nervo mediano, por tornarem mais restrita a passagem desse nervo no antebraço.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-graduação em Ciências Médicas Introdução: As lesões de nervos periféricos constituem um grande desafio para uma quantidade significativa de pacientes e médicos. Não foi encontrada ainda a forma perfeita de reparo destas lesões. O padrão preconizado de tratamento, a sutura término- terminal nem sempre é possível de ser realizada. Necessita-se deste modo de algum material interpondo os cotos seccionados, necessitando-se sacrificar nervos doadores. Assim, a entubulização de nervos surgiu como provável alternativa para o uso de enxertos nervosos. Objetivo: Avaliar a força de preensão máxima do membro torácico do rato Wistar utilizando-se a reconstrução do nervo mediano via sutura monofilamentar de nylon 10-0 e a entubulização de nervos mantendo-se a distância entre os cotos em 5 e 10 milímetros. Métodos: 60 ratos Wistar machos, foram divididos em 4 grupos, escolhidos aleatoriamente, grupo sham, 15 animais, nervo mediano normal, grupo T5, 15 animais, entubulização do nervo mediano com distância entre os cotos de 5 milímetros,grupo T10 ,15 animais, entubulização do nervo mediano com distância entre os cotos de 10 milímetros, e grupo S, 15 animais com sutura dos cotos com fio de nylon monofilamentar 10-0. Resultados: Grupo sham- O grau de preensão máxima deste grupo foi estatísticamente superior aos demais.Grupo T5 - Os animais deste grupo apresentaram recuperação funcional muito inferior ao grupo sham. Grupo T10 - Somente 2 dos 15 animais obtiveram alguma força de preensão mensurável após o período de recuperação esperado. Grupo S- Todos os animais recuperaram a força de preensão ,mas a níveis inferiores ao grupo sham. Conclusões: De acordo com esta pesquisa, a entubulização de nervos não é uma alternativa viável à sutura término-terminal na recuperação funcional de nervos medianos em ratos Wistar. Unitermos : Nervo mediano, regeneração nervosa, entubulização, teste funcional, rato wistar.

Objetivo: Identificar alguns fatores pessoais ou doenças sistêmicas associadas com a satisfação ou insatisfação do paciente após a liberação do nervo mediano no carpo. Métodos: Entre junho de 2004 e março de 2006, 52 pacientes com síndrome do túnel do carpo (STC) que foram submetidos à cirurgia descompressiva. O diagnóstico baseou-se no exame clínico e estudos eletrofisiológicos. Utilizando-se uma escala numerada de 1 a 5 (1, muito satisfeito e 5, muito insatisfeito) dois grupos foram definidos de acordo com a satisfação cirúrgica: satisfeitos (escore 1 2, n = 34) e insatisfeitos (escore 4 5, n = 14). Os pacientes que pontuaram nota três (neutros) foram excluídos. Resultados: A satisfação cirúrgica foi observada em 65,4% pacientes. Quarenta e oito pacientes (45 mulheres) participaram do estudo. Diabetes mellitus (11,8%, satisfeito; 14,3%, insatisfeito; p = 1,0000), doença reumática (32,4%, no grupo satisfeito; 21,4%, no grupo insatisfeito; p = 0,5101) e hipotiroidismo encontrado apenas no grupo satisfeito, 14,7%; p = 0,3028; não mostraram significância estatística entre os grupos. Idade, índice de massa corpórea (IMC) e intensidade de dor na mão antes da cirurgia foram estatisticamente significantes (p = 0,0005, 0,0028 e 0,0168, respectivamente); O sinal de Tinel foi positivo em (67,4% satisfeito, 56,3% insatisfeito; p = 0,6224) e o sinal de Phalen em (83,7% satisfeito e 81,3% insatisfeito; p =1,0000). Atrofia tenar esteve presente em 11,8% dos satisfeitos e 7,1% dos insatisfeitos; p = 1,0000. Os testes de sensibilidade de Semmes-Weinstein e discriminação entre dois pontos estáticos também não mostraram significância entre os grupos (p = 0,3527 e p = 0,7594; respectivamente). O inventário de depressão de Beck revelou uma tendência à depressão de leve a moderada no grupo insatisfeito (p = 0,1131). O modelo de regressão logística mostrou que a satisfação cirúrgica aumenta com a idade (OR = 0,89; p = 0,0181), a obesidade aumenta o risco de insatisfação (OR = 1,43; p = 0,0069) e o aumento da latênciamotora distal (> 4ms) na avaliação pré-operatória implica em satisfação cirúrgica (OR = 0,10; p = 0,0342). Conclusão: Pacientes com STC que apresentam idade igual ou superior a 50 anos, latência motora distal alongada no pré-operatório, e não estão obesos têm maior chance de ficarem satisfeitos após a cirurgia

O hamartoma fibrolipomatoso é neoplasia benigna rara que em alguns casos esta associada com macrodactilia. Descrevemos o caso de homem de 31 anos que apresentava desde o nascimento aumento de volume em região de punho, segundo e terceiro quirodáctilos da mão esquerda. Aos 23 anos iniciou dor contínua, de forte intensidade, predominante no período noturno e de evolução progressiva em mão esquerda. Associada à dor havia hipoestesia e parestesias de predomínio nos segundo e terceiro quirodáctilos esquerdos. A investigação complementar com radiografia, ultrassonografia, estudo eletrofisiológico e ressonância magnética de mão e punho esquerdos confirmaram a suspeita de síndrome do túnel do carpo secundária a macrodactilia com hamartoma fibrolipomatoso do nervo mediano. O paciente foi submetido à descompressão cirúrgica do túnel do carpo esquerdo devido a ausência de resposta ao tratamento clínico e evoluiu com melhora dos sintomas em avaliação após três meses do procedimento.

O hamartoma fibrolipomatoso é neoplasia benigna rara que em alguns casos esta associada com macrodactilia. Descrevemos o caso de homem de 31 anos que apresentava desde o nascimento aumento de volume em região de punho, segundo e terceiro quirodáctilos da mão esquerda. Aos 23 anos iniciou dor contínua, de forte intensidade, predominante no período noturno e de evolução progressiva em mão esquerda. Associada à dor havia hipoestesia e parestesias de predomínio nos segundo e terceiro quirodáctilos esquerdos. A investigação complementar com radiografia, ultrassonografia, estudo eletrofisiológico e ressonância magnética de mão e punho esquerdos confirmaram a suspeita de síndrome do túnel do carpo secundária a macrodactilia com hamartoma fibrolipomatoso do nervo mediano. O paciente foi submetido à descompressão cirúrgica do túnel do carpo esquerdo devido a ausência de resposta ao tratamento clínico e evoluiu com melhora dos sintomas em avaliação após três meses do procedimento. Fibrolipomatous hamartoma is a rare benign neoplasm that in some cases is associated with macrodactylia. We describe a 31-years-old man who had a tissue enlargement in the wrist, second and third fingers of the left hand since infancy. At 23-years-old he began with continuous, progressive and high intensity pain that occurred more frequently at night, localized in the left hand. It was associated with paraesthesias and hypostesias predominantly at the fingers described above. Investigation with X-ray, ultrasonography, electrodiagnosis, magnetic resonance image of the left wrist and hand showed carpal tunnel syndrome with macrodactylia by fibrolipomatous hamartoma of the median nerve. The patient did not a have good response to clinical therapy, so he was submitted to a surgical decompression of the left carpal tunnel, and after three months of follow up is asymptomatic.

OBJETIVO: Comparar os perímetros ultrassonográfico e cirúrgico do nervo mediano, avaliar o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo pela área seccional do nervo mediano, verificar associação entre área seccional do nervo mediano e gravidade da síndrome do túnel do carpo. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de 30 pacientes com síndrome do túnel do carpo. Mediram-se a área seccional e o perímetro ultrassonográfico do nervo mediano. Avaliaram-se correlação clínica-ultrassonográfica e associação com a gravidade da doença. Compararam-se os perímetros ultrassonográfico e cirúrgico. Compararam-se classificação clínica com perímetro cirúrgico, área seccional e perímetro ultrassonográfico. RESULTADOS: Cinco perdas, 25 pacientes estudados; 60% dos pacientes com doença moderada, 60% de casos graves ultrassonográficos (área seccional > 0,15 cm²). Distribuição não normal de perímetro cirúrgico (p = 0,5), distribuição normal de perímetro ultrassonográfico (p = 0). Diferença significativa entre perímetros (teste-t de amostras pareadas; p < 0,0001; intervalo de confiança = 95%). Pearson 0,3913. Pelo diagrama de Bland-Altman, observaram-se maiores perímetros cirúrgicos. Encontrou-se área seccional do nervo mediano > 0,09 cm² em todos os pacientes. CONCLUSÃO: Não houve associação entre perímetro ultrassonográfico e perímetro cirúrgico do nervo mediano. Área seccional do nervo mediano > 0,09 cm² foi válida para o diagnóstico. Não houve associação entre área seccional e gravidade da doença.OBJECTIVE: To compare sonographic and surgical measured perimeters of the median nerve; to evaluate the diagnosis of carpal tunnel syndrome by median nerve cross-sectional area; to verify the association between cross-sectional area of the median nerve and carpal tunnel syndrome severity. MATERIALS AND METHODS: Thirty patients with established carpal tunnel syndrome were studied. Cross-sectional area and sonographic perimeter of the median nerve were measured. The correlation between clinical and sonographic findings and association with carpal tunnel syndrome severity were evaluated. Sonographic and surgical perimeters were compared. Clinical classification, surgical perimeter, cross-sectional area and sonographic perimeter of the median nerve were compared. Statistical analysis utilized paired samples t-test, Pearson's correlation, Bland-Altman's diagram, Kolmogorov-Smirnov's test, Welch's and Wilcoxon's tests. RESULTS: Five patients were excluded; 25 patients were studied; 60% of patients had moderated disease, and 60% presented cross-sectional area > 0.15 cm². Distribution of surgical perimeter was not normal (p = 0.5); the sonographic perimeter distribution was normal (p = 0). There was a statistically significant difference between perimeters (paired samples t-test, p < 0.0001, confidence interval = 95%). Pearson's correlation corresponded to 0.3913. Bland-Altman diagram demonstrated higher values for surgical perimeters. Median nerve cross-sectional area > 0.09 cm² was found in all the patients. CONCLUSION: No association was observed between median nerve sonographic and surgical perimeters. Median nerve cross-sectional area > 0.09 cm² was valid for diagnosis of carpal tunnel syndrome. No association was observed between median nerve cross-sectional area and carpal tunnel syndrome severity.

Median nerve SEPs recorded from a patient with a high medullary lesion are described. The lesion involved the anteromedial and anterolateral right upper third of the medulla, as documented by MRI. Forty one days after the lesion, left median nerve SEP showed preserved N18 and absent P14 and N20 components; stimulation of the right median nerve evoked normal responses. These findings agree with the proposition that low medullary levels are involved in the generation of the N18 component of the median nerve SEP. Descrevemos os potenciais evocados somatossensitivos obtidos por estimulação dos nervos medianos em um paciente apresentando uma lesão localizada, envolvendo as porções anteromedial e anterolateral do terço superior do bulbo, documentada por ressonância nuclear magnética. Quarenta e um dias após o estabelecimento da lesão os potenciais evocados por estimulação do nervo mediano esquerdo evidenciaram ausência dos componentes P14 e N20 e preservação do componente N18; após estimulação do nervo mediano direito as respostas apresentaram-se normais. Estes achados estão de acordo com a sugestão de que as porções baixas do bulbo estão envolvidas na geração do componente N18.

O processo de regeneração neural do modelo experimental em nervo mediano foi estudado em 34 ratos da raça Wistar, os quais foram submetidos à micro-neurorrafia término-terminal, sendo analisada a força de preensão do membro anterior e realizada a biópsia para análise morfométrica dos pós-operatórios 10° (8 ratos), 20° (5), 30° (5), 45° (8) e grupo controle não operado (8). Foi aferida a força negativa de preensão com o membro anterior e morfometricamente analisadas a contagem do número de fibras mielinizadas, seu diâmetro, períme-tro e área bem como espessura da bainha de mielina. O teste paramétrico de análise de variância foi utilizado para avaliação do número de fibras, diâmetro, perímetro e área bem como para as comparações de força e espessura da bainha de mielina entre os diferentes grupos. Uma média de 16,62 g (10°); 45,80 g (20°); 91,20 g (30°) e 106,75 g (45°) demonstrou haver um aumento progres-sivo da força de preensão em cada grupo paralelamente à evolução no tempo (p < 0,05), exceto entre o 45° e grupo controle com média de 116,25 g, o que denota regeneração com resultados similares à normalidade no final do período considerado. Não foram detectadas fibras regeneradas no coto distal do 10o dia pós-operatório e a totalidade das fibras mielinizadas presentes foi desconsiderada por apresentar sinais degenerativos. Embora sem significância, o número de fibras aumentou progressivamente até o 30° dia, reduzindo-se no 45°. Quanto à espessura, diâmetro, perímetro e área, verificou-se diminuição sig-nificativa no 20o dia e progressivo aumento nos grupos posteriores. Embora a força e o número de fibras tenham apresentado correlação fortemente negativa pelo coeficiente de Spearman (r = − 0,87) no grupo controle, não foi possível obter correlação entre os dados morfométricos e teste funcional nos demais gru-pos. Conclui-se que o modelo experimental do nervo mediano é válido para o estudo evolutivo da regeneração neural, no período considerado de 45 dias pós-operatórios, porém os dados morfométricos apenas refletem a evolução morfológica e cronológica do processo de regeneração do modelo experimental, não apresentando correlação direta com a função.

Moberg Pick up Test modified by Dellon evaluates the person's hand ability to identify small objects with and without the use of eyesight. Purpose: Developing a standard for its use and establishing the normalcy index for the adult population in order to identify whether there are differences between the runtime of the subtests for variables gender, right and left dominant and non-dominant hand, educational level; and to evaluate the interrater's reliability. Methods: A cross-sectional research was carried out with 100 volunteers from the Federal University of Sao Paulo (UNIFESP-SP) that presented no lesion in the upper limbs. A total of 10 objects known by the participants were placed in front of them and they were instructed to place one at a time inside a Resumo: O pick up test modificado por Dellon avalia a capacidade e a habilidade da mao em identificar pequenos objetos com e sem o uso da visao. Objetivos: Elaborar uma padronizacao para a sua utilizacao e estabelecer o indice de normalidade para a populacao adulta; identificar se existem diferencas entre o tempo de execucao dos subtestes para as variaveis: genero, mao direita e esquerda, mao dominante e nao dominante, nivel de escolaridade, alem de avaliar a confiabilidade interexaminadores. Materiais e Metodos: Foi realizado um estudo transversal com 100 voluntarios da UNIFESP - SP, sem lesao nos membros superiores. Um total de 10 objetos conhecidos pelo participante foi disposto a sua frente, sendo ele instruido a colocar um por vez dentro de uma caixa o mais rapido possivel. Este teste foi realizado com os olhos abertos e fechados. Para verificar a confiabilidade interexaminadores, os participantes foram avaliados por duas pesquisadoras. Resultados: Nao houve diferencas estatisticamente significantes entre as avaliadoras e os generos. Foram encontradas correlacoes estatisticamente significantes entre a mao direita e a esquerda e para o nivel de escolaridade. Conclusao: A media geral de tempo em segundos para os olhos abertos com a mao direita foi de 18,23 s e com a mao esquerda, 19,96 s; para os olhos fechados, com a mao direita, foi de 37,54 s e com a mao esquerda, 39,42 s. A media de tempo dos participantes com escolaridade de nivel fundamental apresentou-se maior em relacao aos demais niveis. O pick up test de Moberg modificado por Dellon e um teste reprodutivel.

Median nerve compression above the elbow is rare. Entrapment of the median nerve at this level is due to a supracondylar process or a ligament arising from the supracondylar process extending to the medial humeral epicondyle. Clinical symptoms are similar to those of median nerve compression below the elbow, but pain localization is almost 5 cm above the elbow. At the same level it is possible to palpate a tenderness due to the supracondylar process. X-ray images can demonstrate the process. Ultrasonography, MRI and CT-scan are rarely helpful. EMG also can fail in demonstrating the decrease of sensory or motor conduction velocity and denervation signs. Surgical decompression is the treatment of choice through resection of both the supracondylar process and the ligament of Struthers.

Carpal tunnel syndrome is the most frequent among entrapment neuropathies. It is mainly due to entrapment of the median nerve at wrist level. The authors analyze conservative treatment options, which can be useful in the early stages of the disease. Afterward, they compare various surgical techniques. The goal of surgery is to reduce the pressure on the nerve by cutting the transverse carpal ligament. Surgery can be accomplished with open carpal tunnel release or endoscopic carpal tunnel release. Open techniques can, in rare cases, cause scar problems. On the other hand, endoscopic surgery techniques can cause iatrogenic problems.

The pronator teres syndrome is a rare compression neuropathy of the median nerve. In the antecubital region the nerve lies between the two heads of the pronator teres muscle. Many structures compress the nerve at this level: Struther’s ligament, bicipital aponeurosis, pronator teres, flexor digitorum superficialis, the accessory head of flexor pollicis longus and vascular structures. The distinctive physical findings are tenderness of the proximal part of pronator teres, worsened by resisted pronation of the forearm and flexion of the elbow, and numbness involving the middle and index fingers and the thumb. Electrodiagnostic studies can be very helpful but entirely normal findings cannot exclude the diagnosis. Patients with pronator syndrome should be managed first with nonoperative treatment. Patients who do not respond to such therapy are candidate to surgical decompression and neurolysis of the median nerve.

This prospective study evaluates the possible advantages of wrist imobilization after open carpal tunnel release comparing the results of two weeks immobilization and no immobilization. Fifty two patients with idiopathic carpal tunnel syndrome were randomly selected in two groups after open carpal tunnel release. In one group (A, n=26) the patients wore a neutral-position wrist splint continuosly for two weeks. In the other group (B, n=26) no wrist immobilization was used. Clinical assessment was done pre-operatively and at 2 weeks follow-up and included the two-point discrimination test at the second finger and two questionnaires as an outcome measurement of symptoms severity and intensity. All the patients presented improvement in the postoperative evaluations in the three analyzed parameters. There was no significant difference between the two groups for any of the outcome measurements at the final follow-up. We conclude that wrist immobilization in the immediate post-operative period have no advantages when compared with no immobilization in the end result of carpal tunnel release.Neste estudo prospectivo avaliamos se há vantagens na imobilização pós-operatória do pulso após a cirurgia para o tratamento da síndrome do túnel do carpo comparando este tratamento com a ausência de imobilização. Cinqüenta e dois pacientes portadores de síndrome do túnel do carpo idiopática foram randomizados em dois grupos após a cirurgia. Em um grupo (grupo A, n=26) os pacientes utilizaram uma tala em posição neutra para imobiliza��ão do pulso por duas semanas. No outro grupo (B, n=26), nenhum tipo de imobilização foi adotada. A avaliação foi realizada antes da cirurgia e repetida após duas semanas e incluiu a mensuração da sensibilidade discriminatória no segundo dedo e dois questionários que avaliaram a gravidade e intensidade dos sintomas. Em todos os pacientes houve melhora nos parâmetros avaliados. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos considerando os parâmetros avaliados. Concluímos que a imobilização do pulso no período pós-operatório imediato não apresenta vantagens quando comparada com a ausência de imobilização após a descompressão cirúrgica do nervo mediano no punho.

Introdução: Atualmente, diversas vias de acesso têm sido empregadas na realização da cirurgia do canal do carpo, variando em tamanho e localização na palma da mão. Foram determinados pontos topográficos na palma da mão visando estabelecer locais fixos e de simples identificação para, com isto, obter um local de fácil acesso ao retináculo dos flexores (RF), evitando comprometer qualquer estrutura no local do túnel do carpo Material e método: Os autores deste trabalho tomaram como base a técnica empregada por Serra et al (1997) e analisaram o estudo anatômico desta região para tornar a cirurgia do túnel do carpo ainda mais precisa. Para tal, foram dissecadas 20 mãos; 10 direitas e 10 esquerdas de cadáveres conservados em formaldeído a 10% e operadas 10 mãos de pacientes com Síndrome do Túnel do carpo. Não se levou em consideração as diferenças morfométricas de indivíduos étnicos Resultados: Em todas as peças estudadas identificou-se um ponto preciso, denominado X, sendo que a partir desse ponto localizou-se a margem distal do RF e a emergência da ramificação do nervo mediano (NM) Conclusão: Observou-se que em todos os casos estudados o ponto X correspondeu à emergência do NM na margem distal do RF

Introdução: Atualmente, diversas vias de acesso têm sido empregadas na realização da cirurgia do canal do carpo, variando em tamanho e localização na palma da mão. Foram determinados pontos topográficos na palma da mão visando estabelecer locais fixos e de simples identificação para, com isto, obter um local de fácil acesso ao retináculo dos flexores (RF), evitando comprometer qualquer estrutura no local do túnel do carpo. Material e método: Os autores deste trabalho tomaram como base a técnica empregada por Serra et al (1997) e analisaram o estudo anatômico desta região para tornar a cirurgia do túnel do carpo ainda mais precisa. Para tal, foram dissecadas 20 mãos; 10 direitas e 10 esquerdas de cadáveres conservados em formaldeído a 10% e operadas 10 mãos de pacientes com Síndrome do Túnel do carpo. Não se levou em consideração as diferenças morfométricas de indivíduos étnicos. Resultados: Em todas as peças estudadas identificou-se um ponto preciso, denominado X, sendo que a partir desse ponto localizou-se a margem distal do RF e a emergência da ramificação do nervo mediano (NM). Conclusão: Observou-se que em todos os casos estudados o ponto X correspondeu à emergência do NM na margem distal do RF. Introduction: Actually, many approaches have been used in the surgery of the carpal tunnel, varying in size and localization in the palm of the hand. Topographic points in the palm of hand have been specifically chosen, with the purpose of establishing fixed places of simple identification, in order to obtain a place of easy access to the retinaculum (RF), trying not to compromise any structure in the region of the carpal tunnel. Material and methodology: The authors of this work have taken the technique used by Serra et al. (1997)(1) as a basis, and have analyzed the anatomic study of this region, in order to make the surgery of the carpal tunnel much more accurate. To make it, they have dissected 20 hands, 10 right and 10 left and operated on 10 pacients with Tunnel Carpal Syndrome. Never mind the morphometric differences of the different individuals. Results: In all studied pieces , It had been identificated an accurate point, named X, was achieved, so that from this point on not only the distal edge of the RF has been localized, but also the emergency of the branching of the median nerve. Conclusion: It had been observed in all the studied cases the correspondence between the X point and the emergency median nerve in the edge of RF.

Neste estudo é feita comparação entre a latência interpicos N13-N20 e entre inícios N11-N20. É evidenciada diferença significante entre essas medidas. Os achados sugerem ainda que as montagens usualmente utilizadas para a medida interpicos podem ser utilizadas para determinação das latências de inícios das ondas, bem como para determinação do ponto de fracionamento da medida entre inícios. É salientado o diferente significado fisiológico das duas medidas. After stimulation of the right median nerve in 20 normal adult volunteers interpeak latency N13-N20 and the difference in onset latency of the components N11-N20 are compared. A fractionation of the last measure was made at the onset of the P13-14 complex. The results concur with the ones in the literature, and it has been observed that all points measured could be obtained without significant difference on the C6-FZ and P3-FZ montages.

Resumo: As variações anatômicas do nervo mediano englobam uma ampla gama de possibilidades. Num período em que se acentua o desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas, como a cirurgia endoscópica, que cada vez mais passa a ser indicada para o tratamento da síndrome do túnel do carpo, o conhecimento e a familiarização do cirurgião para com essas alterações são fundamentais para o sucesso de uma cirurgia. O objetivo deste estudo foi analisar e classificar as variações anatômicas do nervo mediano no canal do carpo em 44 membros superiores de cadáveres adultos dissecados no laboratório do Departamento de Anatomia do Setor de Ciências Biológicas da Universidade Federal do Paraná. A classificação utilizada foi a de Lanz, que subdivide as alterações do nervo mediano em quatro grupos. Conforme o grupo 1 (variações no curso do ramo motor tenar), encontrou-se em 28 casos (63,6%) o curso do tipo extraligamentar. Em 13 (29,5%) subligamentar, e em 3 (6,9%) deles, do tipo transligamentar. O grupo 2 da classificação de Lanz (variações no número de ramos acessórios do nervo mediano distais ao canal do carpo) foi encontrado em 4 casos (9,1%), com um ramo acessório. Os 40 restantes (90,9%) tinham somente um ramo motor tenar. Não foram encontradas as anomalias relacionadas à divisão alta do nervo mediano (Grupo 3) ou a ramos acessórios proximais ao ligamento transverso do carpo (Grupo 4), bem como as relacionadas à presença de estruturas anômalas no curso do nervo mediano através do canal do carpo. Palavras-chave: n. mediano, ramo motor tenar, variações anatômicas, canal do carpo

Realizámos um estudo prospetivo em 50 pacientes, com uma idade média de 60,7±11,7 anos, maioritariamente mulheres (52%), cirurgicamente intervencionados para resolução da Síndrome do Túnel Cárpico (STC). Eram diabéticos 8% dos participantes e 64% das mulheres eram pós-menopáusicas. Como fatores de risco para a STC encontrou-se ainda sobrepeso em 48% dos utentes da amostra, obesidade de grau I em 26% e obesidade grau II em 4%. O objetivo do estudo consistiu em avaliar a gravidade dos sintomas e o estado funcional, através do Questionário de Boston, e a qualidade de vida, através do MOS SF-36 v2 (versão portuguesa), aos 2 meses após cirurgia. No pré-operatório, verificou-se que a mão afetada apresentava valores significativamente inferiores de força de preensão palmar e força de preensão digital quando comparada com a mão contralateral (p

Estudou-se a origem e distribuição do nervo mediano em 30 fetos de suínos da linhagem Pen Ar Lan, sendo 10 machos e 20 fêmeas, obtidos de aborto ou natimortos, que foram dissecados após fixação em solução de formaldeído a 10%. Observou-se que este nervo se origina dos ramos ventrais do sétimo nervo espinhal cervical ao primeiro nervo espinhal torácico (C7, C8 e T1) em 93,30% e dos ramos ventrais do sétimo nervo espinhal cervical ao segundo nervo espinhal torácico (C7, C8, T1 e T2) em 6,70%. O nervo mediano enviou ramos aos músculos flexor profundo dos dedos (cabeças ulnar, umeral e radial), flexor radial do carpo, flexor ulnar do carpo, flexor superficial dos dedos (partes superficial e profunda) e pronador redondo.

O pick up test modificado por Dellon avalia a capacidade e a habilidade da mão em identificar pequenos objetos com e sem o uso da visão. Objetivos: Elaborar uma padronização para a sua utilização e estabelecer o índice de normalidade para a população adulta; identificar se existem diferenças entre o tempo de execução dos subtestes para as variáveis: gênero, mão direita e esquerda, mão dominante e não dominante, nível de escolaridade, além de avaliar a confiabilidade interexaminadores. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 100 voluntários da UNIFESP - SP, sem lesão nos membros superiores. Um total de 10 objetos conhecidos pelo participante foi disposto à sua frente, sendo ele instruído a colocar um por vez dentro de uma caixa o mais rápido possível. Este teste foi realizado com os olhos abertos e fechados. Para verificar a confiabilidade interexaminadores, os participantes foram avaliados por duas pesquisadoras. Resultados: Não houve diferenças estatisticamente significantes entre as avaliadoras e os gêneros. Foram encontradas correlações estatisticamente significantes entre a mão direita e a esquerda e para o nível de escolaridade. Conclusão: A média geral de tempo em segundos para os olhos abertos com a mão direita foi de 18,23 s e com a mão esquerda, 19,96 s; para os olhos fechados, com a mão direita, foi de 37,54 s e com a mão esquerda, 39,42 s. A média de tempo dos participantes com escolaridade de nível fundamental apresentou-se maior em relação aos demais níveis. O pick up test de Moberg modificado por Dellon é um teste reprodutível. http://dx.doi.org/10.4322/cto.2012.007