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La rupture du tendon d'Achille est de plus en plus fréquente dans le monde et dans notre pays en raison du développement considérable des activités sportives, de l'accroissement de leur intensité et de l'absence de moyens de prévention. Notre travail porte sur une étude concernant 58 cas de rupture du tendon d'Achille, avec un recul moyen compris entre 5 mois et 80 mois. L'âge moyen était de 36 ans, tous les patients inclus ont tous bénéficier d'un traitement chirurgical. Le but de notre étude étant de souligner la supériorité d'une technique chirurgicale par rapport à une autre dans la prise en charge, ainsi qu'une mise au point sur les différents aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et post-thérapeutiques de cette lésion.

L'ostéome ostéoïde de l'apophyse coronoïde est exceptionnel, pose des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. La douleur représente le maître symptôme. La perte d'extension complète est classique, cependant celle de la pronation et supination est très rare. Le scanner constitue l'examen radiologique de référence à condition de réaliser des coupes fines. La résection monobloc à foyer ouvert constitue le traitement de référence. Les traitements percutanés sont aussi efficaces mais au coude la proximité des éléments vasculo-nerveux et du cartilage articulaire rendent leurs indications plus limitées.Key words: Apophyse coronoïde, ostéome ostéoïde, coude

Les malformations vasculaires arterioveineuse, veineuse ou lymphatique representent des defects localises dans la morphogenese vasculaire. Elles peuvent survenir dans tous les organes, mais predominent au niveau de membres, plus souvent dans la peau, les espaces celluleux ou les muscles. Le bilan de nombreuses malformations a ete transforme par l'utilisation de l'angioscanner avec reconstruction ou de l'IRM. Les auteurs rapportent un cas de fracture pathologique du femur proximal gauche sur malformation veineuse, chez une patiente de 35 ans. Le diagnostic a ete porte sur un faisceau d'arguments cliniques et paracliniques. La radiographie standard a montre une fracture diaphysaire du tiers superieur du femur gauche sur os pathologique. L'IRM de la cuisse gauche ainsi qu'un phleboscanner des membres inferieurs ont objective un aspect en faveur d'une malformation veineuse. Vu le deplacement minime de la fracture et le risque tres important de saignement peroperatoire, la patiente a beneficie d'un traitement orthopedique; l'evolution a ete simple, marquee par une consolidation au sixieme mois. Key words : Fracture pathologique, phleboscanner, fracture diaphysaire

Fractures of tibial pilon are due to a high energy trauma. Associated skin complications are frequent as those of surgery of this pattern. Thus we performed external fixation as treatment for these fractures. Authors report a retrospective study of 17 closed fracture of tibial pilon, type C of Ruedi and Heim classification, treated by osteotaxis using external fixation of Hoffman with osteosynthesis of fibula by screwed plate. Our patients are of a mean age of 34 years with 11 men and 6 women. The right side was most frequently involved (12 patients). Skin injuries as phlyctena were seen in 6 patients. Delay of treatment did not exceed 72 h. We performed a closed reduction of the fracture of tibial pilon after internal fixation of fibula by screwed plate. Results were assessed after 24 months of study. Track pins infection was noted in three cases. Reduction was usually good, despite one case of recurvatum, one case of valgus, one case of Sudeck’s atrophy, three cases of arthritis have been noticed. Mobility decreased at about 30%. External fixation is a real alternative solution for treatment of these fractures for which osteosynthesis is not suitable. It allows us to avoid skin complications despite mobility decreasing.

Resume L’avulsion de la tuberosite tibiale anterieure est une lesion rare, survenant habituellement chez le jeune adolescent. Les auteurs rapportent le cas d’un garcon âge de 16 ans, sportif amateur, ayant presente une avulsion de la tuberosite tibiale anterieure traitee chirurgicalement au service de traumatologie–orthopedie du CHU de Ibn Sina de Rabat. A travers ce cas, les aspects epidemiologiques, etiopathogeniques, therapeutiques et pronostiques de cette pathologie sont analyses.

Tibiotalar dislocation without associated fracture is a rare injury. We report a case of an unusual open medial ankle dislocation without any associated bony injury. After reduction and debridement under general anaesthesia, capsule suture and ligaments repair were performed. An external fixator was applied for ankle immobilization. After 3 years follow-up, functional results were excellent without signs of instability or degenerative arthritis.

Resume Les luxations carpo-metacarpiennes divergentes des doigts longs sont exceptionnelles. Nous rapportons le cas d’un judoka âge de 31 ans ayant presente une fracture-luxation carpo-metacarpienne divergente des quatre derniers doigts suite a une chute lors d’une competition nationale. La radiographie standard a permis d’objectiver les luxations ainsi que les fractures associees. La prise en charge a consiste en une reduction en urgence en plus d’un embrochage multiple a ciel ouvert suivi d’une immobilisation plâtree pendant six semaines. Un programme de reeducation intense et reguliere a ete instaure. Apres un recul de trois ans, les resultats etaient satisfaisants.

La rupture du tendon d'Achille est de plus en plus fréquente dans le monde et dans notre pays en raison du développement considérable des activités sportives, de l'accroissement de leur intensité et de l'absence de moyens de prévention. Notre travail porte sur une étude concernant 58 cas de rupture du tendon d'Achille, avec un recul moyen compris entre 5 mois et 80 mois. L’âge moyen était de 36 ans, tous les patients inclus ont tous bénéficier d'un traitement chirurgical. Le but de notre étude étant de souligner la supériorité d'une technique chirurgicale par rapport à une autre dans la prise en charge, ainsi qu'une mise au point sur les différents aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et post-thérapeutiques de cette lésion.

Le cubitus varus est cal vicieuxle plus souvent secondaire à des fractures supracondyliennes déplacées de l'extrémité inférieure de l'humérus chez l'enfant. Différentes techniques chirurgicales ont été proposées avec un taux de réussite différents mais aussi un taux de complications rapportées différents. Nous évaluons à travers une étude rétrospective de 25 cas colligés au centre hospitalier universitaire de Rabat, les résultats de la technique de soustraction externe que nous utilisons dans notre formation pour prendre en charge cette déformation.

La pseudarthrose du col fémoral est une complication redoutée de la facture du col fémoral, elle est due soit à une négligence thérapeutique, soit à une ostéosynthèse imparfaite. Plusieurs facteurs sont incriminés dans sa genèse, l’âge, les caractéristiques de la fracture, l’état de la tête fémorale, et une ostéosynthèse non solide. Le diagnostic des pseudarthroses est essentiellement radiologique. Le traitement reste encore difficile et mal codifié, les limites entre traitement conservateur et arthroplastie de la hanche ne sont pas encore bien définies. Nous rapportons une série de 15 cas de pseudarthrose du col fémoral traités par arthroplastie de la hanche au service de traumato-orthopédie du Centre Hospitalier Universitaire de Rabat de 2008 à 2014 soit un recul de 40 mois en moyenne. Nos patients ont bénéficié d'une évaluation clinique et radiologique. L’âge de nos patients varie entre 48 et 81 ans, avec une moyenne de 69,2 ans. 85% d'entre eux sont âgés de plus de 60 ans. Nous avons dans notre série une prédominance féminine, soit 8 femmes pour 7 hommes. La négligence thérapeutique est la cause de la majorité des pseudarthroses du col du fémur traitées dans notre série. Par ailleurs, nous avons utilisé exclusivement la voie d'abord postéro externe de Moore. Nous avons mis en place une prothèse totale de couple polyéthylène-métal chez tous les patients, ces prothèses étaient cimentées chez 12 patients. Le résultat fonctionnel a été coté selon la classification de Merle d'Aubigné. Nos résultats ont été jugés bons selon cette cotation. L'arthroplastie totale de la hanche a une place importante dans le traitement des pseudarthroses du col fémoral et peut donner des résultats satisfaisants en permettant de récupérer une hanche mobile et indolore.

Les luxations périlunaires (LPL) du carpe sont des lésions extrêmement rares, qui peuvent passer inaperçue en raison d'un tableau clinique souvent trompeur, des radiographies en profil non strict ou d'interprétation difficile. Nous rapportons l'observation d'une luxation périlunaire stade III selon la classification de Witvoët et Allieu chez un patient de 32 ans, il s'agit d'une forme encore plus rare voire exceptionnelle et qui peut induire de sérieux problèmes en raison de la sévérité des dommages ligamentaires et du risque de nécrose du semilunaire plus important dans ce type de lésions. Le traitement est toujours chirurgical et doit être réalisé dans les plus brefs délais afin d’éviter les complications.

L'hémangioendothéliome épithélioïde (HEE) est une tumeur vasculaire à malignité intermédiaire survenant essentiellement dans l'os, les tissus mous, le poumon et le foie. Souvent considéré comme une tumeur à malignité intermédiaire entre les hémangiomes bénins et les angiosarcomes agressifs, l'HEE comporte un potentiel de récidives locales, de métastases ganglionnaires et à distance et ne s'accompagne pas fréquemment de décès. Les auteurs rapportent l'observation d'un patient de 70 ans, Ayant présenté un hémangioendothéliomeépithélioïde des parties molles de la cuisse avec un recul de 1an sans récidive.

Decrite pour la premiere fois par MONTEGGIA en 1803 [1] La luxation aigue des tendons fibulaires est souvent diagnostiquee a tort comme entorse de la cheville. Le mecanisme commun de ce type de luxation est une flexion contrariee de la cheville associee a une forte contraction des fibulaires avec eversion du pied [2]. Nous avons essaye a travers cette observation de degager les aspects diagnostiques et therapeutiques de ce type de lesions.

Resume Ce travail se base sur l'etude retrospective de 4 cas de fasciite necrosante du membre superieur. Il s'agit d'adultes de 36 a 78 ans avec une moyenne d'âge de 57 ans, de predominance masculine (3H/1F). Les signes d'appel etaient : douleur, œdeme inflammatoire et febrile, plages ecchymotiques avec phlyctenes a contenu hemorragique ou clair. Le traitement a base d'antibiotiques n'a pas empeche l'evolution vers des placards escarrotiques et indolores. Le traitement medico-chirurgical a constitue en un debridement large, antibiotherapie et reanimation.

The fracture of the postero-medial process of talus is very rare. It is caused by the avulsion of the posterior talo-tibial ligament. The diagnosis is usually missed in favor of distortion of the ankle. CT scan show the fracture. Treatment depends on fragment's dimension and its displacement. We propose a classification of those lesion.

Le syndrome de Mueller-Weiss correspond a l'osteonecrose idiopathique du naviculaire tarsien de l'adulte. Cette lesion est distincte de l'osteochondrite de l'enfant (maladie de Kohler), et des necroses naviculaires secondaires. Nous rapportons le cas d'une patiente sans facteurs favorisants, qui a presente une osteonecrose primitive du naviculaire tarsien, traite par arthrodese talocuneenne avec autogreffe osseuse prelevee de la crete iliaque.

Complete dislocation of the talus not accompanied by a fracture is a very rare injury. Most cases reported are open talus dislocations; closed dislocations are rarely seen. The functional prognosis is poor due to osteonecrosis of the talus which develops in the majority of cases. We present a case of lateral dislocation of the left talus in a 29-year-old road accident victim, but no fracture could be detected in the talus and any of malleolus. Reduction of dislocation had been performed in emergency by external manipulation. At 1-year follow-up, the right ankle was pain free and stable. Motion was satisfactory: 15° dorsal flexion, 30° plantar flexion; the talus didn't show subluxation and avascular necrosis could not be detected.

Schwannomas are common, benign tumors of the shelth of peripheral nerves. Sciatic schwannomas are rare. Their symptomatology usually mimics sciatic pain due to a herniated disc, which can delay the diagnosis. If there is no lumbar pain and lumbar MRI is normal, the sciatic nerve must be clinically and radiologically examined all along its course. We report a case of sciatic nerve schwannoma presenting with chronic sciatica which was diagnosed and monitored radiologically for several years before successful surgical resection.

Bilateral anterior dislocation of the shoulders with fractures of both greater tuberosities is very rare. A 76-year-old woman sustained a bilateral anterior dislocation of her shoulders with fractures of the greater tuberosity on both sides after a fall on stairs. Her arms were abducted and externally rotated. Radiological examination revealed the bilateral anterior dislocation and also the bilateral fractures of the greater tuberosity. Prompt closed reduction followed by a 3 weeks immobilization and subsequent rehabilitation allows a good outcome. Results at one-year follow-up were satisfactory with normal range of motion and no redislocations occurring. To our knowledge, this is the first reported case of bilateral anterior shoulder dislocation associated with fractures of both greater tuberosities in elderly woman.

Pure tibiotalar dislocations without associated fracture are rare. The authors report a case of an unusual closed tibiotalar dislocation without fracture involving proximal ascension of the talus. Immediate closed reduction was performed. Repair of the disrupted medial ligament was performed and one syndesmosis screw inserted, followed by 6 weeks of immobilization. After 1 year of follow-up, functional results were excellent.

Resume La luxation bilaterale traumatique de la hanche est tres rare ; 51 cas ont ete rapportes dans la litterature jusqu’a present, le premier en 1936 par Marquardt. Nous rapportons un cas avec un an de recul.

Un homme âge de 22 ans sans antecedents, footballeur professionnel, a ete victime d’un traumatisme du pied gauche a la suite d’un tacle avec pied bloque contre le sol. L’examen aux urgences chirurgicales retrouvait une douleur avec impotence fonctionnelle, un œdeme diffus du pied avec une deformation de la region mediotarsienne sans ouverture cutanee (Fig. 1A) ni lesion vasculaire ou nerveuse. La radiographie du pied montrait une luxation sous-talienne pure interne sans fracture associee (Fig. 1B). Une reduction a ete realisee en urgence sous anesthesie generale par la manœuvre d’arrache-botte. Le controle radiologique a objective une bonne congruence articulaire. Une immobilisation par botte plâtree sans appui pendant six semaines a ete realisee suivie d’une reeducation. La luxation sous-talienne complete est une lesion rare, surtout lorsqu’elle est pure. Elle se definit comme une luxation simultanee des articulations sous-taliennes et talonaviculaires sans fracture du col du talus [1]. Elle ne represente que 1 % de l’ensemble des luxations observees en traumatologie. Le traitement repose sur la reduction en urgence sous anesthesie generale, aucune osteosynthese n’est realisee en principe. Le pronostic de ces luxations est relativement bon [1].