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Objetivo: Comparar a fotocoagulação focal e em grade de acordo com o protocolo do Early Treatment Diabetic Retinopathy Study modificado (mETDRS) utilizando fotocoagulação com laser diodo 810nm sublimiar em micropulsos e densidade normal (FSM-DN) ou aumentada (FSM-DA) no tratamento do edema macular diabético (EMD). Métodos: Foi conduzido um estudo randomizado, controlado, prospectivo, duplo mascarado com pacientes não tratados com EMD e melhor acuidade visual corrigida (MAVC), pior que 20/40 e melhor que 20/400. Pacientes foram aleatorizados para receber fotocoagulação de acordo com o protocolo mETDRS (42 pacientes), FSM-DN (39 pacientes) ou FSM-DA (42 pacientes). Imediatamente antes do tratamento, 3, 6, bem como 12 meses após ele, todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico, MAVC, retinografia colorida, angiografia fluorescente e tomografia de coerência óptica (OCT). Efeitos adversos nas diferentes técnicas de fotocoagulação foram observados durante o acompanhamento do estudo. Resultados: Durante o acompanhamento, todos os grupos apresentaram redução da espessura macular central, com diminuição no grupo FSM-DA de 93μm em três meses, 117μm em seis meses e 144μm em nove meses, comparado à redução de 67, 94 e 112μm em três, seis e nove meses respectivamente, no grupo mETDRS. Já o grupo FSM-DN apresentou redução de 20μm em três e seis meses e 34μm em nove meses, significativamente inferior aos grupos FSM-DA e mETDRS. Em relação à acuidade visual, houve melhora da MAVC gradual em três, seis e nove meses nos grupos FSM-DA e mETDRS sem diferenças estatisticamente significativas entre estes grupos, porém ambos superiores ao grupo FSM-DN, que não apresentou mudança na acuidade visual nesses períodos. Em doze meses, o grupo FSM-DA teve o melhor resultado em termos de MAVC (0,25 logMAR), seguido do grupo mETDRS (0,08 logMAR), enquanto o grupo FSM-DN não apresentou melhora significativa na MAVC (0,03 logMAR) (p

Objetivo: Avaliar a tendência de alterações estruturais precoces em retina e coroide de pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 (T2D) e sua associação com doença renal diabética (DKD). Métodos: Estudo longitudinal prospectivo com 3 anos de seguimento. Pacientes com T2D sem retinopatia diabética (RD) ou com RD leve foram divididos de acordo com o status de função renal em grupos com e sem DKD. Danos neurodegenerativos e vasculares foram avaliados através da medida de camadas da retina e coroide, usando tecnologia Swept-Source OCT (SS-OCT). Avaliação de densidade vascular foi feita simultaneamente com uso de angiografia por OCT (OCT-A). Os parâmetros estruturais foram analisados no início do estudo (análise transversal com grupo controle saudável comparador), e prospectivamente durante o período de acompanhamento. Resultados: A análise do início do estudo mostrou diferença significativa entre o grupo DKD e controle para os seguintes parâmetros: afinamento de camada de células ganglionares (GCL+), camada de fibras nervosas circumpapilar (cRNFL) e retina central (CRT), diminuição da densidade vascular superficial da retina, aumento da zona avascular foveal (FAZ), diminuição da espessura da coroide, sem diferença de densidade vascular da coriocapilar (CC). A análise longitudinal foi feita com o acompanhamento de 160 olhos de 80 diabéticos, sendo 88 olhos no grupo DKD e 72 sem DKD. Os grupos não apresentaram diferença significativa entre parâmetros estruturais ao início do estudo. O grupo que iniciou sem DKD apresentou piora significativa de controle glicêmico e taxa de filtração glomerular estimada (eGRF) ao longo do tempo. Concomitantemente, observou-se nesse grupo significativo afinamento em GCL+, coroide subfoveal, diminuição da densidade vascular do plexo superficial da retina com aumento de FAZ (também observada no grupo DKD) e perda de densidade vascular nos quadrantes nasal e temporal da CC em relação aos resultados de início do estudo. Conclusões: Em conclusão, nossos dados demonstraram progressão de danos precoces neurovasculares em olhos de pacientes com T2D sem RD ou com RD leve. Os achados sugerem uma possível associação entre piora do controle glicêmico e parâmetros renais com aumento na tendência de dano neurovascular em pacientes que não apresentavam DKD no início do estudo. Purpose: To evaluate the trend of early neurovascular changes in retina and choroid of type 2 diabetic patients (T2D), with no or mild diabetic retinopathy (DR), and their association with diabetic kidney disease (DKD). Methods: A prospective longitudinal study with 3 years of follow-up. Diabetic patients with no or mild diabetic retinopathy (DR) were divided according to renal function status into groups with or without DKD. Neurodegenerative and vascular damage were assessed by measuring retinal and choroidal layers using Swept-source OCT (SS-OCT) technology. Vascular density assessment was performed simultaneously, using OCT angiography (OCT-A). Structural parameters were analyzed at baseline (cross-sectional analysis with healthy comparator control group), and prospectively throughout the follow up. Results: Baseline analysis showed a significant difference between group DKD and control for the following parameters: thinning of ganglion cell layer (GCL+), circumpapillary nerve fiber layer (cRNFL) and central retina (CRT), decreased retinal vascular density, increase in foveal avascular zone (FAZ), decrease in choroidal thickness, with no difference in vascular density of the choriocapillary (CC). Longitudinal analysis was performed with the follow-up of 160 eyes of 80 T2D patients, 88 eyes in the DKD group and 72 nDKD. The groups showed no significant difference between structural parameters at início do estudo. No DKD group showed significant worsening of glycemic control and eGRF over time. Concomitantly, in this group, significant thinning in GCL+, subfoveal choroid, decreased vascular density of the superficial retinal plexus with increased FAZ (also observed in the DKD group) and loss of vascular density in CC at nasal and temporal quadrants were observed. Conclusion: Our data showed progressive neurovascular damage to eyes from T2D patients with no or mild RD and suggests a possible association between worsening glycemic control and kidney function parameters with increased trend of neurovascular damage in T2D patients with no DKD and no DR at baseline.

Objetivo: Avaliar as alterações na coroide e na retina em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e microalbuminúria usando tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT). Métodos: Estudo transversal realizado com SD-OCT Spectralis (Heidelberg Engineering, Alemanha) em pacientes divididos em 3 grupos: pacientes com diabetes e microalbuminúria, pacientes com diabetes e excreção urinária normal de albumina, e controles saudáveis. As medidas da espessura das camadas da retina na grade do ETDRS com segmentação automática foram realizadas em um grupo de 60 pacientes. A espessura e o volume da coroide foram medidas na grade do ETDRS após segmentação manual em 10 localidades abaixo da mácula, nasal e temporalmente, em um grupo de 58 pacientes. Resultados: A espessura macular média da camada de células ganglionares apresentou um significativo afinamento localizado nos pacientes com microalbuminúria. A excreção urinária de albumina foi o único fator relacionado com essa redução em uma análise de regressão linear múltipla. A espessura e o volume médios da coroide entre pacientes com diabetes e microalbuminúria estavam reduzidos em todas as localidades medidas quando comparados aos controles. Uma redução setorizada da espessura e do volume da coroide foi demonstrada entre os grupos com microalbuminúria e com excreção urinária normal de albumina. Conclusões: Houve uma perda seletiva das camadas da retina interna, e uma redução da espessura e do volume da coroide nos olhos com DM2 e microalbuminúria antes do aparecimento dos primeiros sinais clínicos da retinopatia diabética. A excreção urinária de albumina foi o único fator associado de maneira independente com o afinamento das camadas internas da retina. Purpose: To evaluate choroidal and retinal changes in patients with type 2 diabetes and microalbuminuria using spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT). Methods: A cross-sectional study was performed using the SD-OCT Spectralis (Heidelberg Engineering, Germany) in patients divided in three groups: diabetic patients with microalbuminuria, diabetic patients with normal urinary albumin excretion, and controls. Retinal thickness was evaluated by ETDRS grid automatic segmentation in 60 patients. Choroidal thickness and volume were mapped using the automated ETDRS grid with manual segmentation, and also measured at 10 locations under the macula, temporally and nasally, in 58 patients. Results: The average and sectoral macular thicknesses of the ganglion cell layer were significantly thinner in the microalbuminuria group. Urinary albumin excretion was the only factor related to this reduction in a multiple linear regression analysis. Mean choroidal thickness and volume among patients with diabetes and microalbuminuria were reduced in all locations compared to controls. A sectoral decrease of choroidal thickness and volume was shown between microalbuminuric and normoalbuminuric groups. Conclusions: A selective loss of inner retina and a reduction of the choroidal thickness and volume were present in type 2 diabetic patients before clinical development of retinopathy. Inner retinal thinning was independently associated with abnormal urinary albumin excretion.

Injeções intravítreas de agentes anti-VEGF (vascular endothelium growth fator) se constituem em um dos possíveis tratamentos para o edema macular diabético. Antes desse procedimento cirúrgico os pacientes devem ler e assinar um termo de consentimento livre e esclarecido apesar de apresentarem, devido à doença, considerável perda visual que impacta diretamente sua autonomia e capacidade decisória. O objetivo deste estudo é desenvolver um modelo eletrônico de termo de consentimento livre e esclarecido e compará-lo com o modelo tradicional em papel quanto à legibilidade e capacidade de informação, aplicado à pacientes diabéticos com indicação de tratamento com injeções intravítreas para edema macular. Os voluntários foram randomizados para o grupo TCLE eletrônico (teste) ou papel (controle). O desfecho foi o número de respostas corretas coletadas através de um questionário estruturado aplicado antes e após a leitura do termo de consentimento. Os resultados apontaram diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos com superioridade do modelo eletrônico em termos de possibilidade de leitura (91% grupo e-TCLE vs 0% grupo papel) e melhora na compreensão de conteúdo, principalmente com relação a riscos e ao procedimento cirúrgico propriamente dito. A despeito de se tratar de uma amostra pequena e de um desenho transversal, esses resultados indicam que o uso de recursos multimídia no processo de consentimento informado pode promover a autonomia de pacientes com baixa acuidade visual através da possibilidade de leitura individual do termo de consentimento além de melhorar a compreensão de importantes informações que lhes são transmitidas. Estudos com amostra maior e longitudinais são importantes para o desenvolvimento desse modelo de transmissão de informação ampliando suas possibilidades de aplicação tanto na prática clínica e quanto pesquisa com seres humanos.

Objetivo: Avaliar a espessura da coroide no terceiro trimestre de gestação em pacientes sem comorbidades, com pré-eclâmpsia (PE) e com diabetes melito (DM) utilizando tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT). Métodos: Estudo transversal que incluiu 306 olhos de 153 mulheres divididas em 6 grupos: 34 mulheres não grávidas saudáveis, 27 gestantes saudáveis, 47 gestantes com PE e 45 gestantes com DM, sendo 15 com diabetes melito gestacional (DMG), 16 com DM tipo 2 (DM2) e 14 com DM tipo 1 (DM1). Todas as gestantes estavam no terceiro trimestre de gestação. As medidas de espessura da coroide foram realizadas utilizando SD-OCT em 10 localizações: subfoveal e a cada 500μm até 2000μm nasal à fovea e 2500μm temporal à fóvea. Resultados: Não houve diferença nas medidas de espessura da coroide entre o grupo de mulheres não grávidas e o grupo de gestantes saudáveis. Ao comparar a espessura da coroide entre gestantes saudáveis e gestantes com DMG, DM2, DM1, pacientes com DM1 apresentaram coroides mais finas em todas as localizações, com significância estatística nas medidas subfoveal e temporais. Gestantes com DMG e DM2 não apresentaram diferença nas medidas de espessura da coroide em comparação com gestantes saudáveis. Ao comparar o grupo de gestantes saudáveis com o grupo de gestantes com PE, as medidas de espessura da coroide foram maiores no grupo de gestantes com PE, com significância estatística nas medidas nasais Ao dividir as gestantes com PE conforme critérios de gravidade, pacientes com PE grave apresentaram uma tendência a terem coroides mais espessas em comparação com pacientes com PE leve e gestantes saudáveis. Pacientes com PE e descolamento seroso de retina (SRD) apresentaram coroides significativamente mais espessas em todas as localizações em comparação com pacientes com PE sem SRD. Conclusões: Por ser um exame rápido, seguro e não invasivo, a OCT é ideal para a análise da coroide durante o período gestacional. A gestação sem x intercorrências não modificou a espessura da coroide em pacientes no terceiro trimestre, em comparação com mulheres não grávidas. Gestantes com DM1, por outro lado, apresentaram coroides mais finas em comparação com gestantes saudáveis, provavelmente pelas alterações decorrentes da coroidopatia diabética. Gestantes com PE apresentaram coroides mais espessas em comparação com gestantes saudáveis, com significância estatística nas medidas nasais. Já pacientes com SRD apresentaram coroides marcadamente mais espessas em todas as localizações. Podemos concluir, a partir destes achados, que a PE cursa com um espessamento da coróide, que se inicia na região peripapilar. Com a progressão do desbalanço, toda a coróide torna-se espessada. Objective: To analyze choroidal thickness of healthy pregnant women and pregnant women with preeclampsia (PE) and diabetes mellitus (DM) in the third trimester using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT). Methods: This cross-sectional study included 306 eyes of 153 women divided into 6 groups: 34 healthy non-pregnant women, 27 healthy pregnant women, 47 pregnant women with PE and 45 pregnant women with DM, 15 of them with gestational diabetes mellitus (GDM), 16 with type 2 DM and 14 with type 1 DM. All pregnant women were in the third trimester of pregnancy. Choroidal thickness was measured using SD-OCT at ten different locations: at the fovea and every 500μm from the fovea up to 2500μm temporally and up to 2000μm nasally. Results: There were no significant differences in choroidal thickness between healthy non-pregnant women and healthy pregnant women in the third trimester. Choroid tended to be thicker in subjects with preeclampsia in comparison with healthy pregnant women, with statistical significance in nasal measures. Dividing PE group accordingly disease severity, women with severe preeclampsia tended to have thicker choroids in comparison with mild preeclamptic and healthy pregnant women. Choroid was also significantly thicker in preeclamptic patients with serous retinal detachment (SRD) in comparison with preeclamptic patients without SRD. The choroidal thickness comparison between healthy pregnant women and pregnant women with GDM, type 2 DM and type 1 DM showed a thinner choroid in patients with type 1 DM in all locations, with statistical significance in subfoveal and temporal measurements. No differences were found in choroidal thickness between healthy pregnant women and pregnant women with GDM and type 2 DM. Conclusions: EDI-OCT is a fast, noninvasive and safe method for choroid analysis during pregnancy. Pregnancy did not change choroidal thickness in third trimester patients compared to nonpregnant women. Pregnant women with type 1 DM had significantly thinner choroidal thickness measurements on subfoveal xii and temporal locations, probably due to diabetic choroidopathy modifications. Choroid tends to be thicker in patients with preeclampsia, with statistical significance only in nasal measures. In patients with SRD, however, choroid is markedly thicker at all points analyzed. From these findings we can hypothesize that preeclampsia can cause a choroidal thickening, which begins in the peripapillary area. As the imbalance increases, the entire choroid becomes thickened.